Unidad 3.

La Enfermera en el
Quirfano. Funciones.



1. PERSONAL DEL EQUIPO QUIRRGICO
2. ENFERMERA INSTRUMENTISTA
3. ENFERMERA CIRCULANTE
4. ENFERMERA ANESTESIA
5. CONTAJE EN QUIRFANO
6. REGISTRO DE ENFERMERA




















UNIDAD 3, LA ENFERMERA EN EL QUIRFANO. FUNCIONES

1. PERSONAL DEL EQUIPO QUIRRGICO
Dentro del quirfano nos podemos encontrar con el siguiente equipo
multidisciplinar:
- Cirujanos y ayudantes.
- Anestesistas y ayudantes.
- Enfermera: instrumentista, circulante y anestesia.
- Auxiliares de enfermera.
- Celadores.
- Limpiadoras.

2. ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Es aquella que se encarga de ayudar al mdico en la preparacin del campo
quirrgico y la encargada de suministrar el material durante la intervencin, teniendo
siempre en cuenta los cuidados de los pacientes en sus etapas preoperatoria,
intraoperatoria y postoperatoria.
Esta categora de enfermera no est reconocida acadmicamente por ello debe
cumplirla una enfermera con conocimientos y experiencia. Debe estar coordinada con
el mdico especialista de cada intervencin.
Preparar al paciente previo a la ciruga una vez dentro del quirfano, como la
limpieza de la piel y monitorizacin. Equipa el quirfano con los materiales necesarios
para la intervencin como la cama de quirfano con la postura correspondiente a cada
intervencin, su propia mesa quirrgica con material de instrumentacin y otros
aparatos necesarios para cada acto quirrgico en cuestin.
Verifica que antes, durante y despus de la intervencin este todo el material
quirrgico tanto el fungible como el no fungible. Es la responsable del cuidado de la
herida quirrgica.
Al finalizar la intervencin se encargara del correcto ordenamiento del material
quirrgico usado y lo enva a la zona de esterilizacin reponiendo las faltas del material
fungible usado.
Realizara cualquier otra funcin que se le asigne como enfermera que es en caso de
ser necesario.




1. ENFERMERA CIRCULANTE

Tiene distintas funciones:
- Es la encargada del mantenimiento general del quirfano.
- Asiste al enfermo antes, durante y despus de la intervencin.
- Coordina la intervencin a nivel de enfermera en los cuidados del paciente
teniendo una visin global de las necesidades del paciente y del resto del
equipo quirrgico. Verifica que la intervencin, paciente y material quirrgico
sean los correspondientes al acto quirrgico.
- Adecua el quirfano con el material, aparatos y mesa quirrgica
correspondiente para la ciruga en cuestin y se encarga de que estos
funcionen. Como los monitores de constantes vitales, bistur elctrico, sistemas
de aspiracin y mesa quirrgica.
- Recibe al paciente, comprobando datos personales y numero de historia clnica.
- Comprueba que previamente a la intervencin haya sido vista en la consulta
externa de anestesia con sus pruebas complementarias correspondientes para
poder realizar el preoperatorio y validadas por el facultativo correspondiente y
el paciente este apto para la prctica quirrgica (radiografas, analticas.
Electrocardiograma y pruebas ms especficas dependiendo del tipo de
intervencin).
- Comprueba que el paciente no lleve anillos, joyas, prtesis dentales, verifica
alergias para comunicarlo al equipo antes de la intervencin.
- Comprueba algn otro tipo de preocupacin por parte del paciente, con ello
disminuiremos la ansiedad del paciente antes de la intervencin.
- Ayuda en la colocacin del paciente.
- Colabora en la monitorizacin de constantes vitales del paciente.
- Ayuda a vestir de indumentaria estril al personal encargado de la
instrumentalizacin y al cirujano en cuestin.
- Colabora con la enfermera instrumentista y cirujanos en que no falte nada de
material estril, siendo para ello muy importante el contaje de material
fungible que se usa durante la intervencin.
- Mantiene durante la intervencin el quirfano limpio y ordenado.
- Mantiene la comunicacin entre los miembros del equipo quirrgico con otro
personal sanitario como laboratorio, banco de sangre, anatoma patolgica o
radiologa.


2. ENFERMERA DE ANESTESIA.
La enfermera de anestesia participa en tcnicas avanzadas y especializadas en
servicios de anestesia y reanimacin hacia los pacientes que lo requieran, participando
en las diferentes tcnicas analgsicas para el dolor agudo y/o crnico.
- Debe reunir unos conocimientos, habilidades y actitudes para poder
desempear su trabajo.
- Es la encargada de establecer empata con el paciente para que a la hora de la
anestesia disminuya su angustia y nerviosismo, explicndole en cada momento
lo que se le va a hacer.
- Controla la reposicin de material anestsico para cada intervencin,
manteniendo en orden y control los monitores de respiracin y sistemas de
aspiracin.
- Controla la medicacin, sueros, estupefacientes y cumplimenta los documentos
administrativos.
- Tiene en cuenta las consideraciones legales y ticas relacionadas con el
consentimiento informado.
- Realiza una valoracin fsica al paciente revisando: peso, talla, constantes
vitales, alergias, signos de deshidratacin, infecciones, prtesis, enfermedades
de inters (hipertensin, diabetes) y medicacin habitual.
- Valoracin psicolgica: ansiedad, estado mental, temores, situacin laboral,
creencias religiosas.
- Valora el correcto funcionamiento de: monitores, sistema de infusin, sistema
de aspiracin, sistema de apoyo en las maniobras de reanimacin
cardiopulmonar, comprobacin y control de drogas anestsicas. Medicacin de
soporte y materia de va area.
5. CONTAJE EN QUIRFANO
Este punto ocupa un
lugar muy importante tanto
en las funciones de la
enfermera circulante como
en las de la enfermera
instrumentista, dadas las
grandes complicaciones que
pueden derivar de un
contaje errneo.
Por eso el enfermero
instrumentista se encargar
de realizar contaje de gasas,
compresas, torundas,
instrumental, agujas y
cualquier objeto susceptible de quedarse dentro de la zona intervenida. Tambin
deber colaborar en el contaje el enfermero circulante, ya que ambos son legalmente
responsables del mismo.

5.1 CONTAJE DE INSTRUMENTAL.
- Se realizar al comienzo y al final de la intervencin.
- Tambin se contar al cierre de cada plano.
- Lo har el enfermero instrumentista.
- Se intentar tener el instrumental en nmeros pares.
- Si se tiene que dar el relevo a mitad de una intervencin, se tendr todo el
instrumental contado y localizado.
- Se informar al enfermero circulante de aquel instrumenta que se contamine o
caiga.
5.2 CONTAJE DE COMPRESAS:
- Se realizar al comienzo y al final de la ciruga antes del cierre por planos.
- Debe contarse en todas aquellas cirugas en las que el abordaje sea lo
suficientemente amplio como para que pase desapercibida.
- Se utilizaran siempre compresas con control radiolgico.
- Estas irn en paquetes con nmeros estndar, para facilitar el contaje.
- Se anotarn las compresas que el instrumentista tiene en el campo.
- No se retiraran las bolsas del contaje hasta el final de la intervencin.
- Al terminar el contaje se informar a los cirujanos de que este es correcto.
- Si hay un cambio de turno a mitad de la ciruga se volver a contar.
- Si se realizara un packing teraputico (el enfermo est hemodinmicamente
inestable y se prev que lo van a volver a intervenir en un corto espacio de
tiempo), se anotarn el nmero de compresas que se dejan dentro del
enfermo.
5.3 CONTAJE DE GASAS
- Se utiliza en cirugas en las que la zona a intervenir es ms pequea.
- Las pautas a seguir son las mismas que en el contaje de compresas
- Se pueden hacer montones de diez y desechar todas en un cubo
para facilitar el contaje.
- Se utilizan gasas en otorrino, ciruga de mano, tiroides, etc.
5.4 CONTAJE DE TORUNDAS
- La enfermera instrumentista es la encargada de darlas montadas al cirujano y
asegurarse de que este las devuelva.
5.5 CONTAJE DE OBJETOS PUNZANTES
- En este caso el contaje debe ser continuo durante la intervencin.
- Nos aseguraremos siempre que demos una sutura que esta se devuelve
integra.
- Se tendr especial cuidado con las agujas de calibres muy pequeos.
- Se colocar todo el material punzante en el mismo recipiente para evitar
accidentes.
5.6 NORMAS A SEGUIR SI EL CONTAJE ES INCORRECTO
Si en alguno de los casos mencionados anteriormente el contaje fuese incorrecto
se proceder a:
- El enfermero instrumentista buscar el objeto dentro del campo estril.
- El enfermero circulante buscar el objeto en cubo, bolsas de basura, suelo, etc.
- El cirujano revisar el campo quirrgico.
- Si el objeto no aparece se avisar a rayos para realizar una placa de control
- Si an as sigue sin aparecer y el cirujano decide cerrar se dejar registrada la
incidencia.

6. REGISTRO DE ENFERMERA
6.1 Definicin
Es el registro de forma escrita o informatizada de las observaciones, cuidados,
procedimientos y medicamentos administrados al paciente.
Adems el registro de enfermera es la herramienta que se utiliza para medir la
calidad tcnico cientfica, humana, tica y la responsabilidad del profesional de
enfermera y es un reflejo tanto de la prctica enfermera como de los deberes de los
enfermeros respecto a los usuarios.
Confronta rdenes mdicas y plan de cuidados de enfermera.
6.2 Utilidad
El registro enfermero debe servir como:
- Instrumento de apoyo a la gestin, ya que permite calcular cargas de trabajo,
personal requerido, as como cantidad y calidad de cuidados prestados y
valorar resultado
- Instrumento jurdico, ya que puede ser utilizado tanto por el paciente como por
el profesional sanitario ante un tribunal como prueba legal de los cuidados
ofrecidos u omitidos al paciente
- Instrumento para dejar constancia escrita del acto de cuidado que refleja el
ejercicio profesional y sirve de prueba tica y cientfica de las intervenciones
realizadas (responsabilidad tica)
- Instrumento para aprender de la propia practica, as como orientar y
desarrollar un lenguaje enfermero comn para disminuir la variabilidad en la
prctica (responsabilidad profesional)


6.3 Hoja de circulante
Como hemos explicado antes, la comunicacin verbal de los cuidados entre en
profesional sanitario y el usuario, no es suficiente ni constituiran una prueba legal
ante un tribunal, solamente el registro escrito o informatizado servira como prueba
legal de los cuidados omitidos u ofrecidos al paciente. Adems de servirnos de utilidad
para todo lo mencionado con anterioridad.
Definicin
La hoja de circulante es el documento (registro de enfermera) encargado de
recoger la informacin de los cuidados enfermeros durante la intervencin quirrgica.
En el rea quirrgica el registro de enfermera comienza desde la llegada del enfermo
al ante quirfano.
En la mayora de los hospitales se utilizan formularios prediseados, para que estos
formularios sean validos deben contener:
- Datos del usuario o paciente
- Datos del hospital
- Fecha de la intervencin
- Firma de la persona o personas que lo rellenan
La cumplimentacin de este documento si es de forma escrita deber hacerse
de forma clara y legible sin abreviaturas ni tachones, no se debern utilizar correctores
y si existiera algn error habra que especificarlo.
Que incluye la hoja de circulante?
- Vas: se anotar el tipo, localizacin y calibre de las vas sanguneas que tenga el
paciente a su llegada al quirfano o que se inserten ah.
- Sondajes: se registrar tipo y numero de sondaje vesical o nasogstrico
insertado en el quirfano o que portara el enfermo a su llegada a este.
- Preparacin de la piel: se apuntar si es preciso rasurar la zona a intervenir, as
como la zona en la que se coloca la placa de bistur y el tipo de antisptico
utilizado para la desinfeccin de la piel.
- Isquemia: se anotar la zona de isquemia, as como la hora de inicio y final,
anotando al final la duracin total de la misma.
- Pruebas diagnsticas: se apuntarn las pruebas diagnsticas realizadas y
enviadas desde quirfano (anatoma patolgica, microbiologa, analticas, etc).
Es importante anotar el nmero de muestras y nombre de la pieza remitida.
- Administracin de hemoderivados: si durante la intervencin se precisa
transfundir al paciente, se deber anotar tipo y cantidad administrada
(hemates, plasma, plaquetas).
- Radiologa: si el paciente ha estado expuesto a rayos X quedar reflejado.
- Prtesis o implantes: se dejar registrado si el paciente ha recibido algn tipo
de prtesis, ya sea vascular, ortopdica, malla abdominal o cualquier otro
implante. Adems se dejar reflejado la referencia, cdigo o lote del producto
implantado.
- Recuentos: se realizar y dejar constancia del recuento de gasas, compresas,
torundas, agujas e instrumental y cualquier objeto que se pudiera introducir
dentro del cuerpo del enfermo. Adems se deber anotar si este contaje ha
sido correcto o incorrecto.
Si el contaje fuese incorrecto se debera realizar al enfermo una prueba de
rayos para localizar el objeto que falta.
Cuando se realice un packing teraputico se deber anotar el nmero de
compresas que se dejan en el interior.
Adems de contener todos estos apartados la hoja de circulante debe de tener
un apartado de observaciones, para que el enfermero circulante pueda dejar
reflejados todos aquellos aspectos relacionados con el enfermo que considere
relevantes y no estn incluidos en los puntos anteriores, as como cualquier incidencia
ocurrida durante la intervencin.

6.4 CHECK-LIST
Definicin
La palabra check-list quiere decir lista de tareas, que aplicado al caso sanitario
sera un listado de tareas que se utiliza como ayuda a la memoria y contribuye a
garantizar la coherencia e integridad en el desempeo de una tarea.
De unos aos hasta la actualidad la preocupacin por la seguridad del paciente
ha ido creciendo de forma notable y se estima que la incidencia de muerte y
complicaciones mayores intrahospitalarias en el perioperatorio en los pases
industrializados se oscila entre el 4-8 %, por este motivo en el 2008 la OMS lanz un
reto: la ciruga segura salva vidas, con el que pretenda crear unas guas con prcticas
recomendadas para garantizar y mejorar la seguridad de los pacientes quirrgicos.
Para ello elabor un Listado de Verificacin de Seguridad Quirrgica, que pretende ser
una herramienta a disposicin del equipo de salud para mejorar la seguridad del
paciente y disminuir los efectos adversos evitables.
Para ello, y tras consultar con cirujanos, anestesistas, enfermeros y dems
profesionales sanitario y con pacientes de todo el mundo, se identificaron un conjunto
de controles de seguridad que se podran llevar a cabo en cualquier quirfano del
mundo y mejorara la comunicacin entre los distintos profesionales implicados en el
acto quirrgico
Objetivo
El objetivo del Listado de Seguridad del Paciente es:
- Reforzar las prcticas seguras reconocidas
- Fomentar una mejor comunicacin entre los miembros del equipo quirrgico
- Mejorar y fomentar el trabajo en equipo multidisciplinar
Para ello cada uno de los tems control se ha aadido basndose en la evidencia
cientfica y se ha diseado un listado simple y breve de manera que se garantice su
mayor cumplimentacin.
Hay que decir que la mayora de los pasos forman parte de la rutina diaria de
los quirfanos de todo el mundo.
Partes del check-list
El listado se divide en tres partes bien diferenciadas:
Entrada al quirfano, pausa quirrgica y salida del quirfano.

1- ENTRADA AL QUIROFANO: Esta verificacin se realizar a la entrada del
enfermo al quirfano, antes de proceder a la induccin anestsica y
corresponde al personal de enfermera y anestesia revisar:
- Identidad del paciente
- Consentimientos informados
- Control de seguridad anestsico completo
- Pulsioximetro puesto
- Alergias conocidas
- Riesgo de aspiracin/ va area
- Riesgo de sangrado


2- PAUSA QUIRURGICA: Se realizar antes de la incisin de la piel y corresponde
al equipo multidisciplinar revisar:
- Todos los miembros del equipo se conocen por nombre y funcin
- Identidad del paciente
- Profilaxis antibitica est administrada
- Previsin de sucesos crticos: que se revisa tanto por enfermeros, como
cirujanos y anestesistas.
- Visualizacin de imgenes diagnsticas esenciales


3- ANTES DE LA SALIDA DEL QUIROFANO: Al terminar la intervencin antes de la
retirada del campo estril y la salida del enfermo del quirfano el equipo
multidisciplinar comprobar:
- Recuento de : gasas, compresas, agujas e instrumental y anotara si este es
correcto o incorrecto
- Si existen muestras biolgicas y si estas estn bien etiquetadas
- Si existen dudas en el plan de cuidados para la correcta recuperacin del
enfermo.









BIBLIOGRAFIA
http://es.scribd.com/
http://portal.educ.ar/
SORIA-ALEDO,V., ANDRES DA SILVA, Z., SATURNO, P.J., GRAU POLAN, M., CARRILLO
ALCARAZ, A. Dificultades de la implantacin del check-list en los quirfanos de
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RUIZ HONTANGAS, A. Calidad de los registros de Enfermera en enfermera
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Emergencias: una aplicacin prctica a travs de una herramienta viva.
CHAPARRO L, GARCA D. Registros del profesional de enfermera, como evidencia
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