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MATERIAL DIDCTICO PARA ALUMNOS DE ANATOMA




Este material ha sido elaborado para los alumnos que estudian la asignatura de
Anatoma, con el objeto de que se les facilite recordar lo que han estudiado, no es un
libro.
Durante la clase de Anatoma hay que poner mucha atencin para entender y
comprender lo que se explica, despus ya en el lugar de estudio, aprender lo que se
explic en la clase leyendo en los libros, estudiando las imgenes, etc., despus para
recordar lo aprendido est este material.

Este material es lo bsico de la Anatoma, presentado como un resumen de los temas
conforme al Programa vigente de la asignatura de Anatoma, se encuentran los temas
principales.

Se emplean las palabras de la Nomenclatura Anatmica Internacional.

Espero sea de utilidad a los alumnos.

ATENTAMENTE

Dra. Cassandra Nez Tovar




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I N D I C E

Temas pgina

A - BLOQUE 1, generalidades, columna vertebral, cabeza y cuello

1. Algunos consejos para el estudio en casa ------------------------------------ 6
2. Definicin de Anatoma humana, terminologa anatmica --------------- 7
3. Sujeto anatmico, posicin anatmica, planos anatmicos --------------- 8
4. Segmentos corporales, palabras anatmicas -------------------------------- 9
5. Marco legal para el estudio en el cadver, generalidades de rganos --- 10
6. Conceptos bsicos de los sistemas: Osteologa ----------------------------- 11
7. Artrologa ------------------------------------------------------------------------ 14
8. Miologa ------------------------------------------------------------------------- 15
9. Sistema cardiovascular -------------------------------------------------------- 16
10. Sistema nervioso --------------------------------------------------------------- 17
11. Componentes funcionales de los nervios ----------------------------------- 18
12. Sistema tegumentario --------------------------------------------------------- 19
13. Columna vertebral, huesos de la columna vertebral -------------------- 21
14. Articulaciones de la columna vertebral ------------------------------------- 24
15. Msculos de la columna vertebral ------------------------------------------- 25
16. Formas comunes del crneo -------------------------------------------------- 26
17. Base craneal interna ----------------------------------------------------------- 27
18. Orificios de la base del crneo y lo que pasa por ellos ------------------- 28
19. Huesos del crneo ------------------------------------------------------------- 29
20. Huesos de la cara -------------------------------------------------------------- 32
21. Cavidades y fosas del crneo seo ------------------------------------------ 34
22. Hueso hioideo ------------------------------------------------------------------ 37
23. Articulaciones de la cabeza -------------------------------------------------- 38
24. Msculos de la cabeza -------------------------------------------------------- 39
25. Msculos del cuello ----------------------------------------------------------- 40
26. Fascia cervical ----------------------------------------------------------------- 42
27. Trgonos del cuello ------------------------------------------------------------ 43
28. Arterias de la cabeza y del cuello ------------------------------------------- 45
29. Toma del pulso arterial en la cabeza y el cuello -------------------------- 47
30. Venas del cuello --------------------------------------------------------------- 48
31. Linfticos de la cabeza y del cuello ----------------------------------------- 48
32. Glndulas tiroidea y paratiroideas ------------------------------------------ 50
33. Plexo cervical ------------------------------------------------------------------ 51
34. Tronco simptico cervical ---------------------------------------------------- 52
35. Inervacin parasimptica de la cabeza y del cuello ----------------------- 52
36. Los nervios craneales --------------------------------------------------------- 53









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Temas pgina


B BLOQUE 2, sistema nervioso


1. Sistema nervioso, generalidades -------------------------------------------------- 57
2. Desarrollo inicial del sistema nervioso central --------------------------------- 58
3. Mdula espinal ---------------------------------------------------------------------- 59
4. Formacin de los nervios espinales ---------------------------------------------- 61
5. Tronco enceflico, emergencia de los nervios craneales ---------------------- 62
6. Tronco enceflico, ncleos -------------------------------------------------------- 63
7. Formacin reticular ----------------------------------------------------------------- 64
8. Cerebelo ------------------------------------------------------------------------------ 65
9. Diencfalo ---------------------------------------------------------------------------- 65
10. Hipfisis ------------------------------------------------------------------------------ 67
11. Cuerpo estriado ---------------------------------------------------------------------- 68
12. Sistema lmbico ---------------------------------------------------------------------- 69
13. Cerebro, aspecto externo ------------------------------------------------------------ 70
14. reas funcionales de Brodmann --------------------------------------------------- 72
15. Substancia blanca del cerebro ----------------------------------------------------- 73
16. Ventrculos ---------------------------------------------------------------------------- 74
17. Meninges ------------------------------------------------------------------------------ 76
18. Lquido cerebroespinal -------------------------------------------------------------- 77
19. Irrigacin del encfalo --------------------------------------------------------------- 78
20. Circulacin venosa del encfalo ---------------------------------------------------- 79
21. Vas nerviosas ascendentes ---------------------------------------------------------- 80
22. Vas nerviosas motoras --------------------------------------------------------------- 80
23. Vas nerviosas sensoriales ----------------------------------------------------------- 82
24. rgano de la visin y rganos anexos --------------------------------------------- 83
25. Odo ------------------------------------------------------------------------------------ 86





















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C BLOQUE 3, miembro superior, trax

1. Huesos del miembro superior ----------------------------------------------------- 88
2. Articulaciones del miembro superior ---------------------------------------------- 90
3. Msculos del miembro superior ---------------------------------------------------- 92
4. Arterias del miembro superior ------------------------------------------------------ 94
5. Venas del miembro superior -------------------------------------------------------- 96
6. Linfticos del miembro superior --------------------------------------------------- 97
7. Plexo braquial ------------------------------------------------------------------------ 97
8. Trax, huesos ------------------------------------------------------------------------- 100
9. Articulaciones del trax ------------------------------------------------------------ 101
10. Msculos de las paredes ------------------------------------------------------------ 102
11. Mama ---------------------------------------------------------------------------------- 104
12. Mediastino ---------------------------------------------------------------------------- 105
13. Corazn ------------------------------------------------------------------------------- 106
14. Pericardio ----------------------------------------------------------------------------- 109
15. Proyecciones del corazn , auscultacin de valvas ----------------------------- 110
16. Grandes vasos del corazn --------------------------------------------------------- 111
17. Timo ----------------------------------------------------------------------------------- 113
18. Nariz y cavidad nasal --------------------------------------------------------------- 114
19. Senos paranasales ------------------------------------------------------------------- 115
20. Faringe -------------------------------------------------------------------------------- 116
21. Laringe -------------------------------------------------------------------------------- 117
22. Trquea ------------------------------------------------------------------------------- 119
23. Pulmones ----------------------------------------------------------------------------- 120
24. Pleura --------------------------------------------------------------------------------- 121
25. Arterias del trax -------------------------------------------------------------------- 123
26. Venas del trax ---------------------------------------------------------------------- 124
27. Linfticos del trax ----------------------------------------------------------------- 125
28. Inervacin del trax ---------------------------------------------------------------- 126






















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Temas pgina

D BLOQUE 4, abdomen, pelvis, miembro inferior


1. Abdomen, regiones de la pared --------------------------------------------------- 128
2. Msculos de las paredes ----------------------------------------------------------- 128
3. Canal inguinal ----------------------------------------------------------------------- 129
4. Boca, lengua y paladar ------------------------------------------------------------- 130
5. Dientes ------------------------------------------------------------------------------- 133
6. Glndulas salivales ----------------------------------------------------------------- 134
7. Anillo linftico farngeo ----------------------------------------------------------- 135
8. Peritoneo ---------------------------------------------------------------------------- 136
9. Esfago, porcin abdominal ------------------------------------------------------ 137
10. Estmago ---------------------------------------------------------------------------- 137
11. Intestino delgado ------------------------------------------------------------------- 139
12. Intestino grueso --------------------------------------------------------------------- 141
13. Hgado ------------------------------------------------------------------------------- 147
14. Vescula biliar ---------------------------------------------------------------------- 148
15. Vas biliares extrahepticas ------------------------------------------------------ 149
16. Pncreas ---------------------------------------------------------------------------- 150
17. Vena porta ------------------------------------------------------------------------- 151
18. Bazo --------------------------------------------------------------------------------- 152
19. Rin -------------------------------------------------------------------------------- 153
20. Vas urinarias ----------------------------------------------------------------------- 155
21. Glndula suprarrenal -------------------------------------------------------------- 155
22. Aorta abdominal ------------------------------------------------------------------- 156
23. Vena cava inferior y linfticos del abdomen ----------------------------------- 157
24. Inervacin del abdomen ----------------------------------------------------------- 158
25. Pelvis, hueso coxal ----------------------------------------------------------------- 159
26. Pelvis sea --------------------------------------------------------------------------- 160
27. Articulaciones de la pelvis --------------------------------------------------------- 161
28. Sistema genital masculino --------------------------------------------------------- 162
29. Sistema genital femenino ---------------------------------------------------------- 168
30. Miembro inferior, huesos ---------------------------------------------------------- 172
31. Los arcos del pie -------------------------------------------------------------------- 174
32. Articulaciones del miembro inferior --------------------------------------------- 175
33. Msculos del miembro inferior --------------------------------------------------- 178
34. Arterias del miembro inferior ----------------------------------------------------- 180
35. Venas y linfticos del miembro inferior ----------------------------------------- 182
36. Plexo lumbar ------------------------------------------------------------------------ 183
37. Plexo sacro -------------------------------------------------------------------------- 184










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Algunos consejos para el estudio en casa


Organizar el tiempo dedicado al estudio.

Tener un lugar para estudiar, aislado de los ruidos, procurar tener silencio para poder
concentrarse.

El lugar de estudio debe estar bien iluminado, la luz debe encontrarse opuesta a la mano con
la que escribimos.

La ventilacin y la temperatura del lugar de estudio deben ser adecuados, sin corrientes de
aire.

El estudio debe ser estrictamente individual.

Se aprende mejor haciendo, es decir, hacer cuadros sinpticos, resmenes, mapas
conceptuales, dibujos, sntesis, etc.

Procurar tener el hbito de usar el diccionario bsico de la lengua espaola, para aclarar
trminos dudosos y corregir la ortografa.

Descansar 10 minutos cada cierto tiempo (variable para cada persona) para activar la
circulacin y los msculos.

Las dudas no resueltas preguntarlas en clase.

Lo estudiado hay que repasarlo (en los cuadros sinpticos, resmenes, en el libro, etc.),
porque se dice que normalmente se olvida el 50%, si se repasa se olvida el 50%, pero
entonces ya se tiene el 75% aprendido, etc.

Evitar el estudio despus del ejercicio fsico pesado, cuando se tiene sueo o apetito, porque
no se retienen los conocimientos.

Evitar el uso del caf o frmacos.

Evitar antes de un examen: estudiar muchos conocimientos en poco tiempo, porque entonces
se olvidarn.










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1. Definicin de Anatoma humana.


La Anatoma es una ciencia, rama de la Biologa, que estudia la forma y estructura macroscpica
del cuerpo humano y la relacin que guardan entre si los elementos que la forman. Hay diferentes
formas para estudiar la Anatoma, algunas de stas son:

Anatoma descriptiva: estudia con todo detalle cada uno de los elementos que forman la
estructura del cuerpo humano.
Anatoma segmentaria: estudia la estructura del cuerpo humano por segmentos.
Anatoma topogrfica: estudia la estructura del cuerpo humano por regiones, de la superficie
a la profundidad.
Anatoma funcional: estudia los elementos del cuerpo humano relacionndolos con su
funcin.
Anatoma clnica: estudia la forma y estructura del cuerpo humano con relacin a la clnica,
para la exploracin del paciente.
Anatoma quirrgica: estudia la forma y estructura del cuerpo humano con relacin a la
ciruga.
Anatoma de superficie: es la Anatoma que se estudia en la superficie del cuerpo humano,
utiliza como puntos de referencia las salientes seas que se pueden palpar (tocar) y las
depresiones constantes.
Proyeccin anatmica: es la referencia en la piel de estructuras internas, se utiliza la
Anatoma de superficie para la proyeccin anatmica.
Anatoma que se estudia en placas con tcnicas de imagen: radiografa, tomografa
computarizada, resonancia magntica, ecografa.


2. Terminologa anatmica.


La terminologa anatmica es la base de la terminologa mdica, se utiliza para entender con
palabras la Anatoma, la situacin de los rganos, la relacin que guardan entre ellos, etc.
Como los trminos o palabras anatmicas vienen desde hace muchos aos, desde los primeros
cientficos que empezaron a estudiar la Anatoma, lleg un momento con el tiempo, en que cada
pas le pona nombres diferentes a la estructura del cuerpo humano y se hizo una confusin enorme.
Para evitar esto, en el Congreso Internacional de Anatoma de 1895, se propuso unificar los
trminos a nivel mundial, se le denomin Nomenclatura Anatmica Internacional, con las siguientes
bases:

La nomenclatura ser en latn y cada pas lo traducir a su idioma.
Se emplear un trmino, mximo dos, para cada rgano o parte del cuerpo.
El nombre se relacionar con el rgano o parte del cuerpo.
Se excluirn los nombres propios.


Cada cinco aos se realizan los Congresos Internacionales de Anatoma en diferentes pases, se
revisa la nomenclatura y se han hecho algunos cambios. Existe el Comit Internacional de
Nomenclatura Anatmica, en la actualidad se encuentra la sede en Londres, Inglaterra.
Nosotros usaremos en el curso de Anatoma, la Nomenclatura Anatmica Internacional.


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3. Sujeto anatmico.

Cuando se explica la Anatoma se hace con base en el sujeto anatmico que tiene las siguientes
caractersticas:

Es asexuado, porque no hay diferencia entre hombre y mujer excepto en el sistema genital.
Mide 1.70 M. de estatura, porque es la talla media en nuestro pas.
Tiene 30 aos de edad, porque a esa edad ya se han osificado casi todos los huesos y no hay
cambios por crecimiento del individuo.
Pesa 70 Kg., peso adecuado a su talla.

4. Posicin anatmica.

Sujeto de pie, con la mirada al frente, miembros superiores colgando a los lados del cuerpo con la
palma de la mano hacia el frente, miembros inferiores juntos, las puntas del pie ligeramente
separadas.
Toda descripcin anatmica se hace siempre en esta posicin, independientemente de la posicin
que tenga el paciente.

5. Planos anatmicos.

Existen muchos planos, nosotros en clase, ocupamos los planos que dividen en mitades al cuerpo
humano, nos sirven describir con palabras la ubicacin de cada rgano o elemento del cuerpo
humano, estos planos son:

Plano sagital: es un plano vertical, en sentido anteroposterior, que divide al cuerpo humano
en mitad derecha y mitad izquierda; los elementos cercanos a este plano se denominan que
tienen situacin medial, los que se alejan del plano se denominan que tienen situacin latera,
se aplica al cuerpo en general o a cada una de sus partes.
Plano frontal: es un plano vertical, en sentido perpendicular al sagital, que divide al cuerpo
en mitad anterior o ventral y en mitad posterior o dorsal. Las partes que se encuentren en
cada mitad se nombrarn que tienen situacin anterior o ventral y posterior o dorsal.
Plano horizontal medio: divide al cuerpo en mitad superior llamada tambin craneal o
ceflica y en mitad inferior llamada tambin caudal o podlica. Las partes que se encuentren
arriba del plano se denominarn que tienen situacin superior, craneal o ceflica y las que se
encuentren debajo del plano se denominarn que tienen situacin inferior, caudal o podlica.

Los planos se ocupan tambin para dividir a cada una de las partes del cuerpo humano con el fin de
situar las partes y relacionarlas unas con otras.













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6. Segmentos corporales.


Los segmentos corporales son una divisin arbitraria del cuerpo humano para facilitar su estudio.
Los segmentos se dividen en subsegmentos y estos en regiones.


Segmentos Subsegmentos
Cabeza-cuello Cabeza y cuello
Tronco Trax, abdomen y pelvis
Miembros superiores, derecho e izquierdo Brazo, antebrazo y mano
Miembros inferiores, derecho e izquierdo Muslo, pierna y pie



7. Explicacin de palabras anatmicas.


Estos vocablos o palabras se utilizan para dar la situacin de un rgano, parte del rgano o dentro
del rgano, hay muchas palabras anatmicas, pero las siguientes son las ms usuales:


Ventral-dorsal: situacin anterior o posterior, en relacin al cuerpo entero, a una parte del
cuerpo o a la relacin de las partes entre s.
Proximal-distal: se utiliza generalmente (no siempre) para estructuras alargadas, el extremo
cercano al origen se denomina proximal, el extremo lejano al origen se denomina distal.
Medial-lateral: medial cuando tiene situacin ms cercana al plano medio sagital, lateral
cuando est situado ms lejano al plano medio sagital, sea del cuerpo o de un rgano o a la
relacin de rganos entre s.
Ulnar-radial: se usa nicamente para dar situacin en el antebrazo, ulnar es sinnimo de
medial y radial es sinnimo de lateral.
Ceflico-caudal: ceflico o craneal cuando se encuentra en la parte superior del cuerpo o es
superior en relacin a otra parte del cuerpo o dentro de un mismo rgano, caudal cuando
est en la parte inferior del cuerpo, en relacin a otro elemento o dentro de un mismo
elemento.
Tibial-fibular: se usa nicamente en la pierna, tibial es sinnimo de medial y fibular es
sinnimo de lateral.
Externo-interno: se usa nicamente para rganos huecos, externo cuando algo est fuera
del rgano e interno cuando se encuentra dentro del rgano.
Superficial-profundo: se usa en rganos macizos, superficial cuando se encuentra en la
periferia y profundo cuando se encuentra dentro del rgano macizo.











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8. Marco legal para el estudio en el cadver.



La prctica de la asignatura de Anatoma se llevar a cabo en cadveres ntegros o autopsiados, por
lo cual hay que saber los lineamientos generales para estudiar en ellos.

Los cadveres son prestados nicamente con fines de estudio o investigacin.

Los dueos son los familiares directos y si no se encuentran los familiares, es el Ministerio
Pblico el que nos presta los cadveres.

Su uso est legislado por la Ley de Salud, que dice en resumen: que son prestados por lo que
hay que devolverlos despus del estudio o investigacin y siempre sern tratados con
respeto.



9. Generalidades de los rganos.



rgano es el conjunto de diferentes tejidos que realizan una funcin en comn, la funcin
del rgano.

Esplacnologa es el estudio de las vsceras, se denomina vscera a los rganos que se
encuentran dentro de las cavidades del cuerpo humano.

En un rgano hueco, se denomina luz a la cavidad o hueco del rgano y pared a su contorno.

En un rgano macizo, se denomina estroma a los tejidos de sostn, que se encuentran en la
periferia o septos dentro del rgano y parnquima al tejido propio del rgano, el que realiza
la funcin.

Las glndulas se denominan exocrinas cuando mandan su secrecin fuera de la glndula a
travs de un conducto que se llama conducto excretor; por ejemplo las glndulas salivales;
se denominan endocrinas o sin conductos, cuando la secrecin que producen sale de ellas a
travs de los vasos sanguneos, por ejemplo la glndula tiroidea y se denominan mixtas
cuando una parte de ellas tiene conducto excretor y otra parte es endocrina, por ejemplo el
pncreas.












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10. Conceptos bsicos de los sistemas.




OSTEOLOG A, es el estudio de los huesos, los huesos se clasifican por sus dimensiones en
largos, breves y planos, segn predomine la dimensin, en irregulares cuando en una parte
del hueso son de una dimensin y en otra parte del hueso son de otra dimensin, ejemplos:
hueso largo el hmero, hueso breve cada uno de los huesos del carpo, hueso plano la
escpula y hueso irregular una vrtebra. Por su estructura se clasifican tambin en
neumticos los que presentan una cavidad dentro del hueso, por ejemplo la maxila. El tejido
seo puede ser compacto o esponjoso y se distribuye en cada hueso en forma diferente.


Periostio es una membrana muy vascularizada, de tejido conectivo que recubre todo el
hueso con excepcin de las caras articulares. Endostio es una membrana semejante que
recubre por dentro las cavidades de los huesos.

Metfisis es el sitio en los huesos largos en donde se encuentra el cartlago de crecimiento,
es el lugar lmite entre la epfisis y la difisis.

Difisis y epfisis, los huesos largos presentan un cuerpo o difisis y dos extremidades o
epfisis, proximal y distal.

Cavidad medular, se encuentra a lo largo de la difisis de los huesos largos, dentro de ella se
aloja la mdula sea roja y amarilla.

Orificio y canal nutricio, es por donde entran y transcurren las arterias que nutren al hueso,
entran tambin nervios y salen venas.

La irrigacin de los huesos es a travs de tres formas: arterias nutricias para la difisis,
arterias peristicas que irrigan al periostio y arterias epifisiarias para los extremos de los
huesos largos, para los huesos que no son largos nicamente hay nutricias y peristicas,
stas arterias proceden de las arterias cercanas.


La inervacin de los huesos es somtica y autnoma, los nervios llevan el mismo camino
que los vasos sanguneos, es decir los acompaan.












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Los huesos presentan elevaciones que se llaman tambin eminencias o presentan
depresiones; segn sea el tamao y la forma que tienen as reciben su nombre, puede haber
variaciones, en general son:



Eminencias Caractersticas generales

tubrculo eminencia redondeada y rugosa pequea
tuberosidad eminencia redondeada y rugosa de mayor
tamao
trocnter eminencia redondeada y rugosa grande
Proceso eminencia de un hueso de cualquier forma y
tamao
Espina eminencia larga y terminada en punta
Lnea eminencia pequea con forma de lnea, puede
ser lisa o rugosa
Cresta eminencia ms elevada que la lnea y es rugosa
Cabeza eminencia esfrica o semiesfrica lisa
Cndilo eminencia ovalada y lisa
epicndilo eminencia situada arriba de un cndilo rugosa






Depresiones Caractersticas generales

Fosita pequea depresin redondeada
Fosa depresin redondeada de mayor tamao
Cavidad depresin de tamao variable dentro del hueso o
bien formada por varios huesos
Surco depresin en forma de lnea
Canal depresin ms ancha que el surco
Orificio depresin de tamao variable que atraviesa un
hueso
Fisura orificio alargado
Cara puede ser depresin o no, es una superficie plana
en el hueso
Incisura es una depresin en el borde de un hueso









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Los huesos del esqueleto humano son en total 207 huesos constantes repartidos en el
esqueleto axial (cabeza, cuello, tronco) y el esqueleto apendicular (miembros superiores e
inferiores con su cinturn seo de origen, adems estn los huesos sesamoideos y los
supernumerarios que hay en algunas personas, los huesos del esqueleto son los siguientes:




Subsegmentos Huesos Nmero de huesos
Esqueleto axil en total 79
Cabeza: en total 25 huesos
crneo calvaria: frontal, parietal,
occipital y temporal.
base: esfenoidal, etmoidal.
Dentro del odo medio:
martillo, yunque y estribo.
calvaria: 6 huesos

base: 2 huesos + 3 del odo
medio
cara nasal, cigomtico, maxila,
lagrimal, palatino, concha nasal
inferior, mandbula y vmer.
6 huesos pares y dos
impares
en total 14 huesos
Cuello hioideo 1 hueso
Columna vertebral vrtebras: cervicales, torcicas,
lumbares, sacras y coccgeas
7 + 12 + 5 + 1 + 1 = 26 en
el adulto
Trax costillas y esternn 12 pares de costillas = 24 +
el esternn = 25
Pelvis coxal, sacro y cccix 2



Esqueleto apendicular en total 128 huesos
Miembro superior, cinturn
pectoral (escpula y clavcula)
hmero, ulna, radio, carpo
(escafoideo, semilunar, triquetro,
pisiforme, trapecio, trapezoideo,
grande y ganchoso), metacarpo
(primero al quinto) y falanges
(proximal, media y distal)
en total 64 huesos, 32 del
lado derecho y 32 del lado
izquierdo
Miembro inferior, cinturn
plvico (coxal, sacro y cccix)
fmur, patela, tibia, fbula, tarso
(talo, calcneo, navicular,
cuboideo, cuneiforme medial,
cuneiforme intermedio,
cuneiforme lateral), metatarso
(primero al quinto) y falanges
(proximal, media y distal)
en total 64 huesos, 32 del
lado derecho y 32 del lado
izquierdo









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ARTROLOG A, es el estudio de las articulaciones. Una articulacin es la unin de dos o
ms huesos, con caractersticas especiales cada una, se denominan tambin junturas.


CLASIFICACIN GENERAL DE LAS ARTICULACIONES



I. Clasificacin por el tipo de cartlago articular.



Articulacin Variedad Ejemplos
Fibrosas sindesmosis tibiofibular distal
gnfosis alveolodentaria
suturas:
plana internasal
escamosa temporoparietal
serrata frontoparietal
esquindilesis esfenovomeriana

Cartilaginosas sincondrosis (temporal) metfisis
snfisis (permanente) intervertebral (cuerpos)

Sinoviales plana intermetacarpianas
trocoidea atlantoaxial mediana
ginglimo humeroulnar
bicondilar atlantooccipital
en silla esternoclavicular
elipsoidea radiocarpiana
esferoidea coxal



II. Clasificacin por el nmero de cavidades.



Nombre Nmero de cavidades Ejemplo
Simples Una cavidad articulacin humeral
Compuestas Dos o ms cavidades articulacin cubital









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III. Clasificacin por el nmero de ejes de movimiento.



Nombre Nmero de ejes Ejemplo
Monoaxiles Uno atlantoaxial mediana
Biaxiles Dos cubital
Poliaxiles Varios humeral



Partes de una articulacin Movimientos que efectan las articulaciones

Caras articulares Deslizamiento
Cartlago articular Flexin extensin
Discos, meniscos, rodetes, labios articulares Abduccin aduccin
Cpsula articular Rotacin medial rotacin lateral
membrana fibrosa Circunduccin
membrana sinovial Pronacin supinacin
lquido sinovial o sinovia Oposicin reposicin
Ligamentos Eversin inversin
extrarticulares Flexin dorsal flexin plantar
intrarticulares
interseos
Membrana intersea




MIOLOG A, es el estudio de los msculos, los msculos son los responsables del
movimiento en el y del cuerpo humano.
Cada fibra muscular est rodeada por una membrana denominada endomisio, el conjunto de
fibras musculares forman un fascculo que a su vez se encuentra rodeado por una membrana
denominada epimisio, todos los fascculos estn unidos por otra membrana denominada
perimisio, as estn formados los msculos esquelticos.

La fascia y aponeurosis son membranas blancas, nacaradas que fijan a uno o varios
msculos.
El tendn es la porcin del msculo que se fija al hueso, es blanco nacarado y puede ser de
forma de cordn o membrana gruesa.












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El origen de un msculo es el que permanece como punto fijo durante la contraccin, la
Insercin es el punto mvil del msculo.

Los msculos por su origen pueden ser nicos, bceps (de dos cabezas), trceps (tres
cabezas) o cuadrceps (cuatro cabezas) que se unen a un vientre muscular y tienen una insercin.

Hay msculos que tienen dos o ms vientres unidos por un tendn intermedio cada vientre, a
estos msculos se les denomina digstricos o poligstricos.

Como los huesos, los msculos tambin se clasifican por sus dimensiones en largos, breves
y anchos.

Los msculos cutneos son los que se insertan en la piel.

Los msculos por su funcin pueden ser:

- agonista, que facilita un movimiento
- antagonista, es el msculo opuesto a un determinado movimiento
- sinergistas, son msculos que facilitan indirectamente un determinado movimiento
- orbicular, es un msculo circular que rodea un orificio natural
- esfnter, es un msculos circular que rodea un orificio pero que se encuentra en la
terminacin de un conducto.
- flexores, extensores, abductores, aductores, rotadores, etc. son los msculos que
realizan
determinado movimiento.


SISTEMA CARDIOVASCULAR, es el sistema compuesto por el corazn, el rgano central
y una serie de vasos sanguneos denominados arterias y venas. Las arterias salen del corazn
y en su trayecto se van ramificando, son de grueso, mediano y pequeo calibre, terminan en
capilares que son microscpicos, su estructura tiene tres tnicas, una interna es endotelio, la
tnica media es muscular lisa y la tnica externa es la adventicia. Las venas son los vasos
que se inician en las redes capilares y llegan al corazn, en su recorrido se van haciendo
cada vez ms gruesas porque reciben afluentes, es decir reciben la sangre de otras venas; en
algunas venas se encuentran en su interior vlvulas que permiten que la sangre circule en su
interior, se encuentran en donde la circulacin venosa se opone a la gravedad. Los vasos
sanguneos tienen a su vez su vascularizacin propia que se denomina en latn vasa vasorum
o sea vasos de los vasos, tienen tambin su inervacin propia que en este caso es autnoma,
se denomina en latn vasa nervorum, nervios de los vasos.












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Forma parte tambin del sistema cardiovascular los vasos y rganos linfticos. Los vasos
linfticos principian en los tejidos, son delgados y presentan vlvulas en su interior, lo que
dicen que les da un aspecto de rosario, estos vasos durante su trayecto llegan a los grupos
de linfonodos que son estructuras pequeas en forma de frijol, formadas por tejido linftico
que produce clulas llamadas linfocitos, de estos linfonodos salen vasos eferentes que
despus llegan a otros grupos de linfonodos, hasta que al final se forman los conductos
linfticos colectores que drenan en dos principales, el conducto torcico y el conducto
linftico derecho y estos a su vez drenan en el ngulo venoso formado por la unin de la
vena yugular interna y la vena subclavia. Existen tambin los rganos linfticos que son el
bazo y el timo, adems de las tonsilas.

La circulacin mayor o sistmica, principia en el corazn, en el ventrculo izquierdo, en
donde se encuentra sangre oxigenada, sale por la arteria aorta que en su trayecto se va
ramificando para llevar sangre oxigenada a todos los rganos y tejidos del cuerpo, de ah ,
de los capilares empiezan las venas recogiendo afluentes y llevan sangre cargada con
bixido de carbono, hasta llegar al corazn a travs de las venas cava superior y cava
inferior las cuales drenan en el atrio derecho.

La circulacin menor o pulmonar, principia en el ventrculo derecho del corazn, la sangre
sale por el tronco pulmonar hacia los pulmones, las arterias pulmonares se ramifican dentro
de ellos hasta llegar a capilares que se adosan a los alveolos pulmonares, para intercambiar
bixido de carbono que llevan, por oxgeno procedente del aire que respiramos; una vez
oxigenada la sangre (hematosis) se van reuniendo vasos que en este caso son venas hasta
que salen dos venas por cada pulmn y terminan en el atrio izquierdo del corazn con sangre
oxigenada.


SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso se divide en:


Somtico Central Encfalo Cerebro
Tronco enceflico Mesencfalo
Puente
Mdula
oblongada
Cerebelo
Mdula espinal

Perifrico Nervios craneales 12 pares
Nervios espinales 31 pares

Autnomo Simptico o
toracolumbar

Parasimptico o
craneosacro






18
Componentes funcionales de los nervios.

Se denominan componentes funcionales de los nervios al tipo de impulso nervioso que conducen
las fibras que contienen los nervios, es decir, es la funcin de cada nervio, unos nervios pueden
conducir un solo tipo de impulso nervioso y otros nervios pueden conducir dos o ms tipos de
impulsos nerviosos, as se tiene las diferentes variedades de impulsos nerviosos:

- SENSITIVOS, principian en la periferia y terminan en el sistema nervioso central, por lo
que tambin se les llama aferentes.

- MOTORES, principian dentro del sistema nervioso central y terminan en la periferia en
los
efectores que nicamente son los msculos y las glndulas. Se les denomina tambin
eferentes.

- SOMTICOS, cuando inervan a las paredes de las cavidades y a los miembros
superiores e inferiores.

- VISCERALES, cuando inervan a los rganos, vsceras o msculo liso.

- GENERALES, cuando llevan varios impulso nerviosos.

- ESPECIALES, cuando solamente conducen un tipo de impulso nervioso


AFERENTES EFERENTES

SOMTICOS VISCERALES

GENERALES ESPECIALES


La combinacin de stos tipos de impulsos nerviosos forman los componentes funcionales de los
nervios, estos son:

ASG, aferente somtico general, conducen sensibilidad general: tacto, presin, temperatura, dolor.
ASE, aferente somtico especial, nicamente son para la visin y la audicin.
AVG, aferente visceral general, impulsos nerviosos para el funcionamiento normal de las vsceras.
AVE, aferente visceral especial, nicamente son para los impulsos nerviosos de gusto y olfato.
ESG, eferente somtico general, para los msculos esquelticos.
EVG, eferente visceral general, para las glndulas, msculo liso, rganos y vsceras.
EVE, eferente visceral especial, para los msculos esquelticos derivados de arcos branquiales.









19
Los plexos nerviosos son las uniones de varios nervios, existen plexos somticos y plexos
autnomos.
Los plexos somticos se forman por la unin o anastomosis de las ramas ventrales de los nervios
espinales, son los plexos cervical, braquial, lumbar, sacro y coccgeo.
Los plexos autnomos generalmente son simpticos, transcurren con las arterias de las cuales
reciben su nombre, los nervios parasimpticos se unen a los plexos simpticos.


SISTEMA TEGUMENTARIO

Est formado por el tegumento comn denominado piel que recubre exteriormente al cuerpo
humano, la piel es elstica, protege al organismo de traumatismos, de radiaciones, de
microorganismos patgenos, de la resequedad a los tejidos que se encuentran bajo la piel, realiza la
sntesis de la vitamina D, colabora en la regulacin de la temperatura corporal con la sudoracin y
vasodilatacin de las venas superficiales, es neurorreceptora porque contiene receptores nerviosos
(papilas drmicas y terminaciones libres) que captan la sensibilidad general, hay receptores para el
fro, el calor, la presin, el dolor, etc.

En general la piel es delgada, pero es gruesa en la palma de la mano, planta del pie y la piel
cabelluda, presenta surcos y crestas que son constantes en su forma en la cara palmar de los dedos,
son las huellas digitales que son constantes y diferentes en cada individuo por lo que se usan para
identificacin personal, en la palma de la mano los surcos y las crestas forman los dermatoglifos.

La piel est formada por una capa superficial sin vasos sanguneos, la epidermis, en donde se
encuentra el pigmento de la piel, la melanina, la capa profunda de la piel es muy vascularizada, la
dermis, en donde se encuentran los anexos de la piel como son el pelo con el msculo erector del
pelo, las uas, las glndulas sebceas y las glndulas sudorferas.

El pelo sale inclinado en la superficie de la piel, el pelo puede ser de diferente tamao, el
pelo ms largo se encuentra en la cabeza denominado cabello, el pelo de tamao mediano
recibe el nombre segn el lugar en donde se encuentra como las cejas, las pestaas, la barba,
los tragos en la oreja, las vibrisas en la nariz, los hircos en la axila, en el pubis, el pelo de
menor tamao se llama lanugo y se encuentra en toda la piel excepto en la palma de la mano
y la planta del pie, El msculo erector del pelo es de fibra muscular lisa, se encuentra del
lado de la inclinacin del pelo y est inervado por el sistema nervioso simptico. Por
algunos trastornos endocrinos o genticos se puede presentar pelo muy abundante
denominado hirsutismo o bien poco o nada de pelo denominado alopecia o calvicie.

Las glndulas sebceas secretan el sebo que lubrica al pelo y a la piel porque la protege de
la humedad excesiva, se sitan en toda la piel con excepcin de la palma de la mano y la
planta del pie. En la pubertad generalmente se inflaman stas glndulas y producen el acn.

Las glndulas sudorferas producen el sudor, con la sudoracin se colabora en la regulacin
de la temperatura corporal y se eliminan pequeas cantidades de productos de desecho, se
encuentran en toda la piel pero son ms abundantes en la palma de la mano, la planta del pie,
la axila y la frente. Hay glndulas sudorferas modificadas que se denominan glndulas
glomosas, como la glndula mamaria y las glndulas ceruminosas en el meato acstico
externo.

Las uas estn localizadas en la cara posterior de la punta de los dedos, crecen debido a la matrz
oculta bajo la piel de la parte superior, presentan el borde oculto, los bordes laterales, el borde libre,
la lnula, el eponiquio y el hiponiquio, su funcin es proteger la punta de los dedos.
20

COLUMNA VERTEBRAL


La columna vertebral est situada en la parte posterior del tronco en la lnea media, forma parte del
esqueleto axial, se divide en las regiones de arriba hacia abajo en: cervical, torcica, lumbar, sacra y
coccgea, est formada por huesos superpuestos denominados vrtebras, por articulaciones y por
msculos que la mueven.

Huesos de la columna vertebral

La columna vertebral est formada por 24 vrtebras independientes y dos huesos que son el
resultado de la fusin de las 9 vrtebras inferiores.
Se dividen en:

7 vrtebras cervicales 12 vrtebras torcicas 5 vrtebras lumbares 1 sacro 1 cccix

En conjunto la columna vertebral presenta 4 curvaturas en sentido anteroposterior, dos primarias
con las que se nace, cncavas hacia delante, son la curvatura torcica y la curvatura sacrococcgea,
dos curvaturas secundarias convexas hacia delante, la curvatura cervical que se forma cuando el
beb empieza a levantar la cabeza y la curvatura lumbar que se forma cuando el beb empieza a
caminar, puede haber una curvatura menos pronunciada en sentido lateral a la derecha o a la
izquierda, que se forma por la traccin de los msculos, si el sujeto es diestro o zurdo.

Cuando estas curvaturas se encuentran acentuadas se denominan:

Curvaturas primarias cifosis Curvaturas secundarias lordosis Curvatura lateral escoliosis


Caractersticas generales de las vrtebras

Todas las vrtebras presentan las siguientes partes: un cuerpo hacia delante, un arco vertebral
posterior y el orificio vertebral entre los dos.

El cuerpo de la vrtebra tiene una forma cilndrica.

El arco vertebral est formado a cada lado, de delante hacia atrs por: el pedculo que tiene
dos bordes, uno superior y otro inferior, los dos cncavos, la superposicin de stos
pedculos forman los orificios intervertebrales, se contina hacia atrs el proceso transverso
horizontal y dirigido lateralmente, le sigue la lmina vertebral de forma rectangular, sta
lmina tiene hacia arriba el proceso articular superior con la cara articular en situacin
posterior, hacia abajo en la lmina se encuentra el proceso articular inferior con la cara
articular en situacin anterior, posterior y medial a la lmina se encuentra el proceso
espinoso , es nico y cierra el arco porque se continua hacia delante con la lmina vertebral
del otro lado, el proceso transverso y el pedculo que se adhiere al cuerpo vertebral.

El orificio vertebral es el espacio que queda en el centro de la vrtebra, rodeado por el
cuerpo y el arco vertebral.


21
Las vrtebras presentan adems de las partes anteriormente citadas, presentan caractersticas propias
de su regin, aunque cercanas a la siguiente regin van tomando la forma de la siguiente regin
pero conservando sus caractersticas propias.


vrtebra cervical vrtebra torcica vrtebra lumbar
cuerpo vertebral pequeo mediano tamao, fosa
costal superior y fosa
costal inferior
de mayor tamao
orificio vertebral triangular circular triangular
proceso transverso orificio transversario,
tubrculo anterior y
tubrculo posterior
fosa costal del proceso
transverso
proceso costiforme
proceso mamilar
proceso accesorio
lmina vertebral pequea y oblicua rectangular y oblicua rectangular vertical
proceso espinoso corto con la punta
bfida
alargado hacia abajo,
terminado en punta
de forma cuadriltera



Vrtebras diferentes en las diferentes regiones

1. Vrtebra C1 o atlas, presenta un arco anterior, un arco posterior y dos masas laterales, el
arco anterior presenta el tubrculo anterior en la lnea media, en posicin posterior se
encuentra la fosa del diente que es una cara articular, el arco posterior tiene posteriormente
el tubrculo posterior en la lnea media. Las masas laterales derecha e izquierda presentan
una cara articular superior y una cara articular inferior, lateral a las masas laterales se
encuentra el proceso transverso.

2. Vrtebra C2 o axis, tiene en la parte superior del cuerpo vertebral una eminencia cilndrica
denominada diente del axis que tiene una cara articular anterior.

3. Vrtebra C6, el tubrculo anterior del proceso transverso es grande y se denomina tubrculo
carotideo.

4. Vrtebra C7 o prominente, el proceso espinoso es alargado y horizontal, hace una
prominencia bajo la piel, sirve como punto de referencia.

5. Vrtebra T1, tiene en el cuerpo solamente una fosa costal de cada lado.

6. Vrtebra T10, tiene en el cuerpo solamente una fosa costal de cada lado.

7. Vrtebra T11, una fosa costal a cada lado en el cuerpo, no hay fosa costal en el proceso
transverso.

8. Vrtebra T12, igual que la vrtebra T11.

9. Vrtebra L5, la cara anterior del cuerpo es ms alta que la posterior lo que ocasiona la
formacin del ngulo lumbosacro al articularse con el sacro.




22
Sacro

El sacro se encuentra debajo de L5, tiene forma triangular de base superior, presenta la base del
sacro, las partes laterales, la cara plvica, la cara dorsal y el pice del sacro.

Base del sacro, en la parte superior est la cara intervertebral superior para la articulacin
con L5, la cara anterior en la parte superior presenta una eminencia, el promontorio,
lateralmente se encuentran las alas del sacro, posteriormente presenta los procesos
articulares superiores.

Las partes laterales presentan en la parte superior la cara auricular en forma de oreja, hacia
atrs se encuentra la tuberosidad del sacro.

La cara plvica es ligeramente cncava, se encuentran las cuatro lneas transversas
originadas por la fusin de los cuerpos vertebrales, en los extremos de cada lnea transversa
se encuentran cuatro orificios sacros anteriores que corresponden a los orificios
intervertebrales.

Cara dorsal, en la lnea media se encuentra la cresta sacral mediana, fusin de los procesos
espinosos, es la parte inferior esta cresta se bifurca y forma los cuernos sacrales que limitan
un orificio el hiato sacro, a la derecha e izquierda de sta cresta se encuentra la cresta sacral
medial, fusin de los procesos articulares, a cada lado de stas crestas mediales se
encuentran los cuatro orificios sacros posteriores, lateral a estos orificios se encuentra la
cresta sacral lateral, fusin de los procesos transveresos.

El pice del sacro es una pequea cara articular intervertebral.


Cccix

Es un pequeo hueso de forma triangular de 1.5 a 2 cm., en la cara superior se articula con el pice
del sacro, posteriormente presenta los cuernos coccgeos que se articulan con los cuernos sacrales.




















23
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las articulaciones de la columna vertebral son varias, solamente en este momento se estudiarn las
articulaciones de la columna vertebral entre s y no con otros huesos como son el occipital, las
costillas y el coxal.


Articulacin Clasificacin Ligamentos Movimientos

1. De los cuerpos
vertebrales
cartilaginosa snfisis longitudinal anterior
longitudinal posterior
deslizamiento

2. De las lminas o
articulaciones
cigapofisiales
sinovial plana amarillos
no existen entre las
vrtebras C1 y C2
deslizamiento

3. Atlantoaxial
mediana
sonovial trocoidea alares
apical del diente
cruciforme del atlas
membrana tectoria
rotacin

4. Atlantoaxiales
laterales
sinovial plana membrana atlantoaxial
anterior
membrana atlantoaxial
posterior
deslizamiento



El disco intervertebral que se encuentra entre los cuerpos vertebrales presenta una porcin
perifrica, el anillo fibroso y una porcin central que es el ncleo pulposo.

Existen en la columna vertebral otros ligamentos que la refuerzan pero no son ligamentos
articulares, estos ligamentos son los ligamentos interespinales, el supraespinal y los
intertransversarios


















24
MSCULOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL


1. Msculo erector espinal, se origina en la cara posterior del sacro, en la cresta ilaca y en las
vrtebras lumbares inferiores, se dirige hacia arriba y se divide en tres partes a cada lado, de
lateral a medial son: el msculo iliocostal con sus porciones lumbar, torcica y cervical, el
msculo longsimo con sus porciones torcica, cervical y de la cabeza y el msculo espinal
con sus porciones torcica, cervical y de la cabeza.

2. Los msculos espinotransversales, como el msculo esplenio del cuello que se origina en
los procesos espinosos de T3 a T6 y se dirige a los procesos transversos de C1 a C4, el
msculo esplenio de la cabeza que va de los procesos espinosos de T3 a C7 hacia el proceso
mastoideo y la porcin lateral de la lnea nucal superior.

3. Los msculos transversoespinales se encuentran en toda la columna vertebral, del lado
derecho e izquierdo, se dividen segn en nmero de vrtebras que abarcan, el msculo
semiespinal es el ms superficial de estos msculos, abarca 5 o 6 vrtebras de los procesos
transversos a los procesos espinosos de las vrtebras superiores, ms profundo a este
msculo se encuentra el msculo multfido que abarca de 2 a 4 vrtebras, por ltimo el
msculo rotador que abarca 2 vrtebras y es el ms profundo.

4. Los msculos interespinales se encuentran en toda la columna vertebral entre los procesos
espinosos.

5. Los msculos intertransversarios, se encuentran entre los procesos transversos en toda la
columna vertebral.

Todos estos msculos estn inervados por las ramas posteriores de los nervios espinales.

La columna vertebral aloja a la mdula espinal y a los nervios espinales que salen de ella por los
orificios intervertebrales.

En ocasiones, parte del disco intervertebral sale fuera de su lugar por diferentes causas, lo que
produce una hernia de disco que puede comprimir al nervio espinal correspondiente lo que ocasiona
trastornos neurolgicos.

A veces en los accidentes automovilsticos se puede luxar el diente del axis, esto puede lesionar a la
mdula espinal y a la mdula oblongada, lo cual es mortal.














25
FORMAS COMUNES DEL CRNEO



Las diferentes formas del crneo, que no causan patologa, pero que difieren un poco del crneo
normal, las ms comunes son:

Se le denomina crneo normocfalo o normal, a la forma del crneo que estadsticamente tiene la
mayora de una poblacin.

El crneo dolicocfalo es el crneo que tiene el dimetro anteroposterior ligeramente mayor que el
normal.

El crneo braquicfalo es el crneo que tiene el dimetro anteroposterior ligeramente menor al
crneo normal.

El crneo ipsicfalo es el crneo que en su dimetro vertical es ligeramente mayor al normal.

El crneo platicfalo es el crneo que en su dimetro vertical es ligeramente menor al normal.

Las formas del crneo se obtienen mediante el ndice ceflico, que son frmulas antropolgicas.































26
BASE CRANEAL INTERNA

La base del crneo vista en su cara endocraneal , se le observan tres fosas que se denominan fosa
craneal anterior, fosa craneal media y fosa craneal posterior, situadas en diferentes niveles, de
superior a inferior y de anterior a posterior.

1. Fosa craneal anterior. La fosa craneal anterior est formada por la porcin orbital del
frontal en la parte anterior, en la lnea media la lmina cribosa y el proceso crista galli del
hueso etmoidal y en la porcin posterior las alas menores del hueso esfenoidal. En la lnea
media, sobre la escama del frontal, se encuentra de arriba hacia abajo, el surco del seno
sagital superior, la cresta frontal y el orificio ciego. El lmite posterior de esta fosa es el
borde posterior de las alas menores del hueso esfenoidal.

2. Fosa craneal media: La fosa craneal media tiene como lmites, anterior el borde posterior
de las alas menores del hueso esfenoidal, el lmite posterior es el borde superior de la
porcin petrosa del hueso temporal, los huesos que participan en esta fosa son el esfenoidal
y el temporal. Se encuentra en la lnea media los procesos clinoideos anteriores derecho e
izquierdo, debajo de estos procesos se encuentra a cada lado el orificio ptico, hacia atrs la
silla turca con la fosa hipofisiaria y a los lados de ella los canales de los senos cavernosos,
hacia atrs los procesos clinoideos posteriores, en esta zona queda hacia atrs el dorso de la
silla como lmite posterior. A los lados de la lnea media se encuentran las alas mayores,
entre las alas menores y el borde anterior de las alas mayores se encuentra la fisura orbital
superior, situados en las alas mayores se encuentran tres orificios, de delante atrs son el
orificio redondo, el orificio oval y el orificio espinoso todos los elementos mencionados
corresponden al hueso esfenoidal. Hacia atrs en la porcin lateral se encuentra la cara
anterior de la porcin petrosa del temporal que de medial a lateral se encuentra el orificio
carotideo interno, la impresin trigeminal, hiatos de los nervios petrosos, la eminencia
arqueada y el techo de la cavidad timpnica.

3. Fosa craneal posterior. La fosa craneal posterior tiene como lmite anterior el borde
superior de la porcin petrosa del hueso temporal, el lmite posterior es la escama del hueso
occipital, participan los huesos temporal y occipital. En la lnea media se encuentra de
delante hacia atrs, el clivus, el orificio magno, la cresta occipital interna, protuberancia
occipital interna y el surco del seno sagital superior, todos estos elementos son del hueso
occipital. Hacia los lados, de delante hacia atrs se encuentra el poro acstico interno en la
cara posterior de la porcin petrosa, el orificio yugular entre los dos huesos, los cndilos
occipitales, el canal condilar, el canal del nervio hipogloso, el surco del seno transverso que
termina lateralmente como el surco del seno sigmoideo en el orificio yugular. El surco del
seno transverso divide en dos fosas a cada lado, la fosa inferior es la fosa cerebelar, la fosa
superior es la fosa cerebral.












27
ORIFICIOS DE LA BASE DEL CRANEO Y LO QUE PASA POR ELLOS



Nombre de los orificios Elementos que atraviesan
Fosa craneal anterior
Orificios de la lmina cribosa Nervio olfatorio (I)

Fosa craneal media
Orificio ptico Nervio ptico (II), arteria oftlmica
Orificio carotideo interno Arteria cartida interna
Fisura orbital superior Nervios: oculomotor (III), troclear (IV),
oftlmico (trigmino V1), abductor (VI), venas
oftlmicas
Orificio redondo Nervio maxilar (Trigmino V2)
Orificio oval Nervio mandibular (Trigmino V3)
Orificio espinoso Arteria menngea media

Fosa craneal posterior
Orificio magno Mdula espinal, arterias vertebrales, raz espinal
del nervio craneal accesorio (XI)
Poro acstico interno Nervio facial (VII), nervio vestibulococlear
(VIII), arteria laberntica
Orificio yugular Nervio glosofarngeo (IX), nervio vago (X),
nervio accesorio (XI), vena yugular interna
Orificio del canal del hipogloso Nervio hipogloso (XII)


























28
HUESOS DEL CRNEO


Los huesos del crneo son: frontal (1), parietales (2), temporales (2), occipital (1), etmoidal (1) y
esfenoidal (1).


Hueso frontal

Es un hueso neumtico impar, situado en la parte anterior del crneo, presenta dos porciones, una
porcin vertical denominada escama del frontal y una porcin horizontal denominada porcin
orbital, las dos porciones presentan una cara externa o exocraneal y una cara interna o endocraneal.

Hueso frontal cara externa cara interna
Escama eminencia frontal
arco superciliar
borde supraorbital con la
incisura supraorbital
lnea temporal
proceso cigomtico
espina nasal
surco del seno sagital superior
cresta frontal
orificio ciego

el seno frontal se encuentra
dentro de la escama
Porcin orbital cara orbital con la fosa troclear
y la fosa dde la glndula
lagrimal
incisura etmoidal

Hueso parietal

Es un hueso par, derecho e izquierdo, situado detrs del frontal en la calvaria, de forma
cuadrangular con una cara externa, una cara interna y cuatro bordes.

Hueso parietal cara externa cara interna bordes
lnea temporal superior
lnea temporal inferior
eminencia parietal
surco del seno sagital
superior
surco de la arteria
menngea media
occipital - posterior
escamoso - lateral
sagital - medial
frontal - anterior

Hueso occipital

Es un hueso impar situado detrs de los huesos parietales, presenta dos porciones la escama y la
porcin basilar, las dos porciones con una cara externa y una cara interna.

Hueso occipital cara externa cara interna
Escama protuberancia occipital externa
cresta occipital externa
lnea nucal superior
lnea nucal inferior
protuberancia occipital interna
cresta occipital interna
surco del seno transverso
fosas cerebrales
fosas cerebelares
Incisura yugular
Porcin basilar orificio magno
tubrculo farngeo
clivus


29
Hueso esfenoidal


Es un hueso neumtico impar de la base del crneo, situado detrs del hueso etmoidal, presenta
varias partes: el cuerpo, las alas mayores, las alas menores y los procesos pterigoideos.

El cuerpo del hueso esfenoidal se encuentra en la lnea media, tiene forma de un cubo, la
cara superior es la silla turca, en el centro presenta la fosa hipofisiaria, a los lados de sta
fosa se encuentran los surcos de los senos cavernosos, la cara posterior es el dorso de la
silla con los procesos clinoideos posteriores en la parte superior, la cara inferior presenta
parte del rostro esfenoidal, la cara anterior presenta la cresta esfenoidal, a cada lado de esta
cresta se encuentran el orificio del seno esfenoidal correspondiente, hacia abajo el rostro
esfenoidal que es una saliente, de las caras laterales salen las alas mayores.

Las alas mayores situadas a los lados del cuerpo, presentan varias caras que forman parte
de diferentes fosas y cavidades, la cara cerebral forma parte de la fosa craneal media en la
base del crneo, la cara temporal forma parte de la fosa temporal en la norma lateral del
crneo, la cara infratemporal forma parte de la fosa infratemporal, est separada de la cara
temporal por la cresta infratemporal, la cara orbital hacia delante forma parte de la cavidad
orbitaria, la punta lateral y posterior de estas alas forman la espina esfenoidal que es
ligeramente saliente. Los orificios que se encuentran en las alas mayores son el orificio
redondo, el orificio oval y el orificio espinoso.

Las alas menores son pequeas de forma triangular de base medial, situadas delante y
ligeramente arriba de las alas mayores, presentan el canal ptico, medialmente los procesos
clinoideos anteriores, lateral y hacia abajo se encuentra la fisura orbital superior que queda
entre las alas menores y las alas mayores.

Los procesos pterigoideos estn situados hacia abajo en forma vertical, presentan una
lmina medial y una lmina lateral que limitan hacia atrs la fosa pterigoiddea, la lmina
medial en la parte inferior presenta el gancho pterigoideo, en la base de cada proceso
pterigoideo se encuentra el orificio del canal pterigoideo.


Hueso temporal

El hueso temporal es un hueso par situado en la cara lateral del crneo y una porcin forma parte de
la base del crneo, presenta varias partes: la porcin escamosa en situacin lateral, la porcin
petrosa en situacin medial, la porcin mastoidea en la parte posterior y la porcin timpnica en la
parte anterior.

La porcin escamosa es la porcin vertical, la cara externa se denomina cara temporal,
forma parte de la fosa temporal del crneo, la cara interna se denomina cara cerebral
presenta los surcos de la arteria menngea media.

La porcin petrosa es la parte horizontal dirigida medial y ligeramente hacia delante, tiene
la forma de una pirmide triangular de base inferior, presenta una cara anterior que forma
parte de la fosa craneal media, una cara posterior que forma parte de la fosa craneal
posterior de la base del crneo, una cara inferior que es exocraneal. Cercano a la lnea media
se encuentra el pice de la porcin petrosa. La cara anterior presenta de medial a lateral, la
apertura interna del canal carotideo, la impresin trigeminal, la eminencia arqueada y el
techo de la cavidad timpnica. La cara posterior presenta el poro acstico interno, el borde
30
posterior presenta la incisura yugular. La cara inferior presenta de lateral a medial, el pice
del proceso mastoideo, el orificio estilomastoideo, el proceso estiloideo, la fosa yugular y la
apertura externa del canal carotdeo.

La porcin mastoidea presenta el proceso mastoideo de forma triangular con base superior,
en la cara externa tiene el orificio mastoideo en su porcin lateral y en su porcin medial
tiene la incisura mastoidea, en la cara endocraneal presenta el surco del seno sigmoideo.

La porcin timpnica presenta el poro acstico externo, la fosa amndibular que es una cara
articular, el tubrculo articular y el proceso cigomtico.


Hueso etmoidal


El hueso etmoidal es un hueso neumtico impar situado delante del hueso esfenoidal, es un hueso
que pertenece al crneo y a la cara, las partes que presenta son: una lmina horizontal superior, una
lmina vertical medial y en cada parte lateral el laberinto etmoidal.

La lmina horizontal se denomina lmina cribosa por presentar muchos orificios, los
orificios cribosos, hacia abajo forma parte de la cavidad nasal y hacia arriba forma parte de
la fosa craneal anterior, hacia arriba y en la lnea media presenta el proceso crista galli.

La lmina perpendicular, es vertical, desciende a la cavidad nasal en donde forma parte del
septo nasal.

El laberinto etmoidal, es la parte neumtica del hueso, se encuentra hacia abajo y
lateralmente de la lmina cribosa, tiene la forma aproximadamente de una pirmide
cuadrangular, la cara lateral forma la pared medial de la cavidad orbitaria por lo cual se
denomina lmina orbital, la cara medial forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal,
en esa cara se encuentran: la concha nasal superior, la concha nasal media, la bula etmoidal
y el proceso uncinado, las dems caras son articulares. En el interior se encuentran pequeos
espacios denominados celdas etmoidales, hay celdas etmoidales anteriores, celdas
etmoidales medias y celdas etmoidales posteriores, en conjunto forman el seno paranasal
etmoidal.

















31
HUESOS DE LA CARA


Los huesos de la cara son seis huesos pares y dos huesos impares, los huesos pares son: lagrimal,
nasal, cigomtico, maxila, concha nasal inferior y el palatino, los huesos impares son la mandbula
y el vmer.

El hueso lagrimal est situado anteriormente en la pared medial de la rbita, es pequeo,
tiene forma de una lmina rectangular, con una cara orbital en donde se encuentra la cresta
lagrimal posterior, una cara nasal que es medial, forma parte de la pared lateral de la cavidad
nasal.

El hueso nasal est situado en la lnea media debajo del frontal, es pequeo, de forma
rectangular, presenta una cara anterior externa y una cara posterior que forma parte de la
cavidad nasal en donde se encuentra el surco etmoidal donde transcurre el nervio etmoidal
anterior.

El hueso cigomtico est situado en la parte lateral e inferior de la rbita, presenta una cara
lateral convexa, una cara temporal cncava dirigida a la fosa temporal y una cara orbital que
forma parte de la pared lateral de la rbita, hacia atrs se encuentra el proceso temporal que
forma parte del arco cigomtico, hacia arriba el proceso frontal, los orificios que tiene son:
cigomticoorbital, cigomticofacial y cigomticotemporal situados en cada una de sus caras.

La maxila es un hueso neumtico, situado medial e inferior al hueso cigomtico, presenta un
cuerpo que tiene cuatro caras, la cara orbital que es superior, la cara anterior con el orificio
infraorbital, la fosa canina y la espina nasal anterior, la cara infratemporal es posterior, es
convexa en donde se encuentran los orificios alveolares y la tuberosidad de la maxila, la cara
nasal presenta la cresta conchal y el hiato maxilar que es el orificio en donde se abre el seno
maxilar situado dentro del cuerpo de la maxila. Los procesos de la maxila son: el proceso
frontal es vertical hacia arriba, el proceso cigomtico es lateral, el proceso palatino es
horizontal hacia abajo y atrs, el proceso alveolar en donde se encuentran los dientes
maxilares.

La concha nasal inferior est situada en la porcin inferior de la pared lateral de la cavidad
nasal, es una lmina sea curva, con una cara medial convexa y una cara lateral cncava,
presenta tres procesos, el proceso lagrimal, el proceso maxilar y el proceso etmoidal, el
espacio lateral que es cncavo se denomina meato nasal inferior.

El hueso palatino est situado detrs de la maxila y de la cavidad nasal, tiene forma de una
L, con una lmina perpendicular y una lmina horizontal. La lmina perpendicular presenta
la cara nasal y la cara maxilar, el borde superior tiene una incisura, la incisura
esfenopalatina, hacia delante de sta incisura se encuentra el proceso orbital, atrs de la
incisura se encuentra el proceso esfenoidal. En la cara maxilar presenta el surco palatino
mayor y los canales palatinos menores, en la parte inferior se encuentra el proceso
piramidal. En la cara nasal se encuentra la cresta etmoidal y la cresta conchal.

La mandbula est situada en la porcin inferior de la cara, es el nico hueso mvil de ella,
sus partes son, el cuerpo, la rama derecha y la rama izquierda. El cuerpo es medial, presenta
una cara anterior, una cara posterior, la base de la mandbula que es inferior, la porcin
alveolar en donde se encuentran los dientes mandibulares. En la cara anterior del cuerpo se
encuentra medialmente la protuberancia mental, el tubrculo mental, lateralmente el orificio
mental y la lnea oblicua a cada lado. En la cara posterior a cada lado de la lnea media se
32
encuentra la fosa digstrica, la espina mental superior, la espina mental inferior, la fosa
sublingual, la fosa submandibular y lateralmente la lnea milohioiddea. La rama de la
mandbula presenta hacia abajo y atrs el ngulo de la mandbula, en la cara lateral en la
parte inferior se encuentra la tuberosidad masetrica, en la cara medial se encuentra el
orificio mandibular con la lngula, el surco milohioideo y en la parte inferior se encuentra la
tuberosidad pterigoidea, el borde superior de la rama presenta de delante hacia atrs, el
proceso coronoideo, la incisura de la mandbula y el proceso condilar con la cabeza y el
cuello de la mandbula.

El vmer es una lmina delgada de forma romboidal, tiene cuatro bordes: superior,
posterior, inferior y anterior, en el borde superior se encuentran dos procesos laterales en la
lnea media, son las alas del vmer, el borde posterior separa los dos orificio posteriores de
la cavidad nasal, las coanas, el borde inferior se une a la cresta nasal y el borde anterior se
une a la lmina perpendicular del hueso etmoidal. El vmer presenta una cara derecha y una
cara izquierda, forma parte del septo nasal en su porcin inferior y posterior.





































33
CRNEO SEO


1. Cavidad orbitaria
2. Cavidad nasal
3. Fosa temporal
4. Fosa infratemporal
5. Fosa pterigopalatina


1. Cavidad orbitaria


Huesos que forman las
paredes
Orificios y otros Elementos que atraviesan


Pared superior:
porcin orbital del frontal,
ala menor del esfenoidal
fosa de la glndula lagrimal,
fosa troclear
no tiene orificios

----------------------


Pared lateral:
cara orbital del cigomtico,
cara orbital del ala mayor del
esfenoidal
orificio cigomticoorbital,
entre las paredes superior y
lateral se abre la fisura orbital
superior
nervio, arteria y vena
cigomaticoorbitales
nervios III, IV, V , VI y venas
oftlmicas


Pared inferior:
cara orbital de la maxila,
proceso orbital del palatino
fisura orbital inferior que se
contina con el canal
infraorbitario
nervio, arteria y vena
infraorbitarios


Pared medial:
proceso frontal de la maxila,
lagrimal,
lmina orbital del laberinto
etmoidal,
cara lateral del cuerpo
esfenoidal
canal lagrimal
orificio etmoidal anterior
orificio etmoidal posterior
orificio ptico
saco lagrimal
nervio y vasos etmoidales ant.
nervio y vasos etmoidales post.
nervio II, arteria oftlmica












34
2. Cavidad nasal



Huesos que forman las
paredes
Orificios y otros Elementos que atraviesan


Pared superior:
hueso nasal,
espina nasal del frontal,
lmina cribosa del etmoidal,
cuerpo del esfenoidal
orificios de la lmina cribosa
del etmoidal
nervio craneal olfatorio ( I )


Pared lateral:
maxila
lagrimal,
cara nasal del laberinto
etmoidal con las conchas
nasales superior y media,
lmina perpendicular del
palatino,
concha nasal inferior y
lmina medial del proceso
pterigoideo del esfenoidal
meato nasal superior
meato nasal medio
meato nasal inferior
receso esfenoetmoidal
orificios de desembocadura de
los senos paranasales
orificio nasolagrimal
orificio esfenopalatino
celdas etmoidales posteriores
senos paranasales
arteria esfenopalatina


Pared inferior:
proceso palatino de la maxila,
lmina horizontal del palatino

no tiene

-----------------------------------


Pared medial o septo nasal:
vmer,
lmina perpendicular del
etmoidal

no tiene

----------------------------


Pared anterior:
huesos nasales
proceso frontal de la maxila
apertura piriforme
-----------------------------


Pared posterior coanas -----------------------------







35
3. Fosa temporal

Se sita en la pared lateral del crneo, limitada hacia arriba por la lnea temporal superior y hacia
abajo por la cresta infratemporal del ala mayor del hueso esfenoidal, hacia abajo se contina con la
fosa infratemporal. Los huesos que participan de delante hacia atrs son:

Frontal ----- cigomtico ----- ala mayor del esfenoidal -----escama del temporal ----- parietal

Contiene el msculo temporal y su fascia.


4. Fosa infratemporal


Situada debajo de la fosa temporal, presenta una pared lateral, pared anterior, pared medial y la
pared superior, es abierta hacia atrs y hacia abajo.


Huesos que forman las
paredes
Orificios y otros Elementos que pasan


Pared lateral:
rama de la mandbula
orificio mandibular
lngula mandibular
nervio y vasos alveolares
inferiores


Pared anterior:
cara infratemporal de la maxila
orificios alveolares
tuberosidad de la maxila
nervios alveolares superiores
posteriores


Pared medial:
lmina lateral del proceso
pterigoideo del esfenoidal
fisura pterigomaxilar entrada a la fosa pterigopalatina
arteria maxilar


Pared superior:
cara infratemporal del ala
mayor del hueso esfenoidal
orificio oval
orificio espinoso
nervio mandibular del
trigmino
arteria menngea media

La fosa infratemporal contiene: los msculos pterigoideos lateral y medial, la arteria maxilar con
sus ramas las arterias alveolar inferior, maseterica, pterigoideas, temporales profundas y la arteria
bucal, el plexo venoso pterigoideo, los nervios mandibular, alveolar inferior, cuerda del tmpano y
el ganglio parasimptico tico.









36
5. Fosa pterigopalatina



Se encuentra en la profundidad de la pared medial de la fosa infratemporal, el orificio de acceso es
la fisura pterigomaxilar, es una fosa pequea, de forma triangular, de base superior que mide
aproximadamente 1 cm.
La forman tres huesos: anterior la maxila, posterior el proceso pterigoideo del hueso esfenoidal y
medialmente la lmina perpendicular del palatino.
Est muy comunicada con fosas y cavidades a travs de orificios, estos son:



Orificio Comunica con Elementos que atraviesan


Redondo fosa craneal media nervio maxilar del trigmino
Del canal pterigoideo base del crneo nervio del canal pterigoideo
Esfenopalatino cavidad nasal arteria esfenopalatina
Fisura orbital inferior cavidad orbitaria nervio y vasos infraorbitarios
Palatino mayor paladar nervio y vasos palatinos
mayores
Palatinos menores paladar nervios palatinos menores
Fisura pterigomaxilar fosa infratemporal arteria maxilar



Hueso hioideo

El hueso hioideo es impar, est situado en la cara anterior del cuello, en la lnea media, debajo de la
pared inferior de la boca, superior a la laringe, es un pequeo hueso que no se articula, solamente se
une a travs de un ligamento con el proceso estiloideo del temporal y a travs de la membrana
tirohioidea con el borde superior de la laringe.

Se encuentra a nivel de la vrtebra C3, tiene forma de herradura horizontal, mide aproximadamente
2.5 cm. de largo y ancho por 1 cm. de altura. Presenta en la parte anterior un cuerpo del que parten
a los lados y hacia atrs los cuernos mayores y hacia arriba los cuernos menores.

Es difcil palparlo sin lastimar al paciente porque est rodeado de msculos suprahioideos,
infrahioideos, algunos de la lengua y de la faringe.












37
ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y DEL CUELLO


Articulaciones de la cabeza


Las articulaciones de la cabeza son las uniones entre los huesos de la cabeza y la cara entre s, en
general las articulaciones de la cabeza entran en la clasificacin de articulaciones fibrosas la
mayora, la articulacin temporomandibular y la articulacin atlantooccipital se clasifican como
sinoviales.

Articulaciones fibrosas:

Articulaciones tipo sutura, variedad serrata, son la mayora de las articulaciones de la cabeza
y cara, con excepcin de las variedades siguientes.

Articulaciones tipo sutura, variedad escamosa, la nica articulacin es la temporoparietal.

Articulacin tipo sutura, variedad plana, por ejemplo la articulacin internasal.

Articulacin variedad gnfosis, todas las articulaciones alveolodentarias.

Articulaciones variedad sindesmosis, en el crneo y la cara no hay, ejemplo de esta
articulacin es la tibiofibular distal.

Articulaciones variedad esquindilesis, la nica es la articulacin esfenovomeriana.


Articulaciones sinoviales:

Articulacin temporomandibular, se clasifica como articulacin variedad gnglimo, las caras
articulares son el cndilo de la mandbula, la fosa mandibular con el tubrculo articular del
hueso temporal, presenta un disco articular que divide a la articulacin en dos cavidades, los
medios de unin adems de la cpsula articular es el ligamento lateral que es un
engrosamiento de la cpsula articular, el ligamento estilomandibular que va del proceso
estiloideo del temporal al ngulo de la mandbula y el ligamento esfenomandibular de la
espina esfenoidal a la lngula de la mandbula, los movimientos que efecta esta articulacin
son de elevacin, depresin, protrusin y retrusin de la mandbula

Articulacin atlantooccipital, es una articulacin que se clasifica de dos maneras, algunos
autores la clasifican como bicondilar por los dos cndilos del occipital, otros autores la
clasifican como elipsoidea porque toman en cuenta los dos cndilos juntos forman una
elipse, sus medios de fijacin adems de la cpsula articular son la membrana
atlantooccipital anterior y la membrana atlantooccipital posterior, los movimientos son de
felxin y extensin.







38
MSCULOS DE LA CABEZA

Msculos faciales


Msculos Expresin o movimiento

1.Occipitofrontal:
vientre occipital
vientre frontal
frontal : arruga la frente, expresin de sorpresa
occipital: sinergista con el frontal


2. Prcer arrugas en el dorso de la nariz, disgusto
3. Nasal :
porcin transversa
porcin alar
transversa: arruga la piel del dorso de la nariz
alar: dilata las nares
4. Depresor del septo nasal cierra ligeramente las nares


5. Orbicular del ojo:
porcin orbital
porcin palpebral
porcin lagrimal
cierra los prpados, ayuda a la circulacin de las
lgrimas
6. Corrugador de la ceja arruga el entrecejo


7. Orbicular de la boca:
porcin marginal
porcin labial
cierra la boca
8. Mental arruga la piel del mentn
9. Depresor del labio inferior deprime el labio inferior, tristeza
10. Depresor del ngulo de la boca deprime el ngulo de la boca, tristeza
11. Elevador del labio superior y ala de la nariz eleva el labio superior, dilatacin de nares
12. Elevador del labio superior eleva el labio superior, marca el surco nasolabial
13. Elevador del ngulo de la boca eleva el ngulo de la boca, sonrisa


14. Platisma de la cara tensa la piel de la cara parte inferior, susto
15. Cigomtico mayor eleva el ngulo de la boca, sonrisa
16. Cigomtico menor eleva el labio superior, marca el surco nasolabial
17. Buccinador Comprime el vestbulo de la boca, soplar o silbar
18. Risorio jala el ngulo de la boca lateralmente, risa

Todos los msculos estn inervados por el nervio facial, nervio craneal VII.







39
Msculos masticadores:


Msculos Inervacin


1. Temporal nervio mandibular del trigmino
2. Masetero nervio mandibular del trigmino
3. Pterigoideo medial nervio mandibular del trigmino
4. Pterigoideo lateral nervio mandibular del trigmino



MSCULOS DEL CUELLO


Msculos suprahioideos


1. Digstrico:
vientre anterior
vientre posterior
vientre anterior: nervio mandibular del
trigmino
vientre posterior: nervio facial
2. Estilohioideo nervio facial
3. Milohioideo nervio mandibular del trigmino
4. Geniohioideo nervio hipogloso


Msculos infrahioideos


1. Esternohioideo asa cervical, (plexo cervical y nervio hipogloso)
2. Esternotiroideo asa cervical
3. Omohioideo asa cervical
4. Tirohioideo nervio hipogloso


Msculos laterales del cuello


1. Platisma del cuello nervio facial
2. Esternocleidomastoideo nervio accesorio y plexo cervical
3. Escaleno anterior plexo cervical
4. Escaleno medio plexo cervical
5. Escaleno posterior plexo cervical







40
Msculos prevertebrales


Msculos Inervacin


1. Largo de la cabeza plexo cervical
2. Largo del cuello plexo cervical
3. Recto anterior de la cabeza plexo cervical
4. Recto lateral de la cabeza plexo cervical




En la Nomenclatura Anatmica Internacional los msculos del cuello se clasifican en:

Msculos del cuello: platisma del cuello, esternocleidomastoideo, escaleno anterior,
escaleno medio, escaleno posterior, largo de la cabeza y largo del cuello.

Msculos suprahioideos: digstrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo.

Msculos infrahioideos: esternohioideo, esternotiroideo, omohioideo y tirohioideo.

Msculos suboccipitales: recto anterior de la cabeza, recto lateral de la cabeza, recto
posterior mayor de la cabeza, recto posterior menor de la cabeza, oblicuo inferior y oblicuo
superior.


























41
Fascia cervical


La fascia cervical es una membrana delgada que envuelve al cuello, a los msculos, a los vasos, a
los rganos y a las glndulas.

La fascia cervical est formada por tres lminas: la lmina superficial, la lmina pretraqueal y la
lmina prevertebral.

La lmina superficial es una membrana en forma de cilindro que envuelve al cuello, se sita
profunda a la piel y al tejido adiposo, en la porcin superior se fija en la base de la
mandbula, el arco cigomtico, el proceso mastoideo, la lnea nucal superior, protuberancia
occipital externa, procesos espinosos de las vrtebras cervicales y el ligamento nucal.. En la
parte inferior se fija en el manubrio del esternn, la clavcula, el acromion y la espina de la
escpula. Envuelve a la glndula submandibular, a los msculos suprahioideos, al msculo
esternocleidomastoideo y al msculo trapecio. Las infecciones de sta lmina se aislan y no
se difunden.

La lmina pretraqueal parte medialmente de la lmina superficial, envuelve a los msculos
infrahioideos, a la glndula tiroidea, a la laringe, a la trquea, el esfago, hacia arriba se
contina con la fascia bucofarngea, lateralmente forma parte de la vaina carotdea, hacia
abajo entra al trax y se fusiona con el pericardio por lo que las infecciones en esta zona del
cuello se pueden difundir al mediastino.

La lmina prevertebral tambin parte medialmente de la lmina superficial en la parte
posterior, envuelve a los msculos largo del cuello, largo de la cabeza, recto anterior de la
cabeza, recto lateral de la cabeza, escalenos, lateralmente forma parte de la vaina carotdea,
hacia abajo se contina con el mediastino por lo cual las infecciones se pueden difundir al
mediastino.























42
TRGONOS DEL CUELLO


Los trgonos del cuello son zonas triangulares en la superficie del cuello, limitadas por msculos,
que permiten encontrar en cada trgono estructuras especficas para su abordaje.

El msculo esternocleidomastoideo divide al cuello en dos trgonos grandes, uno anterior de base
superior y otro posterior que en la Nomenclatura Anatmica Internacional ahora se denomina lateral
porque se encuentra en esa situacin en el cuello, no es posterior, este trgono es de base inferior,
todos los trgonos se encuentran en los lados derecho e izquierdo del cuello.


Trgono anterior


Este trgono tiene como lmites: la base de la mandbula, la lnea media del cuello y el borde
anterior del msculo esternocleidomastoideo. El trgono anterior a su vez se divide en pequeos
trgonos los cuales son: submental, submandibular, carotideo y muscular.


Trgono Lmites Contenido


Submental vientre anterior del digstrico
lnea media
hueso hioideo
inicio de la vena yugular
anterior
linfonodos submentales
Submandibular vientre anterior del digstrico
vientre posterior del digstrico
base de la mandbula
glndula submandibular
linfonodos submandibulares
arteria facial
vena facial
nervio hipogloso
Carotideo vientre posterior del digstrico
vientre superior del
omohioideo
esternocleidomastoideo
arteria cartida comn
seno carotideo
glomo carotideo
vena yugular interna
nervio vago
Muscular lnea media
esternocleidomastoideo
vientre superior del
omohioideo
msculos infrahioideos
glndula tiroidea
glndulas paratiroideas
laringe
trquea cervical











43
Trgono lateral (posterior)


El trgono posterior actualmente es denominado trgono lateral, tiene como lmites el borde
posterior del msculo esternocleidomastoideo, el borde anterior del msculo trapecio y hacia abajo
la clavcula, se subdivide en el trgono lateral y el trgono omoclavicular.



Trgono Lmites Contenido
Lateral esternocleidomastoideo
trapecio
vientre inferior del omohioideo
arteria occipital
nervio accesorio XI
ramas sensitivas del plexo
cervical (punto nervioso)
Omoclavicular esternocleidomastoideo
vientre inferior del omohioideo
clavcula
arteria subclavia
vena subclavia
arteria cervical transversa
troncos del plexo braquial
vena yugular externa
cpula pleural




Regin cervical posterior


Los msculos de la regin cervical posterior, denominados de la nuca, en la Nomenclatura
Anatmica Internacional se consideran como msculos del dorso y como msculos suboccipitales.

Estos msculos de la nuca son por planos anatmicos de la superficie a la profundidad son:

1. Trapecio en su porcin cervical.
2. Esplenio de la cabeza
3. Semiespinal medialmente y el longsimo de la cabeza lateralmente.
4. Espinal del cuello, multfidos y rotadores.
5. Recto posterior mayor de la cabeza, recto posterior menor de la cabeza, oblicuo superior de
la cabeza y oblicuo inferior de la cabeza.

La funcin general de estos msculos es la extensin del cuello.












44
ARTERIAS PRINCIPALES DE LA CABEZA Y DEL CUELLO


Las arterias de la cabeza y del cuello son: cartida comn, cartida externa y subclavia. La arteria
cartida interna que se origina en el cuello va a irrigar el encfalo, se estudiar dentro del sistema
nervioso, en el cuello no da colaterales.

Arteria cartida comn, se origina del arco artico a nivel de la vrtebra T4, la arteria del
lado derecho se inicia de la divisin del tronco braquioceflico, la del lado izquierdo se
inicia directamente del arco artico, asciende en el cuello formando parte del paquete
neurovascular del cuello, va acompaada de la vena yugular interna y del nervio vago
envueltos por la vaina carotdea, a nivel del borde superior del cartlago tiroideo se divide en
sus ramas terminales, la arteria cartida externa y la arteria cartida interna, no da ramas
colaterales.

Arteria cartida externa irriga al cuello y a la porcin externa de la cabeza, se origina de la
arteria cartida comn, asciende por el cuello, por arriba del ngulo de la mandbula se
introduce dentro de la glndula parotdea en donde termina a nivel del cuello de la
mandbula, ah da sus ramas terminales. Las ramas colaterales de abajo hacia arriba son las
arterias: tiroidea superior, lingual, facial, farngea ascendente, occipital y auricular posterior,
las ramas terminales son las arterias temporal superficial y maxilar.

Arteria subclavia, irriga parte del encfalo, del cuello, del trax, de la pared del abdomen y
el miembro superior. Se origina, la arteria del lado derecho de la divisin del tronco
braquioceflico y la del lado izquierdo directamente del arco artico, su trayecto es por la
parte inferior del cuello, sobre la cara superior de la primera costilla entre los msculos
escaleno anterior y escaleno medio, termina a nivel del borde lateral de la primera costilla en
donde cambia de nombre por arteria axilar que va al miembro superior. Sus ramas
colaterales son las arterias: vertebral, torcica interna, el tronco tirocervical que da la arteria
tiroidea inferior y la cervical ascendente, supraescapular, transversa del cuello y el tronco
costocervical.



Arterias Ramas reas de irrigacin


Cartida comn arteria cartida interna encfalo, cavidad orbitaria,
cavidad nasal, parte de la piel
de la frente y la nariz
arteria cartida externa parte externa de cabeza, cuello











45
Arterias Ramas reas de irrigacin



Cartida externa arteria tiroidea superior glndula tiroidea, laringe,
msculos infrahioideos y
esternocleidomastoideo
arteria lingual lengua, pared inferior de la
boca y glndula sublingual
facial msculos y piel de la cara,
glndula submandibular, tonsila
palatina, faringe, paladar
blando
farngea ascendente faringe, tuba auditiva, tonsila
palatina, paladar blando,
cavidad timpnica, meninges,
msculos prevertebrales
occipital piel cabelluda de la regin
occipital, msculos posteriores
del cuello, celdas mastoideas,
duramadre
auricular posterior oreja, piel y piel cabelluda
retroauricular, odo medio, odo
interno, msculos auriculares
temporal superficial
(rama terminal)
piel cabelluda frontal, parietal y
temporal, piel de la frente y
parte de la cara, glndula
parotdea, articulacin
temporomandibular, oreja,
meato acstico externo,
msculo temporal





















46
TOMA DEL PULSO ARTERIAL EN LA CABEZA Y EL CUELLO


El pulso de la arteria facial se palpa en un punto en donde se unen la base de la mandbula
con el borde anterior del msculo masetero, es el lugar en donde la arteria facial que viene
del trgono submandibular cruza para ascender en la cara.

El pulso de la arteria temporal superficial se palpa delante del trago de la oreja.

El pulso de la arteria cartida comn se palpa en el cuello en dos zonas, una es en el trgono
carotdeo y la otra es a nivel de la vrtebra C6, en donde se encuentra el tubrculo carotdeo.









































47
VENAS DEL CUELLO


Venas yugulares


Vena yugular interna, est situada dentro de la vaina carotdea en el cuello, principia en el
orificio yugular, es continuacin del seno sigmoideo del encfalo, presenta una dilatacin
denominada bulbo superior, termina cuando se une a la vena subclavia para formar la vena
braquioceflica, la unin con la vena subclavia forma el ngulo venoso, en su terminacin
presenta otra dilatacin, el bulbo inferior de la vena yugular interna. En su trayecto en el
cuello va acompaada de los linfonodos cervicales profundos. Sus afluentes son: el seno
petroso inferior, la vena farngea ascendente, vena lingual, vena facial y vena tiroidea
superior.

Vena yugular externa, principia a nivel del ngulo de la mandbula por la unin de las
venas auricular posterior y el tronco posterior de la vena retromandibular, la vena
retromandibular se forma por la unin de las venas temporal superficial y la vena maxilar
dentro de la glndula parotdea. La vena yugular externa es una vena superficial que
transcurre entre el msculo platisma del cuello y el esternocleidomastoideo, termina
desembocando en la vena subclavia en el trgono omoclavicular, Sus afluentes son: la vena
occipital, la vena supraescapular, la vena cervical transversa y la vena yugular anterior.

Vena yugular anterior, se origina abajo del mentn, desciende en la parte anterior del
cuello, una a cada lado, es una vena superficial, a nivel de la incisura yugular se unen las dos
venas yugulares anteriores, esta unin se denomina arco venoso yugular, por ltimo cada
vena yugular anterior drena en la vena yugular externa, recogen la sangre venosa superficial
de la regin anterior del cuello.


CIRCULACIN LINFTICA DE CABEZA Y CUELLO


La circulacin linftica de la cabeza se dirige por los vasos linfticos superficiales y profundos
hacia los diferentes grupos de linfonodos que se encuentran en el lmite entre la cabeza y el cuello,
siguen el mismo trayecto de las venas a las que acompaan, estos grupos de linfonodos son:

Los linfonodos occipitales que recogen la linfa de la regin occipital de la piel cabelluda y
de parte superior de la nuca.

Los linfonodos mastoideos, recogen la linfa de la piel cabelluda lateral y del odo externo.

Los linfonodos parotdeos superficiales, recogen la linfa de los tejidos superficiales fuera
de la glndula parotdea.

Los linfonodos parotdeos profundos, recogen la linfa de la piel cabelluda anterior, piel de
la parte anterior y superior de la cara, de la glndula parotdea, del odo medio y parte del
odo externo.




48
Los linfonodos faciales, recogen la linfa de la parte anterior e inferior de la cara junto con
las mejillas.

Los linfonodos linguales, recogen la linfa de la lengua en su porcin media y posterior.

Los linfonodos submentales, recogen la linfa del mentn y de la parte anterior de la boca y
de la lengua.

Los linfonodos submandibulares, recogen la linfa de la cavidad nasal, de las glndulas
submandibular y sublingual y de la porcin media y posterior de la boca. Estos linfonodos
reciben por ltimo toda la linfa de la cabeza y la van a drenar a los grupos de linfonodos
cervicales.


Los linfonodos del cuello se denominan linfonodos cervicales, a estos grupos de linfonodos drena
la linfa de la cabeza y recogen la del cuello, los grupos principales son dos, los linfonodos
cervicales superficiales que siguen el trayecto de la vena yugular externa y los linfonodos cervicales
profundos que siguen el trayecto de la vena yugular interna, a estos linfonodos llega la linfa de los
grupos de linfonodos de los rganos del cuello, entre los linfonodos cervicales profundos existe dos
de mayor tamao, el linfonodo yugulodigstrico y el linfonodo yuguloomohioideo, sus nombres
dicen el lugar en el que se encuentran, la linfa de los linfonodos cervicales profundos drena en el
tronco linftico yugular que a su vez va a desembocar, el del lado izquierdo en el ngulo venoso
izquierdo o bien directamente en el conducto torcico, el tronco linftico yugular derecho drena en
el ngulo venoso derecho o en el tronco linftico derecho, este tronco y el conducto torcico drenan
cada uno en el ngulo venoso correspondiente.
























49
GLNDULA TIROIDEA


La glndula tiroidea es una glndula endocrina, sin conducto excretor, que vierte su secrecin hacia
la circulacin sangunea, est situada en la regin anterior del cuello delante de la laringe y de los
primeros anillos traqueales.

Est formada por dos lbulos, derecho e izquierdo unidos entre s en la parte inferior por el istmo de
la glndula tiroidea, en ocasiones se encuentra el lbulo piramidal del istmo hacia arriba, est
envuelta por la cpsula tiroidea, hacia delante se encuentran los msculos infrahioideos que la
cubren, a los lados se encuentra la vaina carotdea con el paquete neurovascular del cuello, hacia
atrs y a los lados se encuentra el nervio larngeo recurrente.

La glndula tiroidea secreta la hormona tiroxina que regula el metabolismo basal.

Las arterias que irrigan a la glndula son las arterias tiroideas superiores de la cartida externa y
las arterias tiroideas inferiores del tronco tirocervical de la subclavia, en ocasiones se encuentra la
arteria tiroidea ima que se origina del arco artico.

Las venas tiroidea superior e ima drenan en la vena yugular interna, las venas tiroideas inferiores
drenan en la vena braquioceflica izquierda.

Los linfticos drenan en los linfonodos cervicales profundos principalmente, algunos vasos drenan
en los linfonodos prelarngeos y pretraqueales.

La inervacin es autnoma, la inervacin parasimptica es a travs del nervio vago, la inervacin
simptica es por el ganglio simptico cervical superior.



GLNDULAS PARATIROIDEAS


Las glndulas paratiroideas son cuatro pequeas glndulas situadas en la cara posterior de los
lbulos de la glndula tiroidea dentro de la cpsula, glndula paratiroidea superior derecha, glndula
paratiroidea superior izquierda, glndula paratiroidea inferior derecha y glndula paratiroidea
inferior izquierda.

La irrigacin, drenaje venoso, linfticos e inervacin son las mismas que las de la glndula tiroidea.

La funcin de la hormona paratiroidea o paratohormona es regular el metabolismo del calcio.











50
PLEXO CERVICAL


El plexo cervical est situado en el cuello, se forma por las ramas anteriores de los nervios espinales
C1, C2, C3 y C4 que son pares cada uno, salen de la columna vertebral por los orificios
intervertebrales, excepto el nervio C1 que sale entre el occipital y el atlas, se encuentra detrs de la
vaina carotdea.

Las ramas colaterales son:


Ramas Nervios reas de inervacin
Sensitivas 1. auricular magno
2. occipital menor
3. transverso del cuello
4. supraclaviculares
1. piel de la oreja, del proceso
mastoideo y de la rama de la
mandbula.
2. piel cabelluda occipital y
regin mastoidea.
3. piel de las regiones
suprahioidea e infrahioidea.
4. piel del hombro y de la
regin inferior del cuello
Motoras los nervios reciben el nombre
de los msculos que inervan
msculos: prevertebrales,
esternocleidomastoideo,
trapecio, escalenos, elevador
de la escpula, a travs del asa
cervical inerva a los msculos
infrahioideos excepto al
tirohioideo.
Mixtas frnico msculo diafragma (fibras
motoras)
pericardio, pleura parietal y
peritoneo abdominal superior
(fibras sensitivas)


Las ramas sensitivas salen en el punto nervioso localizado a la mitad del borde posterior del
msculo esternocleidomastoideo.

El nervio frnico situado delante del msculo escaleno anterior entra al trax, transcurre entre la
pleura mediastnica y el pericardio para llegar al diafragma.

El asa cervical es una unin de una rama descendente del plexo cervical con el nervio hipogloso.










51
Tronco simptico cervical

El sistema nervioso simptico que inerva a la cabeza y al cuello, se origina de tres pares de ganglios
simpticos que forman parte del tronco simptico, estos tres pares de ganglios se encuentran
situados tres a cada lado de la columna vertebral, se denominan ganglio cervical superior a nivel de
la vrtebra C3, el ganglio cervical medio a nivel de la vrtebra C6, este ganglio es el ms pequeo y
a veces falta, el ganglio cervical inferior a nivel de la vrtebra C7 en un alto porcentaje se une al
ganglio simptico T1, forman as el ganglio cervicotorcico.

Los nervios que salen de los tres ganglios siguen el trayecto de las arterias para llegar al lugar al que
van a inervar, forman plexos periarteriales denominados plexo carotdeo interno, plexo carotdeo
externo, plexo vertebral, etc., otras fibras nerviosas que salen de los ganglios acompaan a las
nervios espinales cervicales y por ltimo otras fibras nerviosas simpticas se unen con los nervios
craneales glosofarngeo, vago e hipogloso para llegar a su destino de inervacin.


Inervacin parasimptica de cabeza y de cuello


Las fibras parasimpticas que inervan la cabeza y el cuello transcurren dentro de los nervios
craneales que en forma general son: oculomotor para la cavidad orbitaria, del nervio trigmino para
la cavidad nasal y cavidad oral, del nervio facial para glndulas lagrimal, submandibular y
sublingual, del nervio glosofarngeo para la faringe y glndula parotdea, del nervio vago para el
resto de cabeza y cuello.




























52
LOS NERVIOS CRANEALES


En este primer bloque solamente se estudiar de los nervios craneales: orificios de paso (entrada o
salida del crneo; entran los nervios sensitivos y salen los nervios motores), trayecto, reas de
distribucin y los componentes funcionales.



Nervios Orificio de paso Componente funcional reas de inervacin

1. Olfatorio lmina cribosa AVE mucosa olfatoria de la cavidad nasal
2. ptico ptico ASE retina

3.
Oculomotor
fisura orbital
superior
ESG

EVG
msculos del ojo: recto superior, recto medial, recto
inferior, oblicuo inferior, elevador del prpado superior.
msculos esfnter de la pupila y ciliar

4. Troclear fisura orbital
superior
ESG msculo oblicuo superior del ojo
5. Trigmino:

oftlmico
fisura orbital
superior
ASG conjuntiva superior, mucosa superior de la cavidad
nasal, mucosa de los senos frontal y etmoidal, piel del
dorso de la nariz, prpado superior, frente y piel
cabelluda hasta el vertex, duramadre.


maxilar
redondo ASG duramadre, piel del prpado inferior, de la mejilla y del
labio superior, conjuntiva, mucosa de la cavidad nasal,
del seno maxilar, del paladar y del vestbulo oral,
dientes maxilares.


mandibular
oval ASG



EVE
lengua rea presurcal, parte inferior de la mucosa de la
boca y del vestbulo oral, dientes mandibulares, piel de
la parte inferior de la cara, de la oreja, del meato
acstico externo, membrana del tmpano.
msculos: masticadores, vientre anterior del digstrico,
milohioideo, tensor del tmpano y tensor del paladar.

6. Abductor fisura orbital
superior
ESG msculo recto lateral del ojo
7. Facial poro acstico
interno y
estilomastoideo
ASG
AVE
EVG

EVE
piel de la concha de la oreja.
recoge el gusto del rea presurcal de la lengua.
fibras parasimpticas para las glndulas lagrimal,
sublingual y submandibular.
msculos: faciales, auriculares, vientre posterior del
digstrico, estilohioideo y estapedio.






53
Nervios Orificio de
paso
Componente
funcional
reas de inervacin


8.
Vestibulococlear
poro
acstico
interno
ASE odo interno: audicin y equilibrio
9. Glosofarngeo yugular ASG


AVE
EVG
EVE
mucosa del rea postsurcal de la lengua, de la faringe,
istmo de las fauces, tonsila palatina y paladar blando,
seno y glomo carotdeos,
gusto del rea postsurcal de la lengua.
fibras parasimpticas para la glndula parotdea
msculo estilofarngeo

10. Vago yugular ASG
AVE
EVG
EVE
duramadre, piel del meato acstico externo.
recoge el gusto de la porcin cercana a la epiglotis.
inerva rganos y vsceras del cuello, trax y abdomen.
msculos de faringe, laringe y paladar blando excepto el
tensor del paladar.

11. Accesorio yugular ESG
EVE
msculos trapecio y esternocleidomastoideo.
msculos de la laringe.

12. Hipogloso canal del
hipogloso
ESG Msculos extrnsecos e intrnsecos de la lengua, msculo
geniohioideo y el msculo tirohioideo.




Trayecto de los nervios craneales.



Algunos nervios craneales son nicamente sensitivos, entran al crneo (I, II, VIII), otros son
nicamente motores salen del crneo (III, IV, VI, XI, XII), otros son mixtos es decir conducen
fibras sensitivas que entran al crneo y fibras motoras que salen del crneo (V, VII, IX, X), algunos
conducen tambin fibras parasimpticas (III, VII, IX, X). El trayecto que aqu se menciona es en
general.


I. Olfatorio: se origina en la mucosa olfatoria de la cavidad nasal, atraviesa la lmina
cribosa y termina inmediatamente al entrar al bulbo olfatorio.

II. ptico: se origina en la retina, atraviesa el orificio ptico, termina aproximadamente 5
cm. despus, cuando forma el quiasma ptico.

II I. Oculomotor: sale del tronco enceflico, sigue anteriormente por la pared lateral del seno
cavernoso en la silla turca y luego entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior.

I V. Troclear: sale del tronco enceflico, sigue anteriormente por la pared lateral del seno
cavernoso y entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior.

54
V. Trigmino: sale del tronco enceflico, sigue anteriormente a la fosa trigeminal de la
porcin petrosa del temporal, de ah, el nervio oftlmico entra a la pared lateral del seno
cavernoso y despus a la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior; el nervio maxilar
entra por el orificio redondo a la fosa pterigopalatina en donde da sus ramas; el nervio
mandibular entra por el orificio oval a la fosa infratemporal en donde da sus ramas.

VI. Abductor: sale del tronco enceflico hacia delante, entra dentro del seno cavernoso,
cuando sale anteriormente se dirige a la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior.

VII. Facial: sale del tronco enceflico, entra por el poro acstico interno al meato acstico
interno dentro de la porcin petrosa del temporal, sigue por el canal del nervio facial dentro
de la porcin petrosa, sale del crneo por el orificio estilomastoideo, se dirige hacia delante
y entra dentro de la glndula parotdea donde forma el plexo parotdeo pero no inerva a la
glndula, salen de ella las ramas terminales del nervio facial hacia la cara y el cuello.

VII I. Vestibulococlear: se origina en el odo interno dentro de la porcin petrosa del
temporal, sale por el meato acstico interno y poro acstico interno y entra al tronco
enceflico entre puente y mdula oblongada.

IX. Glosofarngeo: sale del tronco enceflico, se dirige hacia delante para salir del crneo
por el orificio yugular, sigue al msculo estilofarngeo y se dirige a la faringe y a la lengua
en donde da sus ramas.

X. Vago: sale del tronco enceflico, se dirige al orificio yugular por donde sale, se dirige
hacia abajo por el cuello dentro de la vaina carotdea junto con la vena yugular interna y la
arteria cartida interna en la parte superior y ms abajo con la arteria cartida comn
(paquete neurovascular del cuello), entra al trax en donde acompaa al esfago, atraviesa el
trax y entra al abdomen en donde termina. Durante su trayecto va dando sus ramas
colaterales.

XI. Accesorio: sale del tronco enceflico la raz craneal, de la mdula espinal sale la raz
espinal que entra al crneo por el orificio magno y se une a la raz craneal, as ya formado el
nervio accesorio sale del crneo por el orificio yugular, se dirige hacia abajo, lo cubre la
porcin superior del msculo esternocleidomastoideo al que inerva, sus ramas se dirigen al
msculo trapecio y a la laringe.

XII. Hipogloso: sale del tronco enceflico, se dirige al orificio del canal del hipogloso por
donde sale del crneo, da una rama descendente que se anastomosa con una rama del plexo
cervical para formar el asa cervical que inerva a casi todos los msculos infrahioideos, a
nivel de la cara medial del ngulo de la mandbula se dirige medialmente hacia la lengua a la
que inerva.











55
Ganglios de los nervios craneales


Los ganglios de los nervios craneales pueden ser somticos o parasimpticos. En las fibras
somticas los ganglios se encuentran siempre en las fibras aferentes o sensitivas, es decir recogen
sensibilidad general y en algunos casos gustativa; en las fibras autnomas parasimpticas los
ganglios se encuentran en las fibras motoras que van a msculo liso o glndulas.



Nervio craneal Ganglio Situacin rea de inervacin

I. Olfatorio no tiene X X
II. ptico no tiene X X
III. Oculomotor ciliar, parasimptico cavidad orbitaria msculos: ciliar y
esfnter de la pupila
IV. Troclear no tiene X X
V. Trigmino trigeminal, somtico fosa trigeminal piel y cavidades de
cara
piel cabelluda anterior
VI. Abductor no tiene X X
VII. Facial geniculado, somtico
pterigopalatino,
parasimptico
submandibular,
parasimptico
porcin petrosa
fosa pterigopalatina

boca
lengua, oreja
glndula lagrimal

glndulas sublingual y
submandibular
VIII. Vestibulococlear vestibular, somtico


coclear, somtico
odo interno


odo interno
conductos
semicirculares,
utrculo, sculo
rgano espiral
IX. Glosofarngeo superior, somtico

inferior, somtico


tico, parasimptico
arriba del orificio
yugular
debajo del orificio
yugular

fosa infratemporal
odo medio, seno
carotdeo, glomo
carotdeo, faringe,
tonsila palatina, lengua

glndula parotdea
X. Vago superior, somtico

inferior, somtico

muchos parasimpticos
arriba del orificio
yugular
debajo del orificio
yugular
cerca de cada rgano
meato acstico
externo, faringe,
laringe, raz de la
lengua,

vsceras de cuello,
trax y abdomen.
XI. Accesorio no tiene X X
XII. Hipogloso no tiene X X







56
SISTEMA NERVIOSO


Generalidades:


Substancia gris: es el conjunto de cuerpos celulares de las neuronas, se puede decir tambin
conjunto de cuerpos neuronales, se encuentra dentro del sistema nervioso central (SNC)
formando ncleos o corteza y en los ganglios del sistema nervioso perifrico.

Substancia blanca: es el conjunto de fibras nerviosas, generalmente axones, no siempre,
que por estar cubiertas de mielina se ven de aspecto blanco.

Ganglio: substancia gris fuera del SNC.

Ncleo: es ncleo nervioso (no el de las clulas), es substancia gris dentro del SNC.

Columna: es un ncleo que abarca en altura varias partes del SNC.

Corteza: substancia gris situada en la periferia de alguna estructura del SNC.

Tracto o fascculo: substancia blanca dentro del sistema nervioso central, que une ncleos,
columnas o corteza.

Funculo: la substancia blanca dentro de la mdula espinal, conjunto de varios tractos.

Centro integrador: conjunto de ncleos que elaboran la respuesta del arco reflejo.

Nervio: substancia blanca fuera del SNC.























57
Desarrollo inicial del sistema nervioso central.





Prosencfalo Telencfalo Cerebro
Cuerpo estriado

Diencfalo Tlamo
Hipotlamo
Epitlamo
Subtlamo



Mesencfalo Mesencfalo Mesencfalo




Rombencfalo Metencfalo Puente
Cerebelo

Mielencfalo Mdula oblongada



























58
MDULA ESPINAL


Aspecto externo


La mdula espinal est situada dentro del canal vertebral, principia a nivel del orificio magno como
continuacin de la mdula oblongada del tronco enceflico, termina a nivel de la vrtebra L2, en la
porcin superior la mdula principia despus de la decusacin de algunas fibras que se ven en la
cara anterior y termina en una porcin adelgazada, el cono medular.

Tiene forma en general cilndrica, ligeramente aplanada en sentido anteroposterior, presenta dos
engrosamientos, la intumescencia cervical a nivel de los segmentos medulares C5 a T1, es el sitio
en donde se origina la inervacin para los miembros superiores y la intumescencia lumbosacral de
los segmentos medulares L1 a S3, de donde parte la inervacin para el abdomen, pelvis y los
miembros inferiores.

Se le describen una cara anterior, dos caras laterales y una cara posterior, en la cara anterior en la
lnea media se encuentra a los largo de la mdula espinal, la fisura mediana anterior, es un surco
profundo, en la cara posterior, en la lnea media se encuentra el surco mediano posterior, entre la
cara anterior y la lateral se encuentra el surco anterolateral, entre la cara posterior y la lateral se
encuentra el surco posterolateral.


Medios de fijacin de la mdula espinal

Los medios de fijacin de la mdula espinal son: los ligamentos dentados, son pequeas extensiones
que van de la piamadre a la duramadre, en nmero de 20 o 21 de cada lado. Adems se fija por el
hilo terminal, una prolongacin de la piamadre que va del cono medular hasta el cccix.


Aspecto interno

La mdula espinal est formada por la substancia gris que es central y la substancia blanca que es
perifrica. La substancia gris tiene forma de H, dos cuernos posteriores que son delgados y llegan
hasta la superficie de la mdula, tienen neuronas sensitivas, dos cuernos anteriores gruesos que no
llegan a la superficie de la mdula, tienen neuronas motoras, la substancia gris central en donde se
encuentra el canal central de la mdula que contiene lquido cerebroespinal, en los segmentos
medulares T1 a L2 aparece un cuerno lateral a cada lado, en donde se encuentran neuronas
simpticas, es el ncleo de origen del tronco simptico.

La substancia blanca se divide en tres funculos de cada lado, el funculo anterior, el funculo lateral
y el funculo posterior, en cada funculo se encuentran tractos ascendentes y descendentes.









59
MDULA ESPINAL, tractos

Funculos Tractos Funcin


Anterior ascendentes: espinovestibular

propiocepcin
espinotectal propiocepcin
descendentes: corticoespinal anterior motor
vestibuloespinal motor (equilibrio)
reticuloespinal motor (postura)


Lateral ascendentes espinocerebelar posterior propiocepcin inconsciente
espinocerebelar anterior propiocepcin inconsciente
espinotalmico tacto simple, temperatura, dolor
descendentes corticoespinal lateral motor
rubroespinal motor
tectoespinal motor (movimiento ocular)


Posterior ascendentes gracil vibracin, propiocepcin
consciente, tacto discriminativo
cuneiforme (cuneado) vibracin, propiocepcin
consciente, tacto discriminativo


Laminacin de Rexed


Lminas Funcin general
I ASG exterocepcin (espinotalmico)
II ASG exterocepcin
III ASG propiocepcin, tacto discrminativo,
vibracin
IV ASG propiocepcin, tacto discriminativo,
vibracin
V ASG propioceptiva
VI ASG propioceptiva
VII AVG y EVG autnomos, simpticos (T1 a L2) y
parasimpticos (S2 a S4)
VIII ESG
IX ESG, columna ventromedial para la musculatura
de la columna vertebral, columna dorsolateral a
msculos flexores, columna ventrolateral a
msculos extensores
X interneuronas




60
Formacin de los nervios espinales


Los nervios espinales son 31 pares de nervios, todos son nervios mixtos, es decir conducen fibras
sensitivas y motoras, pero algunos tambin conducen fibras simpticas, sus componentes
funcionales son ASG aferente somtico general, ESG eferente somtico general, los que conducen
fibras simpticas tienen AVG aferente visceral general y EVG eferente visceral general.

Las fibras sensitivas se originan en la periferia, se continan como fibras aferentes, al entrar a la
columna vertebral se encuentra el ganglio somtico que tiene las neuronas sensitivas, de ah parten
los axones que entran a la mdula espinal por el surco posterolateral para hacer sinapsis con las
neuronas sensitivas del cuerno posterior.

Las fibras motoras son los axones de las neuronas motoras del cuerno anterior, salen de la mdula
espinal por el surco anterolateral, se dirigen al orificio intervertebral de la columna vertebral, antes
de llegar al orificio se unen con las fibras sensitivas, ya unidas las fibras sensitivas y las fibras
motoras forman as el nervio espinal que sale de la columna vertebral por los orificios
intervertebrales, al salir de los orificios cada nervio espinal se divide en una rama posterior y una
rama anterior.

Las fibras simpticas se originan en las neuronas que se encuentran en el cuerno lateral de la
mdula espinal, el cuerno lateral se encuentra en los segmentos medulares T1 a L2, razn por la
cual el sistema nervioso simptico tambin se denomina sistema nervioso toracolumbar, los axones
salen de la mdula espinal junto con las races motoras de los nervios espinales, a estos axones se
les denomina rama comunicante blanca, al salir de la columna vertebral, las fibras simpticas se
dirigen a los ganglios del tronco simptico situados a los lados de la columna vertebral, en donde
hacen sinapsis, de estos ganglios salen las ramas comunicantes grises.

Los dermatomas son franjas de piel del cuerpo humano inervados por las fibras sensitivas de cada
uno de los nervios espinales.


Lesiones de la substancia gris de la mdula espinal


Cuerno anterior, en la lesin de las neuronas motoras que van a inervar a los msculos del
cuerpo, dependiendo del nivel y de la gravedad de la lesin, los msculos inervados pueden
presentar diferentes signos como son: prdida de los reflejos, prdida o disminucin del
tono muscular (hipotona), parlisis de los msculos con atrofia muscular, etc.

Cuerno posterior, la lesin de las neuronas sensitivas que recogen la sensibilidad del
cuerpo, se traduce por zonas de parestesia o anestesia segn la gravedad y extensin de la
lesin.









61
Tronco enceflico, aspecto externo
Emergencia de los nervios craneales


Tronco enceflico Aspecto externo Emergencia de los n.
craneales

Mesencfalo
cara anterior pednculos cerebrales
fosa interpeduncular
substancia perforada posterior
cuerpos mamilares
(hipotlamo)
nervio oculomotor, III, parte
inferior de la fosa
interpeduncular
cara posterior colculos superiores
colculos inferiores
glndula pineal (epitlamo)
nervio troclear, IV, cara
posterior del mesencfalo
caras laterales brazo del colculo superior
brazo del colculo inferior
pednculos cerebelares
superiores


Puente
cara anterior surco basilar
fibras transversales
nervio trigmino, V, porcin
lateral de la cara anterior
cara posterior mitad superior de la fosa
romboidea (IV ventrculo)
nervio abductor, VI, surco
medulopontino, lnea media
caras laterales pednculos cerebelares medios nervio facial, VII, surco
medulopontino, parte lateral
nervio vestbulococlear, VIII,
surco medulopontino, lateral al
facial

Mdula oblongada
cara anterior surco mediano anterior
pirmides
surco lateral anterior
nervio glosofarngeo, IX, surco
lateral posterior, parte superior
cara posterior surco medio posterior
surco lateral posterior
tubrculo gracil
tubrculo cuneiforme
mitad inferior de la fosa
romboidea
nervio vago, X, surco lateral
posterior, debajo del
glosofarngeo
caras laterales olivas
pednculos cerebelares
inferiores
nervio accesorio, XI, surco
lateral posterior, debajo del
vago
nervio hipogloso, XII, surco
lateral anterior, parte superior





62
Tronco enceflico, ncleos


Tronco enceflico Ncleos propios Ncleos de nervios craneales


Mesencfalo substancia gris central motor del III, es somtico, ESG
ncleo rojo accesorio del III, EVG, es
parasimptico
substancia negra motor del IV, es somtico, ESG
colculo superior
colculo inferior
formacin reticular
Puente pontinos motor del trigmino, EVE
olivar superior sensitivo principal del
trigmino es somtico, ASG
formacin reticular motor del VI, somtico, ESG
trapezoideo motor del VII, somtico, EVE
salivatorio superior del VII, es
parasimptico, EVG
lagrimal del VII, parasimptico,
EVG
coclear dorsal, audicin del
VIII somtico, ASE
coclear ventral, audicin , VIII,
somtico, ASE
vestibular superior, equilibrio
del VIII , somtico, ASE
vestibular lateral, equilibrio del
VIII, somtico, ASE
Mdula oblongada gracil espinal del trigmino, sensitivo,
ASG
cuneiforme (cuneado) vestibular medial, equilibrio del
VIII, ASE
olivar inferior vestibular inferior, equilibrio
del VIII, ASE
olivar accesorio medial hipogloso, motor del XII, ESG
olivar accesorio dorsal ambiguo, motor de IX, X, XI
EVE
formacin reticular posterior del vago, es
parasimptico, EVG
solitario, gusto de VII, IX, X
AVE
salivatorio inferior, es
parasimptico del IX, EVG






63
FORMACIN RETICULAR


La formacin reticular es una serie de muchos ncleos y mltiples conexiones con todo el sistema
nervioso central, se encuentran dispersos entre la substancia blanca lo que le da el aspecto como de
una red por lo cual se le ha llamado reticular. Los ncleos estn formados por clulas de diferentes
tamaos, se han clasificado tambin por el tipo de neurotrasmisores, una caracterstica que tienen
sus clulas es que presentan dendritas muy largas porque tiene muchas conexiones con todo el
sistema nervioso.

La formacin reticular se encuentra desde la mdula espinal hasta el cerebro, interviene en la
regulacin del sistema nervioso autnomo, de la actividad de los msculos esquelticos, de la
sensibilidad general, del sistema endocrino y en los estados de alerta y de conciencia. Con fines
didcticos se le describen en el tronco enceflico tres columnas de ncleos a cada lado, la columna
mediana, la columna medial y la columna lateral por sus caractersticas histolgicas.

En el mesencfalo interviene en el ciclo vigilia sueo con su conexin a la corteza cerebral, en el
puente se encuentra parte del centro neumotxico y en la mdula oblongada la otra parte para
regular los movimientos respiratorios, es decir, la ventilacin pulmonar, adems aqu se encuentra
el centro cardiomotor para regular el ciclo cardaco y la actividad de los vasos sanguneos.
































64
CEREBELO



Cerebelo Partes Ncleos Funcin

Arquicerebelo o
vestibulocerebelo
lbulo floculonodular
vula
fastigiado equilibrio
Paleocerebelo o
espinocerebelo
vermis interpuesto anterior o
emboliforme
interpuesto posterior o
globoso

tono muscular y
sinergia muscular
para la postura y la
locomocin
Neocerebelo o
pontocerebelo
hemisferios
cerebelares
dentado coordinacin de
movimientos



DIENCFALO



Nombre Ncleos Funcin

Tlamo reticular inhibicin talamocortical,
control de ncleos talmicos
intralaminares ciclo vigilia-sueo, control del
movimiento, formacin
reticular
grupo medial, dorsomedial conducta afectiva, juicio,
memoria
de la lnea media emocin, memoria, funcin
autnoma
anterior conexin con el sistema
lmbico
ventral anterior motora
ventral lateral motora
ventral posterior sensibilidad general, gusto
dorsal lateral memoria, sistema lmbico
lateral posterior interpretacin de estmulos
pulvinar atencin visual selectiva, habla
metatlamo cuerpo geniculado medial audicin
metatlamo cuerpo geniculado lateral visin








65
Nombre Ncleos Funcin


Hipotlamo
zona medial:

Regin preptica preptico medial hormona liberadora
gonadotropina
preptico lateral produccin de GABA
Regin supraquiasmtica supraptico vasopresina y oxitocina
paraventricular oxitocina y vasopresina
anterior parasimptica
supraquiasmtico ciclo vigilia-sueo,
temperatura, ritmo circadiano
Regin tuberal ventromedial centro de la saciedad
dorsomedial
arqueado conducta emocional, funcin
endocrina
Regin mamilar mamilares sistema lmbico, memoria
posterior simptica


zona lateral: hambre, sed
preptico GABA, sueo, hormonas de
liberacin y de inhibicin
supraquiasmtico aferencias visuales
supraptico vasopresina
ncleo lateral simptico, ingesta de agua
tuberomamilar despertamiento
tuberales laterales

Las funciones ms importantes del hipotlamo son: control de la neurohipfisis, control de la
adenohipfisis, regulacin autnoma, regulacin de la temperatura, conducta emocional, conducta
de alimentacin, consumo de lquidos y sed, sueo y vigilia, ritmo circadiano, memoria, excitacin
sexual.

Subtlamo subtalmico motor


Epitlamo glndula pineal hormona antigonadotrpica
melatonina
ncleos habenulares sistema lmbico










66
HIPFISIS


La hipfisis es una glndula endocrina, es decir, sin conductos excretores, situada en la fosa
hipofisiaria de la silla turca en el cuerpo del hueso esfenoidal, en la parte superior la cubre una
prolongacin de la duramadre, el diafragma de la silla, en el centro tiene un orificio por donde
atraviesa el tallo de la hipfisis, a los lados de la fosa hipofisiaria se encuentran los senos
cavernosos, mide aproximadamente como 1 cm. de dimetro.

La hipfisis presenta dos porciones, una anterior la adenohipfisis que presenta las partes tuberal,
intermedia y distal, la porcin posterior es la neurohipfisis con el infundbulo.

El hipotlamo se relaciona con la hipfisis a travs de: el tracto hipotlamohipofisiario y el sistema
porta hipofisiario.

El tracto hipotlamohipofisiario, son axones que se originan en los ncleos supraptico y
paraventricualr del hipotlamo, en los cuales se sintetizan las hormonas vasopresina y
oxitocina, estas hormonas son conducidas por el tracto hacia la neurohipfisis, terminan en
contacto con los capilares en donde contactan con la circulacin sangunea. Se dice que las
neuronas que producen la vasopresina son ms abundantes en el ncleo supraptico, las
neuronas que producen la oxitocina son ms abundantes en el ncleo paraventricular. La
hormona vasopresina denominada tambin antidiurtica, acta en el rin, la hormona
oxitocina acta sobre el tero y la glndula mamaria.

El sistema porta hipofisiario principia con los capilares de las arterias hipofisiarias
superiores, ramas de la arteria cartida interna, se continan en las venas que se encuentran
en la adenohipfisis en donde terminan en sinusoides entre las clulas hipofisiarias. Por este
sistema porta hipofisiario llegan a la adenohipfisis las hormonas del hipotlamo que son
liberadoras e inhibidoras de las hormonas que se producen en la adenohipfisis. Las
hormonas que se producen en la adenohipfisis son: adenocorticotrpica, la somatotrpica o
del crecimiento, la prolactina, la luteneizante, la foliculoestimulante y la tirotrpica.





















67
CUERPO ESTRIADO



El cuerpo estriado tiene funcin motora, en l se recuerdan los movimientos aprendidos para las
habilidades motoras, que manda a la corteza motora.

Formado por el ncleo caudado y el ncleo lentiforme. El ncleo lentiforme se encuentra situado
lateral a la cabeza del ncleo caudado, pero separado de sta por el brazo anterior de la cpsula
interna, tambin est lateral al tlamo, separado por el brazo posterior de la cpsula interna, lateral
al ncleo lentiforme se encuentra la cpsula externa, lateral a sta est una delgada franja de
substancia gris, el claustro, lateral al claustro se encuentra la cpsula extrema que lo separa de la
nsula.



Ncleo caudado Ncleo lentiforme

- cabeza, cuerpo, cola - putamen, globo plido lateral y
se relaciona con el ventrculo lateral globo plido medial



Se conecta con reas y ncleos motores como son: la corteza cerebral [reas motora (4), premotora
(6), motora frontal de los ojos (8), el tlamo (ncleos motores e intralaminares) y la substancia
negra del mesencfalo principalmente; otras conexiones son con el ncleo del subtalmo, substancia
reticular, ncleo rojo y dems ncleos motores del tronco enceflico y con la mdula espinal.

La alteracin del cuerpo estriado se denomina discinesia, que es una alteracin en los movimientos
del cuerpo en diferentes regiones. Las enfermedades son la corea de Huntington y la enfermedad de
Parkinson principalmente.





















68
SISTEMA LMBICO



El sistema lmbico tiene como funcin principal la conducta emocional ( miedo, furia, placer,
tristeza), sentimientos, la memoria, funcin visceral, respuestas relacionadas con la conservacin de
la especie, la conducta sexual, conducta social, consumo de alimento; se conecta con la corteza y
los ncleos olfatorios aunque no tiene funcin olfatoria.

Est constituido por: el lbulo lmbico, ncleos y tractos.



Lbulo lmbico Ncleos Tractos

Giros:
- del cngulo
- parahipocampal
- dentado
- uncus
- amigdaloideo
- cuerpos mamilares del
hipotlamo
- anterior del tlamo
- formacin reticular
- habenulares del epitlamo
- hipocampo
- alveo, une corteza
parahipocampal con el
hipocampo
- fimbria, se continua del alveo
para llegar al fornix
- fornix, une el hipocampo con
los cuerpos mamilares del
hipotlamo
- mamilotalmico
- estra terminal, une el ncleo
amigdaloideo con
hipotlamo,
une tambin los dos ncleos
amigdaloideos























69
CEREBRO

Aspecto externo


El cerebro es la porcin superior y de mayor volumen del encfalo, consta de dos hemisferios
cerebrales separados por la fisura longitudinal del cerebro y unidos por el cuerpo calloso
principalmente, ocupa la calvaria y las fosas craneales anterior, media y posterior de la base del
crneo.

Cada hemisferio tiene forma triangular de base inferior, tiene una cara superolateral, una cara
medial y una cara inferior, toda la superficie presenta surcos y giros, algunos surcos de mayor
tamao limitan los lbulos del cerebro, presenta tambin tres bordes, el borde superior, el borde
inferomedial y el borde inferolateral que separan las caras del cerebro, adems presenta tres polos,
el polo frontal, el polo occipital y el polo temporal.

Cara superolateral

Esta cara presenta dos surcos principales que se denominan interlobares, es un surco longitudinal
situado a la mitad aproximadamente de sta cara, se denomina surco central, el otro surco es
horizontal, situado debajo del surco central, se le denomina surco lateral, estos surcos limitan
algunos lbulos.

Cada hemisferio presenta cinco lbulos: el lbulo frontal se encuentra del surco central hacia
delante, el lbulo parietal se encuentra detrs del surco central, el lbulo temporal est situado
debajo del surco lateral, el lbulo occipital est situado detrs del lbulo parietal, el lmite entre los
dos es una lnea que se traza a partir de dos puntos, el punto superior es en donde se encuentra una
pequea parte del surco parietooccipital de la cara medial, el punto inferior es la incisura
preoccipital que es una pequea depresin en la parte posterior del borde inferolateral, estos dos
puntos se unen marcando as el lmite entre los dos lbulos, occipital y parietal, el lbulo insular es
pequeo y se encuentra en la profundidad del surco lateral, no se ve, hay que abrir el surco lateral
para verlo.

Lbulo frontal, presenta tres surcos principales, el surco precentral, el surco frontal
superior y el surco frontal inferior que limitan los giros precentral, giro frontal superior,
giro frontal medio y giro frontal inferior que presenta tres partes, que son de anterior a
posterior la parte orbital, la parte triangular y la parte opercular.

Lbulo parietal, presenta los surcos postcentral y el surco intraparietal que limitan los
giros postcentral, el lobulillo parietal superior y el lobulillo parietal inferior que se divide,
en los giros supramarginal y angular, en la parte posterior del surco lateral.

Lbulo occipital, presenta el polo occipital hacia atrs, la incisura preoccipital y surcos
occipitales transversos.

Lbulo temporal, hacia delante presenta el polo temporal, los surcos temporal superior y
el surco temporal inferior que limitan el giro temporal superior, el giro temporal medio y el
giro temporal inferior que presenta una parte en la cara superolateral y otra parte en la cara
inferior.



70
Cara medial del hemisferio cerebral

Esta cara presenta el corte del cuerpo calloso en donde se observan el rostro, la rodilla, el
tronco y el esplenio, hacia arriba el giro del cngulo y el surco del cngulo, hacia arriba en el
lbulo frontal se observa el giro frontal medial, hacia atrs parte del surco central, el lobulillo
paracentral, la precua, el surco parietooccipital, la cua, el surco calcarino y el giro lingual.


Cara inferior del hemisferio cerebral

En la cara inferior del lbulo frontal se encuentra en situacin medial el giro recto, lateral a
ste el surco olfatorio en donde se encuentra el bulbo y el tracto olfatorios, mas lateralmente
los surcos y los giros orbitales.

En el lbulo temporal, de medial a lateral, se encuentra el uncus en la parte anterior, hacia atrs
se encuentra el giro parahipocampal, lateral a ste el surco colateral, el giro occipitotemporal
medial, el surco occipitotemporal, el giro occipitotemporal lateral y parte del giro temporal
inferior.


































71
CEREBRO, REAS FUNCIONALES DE BRODMANN




Lbulo Giros Nmero de rea Funcin del rea


Frontal precentral 4 motora primaria
6 motora secundaria
frontal medio 8 motora de la visin
frontal inferior 44 y 45 motora del lenguaje
(habla), hemisferio
izquierdo
corteza prefrontal 9, 10, 11, 12 conexiones extensas


Parietal postcentral 3, 1, 2 somestsica primaria
lobulillo parietal
superior
5 y 7 somestsica de
asociacin
postcentral 43 gusto
postcentral vestibular


Occipital paredes del surco
calcarino
17 visual primaria
rodea al rea 17 18 y 19 visual secundaria


Temporal temporal superior 41 y 42 auditiva primaria
temporal superior 21 y 22 auditiva secundaria
temporal superior sensitiva del lenguaje
uncus 34 olfacin
corteza entorrinal 28 olfacin


nsula planificacin de
movimientos para el
lenguaje












72
SUBSTANCIA BLANCA DEL CEREBRO


La substancia blanca del cerebro consta de fibras que son de tres tipos diferentes, las fibras de
asociacin unen partes de un mismo hemisferio, las fibras comisurales unen partes iguales de los
dos hemisferios y las fibras de proyeccin unen la corteza cerebral con el tronco enceflico y la
medula espinal.

Las fibras de asociacin, que unen partes de un hemisferio, comprenden: el fascculo
longitudinal superior es anteroposterior, une la corteza del lbulo frontal con la corteza de
los lbulos parietal, temporal y occipital, el fascculo longitudinal inferior une los lbulos
temporal y occipital, el fascculo occipitofrontal inferior une a todos los lbulos en la
porcin inferior, el cngulo une el giro del cngulo con los giros del lbulo lmbico, las
fibras arqueadas unen giros cercanos, el fascculo uncinado une la corteza de la parte
inferior del lbulo frontal con la parte anterior del lbulo temporal.

Las fibras comisurales, que unen a los dos hemisferios, la mayor parte forman el cuerpo
calloso, est adems la comisura anterior. Las partes del cuerpo calloso se ven muy bien en
el corte sagital, son en la parte anterior el rostro que es la parte adelgazada, la rodilla, el
tronco y el esplenio, las fibras del lbulo frontal se incorporan a la rodilla, forman el frceps
menor, las fibras del lbulo occipital se incorporan al esplenio, forman el frceps mayor,
fibras inferiores del cuerpo calloso que se encuentran superiores al cuerno temporal del
ventrculo lateral forman el tapetum que une la corteza de los dos lbulos temporales. La
comisura anterior son fibras que se encuentran anterior al cuerpo estriado que conectan los
giros temporales medio e inferior, el uncus y los bulbos olfatorios de cada lado.

Las fibras de proyeccin, que salen del cerebro, forman a partir de la corteza cerebral la
corona radiada, despus se juntan para descender y as forman la cpsula interna que
transcurre entre el tlamo y la cabeza del ncleo caudado del cuerpo estriado medialmente y
el ncleo lentiforme del cuerpo estriado lateralmente, en sta zona presenta un brazo
anterior, una rodilla, un brazo posterior, una porcin retrolentiforme y una porcin
sublentiforme. El brazo anterior queda limitado por la cabeza del ncleo caudado
medialmente y el ncleo lentiforme lateralmente, la rodilla se encuentra medial al pice del
ncleo lentiforme, el brazo posterior se encuentra entre el ncleo lentiforme lateralmente y
el tlamo medialmente, la porcin retrolentiforme como su nombre lo indica queda detrs
del ncleo lentiforme y la porcin sublentiforme se encuentra debajo y detrs del ncleo
lentiforme. Las fibras de proyeccin son aferentes y eferentes.















73
VENTRCULOS DEL CEREBRO



Los ventrculos son cavidades llenas de lquido cerebroespinal que se encuentran dentro del cerebro
y del tronco enceflico, son dos ventrculos laterales uno en cada hemisferio, el tercer ventrculo
entre los hemisferios cerebrales, el acueducto mesenceflico es un conducto dentro del mesencfalo
y el cuarto ventrculo entre puente y mdula oblongada hacia delante y el cerebelo hacia atrs, de
aqu se comunican con el espacio subaracnoideo y se contina hacia abajo con el canal central de la
mdula espinal.


Ventrculos laterales


Los ventrculos laterales, uno en cada hemisferio, cada uno tiene la forma de una letra C abierta
hacia delante, presenta la porcin central en el lbulo parietal, de aqu parte hacia delante una
prolongacin, el cuerno anterior hacia el lbulo frontal, una prolongacin hacia atrs, el cuerno
posterior hacia el lbulo occipital y una prolongacin inferior hacia el lbulo temporal, el cuerno
inferior, estn cubiertos interiormente por tejido ependimario..

Porcin central, en la pared superior se encuentra el cuerpo calloso, la pared inferior se
relaciona con el tlamo, con el cuerpo del ncleo caudado, con la estra terminal y con el
fornix, la pared medial la forma el septo pelucido.

Cuerno anterior, se dirige hacia delante hacia el lbulo frontal hasta la rodilla del cuerpo
calloso, hacia arriba sigue el cuerpo calloso, la pared medial la forma el septo pelucido que
lo separa del cuerno frontal del otro hemisferio, en la pared inferior se encuentra la cabeza
del ncleo caudado

Cuerno posterior, prolongacin que se dirige hacia el lbulo occipital, en la pared superior
se encuentra el tapetum del cuerpo calloso, la pared medial presenta dos eminencias, la
eminencia superior se forma por el forceps mayor y la eminencia inferior por el surco
calcarino.

Cuerno inferior, se dirige hacia el lbulo temporal, la pared superior se relaciona con la
cola del ncleo caudado y el tapetum del cuerpo calloso, la pared inferior se relaciona con el
hipocampo y la fimbria medialmente, presenta adems una eminencia colateral formada por
el surco colateral.

El plexo coroideo del ventrculo lateral se encuentra en la parte inferior de la porcin central.











74
Tercer ventrculo

El tercer ventrculo es una pequea cavidad ubicada entre los dos tlamos, se comunica con los
ventrculos laterales a travs del orificio interventricular de cada lado, la pared anterior est formada
por la lmina terminal que se encuentra posterior a la comisura anterior, las paredes laterales la
forman las caras mediales del tlamo e inferiormente del hipotlamo, a travs de stas paredes para
la conexin intertalmica, en la pared posterior hacia abajo se encuentra el orificio que comunica
con el acueducto cerebral, en esta pared se encuentra la comisura posterior y hacia arriba la
comisura habenular del epitlamo, en la pared inferior se encuentra el quiasma ptico.

El plexo coroideo del tercer ventrculo se encuentra en la porcin superior.


Acueducto mesenceflico

El acueducto cerebral es un conducto vertical pequeo que transcurre por el mesencfalo, est
rodeado por la substancia gris central, termina en la parte superior del cuarto ventrculo, conduce
lquido cerebroespinal.


Cuarto ventrculo

El cuarto ventrculo es una cavidad situada anterior al cerebelo y posterior al puente y mitad
superior de la mdula oblongada, en l se encuentra lquido cerebroespinal, hacia arriba se
encuentra el orificio del acueducto cerebral, hacia abajo se continua con el orificio del canal central
de la mdula espinal, el ngulo inferior de la fosa romboidea se denomina obex.

En la pared superior que puede denominarse tambin pared posterior, debido a que el tronco
enceflico est inclinado, se encuentra el velo medular superior de substancia blanca y el velo
medular inferior de tejido ependimario, aqu se encuentran tres orificios, uno medial la apertura
mediana y dos laterales que comunican el cuarto ventrculo con el espacio subaracnoideo.

Lateralmente se limita el cuarto ventrculo por los pednculos cerebelares superiores y los
pednculos cerebelares inferiores.

La pared inferior denominada fosa romboidea por presentar forma de un rombo, presenta en la lnea
media, el surco mediano a lo largo, a cada lado del surco se encuentra una eminencia de aspecto
cilndrico denominada eminencia medial que termina aproximadamente a la mitad de la fosa, en
una eminencia semiesfrica denominada colculo facial, formada por las fibras motoras del nervio
facial que rodean al ncleo motor del nervio abductor haciendo una eminencia hacia atrs, en la
parte superior del surco limitante se encuentra una pequea rea pigmentada denominada locus
caeruleus en donde se encuentran neuronas noradrenrgicas, lateral al surco limitante se encuentra
el rea vestibular en donde se encuentran los ncleos vestibulares bajo la superficie.

La porcin inferior de la fosa romboidea est dividida en dos trgonos a cada lado, medialmente y
hacia arriba se encuentra el trgono del hipogloso por encontrarse el ncleo del hipogloso bajo la
superficie, lateralmente hacia abajo se encuentra el trgono del vago, por encontrarse el ncleo
posterior del vago que es el ncleo parasimptico, a la mitad de la fosa romboidea atraviesan las
estras medulares para incorporarse al pednculo cerebelar inferior, entre el trgono del nervio vago
y el lmite de la fosa romboidea se encuentra el rea postrema.

El plexo coroideo del cuarto ventrculo se encuentra en el velo medular inferior.
75
MENINGES


Las meninges son tres membranas que cubren al sistema nervioso central, las meninges enceflicas
de forma esfrica y las meninges espinales de forma tubular, de fuera hacia dentro se denominan
dura madre, aracnoidea madre y pa madre.

Meninges enceflicas.

Dura madre, denominada tambin paquimeninge por sus caractersticas, es una membrana
externa, fibrosa, resistente, blanquecina, ligeramente gruesa que se adhiere en algunas zonas
al periostio, forma los senos venosos de la dura madre, de ella se desprenden 4 pliegues o
septos que limitan los movimientos cuando se mueve la cabeza y as se protege al encfalo.
Uno de estos pliegues es la falce cerebral que se encuentra entre los dos hemisferios
cerebrales, se fija hacia delante en el proceso crista galli: Otro pliegue es la tienda del
cerebelo que se encuentra entre el cerebro y el cerebelo, en la parte anterior se fija a los
procesos clinoideos posteriores, al borde superior de la porcin petrosa del temporal y en los
bordes del surco del seno transverso. De la mitad superior desciende otro pliegue, la falce
cerebelar entre los hemisferios del cerebelo, se fija hacia atrs en la cresta occipital interna..
Otro pliegue es el diafragma de la silla que cubre a la silla turca, presenta un orificio central
para la salida del tallo de la hipfisis, fija y protege a la hipfisis. La inervacin est dada
por ramas del nervio trigmino en la parte anterior, por ramas del nervio vago y ramas de
los nervios espinales C1 a C3 en la parte posterior.

Aracnoidea madre, es una membrana delgada, transparente, situada entre la dura madre
separada de ella por el espacio subdural y la pa madre separada por el espacio
subaracnoideo, en los surcos del cerebro o de otras estructuras, cierra los surcos, no se
introduce en ellos, en los senos venosos de la duramadre forma las vellosidades aracnoideas,
para enviar el lquido cerebroespinal a dichos senos, cuando estas vellosidades se unen
forman las granulaciones aracnoideas.

Pa madre, junto con la aracnoidea madre forman la leptomeninge, la pa madre es una
membrana muy irrigada que se adhiere a las estructuras del encfalo, desciende en los
surcos, forma la tela coroidea que al adherirse al tejido ependimario forma los plexos
coroideos de cada ventrculo.


Meninges de la mdula espinal


Dura madre, tiene forma de cilindro, envuelve a la mdula espinal desde el orificio magno
hasta la vrtebra S2, est separada de las vrtebras por el espacio epidural, tiene las mismas
caractersticas que la dura madre enceflica.

Aracnoidea madre, con las mismas caractersticas que la aracnoidea madre enceflica,
desde el orificio magno hasta la vrtebra S2.

Pa madre, igual que la pa madre enceflica en sus caractersticas generales, solamente que
lateralmente se engruesa para formar los 20 o 21 pares de ligamentos dentados que se fijan
en la aracnoidea madre y llegan a la duramadre para servir como medios de sostn a la
mdula espinal.

76
LQUIDO CEREBROESPINAL


El lquido cerebroespinal es un lquido de aspecto acuoso, es decir parecido al agua, contiene
linfocitos, glucosa, iones como sodio, potasio, calcio, etc. y aminocidos, se produce en los plexos
coroideos de los ventrculos, de los ventrculos laterales pasa al tercer ventrculo por los orificios
interventriculares, del tercer ventrculo pasa al cuarto ventrculo por el acueducto mesenceflico, del
cuarto ventrculo pasa al espacio subaracnoideo y al canal central de la mdula espinal, se absorbe a
travs de las vellosidades aracnoideas para pasar a la sangre de los senos de la dura madre.

La cantidad del lquido cerebroespinal que circula en total vara de 80 a 130 mililitros
aproximadamente, se renueva varias veces al da, sirve de proteccin para el sistema nervioso
central, ayuda en la nutricin del tejido nervioso, sirve de va para algunas hormonas, transporta
metabolitos.

El lquido cerebroespinal en algunos casos de enfermedad se estudia en el laboratorio, se pueden
introducir medicamentos al lquido y en algunas ocasiones se utiliza para introducir anestsicos.



































77
Irrigacin del encfalo


La irrigacin del encfalo se efecta a travs de dos arterias: la arteria cartida interna rama de la
cartida comn y la arteria vertebral rama de la subclavia.

La arteria cartida interna, segn su trayecto tiene las siguientes porciones cervical,
petrosa, cavernosa y cerebral, entra a la porcin petrosa del temporal por la apertura
carotidea externa, se contina por el canal carotideo en la porcin petrosa y entra a la fosa
craneal media por la apertura carotdea interna, se dirige hacia delante, entra dentro del seno
cavernoso, en la porcin anterior se dirige hacia arriba, despus hacia atrs y por ltimo
hacia arriba en donde da sus ramas terminales. Estas series de curvaturas que realiza la
arteria se le conoce como sifn carotideo, su funcin es asegurar la irrigacin en contra de
la gravedad. Las ramas colaterales de la arteria cartida interna son: las arterias hipofisiarias
superior e inferior, la arteria oftlmica que entra a la cavidad orbitaria por el orificio ptico,
irriga al bulbo del ojo, a los elementos que se encuentran en la cavidad orbitaria, los
prpados y al dorso de la nariz, termina anastomosndose con la arteria angular de la facial,
la arteria comunicante posterior, la arteria coroidea anterior, sus ramas terminales son las
arterias cerebral anterior que irriga al hemisferio cerebral principalmente en su cara medial,
la arteria cerebral media transcurre por el surco lateral e irriga la cara lateral del hemisferio.

La arteria vertebral transcurre por los orificios transversarios de las vrtebras cervicales,
desde la vrtebra C6 a la C1, entra al orificio magno, se une con la arteria vertebral del lado
opuesto para formar la arteria basilar. Las ramas colaterales de la arteria vertebral son: la
arteria espinal anterior, la espinal posterior y la arteria cerebelosa posteroinferior. Las
ramas colaterales de la arteria basilar son: la arteria anteroinferior del cerebelo, la arteria
laberntica, la arteria superior del cerebelo y las arterias pontinas, sus ramas terminales son
las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda.

El crculo arterial del cerebro se encuentra situado por arriba del diafragma de la silla,
est formado por las siguientes arterias: en la parte anterior por las arterias cerebrales
anteriores que se comunican entre ellas por la arteria comunicante anterior, hacia atrs por
una pequea parte de la arteria cartida interna, hacia atrs las arterias comunicantes
posteriores que se van a unir con las arterias cerebrales posteriores ramas terminales de la
arteria basilar. El circula arterial del cerebro tiene como funcin asegurar la irrigacin del
cerebro, parte fundamental del cuerpo humano.
















78
Circulacin venosa del encfalo


La circulacin venosa del encfalo est formada por las venas superficiales del cerebro que son las
venas superiores del cerebro, vena media superficial del cerebro y las venas inferiores del cerebro.
Las venas profundas del cerebro, las principales son: la vena basal y la vena cerebral magna,
todas con sus afluentes, tambin estn las venas del tronco enceflico y las venas del cerebelo,
adems se encuentran los senos venosos de la duramadre.

Los senos venosos de la duramadre son venas formadas en su pared por endotelio y
prolongaciones de la duramadre, algunos de estos senos estn adosados a los huesos en los cuales
dejan como huella un canal, reciben la sangre de las venas del encfalo, los senos venosos drenan al
final en la vena yugular interna, son los siguientes:

Seno sagital superior, es nico, situado en el borde superior de la falce cerebral y en
algunos huesos que forman la calvaria, se inicia en la lnea media arriba de la cresta frontal,
hueso frontal, huesos parietales y hueso occipital en los cuales se encuentra el canal del
seno sagital superior, termina a nivel de la protuberancia occipital interna en la confluencia
de los senos o en el seno transverso derecho.

Seno sagital inferior, es nico, situado en el borde inferior de la falce cerebral, en la parte
posterior cerca de la tienda del cerebelo, se une con la vena cerebral magna dando origen al
seno recto que drena en el seno transverso izquierdo.

Seno cavernoso, se encuentra situado a los lados de la fosa hipofisiaria en la silla turca, el
seno cavernoso derecho y el seno cavernoso izquierdo se interconectan a travs de venas
anteriores y posteriores, sus afluentes son las venas oftlmicas y la vena cerebral media
superficial, drena en el seno petroso superior y en el seno petroso inferior.

Seno petroso superior, se sita en la porcin petrosa del temporal, es angosto, recibe al
seno cavernoso, va a drenar en el seno transverso.

Seno transverso, se origina en la confluencia de los senos sobre la protuberancia occipital
interna, contina en el canal del seno transverso del hueso occipital y termina cuando se
continua como el seno sigmoideo en el hueso temporal.

Seno petroso inferior, se localiza entre la porcin petrosa del temporal y el proceso basilar
del occipital, recibe al seno cavernoso y drena directamente en la vena yugular interna.

Seno sigmoideo, es continuacin del seno transverso cuando termina el hueso occipital y
entra al hueso temporal, el canal del seno sigmoideo se encuentra en la cara endocraneal del
proceso mastoideo, termina en el orificio yugular en donde principia la vena yugular
interna.









79
VAS ASCENDENTES

Fascculos gracil y cuneiforme, conducen impulsos nerviosos de tacto discriminativo,
propiocepcin conciente, estereognosia (conocer en tercera dimensin), vibracin,
terminan en la mdula oblongada en los ncleos gracil y cueniferme de cada lado, de aqu
salen los axones de las neuronas de los ncleos, ascienden por el tronco enceflico con el
nombre de lemnisco medio, llegan al tlamo al ncleo ventral posterior, de ah parten las
fibras tlamocorticales hacia el giro postcentral, al rea 3, 1, 2, rea somestsica.

Tracto espinotalmico, conduce sensibilidad general, dolor, fro, calor, tacto simple,
asciende por el tronco enceflico en donde realiza sinapsis con la formacin reticular, hacia
arriba de la mdula oblongada recibe el nombre de lemnisco espinal porque va adyacente al
tracto espinotectal que har sinapsis en el ncleo del colculo superior, el tracto
espinotalmico termina en el tlamo en el ncleo ventral posterior, de aqu parten los
axones como fibras tlamocorticales hacia el rea somestsica 3, 1, 2.

Tractos espinocerebelar anterior y espinocerebelar posterior, conducen propiocepcin
inconciente, el tracto espinocerebelar anterior asciende por el tronco enceflico hasta
mesencfalo, de aqu pasa por el pednculo cerebelar superior hasta la corteza del cerebelo,
el tracto espinocerebelar posterior pasa al cerebelo por el pednculo cerebelar inferior.

Tracto espinovestibular, conduce propiocepcin inconsciente, asciende para terminar en los
ncleos vestibulares, superior y lateral en el puente y medial e inferior en la mdula
oblongada, de aqu parten hacia la corteza del cerebelo.

VAS MOTORAS

En las vas motoras participan los ncleos motores del encfalo como son: las reas motoras de la
corteza cerebral (motora primaria, motora secundaria, motora visual, motora del lenguaje, motora
auditiva), los ncleos motores del tlamo (lateral ventral anterior y lateral ventral medio), el ncleo
del subtlamo, los ncleos del cuerpo estriado, el ncleo rojo y la substancia negra del mesencfalo,
los ncleos pontinos, el complejo olivar inferior, la formacin reticular y el cerebelo, adems de los
ncleos motores de los nervios craneales y los cuernos anteriores de la mdula espinal.

Tracto corticoespinal, su nombre lo dice , va de la corteza cerebral a la mdula espinal,
descienden de la corteza cerebral, forman parte de la corona radiada, de la cpsula interna,
descienden por el tronco enceflico por la base de los pednculos cerebrales, porcin basilar
del puente, forma las pirmides de la mdula oblongada, en la porcin inferior
aproximadamente el 80% de las fibras se cruza y el 20% sigue del mismo lado, las fibras
que se cruzan descienden en la mdula espinal por el funculo lateral y las fibras ipsilaterales
descienden por el funculo anterior, de ah hacen sinapsis con las neuronas motoras del
cuerno anterior, el impulso nervioso transcurre por los nervios espinales.

Tracto corticonucleas, desciende de la corteza cerebral junto con el tracto corticoespinal, el
tracto corticonuclear termina en los ncleos motores de los nervios craneales, como son: la
substancia gris del mesencfalo, los ncleos motores en el puente, del nervio trigmino,
abductor y facial, en la mdula oblongada en el ncleo ambiguo y del hipogloso.

Tracto reticuloespinal, una de las funciones de la formacin reticular es regular la actividad
del msculo esqueltico, de los ncleos de la formacin reticular se forma el tracto
reticuloespinal que desciende hasta el cuerno anterior de la mdula espinal. La formacin
reticular se conecta con las reas motoras de la corteza cerebral y con el cerebelo.
80
VAS NERVIOSAS SENSORIALES




Nombre Principia en Trayecto Termina en



Visual
la retina nervio ptico, quiasma ptico, tracto ptico,
ncleo del colculo superior (mesencfalo),
cuerpo geniculado lateral (tlamo), fibras
talamocorticales
corteza del surco
calcarino, 17
Auditiva rgano espiral ganglio coclear, nervio coclear (porcin petrosa
del temporal), ncleos cocleares dorsal y ventral
(mdula oblongada), ncleo olivar superior,
cuerpo trapezoideo, lemnisco lateral (puente),
ncleo del colculo inferior (mesencfalo),
cuerpo geniculado medial (tlamo), fibras
tlamocorticales
corteza auditiva
primaria, 41 y 42
Vestibular mculas de los
conductos
semicirculares,
utrculo y sculo
ganglio vestibular, nervio vestibular (porcin
petrosa del temporal), ncleos vestibulares
superior, lateral, inferior, medial (entre puente y
mdula oblongada). Otra va desde los ncleos
vestibulares va al ncleo ventral posterior
(tlamo).
vestibulocerebelo


corteza cerebral
Gustativa papilas de la
lengua
nervios craneales VII, IX y X, ncleo del tracto
solitario (mdula oblongada), tracto solitario,
ncleo ventral posterior (tlamo), fibras
talamocorticales.
corteza cerebral,
rea 43
Olfatoria mucosa
olfatoria de la
cavidad nasal
nervio olfatorio (I), bulbo olfatorio, tracto
olfatorio, estras olfatorias lateral y medial.
rea olfatoria:
uncus, rea
entorrinal, limen
de la nsula,
ncleo
amigdaloideo

















81
RGANO DE LA VISIN


Est formado por el bulbo del ojo y sus anexos, stos son: los msculos externos del bulbo del ojo,
la glndula lagrimal con las vas lagrimales, los prpados, las cejas y la conjuntiva..

El bulbo del ojo est formado por tres tnicas concntricas y los medios refringentes


Las tnicas del bulbo del ojo son de externo a interno:


Tnicas Formada por
Tnica fibrosa esclera y crnea
Tnica vascular coroidea formada por vasos sanguneos
cuerpo ciliar: procesos ciliares y msculo ciliar
iris: pupila, msculo esfnter de la pupila y
msculo dilatador de la pupila
Tnica nerviosa porcin ptica de la retina, ora serrata, porcin
ciega de la retina



Los medios refringentes del bulbo del ojo de delante hacia atrs son:

La crnea el humor acuoso la lente el cuerpo vtreo



Los anexos del bulbo del ojo


1. Los msculos externos del bulbo del ojo, son:


Nombre del msculo Inervacin Movimiento del bulbo del ojo

recto superior nervio III, oculomotor arriba
recto medial nervio III, oculomotor aduccin
recto inferior nervio III, oculomotor abajo
recto lateral nervio VI, abductor abduccin
oblicuo superior nervio IV, troclear lateral y abajo
oblicuo inferior nervio III, oculomotor medial y arriba









82
2. Glndula y vas lagrimales


La glndula lagrimal est situada en la parte anterior, lateral y superior de la cavidad orbitaria, el
tendn del msculo elevador del prpado superior la divide en dos porciones, una superior
denominada parte orbital y una inferior denominada parte palpebral; la glndula vierte las lgrimas
a travs de los conductos excretores en el fornix conjuntival superior, gracias al parpadeo se
distribuyen las lgrimas en la cara anterior del bulbo del ojo y se acumulan en el lago lagrimal en el
ngulo medial del ojo, aqu drenan en el punto lagrimal en el borde libre de los prpados donde se
encuentra la papila lagrimal, se contina con las vas lagrimales que son los canalculos lagrimales,
el saco lagrimal, el conducto nasolagrimal que desemboca en la cavidad nasal en la pared lateral, en
el orificio del meato nasal inferior.


Glndula lagrimal, fornix conjuntival superior, lago lagrimal,


papilas lagrimales puntos lagrimales canalculos lagrimales


saco lagrimal conducto nasolagrimal meato nasal inferior.




3. Los prpados


Las partes de los prpados, tanto superior como inferior son:

Cara anterior revestida por la piel
Cara posterior revestida por la conjuntiva palpebral
Borde adherente
Borde libre con el limbo anterior y el limbo posterior, la papila y el punto lagrimal medialmente
Comisuras palpebrales lateral y medial
ngulos del ojo lateral y medial
Pestaas

Los planos anatmicos de los prpados, de delante hacia atrs son:

Piel
Tejido celular subcutneo
Msculo orbicular del ojo, porcin palpebral
Tarso, son fibroelsticos , para dar resistencia al prpado
Glndulas tarsales y ciliares
Conjuntiva palpebral, al pasar a conjuntiva bulbar forma el fornix superior y el fornix inferior






83
Vascularizacin del ojo.


Arterias, la arteria oftlmica, rama de la arteria cartida interna irriga el bulbo del ojo, la glndula
lagrimal, los msculos externos, los prpados, la frente, parte de la nariz y de la cavidad nasal.

La arteria oftlmica entra a la cavidad orbitaria por el orificio ptico, una rama, la arteria central de
la retina, entra al bulbo del ojo por el nervio ptico e irriga el bulbo del ojo a travs de sus ramas, la
arteria oftlmica irriga tambin a los msculos externos del bulbo del ojo, a la glndula lagrimal, a
los prpados, a la conjuntiva, a los senos paranasales y porcin anterior de la cavidad nasal a travs
de las arterias etmoidal posterior y etmoidal anterior, irriga a travs de la arteria supraorbitaria a la
frente y raz de la nariz.

Venas, entre las venas principales del bulbo del ojo estn las venas vorticosas y el seno venoso
escleral, la sangre venosa es recogida por las dos venas oftlmicas, la vena oftlmica superior y la
vena oftlmica inferior que salen de la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior para drenar en
el seno cavernoso, la vena central de la retina drena en las venas oftlmicas o directamente al seno
cavernoso.


Inervacin del ojo

El ojo est inervado por el nervio oculomotor que a travs de sus fibras parasimpticas (EVG)
inerva al msculo liso, el msculo ciliar para la acomodacin de la vista ya sea de lejos o de cerca y
el msculo esfnter de la pupila que al contraerse produce miosis, es decir reduce la pupila, las
neuronas parasimpticas se encuentran en el ganglio ciliar en la parte superior de la cavidad
orbitaria.

Las fibras somticas del nervio oculomotor (ESG) inerva a los msculos externos del ojo, el recto
superior, el recto medial, el recto inferior y al oblicuo inferior que mueven el bulbo del ojo, tambin
inerva al msculo elevador del prpado superior.

El nervio troclear inerva al msculo oblicuo superior, el nervio abductor inerva al msculo recto
lateral, el nervio oftlmico, primera rama del nervio trigmino inerva sensitivamente a la cavidad
orbitaria, a la glndula lagrimal, la piel del prpado superior, de la frente, de la raz de la nariz y la
piel cabelluda de la frente hasta el vertex.
















84
ODO

Se divide en odo externo, odo medio y en odo interno. Las partes que forman a cada uno son:


Odo externo oreja formada por: el lbulo; los cartlagos
helix, antehelix, escafa, concha, trago, antitrago
y los msculos auriculares anterior, posterior,
superior
poro acstico externo
meato acstico externo
membrana timpnica, porcin flcida, porcin
tensa, ombligo, anillo fibrocartilaginoso


Odo medio o cavidad timpnica
paredes pared tegmental (superior)
pared yugular (inferior)
pared laberntica (medial): ventana vestibular,
promontorio, ventana coclear
pared mastoidea (posterior): adito al antro
mastoideo, prominencia del canal facial,
eminencia piramidal, antro mastoideo
pared carotica (anterior) orificio de la tuba
auditiva
pared membranosa (lateral) membrana
timpnica
contenido huesitos del odo: martillo, yunque, estribo
msculos: estapedio, tensor del tmpano
comunicacin con la faringe: tuba auditiva,
porcin sea y porcin cartilaginosa, orificio
tubario en la faringe


Odo interno (laberinto seo, laberinto
membranoso)

Laberinto seo canales semicirculares: anterior, posterior,
lateral
vestbulo
cclea: modiolo, helicotrema, escala vestibular,
escala timpnica
meato acstico interno
Laberinto membranoso conductos semicirculares
laberinto vestibular: utrculo, sculo, conducto
utriculosacular, conducto endolinftico
laberinto coclear: conducto coclear





85
Vascularizacin del odo


Odo externo, las arterias que irrigan el odo externo son ramas de las arterias temporal superficial y
auricular posterior que a su vez son ramas de la arteria cartida externa, en la porcin lateral, en la
porcin medial del odo externo irrigan las arterias auricular profunda y timpnica, ramas de la
arteria maxilar que a su vez es rama terminal de la arteria cartida externa.

Las venas del odo externo reciben el mismo nombre que las arterias a las que acompaan, al final
drenan en la vena yugular externa.

Los linfticos drenan la linfa en los grupos de linfonodos mastoideos y parotdeos que al final van a
drenar en los linfonodos cervicales superficiales y profundos.


Odo medio, las arterias que lo irrigan son ramas de las arterias farngea ascendente y maxilar,
ambas ramas de la arteria cartida externa.

Las venas drenan al plexo pterigoideo de cada lado.

La linfa drena a los linfonodos retrofarngeos y terminan en los linfonodos cervicales profundos.


Odo interno, est irrigado por la arteria laberntica que es rama de la arteria basilar, las venas
drenan en el seno petroso superior y en la vena yugular interna,



Inervacin del odo


El odo externo est inervado de la siguiente manera: los msculos auriculares y la concha de la
oreja por el nervio facial, la cara posterior de la oreja por el nervio auricular magno del plexo
cervical, la cara anterior de la oreja por la rama auriculotemporal del trigmino. El meato acstico
externo est inervado por los nervios trigmino (auriculotemporal), vago, facial y plexo cervical, la
cara lateral de la membrana timpnica est inervada por el nervio auriculotemporal del trigmino y
el auricular magno del plexo cervical, la cara medial inervada por el nervio glosofarngeo.

El odo medio est inervado por el plexo timpnico formado por ramas del nervio glosofarngeo y
ramas del simptico, que inervan la mucosa, el msculo estapedio est inervado por el nervio facial
y el msculo tensor del tmpano por el trigmino (V3).

El odo interno est inervado por el nervio vestbulococlear que es el nervio craneal VIII.









86
HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR


Los huesos del miembro superior comprenden los huesos del cinturn pectoral que fijan el miembro
superior al tronco y los huesos propios del miembro superior.

Cinturn del miembro superior o cinturn pectoral

Formado por la clavcula y la escpula de cada lado, derecho e izquierdo, las caractersticas
generales de cada hueso son:



Hueso Partes Caractersticas

Clavcula extremidad esternal - cara articular esternal,
- impresin del ligamento
costoclavicular
cuerpo - cara superior
-cara inferior: surco del
msculo subclavio
extremidad acromial - cara articular acromial
- tubrculo conoideo
- lnea trapezoidea
Escpula cara costal (anterior) fosa subescapular
cara posterior - espina de la escpula
- fosa supraespinosa
- fosa infraespinosa
- acromion
borde medial
borde lateral - cavidad glenoidea
- tubrculo supraglenoideo
- tubrculo infraglenoideo
borde superior - incisura escapular
- proceso coracoideo
ngulo inferior
ngulo lateral
ngulo superior


Los huesos de la porcin libre del miembro superior son:

Brazo - hmero mano: 5 metacarpianos
Antebrazo - radio, ulna 14 falanges: proximal, media, distal
Carpo - escafoideo, semilunar, triquetro, pisiforme excepto el pulgar que tiene dos
trapecio, trapezoideo, grande, ganchoso






87
Huesos Partes Caractersticas

Hmero epfisis proximal - cabeza
- cuello anatmico
- cuello quirrgico
- tubrculo mayor
- tubrculo menor
- surco intertubercular
cuerpo - cara anterolateral, tuberosidad
deltoidea
- cara anteromedial
. cara posterior: surco del
nervio radial
epfisis distal: cndilo humeral - cabecita del hmero
- trclea del hmero
- fosa del olcranon
- fosa coronoidea
- fosa radial
- epicndilo medial
- epicndilo lateral
- surco del nervio ulnar
Radio epfisis proximal - cabeza del radio
- cuello del radio
cuerpo - tuberosidad del radio
- cara anterior
- cara posterior
- cara lateral
epfisis distal - proceso estiloideo (lateral)
- tubrculo dorsal
- incisura ulnar
Ulna epfisis proximal - olecranon
- proceso coronoideo
- tuberosidad de la ulna
- incisura radial
- incisura troclear
cuerpo - cara anterior
- cara posterior
- cara medial
epfisis distal - cabeza de la ulna
- proceso estiloideo (medial)
Huesos del carpo escafoideo, semilunar,
triquetro, pisiforme, trapecio,
trapezoideo, grande, ganchoso

Metacarpianos base, cuerpo, cabeza
Falanges base, cuerpo, cabeza







88
ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR


Articulacin Clasificacin Ligamentos Movimientos


Del cinturn pectoral:
Acromioclavicular sinovial plana acromioclavicular deslizamiento
coracoclavicular:
trapezoideo y conoideo

Esternoclavicular sinovial en silla esternoclavicular ant. deslizamiento
esternoclavicular post.
costoclavicular
interclavicular


Humeral o
glenohumeral
sinovial esferoidea glenohumerales:
superior, medio,
inferior
flexin, extensin,
abduccin, aduccin,
rotacin,
circunduccin
coracohumeral


Cubital: humeroulnar,
humerorradial
sinovial gnglimo
sinovial esferoidea

colateral ulnar
colateral radial
flexin, extensin




Radioulnar proximal sinovial trocoidea anular del radio
cuadrado
pronacin
supinacin
Radioulnar distal sinovial trocoidea membrana intersea pronacin
fibrocartlago
triangular
supinacin
anterior
posterior


Radiocarpal sinovial elipsoidea radiocarpal dorsal flexin
radiocarpal palmar extensin
ulnocarpal dorsal abduccin
ulnocarpal palmar aduccin
colateral ulnar del
carpo

colateral radial del
carpo







89
Articulaciones del miembro superior (continuacin)



Articulacin Clasificacin Ligamentos Movimientos


Intercarpales sinoviales planas radiado del carpo deslizamiento
intercarpal dorsal
intercarpal palmar
intercarpal interseo


Carpometacarpales 1. Sinovial en silla
2 a 5 sinoviales planas
carpometacarpales
dorsales
carpometacarpales
palmares
1. Flexin, extensin,
abduccin, aduccin y
oposicin, del 2 al 5
deslizamiento


Intermetacarpales sinoviales planas metacarpales dorsales deslizamiento
metacarpales palmares
metacarpales
interseos



Metacarpofalngicas sinoviales elipsoideas colaterales flexin
palmares extensin
metacarpal transverso
profundo



Interfalngicas sinovial gnglimo colaterales flexin
palmares extensin



















90
MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR



Msculos Inervacin

Msculos del hombro:
1. Deltoideo N. axilar Plexo braquial
2. Supraespinoso N. supraescapular
3. Infraespinoso N. supraescapular
4. Redondo menor N. axilar
5. Redondo mayor N. subescapular
6. Subescapular N. subescapular


Msculos anteriores del brazo:
1. Bceps braquial N. musculocutneo Plexo braquial
2. Braquial N. musculocutneo
3. Coracobraquial N. musculocutneo


Msculos posteriores del brazo:
1. Trceps braquial N. radial Plexo braquial
2. Ancneo N. radial


Msculos anteriores del antebrazo:
1. Pronador redondo N. mediano Plexo braquial
2. Flexor radial del carpo N. mediano
3. Palmar largo N. mediano
4. Flexor ulnar del carpo N. ulnar
5. Flexor superficial de los dedos N. mediano
6. Flexor profundo de los dedos N. mediano y N. ulnar
7. Flexor largo del pulgar N. mediano
8. Pronador cuadrado N. mediano
















91
Msculos Inervacin


Msculos posteriores del antebrazo:
Regin lateral:
1. Braquiorradial N. radial Plexo braquial
2. Extensor radial largo del carpo N. radial
3. Extensor radial breve del carpo N. radial
Regin posterior:
4. Extensor de los dedos N. radial
5. Extensor del dedo pequeo N. radial
6. Extensor ulnar del carpo N. radial
7. Supinador N. radial
8. Abductor largo del pulgar N. radial
9. Extensor breve del pulgar N. radial
10.Extensor largo del pulgar N. radial
11.Extensor del ndice N. radial


Msculos de la mano

Regin tenar:
1. Abductor breve del pulgar N. mediano
2. Flexor breve del pulgar N. mediano y N. ulnar
3. Oponente del pulgar N. mediano
4. Aductor del pulgar N. ulnar

Regin hipotenar:
1. Palmar breve N. ulnar
2. Abductor del dedo pequeo N. ulnar
3. Flexor breve del dedo pequeo N. ulnar
4. Oponente del dedo pequeo N. ulnar

Regin palmar media:
1. Lumbricales (4) N. mediano y N. ulnar
2. Interseos dorsales (4) N. ulnar
3. Interseos palmares (3) N. ulnar














92
ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR



Arterias reas de irrigacin


Axilar:
Torcica superior Dos primeros espacios intercostales
Toracoacromial Mm. pectorales mayor y menor, deltoideo,
acromion y articulacin esternoclavicular
Torcica lateral Mm. pectorales mayor y menor, serrato anterior
y glndula mamaria
Subescapular Mm. subescapular, redondo mayor y dorsal
latsimo, red arterial escapular
Circunfleja humeral anterior Cuello del hmero, articulacin humeral y
Circunfleja humeral posterior msculos cercanos.


Braquial:
Braquial profunda Regin braquial posterior y red arterial de la
articulacin cubital
Colateral ulnar superior Red arterial para la articulacin cubital
Colateral ulnar inferior Red arterial para la articulacin cubital


Radial:
Recurrente radial Red arterial para la articulacin cubital
Nutricia del radio Radio
Musculares Msculos de antebrazo
Carpal palmar Red arterial del carpo
Palmar superficial Arco palmar superficial
Carpal dorsal Red arterial del carpo
Principal del pulgar Dedo pulgar
Radial del ndice Dedo ndice
Arco palmar profundo Mano















93
Arterias reas de irrigacin

Ulnar:
Recurrente ulnar Red arterial para la articulacin cubital
Nutricia de la ulna Ulna
Intersea comn Regiones anterior y posterior del antebrazo
Musculares Msculos vcinos
Carpal dorsal Red arterial del carpo
Carpal palmar Red arterial del carpo
Palmar profunda Arco palmar profundo
Arco palmar superficial Mano









































94
VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR



Las venas del miembro superior son: superficiales y profundas.

Las venas profundas siguen el trayecto de las arterias a las que acompaan, se denominan del
mismo modo, nicamente que su circulacin es opuesta a la de las arterias, van de la periferia hasta
llegar a la vena axilar en donde terminan.

Las venas profundas siguen el siguiente trayecto, desde su inicio hasta su terminacin:


1. venas digitales 2. venas metacarpales 3. arcos venosos palmares superficial y profundo


4. venas radiales y venas ulnares 5. venas braquiales 6. vena axilar



Las venas superficiales se encuentran dentro del tejido subcutneo, su inicio y terminacin son:





Medialmente se forma la vena baslica, en el antebrazo se hace
anterior y transcurre por el lado medial del antebrazo y del
brazo,
aproximadamente a la mitad del brazo se hace profunda para
desembocar en la vena braquial.

Red venosa dorsal de la mano

Lateralmente se forma la vena ceflica, se hace anterior en el
antebrazo y transcurre lateralmente en el antebrazo y en el
brazo, contina hacia arriba hasta colocarse en el surco
deltopectoral, medial al surco se hace profunda para terminar
en la vena axilar.













95
DRENAJE LINFTICO DEL MIEMBRO SUPERIOR


Los vasos linfticos del miembro superior siguen el trayecto de las venas, los vasos linfticos
superficiales acompaan a las venas superficiales y los vasos linfticos profundos acompaan a las
venas profundas, hacen relevo en el grupo de linfonodos supratrocleares que forman parte de los
linfonodos cubitales, los vasos linfticos terminan en el grupo humeral de los linfonodos axilares.

Los grupos de los linfonodos axilares son: apical, humeral, subescapular, pectoral y central.


PLEXO BRAQUIAL


Formacin: el plexo braquial se forma por la unin o anastomosis de las ramas anteriores de los
nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1.

Races
C5 rama anterior
tronco superior
C6 rama posterior fascculo lateral

rama anterior
C7 tronco medio fascculo medial
rama posterior

fascculo posterior
C8 rama anterior
Tronco inferior
T1 rama posterior


Porcin supraclavicular:

Nervio dorsal de la escpula nervio supraescapular nervio pectoral medial
Nervio torcico largo nervios subescapulares nervio pectoral lateral
Nervio subclavio nervio toracodorsal ramas musculares


Porcin infraclavicular:

Fascculos lateral, medial y posterior.

Nervio musculocutneo Nervio ulnar
Nervio cutneo braquial medial Nervio radial
Nervio cutneo antebraquial medial Nervio axilar
Nervio mediano





96
Plexo braquial, reas de inervacin principalmente motora:


Nervios reas de inervacin

Porcin supraclavicular:
Nervio dorsal de la escpula msculo elevador de la escpula y romboideos
Nervio torcico largo msculo serrato anterior
Nervio subclavio msculo subclavio
Nervio supraescapular msculos supraespinoso e infraespinoso,
articulaciones humeral y acromioclavicular
Nervios subescapulares msculos subescapular y redondo mayor,
articulacin humeral
Nervio toracodorsal msculo latsimo del dorso
Nervio pectoral medial msculo s pectoral mayor y pectoral menor
Nervio pectoral lateral msculos pectoral mayor y pectoral menor

Porcin infraclavicular:
Nervio musculocutneo msculos coracobraquial, bceps braquial y
braquial , piel lateral del antebrazo
Nervio cutneo braquial medial piel de la cara medial del brazo
Nervio cutneo antebraquial medial piel de la cara medial del antebrazo
Nervio mediano msculos anteriores del antebrazo (excepto el
flexor ulnar del carpo y porcin medial del
flexor profundo de los dedos), msculos de la
regin tenar de la mano (excepto el fascculo
profundo del flexor breve del pulgar y el aductor
del pulgar), los dos lumbricales laterales
Nervio ulnar msculo flexor ulnar del carpo, porcin medial
del flexor profundo de los dedos, msculos de la
regin hipotenar, msculos interseos dorsales y
palmares, los dos lumbricales mediales, aductor
del pulgar y fascculo profundo del flexor breve
del pulgar.
Nervio radial todos los msculos posteriores del brazo y del
antebrazo
Nervio axilar msculos deltoideo y redondo menor, piel
superior y lateral del brazo, articulacin humeral














97
Inervacin sensitiva de la mano, por los nervios mediano, ulnar y radial:


Nervios reas de inervacin

Nervio mediano piel de la palma de la mano y dedos, lateral a
una lnea que pase en la mitad longitudinal del
dedo 4, piel de la parte posterior de los dedos 2 y
3 y mitad lateral del dedo 4, abarcando falanges
media y distal
Nervio ulnar piel de la palma de la mano y dedos medial a la
lnea media del dedo 4, piel del dorso de la mano
medial a una lnea que pase a la mitad del dedo 3
longitudinalmente
Nervio radial piel de la porcin lateral y posterior del brazo,
piel de la porcin posterior del antebrazo, piel de
la mitad lateral del dorso de la mano, excepto en
la zona posterior de los dedos 2 y 3 desde la
falange media y distal

































98
TRAX

El trax se compone de las paredes y el contenido.

Las paredes estn formadas por los huesos, los cartlagos y los msculos. Los huesos del trax son
el esternn, las costillas con los cartlagos costales y las 12 vrtebras torcicas. Los msculos que se
encuentran en cada una de las paredes del trax son:

Pared anterior pared posterior pared lateral pared inferior

pectoral mayor trapecio serrato anterior diafragma
pectoral menor romboideo mayor
subclavio romboideo menor
transverso del trax dorsal latsimo
serrato posterior superior
serrato posterior inferior


En los espacios intercostales se encuentran los msculos: intercostales externos, intercostales
internos, intercostales ntimos, subcostales y los elevadores de las costillas.

Huesos


Huesos Partes Caractersticas
Esternn manubrio - incisura yugular
- incisura clavicular
- incisura costal (1.)
cuerpo - ngulo esternal
- incisuras costales (2 a 7)
proceso xifoideo
Costillas cabeza - caras articulares
- cresta de la cabeza
cuello
tuberosidad - cara articular
ngulo
cuerpo - cara externa
- cara interna, canal intercostal
- borde superior
- borde inferior
Primera costilla:
- cara superior
- cara inferior
- borde medial o interno
- borde lateral o externo







99
Articulaciones del trax


Articulacin Clasificacin Ligamentos
esternocostal sinovial plana - esternocostal intraarticular
- esternocostal radiado
costovertebral sinovial plana - radiado de la cabeza costal
- intraarticular de la cabeza
costal
costotransversaria sinovial plana - costotransversario
- costotransversario superior
- costotransversario lateral








































100
MSCULOS DE LAS PAREDES DEL TRAX


Msculos Inervacin

Msculos de la pared anterolateral:
Pectoral mayor nervios pectoral lateral y pectoral medial
Pectoral menor nervios pectoral medial y pectoral lateral
Subclavio nervio subclavio
Serrato anterior nervio torcico largo
Elevadores de las costillas nervios intercostales
Intercostales externos nervios intercostales
Intercostales internos nervios intercostales
Subcostales nervios intercostales
Transverso del trax nervios intercostales

Msculos de la pared posterior:
Trapecio nervio accesorio y el plexo cervical
Latsimo del dorso nervio toracodorsal
Romboideo mayor nervio dorsal de la escpula
Romboideo menor nervio dorsal de la escpula
Serrato posterior superior nervios intercostales
Serrato posterior inferior nervios intercostales

Msculo de la pared inferior:
Diafragma nervio frnico



Msculo diafragma



origen porcin lumbar:
- pilar derecho, vrtebras L1 a L3
- pilar izquierdo, vrtebras L1 a L2
- ligamento arqueado medio
- ligamento arqueado medial, m. psoas mayor
- ligamento arqueado lateral, m. cuadrado
lumbar
porcin costal:
- seis ltimas costillas y cartlagos costales
porcin esternal:
- proceso xifoideo
insercin centro tendinoso






101
Diafragma (continuacin)




orificios - hiato artico, porcin muscular, vrtebra T12,
pasa la arteria aorta y el conducto torcico
- hiato esofgico, porcin muscular, vrtebra
T10, pasa el esfago y los troncos vagales
- orificio de la vena cava inferior, centro
tendinoso, vrtebra T8, pasa la vena cava
inferior y una rama del nervio frnico derecho.
arterias arterias pericardiofrnica, musculofrnica, ramas
de torcica interna (subclavia); arterias frnicas
superiores e inferiores (aorta abdominal),
mediastnicas (aorta torcica), intercostales
(aorta torcica y torcica interna) y lumbares
(aorta abdominal)
linfticos linfonodos frnicos anteriores y posteriores,
paraesternales, mediastnicos posteriores y
lumbares
inervacin motora: nervio frnico del plexo cervical
sensitiva: nervio frnico y ltimos nervios
intercostales.
funciones principal msculo inspiratorio, participa en la
espiracin, parto, tos, estornudo, vmito
defecacin, miccin.

























102
MAMA


Est situada en la cara anterior del trax, a nivel de las costillas 3 a 7 ( algunos autores dicen que de
2 a 6), desde la lnea esternal hasta la lnea axilar media, presenta el proceso axilar.

Presenta forma semiesfrica, con la papila mamaria y rodeando a sta una zona circular pigmentada,
la areola mamaria, se encuentra fija sobre la fascia del msculo pectoral mayor principalmente,
aunque tambin abarca la porcin anterior del msculo serrato anterior.

Est formada por acinos que producen leche en el puerperio, estos acinos forman lobulillos, cada
uno con un conducto excretor, los lobulillos se unen y forman lbulos, se encuentran de 18 a 20
lbulos, cada uno con su conducto excretor denominado conducto lactfero, antes de desembocar en
la papila mamaria cada conducto lactfero presenta una dilatacin denominada seno lactfero, en el
cual se acumula la leche durante la lactancia.



Arterias Linfticos Nervios
1.- Intercostales anteriores,
ramas de la torcica interna,
rama de la subclavia
cuadrantes mediales a los
linfonodos paraesternales
Nervios intercostales 2 a 6
algunos autores dicen del 4 al
6 y fibras simpticas
2.- Acromiotorcica y torcica
lateral ramas de la axilar
cuadrantes laterales al grupo
pectoral de los linfonodos
axilares

3.- Intercostales posteriores
ramas de la aorta torcica


























103
MEDIASTINO



El mediastino es el espacio ubicado en la cavidad torcica entre las cavidades pleuropulmonares.
Sus lmites son:
- superior, la apertura superior del trax
- inferior, el diafragma
- anterior, el esternn y los cartlagos costales
- posterior, las vrtebras torcicas


Se divide en mediastino superior y mediastino inferior por una lnea horizontal anteroposterior que
parte del ngulo esternal hasta la vrtebra T4, coincide con el nivel de la divisin de la trquea en
los bronquios principales. El mediastino inferior se divide por el pericardio en mediastino anterior,
mediastino medio y mediastino posterior.



Mediastino Contenido
Mediastino superior el timo, los grandes vasos del corazn, la
trquea, el esfago, los nervios vagos, el
conducto torcico, el tronco simptico,
linfonodos, tronco braquioceflico y venas
braquioceflicas derecha e izquierda.
Mediastino anterior msculo transverso del trax, ligamentos
esternopericrdicos, vasos torcicos internos y
linfonodos paraesternales
Mediastino medio corazn y los grandes vasos que salen o llegan al
corazn
Mediastino posterior esfago, nervios vagos, aorta torcica, conducto
torcico, vena cigos, vena hemicigos, tronco
simptico, linfonodos mediastnicos posteriores



















104
CORAZN


El eje del corazn est inclinado de arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia delante,
est situado en el mediastino medio.

Aspecto externo:

- cara esternocostal (es anterior), se encuentran las aurculas de los atrios derecho e izquierdo
- cara diafragmtica (es inferior)
- caras pulmonares derecha e izquierda
- base del corazn (es superior a la derecha)
- pice del corazn (es inferior a la izquierda)
- surco atrioventricular anterior y surco atrioventricular posterior, denominado tambin surco
coronario
- surco interatrial anterior, surco interatrial posterior
- surco interventricular anterior, surco interventricular posterior

Aspecto interno:

Las paredes de los atrios son delgadas, la pared del ventrculo derecho es gruesa, la pared del
ventrculo izquierdo es la ms gruesa porque realiza mayor esfuerzo durante la contraccin.
El atrio y el ventrculo derechos contienen sangre con mayor cantidad de CO2, el atrio y el
ventrculo izquierdo contienen sangre oxigenada.

El corazn en su interior tiene cuatro cavidades, dos atrios superiores, derecho e izquierdo y dos
ventrculos inferiores, derecho e izquierdo.

Las caractersticas de las cavidades del corazn son:


Cavidades Caractersticas
Atrio derecho - aurcula del atrio derecho con los msculos
pectneos
- septo interatrial con la fosa oval
- orificio de la vena cava superior
- orificio de la vena cava inferior
- orificio del seno coronario
- cresta terminal
- orificio atrioventricular derecho
Atrio izquierdo - aurcula del atrio izquierdo con los msculos
pectneos
- septo interatrial con la fosa oval
- orificios de las 4 venas pulmonares
- orificio atrioventricular izquierdo







105
Cavidades del corazn Caractersticas
Ventrculo derecho - orificio atrioventricular derecho con la valva
atrioventricular derecha
- cresta supraventricular
- trabcula septomarginal
- cono arterioso
- orificio del tronco pulmonar
- valva del tronco pulmonar
- msculos papilares: anterior, posterior, septal
con las cuerdas tendinosas
Ventrculo izquierdo - orificio atrioventricular izquierdo con la valva
atrioventricular izquierda
- msculos papilares anterior y posterior con las
cuerdas tendinosas
- vestbulo de la aorta
- orificio artico
- valva artica



Complejo estimulante del corazn


Son fibras musculares especializadas, sus componentes son:

1.- nodo sinoatrial
2.- nodo atrioventricular
3.- fascculo atrioventricular con el pilar derecho y el pilar izquierdo
4.- ramas subendocrdicas


Inervacin del corazn


Recibe inervacin autnoma, la inervacin parasimptica por el nervio vago y la inervacin
simptica por el tronco simptico cervical y el tronco simptico torcico, ambos forman el plexo
cardaco.















106
Irrigacin del corazn

La irrigacin procede de las arterias coronarias que son ramas de la aorta ascendente a nivel de los
senos articos que son su porcin inicial, inmediatamente arriba de la valva artica.
Las ramas de las arterias coronarias son:


Arterias Ramas
Coronaria derecha - atrioventriculares
- para el cono arterioso
- para el nodo sinoatrial
- atriales
- para el nodo atrioventricular
- marginal derecha
- interventricular posterior
Coronaria izquierda - interventricular anterior
- circunfleja: atriales, atrioventriculares,
marginal izquierda, posterior del ventrculo
izquierdo, para el nodo sinoatrial y para el nodo
atrioventricular



El drenaje venoso del corazn, la mayor parte drena al seno coronario, las venas cardacas mnimas
drenan en cualquier cavidad del corazn, son muy pequeas, se encuentran dentro del msculo
cardiaco, las venas cardiacas anteriores se encuentran en la cara anterior del ventrculo derecho y
drenan directamente en el atrio derecho, el drenaje venoso que llega al seno coronario es el
siguiente:


Venas principales Situacin Afluentes
Cardiaca magna surco interventricular anterior


- interventricular anterior
- marginal izquierda
- posterior del ventrculo
izquierdo
- oblicua del atrio izquierdo
Cardiaca media surco interventricular posterior - de la pared de los ventrculos
Cardiaca parva parte posterior del surco
atrioventricular derecho
- marginal derecha


La linfa del corazn drena a los grupos de linfonodos traqueobronquiales y mediastnicos anteriores.











107
PERICARDIO


Es una membrana que envuelve al corazn y a los grandes vasos cuando salen o cuando entran al
corazn, esta formado por una hoja externa, el pericardio fibroso y una hoja interna el pericardio
ser.


Caractersticas del pericardio fibroso Caractersticas del pericardio seroso
- es de tejido fibroso
- aisla y protege al corazn de los rganos
vecinos
- se contina con la tnica adventicia de los
grandes vasos
- se fija por los ligamentos esternopericrdicos
- se divide en lmina parietal y lmina visceral
- entre las dos lmina se encuentra la cavidad
pericardica, en algunos puntos forma los senos
pericrdicos
- la lmina visceral (epicardio), se adhiere al
miocardio
- el seno oblicuo del pericardio se sita entre el
atrio izquierdo y el esfago
- el seno transverso se sita posterior a la aorta
ascendente y el tronco pulmonar



Vascularizacin del pericardio.


Arterias Venas Linfticos
- torcica interna, sus ramas:
pericardiofrnica
musculofrnica
-aorta descendente, sus ramas:
frnicas
pericrdicas
- venas cigos
- venas torcicas internas
- linfonodos traqueobronquiales
- frnicos
- mediastnicos anteriores


Inervacin del pericardio

El pericardio fibroso y la lmina parietal del pericardio seroso estn inervados por los nervios
somticos y la lmina visceral del pericardio seroso est inervada por nervios autnomos.

Inervacin somtica Inervacin visceral
Nervio frnico - parasimptica, nervio vago
- simptica, tronco simptico cervical










108
Proyecciones del corazn


rea cardiaca:
1

Son cuatro puntos que se unen por lneas ligeramente cncavas, los puntos son:

2 espacio intercostal izquierdo a 1 cm. del borde esternal

Borde superior del 3er cartlago costal derecho, a 1 cm. del borde esternal

6 cartlago costal derecho en la lnea esternal

5 espacio intercostal izquierdo, 1 cm. medial de la lnea medioclavicular



Valvas


Atrioventricular derecha.- a nivel del 5 cartlago costal derecho, detrs del esternn

Atrioventricular izquierda.- a nivel del 4 cartlago costal izquierdo, detrs del esternn

Artica.- a nivel del 4 cartlago costal derecho, detrs del esternn

Pulmonar.- 3er cartlago costal izquierdo, lnea esternal




Puntos de auscultacin de las valvas


Valva artica: 2 espacio intercostal derecho en la lnea esternal.

Valva pulmonar: 2 espacio intercostal izquierdo en la lnea esternal

Valva atrioventricular derecha: proceso xifoideo

Valva atrioventricular izquierda: 5 espacio intercostal izquierdo a 1 cm. de la lnea
medioclavicular









1

109
GRANDES VASOS DEL CORAZN


Se denominan grandes vasos del corazn porque son los vasos que tienen el mayor calibre y porque
salen del corazn o llegan al corazn. A los atrios llegan venas y de los ventrculos salen las
arterias, independientemente del tipo de sangre que conduzcan.

Los grandes vasos son:


Cavidad del corazn Vasos
Atrio derecho entran: la vena cava superior, la vena cava
inferior y el seno coronario
Atrio izquierdo entran: las dos venas pulmonares derechas y las
dos venas pulmonares izquierdas
Ventrculo derecho sale el tronco pulmonar
Ventrculo izquierdo sale la arteria aorta



ESFAGO


El esfago forma parte del tubo digestivo, comunica la faringe con el estmago, su funcin es
conducir el bolo alimenticio al estmago, presenta tres porciones: cervical, torcica y abdominal.

Porcin cervical: principia a nivel de la vrtebra C6 hasta la apertura torcica superior, se encuentra
delante de la columna vertebral y detrs de la trquea, a los lados se relaciona con los lbulos
tiroideos, con la vaina carotdea que contiene el paquete neurovascular del cuello y tambin a los
lados pero entre el esfago y la trquea se encuentra el nervio larngeo recurrente rama del nervio
vago, tambin se relaciona con la pleura cervical, del lado izquierdo se relaciona con el conducto
torcico.


Arterias Venas Linfticos Inervacin
Tiroidea inferior,
procede del tronco
tirocervical de la
subclavia
Tiroidea inferior Linfonodos cervicales
profundos inferiores y
paratraqueales
Nervio vago y tronco
simptico cervical


Porcin torcica: desde la apertura torcica superior hasta el hiato esofgico del diafragma,
vrtebra T10, en el mediastino superior se encuentra entre la columna vertebral posteriormente y la
trquea anteriormente, a la izquierda se relaciona con el conducto torcico y el arco de la aorta, a la
derecha con el arco de la cigos, en el mediastino posterior se encuentra delante de la columna
vertebral, se relaciona anteriormente con el atrio izquierdo a travs del pericardio y con el seno
oblicuo del pericardio, a los lados con la pleura mediastnica, a la izquierda con la aorta torcica.





110
Porcin torcica del esfago (continuacin)


Arterias Venas Linfticos Inervacin
Esofgicas, proceden
de la aorta torcica y
de las bronquiales
venas del sistema
cigos
Linfonodos
mediastnicos
posteriores y
paratraqueales
- nervio vago,
inervacin
parasimptica
- tronco simptico
torcico


Porcin abdominal: es la porcin ms corta, del hiato esofgico (T10) al orificio cardias del
estmago (T11), se relaciona por detrs con el pilar izquierdo del diafragma, por delante se
relaciona con el lbulo izquierdo del hgado.


Arterias Venas Linfticos Inervacin
- Gstrica izquierda
- Frnica inferior
izquierda, las dos
provienen de la aorta
abdominal
gstrica izquierda que
drena en la vena porta
linfonodos gstricos
izquierdos
- troncos vagales,
parasimptica
- plexos periarteriales
del nervio simptico
esplcnico mayor


El esfago en su trayecto presenta tres estrechamientos o constricciones: el estrechamiento cervical
producido por el msculo constrictor inferior de la faringe, estrechamiento torcico producido por el
arco de la aorta y el bronquio izquierdo, el estrechamiento frnico producido por el diafragma.

Las tnicas del esfago son, del interior al exterior:

Tnica mucosa con la tela submucosa

Tnica muscular con un estrato interno de fibras musculares circulares y un estrato externo
de fibras musculares longitudinales, las dos de msculo liso; se dice que en la porcin
proximal del esfago el msculo es estriado voluntario en una pequea porcin.

Tnica adventicia en las porciones cervical y torcica, tnica serosa en la porcin
abdominal.














111
TIMO


El timo es un rgano linftico que se localiza en el mediastino superior, puede prolongarse al
mediastino anterior y a la parte inferior del cuello, despus de la pubertad involuciona. Se encuentra
delante de la trquea y detrs del esternn.

Est formado por dos lbulos alargados unidos entre s

La irrigacin es por ramas de la arteria torcica interna (intercostales anteriores y mediastnica
anterior) y por ramas de la arteria tiroidea anterior.

Las venas drenan en la vena torcica interna y en la vena braquioceflica izquierda.

El drenaje linftico es a los linfonodos paraesternales, mediastnicos anteriores y a los
traqueobronquiales.

La inervacin simptica procede del ganglio simptico cervical inferior y la inervacin
parasimptica procede del nervio vago.

































112
SISTEMA RESPIRATORIO

La funcin principal del sistema respiratorio es proveer al organismo de oxgeno, adems lo
necesario para producir la voz.

Formado por:

1. La nariz
2. La cavidad nasal con los senos paranasales
3. La faringe, rgano comn al sistema respiratorio y al sistema digestivo
4. La laringe
5. La trquea
6. Los bronquios
7. Los pulmones con las pleuras



NARIZ

La nariz es la porcin externa de las cavidades nasales, las partes que tiene son: en la porcin
superior se encuentra la raz, le sigue hacia abajo el dorso de la nariz y termina en el pice de la
nariz que tiene a los lados las alas de la nariz, stas limitan lateralmente a las nares que son los
orificios anteriores para entrar a la cavidad nasal derecha o izquierda.

El esqueleto de la nariz lo forman los huesos nasales y el proceso frontal de la maxila en la parte
superior, el cartlago de la nariz en la parte inferior formado por la porcin lateral, el cartlago del
ala mayor con el pilar medial y el pilar lateral, los cartlagos alares menores y a veces existen los
cartlagos nasales accesorios.

Sobre este esqueleto nasal se encuentra el msculo nasal, lo cubre la piel y el tejido subcutneo.


Arterias Venas Linfticos Inervacin
Facial
Infraorbitaria (maxilar)
Oftlmica
facial
infraorbitaria
oftlmica
linfonodos parotdeos
y submandibulares
sensitiva: nervio
trigmino
motora: nervio facial
















113
CAVIDAD NASAL

La mucosa que reviste cada cavidad nasal es en la porcin superior, la mucosa olfatoria y en la
porcin inferior la mucosa respiratoria, presenta seis paredes de la siguiente forma:

Pared superior.- se encuentra la mucosa olfatoria
Pared inferior.- en la parte anterior se encuentra la espina nasal anterior y en la posterior la espina
nasal posterior.
Pared medial.- formada por el septo nasal con su porcin sea posteroinferior (lmina perpendicular
del etmoidal y el vmer) y la porcin anterosuperior formada por el cartlago del septo nasal.
Pared lateral.- se encuentran las conchas nasales, los meatos nasales, los orificios de desembocadura
de los senos paranasales y del conducto nasolagrimal.
Pared anterior.- cubierta por la nariz, se encuentran en la parte inferior los orificios nares.
Pared posterior.- se encuentran las coanas que comunican con la porcin nasal de la faringe.



Arterias Venas Linfticos Inervacin
- esfenopalatina, rama
de la maxilar
- etmoidal anterior y
etmoidal posterior
ramas de la oftlmica
- vena facial
- plexo pterigoideo
- venas etmoidales
-linfonodos
submandibulares
- linfonodos cervicales
profundos
-linfonodos
retrofarngeos
- nervios etmoidal
anterior y etmoidal
posterior (oftlmico)
- nervios nasales y
nasopalatino (maxilar)




Funcin de la cavidad nasal.- calienta, humedece y filtra el aire que respiramos, acta junto con los
senos paranasales como caja de resonancia para la voz.


SENOS PARANASALES


Los senos paranasales son cavidades areas que se encuentran dentro de los huesos maxila, frontal,
etmoidal y esfenoidal y que se comunican o desembocan a travs de un orificio con cada cavidad
nasal, estn revestidos con mucosa que se contina con la mucosa respiratoria de la cavidad nasal.

Seno frontal: se encuentra dentro del hueso frontal, en la porcin inferior de la escama, a los lados
de la lnea media, hay uno derecho y uno izquierdo, drena en el meato nasal medio cada uno.

Seno maxilar: se encuentra dentro del cuerpo de la maxila, es el de mayor tamao, drena en el
meato nasal medio.

Seno esfenoidal: dentro del cuerpo del hueso esfenoidal se encuentran el seno esfenoidal derecho y
el izquierdo, separados por un septo, drenan en el meato nasal superior en la porcin posterior
denominada receso esfenoetmoidal.



114
Seno etmoidal: est formado por muchas cavidades pequeas, a diferencia de los otros huesos en
donde es una sola cavidad de cada lado, por lo cual se le denomina laberinto etmoidal, estas
cavidades se les nombra como celdas etmoidales, como son muchas, se les ha dividido en
anteriores, medias y posteriores, las celdas anteriores y medias drenan o desembocan en el meato
nasal medio, las celdas posteriores drenan en el receso esfenoetmoidal.
El laberinto etmoidal tiene una pared externa o lateral denominada orbital, forma parte de la pared
medial de la rbita; tiene una pared medial o interna denominada pared nasal, forma parte de la
pared lateral de la cavidad nasal.

Cuando hay una inflamacin de la mucosa respiratoria de la cavidad nasal (rinitis), si no se cura a
tiempo, esta inflamacin se puede continuar en la mucosa de los senos paranasales, enfermedad
molesta, denominada sinusitis.


Irrigacin e inervacin


Senos Arterias Inervacin
Seno frontal oftlmica, con su rama
etmoidal anterior
ramas del nervio
oftlmico del trigmino
Seno maxilar maxilar, con sus ramas
palatina mayor,
alveolares superiores e
infraorbitaria
ramas del nervio
maxilar del trigmino
Seno esfenoidal oftlmica, con su rama
etmoidal posterior
ramas del nervio
oftlmico del trigmino
Laberinto etmoidal oftlmica, con sus
ramas etmoidal anterior
y etmoidal posterior
ramas del nervio
oftlmico del trigmino



FARINGE


La faringe es un rgano comn al sistema digestivo y al sistema respiratorio, se encuentra delante
de la columna vertebral, desde la base del crneo, su fascia, la fascia faringobasilar, se inserta en el
tubrculo farngeo del proceso basilar del occipital, llega hasta la vrtebra C6 en donde se contina
con el esfago y hacia delante con el adito larngeo; por delante se comunica con la cavidad nasal a
travs de las coanas, con la cavidad oral a travs del istmo de las fauces y con la laringe a travs del
adito larngeo.

Se le describen tres porciones, de superior a inferior: la porcin nasal de la faringe, la porcin oral
de la faringe, y la porcin larngea de la faringe.







115
Porcin nasal de la faringe: en sta porcin se encuentran la tonsila farngea hacia arriba, es una,
lateralmente se encuentra a cada lado, el orificio farngeo de la tuba auditiva, hacia arriba de este
orificio se encuentra el rodete tubario, hacia atrs se encuentra la tonsila tubaria y ms posterior un
pequeo espacio, el receso farngeo.

Porcin oral de la faringe: el paladar blando cuando se contrae durante la deglucin, separa la
porcin nasal de la porcin oral, en esta porcin se encuentra el istmo de las fauces formado por el
arco palatogloso, el arco palatofarngeo, entre ellos la fosa tonsilar con la tonsila palatina y la uvula
palatina.

Porcin larngea de la faringe: esta porcin se comunica hacia delante con el adito larngeo, hacia
atrs con el esfago, presenta a los lados dos canales denominados recesos piriformes.

Los msculos de la faringe son constrictores y elevadores, los constrictores son el constrictor
superior, constrictor medio y el constrictor inferior, los msculos elevadores son el
salpingofarngeo, el estilofarngeo y el palatofarngeo.


Vascularizacin e inervacin de la faringe


Arterias Venas Linfticos Inervacin
Farngea ascendente de
la cartida externa,

yugular interna linfonodos cervicales
profundos y
retrofarngeos
plexo farngeo
formado por los
nervios vago,
glosofarngeo, y
tronco simptico
cervical.



Los msculos de la faringe estn inervados por el nervio vago excepto el estilofarngeo que lo
inerva el nervio glosofarngeo.


LARINGE

La laringe se sita en la porcin anterior del cuello, debajo del hueso hioideo, arriba de la trquea,
delante del esfago, a cada lado se relaciona con el paquete neurovascular del cuello, en su porcin
anterior se encuentra la glndula tiroidea, se encuentra a nivel de las vrtebras C3 a C6.

Est formada por los cartlagos larngeos, ligamentos y membranas que los unen, msculos y sus
cavidades.









116
Cartlagos de la laringe


Cartlago tiroideo: es el de mayor tamao, se encuentra en la parte superior y anterior de la laringe,
tiene dos lminas en sentido oblicuo, unidas anteriormente y separadas en su porcin posterior, la
porcin superior de la unin anterior, en el sexo masculino forma la prominencia larngea, ah se
encuentra la incisura superior, hacia abajo la incisura inferior, se une al hueso hioideo por los
cuernos superiores y abajo se une al cartlago cricoideo por los cuernos inferiores.

Cartlago cricoideo: se encuentra inferior al cartlago tiroideo con el que se articula, hacia abajo se
contina con la trquea, tiene forma de anillo, presenta en la parte anterior el arco y en la parte
posterior una lmina cuadrangular.

Epiglotis: este cartlago se articula al cartlago tiroideo en la cara interna de la porcin anterior,
tiene forma de hoja, cierra el adito larngeo durante la deglucin, forma como un canal desde la raz
de la lengua hasta el esfago.

Cartlagos aritenoideos: son dos, se encuentran situados en la parte posterior de la laringe, arriba de
la placa del cartlago cricoideo, tienen forma de pirmide triangular con tres caras, posterior, medial
y lateral, su base es inferior y el pice superior, lateralmente en la base presenta cada uno una
saliente denominada proceso muscular, presenta otra saliente hacia la cavidad larngea, es decir,
hacia delante, denominada proceso vocal, que se une a los pliegues vocales.

Cartlagos accesorios: son unos pequeos cartlagos, dos se encuentran arriba de cada pice del
cartlago aritenoideo, son los cartlagos cuneiforme y corniculado, otro par de cartlagos se
encuentra a cada lado de la membrana tirohioidea.

Estos cartlagos estn unidos entre s por ligamentos y membranas que reciben el nombre de los
cartlagos que unen.


Msculos de la laringe


Msculos dilatadores Msculos constrictores Msculos de los pliegues
vocales
cricoaritenoideo posterior aritenoideo oblicuo
aritenoepigltico
cricoaritenoideo lateral
aritenoideo transverso
cricotiroideo: tensa los pliegues
vocales
tiroaritenoideo y vocal: relaja
los pliegues vocales












117
Vascularizacin e inervacin de la laringe


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
tiroidea superior
tiroidea inferior
tiroidea superior
tiroidea inferior
cervicales profundos
paratraqueales
pretraqueales
-parasimptica el
nervio vago
- tronco simptico
cervical



TRQUEA


La trquea es un tubo continuacin hacia abajo de la laringe, a nivel de la vrtebra C6, termina
cuando se divide en los bronquios principales, a la altura de T4 hacia atrs y del ngulo esternal
hacia delante, por lo tanto presenta dos porciones, una porcin cervical y una porcin torcica.

La porcin cervical inicia a nivel de la vrtebra C6 y termina en la apertura torcica superior, ah
empieza la porcin torcica y termina a nivel del ngulo esternal o de la vrtebra T4.

La porcin cervical de la trquea se encuentra situada delante del esfago, detrs del istmo de la
glndula tiroidea y de los msculos infrahioideos, a los lados se encuentra el paquete neurovascular
del cuello, a los lados tambin pero entre la trquea y el esfago transcurre el nervio larngeo
recurrente, rama del nervio vago.

La porcin torcica de la trquea se encuentra en el mediastino superior, delante del esfago, casi
cuando se divide se encuentra a la derecha el arco de la vena cigos y a la izquierda el arco de la
aorta, el tronco braquioceflico la cruza por delante.


Est formada por anillos cartilaginosos abiertos en su cara posterior, unidos por ligamentos,
membranas y el msculo traqueal, internamente tiene la mucosa con la tela submucosa,
exteriormente la recubre la tnica adventicia, en el lugar en donde termina se divide en los
bronquios principales, en ese lugar presenta internamente una cresta que se denomina carina
traqueal, que marca el lugar de su divisin.


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
Porcin cervical:
tiroidea inferior
Porcin torcica: aorta
torcica
tiroideas inferiores y
venas braquioceflicas
traqueobronquiales,
paratraqueales y
pretraqueales
nervio vago y tronco
simptico cervical y
torcico






118
PULMONES


Los pulmones ocupan en la cavidad torcica, los espacios pleuropulmonares, a los lados del
mediastino, son rganos que proveen al organismo de oxgeno, estn cubiertos por una membrana
serosa, la pleura.

Aspecto externo

Tienen forma de pirmide con la base inferior y el pice superior que llega al cuello, presentan una
cara lateral denominada cara costal, una cara medial denominada cara mediastinal y una cara
inferior cncava denominada cara diafragmtica.

En la cara mediastinal presenta un orificio, el hilio pulmonar, por donde entran o salen los
elementos de la raz del pulmn, estos elementos son:

Entran Salen

Bronquio principal 2 venas pulmonares
Arteria pulmonar vena bronquial
Arteria bronquial vasos linfticos
Plexo nervioso pulmonar


Pulmn derecho


En su aspecto externo presenta una fisura oblicua y una fisura horizontal que lo dividen en lbulos
superior, medio e inferior, es ms ancho y ms corto que el pulmn izquierdo, en su cara
mediastinal presenta las impresiones de:

Trquea arco de la vena cigos
esfago vena cigos
arteria subclavia vena cava superior
vena braquioceflica cardiaca

Segmentacin broncopulmonar

Lbulo superior, segmentos: apical, anterior, posterior

Lbulo medio, segmentos: lateral, medial

Lbulo inferior, segmentos: superior, basal anterior, basal lateral, basal posterior, basal medial









119
Pulmn izquierdo

Presenta nicamente la fisura oblicua que lo divide en lbulo superior y lbulo inferior, es delgado
y ms largo que el pulmn derecho, en su cara mediastinal presenta las impresiones de:

Trquea arteria subclavia
Esfago arco artico
Aorta descendente cardiaca, esta es ms profunda


En el borde anterior presenta la incisura cardiaca que ocasiona hacia abajo la formacin de la
lngula.

Segmentacin broncopulmonar

Lbulo superior, segmentos: apicoposterior, anterior, lingular superior, lingular inferior

Lbulo inferior, segmentos: superior, basal anteromedial, basal posterior, basal lateral




Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
pulmonar (hematosis)
bronquial (aorta)
pulmonares
bronquiales, drenan a
las venas cigos,etc.
pulmonares
broncopulmonares
traqueobronquiales
mediastnicos
posteriores
plexo pulmonar
formado por el nervio
vago y el tronco
simptico torcico


PLEURAS


Las pleuras son membranas serosas que cubren a cada pulmn, pleura derecha y pleura izquierda.
Presentan una lmina parietal adosada (pegada) a las paredes del trax y una lmina serosa adosada
firmemente al pulmn, entre las dos se encuentra la cavidad pleural que contiene en pequea
cantidad el lquido pleural como lubricante durante los movimientos respiratorios, adems existe
una presin negativa para facilitar el movimiento pulmonar durante la ventilacin pulmonar
(inspiracin, espiracin), las dos lminas se unen debajo del hilio pulmonar formando el ligamento
pulmonar.








120
En algunas zonas la cavidad pleural es ms amplias debido a que la lmina parietal cubre las
paredes del trax, en cambio la lmina visceral que se adosa firmemente al pulmn, ste no llega a
todas las partes de la pared por lo cual en estas zonas la cavidad pleural es de mayor tamao y se
denomina receso pleural.

Igual que el pulmn, la pleura presenta la porcin costal, mediastinal y diafragmtica.

Por su ubicacin los recesos pleurales son: costodiafragmtico, costomediastinal, frenicomediastinal
y vertebromediastinal, el de mayor tamao es el costodiafragmtico.

La pleura que cubre el pice del pulmn recibe el nombre de cpula pleural.


Vascularizacin e inervacin de la pleura


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
pleura parietal:
intercostales
posteriores (aorta),
intercostales anteriores
(torcica interna) y
frnicas superiores
(aorta)
Venas cigos mediastnicos
axilares
paraesternales
cervicales profundos
(cpula pleural)
nervios intercostales
nervios frnicos
pleura visceral:
bronquiales (aorta)
bronquiales a las venas
cigos
pulmonares plexo pulmonar


























121
ARTERIAS DEL TRAX


Las arterias del trax son: la aorta, la arteria torcica interna rama de la arteria subclavia y las ramas
de la arteria axilar, las arterias torcica suprema, toracoacromial y torcica latera.

Arteria aorta la aorta en el trax presenta tres porciones: aorta ascendente, arco artico y
la aorta descendente torcica. La aorta ascendentese origina del ventrculo izquierdo, sus
ramas colaterales son las arterias coronarias derecha e izquierda, a nivel de la vrtebra T4
se dirige hacia atrs para despus descender, forma as el arco artico que pasa por arriba
del bronquio principal izquierdo. Las ramas del arco artico son: el tronco braquioceflico
que a nivel de la articulacin esternoclavicular derecha se divide en la arteria subclavia
derecha y la arteria cartida comn derecha; la segunda rama del arco artico es la arteria
cartida comn izquierda y la tercera rama es la arteria subclavia izquierda. La aorta
descendente torcica principia en el lado izquierdo de la vrtebra T4 hasta la vrtebra T12
en donde se encuentra el orificio artico del diafragma para entrar al abdomen, sus ramas
son parietales a las paredes del trax y ramas viscerales a las vsceras del trax.

Ramas parietales Ramas viscerales

Intercostales posteriores Esofgicas
Subcostales Bronquiales
Frnicas superiores Pericrdicas
Mediastnicas

Arteria torcica interna de la arteria subclavia desciende por detrs de la pared anterior
del trax, a los lados del esternn, por detrs de los cartlagos costales, a nivel del sexto
espacio intercostal da su ramas terminales, las arterias musculofrnica para el diafragma y
epigstrica superior que baja por detrs del msculo recto del abdomen para los msculos
de la pared del abdomen. Las ramas colaterales son las arterias: mediastinales, tmicas,
pericardiofrnica para el diafragma, el pericardio y la pleura, las arterias intercostales
anteriores que irrigan la pared del trax y la mama.

Las ramas de la arteria axilar que irrigan la pared del trax son: la arteria torcica
suprema para los dos espacios intercostales superiores, la arteria toracoacromial para los
msculos pectorales mayor y menor, la arteria torcica lateral para la mama y los msculos
laterales de la pared del trax.















122

VENAS DEL TRAX


Las venas que se encuentran en el trax, que son de mayor calibre, son las venas que no
acompaan a las arterias, son las venas: braquioceflica derecha, vena braquioceflica izquierda,
vena cava superior, vena cava inferior y las venas cigos. Adems estn las venas de mediano
calibre que acompaan a las arterias, se denominan igual que las arterias y siguen el mismo
recorrido, aunque las venas se dirigen hacia el corazn.

Venas braquioceflicas, son dos, derecha e izquierda, se encuentran situadas en el
mediastino superior, se originan por la unin de la vena yugular interna y la vena subclavia a
nivel de la articulacin esternoclavicular, al unirse estas dos venas forman lo que se
denomina el ngulo venoso, de ah parten las venas braquioiceflicas. La vena
braquioceflica derecha desciende hasta el primer cartlago costal en forma vertical, en
cambio la vena braquioceflica izquierda desciende en forma oblicua hacia la derecha desde
el ngulo venoso izquierdo hasta el primer cartlago costal derecho en donde se unen las dos
venas braquioceflicas.

Vena cava superior, se forma por la unin de las dos venas braquioceflicas a nivel del
primer cartlago costal derecho, forma parte de los grandes vasos del corazn por tener un
dimetro aproximado de 2 cm., desciende verticalmente para terminar en el atrio derecho del
corazn. La vena cava superior lleva al atrio derecho la sangre de la cabeza y del cuello, de
los miembros superiores, de las paredes del trax, el esfago, los bronquios, del pericardio y
del mediastino.

Vena cava inferior, forma parte de los grandes vasos del corazn, viene del abdomen,
atraviesa el diafragma por el centro tendinoso e inmediatamente termina en el atrio derecho
del corazn. La vena cava inferior transporta la sangre al atrio derecho de los miembros
inferiores, de la pelvis y del abdomen.

Vena cigos, se forma en un alto porcentaje por la unin de la vena subcostal derecha con la
lumbar ascendente derecha a nivel de la vrtebra T12, atraviesa el diafragma por el espacio
costovertebral derecho, asciende a la derecha de los cuerpos vertebrales hasta el nivel de la
vrtebra T4, se dirige hacia delante formando un arco que se denomina arco de la cigos, el
arco pasa por encima del bronquio derecho, termina inmediatamente en la vena cava
superior. En ocasiones la vena cigos se forma por la unin de la vena lumbar ascendente
derecha que se une con una vena que procede de la vena cava inferior. Conduce la sangre de
las paredes del trax, de los bronquios, del esfago, del pericardio y del mediastino.

Vena hemicigos, se origina de la unin de la vena lumbar ascendente izquierda con la vena
subcostal izquierda a nivel de la vrtebra T12, atraviesa el espacio costovertebral izquierdo
del diafragma, asciende por el lado izquierdo de los cuerpos vertebrales, aproximadamente a
nivel de la vrtebra T7 o T8 se dirige a la derecha por delante de la columna vertebral para
desembocar en la vena cigos.

Vena hemicigos accesoria, esta vena se origina en la parte superior en los espacios
intercostales del cuarto al octavo del lado izquierdo, puede drenar en la vena hemicigos o
directamente en la vena cigos a nivel de la vrtebra T7 o T8. Recoge la sangre junto con la
vena cigos de la parte izquierda del trax.


123
LINFTICOS DEL TRAX


La linfa del trax drena en varios grupos de linfonodos que se encuentran, como siempre,
acompaando a los vasos sanguneos, siguen la direccin de las venas ya sea en la pared del trax o
en la cavidad, el nombre de cada grupo indica su situacin.

Los grupos de linfonodos de la pared del trax son:


Paraesternales Intercostales Prepericrdicos Frnicos superiores

Paramamarios


Los grupos de linfonodos viscerales son:


Pericrdicos laterales Paratraqueales Traqueobronquiales superiores

Traqueobronquiales inferiores Broncopulmonares Yuxtaesofageales

Prevertebrales


La linfa finalmente drena en los troncos linfticos colectores que en el trax son los troncos
linfticos broncomediastnales, derecho e izquierdo, estos a su vez drenan en el lado derecho en el
conducto linftico derecho y el del lado izquierdo en el conducto torcico, estos ltimos troncos
terminan en el ngulo venoso, en ocasiones los troncos linfticos broncomediaastinales pueden
drenar directamente en el ngulo venoso.

El conducto linftico derecho es pequeo de 1.5 cm. de longitud, se encuentra cerca del
ngulo venoso, se forma por la unin del conducto linftico yugular que recoge la linfa de la
parte derecha de la cabeza y del cuello y del conducto linftico subclavio que recoge la linfa
del miembro superior derecho, drena en el ngulo venoso derecho.





El conducto torcico, a diferencia del anterior mide aproximadamente de longitud 40 cm.,
se origina en el abdomen a nivel de la vrtebra L2 en la cisterna del quilo la cual se forma
por la unin de los troncos linfticos lumbares y los troncos linfticos intestinales, el
conducto torcico asciende por delante de la columna vertebral, por detrs del esfago, a la
derecha de la aorta, atraviesa el diafragma por el orificio artico, asciende por el mediastino
posterior y luego al mediastino superior, se va dirigiendo a la izquierda para terminar en el
ngulo venoso izquierdo.





124
INERVACIN DEL TRAX


La inervacin somtica es la que inerva las paredes del trax, se origina de las ramas anteriores de
los nervios espinales de la siguiente forma:

Ramas Da origen Inerva a
anteriores al nervio


Plexo cervical C1 a C4 nervio frnico el diafragma
pleura mediastnica
pleura diafragmtica
pericardio fibroso
timo
peritoneo

Plexo braquial C5 a T1 dorsal de la escpula m. romboideos
torcico largo m. serrato anterior
pectoral lateral m. pectoral mayor y
m. pectoral menor
pectoral medial m. pectoral mayor y
m. pectoral menor
toracodorsal m. latsimo del dorso

Nervios espinales T1 a T11 nervios intercostales m. intercostales
m. transverso del trax
m. elevadores de las costillas
m. serrato posterior superior
m. serrato posterior inferior
piel de las paredes del trax
piel de la mama
diafragma
pleura parietal
T12 nervio subcostal m. subcostales
piel de la regin gltea















125
La inervacin autnoma del trax est a cargo del sistema nervioso simptico y del sistema
nervioso parasimptico, inervan a las vsceras contenidas en la cavidad del trax.


Sistema nervioso simptico, se origina del tronco simptico torcico que consta de 12
ganglios de los cuales el primer ganglio torcico se une al ganglio simptico cervical inferior
formando as el ganglio cervicotorcico. Los nervios que se originan del tronco simptico
torcico acompaan a las arterias en su recorrido para llegar al lugar de inervacin, forman
as los plexos periarteriales para luego formar los plexos simpticos de cada una de las
vsceras torcicas que se denominan segn el nombre de cada vscera, a estos plexos llega la
inervacin parasimptica para inervar as las vsceras y elementos de la cavidad del trax,
as se forma el plexo pulmonar, plexo cardiaco, plexo esofgico, etc. Otros nervios
simpticos acompaan a los nervios espinales para llegar al lugar de inervacin. Del tronco
simptico torcico se forman tres nervios a cada lado que van a llevar inervacin simptica
al abdomen, son los nervios: esplcnico mayor que se origina de los ganglios 7, 8 y 9 del
tronco simptico torcico, el esplcnico menor que se origina de los ganglios 10 y 11 y el
nervio esplcnico inferior que a veces puede faltar se origina del ganglio 12..


Sistema nervioso parasimptico, las fibras parasimpticas para el trax llegan a travs del
nervio craneal X, el nervio vago, que transcurre en el trax en el mediastino posterior
paralelos al esfago hasta el diafragma al que atraviesan para continuar en el abdomen,
inervan a todas las vsceras torcicas, contribuyen a formar los plexos de cada vscera junto
con los nervios simpticos.




























126
A B D O M E N



REGIONES DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN



Estas regiones se utilizan para la proyeccin de las vsceras abdominales y plvicas o bien para la
exploracin clnica.

Se trazan dos lneas verticales, prolongacin de las lneas medioclaviculares, hasta llegar al pliegue
inguinal, en el cual llegan a la mitad, estas lneas coinciden con la lnea semilunar en el abdomen,
sta lnea es el borde lateral del msculo recto del abdomen.

Las dos lneas horizontales se trazan de la siguiente manera: la lnea horizontal superior
corresponde al plano transpilrico, lnea horizontal a la mitad del proceso xifoideo y el ombligo,
corresponde al nivel vertebral L1, la lnea horizontal inferior corresponde al plano transtubercular
que pasa por las tuberosidades ilacas, corresponde al nivel vertebral L5.

Estas cuatro lneas limitan nueve cuadrantes, estos cuadrantes mencionados de superior a inferior y
de derecha a izquierda son:

Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo
Lado derecho, umbilical, lado izquierdo
Inguinal derecho, pbico (hipogastrio), inguinal izquierdo



MSCULOS DE LAS PAREDES DEL ABDOMEN



Msculos anteriores Msculos laterales Msculos posteriores
recto del abdomen oblicuo externo del abdomen psoas mayor
piramidal oblicuo interno del abdomen cuadrado lumbar
transverso del abdomen















127
Msculos del abdomen


Msculos Origen Insercin
Recto del abdomen cresta del pubis
snfisis del pubis
proceso xifoideo
cartlagos costales 5 a 7
Piramidal cresta del pubis lnea alba
Oblicuo externo del abdomen 6 ltimas costillas cresta ilaca
lnea alba
su fascia forma: el ligamento
inguinal, el ligamento lagunar,
el ligamento pectneo, pilares
lateral y medial del orificio
inguinal superficial y el
ligamento reflejo
Oblicuo Interno del abdomen cresta ilaca
ligamento inguinal
procesos espinoso y transverso
de L5
cartlagos costales 8 a 10
lnea alba
su fascia forma la falce
inguinal
Transverso del abdomen 6 ltimas costillas
procesos transversos de L1 a
L4
cresta ilaca
ligamento inguinal
lnea alba
su fascia forma la falce
inguinal
Psoas mayor cuerpos y procesos transversos
de las vrtebras T12 a L5
trocnter menor del fmur
Cuadrado lumbar cresta ilaca
ligamento iliolumbar
proceso transverso de L5
12 costilla
procesos transversos de L1 a
L4

La inervacin de los msculos anteriores y laterales es por los nervios intercostales 7 a 11, el nervio
subcostal y el nervio iliohipogstrico (plexo lumbar), los msculos posteriores son inervados por
ramas del plexo lumbar.

La funcin de los msculos anterolaterales es participar en la espiracin, tos, vmito, defecacin,
miccin, parto y a la flexin del tronco.

Canal inguinal

El canal inguinal est situado en la pared abdominal anterior en su porcin inferior, tiene una
direccin de arriba-abajo, atrs-adelante y de lateral a medial, un orificio anterior superficial y un
orificio posterior profundo, denominados anillos inguinales superficial y profundo.

Las paredes del canal inguinal son:
Pared anterior, formada por la fascia del msculo oblicuo externo.
Pared posterior, formada por la fascia del msculo transverso del abdomen.
Pared superior, formada por los bordes inferiores de los msculos oblicuo interno y transverso.
Pared inferior, formada por el ligamento inguinal.

Por el canal inguinal atraviesan el funiculo espermtico en el sexo masculino, el ligamento redondo
del tero en el sexo femenino y en ambos atraviesa el nervio ilioinguinal del plexo lumbar.

128
B O C A


La boca est dividida en dos partes: el vestbulo de la boca y la cavidad oral propia.
El vestbulo de la boca es un espacio entre los labios y las mejillas por fuera y los dientes por
dentro.
En la cavidad oral propia se encuentra el paladar, la lengua, los dientes, las glndulas salivales y el
istmo de las fauces.

Vestbulo de la boca.

Los labios superior e inferior formados por piel, el msculo orbicular de la boca y la mucosa por
dentro, en el borde libre presentan un color rosado debido a que la piel se va transformando en
mucosa por lo que es delgada y transparenta la irrigacin, arriba del labio superior se encuentra el
filtro, a la mitad del labio se encuentra el tubrculo del labio superior, por dentro los dos labios
presentan el frenillo del labio superior y el frenillo del labio inferior que los unen a la enca,
lateralmente forman la comisura labial y el ngulo de la boca.

Las mejillas formadas principalmente por el msculo buccinador y el cuerpo adiposo para dar forma
a la cara, adems de parte de los otros msculos faciales cercanos.

En el vestbulo de la boca se encuentra la papila del conducto parotdeo a nivel del segundo molar
superior.


Cavidad oral propia


Se comunica hacia atrs con la faringe a travs del istmo de las fauces y con el vestbulo de la boca
por detrs del tercer molar, presenta una pared posterior, el istmo de las fauces, una pared superior,
el paladar, pared anterolateral, las arcadas dentales y una pared inferior formada por los msculos
milohioideos principalmente, porque cierran la pared inferior totalmente, est adems el msculo
geniohioideo a cada lado.

Istmo de las fauces:

Es el orificio posterior con el cual se comunica con la faringe, a los lados se encuentran, por delante
el arco palatogloso y por detrs el arco palatofarngeo, en medio de los dos se encuentra la fosa
tonsilar que aloja a la tonsila palatina, hacia arriba se encuentra la vula que forma parte del paladar
blando, hacia abajo se encuentra la raz de la lengua.












129
Paladar

El paladar forma la pared superior de la cavidad oral propia, est formado hacia delante por el
paladar duro y hacia atrs por el paladar blando o velo palatino. El paladar blando est vertical
normalmente, pero durante la deglucin se contraen sus msculos y se pone horizontal separando la
porcin nasal de la porcin oral de la faringe, con la finalidad que lo que se deglute no pase a las
coanas y salga hacia delante por la nariz.

Los msculos del paladar son:


Msculos del paladar Inervacin
Elevador del velo palatino motora, nervio vago
Tensor del velo palatino motora, nervio trigmino
De la vula motora, nervio vago
Palatogloso motora, nervio vago
Palatofarngeo motora, nervio vago



Lengua


La lengua se encuentra adherida a la pared inferior de la cavidad oral, las partes de la lengua de
atrs hacia delante son: raz de la lengua, el cuerpo de la lengua con una cara superior denominada
dorso de la lengua, la cara inferior de la lengua, entre las dos caras se encuentra el borde de la
lengua y hacia delante el pice de la lengua, est cubierta de mucosa.

El dorso de la lengua esta dividido por el surco terminal en una porcin anterior llamada tambin
porcin presurcal y una porcin posterior llamada tambin porcin postsurcal. En el dorso de la
lengua se encuentra en la lnea media el surco mediano y en toda la superficie las papilas linguales
que por la forma que tienen son: filiformes (sensitivas), fungiformes, valladas (delante del surco
terminal, son aproximadamente de 10 a 12), y foliadas (gustativas), en la porcin de la raz de la
lengua se encuentra la tonsila lingual.

En la cara inferior se encuentran los pliegues fimbriados y el frenillo de la lengua que la fija a la
pared inferior de la cavidad oral.

Los msculos de la lengua son extrnsecos e intrnsecos, los extrnsecos van de hueso a la lengua y
los intrnsecos se encuentran formando el cuerpo de la lengua.












130
Msculos extrnsecos Msculos intrnsecos
Geniogloso Longitudinal superior
Hiogloso (condrogloso) Longitudinal inferior
Estilogloso Transverso de la lengua
Palatogloso Vertical de la lengua


Vascularizacin de la lengua


Arterias Venas Linfonodos
Lingual de la cartida externa Vena lingual a la vena yugular
interna
submentales
submandibulares
cervicales profundos


Inervacin de la lengua


Sensitiva general Motora Gustativa
Nervio trigmino en el rea
presurcal
Nervio hipogloso, todos los
msculos
Nervio facial en el rea
presurcal
Nervio glosofarngeo en el rea
postsurcal
Nervio glosofarngeo en el rea
postsurcal
Nervio vago en la cara anterior
de la epiglotis y unin
glosoepigltica


Funciones de la lengua:

a). Masticacin, hasta formar el bolo alimenticio
b). Deglucin, se pone horizontal el paladar blando y se cierra el istmo de las fauces para que el
bolo alimenticio vaya directamente a la faringe y de ah al esfago.
c). El gusto, percibe el sabor de los alimentos
d). Sensible, percibe el mnimo cuerpo extrao y la temperatura de los alimentos
e). Limpieza, la lengua limpia los residuos entre los dientes, en el surco labiodental y en los labios.
f). Humedece los labios
g). Lenguaje, la lengua es muy importante en la pronunciacin de las palabras.













131
Dientes

Los dientes nos permiten el habla y la masticacin, se encuentran situados en el arco dental maxilar
y en el arco dental mandibular.

El nmero total de dientes (sujeto anatmico) es de 32 piezas dentarias, es la denticin permanente,
distribuidos en 16 dientes maxilares y 16 dientes mandibulares, cada cuarto de arcada dental tiene
los siguientes dientes:


Dientes Caractersticas de la corona Funcin
2 incisivos en forma de bisel cortar
1 canino puntiaguda desgarrar
2 premolares con 1 o 2 cspides triturar
3 molares 4 cspides moler


La denticin temporal, de la niez, carece de dientes premolares, estos aparecen en forma variable
despus de los 10 aos de edad.


Estructura de los dientes

Todos los dientes presentan una corona que sobresale del hueso, un cuello situado al entrar al
alveolo dental y una raz que se encuentra dentro del alveolo dental, dentro del diente se encuentra
la cavidad dental.

El diente est cubierto en la corona por el esmalte y en la raz por el cemento, internamente se
encuentra un estrato de marfil llamado tambin dentina, se encuentra en todo el diente, que separa a
la cavidad dental que contiene a la pulpa dental, est formada por tejido conectivo, vasos
sanguneos, linfticos y los nervios, estos elementos entran o salen por el orificio apical que se
encuentra en la punta de la o las races del diente. Los dientes estn fijos al alveolo por los
ligamentos periodontales, forman as la articulacin fibrosa variedad gnfosis.

A los dientes se les describen cinco caras, segn su relacin:

a). Cara vestibular
b). Cara lingual
c). Cara mesial, la que se encuentra ms cercana a la lnea media
d). Cara distal, la que se encuentra ms lejana a la lnea media
e). Cara oclusal











132
Vascularizacin e inervacin de los dientes


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
Dientes maxilares:
arteria maxilar
(cartida externa), con
sus ramas alveolar
superior posterior y la
infraorbital
del mismo nombre que
las arterias drenan en
el plexo pterigoideo,
tambin pueden drenar
en venas afluentes de
la vena facial
submentales
submandibulares
cervicales profundos
Nervio trigmino a
travs del nervio
maxilar que da los
nervios alveolares
superiores
Dientes mandibulares:
arteria maxilar con su
rama la arteria alveolar
inferior
drena en el plexo
pterigoideo o en
afluentes de la vena
facial
submentales
submandibulares
cervicales profundos
Nervio trigmino a
travs del nervio
mandibular que da el
nervio alveolar inferior



Glndulas salivales mayores


Las glndulas salivales mayores son tres pares: la glndula parotdea, la glndula submandibular y
la glndula sublingual, los tres pares de glndulas desembocan en la boca para participar en la
formacin del bolo alimenticio y la digestin de los almidones, humedecen la boca, son glndulas
de secrecin externa por lo cual tienen un conducto excretor.


Glndula parotdea

Est situada lateralmente en la cara, debajo del arco cigomtico, delante del meato acstico externo
y del msculo esternocleidomastoideo, por detrs de la rama de la mandbula y del msculo
masetero, atraviesan la glndula la arteria cartida externa, la vena retromandibular y el nervio
facial.

El conducto parotdeo, conducto excretor de la glndula, mide de longitud 4.5 a 5 cm., con un
calibre de 5 mm. aproximadamente, atraviesa superficialmente al msculo masetero, perfora al
msculo buccinador para desembocar en el vestbulo de la boca a nivel del segundo molar superior.

Glndula submandibular

Est situada en el trgono submandibular del cuello, debajo del msculo milohioideo, se relaciona
con los elementos de ste trgono.

El conducto submandibular sale de la porcin posterior de la glndula, rodea el borde posterior del
msculo milohioideo para entrar sobre la pared inferior de la cavidad oral propia, se dirige hacia
delante para desembocar en la papila sublingual situada a los lados del frenillo lingual.







133
Glndula sublingual


Est situada en la pared inferior de la cavidad oral propia, debajo de la lengua, lateral al msculo
geniohioideo, es alargada y delgada.

Presenta varios conductos excretores pequeos en su trayecto que drenan en la pared inferior y un
conducto sublingual mayor que drena en la papila sublingual junto con el conducto de la glndula
submandibular.


Vascularizacin e inervacin


Glndulas y arterias Venas Linfonodos Inervacin
Parotdea: cartida
externa con sus ramas
auricular posterior y
temporal superficial
vena retromandibular parotdeos
superficiales
parotdeos profundos
ambos drenan en los
cervicales profundos
parasimptica: nervio
glosofarngeo, ganglio
tico
simptica: tronco
simptico cervical
Submandibular: ramas
de la arteria facial
vena facial submandibulares parasimptica: nervio
facial, ganglio
submandibular
simptica: tronco
simptico cervical
Sublingual: ramas de
la arteria facial y
lingual
vena lingual
vena facial
submandibulares parasimptica: nervio
facial, ganglio
submandibular
simptica: tronco
simptico cervical



Anillo linftico farngeo

El anillo linftico farngeo se encuentra cercano a los orificios de comunicacin con el ambiente
externo como son la nariz y la boca, como defensa. Lo forman en la parte superior y posterior a las
coanas, la tonsila farngea, hacia abajo y lateralmente las tonsilas tubarias, ms abajo y lateralmente
las tonsilas palatinas en el istmo de las fauces, posterior a la cavidad oral propia y abajo en la lnea
media la tonsila lingual
X - tonsila farngea

X X tonsilas tubarias

X X tonsilas palatinas

X tonsila lingual





134
PERITONEO

El peritoneo es una membrana serosa que recubre la cavidad abdominal y las vsceras contenidas en
ella. Como toda membrana serosa est formada por el peritoneo parietal que recubre las paredes de
la cavidad abdominal y el peritoneo visceral que recubre a las vsceras contenidas y las fija de
diferente manera a la pared abdominal, entre el peritoneo parietal y el peritoneo visceral se
encuentra la cavidad peritoneal con una pequea cantidad de lquido para evitar la friccin entre las
hojas del peritoneo.

El peritoneo visceral envuelve a las vsceras de diferentes maneras:

Intraperitoneal: cuando el peritoneo envuelve completamente a la vscera, ejemplo el
estmago.

Intraperitoneal con meso: cuando envuelve completamente a la vscera pero a travs de las
hojas de peritoneo (meso) lo fija a la pared abdominal, ejemplo el yeyuno y el leon.

Mesoperitoneal: cuando el peritoneo solamente envuelve tres caras de la vscera y una cara
carece de peritoneo, ejemplo el colon ascendente (no confundirlo con la situacin
intraperitoneal con meso).

Retroperitoneal: cuando fija a la vscera a la pared posterior y le cubre nicamente la cara
anterior, la vscera ha quedado detrs del peritoneo, ejemplo el rin.


Los ligamentos peritoneales unen dos vsceras o bien fijan una vscera a la pared abdominal.

Los omentos son dos.

El omento mayor, son dos hojas de peritoneo que parten de la curvatura mayor del estmago, se
unen y bajan hasta la porcin inferior del abdomen por delante de las vsceras, estas hojas se
regresan para ascender por detrs de las dos hojas que descendieron (cuatro hojas peritoneales) y
terminan fijndose a la pared posterior del abdomen a travs del mesocolon, sirve de proteccin a
las vsceras.

El omento menor est formado por dos ligamentos, el hepatogstrico y el hepatoduodenal, estos
ligamentos parten del hgado y terminan en la curvatura menor del estmago y en el duodeno,
sirven como medios de fijacin a estas vsceras.

Cavidad peritoneal

La cavidad peritoneal se divide por el colon transverso y su mesocolon en dos partes:

Cavidad supramesoclica, con las celdas heptica, gstrica, esplnica y la bolsa omental.
Cavidad inframesoclica, se divide por el mesenterio en dos partes, el espacio mesentrico
superior derecho y el espacio mesentrico inferior izquierdo.
A los lados de la cavidad inframesoclica se encuentran los espacios parietoclicos derecho
e izquierdo.




135
Estructura general del tubo digestivo

En general, las partes del sistema digestivo que son vsceras huecas, constan de tres tnicas,
mencionadas del exterior al interior son:

Tnica serosa con la tela subserosa, as es en el abdomen, fuera del abdomen es tnica
adventicia.

Tnica muscular, con el estrato de fibras longitudinales y el estrato de fibras circulares.

Tnica mucosa con la tela submucosa, la lmina muscular de la mucosa, entre la tela
submucosa y la tnica muscular se encuentra uno de los plexos entricos, el plexo
submucoso, entre los estratos musculares se encuentra el plexo mientrico, los dos son
plexos nerviosos regulados por el sistema nervioso autnomo.


Porcin abdominal del esfago


La porcin abdominal del esfago es la ms corta, mide aproximadamente 1.5 a 2 cm., del hiato
esofgico se dirige a la izquierda al cardias del estmago, los niveles vertebrales son de T10 a T11,
los troncos vagales anterior y posterior van unidos al esfago cuando atraviesa el hiato esofgico,
esta porcin del esfago tiene por delante el lbulo izquierdo del hgado y por detrs el pilar
izquierdo del diafragma.


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
Gstrica izquierda
Frnica inferior
izquierda
cigos
gstrica izquierda que
drena a la vena porta
gstricos izquierdos - troncos vagales,
parasimptica
- nervio esplcnico
mayor



ESTMAGO

El estmago se encuentra situado en la celda gstrica de la cavidad supramesoclica, se encuentra
entre el esfago abdominal en su porcin proximal y el duodeno en la porcin distal, el duodeno es
la primera porcin del intestino delgado.

Por arriba del estmago se encuentra el diafragma, por debajo se encuentra el colon transverso con
su mesocolon, por delante se encuentra el lbulo izquierdo del hgado y la pared abdominal
anterior, por detrs se encuentra la bolsa omental y a travs de sta se relaciona con el pncreas y el
rin izquierdo.




136
El estmago externamente presenta una porcin vertical y en la parte inferior una porcin
horizontal, algunos autores dicen por esto que tiene forma de una letra J, pero en realidad el
estmago tiene la forma segn las costumbres alimenticias de cada persona.

La porcin vertical del estmago se denomina cuerpo y la porcin horizontal hacia la derecha se
denomina porcin pilrica.

El estmago presenta una cara anterior, una cara posterior, un borde derecho cncavo denominado
curvatura menor, un borde izquierdo convexo denominado curvatura mayor, un orificio proximal en
donde desemboca el esfago, el cardias y un orificio distal en el cual se comunica con el duodeno,
el ploro.

La porcin superior del estmago presenta entre el borde izquierdo del esfago y la porcin derecha
del estmago, la incisura cardiaca, esta incisura se contina a la izquierda con el fornix gstrico, es
la parte superior del estmago en donde se acumulan los gases, debajo del frnix se encuentra el
fondo gstrico y hacia abajo se contina con el cuerpo del estmago.

El cuerpo se contina a la derecha con la porcin pilrica, en la curvatura menor, entre el cuerpo y
la porcin pilrica se encuentra la incisura angular, es la que marca el lmite entre el cuerpo y la
porcin pilrica.

La porcin pilrica consta de proximal a distal las siguientes partes: el antro pilrico, canal pilrico
y el orificio pilrico que comunica con el duodeno, se encuentra a nivel de la vrtebra L1, por esta
razn el plano horizontal que pasa a este nivel se denomina plano transpilrico.

Las tnicas de la pared del estmago son las mismas del tubo digestivo con algunas modalidades: la
mucosa presenta pliegues longitudinales cuando est vaco el estmago, denominados pliegues
gstricos con las glndulas gstricas, estos pliegues en la zona de la curvatura menor se les llama el
trnsito gstrico porque por ah descienden los lquidos, la tnica muscular presenta 3 estratos,
fibras oblicuas, circulares y longitudinales, las fibras musculares en el orificio pilrico forman el
esfnter pilrico.

Situacin intraperitoneal: el estmago es intraperitoneal, hacia la derecha, en la curvatura menor se
encuentra el omento menor y hacia la izquierda, en la curvatura mayor se encuentra el omento
mayor, adems de los omentos se fija por los ligamentos gastrofrnico al diafragma y
gastroesplnico al bazo


La funcin del estmago es transformar el bolo alimenticio en el quimo que es lquido, se contina
la digestin de los alimentos por las enzimas gstricas.












137
Vascularizacin e inervacin del estmago



Arterias Venas Linfonodos Inervacin
curvatura menor:
- gstrica izquierda del
tronco celiaco de la
aorta abdominal
- gstrica derecha de
la heptica comn
venas con el nombre
de las arterias, todas
drenan en la vena
porta
gstricos que drenan en
los linfonodos celacos
- troncos vagales, la
inervacin
parasimptica
- plexo celaco, la
inervacin simptica

curvatura mayor:
- gastroomental
derecha de la
gastroduodenal de la
heptica coomn
- gastroomental
izquierda de la
esplnica del tronco
celaco
- gstricas breves de la
esplnica
las venas con el
nombre de las arterias
drenan en la vena
porta
gastroomentales que
van a drenar a los
linfonodos celacos
troncos vagales
plexo celaco


El estmago se proyecta en el epigastrio, parte del hipocondrio izquierdo y parte de la regin
umbilical.


INTESTINO DELGADO


El intestino delgado tiene tres porciones, duodeno, yeyuno e leon, en estas porciones contina la
digestin de los alimentos y se inicia la absorcin de las substancias nutritivas a travs de las
vellosidades intestinales de la mucosa..


Duodeno

Se encuentra situado en la pared posterior del abdomen, principia en el esfnter pilrico a nivel de la
vrtebra L1, termina en la flexura duodenoyeyunal a nivel de la vrtebra L2 en donde se contina
con el yeyuno, presenta cuatro porciones:

a). Porcin superior: del ploro se dirige a la derecha, arriba y atrs, su porcin proximal est
dilatada por lo que se denomina ampolla, se relaciona hacia atrs con la vena cava inferior y la
glndula suprarrenal derecha, hacia arriba con la vescula biliar y el hgado, hacia abajo con la
cabeza del pncreas, se encuentra a nivel de L1, se contina con la flexura duodenal superior.





138
b). Porcin descendente: es vertical, se encuentra entre la flexura duodenal superior y la flexura
duodenal inferior, los niveles vertebrales son L1 a L3, se relaciona hacia atrs con el rin derecho,
hacia delante con el colon transverso, medialmente con la cabeza del pncreas; en su interior, en la
cara medial se encuentra la papila duodenal menor en la cual desemboca el conducto pancretico
accesorio cuando existe, hacia abajo se encuentra la papila duodenal mayor en donde desemboca la
ampolla hepatopancretica.

c). Porcin horizontal: es continuacin de la flexura duodenal inferior, se dirige a la izquierda, se
encuentra a nivel de la vrtebra L3, por atrs se relaciona con la vena cava inferior y la aorta
abdominal, por delante con los vasos mesentricos superiores, por arriba con la cabeza y el cuello
del pncreas.

d). Porcin ascendente: asciende hasta la altura de la vrtebra L2, se forma la flexura
duodenoyeyunal y contina el yeyuno, esta flexura est sostenida por el msculo suspensorio del
duodeno que lo fija al diafraagma, se relaciona hacia atrs con el cuerpo del pncreas.

Situacin peritoneal: el duodeno es retroperitoneal, solamente en la ampolla que es la parte inicial
es intraperitoneal.


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
pancreaticoduodenales
superiores de la
gastroduodenal de la
heptica comn
pancreaticoduodenal
inferior de la
mesentrica superior
mesentrica superior
vena porta
pancreaticoduodenales
que drenan en los
linfonodos celacos y
mesentricos
superiores
- tronco vagal
posterorior
- plexo celaco



Yeyunoleon


Constituyen la porcin distal del intestino delgado, principia en la flexura duodenoyeyunal y
termina cuando desemboca en el ciego del intestino grueso a travs de la valva iliocecal, los niveles
seos son, la vrtebra L2 a la articulacin sacroiliaca derecha, tiene una longitud de
aproximadamente 4 metros en el vivo y 6 metros en el cadver, por su longitud se pliega formando
las asas intestinales, para acomodarse en la cavidad peritoneal, est rodeado por el colon
ascendente, colon transverso y colon descendente, se encuentra en el espacio inframesoclico.








139
La diferencia entre yeyuno y el leon nicamente se puede observar en el vivo, son las siguientes: el
yeyuno es el de mayor calibre, aspecto rojizo porque est ms vascularizado, en su mucosa se
encuentra tejido linfoideo que forma los folculos solitarios, en el leon el tejido linfoideo tiene
forma de placas, se denomina folculos agregados, el yeyuno ocupa las 2/5 partes de la longitud
total y el leon las 3/5 partes.

Situacin peritoneal: el yeyunoleon es intraperitoneal con meso que lo fija a la pared posterior del
abdomen, su meso se denomina mesenterio, es una hoja doble de peritoneo. Se dice que el
mesenterio tiene forma de abanico, la parte angosta es la que se fija a la pared posterior del
abdomen, recibe el nombre de raz del mesenterio, la parte ancha es la que envuelve al intestino. La
raz del mesenterio mide 15 cm. de longitud, est inclinada de izquierda a derecha y de arriba abajo,
va de la vrtebra L2 a la articulacin sacroilaca derecha, atraviesa la aorta, la columna vertebral, la
vena cava inferior, el urter derecho y los vasos testiculares u ovricos.

Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
Mesentrica superior mesentrica superior mesentricos
superiores y lumbares
tronco vagal posterior
plexo mesentrico
forman los plexos
intestinales submucoso
y mientrico



INTESTINO GRUESO


El intestino grueso es continuacin del leon, tiene varias partes, de proximal a distal son: ciego,
colon ascendente, flexura clica derecha, colon transverso, flexura clica izquierda, colon
descendente, colon sigmoideo, recto y canal anal, su funcin es la absorcin de agua, la formacin
de las heces fecales y la expulsin de ellas, el recto y el canal anal se encuentran en la pelvis.

En total mide 1.5 m., se denomina grueso porque tiene un calibre de ms de 5 cm.

El colon tiene unas caractersticas especiales que no presentan el recto ni el canal anal:

Presenta tres tenias, las tenias son condensacin del estrato muscular longitudinal, una tenia
anterior que se denomina tenia libre, dos posteriores, una medial la tenia mesoclica y una
lateral la tenia omental.










140
Presenta en su superficie externa los apndices omentales, son bolsitas de peritoneo
conteniendo tejido adiposo.

Las haustras del colon son las dilataciones que presenta en todo su trayecto.

En su interior, en la mucosa, presenta los pliegues semilunares, son los que limitan las
haustras.


Ciego

Es la primera porcin del intestino grueso, se encuentra situado a la derecha y en la parte inferior de
la cavidad peritoneal, cerca de la pelvis, se proyecta en la regin inguinal derecha, est cerrado por
abajo, de la valva ileocecal hacia abajo es el ciego, mide aproximadamente 6 a 7 cm., al ciego est
adherido el apndice vermiforme que est compuesto de tejido linfoideo, se le dice la tonsila
intestinal, est implantado en el punto en donde se originan las tres tenias clicas.

Situacin peritoneal: el ciego es intraperitoneal, el apndice es intraperitoneal con meso.


Vascularizacin e inervacin del ciego y el apndice


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
ilioclica de la
mesentrica superior
ileoclica a la vena
mesentrica superior
ileoclicos a los
linfonodos
mesentricos
superiores
- tronco vagal posterior
- plexo mesentrico
superior



Colon ascendente


Es continuacin hacia arriba del ciego hasta la flexura clica derecha, hace contacto con el hgado
al que le deja una impresin, presenta todas las caractersticas del generales del colon, a la derecha
se encuentra el espacio paraclico derecho.

Situacin peritoneal: el colon ascendente es mesoperitoneal, pero puede tener variantes, puede ser
retroperitoneal o a veces intraperitoneal con un pequeo meso.












141
Vascularizacin e inervacin del colon ascendente


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
- ileoclica
- clica derecha,
ambas
ramas de la
mesentrica
superior
ileoclica y clica a la
vena mesentrica
superior
clicos a los
linfonodos
mesentricos
superiores
- tronco vagal posterior
- plexo mesentrico
superior



Colon transverso


Es continuacin de la flexura clica derecha, llega hasta la flexura clica izquierda, hacia arriba se
encuentra el espacio supramesoclico y hacia abajo el espacio inframesoclico, lo cubre el omento
mayor, a veces cuelga en forma de asa, es el de mayor longitud.

Situacin peritoneal: es intraperitoneal con meso, el mesocolon.


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
- clica derecha y
- clica media de la
mesentrica superior
- clica izquierda de la
mesentrica inferior
- clica derecha y
clica media a la vena
mesentrica superior
- clica izquierda a la
vena mesentrica
inferior
mesentricos
superiores y
mesentricos inferiores
- tronco vagal posterior
- plexo mesentrico
superior en la mitad
derecha
- plexo mesentrico
inferior, en la mitad
izquierda



Colon descendente


Es semejante al colon ascendente pero de mayor longitud debido a que la flexura clica izquierda se
encuentra ms arriba que la flexura clica derecha, se inicia en la flexura clica izquierda hasta la
apertura superior de la pelvis en donde se contina con el colon sigmoideo, a su izquierda se
encuentra el espacio paraclico izquierdo.







142
Situacin peritoneal: es igual que el colon ascendente, es mesoperitoneal, pero puede ser
retroperitoneal o intraperitoneal con un pequeo meso.


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
clica izquierda de la
mesentrica inferior
clica izquierda a la
vena mesentrica
inferior
clicos izquierdos a los
linfonodos
mesentricos inferiores
nervio esplcnico
pelviano, inervacin
parasimptica
plexos mesentrico
inferior e hipogstrico
superior, inervacin
simptica



Colon sigmoideo


Es continuacin del colon descendente y termina cuando empieza el recto a nivel de la vrtebra S3,
es largo pero un poco menos que el colon transverso, es plegado debido a que su mesocolon se fija a
la pared posterior en forma de la letra sigma. En el colon sigmoideo terminan las tenias y todas las
caractersticas especiales del colon.

Situacin peritoneal: es intraperitoneal con meso, el mesocolon sigmoideo


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
sigmoideas de la
mesentrica inferior
sigmoideas a la vena
mesentrica inferior
clicos a los
linfonodos
mesentricos inferiores
- nervios esplcnicos
pelvianos
- plexo hipogstrico
superior















143
Recto


Es continuacin del colon sigmoideo a nivel de la vrtebra S3, tiene las caractersticas del tubo
digestivo, no las del colon, termina cuando principia el canal anal, se encuentra situado en la pelvis,
adosado delante del sacro y del cccix, por lo cual presenta una concavidad anterior, la flexura
sacral, tiene unas ligeras flexuras laterales, superoderecha lateral, intermedioizquierda lateral y la
inferoderecha lateral, en la porcin inferior el recto se dilata formando la ampolla del recto.

Detrs del recto, entre el sacro y el recto se encuentra el msculo piriforme de la pelvis, las
relaciones anteriores del recto varan segn el sexo: en el sexo masculino se relaciona con la vejiga
urinaria, vesculas seminales y con la prstata, en la mujer con el cuello uterino, el fornix vaginal
posterior y la porcin superior de la vagina

Presenta las tnicas del tubo digestivo: mucosa con la tela submucosa, muscular con los dos estratos
y en la porcin superior la tnica serosa, en la porcin inferior la tnica adventicia porque ya es un
rgano extraperitoneal. En la mucosa se encuentran los pliegues transversales del recto, son
semicirculares.

Situacin peritoneal: el tercio superior del recto es intraperitoneal, el tercio medio es mesoperitoneal
o retroperitoneal y el tercio inferior es extraperitoneal, en esta porcin el peritoneo se dirige hacia
delante para cubrir en el hombre la vejiga urinaria y en la mujer el cuello uterino y el fornix vaginal
posterior, forma las excavaciones rectovesical y rectouterina respectivamente.


Vascularizacin e inervacin



Arterias Venas Linfonodos Inervacin
- rectal superior de la
mesentrica inferior
- rectal media de la
ilaca interna
- rectal inferior de la
pudenda interna
- rectal superior a la
vena mesentrica
inferior
- rectal media a la vena
ilaca interna
- rectal inferior a la
vena pudenda interna
mesentricos inferiores
ilacos internos

parasimptica: nervios
esplcnicos pelvianos
simptica: plexo
mesentrico inferior y
plexo hipogstrico
inferior















144
Canal anal


Principia en la flexura anorrectal a nivel del pice del cccix, cuando termina la ampolla del recto,
atraviesa el perin para terminar en el orificio anal, a los lados se encuentran las fosas isquioanales.

En la mucosa del canal anal se encuentran pliegues longitudinales denominados columnas anales,
estas columnas estn unidas en la porcin inferior por otros pliegues horizontales denominados
vlvulas anales, arriba de cada vlvula hay un depresin entre cada columna anal denominada seno
anal.

Las vlvulas anales juntas forman un crculo que se llama lnea pectinada, debajo de sta lnea se
encuentra una zona denominada pectn anal, es una zona de transicin de la mucosa que se va
transformando en piel, en la parte inferior del pectn anal se encuentra la lnea anocutnea en
donde ya se encuentra piel.

La tnica muscular en la porcin superior es msculo liso, el estrato circular forma el esfnter
interno del ano, de contraccin involuntaria, en cambio, en la porcin inferior el msculo es
msculo esqueltico, forma el esfnter externo del ano, de contraccin voluntaria, este esfnter tiene
una porcin profunda, una superficial y una subcutnea, forma parte del msculo elevador del ano
del perin.


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
rectales inferiores de la
pudenda interna
rectales superiores
rectales medias
rectales inferiores
mesentricos inferiores
inguinales
superficiales
- porcin superior:
nervios esplcnicos
pelvianos y el plexo
hipogstrico inferior
- porcin inferior:
inervacin somtica
por el nervio pudendo
del plexo sacro

















145
HGADO

El hgado es la vscera abdominal de mayor tamao, su peso aproximado es de 1.5 Kg. De color
rojo obscuro, se encuentra en la celda heptica del espacio supramesoclico, tiene forma ovoidea
con el extremo derecho grueso y el izquierdo delgado.

Presenta dos caras, una anterosuperior la cara diafragmtica y otra posteroinferior la cara visceral, la
cara diafragmtica es lisa, presenta el ligamento falciforme que lo fija a la pared, a la vez divide esta
cara en dos, a la derecha el lbulo derecho y a la izquierda el lbulo izquierdo, entre las dos hojas
del ligamento falciforme cerca del hgado, se encuentra el ligamento redondo del hgado.

La cara visceral presenta cuatro lbulos separados entre s por surcos que dan el aspecto de la letra
mayscula H, del lado derecho el lbulo derecho, del lado izquierdo el lbulo izquierdo y entre los
dos en la parte anterior el lbulo cuadrado y en la parte posterior el lbulo caudado.

El surco transversal de la H es la puerta heptica por donde entran la vena porta, la arteria heptica
y las ramas del plexo nervioso heptico, salen por la puerta heptica el conducto biliar heptico y
los vasos linfticos.

El surco longitudinal de la derecha en la parte anterior se encuentra la fosa cstica en donde se aloja
la vescula biliar, en la parte posterior se encuentra la vena cava inferior.

El surco longitudinal de la izquierda en la parte anterior se encuentra el surco del ligamento redondo
del hgado, en la parte posterior se encuentra el surco del ligamento venoso.

En esta cara visceral se encuentran las impresiones de las siguientes vsceras:

Lbulo derecho: glndula suprarrenal derecha, rin derecho, flexura clica derecha y
duodeno.

Lbulo izquierdo: estmago y esfago

Situacin peritoneal: el hgado es intraperitoneal, presenta ligamentos que lo fijan al diafragma y
con otras vsceras, estos son:

Al diafragma: ligamento falciforme, ligamento coronario y los ligamentos triangulares derecho e
izquierdo.

A otras vsceras: ligamento hepatogstrico y hepatoduodenal que forman el omento menor,
ligamento hepatoclico, ligamento hepatorrenal.

Las funciones principales del hgado son: secreta bilis, desintoxica al organismo, almacena sangre,
en la etapa prenatal es hematopoytico, metaboliza las substancias nutritivas, produce linfa, etc.

Vascularizacin e inervacin del hgado

Arterias Venas Linfonodos Inervacin
heptica propia de la
heptica comn del
tronco celaco
hepticas a la vena
cava inferior
hepticos
celacos
frnicos
mediastnicos posterior
gstricos izquierdos
troncos vagales
plexo celaco
146
VESCULA BILIAR


La vescula biliar est situada en la fosa cstica de la cara visceral del hgado, a la derecha del lbulo
cuadrado, es una pequea bolsa que almacena la bilis que se produce en el hgado y que la deja salir
cuando hay alimento en el tubo digestivo, degrada las grasas.

Hacia abajo se relaciona con la porcin superior del duodeno y el colon transverso.

Presenta las siguientes porciones, de anterior a posterior son: el fondo, el cuerpo, el cuello y el
conducto excretor denominado conducto cstico.

El fondo tiene una caracterstica especial, es ligeramente anterior al borde anterior del hgado, se
relaciona con la pared abdominal, por lo cual se puede explorar con la palpacin en un punto que
cruza el borde costal con la lnea semilunar del lado derecho.

El cuerpo y el fondo presentan las tnicas del tubo digestivo.

El cuello presenta en la mucosa pliegues en forma de espiral con la finalidad que la bilis entre para
almacenarse o salga cuando se necesite durante la digestin.

El conducto cstico tambin presenta en la porcin proximal los pliegues espirales, se une al
conducto heptico comn.

Situacin peritoneal: la vescula biliar es intraperitoneal.










Vascularizacin e inervacin de la vescula biliar


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
cstica de la heptica
propia
cstica a la vena porta csticos a los hepticos
y despus a los
linfonodos celacos
plexo nervioso
heptico que procede
del plexo celaco y de
los troncos vagales









147
VAS BILIARES EXTRAHEPTICAS


Las vas biliares extrahepticas son una serie de conductos que transportan la bilis producida en el
hgado hasta el duodeno, estos conductos son:

Conductos hepticos derecho e izquierdo que salen del hgado

Conducto heptico comn que se forma por la unin de los conductos hepticos.

Conducto coldoco se forma por la unin del conducto heptico comn con el conducto
cstico de la vescula biliar, se unen un poco arriba de la porcin superior del duodeno,
desciende detrs del duodeno y de la cabeza del pncreas, en el borde libre del omento
menor, en este trayecto va acompaado de la arteria heptica propia y de la vena porta que
van al hgado. Despus del omento menor contina detrs de la cabeza del pncreas hasta
unirse al conducto pancretico principal para formar la ampolla hepatopancretica y
desembocar en la segunda porcin del duodeno en la papila duodenal mayor.


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
cstica de la heptica
propia en la porcin
superior
gastroduodenal de la
heptica comn
cstica y
gastroduodenal que
drenan en la vena porta
hepticos
celacos
plexo heptico
formado por el plexo
celaco y los troncos
vagales



























148
PNCREAS


El pncreas es una glndula mixta, situada en la pared posterior del abdomen delante de la aorta,
de la vena cava inferior y del rin izquierdo, detrs del estmago separado de este por la bolsa
omental, el nivel vertebral corresponde L1 y L2, se halla ligeramente inclinado de derecha a
izquierda.

El pncreas presenta de derecha a izquierda la cabeza, el cuello, el cuerpo y la cola.

La cabeza est rodeada por el duodeno, en la parte inferior presenta el proceso uncinado,
y la incisura pancretica.

El cuello que se encuentra delante del inicio de la vena porta.

El cuerpo es aplanado y alargado, tiene una cara anterior, una cara posterior, un borde
superior por donde transcurre la arteria esplnica hacia el bazo, un borde inferior grueso
que algunos autores lo denominan cara inferior.

La cola se encuentra situada ligeramente superior, contacta con el hilio del bazo.


Situacin peritoneal: el pncreas es retroperitoneal.

Funcin: como glndula de secrecin externa produce el jugo pancretico para la digestin de los
alimentos, se excreta por el conducto pancretico principal que transcurre desde la cola hacia la
cabeza del pncreas, al salir termina en la ampolla hepatopancretica. Como glndula de secrecin
interna secreta insulina y glucagon para el metabolismo de la glucosa.


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
- gastroduodenal de la
heptica comn
- mesentrica superior
de la aorta
- esplnica del tronco
celaco
- gastroduodenal
- mesentrica superior
- esplnica
todas drenan a la vena
porta
- celacos
- mesentricos
superiores
tronco vagal posterior
plexo celaco












149
VENA PORTA


La vena porta es un vaso que recoge la sangre de las vsceras del sistema digestivo en el abdomen:
esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso, hgado, vescula y vas biliares, pncreas y
tambin del bazo aunque no es del sistema digestivo.
Su funcin es recoger las substancias nutritivas para llevarlas al hgado para su metabolismo, ah
deja esas substancias y la sangre venosa ya sale del hgado como venas hepticas, directamente a la
vena cava inferior.

La vena porta se forma detrs del cuello del pncreas por la unin de la vena mesentrica superior y
el tronco esplnico formado por la vena esplnica que se ha unido con la vena mesentrica inferior,
asciende por el borde libre del omento menor junto con la arteria heptica propia y el conducto
coldoco que desciende, entra al hgado por la puerta heptica en donde se ramifica, mide
aproximadamente como promedio 8 cm.

Venas afluentes directas de la vena porta son las venas gstricas derecha e izquierda, cstica,
prepilrica, pancreaticoduodenales superior e inferior y paraumbilicales.

En caso de una obstruccin de la vena porta, se produce la hipertensin porta, o en caso de una
enfermedad heptica, entonces la sangre que originalmente conduce la vena porta tiene que
derivarse a la circulacin venosa general, esto se hace en los siguientes principales puntos:


A nivel del esfago abdominal, la vena gstrica izquierda drena en la vena porta, entonces
la sangre se deriva a las venas esofgicas para drenar en la vena cigos.

A nivel del recto, la vena rectal superior drena en la vena mesentrica inferior que forma la
vena porta, la sangre se deriva a las otras venas rectales para drenar finalmente en la vena
cava inferior.

Las venas paraumbilicales drenan en la vena porta, en caso de patologa porta, la sangre
drena en las venas de la pared abdominal a las venas cavas.



















150
BAZO


El bazo es un rgano linftico, se encuentra situado en la celda esplnica del espacio
supramesoclico, a nivel de la lnea axilar media entre la 9 y 11 costillas, por su forma es muy
parecido a un grano de caf, del tamao de un puo.

Presenta dos caras: la cara diafragmtica que se relaciona con el diafragma y la cara visceral, dos
bordes superior e inferior y dos extremos anterior y posterior.

La cara visceral presenta el hilio del bazo y las impresiones de las vsceras con las que se relaciona:
impresin gstrica hacia delante, impresin renal hacia atrs del rin izquierdo y la impresin
clica hacia abajo por la flexura clica izquierda.

Entre las impresiones gstrica y renal se encuentra el hilio del bazo por donde entra la arteria
esplnica y los nervios, salen la vena esplnica y los vasos linfticos, en el hilio se relaciona con la
cola del pncreas.

El bazo est rodeado por una cpsula que penetra al bazo para formar el estroma, el parnquima est
formado por la pulpa roja y la pulpa esplnica.

Las funciones del bazo son: defensa como rgano linfoideo, destruccin de glbulos rojos y
plaquetas envejecidos para aprovechar el hierro y la hemoglobina que manda al hgado a travs de
la vena porta, almacn de sangre.

Situacin peritoneal: es intraperitoneal, se une a las vsceras por los ligamentos gastroesplnico,
esplenorrenal, esplenoclico y al diafragma por el ligamento frenicoesplnico.


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
Esplnica del tronco
celaco
esplnica a la vena
porta
el estroma a los
linfonodos
pancreaticoesplnicos
que van a los
linfonodos celacos,
por ser un rgano
linfoideo carece de
vasos linfticos
troncos vagales
plexo celaco











151
RIN


Son dos , derecho e izquierdo, situados en la pared posterior del abdomen, a nivel de las vrtebras
siguientes: el rin derecho es ligeramente ms bajo por la situacin del hgado, se encuentra a
nivel de las vrtebras L1 a L3, el rin izquierdo se encuentra a nivel de las vrtebras T12 a L2.

Presentan la forma de un frijol con la concavidad medial en donde se encuentra el hilio renal, una
cara anterior, una cara posterior, un extremo superior y un extremo inferior.

Son retroperitoneales, envueltos en una cpsula fibrosa cada uno, sobre sta una cpsula adiposa y
sobre sta se encuentra la fascia renal que envuelve al rin por las dos caras y lo fija.

Algunas de las relaciones de los riones son diferentes el del lado derecho con el del lado izquierdo:

Relaciones comunes: se encuentran a los lados de la columna vertebral, debajo del
diafragma, en su extremo superior se encuentra situada la glndula suprarrenal, por detrs se
encuentran los msculos psoas mayor y cuadrado lumbar.

Relaciones del rin derecho: medialmente se encuentra la vena cava inferior, por delante
est el lbulo derecho del hgado, la segunda porcin del duodeno, la flexura clica derecha

Relaciones del rin izquierdo: por delante con el estmago, el bazo, parte del cuerpo, la
cola del pncreas, la flexura clica izquierda.


En su aspecto interno el rin presenta tres zonas, de lateral a medial son: la corteza, la mdula y el
seno renal que es un espacio que contacta con el hilio renal y en donde principian las vas urinarias
eferentes.

La corteza se encuentra en la periferia pero manda las columnas renales rodeando a las partes de la
mdula renal, la mdula renal est separada por las columnas renales en las pirmides renales, de
aspecto triangular, de base perifrica y el pice es medial y queda en el seno renal, el pice recibe el
nombre de papila renal, ah se encuentran muchos orificios de desembocadura de la orina que va a
ser recogida por las vas urinarias eferentes.









Vascularizacin e inervacin del rin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
Renales de la aorta
abdominal
renales a la vena cava
inferior
lumbares plexo aorticorrenal
plexo celaco
tronco vagal posterior

152
VIAS URINARIAS


Las vas urinarias son las que recogen la orina de las papilas renales y la llevan a la vejiga, son:
clices menores, clices mayores, pelvis renal situados dentro del seno renal y el urter situado
fuera del rin en la cavidad abdominal y en la cavidad plvica.

Clices menores: estn adosados a las papilas renales para recoger la orina, se encuentran en
nmero variable 8 a 12 aproximadamente, varios clices menores se unen y forman los
clices mayores.

Clices mayores: como su nombre lo indica son de mayor tamao que los menores, se
encuentran en nmero de dos o tres, los clices mayores se unen para formar la pelvis renal.

Pelvis renal: la pelvis renal se encuentra parte en el seno renal y parte sale por el hilio renal,
se dice que tiene la forma de un embudo con la parte ancha formada por la unin de los
clices mayores, se va adelgazando en su porcin distal para continuarse fuera del rin con
el urter.

Urter: el urter es un conducto continuacin de la pelvis renal y termina dentro de la vejiga
urinaria, tiene una longitud aproximada de 30 cm., su calibre es variable porque presenta
tres estrechamientos en su trayecto, vara de 3 a 5 mm. Principia a nivel de la vrtebra L2,
transcurre por la pared posterior del abdomen, delante del msculo psoas mayor, se le
describen dos porciones en su recorrido, la porcin abdominal y la porcin pelviana, en la
porcin abdominal es retroperitoneal, en la porcin pelviana es extraperitoneal. Los
estrechamientos que presenta son: el superior es en su inicio con la pelvis renal, el segundo
estrechamiento es cuando cruza los vasos ilacos cercano a la apertura superior de la pelvis y
el tercero cuando entra en la pared de la vejiga urinaria.

El urter derecho al entrar en la pelvis cruza la arteria ilaca externa, el urter izquierdo
cruza la arteria ilaca comn, en la cavidad plvica el urter es posterior al ovario, la arteria
uterina cruza por delante del urter, en el sexo masculino es el conducto deferente que cruza
por delante del urter antes de entrar en la vejiga



Vascularizacin e inervacin del urter


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
- Renal
- Testicular u ovrica
- Vesical inferior en el
varn y de la uterina
en la mujer ramas de la
ilaca interna
ilaca interna
testicular u ovrica
renal
- ilacos internos
- ilacos externos
- ilacos comunes
- finalmente a los
linfonodos lumbares
simptica: plexo
artico, testicular u
ovrico, hipogstrico
superior e hipogstrico
inferior
parasimptica: tronco
vagal posterior y
nervios esplcnicos
pelvianos



153
GLNDULA SUPRARRENAL


Es una glndula par, como su nombre lo indica se encuentra situada en el extremo superior de cada
rin, rodeadas cada una por una cpsula y envueltas por la cpsula adiposa y la fascia renal.

La glndula suprarrenal derecha tiene forma triangular, la izquierda tiene forma semilunar, son
retroperitoneales como el rin, estn rodeadas por la fascia renal y la cpsula adiposa del rin.

La glndula suprarrenal derecha se relaciona por delante con el hgado, hacia atrs con el
diafragma, medialmente con la vena cava inferior.

La glndula suprarrenal izquierda se relaciona hacia delante con la bolsa omental y ms adelante
con el estmago, la cara posterior con el diafragma y medialmente con la aorta abdominal.

En la estructura interna estn formadas por dos zonas. La corteza y la mdula, la corteza produce las
hormonas glucocorticoides (cortisol), mineralocorticoides (aldosterona) y andrgenos, se producen
en caso de estrs o de fatiga severa, en cambio la mdula suprarrenal acta como un paraganglio
simptico, produce catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).


Vascularizacin e inervacin

Arterias Venas Linfticos Inervacin
- suprarrenal superior
de la frnica inferior
- suprarrenal media de
la aorta abdominal
- suprarrenal inferior
de la renal
- suprarrenal derecha
drena en la vena cava
inferior
- suprarrenal izquierda
drena en la vena renal
izquierda
grupo de linfonodos
lumbares
plexo celaco
tronco vagal posterior






















154
AORTA ABDOMINAL

La aorta abdominal principia en el hiato artico a nivel de la vrtebra T12, transcurre en la pared
posterior del abdomen, delante de la columna vertebral ligeramente por el lado izquierdo hasta el
nivel de la vrtebra L4 en donde da sus tres ramas terminales, las arterias ilacas comunes derecha e
izquierda y la arteria sacra media, sus ramas colaterales para las vsceras son las arterias en orden de
emergencia: tronco celaco, mesentrica superior, suprarrenal media derecha e izquierda, renal
derecha e izquierda, mesentrica inferior y la testicular u ovrica derecha e izquierda. Las ramas
colaterales parietales son las arterias frnica inferior derecha e izquierda, cuatro pares de arterias
lumbares (derechas e izquierdas), para la pared posterior y la arteria sacra media que es terminal.


Tronco celaco Ramas reas de irrigacin
arteria esplnica pancreticas
gastoomental izquierda
gstricas breves
bazo, pncreas, estmago en la
curvatura mayor
arteria gstrica izquierda no da ramas curvatura menor del estmago
esfago abdominal
arteria heptica comn heptica propia
gastroduodenal, pancreatico
duodenales superiores
gstrica derecha
hgado, vescula biliar
duodeno, pncreas, estmago
curvatura menor del estmago


Mesentrica superior Ramas reas de irrigacin
pancreaticoduodenales
inferiores
cabeza y cuello del pncreas
duodeno parte superior
yeyunales vasos rectos yeyuno
ileales vasos rectos leon
ileoclica cecal anterior
cecal posterior
apendicular
ciego
ciego
apndice
clica derecha ascendente
descendente
colon ascendente
colon transverso
de la flexura derecha flexura clica derecha
clica media derecha
izquierda
colon transverso



Mesentrica inferior Ramas reas de irrigacin
Ascendente flexura clica izquierda
Clica izquierda ascendente
descendente
colon transverso
colon descendente
Sigmoideas colon sigmoideo
Rectal superior derecha
izquierda
recto





155
Las arterias suprarrenales medias, ramas de la aorta abdominal, irrigan a la glndula suprarrenal.


Renal Ramas reas de irrigacin
Capsulares cpsula renal
Suprarrenal inferior glndula suprarrenal
Anterior rin
Posterior rin
Intrarrenales rin
Ureterales urter, porcin alta


La arteria testicular derecha e izquierda, irriga al urter abdominal, el testculo y el epiddimo.

La arteria ovrica derecha e izquierda irriga al urter abdominal, el ovario y la tuba uterina


VENA CAVA INFERIOR


La vena cava inferior se origina a nivel de la vrtebra L5 por la unin de las venas ilacas comunes,
derecha e izquierda, asciende a la derecha de la aorta abdominal, delante de la columna vertebral, en
la parte superior se sita por detrs del hgado, atraviesa el centro tendinoso del diafragma a nivel
de la vrtebra T8 y penetra al trax.

Las venas afluentes de la vena cava inferior son las venas testicular u ovrica derechas, las venas
renales, la suprarrenal derecha, las venas hepticas, las lumbares y las frenicas inferiores.


LINFTICOS DEL ABDOMEN


La linfa de las vsceras abdominales circula por los vasos linfticos superficiales y profundos de
cada vscera, salen los vasos linfticos de la vscera y van a drenar en grupos de linfonodos cercanos
que se denominan igual de la vscera, se renueva la linfa de linfocitos en cada grupo de linfonodos
que atraviesa, la linfa sale de los linfonodos por los vasos eferentes, los vasos linfticos y los grupos
de linfonodos se encuentran siempre en el trayecto de los vasos sanguneos, siguen el mismo
trayecto de las venas.

En el abdomen estn los siguientes grupos de linfonodos: los parietales y los viscerales. Entre los
linfonodos viscerales se encuentra el grupo de linfonodos mesentrico inferior, mesentrico superior
y el grupo celaco, los vasos eferentes de los linfonodos celacos se unen y forman los troncos
linfticos intestinales.








156
Los linfonodos lumbares son los articos y los cavos, los articos acompaan a la aorta abdominal
en su trayecro, hay prearticos, retroarticos, laterales derechos y laterales izquierdos, los cavos
acompaan a la vena cava inferior en su trayecto, hay linfonodos precavos, retrocavos, laterales
derechos y laterales izquierdos, los vasos eferentes de estos grupos de linfonodos terminan en los
troncos linfticos lumbares derecho e izquierdo.

Los troncos linfticos intestinales y los lumbares se unen a nivel de la vrtebra L2
aproximadamente y forman la cisterna del quilo, es una dilatacin que se contina hacia arriba con
el conducto torcico que asciende por delante de la columna vertebral y por detrs de la aorta,
atraviesa el diafragma por el hiato artico, asciende y a nivel de T5 se va haciendo a la izquierda
para desembocar en el ngulo venoso izquierdo, este conducto recoge la linfa miembros inferiores,
pelvis, abdomen, mitad izquierda de la cabeza, del cuello, del trax y del miembro superior
izquierdo.


INERVACIN DEL ABDOMEN


Inervacin autnoma

La inervacin autnoma del abdomen es de origen simptico y parasimptico.

La inervacin simptica procede de los ganglios del tronco simptico en la regin lumbar, tronco
simptico lumbar y de los nervios esplcnico torcico mayor, esplcnico torcico medio y el
esplcnico torcico imo, estos tres ltimos nervios pasan a travs del diafragma, se anastomosan
con el plexo simptico celaco para dar la inervacin simptica de las vsceras abdominales
superiores, transcurre delante de la aorta desde el tronco celaco hasta la arteria renal, la inervacin
simptica va siempre alrededor de las arterias para llegar al rgano que van a inervar.

Otros plexos simpticos son el plexo artico, el plexo mesentrico superior que va por el trayecto de
la arteria e inerva las mismas partes que irriga la arteria mesentrica superior, el plexo mesentrico
inferior sigue el trayecto de la arteria mesentrica inferior, el plexo hipogstrico superior que se
encuentra en el lugar donde la aorta abdominal da sus ramas terminales.

La inervacin parasimptica est a cargo de los troncos vagales anterior y posterior que se unen a
los plexos simpticos para llevar la inervacin.


Inervacin somtica

La inervacin somtica del abdomen se refiere a la inervacin de las paredes del abdomen, la pared
superior, el diafragma, est inervada por el nervio frnico, la pared posterior por ramas del plexo
lumbar a los msculos de la pared posterior, la pared anterolateral est inervada por los ltimos 6
nervios intercostales, el nervio subcostal y del plexo lumbar los nervios iliohipogstrico e
ilioinguinal.







157
P E L V I S


La pelvis sea la forman los dos huesos coxales, el sacro y el cccix, es la porcin inferior del
tronco y adems forma el cinturn del miembro inferior que une el miembro inferior al tronco.


Hueso coxal

El hueso coxal es un hueso que forma las paredes laterales y anterior de la pelvis, formado
originalmente por tres porciones, una superior denominada ilion, una inferior denominada isquion y
una anterior denominada pubis, estas tres porciones se unen en el acetbulo, el acetbulo es una
cavidad articular que se articula con la cabeza del fmur.

Ilion, es la porcin plana y superior del hueso coxal, presenta un borde superior grueso y
curvo que va de delante hacia atrs, se denomina cresta ilaca, en la parte anterior la cresta
ilaca termina en la espina ilaca anterior superior que puede ser palpada bajo la piel, debajo
de ella se encuentra una incisura pequea, debajo de esta incisura se encuentra la espina
ilaca anterior inferior, en la parte posterior la cresta ilaca termina en la espina ilaca
posterior superior, debajo una pequea incisura y despus la espina ilaca posterior inferior,
lateral a estas espinas posteriores se encuentra una zona rugosa, la tuberosidad ilaca, medial
a las espinas posteriores se encuentra una zona lisa en forma de oreja que se denomina cara
auricular para la articulacin sacroilaca. La cara interna se denomina fosa ilaca, en la parte
inferior de esta fosa se encuentra una eminencia lineal denominada lnea arqueada, la cara
externa es la cara gltea en donde se originan los tres msculos glteos.

Isquion, es la porcin inferior del hueso coxal, presenta en la parte inferior la tuberosidad
isquitica que limita hacia delante parte del orificio obturado, hacia delante y debajo del
orificio obturado presenta la rama del isquion, hacia atrs presenta la incisura isquitica
menor, arriba de esta incisura se encuentra la espina isquitica, arriba de la espina isquitica
se encuentra la incisura isquitica mayor.

Pubis, es la porcin anterior del hueso coxal, se encuentra en posicin inferior con respecto
al ilion, en su porcin medial presenta la cara sinficial, hacia abajo y atrs se encuentra la
rama del pubis que se une a la rama del isquion para formar la rama isquiopbica que cierra
por debajo, por delante y por atrs al orificio obturado, en el borde superior presenta la rama
superior del pubis con el tubrculo pbico que se contina hacia atrs con la eminencia
iliopbica, despus con el pectn del pubis y este se contina con la lnea arqueada del ilion.
Debajo de la rama superior se encuentra la cresta obturadora y el surco obturatorio.













158
Pelvis sea

La pelvis forma el cinturn del miembro inferior, conecta el miembro inferior al tronco, est unida
entre s por las articulaciones sacroilacas y la snfisis del pubis, adems de dos pares de ligamentos
que no son articulares pero que sirven para unirla, un par es el ligamento sacroespinoso derecho e
izquierdo, del borde lateral del sacro a la espina isquitica, el otro par de ligamentos es el ligamento
sacrotuberoso, del borde lateral del sacro a la tuberosidad isquitica. Estos ligamentos contribuyen
a formar dos orificios, la incisura isquitica mayor queda cerrada por debajo por el ligamento
sacroespinoso y as se forma el orificio isquitico mayor, la incisura isquitica menor queda cerrada
por arriba por el ligamento sacroespinoso y por debajo por el ligamento sacrotuberoso, se forma el
orificio isquitico menor, estos dos orificios sirven para el paso de estructuras del interior al exterior
de la pelvis o del exterior al interior de la pelvis.

La pelvis presenta en el lmite superior la apertura superior de la pelvis, formada por la lnea
terminal a la derecha y a la izquierda, sta lnea est formada por las siguientes partes:
promontorio
borde anterior del ala del sacro
lnea arqueada
pectn del pubis
eminencia iliopbica
borde superior del pubis

El lmite inferior de la pelvis lo forma la apertura inferior de la pelvis formada por las siguientes
partes.
cccix
ligamento sacrotuberoso
tuberosidad isquitica
rama isquiopbica
borde inferior del pubis


Caractersticas generales entre pelvis masculina y femenina


Partes de la pelvis Pelvis masculina Pelvis femenina
huesos y eminencias seas ms gruesos y las eminencias
poseas ms acentuadas
huesos ms delgados, las
eminencias menos acentuadas
pelvis en general ms alta y angosta ms ancha y menos alta
borde inferior del pubis forma el ngulo subpbico, es
cerrado
forma el arco subpbico, es
abierto
sacro angosto y alto ancho y bajo


Las caractersticas de la pelvis femenina se forman a partir de la pubertad y son adaptadas para el
momento del parto.





159
Los dimetros plvicos son muy importantes en la mujer, determinan si una pelvis es permeable en
el momento del parto, los principales dimetros son el conjugado anatmico, el conjugado
obsttrico y el conjugado diagonal, hay muchos dimetros que se valoran durante la gestacin.

Dimetro conjugado anatmico, es un dimetro anteroposterior, se mide desde el
promontorio hasta el borde superior de la snfisis del pubis, debe medir 11.5 cm. o ms.

Dimetro conjugado obsttrico, es igualmente anteroposterior, desde el promontorio a la
cara posterior de la snfisis del pubis, debe medir 11 cm. o ms.

Dimetro conjugado diagonal, tambin es dimetro anteroposterior, desde el promontorio
hasta el borde inferior de la snfisis del pubis, debe medir de 12.5 a 13 cm.




Articulaciones de la pelvis


Las articulaciones de la pelvis son: las articulaciones sacroilacas derecha e izquierda y la
interpbica, la articulacin sacrococcgea que se encuentra en la pelvis forma parte de la columna
vertebral, ya se estudi.

Articulacin sacroilaca, une del miembro inferior al tronco a travs del cinturn plvico.

Caras articulares: cara auricular del ilion del hueso coxal
cara auricular del sacro

Clasificacin: sinovial plana en la porcin anterior
fibrosa sindesmosis en la porcin posterior

Ligamentos: sacroilaco anterior
sacroilaco posterior
sacroilaco interseo (sindesmosis)
iliolumbar (ligamento accesorio no articular)
sacroespinoso ( ligamento accesorio no articular)
sacrotuberoso (ligamento accesorio no articular)

Movimientos: deslizamiento

Articulacin interpbica, une por delante a los dos huesos coxales formando as el cinturn
plvico o del miembro inferior.

Caras articulares: cara sinfisial del pubis del hueso coxal derecho
cara sinfisial del pubis del hueso coxal izquierdo

Clasificacin: cartilaginosa snfisis

Ligamentos: ligamento pbico superior
ligamento pbico inferior

Movimientos: deslizamiento
160
SISTEMA GENITAL MASCULINO


El sistema genital masculino se compone de los siguientes rganos y glndulas, en orden de
continuidad son: el escroto, testculo (2), epiddimo (2), conducto deferente (2), vescula seminal
(2), conducto eyaculador (2), prstata (1), glndula bulbouretral (2) y el pene.

Escroto

El escroto es la piel, en forma de una bolsa, que cubre, contiene y protege a los testculos, es una
piel ligeramente hiperpigmentada, presenta pliegues transversales debido al msculo dartos que est
adherido a la piel, el escroto se encuentra separado en dos compartimentos por el septo escrotal, en
cada compartimento se aloja cada testculo, en el exterior el septo escrotal se manifiesta como el
rafe del escroto.

Est formado por una serie de tnicas que son parecidas a las de la pared abdominal anterior pero
con otro nombre, estas tnicas son de la superficie a la profundidad las siguientes:

Piel
fascia superficial con la tnica dartos y el msculo liso dartos
fascia espermtica externa (procede de la fascia del oblicuo externo)
fascia cremastrica
msculo cremster (procede de los msculos oblicuo interno y transverso)
fascia espermtica interna (procede de la fascia del transverso)
tnica vaginal, lmina parietal y lmina visceral (procede del peritoneo)









Vascularizacin e inervacin del escroto

Arterias Venas Linfonodos Inervacin
perineal de la pudenda
interna
pudenda externa linfonodos inguinales
superficiales
cara anterior ramas del
plexo lumbar: nervios
ilioinguinal y rama
genital del nervio
genitofemoral
pudenda externa de la
femoral
femoral cara posterior ramas
del plexo sacro:
nervios pudendo y
cutneo femoral
posterior
cremastrica de la
epigstrica inferior
epigstrica inferior



161
Testculo

Son dos glndulas situadas dentro del escroto, fuera de la cavidad abdominal, en la porcin anterior
del perin, requieren de una temperatura menor a la de la cavidad abdominal para la produccin de
los espermatozoides, adems de producir espermatozoides secretan la hormona testosterona.

Se encuentran situados dentro del escroto, tienen forma ovoidea, miden 4 cm. de longitud, 3 cm. de
ancho y 2 cm. de grueso, presentan la cara medial, la cara lateral, el borde anterior, el borde
posterior, el extremo superior con situacin anterior y el extremo inferior con situacin posterior, se
encuentran cubiertos por una tnica albugnea que es gruesa y brillante y rodeados por la lmina
visceral de la tnica vaginal del escroto.

La estructura interna est formada por lobulillos que pueden llegar hasta 300 lobulillos, contienen a
los tubos seminferos contorneados, son largos por lo cual se encuentran muy plegados dentro de los
lobulillos, en los tubos seminferos se forman los espermatozoides, dentro de los mismo lobulillos
se encuentra el parnquima que produce la hormona testosterona, cercano al borde posterior del
testculo se encuentra el mediastino testicular, los tubos seminferos antes de llegar al mediastino
testicular se fusionan formando los tubos seminferos rectos, ya en el mediastino testicular forman
la red testicular que da origen a los conductos eferentes del testculo los cuales desembocan fuera
del testculo en el conducto epididimario.










Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
Testicular de la aorta
abdominal
testicular derecha a la
vena cava inferior
lumbares (cavos y
articos)
plexo artico
testicular izquierda a la
vena renal izquierda
tronco vagal posterior














162
Epiddimo

El epiddimo est situado sobre el borde posterior del testculo, lo cubre la tnica albugnea, tiene
forma de una coma, con una cabeza superior, el cuerpo y la cola inferior, en su interior se encuentra
el conducto epididimario, es muy plegado porque es muy largo, mide 5 m., en este conducto
desembocan los conductos eferentes del testculo en la zona de la cabeza, el conducto epididimario
en la cola se contina con el conducto deferente.

Tiene como funcin almacenar y madurar los espermatozoides.

La vascularizacin e inervacin es la misma del testculo.


Conducto deferente

Es un conducto largo y grueso que transporta los espermatozoides desde el epiddimo al conducto
eyaculador, mide aproximadamente 40 cm., presenta dos porciones, una porcin inicial
extrapelviana y otra porcin pelviana.

Su porcin extrapelviana principia en la terminacin del conducto epididimario, asciende hasta el
canal inguinal, en este trayecto va acompaado de los vasos testiculares, plexo pampiniforme,
linfticos y nervios, envueltos en tejido conectivo, a este conjunto de elementos se le denomina
funculo espermtico, el funculo espermtico atraviesa el canal inguinal para entrar a la pelvis, en
el anillo profundo del canal inguinal los componentes del funculo espermtico se separan.

En la porcin pelviana, ya solo el conducto deferente se dirige hacia el fondo de la vejiga urinaria,
cruza los vasos ilacos externos y el urter cuando ste va a entrar a la vejiga, ya detrs del fondo de
la vejiga presenta una dilatacin, la ampolla del conducto deferente, despus se une al conducto de
las vesculas seminales que ah se encuentran, ah termina, al unirse con el conducto de las vesculas
seminales forma el conducto eyaculador.











Vascularizacin e inervacin del conducto deferente


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
del conducto deferente
rama de la vesical
superior
al plexo pampiniforme
venas vesicales hacia
la vena ilaca interna
ilacos externos
ilacos internos
plexo hipogstrico
inferior (simptica)
nervios esplcnicos
pelvianos
(parasimptica)


163
Glndulas seminales

Son dos glndulas derecha e izquierda que se encuentran situadas detrs del fondo de la vejiga
urinaria, quedando as por delante del recto, miden 5 cm. de longitud, pero estn plegadas, si se
estiran llegan a medir 15 cm., secretan un lquido alcalino para la supervivencia del
espermatozoides.

Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
vesical inferior
del conducto deferente
rectal media
ilaca interna ilacos externos
ilacos internos
plexo hipogstrico
inferior
nervios esplcnicos
pelvianos


Conducto eyaculador

El conducto eyaculador es la unin del conducto deferente con el conducto excretor de las vesculas
seminales, es un conducto corto aproximadamente de 2 cm., entra en la prstata para desembocar en
la uretra prosttica a los lados del colculo seminal.


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
ramas prostticas de la
vesical inferior
plexo prosttico prostticos plexo nervioso
prosttico






















164
Prstata

La prstata es una glndula, la de mayor tamao del sistema genital masculino, se encuentra situada
en la pelvis, detrs del pubis, debajo de la vejiga urinaria, delante del recto y arriba del diafragma
urogenital del perin. Tiene la forma y el tamao de una castaa.

Se le describe una base superior en contacto con la vejiga urinaria, un pice inferior en contacto con
el perin, una cara anterior detrs de la snfisis del pubis, una cara posterior en contacto con el recto
y dos caras laterales derecha e izquierda relacionadas con el msculo elevador del ano y la fosa
isquioanal.

La prstata es atravesada por la primera porcin de la uretra que por esta razn se denomina uretra
prosttica, en la uretra desembocan los conductos excretores de la prstata y los conductos
eyaculadores, a nivel del colculo seminal que es una elevacin redondeada en la pared posterior de
la uretra en donde desemboca el utrculo prosttico.


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
vesical inferior y rectal
media de la ilaca
interna
vesical inferior a la
vena ilaca interna
ilacos internos
ilacos externos
sacros
plexo hipogstrico
inferior
nervios esplcnicos
pelvianos



Glndulas bulbouretrales

Las glndulas bulbouretrales derecha e izquierda, son pequeas glndulas de 3 a 5 mm. de dimetro,
situadas a los lados de la uretra membranosa dentro del esfnter externo de la uretra, su conducto
excretor desemboca dentro de la uretra membranosa, secretan un lquido que lubrica la uretra.


Vascularizacin e inervacin



Arterias Venas Linfonodos Inervacin
ramas de la arteria del
bulbo del pene de la
pudenda interna
plexo venoso
prosttico
vena pudenda interna
ilacos internos la misma de la pelvis









165
Pene

El pene se encuentra fuera de la cavidad plvica, es el rgano de la relacin sexual, se encuentra
insertado en las ramas isquiopbicas a travs de la raz del pene, presenta un cuerpo y el glande
como extremo distal

Est formado por tres cuerpos, dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso.

La raz del pene est formada por dos pilares que forman parte de los cuerpos cavernosos y
un bulbo que forma parte del cuerpo esponjoso que se encuentra en medio de los pilares.

El cuerpo del pene lo forman los dos cuerpos cavernosos por delante y el cuerpo esponjoso
por detrs, cuando el pene est flcido, en el cuerpo esponjoso transcurre la uretra que se
denomina uretra esponjosa, los cuerpos cavernoso estn cubiertos por la tnica albugnea y
separados entre s por el septo del pene que es perforado porque se comunican los dos
cuerpos cavernosos, dentro de los cuerpos cavernosos se encuentran trabculas y espacios
que durante la ereccin se llenan de sangre. La arteria profunda del pene transcurre por el
centro de cada cuerpo cavernoso, sus ramas son las arterias helicinas. El cuerpo esponjoso
en su extremo proximal forma el bulbo del cuerpo esponjoso, en su extremo distal forma el
glande.

El glande es el extremo distal del cuerpo esponjoso, est cubierto por piel delgada, presenta
una forma cnica, en el pice se encuentra el orificio externo de la uretra por el cual
desembocan la orina y el semen, en la base que es proximal se encuentra la corona del
glande, le sigue el cuello del glande, el glande est cubierto por piel denominada prepucio
sostenida por el frenillo del prepucio, cuando el orificio del prepucio dificulta la salida del
glande se denomina fimosis, entonces se realiza la circuncisin. A nivel del glande la uretra
esponjosa tiene una dilatacin denominada fosa navicular



Vascularizacin e inervacin



Arterias Venas Linfonodos Inervacin
profunda del pene
dorsal del pene
del bulbo del pene
uretral
perineal
todas son ramas de la
pudenda interna
dorsal profunda
profundas del pene
superficial del pene,
drenan en el plexo
venoso prosttico que
drena en la vena
pudenda interna
inguinales
superficiales e
inguinales profundos
somtica: nervios
pudendo e ilioinguinal

autnoma: plexo
hipogstrico inferior y
nervios esplcnicos
pelvianos









166
SISTEMA GENITAL FEMENINO


El sistema genital femenino consta de los siguientes rganos que se encuentran en la pelvis: ovario
(2),
tuba uterina (2), tero (1), vagina (1) y el pudendo femenino que son los rganos y estructuras
genitales externas, estos son: monte del pubis, labios pudendos mayores (2), labios pudendos
menores (2), vestbulo vaginal, bulbo vestibular, glndula vestibular mayor y cltoris.

La funcin del sistema genital es la produccin de hormonas que contribuyen a la ovognesis y a la
aparicin de las caractersticas sexuales secundarias femeninas, en el sistema genital femenino se
realiza la fecundacin, la gestacin y el parto.


Los ovarios son dos glndulas derecha e izquierda situadas en la pared lateral de la pelvis,
en la fosa ovrica, por arriba pasan los vasos ilacos externos, por detrs el urter y los vasos
ilacos internos. Tiene forma de almendra con una cara medial, una cara lateral, un borde
anterior denominado borde mesovrico, un borde posterior denominado borde libre, un
extremo tubario y un extremo uterino, est revestido por la tnica albugnea y el epitelio
germinal, el parnquima consta de dos zonas, la porcin cortical en donde se efecta la
ovognesis y se secretan las hormonas femeninas, la porcin medular en situacin central en
donde se encuentran los vasos sanguneos.

Los ligamentos del ovario son los siguientes: en el borde mesovrico se fija el mesoovario
que forma parte de la hoja posterior del ligamento ancho, por ah entran al ovario los vasos
sanguneos que le llegan a travs del ligamento suspensorio del ovario, el ligamento propio
del ovario que va del ovario al tero.

Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
- ovricas de la aorta
abdominal
- uterinas de la ilaca
interna
- plexo pampiniforme
- ovrica derecha a la
vena cava inferior
- ovrica izquierda a la
vena renal izquierda
- vena uterina
lumbares plexo celaco
plexo hipogstrico
inferior













167
Las tubas uterinas son dos conductos derecho e izquierdo de 10 a 12 cm. de longitud y de
0.3 a 0.5 mm. de dimetro, van del la parte superior del tero al ovario, situadas en el borde
superior del ligamento ancho en la pelvis. Se le describe a cada tuba uterina cuatro
porciones, de medial a lateral son: la porcin uterina, la que se introduce en el tero y
presenta el orificio uterino de la tuba uterina, el istmo es la porcin ms estrecha, la ampolla
es una porcin amplia en donde se efecta la fecundacin y el infundbulo, es la porcin
distal que tiene forma de embudo, la parte ms ancha es lateral, presenta el orificio
abdominal de la tuba uterina y una serie de franjas o fimbrias de las cuales una es ms larga
y se adosa al ovario para recibir al ovocito, a esta franja se le denomina franja ovrica.

La tuba uterina se sostiene por la parte superior del ligamento ancho que se denomina
mesosalpinx.


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
ramas de la ovrica y
de la uterina
a las venas ovrica y
uterina
lumbares plexo ovrico
plexo uterovaginal


El tero es un rgano de paredes musculares gruesas, es el rgano de la gestacin, se sita
en la cavidad plvica delante del recto, atrs y arriba de la vejiga urinaria, arriba de la
vagina, presenta el fondo, a los lados los cuernos uterinos por donde entran las tubas
uterinas, el cuerpo con una cara vesical y una cara intestinal, en la parte inferior contina
con una porcin estrecha denominada istmo (en la Nomenclatura Anatmica Internacional
consideran al istmo como parte del cuello uterino) y le sigue el cuello uterino con una parte
supravaginal y otra vaginal, el orificio del tero con el labio anterior y el labio posterior, por
dentro se encuentra la cavidad uterina y el canal del cuello uterino en donde se encuentran
los pliegues palmados.

La posicin normal del tero es en anteversin y anteflexin, anteversin es el ngulo que
forma hacia delante con respecto al eje de la vagina, anteflexin es el ngulo que forma con
respecto al eje del cuello uterino.

Los ligamentos que sostienen al tero son: el ligamento ancho que lo fija a las paredes
laterales de la pelvis, el ligamento redondo del tero que viene de los labios pudendos
mayores, atraviesa el canal inguinal y llega al tero, el ligamento pubocervical, el ligamento
cardinal que va a del lado derecho e izquierdo del cuello uterino a las paredes laterales de la
pelvis y el ligamento rectouterino.

Vascularizacin e inervacin del tero

Arterias Venas Linfonodos Inervacin
- uterina de la ilaca
interna
- ovrica de la aorta
abdominal
- vaginal de la ilaca
interna
uterinas a la vena
ilaca interna
lumbares
ilacos externos
ilacos internos
plexo uterovaginal
procedente del plexo
hipogstrico inferior y
nervios esplcnicos
pelvianos

168
La vagina es el rgano de la relacin sexual, forma parte del canal del parto, es el rgano
que se comunica al exterior a travs del orificio externo de la vagina que se abre en el
vestbulo del pudendo femenino. Se encuentra situada delante del recto y del canal anal,
debajo del tero y por detrs de la vejiga urinaria y la uretra, presenta una pared anterior y
una pared posterior, en su extremo proximal al insertarse arededorl cuello uterino forma el
fornix vaginal con sus porciones anterior, laterales y posterior, siendo la parte posterior la
ms profunda y se relaciona con la excavacin rectouterina, presenta en la mucosa las
rugosidades vaginales, son transversales, en las paredes anterior y posterior se encuentran
las columnas rugosas anterior y posterior, estas son verticales.


Vascularizacin e inervacin


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
vaginal
uterina
pudenda interna
rectal media, todas
ramas de la ilaca
interna
venas vaginales a la
vena ilaca interna
ilacos externos
ilacos internos
ilacos comunes
inguinales
superficiales
plexo uterovaginal del
plexo hipogstrico
inferior y nervios
esplcnicos pelvianos
en la mitad superior,
en la mitad inferior la
inervacin es somtica
a travs del nervio
pudendo del plexo
sacro

























169
El pudendo femenino consta del monte del pubis, los labios pudendos mayores, los labios
pudendos menores, el vestbulo vaginal, el bulbo vestibular, las glndulas vestibulares
mayores y el cltoris.

El monte del pubis es una elevacin redondeada situada delante del pubis, cubierta del pelo
pubiano.

Los labios pudendos mayores se les puede denominar tambin labios mayores del pudendo,
son dos pliegues de piel que cubren externamente todas las dems estructuras del pudendo,
presentan la comisura anterior de los labios y la comisura posterior de los labios,
externamente se limitan por el surco genitofemoral e internamente por el surco interlabial
que separa a cada labio mayor del labio pudendo menor.

Los labios pudendos menores son dos pliegues mucosos mediales a los labios pudendos
mayores, en cu cara medial limita con el vestbulo del pudendo, en su extremo anterior
forma el prepucio del cltoris y el frenillo del cltoris

El cltoris es el rgano semejante al pene pero de menor tamao, est situado posterior a la
comisura anterior de los labios pudendos mayores, presenta el cuerpo y el glande, el cuerpo
presenta los cuerpos cavernosos, el glande cubierto por el prepucio del cltoris con el
frenillo del cltoris.

El vestbulo es un espacio limitado lateralmente por los labios pudendos menores, en este
espacio se encuentra en la parte anterior el orificio externo de la uretra, posterior a este
orificio se encuentra el orificio externo de la vagina.

El bulbo del vestbulo derecho e izquierdo es un cuerpo erctil, alargado, situado lateral al
vestbulo, se unen en la parte anterior por la comisura media.

Las glndulas vestibulares mayores se sitan por detrs de cada bulbo vestibular, su
conducto excretor drena en el vestbulo.


Vascularizacin e inervacin del pudendo


Arterias Venas Linfonodos Inervacin
Pudendas externas de
la femoral
Pudendas internas de
la ilaca interna
pudendas externas
pudendas internas
inguinales
superficiales
inguinales profundos
ilacos externos
somtica: nervios
ilioinguinal, rama
genital del nervio
genitofemoral (plexo
lumbar) y nervio
pudendo (plexo sacro)
Autnoma: la misma
de la pelvis







170
HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOR


Los huesos del miembro inferior se unen al tronco a travs del cinturn plvico formado por los dos
huesos coxales, a su vez estos huesos se articulan con el sacro para formar la pelvis sea.

Los huesos del miembro inferior son los siguientes:

Muslo fmur
Pierna tibia y fbula
Tarso talo, calcneo, navicular, 3 cuneiformes: medial, intermedio y lateral, hueso cuboideo
Metatarso formado por 5 metatarsianos
Falanges formadas por 14 falanges, cada dedo: falange proximal, falange media y falange distal
excepto el primer dedo que solamente tiene dos, proximal y distal.
La patela en la cara anterior de la rodilla.


FMUR

El fmur es un hueso largo, grueso, el ms grueso del cuerpo humano, como todo hueso largo tiene
una epfisis proximal, la difisis y la epfisis distal.

La epfisis proximal presenta de medial a lateral: la cabeza, el cuello, el trocnter mayor con
la fosa trocantrica, hacia atrs, medial y ligeramente abajo se encuentra el trocnter menor.
En la parte anterior los dos trocnteres estn unidos por la lnea intertrocantrica, en la parte
posterior los dos trocnteres estn unidos por la cresta intertrocantrica.
El cuerpo del fmur presenta en la cara posterior una cresta longitudinal denominada lnea
spera, en la parte superior se divide en dos, la cresta lateral es la tuberosidad gltea, la
cresta medial es la lnea pectnea, en la porcin inferior tambin se divide en dos la lnea
spera, la lnea supracondilar medial y la lnea supracondilar lateral, estas dos lneas limitan
un rea triangular denominada cara popltea.

La epfisis distal presenta en la parte inferior los cndilos del fmur, a cada lado de los
cndilos se encuentran unas salientes denominadas epicndilos lateral y medial, superior al
epicndilo medial se encuentra un pequeo tubrculo denominado tubrculo aductor, la cara
anterior de sta epfisis se denomina cara patelar, en la cara posterior de la epfisis se
encuentra la cara popltea, hacia abajo la fosa intercondilar.







171
TIBIA

La tibia es el hueso medial de la pierna, como es el que recibe el peso del cuerpo es grueso,
como todo hueso largo presenta dos epfisis proximal y distal y una difisis.

La epfisis proximal de la tibia es ms ancha que la epfisis distal, se encuentran los dos
cndilos de la tibia, el lateral y el medial, en la cara superior de los dos cndilos se
encuentra la cara articular superior, lateral en el cndilo lateral se encuentra la cara
articular fibular, en la cara superior entre los dos cndilos se encuentra la eminencia
intercondilar con el tubrculo intercondilar medial y el tubrculo intercondilar lateral,
anterior a la eminencia intercondilar se encuentra el rea intercondilar anterior, en la
parte posterior se encuentra el rea intercondilar posterior.

La difisis de la tibia presenta en la parte superior y anterior la tuberosidad de la tibia es
palpable bajo la piel, la difisis presenta tres caras, medial, lateral y posterior, en la cara
posterior, en la parte superior presenta una lnea oblicua denominada lnea del msculo
sleo, presenta tambin tres bordes: borde anterior que se encuentra bajo la piel, el borde
medial y el borde interseo que es lateral.

La epfisis distal es angosta, en la parte inferior presenta la cara articular inferior,
medialmente presenta una prolongacin denominada maleolo medial que en su porcin
lateral presenta la cara articular del maleolo medial, el maleolo es palpable bajo la piel,
esta epfisis en su porcin lateral presenta la incisura fibular.


FBULA


La fbula se encuentra situada en la porcin lateral de la pierna, es un hueso largo, es delgado
porque no participa en sostener el peso del cuerpo como la tibia, como hueso largo consta de
epfisis proximal, difisis y epfisis distal.

La epfisis proximal de la fbula presenta la cabeza ligeramente ancha y terminada hacia
arriba en punta, es el pice de la cabeza de la fbula, en la parte medial de la cabeza se
encuentra la cara articular de la cabeza de la fbula para articularse con el cndilo lateral de
la tibia, hacia abajo se encuentra el cuello.

La difisis presenta tres caras, lateral, medial y posterior, por lo tanto hay tres bordes,
anterior, interseo y lateral.

La epfisis distal forma el maleolo lateral que desciende un poco ms que el maleolo medial,
presenta una cara articular medial, es la cara articular del maleolo lateral para articularse
con el talo, hacia atrs se encuentra el surco maleolar.







172
HUESOS DEL PIE


El tarso est formado por 7 huesos: talo, calcneo, navicular, cuneiforme medial,
cuneiforme intermedio, cuneiforme lateral y el cuboideo.

El metatarso es continuacin hacia delante del tarso, formado por cinco huesos
metatarsianos que se denominan del 1 al 5 empezando por el primer dedo medial o dedo
grueso, presenta cada uno una base posterior, un cuerpo y la cabeza en situacin
anterior. El primero y quinto metatarsianos presentan en su base una tuberosidad, la
tuberosidad sea del primer metatarsiano y la tuberosidad sea del quinto metatarsiano.

Las falanges son semejantes a las de la mano, son tres falanges del segundo al quinto
dedos, el primer dedo presenta nicamente dos falanges. Las tres falanges son proximal,
media y distal, en total 14 falanges.

LOS ARCOS DEL PIE

El pie soporta el peso del cuerpo y es muy importante durante la marcha o la carrera, por lo cual
presenta una estructura especial para tales fines, la cara inferior del pie tiene forma de bveda
formada por los arcos plantares que son tres, dos anteroposteriores denominados arco plantar
longitudinal medial y el arco plantar longitudinal lateral, adems est el arco plantar transversal.
Algunos msculos, tendones, ligamentos articulares y la aponeurosis plantar influyen en el
mantenimiento de estos arcos.

Arco plantar longitudinal medial, formado por los huesos talo, calcneo, navicular, los
tres huesos cuneiformes y los tres metatarsianos mediales, este arco es el ms profundo, no
toca el piso al caminar. Sus puntos de apoyo son, atrs el calcneo y adelante la cabeza del
primer metatarsiano., los msculos que refuerzan este arco son el tibial posterior, flexor
largo del primer dedo, el abductor del primer dedo y el flexor largo de los dedos

El arco plantar longitudinal lateral lo forman los huesos calcneo, cuboideo y los dos
metatarsianos laterales, es menos pronunciado que el anterior, este arco reposa en el suelo en
la posicin de pie, tiene dos puntos de apoyo el calcneo y la cabeza del quinto
metatarsiano. Los msculos que refuerzan este arco son el abductor del quinto dedo, el
fibular breve y el tendn del msculo fibular largo

El arco plantar transversal lo forman los tres huesos cuneiformes, el cuboideo y las bases
de los cinco huesos metatarsianos. El msculo que apoya a este arco es el tendn del
msculo fibular largo.









173
ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR


Articulacin Clasificacin Ligamentos Movimientos


Cinturn plvico:
Snfisis pbica Cartilaginosa snfisis Pbico superior
Pbico inferior deslizamiento
Sacroilaca Sacroilaco anterior
Sacroilaco interseo
Sacroilaco posterior deslizamiento


Coxal Sinovial esferoidea Iliofemoral flexin, extensin,
Isquiofemoral abduccin, aduccin
Pubofemoral rotacin, circunduccin


Rodilla Intracapsulares:
Meniscofemoral
anterior

Meniscofemoral
posterior

Transverso de la rodilla
Cruzado anterior
Cruzado posterior
Extracapsulares:
Colateral fibular
Colateral tibial
Poplteo oblicuo
Poplteo arqueado
Patelar Flexin, extensin


Tibiofibular proximal Sinovial plana Anterior de la cabeza
de la fbula

Posterior de la cabeza
de la fbula
Deslizamiento












174
Articulaciones del miembro inferior (continuacin)


Articulacin Clasificacin Ligamentos Movimientos


Tibiofibular distal Fibrosa sindesmosis Tibiofibular anterior
Tibiofibular posterior
Membrana intersea
crural
Deslizamiento


Articulaciones del pie
Talocrural Sinovial gnglimo Colateral medial:
tibionavicular,
tibiocalcnea, tibiotalar
anterior, tibiotalar
posterior

Colateral lateral:
talofibular anterior,
talofibular posterior,
calcneofibular



Subtalar sinovial plana Talocalcneo lateral
Talocalcneo medial
Talocalcneo posterior Deslizamiento


Transversa del tarso:

Talocalcaneonavicular
sinovial plana Calcaneonavicular
plantar
Deslizamiento
Calcaneocuboidea sinovial plana


Intertarsales sinovial plana Dorsales, plantares e
interseos
Deslizamiento


Tarsometatarsales sinovial plana Dorsales, plantares e
interseos
Deslizamiento










175
Articulaciones del miembro inferior (continuacin)


Articulacin Clasificacin Ligamentos Movimientos


Intermetatarsales sinovial plana Dorsales, plantares e
interseos
Deslizamiento


Metatarsofalngicas sinovial elipsoidea Colaterales, plantares,
metatarsal transverso
profundo
Flexin, extensin


Interfalngicas del pie sinovial gnglimo Colaterales, plantares Flexin, extensin




































176
MSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR


Msculos Inervacin Origen


Regin gltea:
1. Glteo mximo N. glteo inferior Plexo sacro
2. Glteo medio N. glteo superior
3. Glteo mnimo N. glteo superior
4. Tensor de la fascia lata N. glteo superior
5. Piriforme N. del piriforme
6. Obturador interno N. del obturador interno
7. Gemelo superior N. del obturador interno
8. Gemelo inferior N. del cuadrado femoral
9. Cuadrado femoral N. del cuadrado femoral


Regin femoral anterior:
1. Sartorio N. femoral Plexo lumbar
2. Cuadrceps femoral N. femoral
recto femoral
vasto lateral
vasto intermedio
vasto medial
3. Articular de la rodilla N. femoral Plexo lumbar
4. Pectneo N. femoral
5. Iliopsoas: ilaco N. femoral
6. Psoas mayor N. del psoas mayor


Regin femoral medial:
1. Aductor largo N. obturador Plexo lumbar
2. Aductor breve N. obturador
3. Aductor magno N. obturador
4. Gracil N. obturador
5. Obturador externo N. obturador


Regin femoral posterior:
1. Bceps femoral N. isquitico Plexo sacro
2. Semitendinoso N. isquitico
3. Semimembranoso N. isquitico








177
Msculos Inervacin Origen


Regin crural anterior;
1. Tibial anterior N. fibular profundo N. fibular comn N. isquitico
2. Extensor largo de los dedos N. fibular profundo
3. Fibular tercero N. fibular profundo
4. Extensor largo del dedo
grueso
N. fibular profundo


Regin crural lateral:
1. Fibular largo N. fibular superficial N. fibular comn N. isquitico
2. Fibular breve N. fibular superficial


Regin crural posterior:
1. Trceps sural: N. tibial N. isquitico Plexo sacro
gastrocnemio
sleo
2. Plantar N. tibial N. isquitico Plexo sacro
3. Poplteo N. tibial
4. Tibial posterior N. tibial
5. Flexor largo de los dedos N. tibial
6. Flexor largo del dedo grueso N. tibial


Regin dorso del pie
1. Extensor breve del dedo
grueso
N. fibular profundo N. fibular comn N.
isquitico
2. Extensor breve de los dedos N. fibular profundo


Regin plantar
1. Abductor del primer dedo N. plantar medial N. tibial N. isquitico
2. Flexor breve de los dedos N. plantar medial
3. Abductor del quinto dedo N. plantar lateral
4. Cuadrado plantar N. plantar lateral
5. Lumbricales, 4 msculos N. plantares lateral y medial
6. Flexor breve del primer dedo N. plantar medial
7. Aductor del primer dedo N. plantar lateral
8. Flexor breve del dedo 5 N. plantar lateral
9. Interseos dorsales (4) N. plantar lateral
10. Interseos plantares (3) N. plantar lateral







178
ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR


Arterias reas de irrigacin


Femoral
- epigstrica superficial Pared abdominal inferior
- circunfleja ilaca superficial Piel de la ingle
- pudenda externa superficial Pubis, regin perineal anterior, escroto y labios
pudendos matores
- pudenda externa profunda
- descendente de la rodilla Red arterial articular de la rodilla
- femoral profunda Msculos y piel femorales posteriores, fmur y
articulacin coxal


Popltea
- superior lateral de la rodilla Red arterial articular de la rodilla
- superior medial de la rodilla
- media de la rodilla
- surales Msculos y piel posteriores de la pierna
- inferior lateral de la rodilla Red arterial articular de la rodilla
- inferior medial de la rodilla


Tibial anterior
- recurrente tibial anterior Red arterial articular de la rodilla
- maleolar anterior lateral Red maleolar lateral
- maleolar anterior medial Red maleolar medial
- musculares Msculos y piel anteriores de la pierna


Dorsal del pie
- tarsal lateral Regin tarsal lateral
- tarsales mediales Regin tarsal medial
- metatarsales dorsales Metatarso dorsal
- digitales dorsales Dedos correspondientes
- plantar profunda Arco plantar












179
Arterias del miembro inferior (continuacin)



Arterias reas de irrigacin


Tibial posterior
- circunfleja fibular Red arterial articular de la rodilla
- maleolares mediales Red maleolar medial
- nutricia de la tibia Tibia
- fibular Msculos posteriores, calcneo, nutricia de la
fbula, red maleolar lateral
- musculares Msculos y piel posteriores de la pierna


Plantar medial
- ramas profundas Arco profundo
- ramas superficiales Piel, msculos y articulaciones cercanas


Plantar lateral
- arco plantar profundo Piel, msculos y articulaciones cercanas
metatarsales plantares Espacios intermetatarsianos
perforantes Se anastomosan con las arterias dorsales
digitales plantares comunes Dedos del pie
digitales plantares propias Dedos del pie

























180
VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR


Las venas del miembro inferior son profundas y superficiales, las venas profundas acompaan en su
recorrido a las arterias aunque su circulacin es opuesta, generalmente las venas son dos por cada
arteria de menor calibre hasta la vena popltea que ya es una vena por arteria; las venas superficiales
transcurren dentro del tejido adiposo, ambas venas superficiales y profundas se comunican entre s
durante su trayecto.

Venas profundas, principian con las venas digitales plantares, se continua con las venas
metatarsales plantares, el arco venoso plantar, este arco da origen a dos venas, la plantar
lateral y la plantar medial, estas venas se unen para formar las venas tibiales posteriores.
En el dorso del pie las venas principian con las venas digitales dorsales del pie, se continan
con las venas metatarsales dorsales del pie, sigue el arco venoso dorsal del pie que da
origen a las venas tibiales anteriores, ambas venas tibiales anteriores y posteriores entran a
la pierna, en la parte superior de la pierna ambas venas tibiales se anastomosan para formar
la vena popltea, a nivel del hiato aductor cambia de nombre ahora es la vena femoral, la
vena femoral cuando atraviesa el ligamento inguinal cambia de nombre por arteria ilaca
externa.

Venas superficiales, las venas superficiales son dos, la vena safena magna y la vena safena
parva. La vena safena magna inicia de la red venosa dorsal del pie por el lado medial,
delante del maleolo medial, asciende por el lado medial de la pierna y del muslo, en el
trgono femoral la vena perfora la fascia superficial para drenar en la vena femoral, va
acompaada por el nervio safeno. La vena safena parva inicia igual que la anterior pero del
lado lateral, pasa detrs del maleolo lateral para ascender por la parte posterior y media de la
pierna, drena en la vena popltea, va acompaada por el nervio sural.


LINFTICOS DEL MIEMBRO INFERIOR


Los vasos linfticos del miembro inferior son tambin superficiales y profundos, los vasos linfticos
superficiales acompaan en su trayecto a las venas superficiales y los vasos linfticos profundos
acompaan a las venas profundas.

Toda la linfa del miembro inferior va a drenar al grupo de linfonodos inguinales situados en el
trgono femoral, hay dos grupos de linfonodos inguinales, el grupo superficial ms numeroso con la
vena safena magna y el grupo profundo con la vena femoral. Hay un grupo de linfonodos poplteo a
donde llegan los vasos linfticos posteriores y al final a los linfonodos inguinales.












181
PLEXO LUMBAR

El plexo lumbar es un plexo somtico que se forma en la pared posterior del abdomen, por la unin
de las ramas anteriores de los nervios espinales L1 a L4, se forma dentro del msculo psoas mayor,
sus ramas son los nervios iliohipogstrico, ilioinguinal, genitofemoral, cutneo femoral lateral,
obturador, femoral y el tronco lumbosacro.

El nervio iliohipogstrico se origina den nervio espinal L1, emerge lateral al psoas mayor,
su trayecto es por la pared del abdomen, inerva a los tres msculos anterolaterales del
abdomen y recoge la sensibilidad de la piel de la regin pbica y de la zona lateral de la
regin gltea.

El nervio ilioinguinal se origina del nervio espinal L1, emerge lateral del psoas mayor, va
por la pared del abdomen hasta llegar al orificio profundo del canal inguinal en donde se
introduce para salir por el orificio superficial, inerva a los tres msculos anterolaterales del
abdomen, la piel de los genitales externos y la cara medial del muslo.

El nervio genitofemoral se origina de los nervios espinales L1 y L2, emerge por la cara
anterior del psoas, cerca del ligamento inguinal se divide en una rama genital y una rama
femoral. La rama genital se introduce en el canal inguinal, al salir por el orificio superficial
inerva la piel de los labios pudendos mayores, del escroto y al msculo cremster. La rama
femoral inerva la piel que se encuentra cubriendo al trgono femoral.

El nervio cutneo femoral lateral se origina de los nervios espinales L2 y L3, emerge
lateral al msculo psoas, contina por la pared anterolateral del abdomen hasta el ligamento
inguinal, inerva la piel anterolateral del muslo.

El nervio obturador se origina de las ramas anteriores de los nervios espinales L2, L3 y
L4, emerge del borde medial del psoas mayor, desciende a la pelvis, sale de ella por el canal
obturador, inerva a los msculos obturador externo, pectneo, aductor breve, aductor largo,
aductor magno, gracil y la piel de la regin medial e inferior del muslo.

El nervio femoral se origina de los nervios espinales L2, L3 y L4, emerge lateral al
msculo psoas mayor, al cruzar el ligamento inguinal forma parte de paquete neurovascular
del muslo, inerva a los msculos cuadrceps femoral, ilaco, pectneo y al sartorio. El nervio
femoral da una rama sensitiva, el nervio safeno que acompaa a la vena safena magna
















182
PLEXO SACRO


El plexo sacro se forma de la unin de las ramas anteriores de los nervios espinales S1 a S3, se le
une el tronco lumbosacro que se forma de las ramas anteriores de los nervios espinales L4 y L5, el
plexo sacro se forma delante del msculo piriforme en la pared posterior de la pelvis, sus ramas
colaterales son: los nervios para los msculos de la regin gltea, reciben el nombre del msculo al
que inervan, nervio piriforme, nervio obturador interno, nervio gemelo superior, nervio gemelo
inferior, nervio cuadrado femoral, nervio glteo superior para los msculos glteos medio y
mnimo, nervio glteo inferior para el msculo glteo mximo. Otras ramas colaterales del plexo
sacro son: el nervio cutneo femoral posterior, el nervio pudendo y su rama terminal el nervio
isquitico es el nervio ms grueso del cuerpo humano.

El nervio cutneo femoral posterior desciende por la regin gltea anterior al msculo
glteo mximo, pasa a la regin posterior del muslo para inervar la piel de esa regin. Los
nervios cluneos inferiores que proceden del nervio cutneo femoral posterior, inervan la piel
de la porcin inferior de la regin gltea, otras colaterales son los nervios perineales que
inervan la piel del perin, de los labios pudendos mayores y del escroto.

El nervio pudendo sale de la pelvis por el orificio isquitico mayor, rodea a la espina
isquitica y entra otra vez a la pelvis por el orificio isquitico menor, de ah transcurre en el
canal pudendo situado en la pared lateral de la fosa isquioanal. Sus ramas colaterales son los
nervios anales inferiores, los nervios perineales para la piel de los labios pudendos y el
escroto en su porcin posterior, el msculo esfnter de la uretra y el transverso profundo del
perin, emite tambin el nervio dorsal del cltoris y el nervio dorsal del pene.

El nervio isquitico es la rama terminal del plexo sacro y el ms grueso del cuerpo humano,
sale de la pelvis por el orificio isquitico mayor bajo el borde inferior del msculo piriforme
cubierto por el msculo glteo mximo, desciende en la regin femoral posterior
acompaado por la arteria gltea inferior entre los msculos bceps femoral en la porcin
lateral y los msculos semitendinoso y semimembranoso en la porcin medial. El nervio
isquitico inerva a los msculos femorales posteriores. Las ramas colaterales del nervio
isquitico en la fosa popltea son los nervios cutneo sural lateral que es un nervio sensitivo
para la piel de la pierna, el nervio comunicante fibular es tambin un nervio sensitivo para
la piel de la pierna.. Generalmente en la fosa popltea el nervio isquitico se divide en sus
ramas terminales que son el nervio tibial para inervar la regin crural posterior y la planta
del pie a travs de los nervios terminales del nervio tibial, los nervios plantares medial y
lateral. La otra rama terminal del nervio isquitico es el nervio fibular comn el cual rodea
la cabeza de la fbula y da sus ramas terminales que son el nervio fibular superficial que
inerva a los msculos fibular largo y fibular breve, en el dorso del pie inerva la piel. El
nervio fibular profundo desciende en la regin crural anterior acompaado de la arteria y
vena tibiales anteriores, inerva a los msculos de esa regin, en el dorso del pie inerva la
piel.