Este documento presenta un resumen de los temas de anatomía para estudiantes de la asignatura, organizados en tres bloques: 1) generalidades, columna vertebral, cabeza y cuello; 2) sistema nervioso; y 3) miembro superior y tórax. El material fue elaborado por la Dra. Cassandra Núñez Tovar para facilitar el estudio y la memorización de los conceptos anatómicos clave de acuerdo con el programa vigente, empleando la nomenclatura anatómica internacional. Contiene índices y resúmen
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Material Didactico Para Alumnos de Anatomia - Cassandra (1)
Este documento presenta un resumen de los temas de anatomía para estudiantes de la asignatura, organizados en tres bloques: 1) generalidades, columna vertebral, cabeza y cuello; 2) sistema nervioso; y 3) miembro superior y tórax. El material fue elaborado por la Dra. Cassandra Núñez Tovar para facilitar el estudio y la memorización de los conceptos anatómicos clave de acuerdo con el programa vigente, empleando la nomenclatura anatómica internacional. Contiene índices y resúmen
Este documento presenta un resumen de los temas de anatomía para estudiantes de la asignatura, organizados en tres bloques: 1) generalidades, columna vertebral, cabeza y cuello; 2) sistema nervioso; y 3) miembro superior y tórax. El material fue elaborado por la Dra. Cassandra Núñez Tovar para facilitar el estudio y la memorización de los conceptos anatómicos clave de acuerdo con el programa vigente, empleando la nomenclatura anatómica internacional. Contiene índices y resúmen
Este material ha sido elaborado para los alumnos que estudian la asignatura de Anatoma, con el objeto de que se les facilite recordar lo que han estudiado, no es un libro. Durante la clase de Anatoma hay que poner mucha atencin para entender y comprender lo que se explica, despus ya en el lugar de estudio, aprender lo que se explic en la clase leyendo en los libros, estudiando las imgenes, etc., despus para recordar lo aprendido est este material.
Este material es lo bsico de la Anatoma, presentado como un resumen de los temas conforme al Programa vigente de la asignatura de Anatoma, se encuentran los temas principales.
Se emplean las palabras de la Nomenclatura Anatmica Internacional.
Espero sea de utilidad a los alumnos.
ATENTAMENTE
Dra. Cassandra Nez Tovar
2 I N D I C E
Temas pgina
A - BLOQUE 1, generalidades, columna vertebral, cabeza y cuello
1. Algunos consejos para el estudio en casa ------------------------------------ 6 2. Definicin de Anatoma humana, terminologa anatmica --------------- 7 3. Sujeto anatmico, posicin anatmica, planos anatmicos --------------- 8 4. Segmentos corporales, palabras anatmicas -------------------------------- 9 5. Marco legal para el estudio en el cadver, generalidades de rganos --- 10 6. Conceptos bsicos de los sistemas: Osteologa ----------------------------- 11 7. Artrologa ------------------------------------------------------------------------ 14 8. Miologa ------------------------------------------------------------------------- 15 9. Sistema cardiovascular -------------------------------------------------------- 16 10. Sistema nervioso --------------------------------------------------------------- 17 11. Componentes funcionales de los nervios ----------------------------------- 18 12. Sistema tegumentario --------------------------------------------------------- 19 13. Columna vertebral, huesos de la columna vertebral -------------------- 21 14. Articulaciones de la columna vertebral ------------------------------------- 24 15. Msculos de la columna vertebral ------------------------------------------- 25 16. Formas comunes del crneo -------------------------------------------------- 26 17. Base craneal interna ----------------------------------------------------------- 27 18. Orificios de la base del crneo y lo que pasa por ellos ------------------- 28 19. Huesos del crneo ------------------------------------------------------------- 29 20. Huesos de la cara -------------------------------------------------------------- 32 21. Cavidades y fosas del crneo seo ------------------------------------------ 34 22. Hueso hioideo ------------------------------------------------------------------ 37 23. Articulaciones de la cabeza -------------------------------------------------- 38 24. Msculos de la cabeza -------------------------------------------------------- 39 25. Msculos del cuello ----------------------------------------------------------- 40 26. Fascia cervical ----------------------------------------------------------------- 42 27. Trgonos del cuello ------------------------------------------------------------ 43 28. Arterias de la cabeza y del cuello ------------------------------------------- 45 29. Toma del pulso arterial en la cabeza y el cuello -------------------------- 47 30. Venas del cuello --------------------------------------------------------------- 48 31. Linfticos de la cabeza y del cuello ----------------------------------------- 48 32. Glndulas tiroidea y paratiroideas ------------------------------------------ 50 33. Plexo cervical ------------------------------------------------------------------ 51 34. Tronco simptico cervical ---------------------------------------------------- 52 35. Inervacin parasimptica de la cabeza y del cuello ----------------------- 52 36. Los nervios craneales --------------------------------------------------------- 53
3 Temas pgina
B BLOQUE 2, sistema nervioso
1. Sistema nervioso, generalidades -------------------------------------------------- 57 2. Desarrollo inicial del sistema nervioso central --------------------------------- 58 3. Mdula espinal ---------------------------------------------------------------------- 59 4. Formacin de los nervios espinales ---------------------------------------------- 61 5. Tronco enceflico, emergencia de los nervios craneales ---------------------- 62 6. Tronco enceflico, ncleos -------------------------------------------------------- 63 7. Formacin reticular ----------------------------------------------------------------- 64 8. Cerebelo ------------------------------------------------------------------------------ 65 9. Diencfalo ---------------------------------------------------------------------------- 65 10. Hipfisis ------------------------------------------------------------------------------ 67 11. Cuerpo estriado ---------------------------------------------------------------------- 68 12. Sistema lmbico ---------------------------------------------------------------------- 69 13. Cerebro, aspecto externo ------------------------------------------------------------ 70 14. reas funcionales de Brodmann --------------------------------------------------- 72 15. Substancia blanca del cerebro ----------------------------------------------------- 73 16. Ventrculos ---------------------------------------------------------------------------- 74 17. Meninges ------------------------------------------------------------------------------ 76 18. Lquido cerebroespinal -------------------------------------------------------------- 77 19. Irrigacin del encfalo --------------------------------------------------------------- 78 20. Circulacin venosa del encfalo ---------------------------------------------------- 79 21. Vas nerviosas ascendentes ---------------------------------------------------------- 80 22. Vas nerviosas motoras --------------------------------------------------------------- 80 23. Vas nerviosas sensoriales ----------------------------------------------------------- 82 24. rgano de la visin y rganos anexos --------------------------------------------- 83 25. Odo ------------------------------------------------------------------------------------ 86
4 C BLOQUE 3, miembro superior, trax
1. Huesos del miembro superior ----------------------------------------------------- 88 2. Articulaciones del miembro superior ---------------------------------------------- 90 3. Msculos del miembro superior ---------------------------------------------------- 92 4. Arterias del miembro superior ------------------------------------------------------ 94 5. Venas del miembro superior -------------------------------------------------------- 96 6. Linfticos del miembro superior --------------------------------------------------- 97 7. Plexo braquial ------------------------------------------------------------------------ 97 8. Trax, huesos ------------------------------------------------------------------------- 100 9. Articulaciones del trax ------------------------------------------------------------ 101 10. Msculos de las paredes ------------------------------------------------------------ 102 11. Mama ---------------------------------------------------------------------------------- 104 12. Mediastino ---------------------------------------------------------------------------- 105 13. Corazn ------------------------------------------------------------------------------- 106 14. Pericardio ----------------------------------------------------------------------------- 109 15. Proyecciones del corazn , auscultacin de valvas ----------------------------- 110 16. Grandes vasos del corazn --------------------------------------------------------- 111 17. Timo ----------------------------------------------------------------------------------- 113 18. Nariz y cavidad nasal --------------------------------------------------------------- 114 19. Senos paranasales ------------------------------------------------------------------- 115 20. Faringe -------------------------------------------------------------------------------- 116 21. Laringe -------------------------------------------------------------------------------- 117 22. Trquea ------------------------------------------------------------------------------- 119 23. Pulmones ----------------------------------------------------------------------------- 120 24. Pleura --------------------------------------------------------------------------------- 121 25. Arterias del trax -------------------------------------------------------------------- 123 26. Venas del trax ---------------------------------------------------------------------- 124 27. Linfticos del trax ----------------------------------------------------------------- 125 28. Inervacin del trax ---------------------------------------------------------------- 126
5 Temas pgina
D BLOQUE 4, abdomen, pelvis, miembro inferior
1. Abdomen, regiones de la pared --------------------------------------------------- 128 2. Msculos de las paredes ----------------------------------------------------------- 128 3. Canal inguinal ----------------------------------------------------------------------- 129 4. Boca, lengua y paladar ------------------------------------------------------------- 130 5. Dientes ------------------------------------------------------------------------------- 133 6. Glndulas salivales ----------------------------------------------------------------- 134 7. Anillo linftico farngeo ----------------------------------------------------------- 135 8. Peritoneo ---------------------------------------------------------------------------- 136 9. Esfago, porcin abdominal ------------------------------------------------------ 137 10. Estmago ---------------------------------------------------------------------------- 137 11. Intestino delgado ------------------------------------------------------------------- 139 12. Intestino grueso --------------------------------------------------------------------- 141 13. Hgado ------------------------------------------------------------------------------- 147 14. Vescula biliar ---------------------------------------------------------------------- 148 15. Vas biliares extrahepticas ------------------------------------------------------ 149 16. Pncreas ---------------------------------------------------------------------------- 150 17. Vena porta ------------------------------------------------------------------------- 151 18. Bazo --------------------------------------------------------------------------------- 152 19. Rin -------------------------------------------------------------------------------- 153 20. Vas urinarias ----------------------------------------------------------------------- 155 21. Glndula suprarrenal -------------------------------------------------------------- 155 22. Aorta abdominal ------------------------------------------------------------------- 156 23. Vena cava inferior y linfticos del abdomen ----------------------------------- 157 24. Inervacin del abdomen ----------------------------------------------------------- 158 25. Pelvis, hueso coxal ----------------------------------------------------------------- 159 26. Pelvis sea --------------------------------------------------------------------------- 160 27. Articulaciones de la pelvis --------------------------------------------------------- 161 28. Sistema genital masculino --------------------------------------------------------- 162 29. Sistema genital femenino ---------------------------------------------------------- 168 30. Miembro inferior, huesos ---------------------------------------------------------- 172 31. Los arcos del pie -------------------------------------------------------------------- 174 32. Articulaciones del miembro inferior --------------------------------------------- 175 33. Msculos del miembro inferior --------------------------------------------------- 178 34. Arterias del miembro inferior ----------------------------------------------------- 180 35. Venas y linfticos del miembro inferior ----------------------------------------- 182 36. Plexo lumbar ------------------------------------------------------------------------ 183 37. Plexo sacro -------------------------------------------------------------------------- 184
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Algunos consejos para el estudio en casa
Organizar el tiempo dedicado al estudio.
Tener un lugar para estudiar, aislado de los ruidos, procurar tener silencio para poder concentrarse.
El lugar de estudio debe estar bien iluminado, la luz debe encontrarse opuesta a la mano con la que escribimos.
La ventilacin y la temperatura del lugar de estudio deben ser adecuados, sin corrientes de aire.
El estudio debe ser estrictamente individual.
Se aprende mejor haciendo, es decir, hacer cuadros sinpticos, resmenes, mapas conceptuales, dibujos, sntesis, etc.
Procurar tener el hbito de usar el diccionario bsico de la lengua espaola, para aclarar trminos dudosos y corregir la ortografa.
Descansar 10 minutos cada cierto tiempo (variable para cada persona) para activar la circulacin y los msculos.
Las dudas no resueltas preguntarlas en clase.
Lo estudiado hay que repasarlo (en los cuadros sinpticos, resmenes, en el libro, etc.), porque se dice que normalmente se olvida el 50%, si se repasa se olvida el 50%, pero entonces ya se tiene el 75% aprendido, etc.
Evitar el estudio despus del ejercicio fsico pesado, cuando se tiene sueo o apetito, porque no se retienen los conocimientos.
Evitar el uso del caf o frmacos.
Evitar antes de un examen: estudiar muchos conocimientos en poco tiempo, porque entonces se olvidarn.
7 1. Definicin de Anatoma humana.
La Anatoma es una ciencia, rama de la Biologa, que estudia la forma y estructura macroscpica del cuerpo humano y la relacin que guardan entre si los elementos que la forman. Hay diferentes formas para estudiar la Anatoma, algunas de stas son:
Anatoma descriptiva: estudia con todo detalle cada uno de los elementos que forman la estructura del cuerpo humano. Anatoma segmentaria: estudia la estructura del cuerpo humano por segmentos. Anatoma topogrfica: estudia la estructura del cuerpo humano por regiones, de la superficie a la profundidad. Anatoma funcional: estudia los elementos del cuerpo humano relacionndolos con su funcin. Anatoma clnica: estudia la forma y estructura del cuerpo humano con relacin a la clnica, para la exploracin del paciente. Anatoma quirrgica: estudia la forma y estructura del cuerpo humano con relacin a la ciruga. Anatoma de superficie: es la Anatoma que se estudia en la superficie del cuerpo humano, utiliza como puntos de referencia las salientes seas que se pueden palpar (tocar) y las depresiones constantes. Proyeccin anatmica: es la referencia en la piel de estructuras internas, se utiliza la Anatoma de superficie para la proyeccin anatmica. Anatoma que se estudia en placas con tcnicas de imagen: radiografa, tomografa computarizada, resonancia magntica, ecografa.
2. Terminologa anatmica.
La terminologa anatmica es la base de la terminologa mdica, se utiliza para entender con palabras la Anatoma, la situacin de los rganos, la relacin que guardan entre ellos, etc. Como los trminos o palabras anatmicas vienen desde hace muchos aos, desde los primeros cientficos que empezaron a estudiar la Anatoma, lleg un momento con el tiempo, en que cada pas le pona nombres diferentes a la estructura del cuerpo humano y se hizo una confusin enorme. Para evitar esto, en el Congreso Internacional de Anatoma de 1895, se propuso unificar los trminos a nivel mundial, se le denomin Nomenclatura Anatmica Internacional, con las siguientes bases:
La nomenclatura ser en latn y cada pas lo traducir a su idioma. Se emplear un trmino, mximo dos, para cada rgano o parte del cuerpo. El nombre se relacionar con el rgano o parte del cuerpo. Se excluirn los nombres propios.
Cada cinco aos se realizan los Congresos Internacionales de Anatoma en diferentes pases, se revisa la nomenclatura y se han hecho algunos cambios. Existe el Comit Internacional de Nomenclatura Anatmica, en la actualidad se encuentra la sede en Londres, Inglaterra. Nosotros usaremos en el curso de Anatoma, la Nomenclatura Anatmica Internacional.
8 3. Sujeto anatmico.
Cuando se explica la Anatoma se hace con base en el sujeto anatmico que tiene las siguientes caractersticas:
Es asexuado, porque no hay diferencia entre hombre y mujer excepto en el sistema genital. Mide 1.70 M. de estatura, porque es la talla media en nuestro pas. Tiene 30 aos de edad, porque a esa edad ya se han osificado casi todos los huesos y no hay cambios por crecimiento del individuo. Pesa 70 Kg., peso adecuado a su talla.
4. Posicin anatmica.
Sujeto de pie, con la mirada al frente, miembros superiores colgando a los lados del cuerpo con la palma de la mano hacia el frente, miembros inferiores juntos, las puntas del pie ligeramente separadas. Toda descripcin anatmica se hace siempre en esta posicin, independientemente de la posicin que tenga el paciente.
5. Planos anatmicos.
Existen muchos planos, nosotros en clase, ocupamos los planos que dividen en mitades al cuerpo humano, nos sirven describir con palabras la ubicacin de cada rgano o elemento del cuerpo humano, estos planos son:
Plano sagital: es un plano vertical, en sentido anteroposterior, que divide al cuerpo humano en mitad derecha y mitad izquierda; los elementos cercanos a este plano se denominan que tienen situacin medial, los que se alejan del plano se denominan que tienen situacin latera, se aplica al cuerpo en general o a cada una de sus partes. Plano frontal: es un plano vertical, en sentido perpendicular al sagital, que divide al cuerpo en mitad anterior o ventral y en mitad posterior o dorsal. Las partes que se encuentren en cada mitad se nombrarn que tienen situacin anterior o ventral y posterior o dorsal. Plano horizontal medio: divide al cuerpo en mitad superior llamada tambin craneal o ceflica y en mitad inferior llamada tambin caudal o podlica. Las partes que se encuentren arriba del plano se denominarn que tienen situacin superior, craneal o ceflica y las que se encuentren debajo del plano se denominarn que tienen situacin inferior, caudal o podlica.
Los planos se ocupan tambin para dividir a cada una de las partes del cuerpo humano con el fin de situar las partes y relacionarlas unas con otras.
9 6. Segmentos corporales.
Los segmentos corporales son una divisin arbitraria del cuerpo humano para facilitar su estudio. Los segmentos se dividen en subsegmentos y estos en regiones.
Segmentos Subsegmentos Cabeza-cuello Cabeza y cuello Tronco Trax, abdomen y pelvis Miembros superiores, derecho e izquierdo Brazo, antebrazo y mano Miembros inferiores, derecho e izquierdo Muslo, pierna y pie
7. Explicacin de palabras anatmicas.
Estos vocablos o palabras se utilizan para dar la situacin de un rgano, parte del rgano o dentro del rgano, hay muchas palabras anatmicas, pero las siguientes son las ms usuales:
Ventral-dorsal: situacin anterior o posterior, en relacin al cuerpo entero, a una parte del cuerpo o a la relacin de las partes entre s. Proximal-distal: se utiliza generalmente (no siempre) para estructuras alargadas, el extremo cercano al origen se denomina proximal, el extremo lejano al origen se denomina distal. Medial-lateral: medial cuando tiene situacin ms cercana al plano medio sagital, lateral cuando est situado ms lejano al plano medio sagital, sea del cuerpo o de un rgano o a la relacin de rganos entre s. Ulnar-radial: se usa nicamente para dar situacin en el antebrazo, ulnar es sinnimo de medial y radial es sinnimo de lateral. Ceflico-caudal: ceflico o craneal cuando se encuentra en la parte superior del cuerpo o es superior en relacin a otra parte del cuerpo o dentro de un mismo rgano, caudal cuando est en la parte inferior del cuerpo, en relacin a otro elemento o dentro de un mismo elemento. Tibial-fibular: se usa nicamente en la pierna, tibial es sinnimo de medial y fibular es sinnimo de lateral. Externo-interno: se usa nicamente para rganos huecos, externo cuando algo est fuera del rgano e interno cuando se encuentra dentro del rgano. Superficial-profundo: se usa en rganos macizos, superficial cuando se encuentra en la periferia y profundo cuando se encuentra dentro del rgano macizo.
10 8. Marco legal para el estudio en el cadver.
La prctica de la asignatura de Anatoma se llevar a cabo en cadveres ntegros o autopsiados, por lo cual hay que saber los lineamientos generales para estudiar en ellos.
Los cadveres son prestados nicamente con fines de estudio o investigacin.
Los dueos son los familiares directos y si no se encuentran los familiares, es el Ministerio Pblico el que nos presta los cadveres.
Su uso est legislado por la Ley de Salud, que dice en resumen: que son prestados por lo que hay que devolverlos despus del estudio o investigacin y siempre sern tratados con respeto.
9. Generalidades de los rganos.
rgano es el conjunto de diferentes tejidos que realizan una funcin en comn, la funcin del rgano.
Esplacnologa es el estudio de las vsceras, se denomina vscera a los rganos que se encuentran dentro de las cavidades del cuerpo humano.
En un rgano hueco, se denomina luz a la cavidad o hueco del rgano y pared a su contorno.
En un rgano macizo, se denomina estroma a los tejidos de sostn, que se encuentran en la periferia o septos dentro del rgano y parnquima al tejido propio del rgano, el que realiza la funcin.
Las glndulas se denominan exocrinas cuando mandan su secrecin fuera de la glndula a travs de un conducto que se llama conducto excretor; por ejemplo las glndulas salivales; se denominan endocrinas o sin conductos, cuando la secrecin que producen sale de ellas a travs de los vasos sanguneos, por ejemplo la glndula tiroidea y se denominan mixtas cuando una parte de ellas tiene conducto excretor y otra parte es endocrina, por ejemplo el pncreas.
11 10. Conceptos bsicos de los sistemas.
OSTEOLOG A, es el estudio de los huesos, los huesos se clasifican por sus dimensiones en largos, breves y planos, segn predomine la dimensin, en irregulares cuando en una parte del hueso son de una dimensin y en otra parte del hueso son de otra dimensin, ejemplos: hueso largo el hmero, hueso breve cada uno de los huesos del carpo, hueso plano la escpula y hueso irregular una vrtebra. Por su estructura se clasifican tambin en neumticos los que presentan una cavidad dentro del hueso, por ejemplo la maxila. El tejido seo puede ser compacto o esponjoso y se distribuye en cada hueso en forma diferente.
Periostio es una membrana muy vascularizada, de tejido conectivo que recubre todo el hueso con excepcin de las caras articulares. Endostio es una membrana semejante que recubre por dentro las cavidades de los huesos.
Metfisis es el sitio en los huesos largos en donde se encuentra el cartlago de crecimiento, es el lugar lmite entre la epfisis y la difisis.
Difisis y epfisis, los huesos largos presentan un cuerpo o difisis y dos extremidades o epfisis, proximal y distal.
Cavidad medular, se encuentra a lo largo de la difisis de los huesos largos, dentro de ella se aloja la mdula sea roja y amarilla.
Orificio y canal nutricio, es por donde entran y transcurren las arterias que nutren al hueso, entran tambin nervios y salen venas.
La irrigacin de los huesos es a travs de tres formas: arterias nutricias para la difisis, arterias peristicas que irrigan al periostio y arterias epifisiarias para los extremos de los huesos largos, para los huesos que no son largos nicamente hay nutricias y peristicas, stas arterias proceden de las arterias cercanas.
La inervacin de los huesos es somtica y autnoma, los nervios llevan el mismo camino que los vasos sanguneos, es decir los acompaan.
12 Los huesos presentan elevaciones que se llaman tambin eminencias o presentan depresiones; segn sea el tamao y la forma que tienen as reciben su nombre, puede haber variaciones, en general son:
Eminencias Caractersticas generales
tubrculo eminencia redondeada y rugosa pequea tuberosidad eminencia redondeada y rugosa de mayor tamao trocnter eminencia redondeada y rugosa grande Proceso eminencia de un hueso de cualquier forma y tamao Espina eminencia larga y terminada en punta Lnea eminencia pequea con forma de lnea, puede ser lisa o rugosa Cresta eminencia ms elevada que la lnea y es rugosa Cabeza eminencia esfrica o semiesfrica lisa Cndilo eminencia ovalada y lisa epicndilo eminencia situada arriba de un cndilo rugosa
Depresiones Caractersticas generales
Fosita pequea depresin redondeada Fosa depresin redondeada de mayor tamao Cavidad depresin de tamao variable dentro del hueso o bien formada por varios huesos Surco depresin en forma de lnea Canal depresin ms ancha que el surco Orificio depresin de tamao variable que atraviesa un hueso Fisura orificio alargado Cara puede ser depresin o no, es una superficie plana en el hueso Incisura es una depresin en el borde de un hueso
13 Los huesos del esqueleto humano son en total 207 huesos constantes repartidos en el esqueleto axial (cabeza, cuello, tronco) y el esqueleto apendicular (miembros superiores e inferiores con su cinturn seo de origen, adems estn los huesos sesamoideos y los supernumerarios que hay en algunas personas, los huesos del esqueleto son los siguientes:
Subsegmentos Huesos Nmero de huesos Esqueleto axil en total 79 Cabeza: en total 25 huesos crneo calvaria: frontal, parietal, occipital y temporal. base: esfenoidal, etmoidal. Dentro del odo medio: martillo, yunque y estribo. calvaria: 6 huesos
base: 2 huesos + 3 del odo medio cara nasal, cigomtico, maxila, lagrimal, palatino, concha nasal inferior, mandbula y vmer. 6 huesos pares y dos impares en total 14 huesos Cuello hioideo 1 hueso Columna vertebral vrtebras: cervicales, torcicas, lumbares, sacras y coccgeas 7 + 12 + 5 + 1 + 1 = 26 en el adulto Trax costillas y esternn 12 pares de costillas = 24 + el esternn = 25 Pelvis coxal, sacro y cccix 2
Esqueleto apendicular en total 128 huesos Miembro superior, cinturn pectoral (escpula y clavcula) hmero, ulna, radio, carpo (escafoideo, semilunar, triquetro, pisiforme, trapecio, trapezoideo, grande y ganchoso), metacarpo (primero al quinto) y falanges (proximal, media y distal) en total 64 huesos, 32 del lado derecho y 32 del lado izquierdo Miembro inferior, cinturn plvico (coxal, sacro y cccix) fmur, patela, tibia, fbula, tarso (talo, calcneo, navicular, cuboideo, cuneiforme medial, cuneiforme intermedio, cuneiforme lateral), metatarso (primero al quinto) y falanges (proximal, media y distal) en total 64 huesos, 32 del lado derecho y 32 del lado izquierdo
14 ARTROLOG A, es el estudio de las articulaciones. Una articulacin es la unin de dos o ms huesos, con caractersticas especiales cada una, se denominan tambin junturas.
CLASIFICACIN GENERAL DE LAS ARTICULACIONES
I. Clasificacin por el tipo de cartlago articular.
MIOLOG A, es el estudio de los msculos, los msculos son los responsables del movimiento en el y del cuerpo humano. Cada fibra muscular est rodeada por una membrana denominada endomisio, el conjunto de fibras musculares forman un fascculo que a su vez se encuentra rodeado por una membrana denominada epimisio, todos los fascculos estn unidos por otra membrana denominada perimisio, as estn formados los msculos esquelticos.
La fascia y aponeurosis son membranas blancas, nacaradas que fijan a uno o varios msculos. El tendn es la porcin del msculo que se fija al hueso, es blanco nacarado y puede ser de forma de cordn o membrana gruesa.
16 El origen de un msculo es el que permanece como punto fijo durante la contraccin, la Insercin es el punto mvil del msculo.
Los msculos por su origen pueden ser nicos, bceps (de dos cabezas), trceps (tres cabezas) o cuadrceps (cuatro cabezas) que se unen a un vientre muscular y tienen una insercin.
Hay msculos que tienen dos o ms vientres unidos por un tendn intermedio cada vientre, a estos msculos se les denomina digstricos o poligstricos.
Como los huesos, los msculos tambin se clasifican por sus dimensiones en largos, breves y anchos.
Los msculos cutneos son los que se insertan en la piel.
Los msculos por su funcin pueden ser:
- agonista, que facilita un movimiento - antagonista, es el msculo opuesto a un determinado movimiento - sinergistas, son msculos que facilitan indirectamente un determinado movimiento - orbicular, es un msculo circular que rodea un orificio natural - esfnter, es un msculos circular que rodea un orificio pero que se encuentra en la terminacin de un conducto. - flexores, extensores, abductores, aductores, rotadores, etc. son los msculos que realizan determinado movimiento.
SISTEMA CARDIOVASCULAR, es el sistema compuesto por el corazn, el rgano central y una serie de vasos sanguneos denominados arterias y venas. Las arterias salen del corazn y en su trayecto se van ramificando, son de grueso, mediano y pequeo calibre, terminan en capilares que son microscpicos, su estructura tiene tres tnicas, una interna es endotelio, la tnica media es muscular lisa y la tnica externa es la adventicia. Las venas son los vasos que se inician en las redes capilares y llegan al corazn, en su recorrido se van haciendo cada vez ms gruesas porque reciben afluentes, es decir reciben la sangre de otras venas; en algunas venas se encuentran en su interior vlvulas que permiten que la sangre circule en su interior, se encuentran en donde la circulacin venosa se opone a la gravedad. Los vasos sanguneos tienen a su vez su vascularizacin propia que se denomina en latn vasa vasorum o sea vasos de los vasos, tienen tambin su inervacin propia que en este caso es autnoma, se denomina en latn vasa nervorum, nervios de los vasos.
17 Forma parte tambin del sistema cardiovascular los vasos y rganos linfticos. Los vasos linfticos principian en los tejidos, son delgados y presentan vlvulas en su interior, lo que dicen que les da un aspecto de rosario, estos vasos durante su trayecto llegan a los grupos de linfonodos que son estructuras pequeas en forma de frijol, formadas por tejido linftico que produce clulas llamadas linfocitos, de estos linfonodos salen vasos eferentes que despus llegan a otros grupos de linfonodos, hasta que al final se forman los conductos linfticos colectores que drenan en dos principales, el conducto torcico y el conducto linftico derecho y estos a su vez drenan en el ngulo venoso formado por la unin de la vena yugular interna y la vena subclavia. Existen tambin los rganos linfticos que son el bazo y el timo, adems de las tonsilas.
La circulacin mayor o sistmica, principia en el corazn, en el ventrculo izquierdo, en donde se encuentra sangre oxigenada, sale por la arteria aorta que en su trayecto se va ramificando para llevar sangre oxigenada a todos los rganos y tejidos del cuerpo, de ah , de los capilares empiezan las venas recogiendo afluentes y llevan sangre cargada con bixido de carbono, hasta llegar al corazn a travs de las venas cava superior y cava inferior las cuales drenan en el atrio derecho.
La circulacin menor o pulmonar, principia en el ventrculo derecho del corazn, la sangre sale por el tronco pulmonar hacia los pulmones, las arterias pulmonares se ramifican dentro de ellos hasta llegar a capilares que se adosan a los alveolos pulmonares, para intercambiar bixido de carbono que llevan, por oxgeno procedente del aire que respiramos; una vez oxigenada la sangre (hematosis) se van reuniendo vasos que en este caso son venas hasta que salen dos venas por cada pulmn y terminan en el atrio izquierdo del corazn con sangre oxigenada.
Se denominan componentes funcionales de los nervios al tipo de impulso nervioso que conducen las fibras que contienen los nervios, es decir, es la funcin de cada nervio, unos nervios pueden conducir un solo tipo de impulso nervioso y otros nervios pueden conducir dos o ms tipos de impulsos nerviosos, as se tiene las diferentes variedades de impulsos nerviosos:
- SENSITIVOS, principian en la periferia y terminan en el sistema nervioso central, por lo que tambin se les llama aferentes.
- MOTORES, principian dentro del sistema nervioso central y terminan en la periferia en los efectores que nicamente son los msculos y las glndulas. Se les denomina tambin eferentes.
- SOMTICOS, cuando inervan a las paredes de las cavidades y a los miembros superiores e inferiores.
- VISCERALES, cuando inervan a los rganos, vsceras o msculo liso.
- GENERALES, cuando llevan varios impulso nerviosos.
- ESPECIALES, cuando solamente conducen un tipo de impulso nervioso
AFERENTES EFERENTES
SOMTICOS VISCERALES
GENERALES ESPECIALES
La combinacin de stos tipos de impulsos nerviosos forman los componentes funcionales de los nervios, estos son:
ASG, aferente somtico general, conducen sensibilidad general: tacto, presin, temperatura, dolor. ASE, aferente somtico especial, nicamente son para la visin y la audicin. AVG, aferente visceral general, impulsos nerviosos para el funcionamiento normal de las vsceras. AVE, aferente visceral especial, nicamente son para los impulsos nerviosos de gusto y olfato. ESG, eferente somtico general, para los msculos esquelticos. EVG, eferente visceral general, para las glndulas, msculo liso, rganos y vsceras. EVE, eferente visceral especial, para los msculos esquelticos derivados de arcos branquiales.
19 Los plexos nerviosos son las uniones de varios nervios, existen plexos somticos y plexos autnomos. Los plexos somticos se forman por la unin o anastomosis de las ramas ventrales de los nervios espinales, son los plexos cervical, braquial, lumbar, sacro y coccgeo. Los plexos autnomos generalmente son simpticos, transcurren con las arterias de las cuales reciben su nombre, los nervios parasimpticos se unen a los plexos simpticos.
SISTEMA TEGUMENTARIO
Est formado por el tegumento comn denominado piel que recubre exteriormente al cuerpo humano, la piel es elstica, protege al organismo de traumatismos, de radiaciones, de microorganismos patgenos, de la resequedad a los tejidos que se encuentran bajo la piel, realiza la sntesis de la vitamina D, colabora en la regulacin de la temperatura corporal con la sudoracin y vasodilatacin de las venas superficiales, es neurorreceptora porque contiene receptores nerviosos (papilas drmicas y terminaciones libres) que captan la sensibilidad general, hay receptores para el fro, el calor, la presin, el dolor, etc.
En general la piel es delgada, pero es gruesa en la palma de la mano, planta del pie y la piel cabelluda, presenta surcos y crestas que son constantes en su forma en la cara palmar de los dedos, son las huellas digitales que son constantes y diferentes en cada individuo por lo que se usan para identificacin personal, en la palma de la mano los surcos y las crestas forman los dermatoglifos.
La piel est formada por una capa superficial sin vasos sanguneos, la epidermis, en donde se encuentra el pigmento de la piel, la melanina, la capa profunda de la piel es muy vascularizada, la dermis, en donde se encuentran los anexos de la piel como son el pelo con el msculo erector del pelo, las uas, las glndulas sebceas y las glndulas sudorferas.
El pelo sale inclinado en la superficie de la piel, el pelo puede ser de diferente tamao, el pelo ms largo se encuentra en la cabeza denominado cabello, el pelo de tamao mediano recibe el nombre segn el lugar en donde se encuentra como las cejas, las pestaas, la barba, los tragos en la oreja, las vibrisas en la nariz, los hircos en la axila, en el pubis, el pelo de menor tamao se llama lanugo y se encuentra en toda la piel excepto en la palma de la mano y la planta del pie, El msculo erector del pelo es de fibra muscular lisa, se encuentra del lado de la inclinacin del pelo y est inervado por el sistema nervioso simptico. Por algunos trastornos endocrinos o genticos se puede presentar pelo muy abundante denominado hirsutismo o bien poco o nada de pelo denominado alopecia o calvicie.
Las glndulas sebceas secretan el sebo que lubrica al pelo y a la piel porque la protege de la humedad excesiva, se sitan en toda la piel con excepcin de la palma de la mano y la planta del pie. En la pubertad generalmente se inflaman stas glndulas y producen el acn.
Las glndulas sudorferas producen el sudor, con la sudoracin se colabora en la regulacin de la temperatura corporal y se eliminan pequeas cantidades de productos de desecho, se encuentran en toda la piel pero son ms abundantes en la palma de la mano, la planta del pie, la axila y la frente. Hay glndulas sudorferas modificadas que se denominan glndulas glomosas, como la glndula mamaria y las glndulas ceruminosas en el meato acstico externo.
Las uas estn localizadas en la cara posterior de la punta de los dedos, crecen debido a la matrz oculta bajo la piel de la parte superior, presentan el borde oculto, los bordes laterales, el borde libre, la lnula, el eponiquio y el hiponiquio, su funcin es proteger la punta de los dedos. 20
COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral est situada en la parte posterior del tronco en la lnea media, forma parte del esqueleto axial, se divide en las regiones de arriba hacia abajo en: cervical, torcica, lumbar, sacra y coccgea, est formada por huesos superpuestos denominados vrtebras, por articulaciones y por msculos que la mueven.
Huesos de la columna vertebral
La columna vertebral est formada por 24 vrtebras independientes y dos huesos que son el resultado de la fusin de las 9 vrtebras inferiores. Se dividen en:
En conjunto la columna vertebral presenta 4 curvaturas en sentido anteroposterior, dos primarias con las que se nace, cncavas hacia delante, son la curvatura torcica y la curvatura sacrococcgea, dos curvaturas secundarias convexas hacia delante, la curvatura cervical que se forma cuando el beb empieza a levantar la cabeza y la curvatura lumbar que se forma cuando el beb empieza a caminar, puede haber una curvatura menos pronunciada en sentido lateral a la derecha o a la izquierda, que se forma por la traccin de los msculos, si el sujeto es diestro o zurdo.
Cuando estas curvaturas se encuentran acentuadas se denominan:
Todas las vrtebras presentan las siguientes partes: un cuerpo hacia delante, un arco vertebral posterior y el orificio vertebral entre los dos.
El cuerpo de la vrtebra tiene una forma cilndrica.
El arco vertebral est formado a cada lado, de delante hacia atrs por: el pedculo que tiene dos bordes, uno superior y otro inferior, los dos cncavos, la superposicin de stos pedculos forman los orificios intervertebrales, se contina hacia atrs el proceso transverso horizontal y dirigido lateralmente, le sigue la lmina vertebral de forma rectangular, sta lmina tiene hacia arriba el proceso articular superior con la cara articular en situacin posterior, hacia abajo en la lmina se encuentra el proceso articular inferior con la cara articular en situacin anterior, posterior y medial a la lmina se encuentra el proceso espinoso , es nico y cierra el arco porque se continua hacia delante con la lmina vertebral del otro lado, el proceso transverso y el pedculo que se adhiere al cuerpo vertebral.
El orificio vertebral es el espacio que queda en el centro de la vrtebra, rodeado por el cuerpo y el arco vertebral.
21 Las vrtebras presentan adems de las partes anteriormente citadas, presentan caractersticas propias de su regin, aunque cercanas a la siguiente regin van tomando la forma de la siguiente regin pero conservando sus caractersticas propias.
vrtebra cervical vrtebra torcica vrtebra lumbar cuerpo vertebral pequeo mediano tamao, fosa costal superior y fosa costal inferior de mayor tamao orificio vertebral triangular circular triangular proceso transverso orificio transversario, tubrculo anterior y tubrculo posterior fosa costal del proceso transverso proceso costiforme proceso mamilar proceso accesorio lmina vertebral pequea y oblicua rectangular y oblicua rectangular vertical proceso espinoso corto con la punta bfida alargado hacia abajo, terminado en punta de forma cuadriltera
Vrtebras diferentes en las diferentes regiones
1. Vrtebra C1 o atlas, presenta un arco anterior, un arco posterior y dos masas laterales, el arco anterior presenta el tubrculo anterior en la lnea media, en posicin posterior se encuentra la fosa del diente que es una cara articular, el arco posterior tiene posteriormente el tubrculo posterior en la lnea media. Las masas laterales derecha e izquierda presentan una cara articular superior y una cara articular inferior, lateral a las masas laterales se encuentra el proceso transverso.
2. Vrtebra C2 o axis, tiene en la parte superior del cuerpo vertebral una eminencia cilndrica denominada diente del axis que tiene una cara articular anterior.
3. Vrtebra C6, el tubrculo anterior del proceso transverso es grande y se denomina tubrculo carotideo.
4. Vrtebra C7 o prominente, el proceso espinoso es alargado y horizontal, hace una prominencia bajo la piel, sirve como punto de referencia.
5. Vrtebra T1, tiene en el cuerpo solamente una fosa costal de cada lado.
6. Vrtebra T10, tiene en el cuerpo solamente una fosa costal de cada lado.
7. Vrtebra T11, una fosa costal a cada lado en el cuerpo, no hay fosa costal en el proceso transverso.
8. Vrtebra T12, igual que la vrtebra T11.
9. Vrtebra L5, la cara anterior del cuerpo es ms alta que la posterior lo que ocasiona la formacin del ngulo lumbosacro al articularse con el sacro.
22 Sacro
El sacro se encuentra debajo de L5, tiene forma triangular de base superior, presenta la base del sacro, las partes laterales, la cara plvica, la cara dorsal y el pice del sacro.
Base del sacro, en la parte superior est la cara intervertebral superior para la articulacin con L5, la cara anterior en la parte superior presenta una eminencia, el promontorio, lateralmente se encuentran las alas del sacro, posteriormente presenta los procesos articulares superiores.
Las partes laterales presentan en la parte superior la cara auricular en forma de oreja, hacia atrs se encuentra la tuberosidad del sacro.
La cara plvica es ligeramente cncava, se encuentran las cuatro lneas transversas originadas por la fusin de los cuerpos vertebrales, en los extremos de cada lnea transversa se encuentran cuatro orificios sacros anteriores que corresponden a los orificios intervertebrales.
Cara dorsal, en la lnea media se encuentra la cresta sacral mediana, fusin de los procesos espinosos, es la parte inferior esta cresta se bifurca y forma los cuernos sacrales que limitan un orificio el hiato sacro, a la derecha e izquierda de sta cresta se encuentra la cresta sacral medial, fusin de los procesos articulares, a cada lado de stas crestas mediales se encuentran los cuatro orificios sacros posteriores, lateral a estos orificios se encuentra la cresta sacral lateral, fusin de los procesos transveresos.
El pice del sacro es una pequea cara articular intervertebral.
Cccix
Es un pequeo hueso de forma triangular de 1.5 a 2 cm., en la cara superior se articula con el pice del sacro, posteriormente presenta los cuernos coccgeos que se articulan con los cuernos sacrales.
23 ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Las articulaciones de la columna vertebral son varias, solamente en este momento se estudiarn las articulaciones de la columna vertebral entre s y no con otros huesos como son el occipital, las costillas y el coxal.
Articulacin Clasificacin Ligamentos Movimientos
1. De los cuerpos vertebrales cartilaginosa snfisis longitudinal anterior longitudinal posterior deslizamiento
2. De las lminas o articulaciones cigapofisiales sinovial plana amarillos no existen entre las vrtebras C1 y C2 deslizamiento
3. Atlantoaxial mediana sonovial trocoidea alares apical del diente cruciforme del atlas membrana tectoria rotacin
El disco intervertebral que se encuentra entre los cuerpos vertebrales presenta una porcin perifrica, el anillo fibroso y una porcin central que es el ncleo pulposo.
Existen en la columna vertebral otros ligamentos que la refuerzan pero no son ligamentos articulares, estos ligamentos son los ligamentos interespinales, el supraespinal y los intertransversarios
24 MSCULOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
1. Msculo erector espinal, se origina en la cara posterior del sacro, en la cresta ilaca y en las vrtebras lumbares inferiores, se dirige hacia arriba y se divide en tres partes a cada lado, de lateral a medial son: el msculo iliocostal con sus porciones lumbar, torcica y cervical, el msculo longsimo con sus porciones torcica, cervical y de la cabeza y el msculo espinal con sus porciones torcica, cervical y de la cabeza.
2. Los msculos espinotransversales, como el msculo esplenio del cuello que se origina en los procesos espinosos de T3 a T6 y se dirige a los procesos transversos de C1 a C4, el msculo esplenio de la cabeza que va de los procesos espinosos de T3 a C7 hacia el proceso mastoideo y la porcin lateral de la lnea nucal superior.
3. Los msculos transversoespinales se encuentran en toda la columna vertebral, del lado derecho e izquierdo, se dividen segn en nmero de vrtebras que abarcan, el msculo semiespinal es el ms superficial de estos msculos, abarca 5 o 6 vrtebras de los procesos transversos a los procesos espinosos de las vrtebras superiores, ms profundo a este msculo se encuentra el msculo multfido que abarca de 2 a 4 vrtebras, por ltimo el msculo rotador que abarca 2 vrtebras y es el ms profundo.
4. Los msculos interespinales se encuentran en toda la columna vertebral entre los procesos espinosos.
5. Los msculos intertransversarios, se encuentran entre los procesos transversos en toda la columna vertebral.
Todos estos msculos estn inervados por las ramas posteriores de los nervios espinales.
La columna vertebral aloja a la mdula espinal y a los nervios espinales que salen de ella por los orificios intervertebrales.
En ocasiones, parte del disco intervertebral sale fuera de su lugar por diferentes causas, lo que produce una hernia de disco que puede comprimir al nervio espinal correspondiente lo que ocasiona trastornos neurolgicos.
A veces en los accidentes automovilsticos se puede luxar el diente del axis, esto puede lesionar a la mdula espinal y a la mdula oblongada, lo cual es mortal.
25 FORMAS COMUNES DEL CRNEO
Las diferentes formas del crneo, que no causan patologa, pero que difieren un poco del crneo normal, las ms comunes son:
Se le denomina crneo normocfalo o normal, a la forma del crneo que estadsticamente tiene la mayora de una poblacin.
El crneo dolicocfalo es el crneo que tiene el dimetro anteroposterior ligeramente mayor que el normal.
El crneo braquicfalo es el crneo que tiene el dimetro anteroposterior ligeramente menor al crneo normal.
El crneo ipsicfalo es el crneo que en su dimetro vertical es ligeramente mayor al normal.
El crneo platicfalo es el crneo que en su dimetro vertical es ligeramente menor al normal.
Las formas del crneo se obtienen mediante el ndice ceflico, que son frmulas antropolgicas.
26 BASE CRANEAL INTERNA
La base del crneo vista en su cara endocraneal , se le observan tres fosas que se denominan fosa craneal anterior, fosa craneal media y fosa craneal posterior, situadas en diferentes niveles, de superior a inferior y de anterior a posterior.
1. Fosa craneal anterior. La fosa craneal anterior est formada por la porcin orbital del frontal en la parte anterior, en la lnea media la lmina cribosa y el proceso crista galli del hueso etmoidal y en la porcin posterior las alas menores del hueso esfenoidal. En la lnea media, sobre la escama del frontal, se encuentra de arriba hacia abajo, el surco del seno sagital superior, la cresta frontal y el orificio ciego. El lmite posterior de esta fosa es el borde posterior de las alas menores del hueso esfenoidal.
2. Fosa craneal media: La fosa craneal media tiene como lmites, anterior el borde posterior de las alas menores del hueso esfenoidal, el lmite posterior es el borde superior de la porcin petrosa del hueso temporal, los huesos que participan en esta fosa son el esfenoidal y el temporal. Se encuentra en la lnea media los procesos clinoideos anteriores derecho e izquierdo, debajo de estos procesos se encuentra a cada lado el orificio ptico, hacia atrs la silla turca con la fosa hipofisiaria y a los lados de ella los canales de los senos cavernosos, hacia atrs los procesos clinoideos posteriores, en esta zona queda hacia atrs el dorso de la silla como lmite posterior. A los lados de la lnea media se encuentran las alas mayores, entre las alas menores y el borde anterior de las alas mayores se encuentra la fisura orbital superior, situados en las alas mayores se encuentran tres orificios, de delante atrs son el orificio redondo, el orificio oval y el orificio espinoso todos los elementos mencionados corresponden al hueso esfenoidal. Hacia atrs en la porcin lateral se encuentra la cara anterior de la porcin petrosa del temporal que de medial a lateral se encuentra el orificio carotideo interno, la impresin trigeminal, hiatos de los nervios petrosos, la eminencia arqueada y el techo de la cavidad timpnica.
3. Fosa craneal posterior. La fosa craneal posterior tiene como lmite anterior el borde superior de la porcin petrosa del hueso temporal, el lmite posterior es la escama del hueso occipital, participan los huesos temporal y occipital. En la lnea media se encuentra de delante hacia atrs, el clivus, el orificio magno, la cresta occipital interna, protuberancia occipital interna y el surco del seno sagital superior, todos estos elementos son del hueso occipital. Hacia los lados, de delante hacia atrs se encuentra el poro acstico interno en la cara posterior de la porcin petrosa, el orificio yugular entre los dos huesos, los cndilos occipitales, el canal condilar, el canal del nervio hipogloso, el surco del seno transverso que termina lateralmente como el surco del seno sigmoideo en el orificio yugular. El surco del seno transverso divide en dos fosas a cada lado, la fosa inferior es la fosa cerebelar, la fosa superior es la fosa cerebral.
27 ORIFICIOS DE LA BASE DEL CRANEO Y LO QUE PASA POR ELLOS
Nombre de los orificios Elementos que atraviesan Fosa craneal anterior Orificios de la lmina cribosa Nervio olfatorio (I)
Fosa craneal posterior Orificio magno Mdula espinal, arterias vertebrales, raz espinal del nervio craneal accesorio (XI) Poro acstico interno Nervio facial (VII), nervio vestibulococlear (VIII), arteria laberntica Orificio yugular Nervio glosofarngeo (IX), nervio vago (X), nervio accesorio (XI), vena yugular interna Orificio del canal del hipogloso Nervio hipogloso (XII)
28 HUESOS DEL CRNEO
Los huesos del crneo son: frontal (1), parietales (2), temporales (2), occipital (1), etmoidal (1) y esfenoidal (1).
Hueso frontal
Es un hueso neumtico impar, situado en la parte anterior del crneo, presenta dos porciones, una porcin vertical denominada escama del frontal y una porcin horizontal denominada porcin orbital, las dos porciones presentan una cara externa o exocraneal y una cara interna o endocraneal.
Hueso frontal cara externa cara interna Escama eminencia frontal arco superciliar borde supraorbital con la incisura supraorbital lnea temporal proceso cigomtico espina nasal surco del seno sagital superior cresta frontal orificio ciego
el seno frontal se encuentra dentro de la escama Porcin orbital cara orbital con la fosa troclear y la fosa dde la glndula lagrimal incisura etmoidal
Hueso parietal
Es un hueso par, derecho e izquierdo, situado detrs del frontal en la calvaria, de forma cuadrangular con una cara externa, una cara interna y cuatro bordes.
Hueso parietal cara externa cara interna bordes lnea temporal superior lnea temporal inferior eminencia parietal surco del seno sagital superior surco de la arteria menngea media occipital - posterior escamoso - lateral sagital - medial frontal - anterior
Hueso occipital
Es un hueso impar situado detrs de los huesos parietales, presenta dos porciones la escama y la porcin basilar, las dos porciones con una cara externa y una cara interna.
Hueso occipital cara externa cara interna Escama protuberancia occipital externa cresta occipital externa lnea nucal superior lnea nucal inferior protuberancia occipital interna cresta occipital interna surco del seno transverso fosas cerebrales fosas cerebelares Incisura yugular Porcin basilar orificio magno tubrculo farngeo clivus
29 Hueso esfenoidal
Es un hueso neumtico impar de la base del crneo, situado detrs del hueso etmoidal, presenta varias partes: el cuerpo, las alas mayores, las alas menores y los procesos pterigoideos.
El cuerpo del hueso esfenoidal se encuentra en la lnea media, tiene forma de un cubo, la cara superior es la silla turca, en el centro presenta la fosa hipofisiaria, a los lados de sta fosa se encuentran los surcos de los senos cavernosos, la cara posterior es el dorso de la silla con los procesos clinoideos posteriores en la parte superior, la cara inferior presenta parte del rostro esfenoidal, la cara anterior presenta la cresta esfenoidal, a cada lado de esta cresta se encuentran el orificio del seno esfenoidal correspondiente, hacia abajo el rostro esfenoidal que es una saliente, de las caras laterales salen las alas mayores.
Las alas mayores situadas a los lados del cuerpo, presentan varias caras que forman parte de diferentes fosas y cavidades, la cara cerebral forma parte de la fosa craneal media en la base del crneo, la cara temporal forma parte de la fosa temporal en la norma lateral del crneo, la cara infratemporal forma parte de la fosa infratemporal, est separada de la cara temporal por la cresta infratemporal, la cara orbital hacia delante forma parte de la cavidad orbitaria, la punta lateral y posterior de estas alas forman la espina esfenoidal que es ligeramente saliente. Los orificios que se encuentran en las alas mayores son el orificio redondo, el orificio oval y el orificio espinoso.
Las alas menores son pequeas de forma triangular de base medial, situadas delante y ligeramente arriba de las alas mayores, presentan el canal ptico, medialmente los procesos clinoideos anteriores, lateral y hacia abajo se encuentra la fisura orbital superior que queda entre las alas menores y las alas mayores.
Los procesos pterigoideos estn situados hacia abajo en forma vertical, presentan una lmina medial y una lmina lateral que limitan hacia atrs la fosa pterigoiddea, la lmina medial en la parte inferior presenta el gancho pterigoideo, en la base de cada proceso pterigoideo se encuentra el orificio del canal pterigoideo.
Hueso temporal
El hueso temporal es un hueso par situado en la cara lateral del crneo y una porcin forma parte de la base del crneo, presenta varias partes: la porcin escamosa en situacin lateral, la porcin petrosa en situacin medial, la porcin mastoidea en la parte posterior y la porcin timpnica en la parte anterior.
La porcin escamosa es la porcin vertical, la cara externa se denomina cara temporal, forma parte de la fosa temporal del crneo, la cara interna se denomina cara cerebral presenta los surcos de la arteria menngea media.
La porcin petrosa es la parte horizontal dirigida medial y ligeramente hacia delante, tiene la forma de una pirmide triangular de base inferior, presenta una cara anterior que forma parte de la fosa craneal media, una cara posterior que forma parte de la fosa craneal posterior de la base del crneo, una cara inferior que es exocraneal. Cercano a la lnea media se encuentra el pice de la porcin petrosa. La cara anterior presenta de medial a lateral, la apertura interna del canal carotideo, la impresin trigeminal, la eminencia arqueada y el techo de la cavidad timpnica. La cara posterior presenta el poro acstico interno, el borde 30 posterior presenta la incisura yugular. La cara inferior presenta de lateral a medial, el pice del proceso mastoideo, el orificio estilomastoideo, el proceso estiloideo, la fosa yugular y la apertura externa del canal carotdeo.
La porcin mastoidea presenta el proceso mastoideo de forma triangular con base superior, en la cara externa tiene el orificio mastoideo en su porcin lateral y en su porcin medial tiene la incisura mastoidea, en la cara endocraneal presenta el surco del seno sigmoideo.
La porcin timpnica presenta el poro acstico externo, la fosa amndibular que es una cara articular, el tubrculo articular y el proceso cigomtico.
Hueso etmoidal
El hueso etmoidal es un hueso neumtico impar situado delante del hueso esfenoidal, es un hueso que pertenece al crneo y a la cara, las partes que presenta son: una lmina horizontal superior, una lmina vertical medial y en cada parte lateral el laberinto etmoidal.
La lmina horizontal se denomina lmina cribosa por presentar muchos orificios, los orificios cribosos, hacia abajo forma parte de la cavidad nasal y hacia arriba forma parte de la fosa craneal anterior, hacia arriba y en la lnea media presenta el proceso crista galli.
La lmina perpendicular, es vertical, desciende a la cavidad nasal en donde forma parte del septo nasal.
El laberinto etmoidal, es la parte neumtica del hueso, se encuentra hacia abajo y lateralmente de la lmina cribosa, tiene la forma aproximadamente de una pirmide cuadrangular, la cara lateral forma la pared medial de la cavidad orbitaria por lo cual se denomina lmina orbital, la cara medial forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal, en esa cara se encuentran: la concha nasal superior, la concha nasal media, la bula etmoidal y el proceso uncinado, las dems caras son articulares. En el interior se encuentran pequeos espacios denominados celdas etmoidales, hay celdas etmoidales anteriores, celdas etmoidales medias y celdas etmoidales posteriores, en conjunto forman el seno paranasal etmoidal.
31 HUESOS DE LA CARA
Los huesos de la cara son seis huesos pares y dos huesos impares, los huesos pares son: lagrimal, nasal, cigomtico, maxila, concha nasal inferior y el palatino, los huesos impares son la mandbula y el vmer.
El hueso lagrimal est situado anteriormente en la pared medial de la rbita, es pequeo, tiene forma de una lmina rectangular, con una cara orbital en donde se encuentra la cresta lagrimal posterior, una cara nasal que es medial, forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal.
El hueso nasal est situado en la lnea media debajo del frontal, es pequeo, de forma rectangular, presenta una cara anterior externa y una cara posterior que forma parte de la cavidad nasal en donde se encuentra el surco etmoidal donde transcurre el nervio etmoidal anterior.
El hueso cigomtico est situado en la parte lateral e inferior de la rbita, presenta una cara lateral convexa, una cara temporal cncava dirigida a la fosa temporal y una cara orbital que forma parte de la pared lateral de la rbita, hacia atrs se encuentra el proceso temporal que forma parte del arco cigomtico, hacia arriba el proceso frontal, los orificios que tiene son: cigomticoorbital, cigomticofacial y cigomticotemporal situados en cada una de sus caras.
La maxila es un hueso neumtico, situado medial e inferior al hueso cigomtico, presenta un cuerpo que tiene cuatro caras, la cara orbital que es superior, la cara anterior con el orificio infraorbital, la fosa canina y la espina nasal anterior, la cara infratemporal es posterior, es convexa en donde se encuentran los orificios alveolares y la tuberosidad de la maxila, la cara nasal presenta la cresta conchal y el hiato maxilar que es el orificio en donde se abre el seno maxilar situado dentro del cuerpo de la maxila. Los procesos de la maxila son: el proceso frontal es vertical hacia arriba, el proceso cigomtico es lateral, el proceso palatino es horizontal hacia abajo y atrs, el proceso alveolar en donde se encuentran los dientes maxilares.
La concha nasal inferior est situada en la porcin inferior de la pared lateral de la cavidad nasal, es una lmina sea curva, con una cara medial convexa y una cara lateral cncava, presenta tres procesos, el proceso lagrimal, el proceso maxilar y el proceso etmoidal, el espacio lateral que es cncavo se denomina meato nasal inferior.
El hueso palatino est situado detrs de la maxila y de la cavidad nasal, tiene forma de una L, con una lmina perpendicular y una lmina horizontal. La lmina perpendicular presenta la cara nasal y la cara maxilar, el borde superior tiene una incisura, la incisura esfenopalatina, hacia delante de sta incisura se encuentra el proceso orbital, atrs de la incisura se encuentra el proceso esfenoidal. En la cara maxilar presenta el surco palatino mayor y los canales palatinos menores, en la parte inferior se encuentra el proceso piramidal. En la cara nasal se encuentra la cresta etmoidal y la cresta conchal.
La mandbula est situada en la porcin inferior de la cara, es el nico hueso mvil de ella, sus partes son, el cuerpo, la rama derecha y la rama izquierda. El cuerpo es medial, presenta una cara anterior, una cara posterior, la base de la mandbula que es inferior, la porcin alveolar en donde se encuentran los dientes mandibulares. En la cara anterior del cuerpo se encuentra medialmente la protuberancia mental, el tubrculo mental, lateralmente el orificio mental y la lnea oblicua a cada lado. En la cara posterior a cada lado de la lnea media se 32 encuentra la fosa digstrica, la espina mental superior, la espina mental inferior, la fosa sublingual, la fosa submandibular y lateralmente la lnea milohioiddea. La rama de la mandbula presenta hacia abajo y atrs el ngulo de la mandbula, en la cara lateral en la parte inferior se encuentra la tuberosidad masetrica, en la cara medial se encuentra el orificio mandibular con la lngula, el surco milohioideo y en la parte inferior se encuentra la tuberosidad pterigoidea, el borde superior de la rama presenta de delante hacia atrs, el proceso coronoideo, la incisura de la mandbula y el proceso condilar con la cabeza y el cuello de la mandbula.
El vmer es una lmina delgada de forma romboidal, tiene cuatro bordes: superior, posterior, inferior y anterior, en el borde superior se encuentran dos procesos laterales en la lnea media, son las alas del vmer, el borde posterior separa los dos orificio posteriores de la cavidad nasal, las coanas, el borde inferior se une a la cresta nasal y el borde anterior se une a la lmina perpendicular del hueso etmoidal. El vmer presenta una cara derecha y una cara izquierda, forma parte del septo nasal en su porcin inferior y posterior.
Huesos que forman las paredes Orificios y otros Elementos que atraviesan
Pared superior: porcin orbital del frontal, ala menor del esfenoidal fosa de la glndula lagrimal, fosa troclear no tiene orificios
----------------------
Pared lateral: cara orbital del cigomtico, cara orbital del ala mayor del esfenoidal orificio cigomticoorbital, entre las paredes superior y lateral se abre la fisura orbital superior nervio, arteria y vena cigomaticoorbitales nervios III, IV, V , VI y venas oftlmicas
Pared inferior: cara orbital de la maxila, proceso orbital del palatino fisura orbital inferior que se contina con el canal infraorbitario nervio, arteria y vena infraorbitarios
Pared medial: proceso frontal de la maxila, lagrimal, lmina orbital del laberinto etmoidal, cara lateral del cuerpo esfenoidal canal lagrimal orificio etmoidal anterior orificio etmoidal posterior orificio ptico saco lagrimal nervio y vasos etmoidales ant. nervio y vasos etmoidales post. nervio II, arteria oftlmica
34 2. Cavidad nasal
Huesos que forman las paredes Orificios y otros Elementos que atraviesan
Pared superior: hueso nasal, espina nasal del frontal, lmina cribosa del etmoidal, cuerpo del esfenoidal orificios de la lmina cribosa del etmoidal nervio craneal olfatorio ( I )
Pared lateral: maxila lagrimal, cara nasal del laberinto etmoidal con las conchas nasales superior y media, lmina perpendicular del palatino, concha nasal inferior y lmina medial del proceso pterigoideo del esfenoidal meato nasal superior meato nasal medio meato nasal inferior receso esfenoetmoidal orificios de desembocadura de los senos paranasales orificio nasolagrimal orificio esfenopalatino celdas etmoidales posteriores senos paranasales arteria esfenopalatina
Pared inferior: proceso palatino de la maxila, lmina horizontal del palatino
no tiene
-----------------------------------
Pared medial o septo nasal: vmer, lmina perpendicular del etmoidal
no tiene
----------------------------
Pared anterior: huesos nasales proceso frontal de la maxila apertura piriforme -----------------------------
Se sita en la pared lateral del crneo, limitada hacia arriba por la lnea temporal superior y hacia abajo por la cresta infratemporal del ala mayor del hueso esfenoidal, hacia abajo se contina con la fosa infratemporal. Los huesos que participan de delante hacia atrs son:
Frontal ----- cigomtico ----- ala mayor del esfenoidal -----escama del temporal ----- parietal
Contiene el msculo temporal y su fascia.
4. Fosa infratemporal
Situada debajo de la fosa temporal, presenta una pared lateral, pared anterior, pared medial y la pared superior, es abierta hacia atrs y hacia abajo.
Huesos que forman las paredes Orificios y otros Elementos que pasan
Pared lateral: rama de la mandbula orificio mandibular lngula mandibular nervio y vasos alveolares inferiores
Pared anterior: cara infratemporal de la maxila orificios alveolares tuberosidad de la maxila nervios alveolares superiores posteriores
Pared medial: lmina lateral del proceso pterigoideo del esfenoidal fisura pterigomaxilar entrada a la fosa pterigopalatina arteria maxilar
Pared superior: cara infratemporal del ala mayor del hueso esfenoidal orificio oval orificio espinoso nervio mandibular del trigmino arteria menngea media
La fosa infratemporal contiene: los msculos pterigoideos lateral y medial, la arteria maxilar con sus ramas las arterias alveolar inferior, maseterica, pterigoideas, temporales profundas y la arteria bucal, el plexo venoso pterigoideo, los nervios mandibular, alveolar inferior, cuerda del tmpano y el ganglio parasimptico tico.
36 5. Fosa pterigopalatina
Se encuentra en la profundidad de la pared medial de la fosa infratemporal, el orificio de acceso es la fisura pterigomaxilar, es una fosa pequea, de forma triangular, de base superior que mide aproximadamente 1 cm. La forman tres huesos: anterior la maxila, posterior el proceso pterigoideo del hueso esfenoidal y medialmente la lmina perpendicular del palatino. Est muy comunicada con fosas y cavidades a travs de orificios, estos son:
Orificio Comunica con Elementos que atraviesan
Redondo fosa craneal media nervio maxilar del trigmino Del canal pterigoideo base del crneo nervio del canal pterigoideo Esfenopalatino cavidad nasal arteria esfenopalatina Fisura orbital inferior cavidad orbitaria nervio y vasos infraorbitarios Palatino mayor paladar nervio y vasos palatinos mayores Palatinos menores paladar nervios palatinos menores Fisura pterigomaxilar fosa infratemporal arteria maxilar
Hueso hioideo
El hueso hioideo es impar, est situado en la cara anterior del cuello, en la lnea media, debajo de la pared inferior de la boca, superior a la laringe, es un pequeo hueso que no se articula, solamente se une a travs de un ligamento con el proceso estiloideo del temporal y a travs de la membrana tirohioidea con el borde superior de la laringe.
Se encuentra a nivel de la vrtebra C3, tiene forma de herradura horizontal, mide aproximadamente 2.5 cm. de largo y ancho por 1 cm. de altura. Presenta en la parte anterior un cuerpo del que parten a los lados y hacia atrs los cuernos mayores y hacia arriba los cuernos menores.
Es difcil palparlo sin lastimar al paciente porque est rodeado de msculos suprahioideos, infrahioideos, algunos de la lengua y de la faringe.
37 ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y DEL CUELLO
Articulaciones de la cabeza
Las articulaciones de la cabeza son las uniones entre los huesos de la cabeza y la cara entre s, en general las articulaciones de la cabeza entran en la clasificacin de articulaciones fibrosas la mayora, la articulacin temporomandibular y la articulacin atlantooccipital se clasifican como sinoviales.
Articulaciones fibrosas:
Articulaciones tipo sutura, variedad serrata, son la mayora de las articulaciones de la cabeza y cara, con excepcin de las variedades siguientes.
Articulaciones tipo sutura, variedad escamosa, la nica articulacin es la temporoparietal.
Articulacin tipo sutura, variedad plana, por ejemplo la articulacin internasal.
Articulacin variedad gnfosis, todas las articulaciones alveolodentarias.
Articulaciones variedad sindesmosis, en el crneo y la cara no hay, ejemplo de esta articulacin es la tibiofibular distal.
Articulaciones variedad esquindilesis, la nica es la articulacin esfenovomeriana.
Articulaciones sinoviales:
Articulacin temporomandibular, se clasifica como articulacin variedad gnglimo, las caras articulares son el cndilo de la mandbula, la fosa mandibular con el tubrculo articular del hueso temporal, presenta un disco articular que divide a la articulacin en dos cavidades, los medios de unin adems de la cpsula articular es el ligamento lateral que es un engrosamiento de la cpsula articular, el ligamento estilomandibular que va del proceso estiloideo del temporal al ngulo de la mandbula y el ligamento esfenomandibular de la espina esfenoidal a la lngula de la mandbula, los movimientos que efecta esta articulacin son de elevacin, depresin, protrusin y retrusin de la mandbula
Articulacin atlantooccipital, es una articulacin que se clasifica de dos maneras, algunos autores la clasifican como bicondilar por los dos cndilos del occipital, otros autores la clasifican como elipsoidea porque toman en cuenta los dos cndilos juntos forman una elipse, sus medios de fijacin adems de la cpsula articular son la membrana atlantooccipital anterior y la membrana atlantooccipital posterior, los movimientos son de felxin y extensin.
38 MSCULOS DE LA CABEZA
Msculos faciales
Msculos Expresin o movimiento
1.Occipitofrontal: vientre occipital vientre frontal frontal : arruga la frente, expresin de sorpresa occipital: sinergista con el frontal
2. Prcer arrugas en el dorso de la nariz, disgusto 3. Nasal : porcin transversa porcin alar transversa: arruga la piel del dorso de la nariz alar: dilata las nares 4. Depresor del septo nasal cierra ligeramente las nares
5. Orbicular del ojo: porcin orbital porcin palpebral porcin lagrimal cierra los prpados, ayuda a la circulacin de las lgrimas 6. Corrugador de la ceja arruga el entrecejo
7. Orbicular de la boca: porcin marginal porcin labial cierra la boca 8. Mental arruga la piel del mentn 9. Depresor del labio inferior deprime el labio inferior, tristeza 10. Depresor del ngulo de la boca deprime el ngulo de la boca, tristeza 11. Elevador del labio superior y ala de la nariz eleva el labio superior, dilatacin de nares 12. Elevador del labio superior eleva el labio superior, marca el surco nasolabial 13. Elevador del ngulo de la boca eleva el ngulo de la boca, sonrisa
14. Platisma de la cara tensa la piel de la cara parte inferior, susto 15. Cigomtico mayor eleva el ngulo de la boca, sonrisa 16. Cigomtico menor eleva el labio superior, marca el surco nasolabial 17. Buccinador Comprime el vestbulo de la boca, soplar o silbar 18. Risorio jala el ngulo de la boca lateralmente, risa
Todos los msculos estn inervados por el nervio facial, nervio craneal VII.
39 Msculos masticadores:
Msculos Inervacin
1. Temporal nervio mandibular del trigmino 2. Masetero nervio mandibular del trigmino 3. Pterigoideo medial nervio mandibular del trigmino 4. Pterigoideo lateral nervio mandibular del trigmino
1. Platisma del cuello nervio facial 2. Esternocleidomastoideo nervio accesorio y plexo cervical 3. Escaleno anterior plexo cervical 4. Escaleno medio plexo cervical 5. Escaleno posterior plexo cervical
40 Msculos prevertebrales
Msculos Inervacin
1. Largo de la cabeza plexo cervical 2. Largo del cuello plexo cervical 3. Recto anterior de la cabeza plexo cervical 4. Recto lateral de la cabeza plexo cervical
En la Nomenclatura Anatmica Internacional los msculos del cuello se clasifican en:
Msculos del cuello: platisma del cuello, esternocleidomastoideo, escaleno anterior, escaleno medio, escaleno posterior, largo de la cabeza y largo del cuello.
Msculos suprahioideos: digstrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo.
Msculos infrahioideos: esternohioideo, esternotiroideo, omohioideo y tirohioideo.
Msculos suboccipitales: recto anterior de la cabeza, recto lateral de la cabeza, recto posterior mayor de la cabeza, recto posterior menor de la cabeza, oblicuo inferior y oblicuo superior.
41 Fascia cervical
La fascia cervical es una membrana delgada que envuelve al cuello, a los msculos, a los vasos, a los rganos y a las glndulas.
La fascia cervical est formada por tres lminas: la lmina superficial, la lmina pretraqueal y la lmina prevertebral.
La lmina superficial es una membrana en forma de cilindro que envuelve al cuello, se sita profunda a la piel y al tejido adiposo, en la porcin superior se fija en la base de la mandbula, el arco cigomtico, el proceso mastoideo, la lnea nucal superior, protuberancia occipital externa, procesos espinosos de las vrtebras cervicales y el ligamento nucal.. En la parte inferior se fija en el manubrio del esternn, la clavcula, el acromion y la espina de la escpula. Envuelve a la glndula submandibular, a los msculos suprahioideos, al msculo esternocleidomastoideo y al msculo trapecio. Las infecciones de sta lmina se aislan y no se difunden.
La lmina pretraqueal parte medialmente de la lmina superficial, envuelve a los msculos infrahioideos, a la glndula tiroidea, a la laringe, a la trquea, el esfago, hacia arriba se contina con la fascia bucofarngea, lateralmente forma parte de la vaina carotdea, hacia abajo entra al trax y se fusiona con el pericardio por lo que las infecciones en esta zona del cuello se pueden difundir al mediastino.
La lmina prevertebral tambin parte medialmente de la lmina superficial en la parte posterior, envuelve a los msculos largo del cuello, largo de la cabeza, recto anterior de la cabeza, recto lateral de la cabeza, escalenos, lateralmente forma parte de la vaina carotdea, hacia abajo se contina con el mediastino por lo cual las infecciones se pueden difundir al mediastino.
42 TRGONOS DEL CUELLO
Los trgonos del cuello son zonas triangulares en la superficie del cuello, limitadas por msculos, que permiten encontrar en cada trgono estructuras especficas para su abordaje.
El msculo esternocleidomastoideo divide al cuello en dos trgonos grandes, uno anterior de base superior y otro posterior que en la Nomenclatura Anatmica Internacional ahora se denomina lateral porque se encuentra en esa situacin en el cuello, no es posterior, este trgono es de base inferior, todos los trgonos se encuentran en los lados derecho e izquierdo del cuello.
Trgono anterior
Este trgono tiene como lmites: la base de la mandbula, la lnea media del cuello y el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo. El trgono anterior a su vez se divide en pequeos trgonos los cuales son: submental, submandibular, carotideo y muscular.
Trgono Lmites Contenido
Submental vientre anterior del digstrico lnea media hueso hioideo inicio de la vena yugular anterior linfonodos submentales Submandibular vientre anterior del digstrico vientre posterior del digstrico base de la mandbula glndula submandibular linfonodos submandibulares arteria facial vena facial nervio hipogloso Carotideo vientre posterior del digstrico vientre superior del omohioideo esternocleidomastoideo arteria cartida comn seno carotideo glomo carotideo vena yugular interna nervio vago Muscular lnea media esternocleidomastoideo vientre superior del omohioideo msculos infrahioideos glndula tiroidea glndulas paratiroideas laringe trquea cervical
43 Trgono lateral (posterior)
El trgono posterior actualmente es denominado trgono lateral, tiene como lmites el borde posterior del msculo esternocleidomastoideo, el borde anterior del msculo trapecio y hacia abajo la clavcula, se subdivide en el trgono lateral y el trgono omoclavicular.
Trgono Lmites Contenido Lateral esternocleidomastoideo trapecio vientre inferior del omohioideo arteria occipital nervio accesorio XI ramas sensitivas del plexo cervical (punto nervioso) Omoclavicular esternocleidomastoideo vientre inferior del omohioideo clavcula arteria subclavia vena subclavia arteria cervical transversa troncos del plexo braquial vena yugular externa cpula pleural
Regin cervical posterior
Los msculos de la regin cervical posterior, denominados de la nuca, en la Nomenclatura Anatmica Internacional se consideran como msculos del dorso y como msculos suboccipitales.
Estos msculos de la nuca son por planos anatmicos de la superficie a la profundidad son:
1. Trapecio en su porcin cervical. 2. Esplenio de la cabeza 3. Semiespinal medialmente y el longsimo de la cabeza lateralmente. 4. Espinal del cuello, multfidos y rotadores. 5. Recto posterior mayor de la cabeza, recto posterior menor de la cabeza, oblicuo superior de la cabeza y oblicuo inferior de la cabeza.
La funcin general de estos msculos es la extensin del cuello.
44 ARTERIAS PRINCIPALES DE LA CABEZA Y DEL CUELLO
Las arterias de la cabeza y del cuello son: cartida comn, cartida externa y subclavia. La arteria cartida interna que se origina en el cuello va a irrigar el encfalo, se estudiar dentro del sistema nervioso, en el cuello no da colaterales.
Arteria cartida comn, se origina del arco artico a nivel de la vrtebra T4, la arteria del lado derecho se inicia de la divisin del tronco braquioceflico, la del lado izquierdo se inicia directamente del arco artico, asciende en el cuello formando parte del paquete neurovascular del cuello, va acompaada de la vena yugular interna y del nervio vago envueltos por la vaina carotdea, a nivel del borde superior del cartlago tiroideo se divide en sus ramas terminales, la arteria cartida externa y la arteria cartida interna, no da ramas colaterales.
Arteria cartida externa irriga al cuello y a la porcin externa de la cabeza, se origina de la arteria cartida comn, asciende por el cuello, por arriba del ngulo de la mandbula se introduce dentro de la glndula parotdea en donde termina a nivel del cuello de la mandbula, ah da sus ramas terminales. Las ramas colaterales de abajo hacia arriba son las arterias: tiroidea superior, lingual, facial, farngea ascendente, occipital y auricular posterior, las ramas terminales son las arterias temporal superficial y maxilar.
Arteria subclavia, irriga parte del encfalo, del cuello, del trax, de la pared del abdomen y el miembro superior. Se origina, la arteria del lado derecho de la divisin del tronco braquioceflico y la del lado izquierdo directamente del arco artico, su trayecto es por la parte inferior del cuello, sobre la cara superior de la primera costilla entre los msculos escaleno anterior y escaleno medio, termina a nivel del borde lateral de la primera costilla en donde cambia de nombre por arteria axilar que va al miembro superior. Sus ramas colaterales son las arterias: vertebral, torcica interna, el tronco tirocervical que da la arteria tiroidea inferior y la cervical ascendente, supraescapular, transversa del cuello y el tronco costocervical.
Arterias Ramas reas de irrigacin
Cartida comn arteria cartida interna encfalo, cavidad orbitaria, cavidad nasal, parte de la piel de la frente y la nariz arteria cartida externa parte externa de cabeza, cuello
45 Arterias Ramas reas de irrigacin
Cartida externa arteria tiroidea superior glndula tiroidea, laringe, msculos infrahioideos y esternocleidomastoideo arteria lingual lengua, pared inferior de la boca y glndula sublingual facial msculos y piel de la cara, glndula submandibular, tonsila palatina, faringe, paladar blando farngea ascendente faringe, tuba auditiva, tonsila palatina, paladar blando, cavidad timpnica, meninges, msculos prevertebrales occipital piel cabelluda de la regin occipital, msculos posteriores del cuello, celdas mastoideas, duramadre auricular posterior oreja, piel y piel cabelluda retroauricular, odo medio, odo interno, msculos auriculares temporal superficial (rama terminal) piel cabelluda frontal, parietal y temporal, piel de la frente y parte de la cara, glndula parotdea, articulacin temporomandibular, oreja, meato acstico externo, msculo temporal
46 TOMA DEL PULSO ARTERIAL EN LA CABEZA Y EL CUELLO
El pulso de la arteria facial se palpa en un punto en donde se unen la base de la mandbula con el borde anterior del msculo masetero, es el lugar en donde la arteria facial que viene del trgono submandibular cruza para ascender en la cara.
El pulso de la arteria temporal superficial se palpa delante del trago de la oreja.
El pulso de la arteria cartida comn se palpa en el cuello en dos zonas, una es en el trgono carotdeo y la otra es a nivel de la vrtebra C6, en donde se encuentra el tubrculo carotdeo.
47 VENAS DEL CUELLO
Venas yugulares
Vena yugular interna, est situada dentro de la vaina carotdea en el cuello, principia en el orificio yugular, es continuacin del seno sigmoideo del encfalo, presenta una dilatacin denominada bulbo superior, termina cuando se une a la vena subclavia para formar la vena braquioceflica, la unin con la vena subclavia forma el ngulo venoso, en su terminacin presenta otra dilatacin, el bulbo inferior de la vena yugular interna. En su trayecto en el cuello va acompaada de los linfonodos cervicales profundos. Sus afluentes son: el seno petroso inferior, la vena farngea ascendente, vena lingual, vena facial y vena tiroidea superior.
Vena yugular externa, principia a nivel del ngulo de la mandbula por la unin de las venas auricular posterior y el tronco posterior de la vena retromandibular, la vena retromandibular se forma por la unin de las venas temporal superficial y la vena maxilar dentro de la glndula parotdea. La vena yugular externa es una vena superficial que transcurre entre el msculo platisma del cuello y el esternocleidomastoideo, termina desembocando en la vena subclavia en el trgono omoclavicular, Sus afluentes son: la vena occipital, la vena supraescapular, la vena cervical transversa y la vena yugular anterior.
Vena yugular anterior, se origina abajo del mentn, desciende en la parte anterior del cuello, una a cada lado, es una vena superficial, a nivel de la incisura yugular se unen las dos venas yugulares anteriores, esta unin se denomina arco venoso yugular, por ltimo cada vena yugular anterior drena en la vena yugular externa, recogen la sangre venosa superficial de la regin anterior del cuello.
CIRCULACIN LINFTICA DE CABEZA Y CUELLO
La circulacin linftica de la cabeza se dirige por los vasos linfticos superficiales y profundos hacia los diferentes grupos de linfonodos que se encuentran en el lmite entre la cabeza y el cuello, siguen el mismo trayecto de las venas a las que acompaan, estos grupos de linfonodos son:
Los linfonodos occipitales que recogen la linfa de la regin occipital de la piel cabelluda y de parte superior de la nuca.
Los linfonodos mastoideos, recogen la linfa de la piel cabelluda lateral y del odo externo.
Los linfonodos parotdeos superficiales, recogen la linfa de los tejidos superficiales fuera de la glndula parotdea.
Los linfonodos parotdeos profundos, recogen la linfa de la piel cabelluda anterior, piel de la parte anterior y superior de la cara, de la glndula parotdea, del odo medio y parte del odo externo.
48 Los linfonodos faciales, recogen la linfa de la parte anterior e inferior de la cara junto con las mejillas.
Los linfonodos linguales, recogen la linfa de la lengua en su porcin media y posterior.
Los linfonodos submentales, recogen la linfa del mentn y de la parte anterior de la boca y de la lengua.
Los linfonodos submandibulares, recogen la linfa de la cavidad nasal, de las glndulas submandibular y sublingual y de la porcin media y posterior de la boca. Estos linfonodos reciben por ltimo toda la linfa de la cabeza y la van a drenar a los grupos de linfonodos cervicales.
Los linfonodos del cuello se denominan linfonodos cervicales, a estos grupos de linfonodos drena la linfa de la cabeza y recogen la del cuello, los grupos principales son dos, los linfonodos cervicales superficiales que siguen el trayecto de la vena yugular externa y los linfonodos cervicales profundos que siguen el trayecto de la vena yugular interna, a estos linfonodos llega la linfa de los grupos de linfonodos de los rganos del cuello, entre los linfonodos cervicales profundos existe dos de mayor tamao, el linfonodo yugulodigstrico y el linfonodo yuguloomohioideo, sus nombres dicen el lugar en el que se encuentran, la linfa de los linfonodos cervicales profundos drena en el tronco linftico yugular que a su vez va a desembocar, el del lado izquierdo en el ngulo venoso izquierdo o bien directamente en el conducto torcico, el tronco linftico yugular derecho drena en el ngulo venoso derecho o en el tronco linftico derecho, este tronco y el conducto torcico drenan cada uno en el ngulo venoso correspondiente.
49 GLNDULA TIROIDEA
La glndula tiroidea es una glndula endocrina, sin conducto excretor, que vierte su secrecin hacia la circulacin sangunea, est situada en la regin anterior del cuello delante de la laringe y de los primeros anillos traqueales.
Est formada por dos lbulos, derecho e izquierdo unidos entre s en la parte inferior por el istmo de la glndula tiroidea, en ocasiones se encuentra el lbulo piramidal del istmo hacia arriba, est envuelta por la cpsula tiroidea, hacia delante se encuentran los msculos infrahioideos que la cubren, a los lados se encuentra la vaina carotdea con el paquete neurovascular del cuello, hacia atrs y a los lados se encuentra el nervio larngeo recurrente.
La glndula tiroidea secreta la hormona tiroxina que regula el metabolismo basal.
Las arterias que irrigan a la glndula son las arterias tiroideas superiores de la cartida externa y las arterias tiroideas inferiores del tronco tirocervical de la subclavia, en ocasiones se encuentra la arteria tiroidea ima que se origina del arco artico.
Las venas tiroidea superior e ima drenan en la vena yugular interna, las venas tiroideas inferiores drenan en la vena braquioceflica izquierda.
Los linfticos drenan en los linfonodos cervicales profundos principalmente, algunos vasos drenan en los linfonodos prelarngeos y pretraqueales.
La inervacin es autnoma, la inervacin parasimptica es a travs del nervio vago, la inervacin simptica es por el ganglio simptico cervical superior.
GLNDULAS PARATIROIDEAS
Las glndulas paratiroideas son cuatro pequeas glndulas situadas en la cara posterior de los lbulos de la glndula tiroidea dentro de la cpsula, glndula paratiroidea superior derecha, glndula paratiroidea superior izquierda, glndula paratiroidea inferior derecha y glndula paratiroidea inferior izquierda.
La irrigacin, drenaje venoso, linfticos e inervacin son las mismas que las de la glndula tiroidea.
La funcin de la hormona paratiroidea o paratohormona es regular el metabolismo del calcio.
50 PLEXO CERVICAL
El plexo cervical est situado en el cuello, se forma por las ramas anteriores de los nervios espinales C1, C2, C3 y C4 que son pares cada uno, salen de la columna vertebral por los orificios intervertebrales, excepto el nervio C1 que sale entre el occipital y el atlas, se encuentra detrs de la vaina carotdea.
Las ramas colaterales son:
Ramas Nervios reas de inervacin Sensitivas 1. auricular magno 2. occipital menor 3. transverso del cuello 4. supraclaviculares 1. piel de la oreja, del proceso mastoideo y de la rama de la mandbula. 2. piel cabelluda occipital y regin mastoidea. 3. piel de las regiones suprahioidea e infrahioidea. 4. piel del hombro y de la regin inferior del cuello Motoras los nervios reciben el nombre de los msculos que inervan msculos: prevertebrales, esternocleidomastoideo, trapecio, escalenos, elevador de la escpula, a travs del asa cervical inerva a los msculos infrahioideos excepto al tirohioideo. Mixtas frnico msculo diafragma (fibras motoras) pericardio, pleura parietal y peritoneo abdominal superior (fibras sensitivas)
Las ramas sensitivas salen en el punto nervioso localizado a la mitad del borde posterior del msculo esternocleidomastoideo.
El nervio frnico situado delante del msculo escaleno anterior entra al trax, transcurre entre la pleura mediastnica y el pericardio para llegar al diafragma.
El asa cervical es una unin de una rama descendente del plexo cervical con el nervio hipogloso.
51 Tronco simptico cervical
El sistema nervioso simptico que inerva a la cabeza y al cuello, se origina de tres pares de ganglios simpticos que forman parte del tronco simptico, estos tres pares de ganglios se encuentran situados tres a cada lado de la columna vertebral, se denominan ganglio cervical superior a nivel de la vrtebra C3, el ganglio cervical medio a nivel de la vrtebra C6, este ganglio es el ms pequeo y a veces falta, el ganglio cervical inferior a nivel de la vrtebra C7 en un alto porcentaje se une al ganglio simptico T1, forman as el ganglio cervicotorcico.
Los nervios que salen de los tres ganglios siguen el trayecto de las arterias para llegar al lugar al que van a inervar, forman plexos periarteriales denominados plexo carotdeo interno, plexo carotdeo externo, plexo vertebral, etc., otras fibras nerviosas que salen de los ganglios acompaan a las nervios espinales cervicales y por ltimo otras fibras nerviosas simpticas se unen con los nervios craneales glosofarngeo, vago e hipogloso para llegar a su destino de inervacin.
Inervacin parasimptica de cabeza y de cuello
Las fibras parasimpticas que inervan la cabeza y el cuello transcurren dentro de los nervios craneales que en forma general son: oculomotor para la cavidad orbitaria, del nervio trigmino para la cavidad nasal y cavidad oral, del nervio facial para glndulas lagrimal, submandibular y sublingual, del nervio glosofarngeo para la faringe y glndula parotdea, del nervio vago para el resto de cabeza y cuello.
52 LOS NERVIOS CRANEALES
En este primer bloque solamente se estudiar de los nervios craneales: orificios de paso (entrada o salida del crneo; entran los nervios sensitivos y salen los nervios motores), trayecto, reas de distribucin y los componentes funcionales.
Nervios Orificio de paso Componente funcional reas de inervacin
1. Olfatorio lmina cribosa AVE mucosa olfatoria de la cavidad nasal 2. ptico ptico ASE retina
3. Oculomotor fisura orbital superior ESG
EVG msculos del ojo: recto superior, recto medial, recto inferior, oblicuo inferior, elevador del prpado superior. msculos esfnter de la pupila y ciliar
4. Troclear fisura orbital superior ESG msculo oblicuo superior del ojo 5. Trigmino:
oftlmico fisura orbital superior ASG conjuntiva superior, mucosa superior de la cavidad nasal, mucosa de los senos frontal y etmoidal, piel del dorso de la nariz, prpado superior, frente y piel cabelluda hasta el vertex, duramadre.
maxilar redondo ASG duramadre, piel del prpado inferior, de la mejilla y del labio superior, conjuntiva, mucosa de la cavidad nasal, del seno maxilar, del paladar y del vestbulo oral, dientes maxilares.
mandibular oval ASG
EVE lengua rea presurcal, parte inferior de la mucosa de la boca y del vestbulo oral, dientes mandibulares, piel de la parte inferior de la cara, de la oreja, del meato acstico externo, membrana del tmpano. msculos: masticadores, vientre anterior del digstrico, milohioideo, tensor del tmpano y tensor del paladar.
6. Abductor fisura orbital superior ESG msculo recto lateral del ojo 7. Facial poro acstico interno y estilomastoideo ASG AVE EVG
EVE piel de la concha de la oreja. recoge el gusto del rea presurcal de la lengua. fibras parasimpticas para las glndulas lagrimal, sublingual y submandibular. msculos: faciales, auriculares, vientre posterior del digstrico, estilohioideo y estapedio.
53 Nervios Orificio de paso Componente funcional reas de inervacin
8. Vestibulococlear poro acstico interno ASE odo interno: audicin y equilibrio 9. Glosofarngeo yugular ASG
AVE EVG EVE mucosa del rea postsurcal de la lengua, de la faringe, istmo de las fauces, tonsila palatina y paladar blando, seno y glomo carotdeos, gusto del rea postsurcal de la lengua. fibras parasimpticas para la glndula parotdea msculo estilofarngeo
10. Vago yugular ASG AVE EVG EVE duramadre, piel del meato acstico externo. recoge el gusto de la porcin cercana a la epiglotis. inerva rganos y vsceras del cuello, trax y abdomen. msculos de faringe, laringe y paladar blando excepto el tensor del paladar.
11. Accesorio yugular ESG EVE msculos trapecio y esternocleidomastoideo. msculos de la laringe.
12. Hipogloso canal del hipogloso ESG Msculos extrnsecos e intrnsecos de la lengua, msculo geniohioideo y el msculo tirohioideo.
Trayecto de los nervios craneales.
Algunos nervios craneales son nicamente sensitivos, entran al crneo (I, II, VIII), otros son nicamente motores salen del crneo (III, IV, VI, XI, XII), otros son mixtos es decir conducen fibras sensitivas que entran al crneo y fibras motoras que salen del crneo (V, VII, IX, X), algunos conducen tambin fibras parasimpticas (III, VII, IX, X). El trayecto que aqu se menciona es en general.
I. Olfatorio: se origina en la mucosa olfatoria de la cavidad nasal, atraviesa la lmina cribosa y termina inmediatamente al entrar al bulbo olfatorio.
II. ptico: se origina en la retina, atraviesa el orificio ptico, termina aproximadamente 5 cm. despus, cuando forma el quiasma ptico.
II I. Oculomotor: sale del tronco enceflico, sigue anteriormente por la pared lateral del seno cavernoso en la silla turca y luego entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior.
I V. Troclear: sale del tronco enceflico, sigue anteriormente por la pared lateral del seno cavernoso y entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior.
54 V. Trigmino: sale del tronco enceflico, sigue anteriormente a la fosa trigeminal de la porcin petrosa del temporal, de ah, el nervio oftlmico entra a la pared lateral del seno cavernoso y despus a la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior; el nervio maxilar entra por el orificio redondo a la fosa pterigopalatina en donde da sus ramas; el nervio mandibular entra por el orificio oval a la fosa infratemporal en donde da sus ramas.
VI. Abductor: sale del tronco enceflico hacia delante, entra dentro del seno cavernoso, cuando sale anteriormente se dirige a la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior.
VII. Facial: sale del tronco enceflico, entra por el poro acstico interno al meato acstico interno dentro de la porcin petrosa del temporal, sigue por el canal del nervio facial dentro de la porcin petrosa, sale del crneo por el orificio estilomastoideo, se dirige hacia delante y entra dentro de la glndula parotdea donde forma el plexo parotdeo pero no inerva a la glndula, salen de ella las ramas terminales del nervio facial hacia la cara y el cuello.
VII I. Vestibulococlear: se origina en el odo interno dentro de la porcin petrosa del temporal, sale por el meato acstico interno y poro acstico interno y entra al tronco enceflico entre puente y mdula oblongada.
IX. Glosofarngeo: sale del tronco enceflico, se dirige hacia delante para salir del crneo por el orificio yugular, sigue al msculo estilofarngeo y se dirige a la faringe y a la lengua en donde da sus ramas.
X. Vago: sale del tronco enceflico, se dirige al orificio yugular por donde sale, se dirige hacia abajo por el cuello dentro de la vaina carotdea junto con la vena yugular interna y la arteria cartida interna en la parte superior y ms abajo con la arteria cartida comn (paquete neurovascular del cuello), entra al trax en donde acompaa al esfago, atraviesa el trax y entra al abdomen en donde termina. Durante su trayecto va dando sus ramas colaterales.
XI. Accesorio: sale del tronco enceflico la raz craneal, de la mdula espinal sale la raz espinal que entra al crneo por el orificio magno y se une a la raz craneal, as ya formado el nervio accesorio sale del crneo por el orificio yugular, se dirige hacia abajo, lo cubre la porcin superior del msculo esternocleidomastoideo al que inerva, sus ramas se dirigen al msculo trapecio y a la laringe.
XII. Hipogloso: sale del tronco enceflico, se dirige al orificio del canal del hipogloso por donde sale del crneo, da una rama descendente que se anastomosa con una rama del plexo cervical para formar el asa cervical que inerva a casi todos los msculos infrahioideos, a nivel de la cara medial del ngulo de la mandbula se dirige medialmente hacia la lengua a la que inerva.
55 Ganglios de los nervios craneales
Los ganglios de los nervios craneales pueden ser somticos o parasimpticos. En las fibras somticas los ganglios se encuentran siempre en las fibras aferentes o sensitivas, es decir recogen sensibilidad general y en algunos casos gustativa; en las fibras autnomas parasimpticas los ganglios se encuentran en las fibras motoras que van a msculo liso o glndulas.
Nervio craneal Ganglio Situacin rea de inervacin
I. Olfatorio no tiene X X II. ptico no tiene X X III. Oculomotor ciliar, parasimptico cavidad orbitaria msculos: ciliar y esfnter de la pupila IV. Troclear no tiene X X V. Trigmino trigeminal, somtico fosa trigeminal piel y cavidades de cara piel cabelluda anterior VI. Abductor no tiene X X VII. Facial geniculado, somtico pterigopalatino, parasimptico submandibular, parasimptico porcin petrosa fosa pterigopalatina
boca lengua, oreja glndula lagrimal
glndulas sublingual y submandibular VIII. Vestibulococlear vestibular, somtico
tico, parasimptico arriba del orificio yugular debajo del orificio yugular
fosa infratemporal odo medio, seno carotdeo, glomo carotdeo, faringe, tonsila palatina, lengua
glndula parotdea X. Vago superior, somtico
inferior, somtico
muchos parasimpticos arriba del orificio yugular debajo del orificio yugular cerca de cada rgano meato acstico externo, faringe, laringe, raz de la lengua,
vsceras de cuello, trax y abdomen. XI. Accesorio no tiene X X XII. Hipogloso no tiene X X
56 SISTEMA NERVIOSO
Generalidades:
Substancia gris: es el conjunto de cuerpos celulares de las neuronas, se puede decir tambin conjunto de cuerpos neuronales, se encuentra dentro del sistema nervioso central (SNC) formando ncleos o corteza y en los ganglios del sistema nervioso perifrico.
Substancia blanca: es el conjunto de fibras nerviosas, generalmente axones, no siempre, que por estar cubiertas de mielina se ven de aspecto blanco.
Ganglio: substancia gris fuera del SNC.
Ncleo: es ncleo nervioso (no el de las clulas), es substancia gris dentro del SNC.
Columna: es un ncleo que abarca en altura varias partes del SNC.
Corteza: substancia gris situada en la periferia de alguna estructura del SNC.
Tracto o fascculo: substancia blanca dentro del sistema nervioso central, que une ncleos, columnas o corteza.
Funculo: la substancia blanca dentro de la mdula espinal, conjunto de varios tractos.
Centro integrador: conjunto de ncleos que elaboran la respuesta del arco reflejo.
Nervio: substancia blanca fuera del SNC.
57 Desarrollo inicial del sistema nervioso central.
Prosencfalo Telencfalo Cerebro Cuerpo estriado
Diencfalo Tlamo Hipotlamo Epitlamo Subtlamo
Mesencfalo Mesencfalo Mesencfalo
Rombencfalo Metencfalo Puente Cerebelo
Mielencfalo Mdula oblongada
58 MDULA ESPINAL
Aspecto externo
La mdula espinal est situada dentro del canal vertebral, principia a nivel del orificio magno como continuacin de la mdula oblongada del tronco enceflico, termina a nivel de la vrtebra L2, en la porcin superior la mdula principia despus de la decusacin de algunas fibras que se ven en la cara anterior y termina en una porcin adelgazada, el cono medular.
Tiene forma en general cilndrica, ligeramente aplanada en sentido anteroposterior, presenta dos engrosamientos, la intumescencia cervical a nivel de los segmentos medulares C5 a T1, es el sitio en donde se origina la inervacin para los miembros superiores y la intumescencia lumbosacral de los segmentos medulares L1 a S3, de donde parte la inervacin para el abdomen, pelvis y los miembros inferiores.
Se le describen una cara anterior, dos caras laterales y una cara posterior, en la cara anterior en la lnea media se encuentra a los largo de la mdula espinal, la fisura mediana anterior, es un surco profundo, en la cara posterior, en la lnea media se encuentra el surco mediano posterior, entre la cara anterior y la lateral se encuentra el surco anterolateral, entre la cara posterior y la lateral se encuentra el surco posterolateral.
Medios de fijacin de la mdula espinal
Los medios de fijacin de la mdula espinal son: los ligamentos dentados, son pequeas extensiones que van de la piamadre a la duramadre, en nmero de 20 o 21 de cada lado. Adems se fija por el hilo terminal, una prolongacin de la piamadre que va del cono medular hasta el cccix.
Aspecto interno
La mdula espinal est formada por la substancia gris que es central y la substancia blanca que es perifrica. La substancia gris tiene forma de H, dos cuernos posteriores que son delgados y llegan hasta la superficie de la mdula, tienen neuronas sensitivas, dos cuernos anteriores gruesos que no llegan a la superficie de la mdula, tienen neuronas motoras, la substancia gris central en donde se encuentra el canal central de la mdula que contiene lquido cerebroespinal, en los segmentos medulares T1 a L2 aparece un cuerno lateral a cada lado, en donde se encuentran neuronas simpticas, es el ncleo de origen del tronco simptico.
La substancia blanca se divide en tres funculos de cada lado, el funculo anterior, el funculo lateral y el funculo posterior, en cada funculo se encuentran tractos ascendentes y descendentes.
59 MDULA ESPINAL, tractos
Funculos Tractos Funcin
Anterior ascendentes: espinovestibular
propiocepcin espinotectal propiocepcin descendentes: corticoespinal anterior motor vestibuloespinal motor (equilibrio) reticuloespinal motor (postura)
Lateral ascendentes espinocerebelar posterior propiocepcin inconsciente espinocerebelar anterior propiocepcin inconsciente espinotalmico tacto simple, temperatura, dolor descendentes corticoespinal lateral motor rubroespinal motor tectoespinal motor (movimiento ocular)
Lminas Funcin general I ASG exterocepcin (espinotalmico) II ASG exterocepcin III ASG propiocepcin, tacto discrminativo, vibracin IV ASG propiocepcin, tacto discriminativo, vibracin V ASG propioceptiva VI ASG propioceptiva VII AVG y EVG autnomos, simpticos (T1 a L2) y parasimpticos (S2 a S4) VIII ESG IX ESG, columna ventromedial para la musculatura de la columna vertebral, columna dorsolateral a msculos flexores, columna ventrolateral a msculos extensores X interneuronas
60 Formacin de los nervios espinales
Los nervios espinales son 31 pares de nervios, todos son nervios mixtos, es decir conducen fibras sensitivas y motoras, pero algunos tambin conducen fibras simpticas, sus componentes funcionales son ASG aferente somtico general, ESG eferente somtico general, los que conducen fibras simpticas tienen AVG aferente visceral general y EVG eferente visceral general.
Las fibras sensitivas se originan en la periferia, se continan como fibras aferentes, al entrar a la columna vertebral se encuentra el ganglio somtico que tiene las neuronas sensitivas, de ah parten los axones que entran a la mdula espinal por el surco posterolateral para hacer sinapsis con las neuronas sensitivas del cuerno posterior.
Las fibras motoras son los axones de las neuronas motoras del cuerno anterior, salen de la mdula espinal por el surco anterolateral, se dirigen al orificio intervertebral de la columna vertebral, antes de llegar al orificio se unen con las fibras sensitivas, ya unidas las fibras sensitivas y las fibras motoras forman as el nervio espinal que sale de la columna vertebral por los orificios intervertebrales, al salir de los orificios cada nervio espinal se divide en una rama posterior y una rama anterior.
Las fibras simpticas se originan en las neuronas que se encuentran en el cuerno lateral de la mdula espinal, el cuerno lateral se encuentra en los segmentos medulares T1 a L2, razn por la cual el sistema nervioso simptico tambin se denomina sistema nervioso toracolumbar, los axones salen de la mdula espinal junto con las races motoras de los nervios espinales, a estos axones se les denomina rama comunicante blanca, al salir de la columna vertebral, las fibras simpticas se dirigen a los ganglios del tronco simptico situados a los lados de la columna vertebral, en donde hacen sinapsis, de estos ganglios salen las ramas comunicantes grises.
Los dermatomas son franjas de piel del cuerpo humano inervados por las fibras sensitivas de cada uno de los nervios espinales.
Lesiones de la substancia gris de la mdula espinal
Cuerno anterior, en la lesin de las neuronas motoras que van a inervar a los msculos del cuerpo, dependiendo del nivel y de la gravedad de la lesin, los msculos inervados pueden presentar diferentes signos como son: prdida de los reflejos, prdida o disminucin del tono muscular (hipotona), parlisis de los msculos con atrofia muscular, etc.
Cuerno posterior, la lesin de las neuronas sensitivas que recogen la sensibilidad del cuerpo, se traduce por zonas de parestesia o anestesia segn la gravedad y extensin de la lesin.
61 Tronco enceflico, aspecto externo Emergencia de los nervios craneales
Tronco enceflico Aspecto externo Emergencia de los n. craneales
Mesencfalo cara anterior pednculos cerebrales fosa interpeduncular substancia perforada posterior cuerpos mamilares (hipotlamo) nervio oculomotor, III, parte inferior de la fosa interpeduncular cara posterior colculos superiores colculos inferiores glndula pineal (epitlamo) nervio troclear, IV, cara posterior del mesencfalo caras laterales brazo del colculo superior brazo del colculo inferior pednculos cerebelares superiores
Puente cara anterior surco basilar fibras transversales nervio trigmino, V, porcin lateral de la cara anterior cara posterior mitad superior de la fosa romboidea (IV ventrculo) nervio abductor, VI, surco medulopontino, lnea media caras laterales pednculos cerebelares medios nervio facial, VII, surco medulopontino, parte lateral nervio vestbulococlear, VIII, surco medulopontino, lateral al facial
Mdula oblongada cara anterior surco mediano anterior pirmides surco lateral anterior nervio glosofarngeo, IX, surco lateral posterior, parte superior cara posterior surco medio posterior surco lateral posterior tubrculo gracil tubrculo cuneiforme mitad inferior de la fosa romboidea nervio vago, X, surco lateral posterior, debajo del glosofarngeo caras laterales olivas pednculos cerebelares inferiores nervio accesorio, XI, surco lateral posterior, debajo del vago nervio hipogloso, XII, surco lateral anterior, parte superior
62 Tronco enceflico, ncleos
Tronco enceflico Ncleos propios Ncleos de nervios craneales
Mesencfalo substancia gris central motor del III, es somtico, ESG ncleo rojo accesorio del III, EVG, es parasimptico substancia negra motor del IV, es somtico, ESG colculo superior colculo inferior formacin reticular Puente pontinos motor del trigmino, EVE olivar superior sensitivo principal del trigmino es somtico, ASG formacin reticular motor del VI, somtico, ESG trapezoideo motor del VII, somtico, EVE salivatorio superior del VII, es parasimptico, EVG lagrimal del VII, parasimptico, EVG coclear dorsal, audicin del VIII somtico, ASE coclear ventral, audicin , VIII, somtico, ASE vestibular superior, equilibrio del VIII , somtico, ASE vestibular lateral, equilibrio del VIII, somtico, ASE Mdula oblongada gracil espinal del trigmino, sensitivo, ASG cuneiforme (cuneado) vestibular medial, equilibrio del VIII, ASE olivar inferior vestibular inferior, equilibrio del VIII, ASE olivar accesorio medial hipogloso, motor del XII, ESG olivar accesorio dorsal ambiguo, motor de IX, X, XI EVE formacin reticular posterior del vago, es parasimptico, EVG solitario, gusto de VII, IX, X AVE salivatorio inferior, es parasimptico del IX, EVG
63 FORMACIN RETICULAR
La formacin reticular es una serie de muchos ncleos y mltiples conexiones con todo el sistema nervioso central, se encuentran dispersos entre la substancia blanca lo que le da el aspecto como de una red por lo cual se le ha llamado reticular. Los ncleos estn formados por clulas de diferentes tamaos, se han clasificado tambin por el tipo de neurotrasmisores, una caracterstica que tienen sus clulas es que presentan dendritas muy largas porque tiene muchas conexiones con todo el sistema nervioso.
La formacin reticular se encuentra desde la mdula espinal hasta el cerebro, interviene en la regulacin del sistema nervioso autnomo, de la actividad de los msculos esquelticos, de la sensibilidad general, del sistema endocrino y en los estados de alerta y de conciencia. Con fines didcticos se le describen en el tronco enceflico tres columnas de ncleos a cada lado, la columna mediana, la columna medial y la columna lateral por sus caractersticas histolgicas.
En el mesencfalo interviene en el ciclo vigilia sueo con su conexin a la corteza cerebral, en el puente se encuentra parte del centro neumotxico y en la mdula oblongada la otra parte para regular los movimientos respiratorios, es decir, la ventilacin pulmonar, adems aqu se encuentra el centro cardiomotor para regular el ciclo cardaco y la actividad de los vasos sanguneos.
64 CEREBELO
Cerebelo Partes Ncleos Funcin
Arquicerebelo o vestibulocerebelo lbulo floculonodular vula fastigiado equilibrio Paleocerebelo o espinocerebelo vermis interpuesto anterior o emboliforme interpuesto posterior o globoso
tono muscular y sinergia muscular para la postura y la locomocin Neocerebelo o pontocerebelo hemisferios cerebelares dentado coordinacin de movimientos
DIENCFALO
Nombre Ncleos Funcin
Tlamo reticular inhibicin talamocortical, control de ncleos talmicos intralaminares ciclo vigilia-sueo, control del movimiento, formacin reticular grupo medial, dorsomedial conducta afectiva, juicio, memoria de la lnea media emocin, memoria, funcin autnoma anterior conexin con el sistema lmbico ventral anterior motora ventral lateral motora ventral posterior sensibilidad general, gusto dorsal lateral memoria, sistema lmbico lateral posterior interpretacin de estmulos pulvinar atencin visual selectiva, habla metatlamo cuerpo geniculado medial audicin metatlamo cuerpo geniculado lateral visin
65 Nombre Ncleos Funcin
Hipotlamo zona medial:
Regin preptica preptico medial hormona liberadora gonadotropina preptico lateral produccin de GABA Regin supraquiasmtica supraptico vasopresina y oxitocina paraventricular oxitocina y vasopresina anterior parasimptica supraquiasmtico ciclo vigilia-sueo, temperatura, ritmo circadiano Regin tuberal ventromedial centro de la saciedad dorsomedial arqueado conducta emocional, funcin endocrina Regin mamilar mamilares sistema lmbico, memoria posterior simptica
zona lateral: hambre, sed preptico GABA, sueo, hormonas de liberacin y de inhibicin supraquiasmtico aferencias visuales supraptico vasopresina ncleo lateral simptico, ingesta de agua tuberomamilar despertamiento tuberales laterales
Las funciones ms importantes del hipotlamo son: control de la neurohipfisis, control de la adenohipfisis, regulacin autnoma, regulacin de la temperatura, conducta emocional, conducta de alimentacin, consumo de lquidos y sed, sueo y vigilia, ritmo circadiano, memoria, excitacin sexual.
Subtlamo subtalmico motor
Epitlamo glndula pineal hormona antigonadotrpica melatonina ncleos habenulares sistema lmbico
66 HIPFISIS
La hipfisis es una glndula endocrina, es decir, sin conductos excretores, situada en la fosa hipofisiaria de la silla turca en el cuerpo del hueso esfenoidal, en la parte superior la cubre una prolongacin de la duramadre, el diafragma de la silla, en el centro tiene un orificio por donde atraviesa el tallo de la hipfisis, a los lados de la fosa hipofisiaria se encuentran los senos cavernosos, mide aproximadamente como 1 cm. de dimetro.
La hipfisis presenta dos porciones, una anterior la adenohipfisis que presenta las partes tuberal, intermedia y distal, la porcin posterior es la neurohipfisis con el infundbulo.
El hipotlamo se relaciona con la hipfisis a travs de: el tracto hipotlamohipofisiario y el sistema porta hipofisiario.
El tracto hipotlamohipofisiario, son axones que se originan en los ncleos supraptico y paraventricualr del hipotlamo, en los cuales se sintetizan las hormonas vasopresina y oxitocina, estas hormonas son conducidas por el tracto hacia la neurohipfisis, terminan en contacto con los capilares en donde contactan con la circulacin sangunea. Se dice que las neuronas que producen la vasopresina son ms abundantes en el ncleo supraptico, las neuronas que producen la oxitocina son ms abundantes en el ncleo paraventricular. La hormona vasopresina denominada tambin antidiurtica, acta en el rin, la hormona oxitocina acta sobre el tero y la glndula mamaria.
El sistema porta hipofisiario principia con los capilares de las arterias hipofisiarias superiores, ramas de la arteria cartida interna, se continan en las venas que se encuentran en la adenohipfisis en donde terminan en sinusoides entre las clulas hipofisiarias. Por este sistema porta hipofisiario llegan a la adenohipfisis las hormonas del hipotlamo que son liberadoras e inhibidoras de las hormonas que se producen en la adenohipfisis. Las hormonas que se producen en la adenohipfisis son: adenocorticotrpica, la somatotrpica o del crecimiento, la prolactina, la luteneizante, la foliculoestimulante y la tirotrpica.
67 CUERPO ESTRIADO
El cuerpo estriado tiene funcin motora, en l se recuerdan los movimientos aprendidos para las habilidades motoras, que manda a la corteza motora.
Formado por el ncleo caudado y el ncleo lentiforme. El ncleo lentiforme se encuentra situado lateral a la cabeza del ncleo caudado, pero separado de sta por el brazo anterior de la cpsula interna, tambin est lateral al tlamo, separado por el brazo posterior de la cpsula interna, lateral al ncleo lentiforme se encuentra la cpsula externa, lateral a sta est una delgada franja de substancia gris, el claustro, lateral al claustro se encuentra la cpsula extrema que lo separa de la nsula.
Ncleo caudado Ncleo lentiforme
- cabeza, cuerpo, cola - putamen, globo plido lateral y se relaciona con el ventrculo lateral globo plido medial
Se conecta con reas y ncleos motores como son: la corteza cerebral [reas motora (4), premotora (6), motora frontal de los ojos (8), el tlamo (ncleos motores e intralaminares) y la substancia negra del mesencfalo principalmente; otras conexiones son con el ncleo del subtalmo, substancia reticular, ncleo rojo y dems ncleos motores del tronco enceflico y con la mdula espinal.
La alteracin del cuerpo estriado se denomina discinesia, que es una alteracin en los movimientos del cuerpo en diferentes regiones. Las enfermedades son la corea de Huntington y la enfermedad de Parkinson principalmente.
68 SISTEMA LMBICO
El sistema lmbico tiene como funcin principal la conducta emocional ( miedo, furia, placer, tristeza), sentimientos, la memoria, funcin visceral, respuestas relacionadas con la conservacin de la especie, la conducta sexual, conducta social, consumo de alimento; se conecta con la corteza y los ncleos olfatorios aunque no tiene funcin olfatoria.
Est constituido por: el lbulo lmbico, ncleos y tractos.
Lbulo lmbico Ncleos Tractos
Giros: - del cngulo - parahipocampal - dentado - uncus - amigdaloideo - cuerpos mamilares del hipotlamo - anterior del tlamo - formacin reticular - habenulares del epitlamo - hipocampo - alveo, une corteza parahipocampal con el hipocampo - fimbria, se continua del alveo para llegar al fornix - fornix, une el hipocampo con los cuerpos mamilares del hipotlamo - mamilotalmico - estra terminal, une el ncleo amigdaloideo con hipotlamo, une tambin los dos ncleos amigdaloideos
69 CEREBRO
Aspecto externo
El cerebro es la porcin superior y de mayor volumen del encfalo, consta de dos hemisferios cerebrales separados por la fisura longitudinal del cerebro y unidos por el cuerpo calloso principalmente, ocupa la calvaria y las fosas craneales anterior, media y posterior de la base del crneo.
Cada hemisferio tiene forma triangular de base inferior, tiene una cara superolateral, una cara medial y una cara inferior, toda la superficie presenta surcos y giros, algunos surcos de mayor tamao limitan los lbulos del cerebro, presenta tambin tres bordes, el borde superior, el borde inferomedial y el borde inferolateral que separan las caras del cerebro, adems presenta tres polos, el polo frontal, el polo occipital y el polo temporal.
Cara superolateral
Esta cara presenta dos surcos principales que se denominan interlobares, es un surco longitudinal situado a la mitad aproximadamente de sta cara, se denomina surco central, el otro surco es horizontal, situado debajo del surco central, se le denomina surco lateral, estos surcos limitan algunos lbulos.
Cada hemisferio presenta cinco lbulos: el lbulo frontal se encuentra del surco central hacia delante, el lbulo parietal se encuentra detrs del surco central, el lbulo temporal est situado debajo del surco lateral, el lbulo occipital est situado detrs del lbulo parietal, el lmite entre los dos es una lnea que se traza a partir de dos puntos, el punto superior es en donde se encuentra una pequea parte del surco parietooccipital de la cara medial, el punto inferior es la incisura preoccipital que es una pequea depresin en la parte posterior del borde inferolateral, estos dos puntos se unen marcando as el lmite entre los dos lbulos, occipital y parietal, el lbulo insular es pequeo y se encuentra en la profundidad del surco lateral, no se ve, hay que abrir el surco lateral para verlo.
Lbulo frontal, presenta tres surcos principales, el surco precentral, el surco frontal superior y el surco frontal inferior que limitan los giros precentral, giro frontal superior, giro frontal medio y giro frontal inferior que presenta tres partes, que son de anterior a posterior la parte orbital, la parte triangular y la parte opercular.
Lbulo parietal, presenta los surcos postcentral y el surco intraparietal que limitan los giros postcentral, el lobulillo parietal superior y el lobulillo parietal inferior que se divide, en los giros supramarginal y angular, en la parte posterior del surco lateral.
Lbulo occipital, presenta el polo occipital hacia atrs, la incisura preoccipital y surcos occipitales transversos.
Lbulo temporal, hacia delante presenta el polo temporal, los surcos temporal superior y el surco temporal inferior que limitan el giro temporal superior, el giro temporal medio y el giro temporal inferior que presenta una parte en la cara superolateral y otra parte en la cara inferior.
70 Cara medial del hemisferio cerebral
Esta cara presenta el corte del cuerpo calloso en donde se observan el rostro, la rodilla, el tronco y el esplenio, hacia arriba el giro del cngulo y el surco del cngulo, hacia arriba en el lbulo frontal se observa el giro frontal medial, hacia atrs parte del surco central, el lobulillo paracentral, la precua, el surco parietooccipital, la cua, el surco calcarino y el giro lingual.
Cara inferior del hemisferio cerebral
En la cara inferior del lbulo frontal se encuentra en situacin medial el giro recto, lateral a ste el surco olfatorio en donde se encuentra el bulbo y el tracto olfatorios, mas lateralmente los surcos y los giros orbitales.
En el lbulo temporal, de medial a lateral, se encuentra el uncus en la parte anterior, hacia atrs se encuentra el giro parahipocampal, lateral a ste el surco colateral, el giro occipitotemporal medial, el surco occipitotemporal, el giro occipitotemporal lateral y parte del giro temporal inferior.
71 CEREBRO, REAS FUNCIONALES DE BRODMANN
Lbulo Giros Nmero de rea Funcin del rea
Frontal precentral 4 motora primaria 6 motora secundaria frontal medio 8 motora de la visin frontal inferior 44 y 45 motora del lenguaje (habla), hemisferio izquierdo corteza prefrontal 9, 10, 11, 12 conexiones extensas
Parietal postcentral 3, 1, 2 somestsica primaria lobulillo parietal superior 5 y 7 somestsica de asociacin postcentral 43 gusto postcentral vestibular
Occipital paredes del surco calcarino 17 visual primaria rodea al rea 17 18 y 19 visual secundaria
Temporal temporal superior 41 y 42 auditiva primaria temporal superior 21 y 22 auditiva secundaria temporal superior sensitiva del lenguaje uncus 34 olfacin corteza entorrinal 28 olfacin
nsula planificacin de movimientos para el lenguaje
72 SUBSTANCIA BLANCA DEL CEREBRO
La substancia blanca del cerebro consta de fibras que son de tres tipos diferentes, las fibras de asociacin unen partes de un mismo hemisferio, las fibras comisurales unen partes iguales de los dos hemisferios y las fibras de proyeccin unen la corteza cerebral con el tronco enceflico y la medula espinal.
Las fibras de asociacin, que unen partes de un hemisferio, comprenden: el fascculo longitudinal superior es anteroposterior, une la corteza del lbulo frontal con la corteza de los lbulos parietal, temporal y occipital, el fascculo longitudinal inferior une los lbulos temporal y occipital, el fascculo occipitofrontal inferior une a todos los lbulos en la porcin inferior, el cngulo une el giro del cngulo con los giros del lbulo lmbico, las fibras arqueadas unen giros cercanos, el fascculo uncinado une la corteza de la parte inferior del lbulo frontal con la parte anterior del lbulo temporal.
Las fibras comisurales, que unen a los dos hemisferios, la mayor parte forman el cuerpo calloso, est adems la comisura anterior. Las partes del cuerpo calloso se ven muy bien en el corte sagital, son en la parte anterior el rostro que es la parte adelgazada, la rodilla, el tronco y el esplenio, las fibras del lbulo frontal se incorporan a la rodilla, forman el frceps menor, las fibras del lbulo occipital se incorporan al esplenio, forman el frceps mayor, fibras inferiores del cuerpo calloso que se encuentran superiores al cuerno temporal del ventrculo lateral forman el tapetum que une la corteza de los dos lbulos temporales. La comisura anterior son fibras que se encuentran anterior al cuerpo estriado que conectan los giros temporales medio e inferior, el uncus y los bulbos olfatorios de cada lado.
Las fibras de proyeccin, que salen del cerebro, forman a partir de la corteza cerebral la corona radiada, despus se juntan para descender y as forman la cpsula interna que transcurre entre el tlamo y la cabeza del ncleo caudado del cuerpo estriado medialmente y el ncleo lentiforme del cuerpo estriado lateralmente, en sta zona presenta un brazo anterior, una rodilla, un brazo posterior, una porcin retrolentiforme y una porcin sublentiforme. El brazo anterior queda limitado por la cabeza del ncleo caudado medialmente y el ncleo lentiforme lateralmente, la rodilla se encuentra medial al pice del ncleo lentiforme, el brazo posterior se encuentra entre el ncleo lentiforme lateralmente y el tlamo medialmente, la porcin retrolentiforme como su nombre lo indica queda detrs del ncleo lentiforme y la porcin sublentiforme se encuentra debajo y detrs del ncleo lentiforme. Las fibras de proyeccin son aferentes y eferentes.
73 VENTRCULOS DEL CEREBRO
Los ventrculos son cavidades llenas de lquido cerebroespinal que se encuentran dentro del cerebro y del tronco enceflico, son dos ventrculos laterales uno en cada hemisferio, el tercer ventrculo entre los hemisferios cerebrales, el acueducto mesenceflico es un conducto dentro del mesencfalo y el cuarto ventrculo entre puente y mdula oblongada hacia delante y el cerebelo hacia atrs, de aqu se comunican con el espacio subaracnoideo y se contina hacia abajo con el canal central de la mdula espinal.
Ventrculos laterales
Los ventrculos laterales, uno en cada hemisferio, cada uno tiene la forma de una letra C abierta hacia delante, presenta la porcin central en el lbulo parietal, de aqu parte hacia delante una prolongacin, el cuerno anterior hacia el lbulo frontal, una prolongacin hacia atrs, el cuerno posterior hacia el lbulo occipital y una prolongacin inferior hacia el lbulo temporal, el cuerno inferior, estn cubiertos interiormente por tejido ependimario..
Porcin central, en la pared superior se encuentra el cuerpo calloso, la pared inferior se relaciona con el tlamo, con el cuerpo del ncleo caudado, con la estra terminal y con el fornix, la pared medial la forma el septo pelucido.
Cuerno anterior, se dirige hacia delante hacia el lbulo frontal hasta la rodilla del cuerpo calloso, hacia arriba sigue el cuerpo calloso, la pared medial la forma el septo pelucido que lo separa del cuerno frontal del otro hemisferio, en la pared inferior se encuentra la cabeza del ncleo caudado
Cuerno posterior, prolongacin que se dirige hacia el lbulo occipital, en la pared superior se encuentra el tapetum del cuerpo calloso, la pared medial presenta dos eminencias, la eminencia superior se forma por el forceps mayor y la eminencia inferior por el surco calcarino.
Cuerno inferior, se dirige hacia el lbulo temporal, la pared superior se relaciona con la cola del ncleo caudado y el tapetum del cuerpo calloso, la pared inferior se relaciona con el hipocampo y la fimbria medialmente, presenta adems una eminencia colateral formada por el surco colateral.
El plexo coroideo del ventrculo lateral se encuentra en la parte inferior de la porcin central.
74 Tercer ventrculo
El tercer ventrculo es una pequea cavidad ubicada entre los dos tlamos, se comunica con los ventrculos laterales a travs del orificio interventricular de cada lado, la pared anterior est formada por la lmina terminal que se encuentra posterior a la comisura anterior, las paredes laterales la forman las caras mediales del tlamo e inferiormente del hipotlamo, a travs de stas paredes para la conexin intertalmica, en la pared posterior hacia abajo se encuentra el orificio que comunica con el acueducto cerebral, en esta pared se encuentra la comisura posterior y hacia arriba la comisura habenular del epitlamo, en la pared inferior se encuentra el quiasma ptico.
El plexo coroideo del tercer ventrculo se encuentra en la porcin superior.
Acueducto mesenceflico
El acueducto cerebral es un conducto vertical pequeo que transcurre por el mesencfalo, est rodeado por la substancia gris central, termina en la parte superior del cuarto ventrculo, conduce lquido cerebroespinal.
Cuarto ventrculo
El cuarto ventrculo es una cavidad situada anterior al cerebelo y posterior al puente y mitad superior de la mdula oblongada, en l se encuentra lquido cerebroespinal, hacia arriba se encuentra el orificio del acueducto cerebral, hacia abajo se continua con el orificio del canal central de la mdula espinal, el ngulo inferior de la fosa romboidea se denomina obex.
En la pared superior que puede denominarse tambin pared posterior, debido a que el tronco enceflico est inclinado, se encuentra el velo medular superior de substancia blanca y el velo medular inferior de tejido ependimario, aqu se encuentran tres orificios, uno medial la apertura mediana y dos laterales que comunican el cuarto ventrculo con el espacio subaracnoideo.
Lateralmente se limita el cuarto ventrculo por los pednculos cerebelares superiores y los pednculos cerebelares inferiores.
La pared inferior denominada fosa romboidea por presentar forma de un rombo, presenta en la lnea media, el surco mediano a lo largo, a cada lado del surco se encuentra una eminencia de aspecto cilndrico denominada eminencia medial que termina aproximadamente a la mitad de la fosa, en una eminencia semiesfrica denominada colculo facial, formada por las fibras motoras del nervio facial que rodean al ncleo motor del nervio abductor haciendo una eminencia hacia atrs, en la parte superior del surco limitante se encuentra una pequea rea pigmentada denominada locus caeruleus en donde se encuentran neuronas noradrenrgicas, lateral al surco limitante se encuentra el rea vestibular en donde se encuentran los ncleos vestibulares bajo la superficie.
La porcin inferior de la fosa romboidea est dividida en dos trgonos a cada lado, medialmente y hacia arriba se encuentra el trgono del hipogloso por encontrarse el ncleo del hipogloso bajo la superficie, lateralmente hacia abajo se encuentra el trgono del vago, por encontrarse el ncleo posterior del vago que es el ncleo parasimptico, a la mitad de la fosa romboidea atraviesan las estras medulares para incorporarse al pednculo cerebelar inferior, entre el trgono del nervio vago y el lmite de la fosa romboidea se encuentra el rea postrema.
El plexo coroideo del cuarto ventrculo se encuentra en el velo medular inferior. 75 MENINGES
Las meninges son tres membranas que cubren al sistema nervioso central, las meninges enceflicas de forma esfrica y las meninges espinales de forma tubular, de fuera hacia dentro se denominan dura madre, aracnoidea madre y pa madre.
Meninges enceflicas.
Dura madre, denominada tambin paquimeninge por sus caractersticas, es una membrana externa, fibrosa, resistente, blanquecina, ligeramente gruesa que se adhiere en algunas zonas al periostio, forma los senos venosos de la dura madre, de ella se desprenden 4 pliegues o septos que limitan los movimientos cuando se mueve la cabeza y as se protege al encfalo. Uno de estos pliegues es la falce cerebral que se encuentra entre los dos hemisferios cerebrales, se fija hacia delante en el proceso crista galli: Otro pliegue es la tienda del cerebelo que se encuentra entre el cerebro y el cerebelo, en la parte anterior se fija a los procesos clinoideos posteriores, al borde superior de la porcin petrosa del temporal y en los bordes del surco del seno transverso. De la mitad superior desciende otro pliegue, la falce cerebelar entre los hemisferios del cerebelo, se fija hacia atrs en la cresta occipital interna.. Otro pliegue es el diafragma de la silla que cubre a la silla turca, presenta un orificio central para la salida del tallo de la hipfisis, fija y protege a la hipfisis. La inervacin est dada por ramas del nervio trigmino en la parte anterior, por ramas del nervio vago y ramas de los nervios espinales C1 a C3 en la parte posterior.
Aracnoidea madre, es una membrana delgada, transparente, situada entre la dura madre separada de ella por el espacio subdural y la pa madre separada por el espacio subaracnoideo, en los surcos del cerebro o de otras estructuras, cierra los surcos, no se introduce en ellos, en los senos venosos de la duramadre forma las vellosidades aracnoideas, para enviar el lquido cerebroespinal a dichos senos, cuando estas vellosidades se unen forman las granulaciones aracnoideas.
Pa madre, junto con la aracnoidea madre forman la leptomeninge, la pa madre es una membrana muy irrigada que se adhiere a las estructuras del encfalo, desciende en los surcos, forma la tela coroidea que al adherirse al tejido ependimario forma los plexos coroideos de cada ventrculo.
Meninges de la mdula espinal
Dura madre, tiene forma de cilindro, envuelve a la mdula espinal desde el orificio magno hasta la vrtebra S2, est separada de las vrtebras por el espacio epidural, tiene las mismas caractersticas que la dura madre enceflica.
Aracnoidea madre, con las mismas caractersticas que la aracnoidea madre enceflica, desde el orificio magno hasta la vrtebra S2.
Pa madre, igual que la pa madre enceflica en sus caractersticas generales, solamente que lateralmente se engruesa para formar los 20 o 21 pares de ligamentos dentados que se fijan en la aracnoidea madre y llegan a la duramadre para servir como medios de sostn a la mdula espinal.
76 LQUIDO CEREBROESPINAL
El lquido cerebroespinal es un lquido de aspecto acuoso, es decir parecido al agua, contiene linfocitos, glucosa, iones como sodio, potasio, calcio, etc. y aminocidos, se produce en los plexos coroideos de los ventrculos, de los ventrculos laterales pasa al tercer ventrculo por los orificios interventriculares, del tercer ventrculo pasa al cuarto ventrculo por el acueducto mesenceflico, del cuarto ventrculo pasa al espacio subaracnoideo y al canal central de la mdula espinal, se absorbe a travs de las vellosidades aracnoideas para pasar a la sangre de los senos de la dura madre.
La cantidad del lquido cerebroespinal que circula en total vara de 80 a 130 mililitros aproximadamente, se renueva varias veces al da, sirve de proteccin para el sistema nervioso central, ayuda en la nutricin del tejido nervioso, sirve de va para algunas hormonas, transporta metabolitos.
El lquido cerebroespinal en algunos casos de enfermedad se estudia en el laboratorio, se pueden introducir medicamentos al lquido y en algunas ocasiones se utiliza para introducir anestsicos.
77 Irrigacin del encfalo
La irrigacin del encfalo se efecta a travs de dos arterias: la arteria cartida interna rama de la cartida comn y la arteria vertebral rama de la subclavia.
La arteria cartida interna, segn su trayecto tiene las siguientes porciones cervical, petrosa, cavernosa y cerebral, entra a la porcin petrosa del temporal por la apertura carotidea externa, se contina por el canal carotideo en la porcin petrosa y entra a la fosa craneal media por la apertura carotdea interna, se dirige hacia delante, entra dentro del seno cavernoso, en la porcin anterior se dirige hacia arriba, despus hacia atrs y por ltimo hacia arriba en donde da sus ramas terminales. Estas series de curvaturas que realiza la arteria se le conoce como sifn carotideo, su funcin es asegurar la irrigacin en contra de la gravedad. Las ramas colaterales de la arteria cartida interna son: las arterias hipofisiarias superior e inferior, la arteria oftlmica que entra a la cavidad orbitaria por el orificio ptico, irriga al bulbo del ojo, a los elementos que se encuentran en la cavidad orbitaria, los prpados y al dorso de la nariz, termina anastomosndose con la arteria angular de la facial, la arteria comunicante posterior, la arteria coroidea anterior, sus ramas terminales son las arterias cerebral anterior que irriga al hemisferio cerebral principalmente en su cara medial, la arteria cerebral media transcurre por el surco lateral e irriga la cara lateral del hemisferio.
La arteria vertebral transcurre por los orificios transversarios de las vrtebras cervicales, desde la vrtebra C6 a la C1, entra al orificio magno, se une con la arteria vertebral del lado opuesto para formar la arteria basilar. Las ramas colaterales de la arteria vertebral son: la arteria espinal anterior, la espinal posterior y la arteria cerebelosa posteroinferior. Las ramas colaterales de la arteria basilar son: la arteria anteroinferior del cerebelo, la arteria laberntica, la arteria superior del cerebelo y las arterias pontinas, sus ramas terminales son las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda.
El crculo arterial del cerebro se encuentra situado por arriba del diafragma de la silla, est formado por las siguientes arterias: en la parte anterior por las arterias cerebrales anteriores que se comunican entre ellas por la arteria comunicante anterior, hacia atrs por una pequea parte de la arteria cartida interna, hacia atrs las arterias comunicantes posteriores que se van a unir con las arterias cerebrales posteriores ramas terminales de la arteria basilar. El circula arterial del cerebro tiene como funcin asegurar la irrigacin del cerebro, parte fundamental del cuerpo humano.
78 Circulacin venosa del encfalo
La circulacin venosa del encfalo est formada por las venas superficiales del cerebro que son las venas superiores del cerebro, vena media superficial del cerebro y las venas inferiores del cerebro. Las venas profundas del cerebro, las principales son: la vena basal y la vena cerebral magna, todas con sus afluentes, tambin estn las venas del tronco enceflico y las venas del cerebelo, adems se encuentran los senos venosos de la duramadre.
Los senos venosos de la duramadre son venas formadas en su pared por endotelio y prolongaciones de la duramadre, algunos de estos senos estn adosados a los huesos en los cuales dejan como huella un canal, reciben la sangre de las venas del encfalo, los senos venosos drenan al final en la vena yugular interna, son los siguientes:
Seno sagital superior, es nico, situado en el borde superior de la falce cerebral y en algunos huesos que forman la calvaria, se inicia en la lnea media arriba de la cresta frontal, hueso frontal, huesos parietales y hueso occipital en los cuales se encuentra el canal del seno sagital superior, termina a nivel de la protuberancia occipital interna en la confluencia de los senos o en el seno transverso derecho.
Seno sagital inferior, es nico, situado en el borde inferior de la falce cerebral, en la parte posterior cerca de la tienda del cerebelo, se une con la vena cerebral magna dando origen al seno recto que drena en el seno transverso izquierdo.
Seno cavernoso, se encuentra situado a los lados de la fosa hipofisiaria en la silla turca, el seno cavernoso derecho y el seno cavernoso izquierdo se interconectan a travs de venas anteriores y posteriores, sus afluentes son las venas oftlmicas y la vena cerebral media superficial, drena en el seno petroso superior y en el seno petroso inferior.
Seno petroso superior, se sita en la porcin petrosa del temporal, es angosto, recibe al seno cavernoso, va a drenar en el seno transverso.
Seno transverso, se origina en la confluencia de los senos sobre la protuberancia occipital interna, contina en el canal del seno transverso del hueso occipital y termina cuando se continua como el seno sigmoideo en el hueso temporal.
Seno petroso inferior, se localiza entre la porcin petrosa del temporal y el proceso basilar del occipital, recibe al seno cavernoso y drena directamente en la vena yugular interna.
Seno sigmoideo, es continuacin del seno transverso cuando termina el hueso occipital y entra al hueso temporal, el canal del seno sigmoideo se encuentra en la cara endocraneal del proceso mastoideo, termina en el orificio yugular en donde principia la vena yugular interna.
79 VAS ASCENDENTES
Fascculos gracil y cuneiforme, conducen impulsos nerviosos de tacto discriminativo, propiocepcin conciente, estereognosia (conocer en tercera dimensin), vibracin, terminan en la mdula oblongada en los ncleos gracil y cueniferme de cada lado, de aqu salen los axones de las neuronas de los ncleos, ascienden por el tronco enceflico con el nombre de lemnisco medio, llegan al tlamo al ncleo ventral posterior, de ah parten las fibras tlamocorticales hacia el giro postcentral, al rea 3, 1, 2, rea somestsica.
Tracto espinotalmico, conduce sensibilidad general, dolor, fro, calor, tacto simple, asciende por el tronco enceflico en donde realiza sinapsis con la formacin reticular, hacia arriba de la mdula oblongada recibe el nombre de lemnisco espinal porque va adyacente al tracto espinotectal que har sinapsis en el ncleo del colculo superior, el tracto espinotalmico termina en el tlamo en el ncleo ventral posterior, de aqu parten los axones como fibras tlamocorticales hacia el rea somestsica 3, 1, 2.
Tractos espinocerebelar anterior y espinocerebelar posterior, conducen propiocepcin inconciente, el tracto espinocerebelar anterior asciende por el tronco enceflico hasta mesencfalo, de aqu pasa por el pednculo cerebelar superior hasta la corteza del cerebelo, el tracto espinocerebelar posterior pasa al cerebelo por el pednculo cerebelar inferior.
Tracto espinovestibular, conduce propiocepcin inconsciente, asciende para terminar en los ncleos vestibulares, superior y lateral en el puente y medial e inferior en la mdula oblongada, de aqu parten hacia la corteza del cerebelo.
VAS MOTORAS
En las vas motoras participan los ncleos motores del encfalo como son: las reas motoras de la corteza cerebral (motora primaria, motora secundaria, motora visual, motora del lenguaje, motora auditiva), los ncleos motores del tlamo (lateral ventral anterior y lateral ventral medio), el ncleo del subtlamo, los ncleos del cuerpo estriado, el ncleo rojo y la substancia negra del mesencfalo, los ncleos pontinos, el complejo olivar inferior, la formacin reticular y el cerebelo, adems de los ncleos motores de los nervios craneales y los cuernos anteriores de la mdula espinal.
Tracto corticoespinal, su nombre lo dice , va de la corteza cerebral a la mdula espinal, descienden de la corteza cerebral, forman parte de la corona radiada, de la cpsula interna, descienden por el tronco enceflico por la base de los pednculos cerebrales, porcin basilar del puente, forma las pirmides de la mdula oblongada, en la porcin inferior aproximadamente el 80% de las fibras se cruza y el 20% sigue del mismo lado, las fibras que se cruzan descienden en la mdula espinal por el funculo lateral y las fibras ipsilaterales descienden por el funculo anterior, de ah hacen sinapsis con las neuronas motoras del cuerno anterior, el impulso nervioso transcurre por los nervios espinales.
Tracto corticonucleas, desciende de la corteza cerebral junto con el tracto corticoespinal, el tracto corticonuclear termina en los ncleos motores de los nervios craneales, como son: la substancia gris del mesencfalo, los ncleos motores en el puente, del nervio trigmino, abductor y facial, en la mdula oblongada en el ncleo ambiguo y del hipogloso.
Tracto reticuloespinal, una de las funciones de la formacin reticular es regular la actividad del msculo esqueltico, de los ncleos de la formacin reticular se forma el tracto reticuloespinal que desciende hasta el cuerno anterior de la mdula espinal. La formacin reticular se conecta con las reas motoras de la corteza cerebral y con el cerebelo. 80 VAS NERVIOSAS SENSORIALES
Nombre Principia en Trayecto Termina en
Visual la retina nervio ptico, quiasma ptico, tracto ptico, ncleo del colculo superior (mesencfalo), cuerpo geniculado lateral (tlamo), fibras talamocorticales corteza del surco calcarino, 17 Auditiva rgano espiral ganglio coclear, nervio coclear (porcin petrosa del temporal), ncleos cocleares dorsal y ventral (mdula oblongada), ncleo olivar superior, cuerpo trapezoideo, lemnisco lateral (puente), ncleo del colculo inferior (mesencfalo), cuerpo geniculado medial (tlamo), fibras tlamocorticales corteza auditiva primaria, 41 y 42 Vestibular mculas de los conductos semicirculares, utrculo y sculo ganglio vestibular, nervio vestibular (porcin petrosa del temporal), ncleos vestibulares superior, lateral, inferior, medial (entre puente y mdula oblongada). Otra va desde los ncleos vestibulares va al ncleo ventral posterior (tlamo). vestibulocerebelo
corteza cerebral Gustativa papilas de la lengua nervios craneales VII, IX y X, ncleo del tracto solitario (mdula oblongada), tracto solitario, ncleo ventral posterior (tlamo), fibras talamocorticales. corteza cerebral, rea 43 Olfatoria mucosa olfatoria de la cavidad nasal nervio olfatorio (I), bulbo olfatorio, tracto olfatorio, estras olfatorias lateral y medial. rea olfatoria: uncus, rea entorrinal, limen de la nsula, ncleo amigdaloideo
81 RGANO DE LA VISIN
Est formado por el bulbo del ojo y sus anexos, stos son: los msculos externos del bulbo del ojo, la glndula lagrimal con las vas lagrimales, los prpados, las cejas y la conjuntiva..
El bulbo del ojo est formado por tres tnicas concntricas y los medios refringentes
Las tnicas del bulbo del ojo son de externo a interno:
Tnicas Formada por Tnica fibrosa esclera y crnea Tnica vascular coroidea formada por vasos sanguneos cuerpo ciliar: procesos ciliares y msculo ciliar iris: pupila, msculo esfnter de la pupila y msculo dilatador de la pupila Tnica nerviosa porcin ptica de la retina, ora serrata, porcin ciega de la retina
Los medios refringentes del bulbo del ojo de delante hacia atrs son:
La crnea el humor acuoso la lente el cuerpo vtreo
Los anexos del bulbo del ojo
1. Los msculos externos del bulbo del ojo, son:
Nombre del msculo Inervacin Movimiento del bulbo del ojo
recto superior nervio III, oculomotor arriba recto medial nervio III, oculomotor aduccin recto inferior nervio III, oculomotor abajo recto lateral nervio VI, abductor abduccin oblicuo superior nervio IV, troclear lateral y abajo oblicuo inferior nervio III, oculomotor medial y arriba
82 2. Glndula y vas lagrimales
La glndula lagrimal est situada en la parte anterior, lateral y superior de la cavidad orbitaria, el tendn del msculo elevador del prpado superior la divide en dos porciones, una superior denominada parte orbital y una inferior denominada parte palpebral; la glndula vierte las lgrimas a travs de los conductos excretores en el fornix conjuntival superior, gracias al parpadeo se distribuyen las lgrimas en la cara anterior del bulbo del ojo y se acumulan en el lago lagrimal en el ngulo medial del ojo, aqu drenan en el punto lagrimal en el borde libre de los prpados donde se encuentra la papila lagrimal, se contina con las vas lagrimales que son los canalculos lagrimales, el saco lagrimal, el conducto nasolagrimal que desemboca en la cavidad nasal en la pared lateral, en el orificio del meato nasal inferior.
Glndula lagrimal, fornix conjuntival superior, lago lagrimal,
papilas lagrimales puntos lagrimales canalculos lagrimales
Las partes de los prpados, tanto superior como inferior son:
Cara anterior revestida por la piel Cara posterior revestida por la conjuntiva palpebral Borde adherente Borde libre con el limbo anterior y el limbo posterior, la papila y el punto lagrimal medialmente Comisuras palpebrales lateral y medial ngulos del ojo lateral y medial Pestaas
Los planos anatmicos de los prpados, de delante hacia atrs son:
Piel Tejido celular subcutneo Msculo orbicular del ojo, porcin palpebral Tarso, son fibroelsticos , para dar resistencia al prpado Glndulas tarsales y ciliares Conjuntiva palpebral, al pasar a conjuntiva bulbar forma el fornix superior y el fornix inferior
83 Vascularizacin del ojo.
Arterias, la arteria oftlmica, rama de la arteria cartida interna irriga el bulbo del ojo, la glndula lagrimal, los msculos externos, los prpados, la frente, parte de la nariz y de la cavidad nasal.
La arteria oftlmica entra a la cavidad orbitaria por el orificio ptico, una rama, la arteria central de la retina, entra al bulbo del ojo por el nervio ptico e irriga el bulbo del ojo a travs de sus ramas, la arteria oftlmica irriga tambin a los msculos externos del bulbo del ojo, a la glndula lagrimal, a los prpados, a la conjuntiva, a los senos paranasales y porcin anterior de la cavidad nasal a travs de las arterias etmoidal posterior y etmoidal anterior, irriga a travs de la arteria supraorbitaria a la frente y raz de la nariz.
Venas, entre las venas principales del bulbo del ojo estn las venas vorticosas y el seno venoso escleral, la sangre venosa es recogida por las dos venas oftlmicas, la vena oftlmica superior y la vena oftlmica inferior que salen de la cavidad orbitaria por la fisura orbital superior para drenar en el seno cavernoso, la vena central de la retina drena en las venas oftlmicas o directamente al seno cavernoso.
Inervacin del ojo
El ojo est inervado por el nervio oculomotor que a travs de sus fibras parasimpticas (EVG) inerva al msculo liso, el msculo ciliar para la acomodacin de la vista ya sea de lejos o de cerca y el msculo esfnter de la pupila que al contraerse produce miosis, es decir reduce la pupila, las neuronas parasimpticas se encuentran en el ganglio ciliar en la parte superior de la cavidad orbitaria.
Las fibras somticas del nervio oculomotor (ESG) inerva a los msculos externos del ojo, el recto superior, el recto medial, el recto inferior y al oblicuo inferior que mueven el bulbo del ojo, tambin inerva al msculo elevador del prpado superior.
El nervio troclear inerva al msculo oblicuo superior, el nervio abductor inerva al msculo recto lateral, el nervio oftlmico, primera rama del nervio trigmino inerva sensitivamente a la cavidad orbitaria, a la glndula lagrimal, la piel del prpado superior, de la frente, de la raz de la nariz y la piel cabelluda de la frente hasta el vertex.
84 ODO
Se divide en odo externo, odo medio y en odo interno. Las partes que forman a cada uno son:
Odo externo oreja formada por: el lbulo; los cartlagos helix, antehelix, escafa, concha, trago, antitrago y los msculos auriculares anterior, posterior, superior poro acstico externo meato acstico externo membrana timpnica, porcin flcida, porcin tensa, ombligo, anillo fibrocartilaginoso
Odo medio o cavidad timpnica paredes pared tegmental (superior) pared yugular (inferior) pared laberntica (medial): ventana vestibular, promontorio, ventana coclear pared mastoidea (posterior): adito al antro mastoideo, prominencia del canal facial, eminencia piramidal, antro mastoideo pared carotica (anterior) orificio de la tuba auditiva pared membranosa (lateral) membrana timpnica contenido huesitos del odo: martillo, yunque, estribo msculos: estapedio, tensor del tmpano comunicacin con la faringe: tuba auditiva, porcin sea y porcin cartilaginosa, orificio tubario en la faringe
Odo externo, las arterias que irrigan el odo externo son ramas de las arterias temporal superficial y auricular posterior que a su vez son ramas de la arteria cartida externa, en la porcin lateral, en la porcin medial del odo externo irrigan las arterias auricular profunda y timpnica, ramas de la arteria maxilar que a su vez es rama terminal de la arteria cartida externa.
Las venas del odo externo reciben el mismo nombre que las arterias a las que acompaan, al final drenan en la vena yugular externa.
Los linfticos drenan la linfa en los grupos de linfonodos mastoideos y parotdeos que al final van a drenar en los linfonodos cervicales superficiales y profundos.
Odo medio, las arterias que lo irrigan son ramas de las arterias farngea ascendente y maxilar, ambas ramas de la arteria cartida externa.
Las venas drenan al plexo pterigoideo de cada lado.
La linfa drena a los linfonodos retrofarngeos y terminan en los linfonodos cervicales profundos.
Odo interno, est irrigado por la arteria laberntica que es rama de la arteria basilar, las venas drenan en el seno petroso superior y en la vena yugular interna,
Inervacin del odo
El odo externo est inervado de la siguiente manera: los msculos auriculares y la concha de la oreja por el nervio facial, la cara posterior de la oreja por el nervio auricular magno del plexo cervical, la cara anterior de la oreja por la rama auriculotemporal del trigmino. El meato acstico externo est inervado por los nervios trigmino (auriculotemporal), vago, facial y plexo cervical, la cara lateral de la membrana timpnica est inervada por el nervio auriculotemporal del trigmino y el auricular magno del plexo cervical, la cara medial inervada por el nervio glosofarngeo.
El odo medio est inervado por el plexo timpnico formado por ramas del nervio glosofarngeo y ramas del simptico, que inervan la mucosa, el msculo estapedio est inervado por el nervio facial y el msculo tensor del tmpano por el trigmino (V3).
El odo interno est inervado por el nervio vestbulococlear que es el nervio craneal VIII.
86 HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Los huesos del miembro superior comprenden los huesos del cinturn pectoral que fijan el miembro superior al tronco y los huesos propios del miembro superior.
Cinturn del miembro superior o cinturn pectoral
Formado por la clavcula y la escpula de cada lado, derecho e izquierdo, las caractersticas generales de cada hueso son:
Hueso Partes Caractersticas
Clavcula extremidad esternal - cara articular esternal, - impresin del ligamento costoclavicular cuerpo - cara superior -cara inferior: surco del msculo subclavio extremidad acromial - cara articular acromial - tubrculo conoideo - lnea trapezoidea Escpula cara costal (anterior) fosa subescapular cara posterior - espina de la escpula - fosa supraespinosa - fosa infraespinosa - acromion borde medial borde lateral - cavidad glenoidea - tubrculo supraglenoideo - tubrculo infraglenoideo borde superior - incisura escapular - proceso coracoideo ngulo inferior ngulo lateral ngulo superior
Los huesos de la porcin libre del miembro superior son:
Brazo - hmero mano: 5 metacarpianos Antebrazo - radio, ulna 14 falanges: proximal, media, distal Carpo - escafoideo, semilunar, triquetro, pisiforme excepto el pulgar que tiene dos trapecio, trapezoideo, grande, ganchoso
87 Huesos Partes Caractersticas
Hmero epfisis proximal - cabeza - cuello anatmico - cuello quirrgico - tubrculo mayor - tubrculo menor - surco intertubercular cuerpo - cara anterolateral, tuberosidad deltoidea - cara anteromedial . cara posterior: surco del nervio radial epfisis distal: cndilo humeral - cabecita del hmero - trclea del hmero - fosa del olcranon - fosa coronoidea - fosa radial - epicndilo medial - epicndilo lateral - surco del nervio ulnar Radio epfisis proximal - cabeza del radio - cuello del radio cuerpo - tuberosidad del radio - cara anterior - cara posterior - cara lateral epfisis distal - proceso estiloideo (lateral) - tubrculo dorsal - incisura ulnar Ulna epfisis proximal - olecranon - proceso coronoideo - tuberosidad de la ulna - incisura radial - incisura troclear cuerpo - cara anterior - cara posterior - cara medial epfisis distal - cabeza de la ulna - proceso estiloideo (medial) Huesos del carpo escafoideo, semilunar, triquetro, pisiforme, trapecio, trapezoideo, grande, ganchoso
Carpometacarpales 1. Sinovial en silla 2 a 5 sinoviales planas carpometacarpales dorsales carpometacarpales palmares 1. Flexin, extensin, abduccin, aduccin y oposicin, del 2 al 5 deslizamiento
Msculos del hombro: 1. Deltoideo N. axilar Plexo braquial 2. Supraespinoso N. supraescapular 3. Infraespinoso N. supraescapular 4. Redondo menor N. axilar 5. Redondo mayor N. subescapular 6. Subescapular N. subescapular
Msculos anteriores del brazo: 1. Bceps braquial N. musculocutneo Plexo braquial 2. Braquial N. musculocutneo 3. Coracobraquial N. musculocutneo
Msculos posteriores del brazo: 1. Trceps braquial N. radial Plexo braquial 2. Ancneo N. radial
Msculos anteriores del antebrazo: 1. Pronador redondo N. mediano Plexo braquial 2. Flexor radial del carpo N. mediano 3. Palmar largo N. mediano 4. Flexor ulnar del carpo N. ulnar 5. Flexor superficial de los dedos N. mediano 6. Flexor profundo de los dedos N. mediano y N. ulnar 7. Flexor largo del pulgar N. mediano 8. Pronador cuadrado N. mediano
91 Msculos Inervacin
Msculos posteriores del antebrazo: Regin lateral: 1. Braquiorradial N. radial Plexo braquial 2. Extensor radial largo del carpo N. radial 3. Extensor radial breve del carpo N. radial Regin posterior: 4. Extensor de los dedos N. radial 5. Extensor del dedo pequeo N. radial 6. Extensor ulnar del carpo N. radial 7. Supinador N. radial 8. Abductor largo del pulgar N. radial 9. Extensor breve del pulgar N. radial 10.Extensor largo del pulgar N. radial 11.Extensor del ndice N. radial
Msculos de la mano
Regin tenar: 1. Abductor breve del pulgar N. mediano 2. Flexor breve del pulgar N. mediano y N. ulnar 3. Oponente del pulgar N. mediano 4. Aductor del pulgar N. ulnar
Regin hipotenar: 1. Palmar breve N. ulnar 2. Abductor del dedo pequeo N. ulnar 3. Flexor breve del dedo pequeo N. ulnar 4. Oponente del dedo pequeo N. ulnar
Regin palmar media: 1. Lumbricales (4) N. mediano y N. ulnar 2. Interseos dorsales (4) N. ulnar 3. Interseos palmares (3) N. ulnar
92 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Arterias reas de irrigacin
Axilar: Torcica superior Dos primeros espacios intercostales Toracoacromial Mm. pectorales mayor y menor, deltoideo, acromion y articulacin esternoclavicular Torcica lateral Mm. pectorales mayor y menor, serrato anterior y glndula mamaria Subescapular Mm. subescapular, redondo mayor y dorsal latsimo, red arterial escapular Circunfleja humeral anterior Cuello del hmero, articulacin humeral y Circunfleja humeral posterior msculos cercanos.
Braquial: Braquial profunda Regin braquial posterior y red arterial de la articulacin cubital Colateral ulnar superior Red arterial para la articulacin cubital Colateral ulnar inferior Red arterial para la articulacin cubital
Radial: Recurrente radial Red arterial para la articulacin cubital Nutricia del radio Radio Musculares Msculos de antebrazo Carpal palmar Red arterial del carpo Palmar superficial Arco palmar superficial Carpal dorsal Red arterial del carpo Principal del pulgar Dedo pulgar Radial del ndice Dedo ndice Arco palmar profundo Mano
93 Arterias reas de irrigacin
Ulnar: Recurrente ulnar Red arterial para la articulacin cubital Nutricia de la ulna Ulna Intersea comn Regiones anterior y posterior del antebrazo Musculares Msculos vcinos Carpal dorsal Red arterial del carpo Carpal palmar Red arterial del carpo Palmar profunda Arco palmar profundo Arco palmar superficial Mano
94 VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Las venas del miembro superior son: superficiales y profundas.
Las venas profundas siguen el trayecto de las arterias a las que acompaan, se denominan del mismo modo, nicamente que su circulacin es opuesta a la de las arterias, van de la periferia hasta llegar a la vena axilar en donde terminan.
Las venas profundas siguen el siguiente trayecto, desde su inicio hasta su terminacin:
Las venas superficiales se encuentran dentro del tejido subcutneo, su inicio y terminacin son:
Medialmente se forma la vena baslica, en el antebrazo se hace anterior y transcurre por el lado medial del antebrazo y del brazo, aproximadamente a la mitad del brazo se hace profunda para desembocar en la vena braquial.
Red venosa dorsal de la mano
Lateralmente se forma la vena ceflica, se hace anterior en el antebrazo y transcurre lateralmente en el antebrazo y en el brazo, contina hacia arriba hasta colocarse en el surco deltopectoral, medial al surco se hace profunda para terminar en la vena axilar.
95 DRENAJE LINFTICO DEL MIEMBRO SUPERIOR
Los vasos linfticos del miembro superior siguen el trayecto de las venas, los vasos linfticos superficiales acompaan a las venas superficiales y los vasos linfticos profundos acompaan a las venas profundas, hacen relevo en el grupo de linfonodos supratrocleares que forman parte de los linfonodos cubitales, los vasos linfticos terminan en el grupo humeral de los linfonodos axilares.
Los grupos de los linfonodos axilares son: apical, humeral, subescapular, pectoral y central.
PLEXO BRAQUIAL
Formacin: el plexo braquial se forma por la unin o anastomosis de las ramas anteriores de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1.
96 Plexo braquial, reas de inervacin principalmente motora:
Nervios reas de inervacin
Porcin supraclavicular: Nervio dorsal de la escpula msculo elevador de la escpula y romboideos Nervio torcico largo msculo serrato anterior Nervio subclavio msculo subclavio Nervio supraescapular msculos supraespinoso e infraespinoso, articulaciones humeral y acromioclavicular Nervios subescapulares msculos subescapular y redondo mayor, articulacin humeral Nervio toracodorsal msculo latsimo del dorso Nervio pectoral medial msculo s pectoral mayor y pectoral menor Nervio pectoral lateral msculos pectoral mayor y pectoral menor
Porcin infraclavicular: Nervio musculocutneo msculos coracobraquial, bceps braquial y braquial , piel lateral del antebrazo Nervio cutneo braquial medial piel de la cara medial del brazo Nervio cutneo antebraquial medial piel de la cara medial del antebrazo Nervio mediano msculos anteriores del antebrazo (excepto el flexor ulnar del carpo y porcin medial del flexor profundo de los dedos), msculos de la regin tenar de la mano (excepto el fascculo profundo del flexor breve del pulgar y el aductor del pulgar), los dos lumbricales laterales Nervio ulnar msculo flexor ulnar del carpo, porcin medial del flexor profundo de los dedos, msculos de la regin hipotenar, msculos interseos dorsales y palmares, los dos lumbricales mediales, aductor del pulgar y fascculo profundo del flexor breve del pulgar. Nervio radial todos los msculos posteriores del brazo y del antebrazo Nervio axilar msculos deltoideo y redondo menor, piel superior y lateral del brazo, articulacin humeral
97 Inervacin sensitiva de la mano, por los nervios mediano, ulnar y radial:
Nervios reas de inervacin
Nervio mediano piel de la palma de la mano y dedos, lateral a una lnea que pase en la mitad longitudinal del dedo 4, piel de la parte posterior de los dedos 2 y 3 y mitad lateral del dedo 4, abarcando falanges media y distal Nervio ulnar piel de la palma de la mano y dedos medial a la lnea media del dedo 4, piel del dorso de la mano medial a una lnea que pase a la mitad del dedo 3 longitudinalmente Nervio radial piel de la porcin lateral y posterior del brazo, piel de la porcin posterior del antebrazo, piel de la mitad lateral del dorso de la mano, excepto en la zona posterior de los dedos 2 y 3 desde la falange media y distal
98 TRAX
El trax se compone de las paredes y el contenido.
Las paredes estn formadas por los huesos, los cartlagos y los msculos. Los huesos del trax son el esternn, las costillas con los cartlagos costales y las 12 vrtebras torcicas. Los msculos que se encuentran en cada una de las paredes del trax son:
pectoral mayor trapecio serrato anterior diafragma pectoral menor romboideo mayor subclavio romboideo menor transverso del trax dorsal latsimo serrato posterior superior serrato posterior inferior
En los espacios intercostales se encuentran los msculos: intercostales externos, intercostales internos, intercostales ntimos, subcostales y los elevadores de las costillas.
Huesos
Huesos Partes Caractersticas Esternn manubrio - incisura yugular - incisura clavicular - incisura costal (1.) cuerpo - ngulo esternal - incisuras costales (2 a 7) proceso xifoideo Costillas cabeza - caras articulares - cresta de la cabeza cuello tuberosidad - cara articular ngulo cuerpo - cara externa - cara interna, canal intercostal - borde superior - borde inferior Primera costilla: - cara superior - cara inferior - borde medial o interno - borde lateral o externo
99 Articulaciones del trax
Articulacin Clasificacin Ligamentos esternocostal sinovial plana - esternocostal intraarticular - esternocostal radiado costovertebral sinovial plana - radiado de la cabeza costal - intraarticular de la cabeza costal costotransversaria sinovial plana - costotransversario - costotransversario superior - costotransversario lateral
100 MSCULOS DE LAS PAREDES DEL TRAX
Msculos Inervacin
Msculos de la pared anterolateral: Pectoral mayor nervios pectoral lateral y pectoral medial Pectoral menor nervios pectoral medial y pectoral lateral Subclavio nervio subclavio Serrato anterior nervio torcico largo Elevadores de las costillas nervios intercostales Intercostales externos nervios intercostales Intercostales internos nervios intercostales Subcostales nervios intercostales Transverso del trax nervios intercostales
Msculos de la pared posterior: Trapecio nervio accesorio y el plexo cervical Latsimo del dorso nervio toracodorsal Romboideo mayor nervio dorsal de la escpula Romboideo menor nervio dorsal de la escpula Serrato posterior superior nervios intercostales Serrato posterior inferior nervios intercostales
Msculo de la pared inferior: Diafragma nervio frnico
Msculo diafragma
origen porcin lumbar: - pilar derecho, vrtebras L1 a L3 - pilar izquierdo, vrtebras L1 a L2 - ligamento arqueado medio - ligamento arqueado medial, m. psoas mayor - ligamento arqueado lateral, m. cuadrado lumbar porcin costal: - seis ltimas costillas y cartlagos costales porcin esternal: - proceso xifoideo insercin centro tendinoso
101 Diafragma (continuacin)
orificios - hiato artico, porcin muscular, vrtebra T12, pasa la arteria aorta y el conducto torcico - hiato esofgico, porcin muscular, vrtebra T10, pasa el esfago y los troncos vagales - orificio de la vena cava inferior, centro tendinoso, vrtebra T8, pasa la vena cava inferior y una rama del nervio frnico derecho. arterias arterias pericardiofrnica, musculofrnica, ramas de torcica interna (subclavia); arterias frnicas superiores e inferiores (aorta abdominal), mediastnicas (aorta torcica), intercostales (aorta torcica y torcica interna) y lumbares (aorta abdominal) linfticos linfonodos frnicos anteriores y posteriores, paraesternales, mediastnicos posteriores y lumbares inervacin motora: nervio frnico del plexo cervical sensitiva: nervio frnico y ltimos nervios intercostales. funciones principal msculo inspiratorio, participa en la espiracin, parto, tos, estornudo, vmito defecacin, miccin.
102 MAMA
Est situada en la cara anterior del trax, a nivel de las costillas 3 a 7 ( algunos autores dicen que de 2 a 6), desde la lnea esternal hasta la lnea axilar media, presenta el proceso axilar.
Presenta forma semiesfrica, con la papila mamaria y rodeando a sta una zona circular pigmentada, la areola mamaria, se encuentra fija sobre la fascia del msculo pectoral mayor principalmente, aunque tambin abarca la porcin anterior del msculo serrato anterior.
Est formada por acinos que producen leche en el puerperio, estos acinos forman lobulillos, cada uno con un conducto excretor, los lobulillos se unen y forman lbulos, se encuentran de 18 a 20 lbulos, cada uno con su conducto excretor denominado conducto lactfero, antes de desembocar en la papila mamaria cada conducto lactfero presenta una dilatacin denominada seno lactfero, en el cual se acumula la leche durante la lactancia.
Arterias Linfticos Nervios 1.- Intercostales anteriores, ramas de la torcica interna, rama de la subclavia cuadrantes mediales a los linfonodos paraesternales Nervios intercostales 2 a 6 algunos autores dicen del 4 al 6 y fibras simpticas 2.- Acromiotorcica y torcica lateral ramas de la axilar cuadrantes laterales al grupo pectoral de los linfonodos axilares
3.- Intercostales posteriores ramas de la aorta torcica
103 MEDIASTINO
El mediastino es el espacio ubicado en la cavidad torcica entre las cavidades pleuropulmonares. Sus lmites son: - superior, la apertura superior del trax - inferior, el diafragma - anterior, el esternn y los cartlagos costales - posterior, las vrtebras torcicas
Se divide en mediastino superior y mediastino inferior por una lnea horizontal anteroposterior que parte del ngulo esternal hasta la vrtebra T4, coincide con el nivel de la divisin de la trquea en los bronquios principales. El mediastino inferior se divide por el pericardio en mediastino anterior, mediastino medio y mediastino posterior.
Mediastino Contenido Mediastino superior el timo, los grandes vasos del corazn, la trquea, el esfago, los nervios vagos, el conducto torcico, el tronco simptico, linfonodos, tronco braquioceflico y venas braquioceflicas derecha e izquierda. Mediastino anterior msculo transverso del trax, ligamentos esternopericrdicos, vasos torcicos internos y linfonodos paraesternales Mediastino medio corazn y los grandes vasos que salen o llegan al corazn Mediastino posterior esfago, nervios vagos, aorta torcica, conducto torcico, vena cigos, vena hemicigos, tronco simptico, linfonodos mediastnicos posteriores
104 CORAZN
El eje del corazn est inclinado de arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia delante, est situado en el mediastino medio.
Aspecto externo:
- cara esternocostal (es anterior), se encuentran las aurculas de los atrios derecho e izquierdo - cara diafragmtica (es inferior) - caras pulmonares derecha e izquierda - base del corazn (es superior a la derecha) - pice del corazn (es inferior a la izquierda) - surco atrioventricular anterior y surco atrioventricular posterior, denominado tambin surco coronario - surco interatrial anterior, surco interatrial posterior - surco interventricular anterior, surco interventricular posterior
Aspecto interno:
Las paredes de los atrios son delgadas, la pared del ventrculo derecho es gruesa, la pared del ventrculo izquierdo es la ms gruesa porque realiza mayor esfuerzo durante la contraccin. El atrio y el ventrculo derechos contienen sangre con mayor cantidad de CO2, el atrio y el ventrculo izquierdo contienen sangre oxigenada.
El corazn en su interior tiene cuatro cavidades, dos atrios superiores, derecho e izquierdo y dos ventrculos inferiores, derecho e izquierdo.
Las caractersticas de las cavidades del corazn son:
Cavidades Caractersticas Atrio derecho - aurcula del atrio derecho con los msculos pectneos - septo interatrial con la fosa oval - orificio de la vena cava superior - orificio de la vena cava inferior - orificio del seno coronario - cresta terminal - orificio atrioventricular derecho Atrio izquierdo - aurcula del atrio izquierdo con los msculos pectneos - septo interatrial con la fosa oval - orificios de las 4 venas pulmonares - orificio atrioventricular izquierdo
105 Cavidades del corazn Caractersticas Ventrculo derecho - orificio atrioventricular derecho con la valva atrioventricular derecha - cresta supraventricular - trabcula septomarginal - cono arterioso - orificio del tronco pulmonar - valva del tronco pulmonar - msculos papilares: anterior, posterior, septal con las cuerdas tendinosas Ventrculo izquierdo - orificio atrioventricular izquierdo con la valva atrioventricular izquierda - msculos papilares anterior y posterior con las cuerdas tendinosas - vestbulo de la aorta - orificio artico - valva artica
Complejo estimulante del corazn
Son fibras musculares especializadas, sus componentes son:
1.- nodo sinoatrial 2.- nodo atrioventricular 3.- fascculo atrioventricular con el pilar derecho y el pilar izquierdo 4.- ramas subendocrdicas
Inervacin del corazn
Recibe inervacin autnoma, la inervacin parasimptica por el nervio vago y la inervacin simptica por el tronco simptico cervical y el tronco simptico torcico, ambos forman el plexo cardaco.
106 Irrigacin del corazn
La irrigacin procede de las arterias coronarias que son ramas de la aorta ascendente a nivel de los senos articos que son su porcin inicial, inmediatamente arriba de la valva artica. Las ramas de las arterias coronarias son:
Arterias Ramas Coronaria derecha - atrioventriculares - para el cono arterioso - para el nodo sinoatrial - atriales - para el nodo atrioventricular - marginal derecha - interventricular posterior Coronaria izquierda - interventricular anterior - circunfleja: atriales, atrioventriculares, marginal izquierda, posterior del ventrculo izquierdo, para el nodo sinoatrial y para el nodo atrioventricular
El drenaje venoso del corazn, la mayor parte drena al seno coronario, las venas cardacas mnimas drenan en cualquier cavidad del corazn, son muy pequeas, se encuentran dentro del msculo cardiaco, las venas cardiacas anteriores se encuentran en la cara anterior del ventrculo derecho y drenan directamente en el atrio derecho, el drenaje venoso que llega al seno coronario es el siguiente:
Venas principales Situacin Afluentes Cardiaca magna surco interventricular anterior
- interventricular anterior - marginal izquierda - posterior del ventrculo izquierdo - oblicua del atrio izquierdo Cardiaca media surco interventricular posterior - de la pared de los ventrculos Cardiaca parva parte posterior del surco atrioventricular derecho - marginal derecha
La linfa del corazn drena a los grupos de linfonodos traqueobronquiales y mediastnicos anteriores.
107 PERICARDIO
Es una membrana que envuelve al corazn y a los grandes vasos cuando salen o cuando entran al corazn, esta formado por una hoja externa, el pericardio fibroso y una hoja interna el pericardio ser.
Caractersticas del pericardio fibroso Caractersticas del pericardio seroso - es de tejido fibroso - aisla y protege al corazn de los rganos vecinos - se contina con la tnica adventicia de los grandes vasos - se fija por los ligamentos esternopericrdicos - se divide en lmina parietal y lmina visceral - entre las dos lmina se encuentra la cavidad pericardica, en algunos puntos forma los senos pericrdicos - la lmina visceral (epicardio), se adhiere al miocardio - el seno oblicuo del pericardio se sita entre el atrio izquierdo y el esfago - el seno transverso se sita posterior a la aorta ascendente y el tronco pulmonar
El pericardio fibroso y la lmina parietal del pericardio seroso estn inervados por los nervios somticos y la lmina visceral del pericardio seroso est inervada por nervios autnomos.
Valva artica: 2 espacio intercostal derecho en la lnea esternal.
Valva pulmonar: 2 espacio intercostal izquierdo en la lnea esternal
Valva atrioventricular derecha: proceso xifoideo
Valva atrioventricular izquierda: 5 espacio intercostal izquierdo a 1 cm. de la lnea medioclavicular
1
109 GRANDES VASOS DEL CORAZN
Se denominan grandes vasos del corazn porque son los vasos que tienen el mayor calibre y porque salen del corazn o llegan al corazn. A los atrios llegan venas y de los ventrculos salen las arterias, independientemente del tipo de sangre que conduzcan.
Los grandes vasos son:
Cavidad del corazn Vasos Atrio derecho entran: la vena cava superior, la vena cava inferior y el seno coronario Atrio izquierdo entran: las dos venas pulmonares derechas y las dos venas pulmonares izquierdas Ventrculo derecho sale el tronco pulmonar Ventrculo izquierdo sale la arteria aorta
ESFAGO
El esfago forma parte del tubo digestivo, comunica la faringe con el estmago, su funcin es conducir el bolo alimenticio al estmago, presenta tres porciones: cervical, torcica y abdominal.
Porcin cervical: principia a nivel de la vrtebra C6 hasta la apertura torcica superior, se encuentra delante de la columna vertebral y detrs de la trquea, a los lados se relaciona con los lbulos tiroideos, con la vaina carotdea que contiene el paquete neurovascular del cuello y tambin a los lados pero entre el esfago y la trquea se encuentra el nervio larngeo recurrente rama del nervio vago, tambin se relaciona con la pleura cervical, del lado izquierdo se relaciona con el conducto torcico.
Arterias Venas Linfticos Inervacin Tiroidea inferior, procede del tronco tirocervical de la subclavia Tiroidea inferior Linfonodos cervicales profundos inferiores y paratraqueales Nervio vago y tronco simptico cervical
Porcin torcica: desde la apertura torcica superior hasta el hiato esofgico del diafragma, vrtebra T10, en el mediastino superior se encuentra entre la columna vertebral posteriormente y la trquea anteriormente, a la izquierda se relaciona con el conducto torcico y el arco de la aorta, a la derecha con el arco de la cigos, en el mediastino posterior se encuentra delante de la columna vertebral, se relaciona anteriormente con el atrio izquierdo a travs del pericardio y con el seno oblicuo del pericardio, a los lados con la pleura mediastnica, a la izquierda con la aorta torcica.
110 Porcin torcica del esfago (continuacin)
Arterias Venas Linfticos Inervacin Esofgicas, proceden de la aorta torcica y de las bronquiales venas del sistema cigos Linfonodos mediastnicos posteriores y paratraqueales - nervio vago, inervacin parasimptica - tronco simptico torcico
Porcin abdominal: es la porcin ms corta, del hiato esofgico (T10) al orificio cardias del estmago (T11), se relaciona por detrs con el pilar izquierdo del diafragma, por delante se relaciona con el lbulo izquierdo del hgado.
Arterias Venas Linfticos Inervacin - Gstrica izquierda - Frnica inferior izquierda, las dos provienen de la aorta abdominal gstrica izquierda que drena en la vena porta linfonodos gstricos izquierdos - troncos vagales, parasimptica - plexos periarteriales del nervio simptico esplcnico mayor
El esfago en su trayecto presenta tres estrechamientos o constricciones: el estrechamiento cervical producido por el msculo constrictor inferior de la faringe, estrechamiento torcico producido por el arco de la aorta y el bronquio izquierdo, el estrechamiento frnico producido por el diafragma.
Las tnicas del esfago son, del interior al exterior:
Tnica mucosa con la tela submucosa
Tnica muscular con un estrato interno de fibras musculares circulares y un estrato externo de fibras musculares longitudinales, las dos de msculo liso; se dice que en la porcin proximal del esfago el msculo es estriado voluntario en una pequea porcin.
Tnica adventicia en las porciones cervical y torcica, tnica serosa en la porcin abdominal.
111 TIMO
El timo es un rgano linftico que se localiza en el mediastino superior, puede prolongarse al mediastino anterior y a la parte inferior del cuello, despus de la pubertad involuciona. Se encuentra delante de la trquea y detrs del esternn.
Est formado por dos lbulos alargados unidos entre s
La irrigacin es por ramas de la arteria torcica interna (intercostales anteriores y mediastnica anterior) y por ramas de la arteria tiroidea anterior.
Las venas drenan en la vena torcica interna y en la vena braquioceflica izquierda.
El drenaje linftico es a los linfonodos paraesternales, mediastnicos anteriores y a los traqueobronquiales.
La inervacin simptica procede del ganglio simptico cervical inferior y la inervacin parasimptica procede del nervio vago.
112 SISTEMA RESPIRATORIO
La funcin principal del sistema respiratorio es proveer al organismo de oxgeno, adems lo necesario para producir la voz.
Formado por:
1. La nariz 2. La cavidad nasal con los senos paranasales 3. La faringe, rgano comn al sistema respiratorio y al sistema digestivo 4. La laringe 5. La trquea 6. Los bronquios 7. Los pulmones con las pleuras
NARIZ
La nariz es la porcin externa de las cavidades nasales, las partes que tiene son: en la porcin superior se encuentra la raz, le sigue hacia abajo el dorso de la nariz y termina en el pice de la nariz que tiene a los lados las alas de la nariz, stas limitan lateralmente a las nares que son los orificios anteriores para entrar a la cavidad nasal derecha o izquierda.
El esqueleto de la nariz lo forman los huesos nasales y el proceso frontal de la maxila en la parte superior, el cartlago de la nariz en la parte inferior formado por la porcin lateral, el cartlago del ala mayor con el pilar medial y el pilar lateral, los cartlagos alares menores y a veces existen los cartlagos nasales accesorios.
Sobre este esqueleto nasal se encuentra el msculo nasal, lo cubre la piel y el tejido subcutneo.
La mucosa que reviste cada cavidad nasal es en la porcin superior, la mucosa olfatoria y en la porcin inferior la mucosa respiratoria, presenta seis paredes de la siguiente forma:
Pared superior.- se encuentra la mucosa olfatoria Pared inferior.- en la parte anterior se encuentra la espina nasal anterior y en la posterior la espina nasal posterior. Pared medial.- formada por el septo nasal con su porcin sea posteroinferior (lmina perpendicular del etmoidal y el vmer) y la porcin anterosuperior formada por el cartlago del septo nasal. Pared lateral.- se encuentran las conchas nasales, los meatos nasales, los orificios de desembocadura de los senos paranasales y del conducto nasolagrimal. Pared anterior.- cubierta por la nariz, se encuentran en la parte inferior los orificios nares. Pared posterior.- se encuentran las coanas que comunican con la porcin nasal de la faringe.
Arterias Venas Linfticos Inervacin - esfenopalatina, rama de la maxilar - etmoidal anterior y etmoidal posterior ramas de la oftlmica - vena facial - plexo pterigoideo - venas etmoidales -linfonodos submandibulares - linfonodos cervicales profundos -linfonodos retrofarngeos - nervios etmoidal anterior y etmoidal posterior (oftlmico) - nervios nasales y nasopalatino (maxilar)
Funcin de la cavidad nasal.- calienta, humedece y filtra el aire que respiramos, acta junto con los senos paranasales como caja de resonancia para la voz.
SENOS PARANASALES
Los senos paranasales son cavidades areas que se encuentran dentro de los huesos maxila, frontal, etmoidal y esfenoidal y que se comunican o desembocan a travs de un orificio con cada cavidad nasal, estn revestidos con mucosa que se contina con la mucosa respiratoria de la cavidad nasal.
Seno frontal: se encuentra dentro del hueso frontal, en la porcin inferior de la escama, a los lados de la lnea media, hay uno derecho y uno izquierdo, drena en el meato nasal medio cada uno.
Seno maxilar: se encuentra dentro del cuerpo de la maxila, es el de mayor tamao, drena en el meato nasal medio.
Seno esfenoidal: dentro del cuerpo del hueso esfenoidal se encuentran el seno esfenoidal derecho y el izquierdo, separados por un septo, drenan en el meato nasal superior en la porcin posterior denominada receso esfenoetmoidal.
114 Seno etmoidal: est formado por muchas cavidades pequeas, a diferencia de los otros huesos en donde es una sola cavidad de cada lado, por lo cual se le denomina laberinto etmoidal, estas cavidades se les nombra como celdas etmoidales, como son muchas, se les ha dividido en anteriores, medias y posteriores, las celdas anteriores y medias drenan o desembocan en el meato nasal medio, las celdas posteriores drenan en el receso esfenoetmoidal. El laberinto etmoidal tiene una pared externa o lateral denominada orbital, forma parte de la pared medial de la rbita; tiene una pared medial o interna denominada pared nasal, forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal.
Cuando hay una inflamacin de la mucosa respiratoria de la cavidad nasal (rinitis), si no se cura a tiempo, esta inflamacin se puede continuar en la mucosa de los senos paranasales, enfermedad molesta, denominada sinusitis.
Irrigacin e inervacin
Senos Arterias Inervacin Seno frontal oftlmica, con su rama etmoidal anterior ramas del nervio oftlmico del trigmino Seno maxilar maxilar, con sus ramas palatina mayor, alveolares superiores e infraorbitaria ramas del nervio maxilar del trigmino Seno esfenoidal oftlmica, con su rama etmoidal posterior ramas del nervio oftlmico del trigmino Laberinto etmoidal oftlmica, con sus ramas etmoidal anterior y etmoidal posterior ramas del nervio oftlmico del trigmino
FARINGE
La faringe es un rgano comn al sistema digestivo y al sistema respiratorio, se encuentra delante de la columna vertebral, desde la base del crneo, su fascia, la fascia faringobasilar, se inserta en el tubrculo farngeo del proceso basilar del occipital, llega hasta la vrtebra C6 en donde se contina con el esfago y hacia delante con el adito larngeo; por delante se comunica con la cavidad nasal a travs de las coanas, con la cavidad oral a travs del istmo de las fauces y con la laringe a travs del adito larngeo.
Se le describen tres porciones, de superior a inferior: la porcin nasal de la faringe, la porcin oral de la faringe, y la porcin larngea de la faringe.
115 Porcin nasal de la faringe: en sta porcin se encuentran la tonsila farngea hacia arriba, es una, lateralmente se encuentra a cada lado, el orificio farngeo de la tuba auditiva, hacia arriba de este orificio se encuentra el rodete tubario, hacia atrs se encuentra la tonsila tubaria y ms posterior un pequeo espacio, el receso farngeo.
Porcin oral de la faringe: el paladar blando cuando se contrae durante la deglucin, separa la porcin nasal de la porcin oral, en esta porcin se encuentra el istmo de las fauces formado por el arco palatogloso, el arco palatofarngeo, entre ellos la fosa tonsilar con la tonsila palatina y la uvula palatina.
Porcin larngea de la faringe: esta porcin se comunica hacia delante con el adito larngeo, hacia atrs con el esfago, presenta a los lados dos canales denominados recesos piriformes.
Los msculos de la faringe son constrictores y elevadores, los constrictores son el constrictor superior, constrictor medio y el constrictor inferior, los msculos elevadores son el salpingofarngeo, el estilofarngeo y el palatofarngeo.
Vascularizacin e inervacin de la faringe
Arterias Venas Linfticos Inervacin Farngea ascendente de la cartida externa,
yugular interna linfonodos cervicales profundos y retrofarngeos plexo farngeo formado por los nervios vago, glosofarngeo, y tronco simptico cervical.
Los msculos de la faringe estn inervados por el nervio vago excepto el estilofarngeo que lo inerva el nervio glosofarngeo.
LARINGE
La laringe se sita en la porcin anterior del cuello, debajo del hueso hioideo, arriba de la trquea, delante del esfago, a cada lado se relaciona con el paquete neurovascular del cuello, en su porcin anterior se encuentra la glndula tiroidea, se encuentra a nivel de las vrtebras C3 a C6.
Est formada por los cartlagos larngeos, ligamentos y membranas que los unen, msculos y sus cavidades.
116 Cartlagos de la laringe
Cartlago tiroideo: es el de mayor tamao, se encuentra en la parte superior y anterior de la laringe, tiene dos lminas en sentido oblicuo, unidas anteriormente y separadas en su porcin posterior, la porcin superior de la unin anterior, en el sexo masculino forma la prominencia larngea, ah se encuentra la incisura superior, hacia abajo la incisura inferior, se une al hueso hioideo por los cuernos superiores y abajo se une al cartlago cricoideo por los cuernos inferiores.
Cartlago cricoideo: se encuentra inferior al cartlago tiroideo con el que se articula, hacia abajo se contina con la trquea, tiene forma de anillo, presenta en la parte anterior el arco y en la parte posterior una lmina cuadrangular.
Epiglotis: este cartlago se articula al cartlago tiroideo en la cara interna de la porcin anterior, tiene forma de hoja, cierra el adito larngeo durante la deglucin, forma como un canal desde la raz de la lengua hasta el esfago.
Cartlagos aritenoideos: son dos, se encuentran situados en la parte posterior de la laringe, arriba de la placa del cartlago cricoideo, tienen forma de pirmide triangular con tres caras, posterior, medial y lateral, su base es inferior y el pice superior, lateralmente en la base presenta cada uno una saliente denominada proceso muscular, presenta otra saliente hacia la cavidad larngea, es decir, hacia delante, denominada proceso vocal, que se une a los pliegues vocales.
Cartlagos accesorios: son unos pequeos cartlagos, dos se encuentran arriba de cada pice del cartlago aritenoideo, son los cartlagos cuneiforme y corniculado, otro par de cartlagos se encuentra a cada lado de la membrana tirohioidea.
Estos cartlagos estn unidos entre s por ligamentos y membranas que reciben el nombre de los cartlagos que unen.
Msculos de la laringe
Msculos dilatadores Msculos constrictores Msculos de los pliegues vocales cricoaritenoideo posterior aritenoideo oblicuo aritenoepigltico cricoaritenoideo lateral aritenoideo transverso cricotiroideo: tensa los pliegues vocales tiroaritenoideo y vocal: relaja los pliegues vocales
117 Vascularizacin e inervacin de la laringe
Arterias Venas Linfonodos Inervacin tiroidea superior tiroidea inferior tiroidea superior tiroidea inferior cervicales profundos paratraqueales pretraqueales -parasimptica el nervio vago - tronco simptico cervical
TRQUEA
La trquea es un tubo continuacin hacia abajo de la laringe, a nivel de la vrtebra C6, termina cuando se divide en los bronquios principales, a la altura de T4 hacia atrs y del ngulo esternal hacia delante, por lo tanto presenta dos porciones, una porcin cervical y una porcin torcica.
La porcin cervical inicia a nivel de la vrtebra C6 y termina en la apertura torcica superior, ah empieza la porcin torcica y termina a nivel del ngulo esternal o de la vrtebra T4.
La porcin cervical de la trquea se encuentra situada delante del esfago, detrs del istmo de la glndula tiroidea y de los msculos infrahioideos, a los lados se encuentra el paquete neurovascular del cuello, a los lados tambin pero entre la trquea y el esfago transcurre el nervio larngeo recurrente, rama del nervio vago.
La porcin torcica de la trquea se encuentra en el mediastino superior, delante del esfago, casi cuando se divide se encuentra a la derecha el arco de la vena cigos y a la izquierda el arco de la aorta, el tronco braquioceflico la cruza por delante.
Est formada por anillos cartilaginosos abiertos en su cara posterior, unidos por ligamentos, membranas y el msculo traqueal, internamente tiene la mucosa con la tela submucosa, exteriormente la recubre la tnica adventicia, en el lugar en donde termina se divide en los bronquios principales, en ese lugar presenta internamente una cresta que se denomina carina traqueal, que marca el lugar de su divisin.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin Porcin cervical: tiroidea inferior Porcin torcica: aorta torcica tiroideas inferiores y venas braquioceflicas traqueobronquiales, paratraqueales y pretraqueales nervio vago y tronco simptico cervical y torcico
118 PULMONES
Los pulmones ocupan en la cavidad torcica, los espacios pleuropulmonares, a los lados del mediastino, son rganos que proveen al organismo de oxgeno, estn cubiertos por una membrana serosa, la pleura.
Aspecto externo
Tienen forma de pirmide con la base inferior y el pice superior que llega al cuello, presentan una cara lateral denominada cara costal, una cara medial denominada cara mediastinal y una cara inferior cncava denominada cara diafragmtica.
En la cara mediastinal presenta un orificio, el hilio pulmonar, por donde entran o salen los elementos de la raz del pulmn, estos elementos son:
En su aspecto externo presenta una fisura oblicua y una fisura horizontal que lo dividen en lbulos superior, medio e inferior, es ms ancho y ms corto que el pulmn izquierdo, en su cara mediastinal presenta las impresiones de:
Trquea arco de la vena cigos esfago vena cigos arteria subclavia vena cava superior vena braquioceflica cardiaca
Presenta nicamente la fisura oblicua que lo divide en lbulo superior y lbulo inferior, es delgado y ms largo que el pulmn derecho, en su cara mediastinal presenta las impresiones de:
Trquea arteria subclavia Esfago arco artico Aorta descendente cardiaca, esta es ms profunda
En el borde anterior presenta la incisura cardiaca que ocasiona hacia abajo la formacin de la lngula.
Arterias Venas Linfonodos Inervacin pulmonar (hematosis) bronquial (aorta) pulmonares bronquiales, drenan a las venas cigos,etc. pulmonares broncopulmonares traqueobronquiales mediastnicos posteriores plexo pulmonar formado por el nervio vago y el tronco simptico torcico
PLEURAS
Las pleuras son membranas serosas que cubren a cada pulmn, pleura derecha y pleura izquierda. Presentan una lmina parietal adosada (pegada) a las paredes del trax y una lmina serosa adosada firmemente al pulmn, entre las dos se encuentra la cavidad pleural que contiene en pequea cantidad el lquido pleural como lubricante durante los movimientos respiratorios, adems existe una presin negativa para facilitar el movimiento pulmonar durante la ventilacin pulmonar (inspiracin, espiracin), las dos lminas se unen debajo del hilio pulmonar formando el ligamento pulmonar.
120 En algunas zonas la cavidad pleural es ms amplias debido a que la lmina parietal cubre las paredes del trax, en cambio la lmina visceral que se adosa firmemente al pulmn, ste no llega a todas las partes de la pared por lo cual en estas zonas la cavidad pleural es de mayor tamao y se denomina receso pleural.
Igual que el pulmn, la pleura presenta la porcin costal, mediastinal y diafragmtica.
Por su ubicacin los recesos pleurales son: costodiafragmtico, costomediastinal, frenicomediastinal y vertebromediastinal, el de mayor tamao es el costodiafragmtico.
La pleura que cubre el pice del pulmn recibe el nombre de cpula pleural.
Las arterias del trax son: la aorta, la arteria torcica interna rama de la arteria subclavia y las ramas de la arteria axilar, las arterias torcica suprema, toracoacromial y torcica latera.
Arteria aorta la aorta en el trax presenta tres porciones: aorta ascendente, arco artico y la aorta descendente torcica. La aorta ascendentese origina del ventrculo izquierdo, sus ramas colaterales son las arterias coronarias derecha e izquierda, a nivel de la vrtebra T4 se dirige hacia atrs para despus descender, forma as el arco artico que pasa por arriba del bronquio principal izquierdo. Las ramas del arco artico son: el tronco braquioceflico que a nivel de la articulacin esternoclavicular derecha se divide en la arteria subclavia derecha y la arteria cartida comn derecha; la segunda rama del arco artico es la arteria cartida comn izquierda y la tercera rama es la arteria subclavia izquierda. La aorta descendente torcica principia en el lado izquierdo de la vrtebra T4 hasta la vrtebra T12 en donde se encuentra el orificio artico del diafragma para entrar al abdomen, sus ramas son parietales a las paredes del trax y ramas viscerales a las vsceras del trax.
Arteria torcica interna de la arteria subclavia desciende por detrs de la pared anterior del trax, a los lados del esternn, por detrs de los cartlagos costales, a nivel del sexto espacio intercostal da su ramas terminales, las arterias musculofrnica para el diafragma y epigstrica superior que baja por detrs del msculo recto del abdomen para los msculos de la pared del abdomen. Las ramas colaterales son las arterias: mediastinales, tmicas, pericardiofrnica para el diafragma, el pericardio y la pleura, las arterias intercostales anteriores que irrigan la pared del trax y la mama.
Las ramas de la arteria axilar que irrigan la pared del trax son: la arteria torcica suprema para los dos espacios intercostales superiores, la arteria toracoacromial para los msculos pectorales mayor y menor, la arteria torcica lateral para la mama y los msculos laterales de la pared del trax.
122
VENAS DEL TRAX
Las venas que se encuentran en el trax, que son de mayor calibre, son las venas que no acompaan a las arterias, son las venas: braquioceflica derecha, vena braquioceflica izquierda, vena cava superior, vena cava inferior y las venas cigos. Adems estn las venas de mediano calibre que acompaan a las arterias, se denominan igual que las arterias y siguen el mismo recorrido, aunque las venas se dirigen hacia el corazn.
Venas braquioceflicas, son dos, derecha e izquierda, se encuentran situadas en el mediastino superior, se originan por la unin de la vena yugular interna y la vena subclavia a nivel de la articulacin esternoclavicular, al unirse estas dos venas forman lo que se denomina el ngulo venoso, de ah parten las venas braquioiceflicas. La vena braquioceflica derecha desciende hasta el primer cartlago costal en forma vertical, en cambio la vena braquioceflica izquierda desciende en forma oblicua hacia la derecha desde el ngulo venoso izquierdo hasta el primer cartlago costal derecho en donde se unen las dos venas braquioceflicas.
Vena cava superior, se forma por la unin de las dos venas braquioceflicas a nivel del primer cartlago costal derecho, forma parte de los grandes vasos del corazn por tener un dimetro aproximado de 2 cm., desciende verticalmente para terminar en el atrio derecho del corazn. La vena cava superior lleva al atrio derecho la sangre de la cabeza y del cuello, de los miembros superiores, de las paredes del trax, el esfago, los bronquios, del pericardio y del mediastino.
Vena cava inferior, forma parte de los grandes vasos del corazn, viene del abdomen, atraviesa el diafragma por el centro tendinoso e inmediatamente termina en el atrio derecho del corazn. La vena cava inferior transporta la sangre al atrio derecho de los miembros inferiores, de la pelvis y del abdomen.
Vena cigos, se forma en un alto porcentaje por la unin de la vena subcostal derecha con la lumbar ascendente derecha a nivel de la vrtebra T12, atraviesa el diafragma por el espacio costovertebral derecho, asciende a la derecha de los cuerpos vertebrales hasta el nivel de la vrtebra T4, se dirige hacia delante formando un arco que se denomina arco de la cigos, el arco pasa por encima del bronquio derecho, termina inmediatamente en la vena cava superior. En ocasiones la vena cigos se forma por la unin de la vena lumbar ascendente derecha que se une con una vena que procede de la vena cava inferior. Conduce la sangre de las paredes del trax, de los bronquios, del esfago, del pericardio y del mediastino.
Vena hemicigos, se origina de la unin de la vena lumbar ascendente izquierda con la vena subcostal izquierda a nivel de la vrtebra T12, atraviesa el espacio costovertebral izquierdo del diafragma, asciende por el lado izquierdo de los cuerpos vertebrales, aproximadamente a nivel de la vrtebra T7 o T8 se dirige a la derecha por delante de la columna vertebral para desembocar en la vena cigos.
Vena hemicigos accesoria, esta vena se origina en la parte superior en los espacios intercostales del cuarto al octavo del lado izquierdo, puede drenar en la vena hemicigos o directamente en la vena cigos a nivel de la vrtebra T7 o T8. Recoge la sangre junto con la vena cigos de la parte izquierda del trax.
123 LINFTICOS DEL TRAX
La linfa del trax drena en varios grupos de linfonodos que se encuentran, como siempre, acompaando a los vasos sanguneos, siguen la direccin de las venas ya sea en la pared del trax o en la cavidad, el nombre de cada grupo indica su situacin.
Los grupos de linfonodos de la pared del trax son:
La linfa finalmente drena en los troncos linfticos colectores que en el trax son los troncos linfticos broncomediastnales, derecho e izquierdo, estos a su vez drenan en el lado derecho en el conducto linftico derecho y el del lado izquierdo en el conducto torcico, estos ltimos troncos terminan en el ngulo venoso, en ocasiones los troncos linfticos broncomediaastinales pueden drenar directamente en el ngulo venoso.
El conducto linftico derecho es pequeo de 1.5 cm. de longitud, se encuentra cerca del ngulo venoso, se forma por la unin del conducto linftico yugular que recoge la linfa de la parte derecha de la cabeza y del cuello y del conducto linftico subclavio que recoge la linfa del miembro superior derecho, drena en el ngulo venoso derecho.
El conducto torcico, a diferencia del anterior mide aproximadamente de longitud 40 cm., se origina en el abdomen a nivel de la vrtebra L2 en la cisterna del quilo la cual se forma por la unin de los troncos linfticos lumbares y los troncos linfticos intestinales, el conducto torcico asciende por delante de la columna vertebral, por detrs del esfago, a la derecha de la aorta, atraviesa el diafragma por el orificio artico, asciende por el mediastino posterior y luego al mediastino superior, se va dirigiendo a la izquierda para terminar en el ngulo venoso izquierdo.
124 INERVACIN DEL TRAX
La inervacin somtica es la que inerva las paredes del trax, se origina de las ramas anteriores de los nervios espinales de la siguiente forma:
Ramas Da origen Inerva a anteriores al nervio
Plexo cervical C1 a C4 nervio frnico el diafragma pleura mediastnica pleura diafragmtica pericardio fibroso timo peritoneo
Plexo braquial C5 a T1 dorsal de la escpula m. romboideos torcico largo m. serrato anterior pectoral lateral m. pectoral mayor y m. pectoral menor pectoral medial m. pectoral mayor y m. pectoral menor toracodorsal m. latsimo del dorso
Nervios espinales T1 a T11 nervios intercostales m. intercostales m. transverso del trax m. elevadores de las costillas m. serrato posterior superior m. serrato posterior inferior piel de las paredes del trax piel de la mama diafragma pleura parietal T12 nervio subcostal m. subcostales piel de la regin gltea
125 La inervacin autnoma del trax est a cargo del sistema nervioso simptico y del sistema nervioso parasimptico, inervan a las vsceras contenidas en la cavidad del trax.
Sistema nervioso simptico, se origina del tronco simptico torcico que consta de 12 ganglios de los cuales el primer ganglio torcico se une al ganglio simptico cervical inferior formando as el ganglio cervicotorcico. Los nervios que se originan del tronco simptico torcico acompaan a las arterias en su recorrido para llegar al lugar de inervacin, forman as los plexos periarteriales para luego formar los plexos simpticos de cada una de las vsceras torcicas que se denominan segn el nombre de cada vscera, a estos plexos llega la inervacin parasimptica para inervar as las vsceras y elementos de la cavidad del trax, as se forma el plexo pulmonar, plexo cardiaco, plexo esofgico, etc. Otros nervios simpticos acompaan a los nervios espinales para llegar al lugar de inervacin. Del tronco simptico torcico se forman tres nervios a cada lado que van a llevar inervacin simptica al abdomen, son los nervios: esplcnico mayor que se origina de los ganglios 7, 8 y 9 del tronco simptico torcico, el esplcnico menor que se origina de los ganglios 10 y 11 y el nervio esplcnico inferior que a veces puede faltar se origina del ganglio 12..
Sistema nervioso parasimptico, las fibras parasimpticas para el trax llegan a travs del nervio craneal X, el nervio vago, que transcurre en el trax en el mediastino posterior paralelos al esfago hasta el diafragma al que atraviesan para continuar en el abdomen, inervan a todas las vsceras torcicas, contribuyen a formar los plexos de cada vscera junto con los nervios simpticos.
126 A B D O M E N
REGIONES DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
Estas regiones se utilizan para la proyeccin de las vsceras abdominales y plvicas o bien para la exploracin clnica.
Se trazan dos lneas verticales, prolongacin de las lneas medioclaviculares, hasta llegar al pliegue inguinal, en el cual llegan a la mitad, estas lneas coinciden con la lnea semilunar en el abdomen, sta lnea es el borde lateral del msculo recto del abdomen.
Las dos lneas horizontales se trazan de la siguiente manera: la lnea horizontal superior corresponde al plano transpilrico, lnea horizontal a la mitad del proceso xifoideo y el ombligo, corresponde al nivel vertebral L1, la lnea horizontal inferior corresponde al plano transtubercular que pasa por las tuberosidades ilacas, corresponde al nivel vertebral L5.
Estas cuatro lneas limitan nueve cuadrantes, estos cuadrantes mencionados de superior a inferior y de derecha a izquierda son:
Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo Lado derecho, umbilical, lado izquierdo Inguinal derecho, pbico (hipogastrio), inguinal izquierdo
MSCULOS DE LAS PAREDES DEL ABDOMEN
Msculos anteriores Msculos laterales Msculos posteriores recto del abdomen oblicuo externo del abdomen psoas mayor piramidal oblicuo interno del abdomen cuadrado lumbar transverso del abdomen
127 Msculos del abdomen
Msculos Origen Insercin Recto del abdomen cresta del pubis snfisis del pubis proceso xifoideo cartlagos costales 5 a 7 Piramidal cresta del pubis lnea alba Oblicuo externo del abdomen 6 ltimas costillas cresta ilaca lnea alba su fascia forma: el ligamento inguinal, el ligamento lagunar, el ligamento pectneo, pilares lateral y medial del orificio inguinal superficial y el ligamento reflejo Oblicuo Interno del abdomen cresta ilaca ligamento inguinal procesos espinoso y transverso de L5 cartlagos costales 8 a 10 lnea alba su fascia forma la falce inguinal Transverso del abdomen 6 ltimas costillas procesos transversos de L1 a L4 cresta ilaca ligamento inguinal lnea alba su fascia forma la falce inguinal Psoas mayor cuerpos y procesos transversos de las vrtebras T12 a L5 trocnter menor del fmur Cuadrado lumbar cresta ilaca ligamento iliolumbar proceso transverso de L5 12 costilla procesos transversos de L1 a L4
La inervacin de los msculos anteriores y laterales es por los nervios intercostales 7 a 11, el nervio subcostal y el nervio iliohipogstrico (plexo lumbar), los msculos posteriores son inervados por ramas del plexo lumbar.
La funcin de los msculos anterolaterales es participar en la espiracin, tos, vmito, defecacin, miccin, parto y a la flexin del tronco.
Canal inguinal
El canal inguinal est situado en la pared abdominal anterior en su porcin inferior, tiene una direccin de arriba-abajo, atrs-adelante y de lateral a medial, un orificio anterior superficial y un orificio posterior profundo, denominados anillos inguinales superficial y profundo.
Las paredes del canal inguinal son: Pared anterior, formada por la fascia del msculo oblicuo externo. Pared posterior, formada por la fascia del msculo transverso del abdomen. Pared superior, formada por los bordes inferiores de los msculos oblicuo interno y transverso. Pared inferior, formada por el ligamento inguinal.
Por el canal inguinal atraviesan el funiculo espermtico en el sexo masculino, el ligamento redondo del tero en el sexo femenino y en ambos atraviesa el nervio ilioinguinal del plexo lumbar.
128 B O C A
La boca est dividida en dos partes: el vestbulo de la boca y la cavidad oral propia. El vestbulo de la boca es un espacio entre los labios y las mejillas por fuera y los dientes por dentro. En la cavidad oral propia se encuentra el paladar, la lengua, los dientes, las glndulas salivales y el istmo de las fauces.
Vestbulo de la boca.
Los labios superior e inferior formados por piel, el msculo orbicular de la boca y la mucosa por dentro, en el borde libre presentan un color rosado debido a que la piel se va transformando en mucosa por lo que es delgada y transparenta la irrigacin, arriba del labio superior se encuentra el filtro, a la mitad del labio se encuentra el tubrculo del labio superior, por dentro los dos labios presentan el frenillo del labio superior y el frenillo del labio inferior que los unen a la enca, lateralmente forman la comisura labial y el ngulo de la boca.
Las mejillas formadas principalmente por el msculo buccinador y el cuerpo adiposo para dar forma a la cara, adems de parte de los otros msculos faciales cercanos.
En el vestbulo de la boca se encuentra la papila del conducto parotdeo a nivel del segundo molar superior.
Cavidad oral propia
Se comunica hacia atrs con la faringe a travs del istmo de las fauces y con el vestbulo de la boca por detrs del tercer molar, presenta una pared posterior, el istmo de las fauces, una pared superior, el paladar, pared anterolateral, las arcadas dentales y una pared inferior formada por los msculos milohioideos principalmente, porque cierran la pared inferior totalmente, est adems el msculo geniohioideo a cada lado.
Istmo de las fauces:
Es el orificio posterior con el cual se comunica con la faringe, a los lados se encuentran, por delante el arco palatogloso y por detrs el arco palatofarngeo, en medio de los dos se encuentra la fosa tonsilar que aloja a la tonsila palatina, hacia arriba se encuentra la vula que forma parte del paladar blando, hacia abajo se encuentra la raz de la lengua.
129 Paladar
El paladar forma la pared superior de la cavidad oral propia, est formado hacia delante por el paladar duro y hacia atrs por el paladar blando o velo palatino. El paladar blando est vertical normalmente, pero durante la deglucin se contraen sus msculos y se pone horizontal separando la porcin nasal de la porcin oral de la faringe, con la finalidad que lo que se deglute no pase a las coanas y salga hacia delante por la nariz.
Los msculos del paladar son:
Msculos del paladar Inervacin Elevador del velo palatino motora, nervio vago Tensor del velo palatino motora, nervio trigmino De la vula motora, nervio vago Palatogloso motora, nervio vago Palatofarngeo motora, nervio vago
Lengua
La lengua se encuentra adherida a la pared inferior de la cavidad oral, las partes de la lengua de atrs hacia delante son: raz de la lengua, el cuerpo de la lengua con una cara superior denominada dorso de la lengua, la cara inferior de la lengua, entre las dos caras se encuentra el borde de la lengua y hacia delante el pice de la lengua, est cubierta de mucosa.
El dorso de la lengua esta dividido por el surco terminal en una porcin anterior llamada tambin porcin presurcal y una porcin posterior llamada tambin porcin postsurcal. En el dorso de la lengua se encuentra en la lnea media el surco mediano y en toda la superficie las papilas linguales que por la forma que tienen son: filiformes (sensitivas), fungiformes, valladas (delante del surco terminal, son aproximadamente de 10 a 12), y foliadas (gustativas), en la porcin de la raz de la lengua se encuentra la tonsila lingual.
En la cara inferior se encuentran los pliegues fimbriados y el frenillo de la lengua que la fija a la pared inferior de la cavidad oral.
Los msculos de la lengua son extrnsecos e intrnsecos, los extrnsecos van de hueso a la lengua y los intrnsecos se encuentran formando el cuerpo de la lengua.
130 Msculos extrnsecos Msculos intrnsecos Geniogloso Longitudinal superior Hiogloso (condrogloso) Longitudinal inferior Estilogloso Transverso de la lengua Palatogloso Vertical de la lengua
Vascularizacin de la lengua
Arterias Venas Linfonodos Lingual de la cartida externa Vena lingual a la vena yugular interna submentales submandibulares cervicales profundos
Inervacin de la lengua
Sensitiva general Motora Gustativa Nervio trigmino en el rea presurcal Nervio hipogloso, todos los msculos Nervio facial en el rea presurcal Nervio glosofarngeo en el rea postsurcal Nervio glosofarngeo en el rea postsurcal Nervio vago en la cara anterior de la epiglotis y unin glosoepigltica
Funciones de la lengua:
a). Masticacin, hasta formar el bolo alimenticio b). Deglucin, se pone horizontal el paladar blando y se cierra el istmo de las fauces para que el bolo alimenticio vaya directamente a la faringe y de ah al esfago. c). El gusto, percibe el sabor de los alimentos d). Sensible, percibe el mnimo cuerpo extrao y la temperatura de los alimentos e). Limpieza, la lengua limpia los residuos entre los dientes, en el surco labiodental y en los labios. f). Humedece los labios g). Lenguaje, la lengua es muy importante en la pronunciacin de las palabras.
131 Dientes
Los dientes nos permiten el habla y la masticacin, se encuentran situados en el arco dental maxilar y en el arco dental mandibular.
El nmero total de dientes (sujeto anatmico) es de 32 piezas dentarias, es la denticin permanente, distribuidos en 16 dientes maxilares y 16 dientes mandibulares, cada cuarto de arcada dental tiene los siguientes dientes:
Dientes Caractersticas de la corona Funcin 2 incisivos en forma de bisel cortar 1 canino puntiaguda desgarrar 2 premolares con 1 o 2 cspides triturar 3 molares 4 cspides moler
La denticin temporal, de la niez, carece de dientes premolares, estos aparecen en forma variable despus de los 10 aos de edad.
Estructura de los dientes
Todos los dientes presentan una corona que sobresale del hueso, un cuello situado al entrar al alveolo dental y una raz que se encuentra dentro del alveolo dental, dentro del diente se encuentra la cavidad dental.
El diente est cubierto en la corona por el esmalte y en la raz por el cemento, internamente se encuentra un estrato de marfil llamado tambin dentina, se encuentra en todo el diente, que separa a la cavidad dental que contiene a la pulpa dental, est formada por tejido conectivo, vasos sanguneos, linfticos y los nervios, estos elementos entran o salen por el orificio apical que se encuentra en la punta de la o las races del diente. Los dientes estn fijos al alveolo por los ligamentos periodontales, forman as la articulacin fibrosa variedad gnfosis.
A los dientes se les describen cinco caras, segn su relacin:
a). Cara vestibular b). Cara lingual c). Cara mesial, la que se encuentra ms cercana a la lnea media d). Cara distal, la que se encuentra ms lejana a la lnea media e). Cara oclusal
132 Vascularizacin e inervacin de los dientes
Arterias Venas Linfonodos Inervacin Dientes maxilares: arteria maxilar (cartida externa), con sus ramas alveolar superior posterior y la infraorbital del mismo nombre que las arterias drenan en el plexo pterigoideo, tambin pueden drenar en venas afluentes de la vena facial submentales submandibulares cervicales profundos Nervio trigmino a travs del nervio maxilar que da los nervios alveolares superiores Dientes mandibulares: arteria maxilar con su rama la arteria alveolar inferior drena en el plexo pterigoideo o en afluentes de la vena facial submentales submandibulares cervicales profundos Nervio trigmino a travs del nervio mandibular que da el nervio alveolar inferior
Glndulas salivales mayores
Las glndulas salivales mayores son tres pares: la glndula parotdea, la glndula submandibular y la glndula sublingual, los tres pares de glndulas desembocan en la boca para participar en la formacin del bolo alimenticio y la digestin de los almidones, humedecen la boca, son glndulas de secrecin externa por lo cual tienen un conducto excretor.
Glndula parotdea
Est situada lateralmente en la cara, debajo del arco cigomtico, delante del meato acstico externo y del msculo esternocleidomastoideo, por detrs de la rama de la mandbula y del msculo masetero, atraviesan la glndula la arteria cartida externa, la vena retromandibular y el nervio facial.
El conducto parotdeo, conducto excretor de la glndula, mide de longitud 4.5 a 5 cm., con un calibre de 5 mm. aproximadamente, atraviesa superficialmente al msculo masetero, perfora al msculo buccinador para desembocar en el vestbulo de la boca a nivel del segundo molar superior.
Glndula submandibular
Est situada en el trgono submandibular del cuello, debajo del msculo milohioideo, se relaciona con los elementos de ste trgono.
El conducto submandibular sale de la porcin posterior de la glndula, rodea el borde posterior del msculo milohioideo para entrar sobre la pared inferior de la cavidad oral propia, se dirige hacia delante para desembocar en la papila sublingual situada a los lados del frenillo lingual.
133 Glndula sublingual
Est situada en la pared inferior de la cavidad oral propia, debajo de la lengua, lateral al msculo geniohioideo, es alargada y delgada.
Presenta varios conductos excretores pequeos en su trayecto que drenan en la pared inferior y un conducto sublingual mayor que drena en la papila sublingual junto con el conducto de la glndula submandibular.
Vascularizacin e inervacin
Glndulas y arterias Venas Linfonodos Inervacin Parotdea: cartida externa con sus ramas auricular posterior y temporal superficial vena retromandibular parotdeos superficiales parotdeos profundos ambos drenan en los cervicales profundos parasimptica: nervio glosofarngeo, ganglio tico simptica: tronco simptico cervical Submandibular: ramas de la arteria facial vena facial submandibulares parasimptica: nervio facial, ganglio submandibular simptica: tronco simptico cervical Sublingual: ramas de la arteria facial y lingual vena lingual vena facial submandibulares parasimptica: nervio facial, ganglio submandibular simptica: tronco simptico cervical
Anillo linftico farngeo
El anillo linftico farngeo se encuentra cercano a los orificios de comunicacin con el ambiente externo como son la nariz y la boca, como defensa. Lo forman en la parte superior y posterior a las coanas, la tonsila farngea, hacia abajo y lateralmente las tonsilas tubarias, ms abajo y lateralmente las tonsilas palatinas en el istmo de las fauces, posterior a la cavidad oral propia y abajo en la lnea media la tonsila lingual X - tonsila farngea
X X tonsilas tubarias
X X tonsilas palatinas
X tonsila lingual
134 PERITONEO
El peritoneo es una membrana serosa que recubre la cavidad abdominal y las vsceras contenidas en ella. Como toda membrana serosa est formada por el peritoneo parietal que recubre las paredes de la cavidad abdominal y el peritoneo visceral que recubre a las vsceras contenidas y las fija de diferente manera a la pared abdominal, entre el peritoneo parietal y el peritoneo visceral se encuentra la cavidad peritoneal con una pequea cantidad de lquido para evitar la friccin entre las hojas del peritoneo.
El peritoneo visceral envuelve a las vsceras de diferentes maneras:
Intraperitoneal: cuando el peritoneo envuelve completamente a la vscera, ejemplo el estmago.
Intraperitoneal con meso: cuando envuelve completamente a la vscera pero a travs de las hojas de peritoneo (meso) lo fija a la pared abdominal, ejemplo el yeyuno y el leon.
Mesoperitoneal: cuando el peritoneo solamente envuelve tres caras de la vscera y una cara carece de peritoneo, ejemplo el colon ascendente (no confundirlo con la situacin intraperitoneal con meso).
Retroperitoneal: cuando fija a la vscera a la pared posterior y le cubre nicamente la cara anterior, la vscera ha quedado detrs del peritoneo, ejemplo el rin.
Los ligamentos peritoneales unen dos vsceras o bien fijan una vscera a la pared abdominal.
Los omentos son dos.
El omento mayor, son dos hojas de peritoneo que parten de la curvatura mayor del estmago, se unen y bajan hasta la porcin inferior del abdomen por delante de las vsceras, estas hojas se regresan para ascender por detrs de las dos hojas que descendieron (cuatro hojas peritoneales) y terminan fijndose a la pared posterior del abdomen a travs del mesocolon, sirve de proteccin a las vsceras.
El omento menor est formado por dos ligamentos, el hepatogstrico y el hepatoduodenal, estos ligamentos parten del hgado y terminan en la curvatura menor del estmago y en el duodeno, sirven como medios de fijacin a estas vsceras.
Cavidad peritoneal
La cavidad peritoneal se divide por el colon transverso y su mesocolon en dos partes:
Cavidad supramesoclica, con las celdas heptica, gstrica, esplnica y la bolsa omental. Cavidad inframesoclica, se divide por el mesenterio en dos partes, el espacio mesentrico superior derecho y el espacio mesentrico inferior izquierdo. A los lados de la cavidad inframesoclica se encuentran los espacios parietoclicos derecho e izquierdo.
135 Estructura general del tubo digestivo
En general, las partes del sistema digestivo que son vsceras huecas, constan de tres tnicas, mencionadas del exterior al interior son:
Tnica serosa con la tela subserosa, as es en el abdomen, fuera del abdomen es tnica adventicia.
Tnica muscular, con el estrato de fibras longitudinales y el estrato de fibras circulares.
Tnica mucosa con la tela submucosa, la lmina muscular de la mucosa, entre la tela submucosa y la tnica muscular se encuentra uno de los plexos entricos, el plexo submucoso, entre los estratos musculares se encuentra el plexo mientrico, los dos son plexos nerviosos regulados por el sistema nervioso autnomo.
Porcin abdominal del esfago
La porcin abdominal del esfago es la ms corta, mide aproximadamente 1.5 a 2 cm., del hiato esofgico se dirige a la izquierda al cardias del estmago, los niveles vertebrales son de T10 a T11, los troncos vagales anterior y posterior van unidos al esfago cuando atraviesa el hiato esofgico, esta porcin del esfago tiene por delante el lbulo izquierdo del hgado y por detrs el pilar izquierdo del diafragma.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin Gstrica izquierda Frnica inferior izquierda cigos gstrica izquierda que drena a la vena porta gstricos izquierdos - troncos vagales, parasimptica - nervio esplcnico mayor
ESTMAGO
El estmago se encuentra situado en la celda gstrica de la cavidad supramesoclica, se encuentra entre el esfago abdominal en su porcin proximal y el duodeno en la porcin distal, el duodeno es la primera porcin del intestino delgado.
Por arriba del estmago se encuentra el diafragma, por debajo se encuentra el colon transverso con su mesocolon, por delante se encuentra el lbulo izquierdo del hgado y la pared abdominal anterior, por detrs se encuentra la bolsa omental y a travs de sta se relaciona con el pncreas y el rin izquierdo.
136 El estmago externamente presenta una porcin vertical y en la parte inferior una porcin horizontal, algunos autores dicen por esto que tiene forma de una letra J, pero en realidad el estmago tiene la forma segn las costumbres alimenticias de cada persona.
La porcin vertical del estmago se denomina cuerpo y la porcin horizontal hacia la derecha se denomina porcin pilrica.
El estmago presenta una cara anterior, una cara posterior, un borde derecho cncavo denominado curvatura menor, un borde izquierdo convexo denominado curvatura mayor, un orificio proximal en donde desemboca el esfago, el cardias y un orificio distal en el cual se comunica con el duodeno, el ploro.
La porcin superior del estmago presenta entre el borde izquierdo del esfago y la porcin derecha del estmago, la incisura cardiaca, esta incisura se contina a la izquierda con el fornix gstrico, es la parte superior del estmago en donde se acumulan los gases, debajo del frnix se encuentra el fondo gstrico y hacia abajo se contina con el cuerpo del estmago.
El cuerpo se contina a la derecha con la porcin pilrica, en la curvatura menor, entre el cuerpo y la porcin pilrica se encuentra la incisura angular, es la que marca el lmite entre el cuerpo y la porcin pilrica.
La porcin pilrica consta de proximal a distal las siguientes partes: el antro pilrico, canal pilrico y el orificio pilrico que comunica con el duodeno, se encuentra a nivel de la vrtebra L1, por esta razn el plano horizontal que pasa a este nivel se denomina plano transpilrico.
Las tnicas de la pared del estmago son las mismas del tubo digestivo con algunas modalidades: la mucosa presenta pliegues longitudinales cuando est vaco el estmago, denominados pliegues gstricos con las glndulas gstricas, estos pliegues en la zona de la curvatura menor se les llama el trnsito gstrico porque por ah descienden los lquidos, la tnica muscular presenta 3 estratos, fibras oblicuas, circulares y longitudinales, las fibras musculares en el orificio pilrico forman el esfnter pilrico.
Situacin intraperitoneal: el estmago es intraperitoneal, hacia la derecha, en la curvatura menor se encuentra el omento menor y hacia la izquierda, en la curvatura mayor se encuentra el omento mayor, adems de los omentos se fija por los ligamentos gastrofrnico al diafragma y gastroesplnico al bazo
La funcin del estmago es transformar el bolo alimenticio en el quimo que es lquido, se contina la digestin de los alimentos por las enzimas gstricas.
137 Vascularizacin e inervacin del estmago
Arterias Venas Linfonodos Inervacin curvatura menor: - gstrica izquierda del tronco celiaco de la aorta abdominal - gstrica derecha de la heptica comn venas con el nombre de las arterias, todas drenan en la vena porta gstricos que drenan en los linfonodos celacos - troncos vagales, la inervacin parasimptica - plexo celaco, la inervacin simptica
curvatura mayor: - gastroomental derecha de la gastroduodenal de la heptica coomn - gastroomental izquierda de la esplnica del tronco celaco - gstricas breves de la esplnica las venas con el nombre de las arterias drenan en la vena porta gastroomentales que van a drenar a los linfonodos celacos troncos vagales plexo celaco
El estmago se proyecta en el epigastrio, parte del hipocondrio izquierdo y parte de la regin umbilical.
INTESTINO DELGADO
El intestino delgado tiene tres porciones, duodeno, yeyuno e leon, en estas porciones contina la digestin de los alimentos y se inicia la absorcin de las substancias nutritivas a travs de las vellosidades intestinales de la mucosa..
Duodeno
Se encuentra situado en la pared posterior del abdomen, principia en el esfnter pilrico a nivel de la vrtebra L1, termina en la flexura duodenoyeyunal a nivel de la vrtebra L2 en donde se contina con el yeyuno, presenta cuatro porciones:
a). Porcin superior: del ploro se dirige a la derecha, arriba y atrs, su porcin proximal est dilatada por lo que se denomina ampolla, se relaciona hacia atrs con la vena cava inferior y la glndula suprarrenal derecha, hacia arriba con la vescula biliar y el hgado, hacia abajo con la cabeza del pncreas, se encuentra a nivel de L1, se contina con la flexura duodenal superior.
138 b). Porcin descendente: es vertical, se encuentra entre la flexura duodenal superior y la flexura duodenal inferior, los niveles vertebrales son L1 a L3, se relaciona hacia atrs con el rin derecho, hacia delante con el colon transverso, medialmente con la cabeza del pncreas; en su interior, en la cara medial se encuentra la papila duodenal menor en la cual desemboca el conducto pancretico accesorio cuando existe, hacia abajo se encuentra la papila duodenal mayor en donde desemboca la ampolla hepatopancretica.
c). Porcin horizontal: es continuacin de la flexura duodenal inferior, se dirige a la izquierda, se encuentra a nivel de la vrtebra L3, por atrs se relaciona con la vena cava inferior y la aorta abdominal, por delante con los vasos mesentricos superiores, por arriba con la cabeza y el cuello del pncreas.
d). Porcin ascendente: asciende hasta la altura de la vrtebra L2, se forma la flexura duodenoyeyunal y contina el yeyuno, esta flexura est sostenida por el msculo suspensorio del duodeno que lo fija al diafraagma, se relaciona hacia atrs con el cuerpo del pncreas.
Situacin peritoneal: el duodeno es retroperitoneal, solamente en la ampolla que es la parte inicial es intraperitoneal.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin pancreaticoduodenales superiores de la gastroduodenal de la heptica comn pancreaticoduodenal inferior de la mesentrica superior mesentrica superior vena porta pancreaticoduodenales que drenan en los linfonodos celacos y mesentricos superiores - tronco vagal posterorior - plexo celaco
Yeyunoleon
Constituyen la porcin distal del intestino delgado, principia en la flexura duodenoyeyunal y termina cuando desemboca en el ciego del intestino grueso a travs de la valva iliocecal, los niveles seos son, la vrtebra L2 a la articulacin sacroiliaca derecha, tiene una longitud de aproximadamente 4 metros en el vivo y 6 metros en el cadver, por su longitud se pliega formando las asas intestinales, para acomodarse en la cavidad peritoneal, est rodeado por el colon ascendente, colon transverso y colon descendente, se encuentra en el espacio inframesoclico.
139 La diferencia entre yeyuno y el leon nicamente se puede observar en el vivo, son las siguientes: el yeyuno es el de mayor calibre, aspecto rojizo porque est ms vascularizado, en su mucosa se encuentra tejido linfoideo que forma los folculos solitarios, en el leon el tejido linfoideo tiene forma de placas, se denomina folculos agregados, el yeyuno ocupa las 2/5 partes de la longitud total y el leon las 3/5 partes.
Situacin peritoneal: el yeyunoleon es intraperitoneal con meso que lo fija a la pared posterior del abdomen, su meso se denomina mesenterio, es una hoja doble de peritoneo. Se dice que el mesenterio tiene forma de abanico, la parte angosta es la que se fija a la pared posterior del abdomen, recibe el nombre de raz del mesenterio, la parte ancha es la que envuelve al intestino. La raz del mesenterio mide 15 cm. de longitud, est inclinada de izquierda a derecha y de arriba abajo, va de la vrtebra L2 a la articulacin sacroilaca derecha, atraviesa la aorta, la columna vertebral, la vena cava inferior, el urter derecho y los vasos testiculares u ovricos.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin Mesentrica superior mesentrica superior mesentricos superiores y lumbares tronco vagal posterior plexo mesentrico forman los plexos intestinales submucoso y mientrico
INTESTINO GRUESO
El intestino grueso es continuacin del leon, tiene varias partes, de proximal a distal son: ciego, colon ascendente, flexura clica derecha, colon transverso, flexura clica izquierda, colon descendente, colon sigmoideo, recto y canal anal, su funcin es la absorcin de agua, la formacin de las heces fecales y la expulsin de ellas, el recto y el canal anal se encuentran en la pelvis.
En total mide 1.5 m., se denomina grueso porque tiene un calibre de ms de 5 cm.
El colon tiene unas caractersticas especiales que no presentan el recto ni el canal anal:
Presenta tres tenias, las tenias son condensacin del estrato muscular longitudinal, una tenia anterior que se denomina tenia libre, dos posteriores, una medial la tenia mesoclica y una lateral la tenia omental.
140 Presenta en su superficie externa los apndices omentales, son bolsitas de peritoneo conteniendo tejido adiposo.
Las haustras del colon son las dilataciones que presenta en todo su trayecto.
En su interior, en la mucosa, presenta los pliegues semilunares, son los que limitan las haustras.
Ciego
Es la primera porcin del intestino grueso, se encuentra situado a la derecha y en la parte inferior de la cavidad peritoneal, cerca de la pelvis, se proyecta en la regin inguinal derecha, est cerrado por abajo, de la valva ileocecal hacia abajo es el ciego, mide aproximadamente 6 a 7 cm., al ciego est adherido el apndice vermiforme que est compuesto de tejido linfoideo, se le dice la tonsila intestinal, est implantado en el punto en donde se originan las tres tenias clicas.
Situacin peritoneal: el ciego es intraperitoneal, el apndice es intraperitoneal con meso.
Vascularizacin e inervacin del ciego y el apndice
Arterias Venas Linfonodos Inervacin ilioclica de la mesentrica superior ileoclica a la vena mesentrica superior ileoclicos a los linfonodos mesentricos superiores - tronco vagal posterior - plexo mesentrico superior
Colon ascendente
Es continuacin hacia arriba del ciego hasta la flexura clica derecha, hace contacto con el hgado al que le deja una impresin, presenta todas las caractersticas del generales del colon, a la derecha se encuentra el espacio paraclico derecho.
Situacin peritoneal: el colon ascendente es mesoperitoneal, pero puede tener variantes, puede ser retroperitoneal o a veces intraperitoneal con un pequeo meso.
141 Vascularizacin e inervacin del colon ascendente
Arterias Venas Linfonodos Inervacin - ileoclica - clica derecha, ambas ramas de la mesentrica superior ileoclica y clica a la vena mesentrica superior clicos a los linfonodos mesentricos superiores - tronco vagal posterior - plexo mesentrico superior
Colon transverso
Es continuacin de la flexura clica derecha, llega hasta la flexura clica izquierda, hacia arriba se encuentra el espacio supramesoclico y hacia abajo el espacio inframesoclico, lo cubre el omento mayor, a veces cuelga en forma de asa, es el de mayor longitud.
Situacin peritoneal: es intraperitoneal con meso, el mesocolon.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin - clica derecha y - clica media de la mesentrica superior - clica izquierda de la mesentrica inferior - clica derecha y clica media a la vena mesentrica superior - clica izquierda a la vena mesentrica inferior mesentricos superiores y mesentricos inferiores - tronco vagal posterior - plexo mesentrico superior en la mitad derecha - plexo mesentrico inferior, en la mitad izquierda
Colon descendente
Es semejante al colon ascendente pero de mayor longitud debido a que la flexura clica izquierda se encuentra ms arriba que la flexura clica derecha, se inicia en la flexura clica izquierda hasta la apertura superior de la pelvis en donde se contina con el colon sigmoideo, a su izquierda se encuentra el espacio paraclico izquierdo.
142 Situacin peritoneal: es igual que el colon ascendente, es mesoperitoneal, pero puede ser retroperitoneal o intraperitoneal con un pequeo meso.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin clica izquierda de la mesentrica inferior clica izquierda a la vena mesentrica inferior clicos izquierdos a los linfonodos mesentricos inferiores nervio esplcnico pelviano, inervacin parasimptica plexos mesentrico inferior e hipogstrico superior, inervacin simptica
Colon sigmoideo
Es continuacin del colon descendente y termina cuando empieza el recto a nivel de la vrtebra S3, es largo pero un poco menos que el colon transverso, es plegado debido a que su mesocolon se fija a la pared posterior en forma de la letra sigma. En el colon sigmoideo terminan las tenias y todas las caractersticas especiales del colon.
Situacin peritoneal: es intraperitoneal con meso, el mesocolon sigmoideo
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin sigmoideas de la mesentrica inferior sigmoideas a la vena mesentrica inferior clicos a los linfonodos mesentricos inferiores - nervios esplcnicos pelvianos - plexo hipogstrico superior
143 Recto
Es continuacin del colon sigmoideo a nivel de la vrtebra S3, tiene las caractersticas del tubo digestivo, no las del colon, termina cuando principia el canal anal, se encuentra situado en la pelvis, adosado delante del sacro y del cccix, por lo cual presenta una concavidad anterior, la flexura sacral, tiene unas ligeras flexuras laterales, superoderecha lateral, intermedioizquierda lateral y la inferoderecha lateral, en la porcin inferior el recto se dilata formando la ampolla del recto.
Detrs del recto, entre el sacro y el recto se encuentra el msculo piriforme de la pelvis, las relaciones anteriores del recto varan segn el sexo: en el sexo masculino se relaciona con la vejiga urinaria, vesculas seminales y con la prstata, en la mujer con el cuello uterino, el fornix vaginal posterior y la porcin superior de la vagina
Presenta las tnicas del tubo digestivo: mucosa con la tela submucosa, muscular con los dos estratos y en la porcin superior la tnica serosa, en la porcin inferior la tnica adventicia porque ya es un rgano extraperitoneal. En la mucosa se encuentran los pliegues transversales del recto, son semicirculares.
Situacin peritoneal: el tercio superior del recto es intraperitoneal, el tercio medio es mesoperitoneal o retroperitoneal y el tercio inferior es extraperitoneal, en esta porcin el peritoneo se dirige hacia delante para cubrir en el hombre la vejiga urinaria y en la mujer el cuello uterino y el fornix vaginal posterior, forma las excavaciones rectovesical y rectouterina respectivamente.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin - rectal superior de la mesentrica inferior - rectal media de la ilaca interna - rectal inferior de la pudenda interna - rectal superior a la vena mesentrica inferior - rectal media a la vena ilaca interna - rectal inferior a la vena pudenda interna mesentricos inferiores ilacos internos
Principia en la flexura anorrectal a nivel del pice del cccix, cuando termina la ampolla del recto, atraviesa el perin para terminar en el orificio anal, a los lados se encuentran las fosas isquioanales.
En la mucosa del canal anal se encuentran pliegues longitudinales denominados columnas anales, estas columnas estn unidas en la porcin inferior por otros pliegues horizontales denominados vlvulas anales, arriba de cada vlvula hay un depresin entre cada columna anal denominada seno anal.
Las vlvulas anales juntas forman un crculo que se llama lnea pectinada, debajo de sta lnea se encuentra una zona denominada pectn anal, es una zona de transicin de la mucosa que se va transformando en piel, en la parte inferior del pectn anal se encuentra la lnea anocutnea en donde ya se encuentra piel.
La tnica muscular en la porcin superior es msculo liso, el estrato circular forma el esfnter interno del ano, de contraccin involuntaria, en cambio, en la porcin inferior el msculo es msculo esqueltico, forma el esfnter externo del ano, de contraccin voluntaria, este esfnter tiene una porcin profunda, una superficial y una subcutnea, forma parte del msculo elevador del ano del perin.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin rectales inferiores de la pudenda interna rectales superiores rectales medias rectales inferiores mesentricos inferiores inguinales superficiales - porcin superior: nervios esplcnicos pelvianos y el plexo hipogstrico inferior - porcin inferior: inervacin somtica por el nervio pudendo del plexo sacro
145 HGADO
El hgado es la vscera abdominal de mayor tamao, su peso aproximado es de 1.5 Kg. De color rojo obscuro, se encuentra en la celda heptica del espacio supramesoclico, tiene forma ovoidea con el extremo derecho grueso y el izquierdo delgado.
Presenta dos caras, una anterosuperior la cara diafragmtica y otra posteroinferior la cara visceral, la cara diafragmtica es lisa, presenta el ligamento falciforme que lo fija a la pared, a la vez divide esta cara en dos, a la derecha el lbulo derecho y a la izquierda el lbulo izquierdo, entre las dos hojas del ligamento falciforme cerca del hgado, se encuentra el ligamento redondo del hgado.
La cara visceral presenta cuatro lbulos separados entre s por surcos que dan el aspecto de la letra mayscula H, del lado derecho el lbulo derecho, del lado izquierdo el lbulo izquierdo y entre los dos en la parte anterior el lbulo cuadrado y en la parte posterior el lbulo caudado.
El surco transversal de la H es la puerta heptica por donde entran la vena porta, la arteria heptica y las ramas del plexo nervioso heptico, salen por la puerta heptica el conducto biliar heptico y los vasos linfticos.
El surco longitudinal de la derecha en la parte anterior se encuentra la fosa cstica en donde se aloja la vescula biliar, en la parte posterior se encuentra la vena cava inferior.
El surco longitudinal de la izquierda en la parte anterior se encuentra el surco del ligamento redondo del hgado, en la parte posterior se encuentra el surco del ligamento venoso.
En esta cara visceral se encuentran las impresiones de las siguientes vsceras:
Lbulo derecho: glndula suprarrenal derecha, rin derecho, flexura clica derecha y duodeno.
Lbulo izquierdo: estmago y esfago
Situacin peritoneal: el hgado es intraperitoneal, presenta ligamentos que lo fijan al diafragma y con otras vsceras, estos son:
Al diafragma: ligamento falciforme, ligamento coronario y los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.
A otras vsceras: ligamento hepatogstrico y hepatoduodenal que forman el omento menor, ligamento hepatoclico, ligamento hepatorrenal.
Las funciones principales del hgado son: secreta bilis, desintoxica al organismo, almacena sangre, en la etapa prenatal es hematopoytico, metaboliza las substancias nutritivas, produce linfa, etc.
Vascularizacin e inervacin del hgado
Arterias Venas Linfonodos Inervacin heptica propia de la heptica comn del tronco celaco hepticas a la vena cava inferior hepticos celacos frnicos mediastnicos posterior gstricos izquierdos troncos vagales plexo celaco 146 VESCULA BILIAR
La vescula biliar est situada en la fosa cstica de la cara visceral del hgado, a la derecha del lbulo cuadrado, es una pequea bolsa que almacena la bilis que se produce en el hgado y que la deja salir cuando hay alimento en el tubo digestivo, degrada las grasas.
Hacia abajo se relaciona con la porcin superior del duodeno y el colon transverso.
Presenta las siguientes porciones, de anterior a posterior son: el fondo, el cuerpo, el cuello y el conducto excretor denominado conducto cstico.
El fondo tiene una caracterstica especial, es ligeramente anterior al borde anterior del hgado, se relaciona con la pared abdominal, por lo cual se puede explorar con la palpacin en un punto que cruza el borde costal con la lnea semilunar del lado derecho.
El cuerpo y el fondo presentan las tnicas del tubo digestivo.
El cuello presenta en la mucosa pliegues en forma de espiral con la finalidad que la bilis entre para almacenarse o salga cuando se necesite durante la digestin.
El conducto cstico tambin presenta en la porcin proximal los pliegues espirales, se une al conducto heptico comn.
Situacin peritoneal: la vescula biliar es intraperitoneal.
Vascularizacin e inervacin de la vescula biliar
Arterias Venas Linfonodos Inervacin cstica de la heptica propia cstica a la vena porta csticos a los hepticos y despus a los linfonodos celacos plexo nervioso heptico que procede del plexo celaco y de los troncos vagales
147 VAS BILIARES EXTRAHEPTICAS
Las vas biliares extrahepticas son una serie de conductos que transportan la bilis producida en el hgado hasta el duodeno, estos conductos son:
Conductos hepticos derecho e izquierdo que salen del hgado
Conducto heptico comn que se forma por la unin de los conductos hepticos.
Conducto coldoco se forma por la unin del conducto heptico comn con el conducto cstico de la vescula biliar, se unen un poco arriba de la porcin superior del duodeno, desciende detrs del duodeno y de la cabeza del pncreas, en el borde libre del omento menor, en este trayecto va acompaado de la arteria heptica propia y de la vena porta que van al hgado. Despus del omento menor contina detrs de la cabeza del pncreas hasta unirse al conducto pancretico principal para formar la ampolla hepatopancretica y desembocar en la segunda porcin del duodeno en la papila duodenal mayor.
Arterias Venas Linfonodos Inervacin cstica de la heptica propia en la porcin superior gastroduodenal de la heptica comn cstica y gastroduodenal que drenan en la vena porta hepticos celacos plexo heptico formado por el plexo celaco y los troncos vagales
148 PNCREAS
El pncreas es una glndula mixta, situada en la pared posterior del abdomen delante de la aorta, de la vena cava inferior y del rin izquierdo, detrs del estmago separado de este por la bolsa omental, el nivel vertebral corresponde L1 y L2, se halla ligeramente inclinado de derecha a izquierda.
El pncreas presenta de derecha a izquierda la cabeza, el cuello, el cuerpo y la cola.
La cabeza est rodeada por el duodeno, en la parte inferior presenta el proceso uncinado, y la incisura pancretica.
El cuello que se encuentra delante del inicio de la vena porta.
El cuerpo es aplanado y alargado, tiene una cara anterior, una cara posterior, un borde superior por donde transcurre la arteria esplnica hacia el bazo, un borde inferior grueso que algunos autores lo denominan cara inferior.
La cola se encuentra situada ligeramente superior, contacta con el hilio del bazo.
Situacin peritoneal: el pncreas es retroperitoneal.
Funcin: como glndula de secrecin externa produce el jugo pancretico para la digestin de los alimentos, se excreta por el conducto pancretico principal que transcurre desde la cola hacia la cabeza del pncreas, al salir termina en la ampolla hepatopancretica. Como glndula de secrecin interna secreta insulina y glucagon para el metabolismo de la glucosa.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin - gastroduodenal de la heptica comn - mesentrica superior de la aorta - esplnica del tronco celaco - gastroduodenal - mesentrica superior - esplnica todas drenan a la vena porta - celacos - mesentricos superiores tronco vagal posterior plexo celaco
149 VENA PORTA
La vena porta es un vaso que recoge la sangre de las vsceras del sistema digestivo en el abdomen: esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso, hgado, vescula y vas biliares, pncreas y tambin del bazo aunque no es del sistema digestivo. Su funcin es recoger las substancias nutritivas para llevarlas al hgado para su metabolismo, ah deja esas substancias y la sangre venosa ya sale del hgado como venas hepticas, directamente a la vena cava inferior.
La vena porta se forma detrs del cuello del pncreas por la unin de la vena mesentrica superior y el tronco esplnico formado por la vena esplnica que se ha unido con la vena mesentrica inferior, asciende por el borde libre del omento menor junto con la arteria heptica propia y el conducto coldoco que desciende, entra al hgado por la puerta heptica en donde se ramifica, mide aproximadamente como promedio 8 cm.
Venas afluentes directas de la vena porta son las venas gstricas derecha e izquierda, cstica, prepilrica, pancreaticoduodenales superior e inferior y paraumbilicales.
En caso de una obstruccin de la vena porta, se produce la hipertensin porta, o en caso de una enfermedad heptica, entonces la sangre que originalmente conduce la vena porta tiene que derivarse a la circulacin venosa general, esto se hace en los siguientes principales puntos:
A nivel del esfago abdominal, la vena gstrica izquierda drena en la vena porta, entonces la sangre se deriva a las venas esofgicas para drenar en la vena cigos.
A nivel del recto, la vena rectal superior drena en la vena mesentrica inferior que forma la vena porta, la sangre se deriva a las otras venas rectales para drenar finalmente en la vena cava inferior.
Las venas paraumbilicales drenan en la vena porta, en caso de patologa porta, la sangre drena en las venas de la pared abdominal a las venas cavas.
150 BAZO
El bazo es un rgano linftico, se encuentra situado en la celda esplnica del espacio supramesoclico, a nivel de la lnea axilar media entre la 9 y 11 costillas, por su forma es muy parecido a un grano de caf, del tamao de un puo.
Presenta dos caras: la cara diafragmtica que se relaciona con el diafragma y la cara visceral, dos bordes superior e inferior y dos extremos anterior y posterior.
La cara visceral presenta el hilio del bazo y las impresiones de las vsceras con las que se relaciona: impresin gstrica hacia delante, impresin renal hacia atrs del rin izquierdo y la impresin clica hacia abajo por la flexura clica izquierda.
Entre las impresiones gstrica y renal se encuentra el hilio del bazo por donde entra la arteria esplnica y los nervios, salen la vena esplnica y los vasos linfticos, en el hilio se relaciona con la cola del pncreas.
El bazo est rodeado por una cpsula que penetra al bazo para formar el estroma, el parnquima est formado por la pulpa roja y la pulpa esplnica.
Las funciones del bazo son: defensa como rgano linfoideo, destruccin de glbulos rojos y plaquetas envejecidos para aprovechar el hierro y la hemoglobina que manda al hgado a travs de la vena porta, almacn de sangre.
Situacin peritoneal: es intraperitoneal, se une a las vsceras por los ligamentos gastroesplnico, esplenorrenal, esplenoclico y al diafragma por el ligamento frenicoesplnico.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin Esplnica del tronco celaco esplnica a la vena porta el estroma a los linfonodos pancreaticoesplnicos que van a los linfonodos celacos, por ser un rgano linfoideo carece de vasos linfticos troncos vagales plexo celaco
151 RIN
Son dos , derecho e izquierdo, situados en la pared posterior del abdomen, a nivel de las vrtebras siguientes: el rin derecho es ligeramente ms bajo por la situacin del hgado, se encuentra a nivel de las vrtebras L1 a L3, el rin izquierdo se encuentra a nivel de las vrtebras T12 a L2.
Presentan la forma de un frijol con la concavidad medial en donde se encuentra el hilio renal, una cara anterior, una cara posterior, un extremo superior y un extremo inferior.
Son retroperitoneales, envueltos en una cpsula fibrosa cada uno, sobre sta una cpsula adiposa y sobre sta se encuentra la fascia renal que envuelve al rin por las dos caras y lo fija.
Algunas de las relaciones de los riones son diferentes el del lado derecho con el del lado izquierdo:
Relaciones comunes: se encuentran a los lados de la columna vertebral, debajo del diafragma, en su extremo superior se encuentra situada la glndula suprarrenal, por detrs se encuentran los msculos psoas mayor y cuadrado lumbar.
Relaciones del rin derecho: medialmente se encuentra la vena cava inferior, por delante est el lbulo derecho del hgado, la segunda porcin del duodeno, la flexura clica derecha
Relaciones del rin izquierdo: por delante con el estmago, el bazo, parte del cuerpo, la cola del pncreas, la flexura clica izquierda.
En su aspecto interno el rin presenta tres zonas, de lateral a medial son: la corteza, la mdula y el seno renal que es un espacio que contacta con el hilio renal y en donde principian las vas urinarias eferentes.
La corteza se encuentra en la periferia pero manda las columnas renales rodeando a las partes de la mdula renal, la mdula renal est separada por las columnas renales en las pirmides renales, de aspecto triangular, de base perifrica y el pice es medial y queda en el seno renal, el pice recibe el nombre de papila renal, ah se encuentran muchos orificios de desembocadura de la orina que va a ser recogida por las vas urinarias eferentes.
Vascularizacin e inervacin del rin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin Renales de la aorta abdominal renales a la vena cava inferior lumbares plexo aorticorrenal plexo celaco tronco vagal posterior
152 VIAS URINARIAS
Las vas urinarias son las que recogen la orina de las papilas renales y la llevan a la vejiga, son: clices menores, clices mayores, pelvis renal situados dentro del seno renal y el urter situado fuera del rin en la cavidad abdominal y en la cavidad plvica.
Clices menores: estn adosados a las papilas renales para recoger la orina, se encuentran en nmero variable 8 a 12 aproximadamente, varios clices menores se unen y forman los clices mayores.
Clices mayores: como su nombre lo indica son de mayor tamao que los menores, se encuentran en nmero de dos o tres, los clices mayores se unen para formar la pelvis renal.
Pelvis renal: la pelvis renal se encuentra parte en el seno renal y parte sale por el hilio renal, se dice que tiene la forma de un embudo con la parte ancha formada por la unin de los clices mayores, se va adelgazando en su porcin distal para continuarse fuera del rin con el urter.
Urter: el urter es un conducto continuacin de la pelvis renal y termina dentro de la vejiga urinaria, tiene una longitud aproximada de 30 cm., su calibre es variable porque presenta tres estrechamientos en su trayecto, vara de 3 a 5 mm. Principia a nivel de la vrtebra L2, transcurre por la pared posterior del abdomen, delante del msculo psoas mayor, se le describen dos porciones en su recorrido, la porcin abdominal y la porcin pelviana, en la porcin abdominal es retroperitoneal, en la porcin pelviana es extraperitoneal. Los estrechamientos que presenta son: el superior es en su inicio con la pelvis renal, el segundo estrechamiento es cuando cruza los vasos ilacos cercano a la apertura superior de la pelvis y el tercero cuando entra en la pared de la vejiga urinaria.
El urter derecho al entrar en la pelvis cruza la arteria ilaca externa, el urter izquierdo cruza la arteria ilaca comn, en la cavidad plvica el urter es posterior al ovario, la arteria uterina cruza por delante del urter, en el sexo masculino es el conducto deferente que cruza por delante del urter antes de entrar en la vejiga
Vascularizacin e inervacin del urter
Arterias Venas Linfonodos Inervacin - Renal - Testicular u ovrica - Vesical inferior en el varn y de la uterina en la mujer ramas de la ilaca interna ilaca interna testicular u ovrica renal - ilacos internos - ilacos externos - ilacos comunes - finalmente a los linfonodos lumbares simptica: plexo artico, testicular u ovrico, hipogstrico superior e hipogstrico inferior parasimptica: tronco vagal posterior y nervios esplcnicos pelvianos
153 GLNDULA SUPRARRENAL
Es una glndula par, como su nombre lo indica se encuentra situada en el extremo superior de cada rin, rodeadas cada una por una cpsula y envueltas por la cpsula adiposa y la fascia renal.
La glndula suprarrenal derecha tiene forma triangular, la izquierda tiene forma semilunar, son retroperitoneales como el rin, estn rodeadas por la fascia renal y la cpsula adiposa del rin.
La glndula suprarrenal derecha se relaciona por delante con el hgado, hacia atrs con el diafragma, medialmente con la vena cava inferior.
La glndula suprarrenal izquierda se relaciona hacia delante con la bolsa omental y ms adelante con el estmago, la cara posterior con el diafragma y medialmente con la aorta abdominal.
En la estructura interna estn formadas por dos zonas. La corteza y la mdula, la corteza produce las hormonas glucocorticoides (cortisol), mineralocorticoides (aldosterona) y andrgenos, se producen en caso de estrs o de fatiga severa, en cambio la mdula suprarrenal acta como un paraganglio simptico, produce catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfticos Inervacin - suprarrenal superior de la frnica inferior - suprarrenal media de la aorta abdominal - suprarrenal inferior de la renal - suprarrenal derecha drena en la vena cava inferior - suprarrenal izquierda drena en la vena renal izquierda grupo de linfonodos lumbares plexo celaco tronco vagal posterior
154 AORTA ABDOMINAL
La aorta abdominal principia en el hiato artico a nivel de la vrtebra T12, transcurre en la pared posterior del abdomen, delante de la columna vertebral ligeramente por el lado izquierdo hasta el nivel de la vrtebra L4 en donde da sus tres ramas terminales, las arterias ilacas comunes derecha e izquierda y la arteria sacra media, sus ramas colaterales para las vsceras son las arterias en orden de emergencia: tronco celaco, mesentrica superior, suprarrenal media derecha e izquierda, renal derecha e izquierda, mesentrica inferior y la testicular u ovrica derecha e izquierda. Las ramas colaterales parietales son las arterias frnica inferior derecha e izquierda, cuatro pares de arterias lumbares (derechas e izquierdas), para la pared posterior y la arteria sacra media que es terminal.
Tronco celaco Ramas reas de irrigacin arteria esplnica pancreticas gastoomental izquierda gstricas breves bazo, pncreas, estmago en la curvatura mayor arteria gstrica izquierda no da ramas curvatura menor del estmago esfago abdominal arteria heptica comn heptica propia gastroduodenal, pancreatico duodenales superiores gstrica derecha hgado, vescula biliar duodeno, pncreas, estmago curvatura menor del estmago
Mesentrica superior Ramas reas de irrigacin pancreaticoduodenales inferiores cabeza y cuello del pncreas duodeno parte superior yeyunales vasos rectos yeyuno ileales vasos rectos leon ileoclica cecal anterior cecal posterior apendicular ciego ciego apndice clica derecha ascendente descendente colon ascendente colon transverso de la flexura derecha flexura clica derecha clica media derecha izquierda colon transverso
Mesentrica inferior Ramas reas de irrigacin Ascendente flexura clica izquierda Clica izquierda ascendente descendente colon transverso colon descendente Sigmoideas colon sigmoideo Rectal superior derecha izquierda recto
155 Las arterias suprarrenales medias, ramas de la aorta abdominal, irrigan a la glndula suprarrenal.
Renal Ramas reas de irrigacin Capsulares cpsula renal Suprarrenal inferior glndula suprarrenal Anterior rin Posterior rin Intrarrenales rin Ureterales urter, porcin alta
La arteria testicular derecha e izquierda, irriga al urter abdominal, el testculo y el epiddimo.
La arteria ovrica derecha e izquierda irriga al urter abdominal, el ovario y la tuba uterina
VENA CAVA INFERIOR
La vena cava inferior se origina a nivel de la vrtebra L5 por la unin de las venas ilacas comunes, derecha e izquierda, asciende a la derecha de la aorta abdominal, delante de la columna vertebral, en la parte superior se sita por detrs del hgado, atraviesa el centro tendinoso del diafragma a nivel de la vrtebra T8 y penetra al trax.
Las venas afluentes de la vena cava inferior son las venas testicular u ovrica derechas, las venas renales, la suprarrenal derecha, las venas hepticas, las lumbares y las frenicas inferiores.
LINFTICOS DEL ABDOMEN
La linfa de las vsceras abdominales circula por los vasos linfticos superficiales y profundos de cada vscera, salen los vasos linfticos de la vscera y van a drenar en grupos de linfonodos cercanos que se denominan igual de la vscera, se renueva la linfa de linfocitos en cada grupo de linfonodos que atraviesa, la linfa sale de los linfonodos por los vasos eferentes, los vasos linfticos y los grupos de linfonodos se encuentran siempre en el trayecto de los vasos sanguneos, siguen el mismo trayecto de las venas.
En el abdomen estn los siguientes grupos de linfonodos: los parietales y los viscerales. Entre los linfonodos viscerales se encuentra el grupo de linfonodos mesentrico inferior, mesentrico superior y el grupo celaco, los vasos eferentes de los linfonodos celacos se unen y forman los troncos linfticos intestinales.
156 Los linfonodos lumbares son los articos y los cavos, los articos acompaan a la aorta abdominal en su trayecro, hay prearticos, retroarticos, laterales derechos y laterales izquierdos, los cavos acompaan a la vena cava inferior en su trayecto, hay linfonodos precavos, retrocavos, laterales derechos y laterales izquierdos, los vasos eferentes de estos grupos de linfonodos terminan en los troncos linfticos lumbares derecho e izquierdo.
Los troncos linfticos intestinales y los lumbares se unen a nivel de la vrtebra L2 aproximadamente y forman la cisterna del quilo, es una dilatacin que se contina hacia arriba con el conducto torcico que asciende por delante de la columna vertebral y por detrs de la aorta, atraviesa el diafragma por el hiato artico, asciende y a nivel de T5 se va haciendo a la izquierda para desembocar en el ngulo venoso izquierdo, este conducto recoge la linfa miembros inferiores, pelvis, abdomen, mitad izquierda de la cabeza, del cuello, del trax y del miembro superior izquierdo.
INERVACIN DEL ABDOMEN
Inervacin autnoma
La inervacin autnoma del abdomen es de origen simptico y parasimptico.
La inervacin simptica procede de los ganglios del tronco simptico en la regin lumbar, tronco simptico lumbar y de los nervios esplcnico torcico mayor, esplcnico torcico medio y el esplcnico torcico imo, estos tres ltimos nervios pasan a travs del diafragma, se anastomosan con el plexo simptico celaco para dar la inervacin simptica de las vsceras abdominales superiores, transcurre delante de la aorta desde el tronco celaco hasta la arteria renal, la inervacin simptica va siempre alrededor de las arterias para llegar al rgano que van a inervar.
Otros plexos simpticos son el plexo artico, el plexo mesentrico superior que va por el trayecto de la arteria e inerva las mismas partes que irriga la arteria mesentrica superior, el plexo mesentrico inferior sigue el trayecto de la arteria mesentrica inferior, el plexo hipogstrico superior que se encuentra en el lugar donde la aorta abdominal da sus ramas terminales.
La inervacin parasimptica est a cargo de los troncos vagales anterior y posterior que se unen a los plexos simpticos para llevar la inervacin.
Inervacin somtica
La inervacin somtica del abdomen se refiere a la inervacin de las paredes del abdomen, la pared superior, el diafragma, est inervada por el nervio frnico, la pared posterior por ramas del plexo lumbar a los msculos de la pared posterior, la pared anterolateral est inervada por los ltimos 6 nervios intercostales, el nervio subcostal y del plexo lumbar los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal.
157 P E L V I S
La pelvis sea la forman los dos huesos coxales, el sacro y el cccix, es la porcin inferior del tronco y adems forma el cinturn del miembro inferior que une el miembro inferior al tronco.
Hueso coxal
El hueso coxal es un hueso que forma las paredes laterales y anterior de la pelvis, formado originalmente por tres porciones, una superior denominada ilion, una inferior denominada isquion y una anterior denominada pubis, estas tres porciones se unen en el acetbulo, el acetbulo es una cavidad articular que se articula con la cabeza del fmur.
Ilion, es la porcin plana y superior del hueso coxal, presenta un borde superior grueso y curvo que va de delante hacia atrs, se denomina cresta ilaca, en la parte anterior la cresta ilaca termina en la espina ilaca anterior superior que puede ser palpada bajo la piel, debajo de ella se encuentra una incisura pequea, debajo de esta incisura se encuentra la espina ilaca anterior inferior, en la parte posterior la cresta ilaca termina en la espina ilaca posterior superior, debajo una pequea incisura y despus la espina ilaca posterior inferior, lateral a estas espinas posteriores se encuentra una zona rugosa, la tuberosidad ilaca, medial a las espinas posteriores se encuentra una zona lisa en forma de oreja que se denomina cara auricular para la articulacin sacroilaca. La cara interna se denomina fosa ilaca, en la parte inferior de esta fosa se encuentra una eminencia lineal denominada lnea arqueada, la cara externa es la cara gltea en donde se originan los tres msculos glteos.
Isquion, es la porcin inferior del hueso coxal, presenta en la parte inferior la tuberosidad isquitica que limita hacia delante parte del orificio obturado, hacia delante y debajo del orificio obturado presenta la rama del isquion, hacia atrs presenta la incisura isquitica menor, arriba de esta incisura se encuentra la espina isquitica, arriba de la espina isquitica se encuentra la incisura isquitica mayor.
Pubis, es la porcin anterior del hueso coxal, se encuentra en posicin inferior con respecto al ilion, en su porcin medial presenta la cara sinficial, hacia abajo y atrs se encuentra la rama del pubis que se une a la rama del isquion para formar la rama isquiopbica que cierra por debajo, por delante y por atrs al orificio obturado, en el borde superior presenta la rama superior del pubis con el tubrculo pbico que se contina hacia atrs con la eminencia iliopbica, despus con el pectn del pubis y este se contina con la lnea arqueada del ilion. Debajo de la rama superior se encuentra la cresta obturadora y el surco obturatorio.
158 Pelvis sea
La pelvis forma el cinturn del miembro inferior, conecta el miembro inferior al tronco, est unida entre s por las articulaciones sacroilacas y la snfisis del pubis, adems de dos pares de ligamentos que no son articulares pero que sirven para unirla, un par es el ligamento sacroespinoso derecho e izquierdo, del borde lateral del sacro a la espina isquitica, el otro par de ligamentos es el ligamento sacrotuberoso, del borde lateral del sacro a la tuberosidad isquitica. Estos ligamentos contribuyen a formar dos orificios, la incisura isquitica mayor queda cerrada por debajo por el ligamento sacroespinoso y as se forma el orificio isquitico mayor, la incisura isquitica menor queda cerrada por arriba por el ligamento sacroespinoso y por debajo por el ligamento sacrotuberoso, se forma el orificio isquitico menor, estos dos orificios sirven para el paso de estructuras del interior al exterior de la pelvis o del exterior al interior de la pelvis.
La pelvis presenta en el lmite superior la apertura superior de la pelvis, formada por la lnea terminal a la derecha y a la izquierda, sta lnea est formada por las siguientes partes: promontorio borde anterior del ala del sacro lnea arqueada pectn del pubis eminencia iliopbica borde superior del pubis
El lmite inferior de la pelvis lo forma la apertura inferior de la pelvis formada por las siguientes partes. cccix ligamento sacrotuberoso tuberosidad isquitica rama isquiopbica borde inferior del pubis
Caractersticas generales entre pelvis masculina y femenina
Partes de la pelvis Pelvis masculina Pelvis femenina huesos y eminencias seas ms gruesos y las eminencias poseas ms acentuadas huesos ms delgados, las eminencias menos acentuadas pelvis en general ms alta y angosta ms ancha y menos alta borde inferior del pubis forma el ngulo subpbico, es cerrado forma el arco subpbico, es abierto sacro angosto y alto ancho y bajo
Las caractersticas de la pelvis femenina se forman a partir de la pubertad y son adaptadas para el momento del parto.
159 Los dimetros plvicos son muy importantes en la mujer, determinan si una pelvis es permeable en el momento del parto, los principales dimetros son el conjugado anatmico, el conjugado obsttrico y el conjugado diagonal, hay muchos dimetros que se valoran durante la gestacin.
Dimetro conjugado anatmico, es un dimetro anteroposterior, se mide desde el promontorio hasta el borde superior de la snfisis del pubis, debe medir 11.5 cm. o ms.
Dimetro conjugado obsttrico, es igualmente anteroposterior, desde el promontorio a la cara posterior de la snfisis del pubis, debe medir 11 cm. o ms.
Dimetro conjugado diagonal, tambin es dimetro anteroposterior, desde el promontorio hasta el borde inferior de la snfisis del pubis, debe medir de 12.5 a 13 cm.
Articulaciones de la pelvis
Las articulaciones de la pelvis son: las articulaciones sacroilacas derecha e izquierda y la interpbica, la articulacin sacrococcgea que se encuentra en la pelvis forma parte de la columna vertebral, ya se estudi.
Articulacin sacroilaca, une del miembro inferior al tronco a travs del cinturn plvico.
Caras articulares: cara auricular del ilion del hueso coxal cara auricular del sacro
Clasificacin: sinovial plana en la porcin anterior fibrosa sindesmosis en la porcin posterior
Ligamentos: sacroilaco anterior sacroilaco posterior sacroilaco interseo (sindesmosis) iliolumbar (ligamento accesorio no articular) sacroespinoso ( ligamento accesorio no articular) sacrotuberoso (ligamento accesorio no articular)
Movimientos: deslizamiento
Articulacin interpbica, une por delante a los dos huesos coxales formando as el cinturn plvico o del miembro inferior.
Caras articulares: cara sinfisial del pubis del hueso coxal derecho cara sinfisial del pubis del hueso coxal izquierdo
Clasificacin: cartilaginosa snfisis
Ligamentos: ligamento pbico superior ligamento pbico inferior
Movimientos: deslizamiento 160 SISTEMA GENITAL MASCULINO
El sistema genital masculino se compone de los siguientes rganos y glndulas, en orden de continuidad son: el escroto, testculo (2), epiddimo (2), conducto deferente (2), vescula seminal (2), conducto eyaculador (2), prstata (1), glndula bulbouretral (2) y el pene.
Escroto
El escroto es la piel, en forma de una bolsa, que cubre, contiene y protege a los testculos, es una piel ligeramente hiperpigmentada, presenta pliegues transversales debido al msculo dartos que est adherido a la piel, el escroto se encuentra separado en dos compartimentos por el septo escrotal, en cada compartimento se aloja cada testculo, en el exterior el septo escrotal se manifiesta como el rafe del escroto.
Est formado por una serie de tnicas que son parecidas a las de la pared abdominal anterior pero con otro nombre, estas tnicas son de la superficie a la profundidad las siguientes:
Piel fascia superficial con la tnica dartos y el msculo liso dartos fascia espermtica externa (procede de la fascia del oblicuo externo) fascia cremastrica msculo cremster (procede de los msculos oblicuo interno y transverso) fascia espermtica interna (procede de la fascia del transverso) tnica vaginal, lmina parietal y lmina visceral (procede del peritoneo)
Vascularizacin e inervacin del escroto
Arterias Venas Linfonodos Inervacin perineal de la pudenda interna pudenda externa linfonodos inguinales superficiales cara anterior ramas del plexo lumbar: nervios ilioinguinal y rama genital del nervio genitofemoral pudenda externa de la femoral femoral cara posterior ramas del plexo sacro: nervios pudendo y cutneo femoral posterior cremastrica de la epigstrica inferior epigstrica inferior
161 Testculo
Son dos glndulas situadas dentro del escroto, fuera de la cavidad abdominal, en la porcin anterior del perin, requieren de una temperatura menor a la de la cavidad abdominal para la produccin de los espermatozoides, adems de producir espermatozoides secretan la hormona testosterona.
Se encuentran situados dentro del escroto, tienen forma ovoidea, miden 4 cm. de longitud, 3 cm. de ancho y 2 cm. de grueso, presentan la cara medial, la cara lateral, el borde anterior, el borde posterior, el extremo superior con situacin anterior y el extremo inferior con situacin posterior, se encuentran cubiertos por una tnica albugnea que es gruesa y brillante y rodeados por la lmina visceral de la tnica vaginal del escroto.
La estructura interna est formada por lobulillos que pueden llegar hasta 300 lobulillos, contienen a los tubos seminferos contorneados, son largos por lo cual se encuentran muy plegados dentro de los lobulillos, en los tubos seminferos se forman los espermatozoides, dentro de los mismo lobulillos se encuentra el parnquima que produce la hormona testosterona, cercano al borde posterior del testculo se encuentra el mediastino testicular, los tubos seminferos antes de llegar al mediastino testicular se fusionan formando los tubos seminferos rectos, ya en el mediastino testicular forman la red testicular que da origen a los conductos eferentes del testculo los cuales desembocan fuera del testculo en el conducto epididimario.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin Testicular de la aorta abdominal testicular derecha a la vena cava inferior lumbares (cavos y articos) plexo artico testicular izquierda a la vena renal izquierda tronco vagal posterior
162 Epiddimo
El epiddimo est situado sobre el borde posterior del testculo, lo cubre la tnica albugnea, tiene forma de una coma, con una cabeza superior, el cuerpo y la cola inferior, en su interior se encuentra el conducto epididimario, es muy plegado porque es muy largo, mide 5 m., en este conducto desembocan los conductos eferentes del testculo en la zona de la cabeza, el conducto epididimario en la cola se contina con el conducto deferente.
Tiene como funcin almacenar y madurar los espermatozoides.
La vascularizacin e inervacin es la misma del testculo.
Conducto deferente
Es un conducto largo y grueso que transporta los espermatozoides desde el epiddimo al conducto eyaculador, mide aproximadamente 40 cm., presenta dos porciones, una porcin inicial extrapelviana y otra porcin pelviana.
Su porcin extrapelviana principia en la terminacin del conducto epididimario, asciende hasta el canal inguinal, en este trayecto va acompaado de los vasos testiculares, plexo pampiniforme, linfticos y nervios, envueltos en tejido conectivo, a este conjunto de elementos se le denomina funculo espermtico, el funculo espermtico atraviesa el canal inguinal para entrar a la pelvis, en el anillo profundo del canal inguinal los componentes del funculo espermtico se separan.
En la porcin pelviana, ya solo el conducto deferente se dirige hacia el fondo de la vejiga urinaria, cruza los vasos ilacos externos y el urter cuando ste va a entrar a la vejiga, ya detrs del fondo de la vejiga presenta una dilatacin, la ampolla del conducto deferente, despus se une al conducto de las vesculas seminales que ah se encuentran, ah termina, al unirse con el conducto de las vesculas seminales forma el conducto eyaculador.
Vascularizacin e inervacin del conducto deferente
Arterias Venas Linfonodos Inervacin del conducto deferente rama de la vesical superior al plexo pampiniforme venas vesicales hacia la vena ilaca interna ilacos externos ilacos internos plexo hipogstrico inferior (simptica) nervios esplcnicos pelvianos (parasimptica)
163 Glndulas seminales
Son dos glndulas derecha e izquierda que se encuentran situadas detrs del fondo de la vejiga urinaria, quedando as por delante del recto, miden 5 cm. de longitud, pero estn plegadas, si se estiran llegan a medir 15 cm., secretan un lquido alcalino para la supervivencia del espermatozoides.
El conducto eyaculador es la unin del conducto deferente con el conducto excretor de las vesculas seminales, es un conducto corto aproximadamente de 2 cm., entra en la prstata para desembocar en la uretra prosttica a los lados del colculo seminal.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin ramas prostticas de la vesical inferior plexo prosttico prostticos plexo nervioso prosttico
164 Prstata
La prstata es una glndula, la de mayor tamao del sistema genital masculino, se encuentra situada en la pelvis, detrs del pubis, debajo de la vejiga urinaria, delante del recto y arriba del diafragma urogenital del perin. Tiene la forma y el tamao de una castaa.
Se le describe una base superior en contacto con la vejiga urinaria, un pice inferior en contacto con el perin, una cara anterior detrs de la snfisis del pubis, una cara posterior en contacto con el recto y dos caras laterales derecha e izquierda relacionadas con el msculo elevador del ano y la fosa isquioanal.
La prstata es atravesada por la primera porcin de la uretra que por esta razn se denomina uretra prosttica, en la uretra desembocan los conductos excretores de la prstata y los conductos eyaculadores, a nivel del colculo seminal que es una elevacin redondeada en la pared posterior de la uretra en donde desemboca el utrculo prosttico.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin vesical inferior y rectal media de la ilaca interna vesical inferior a la vena ilaca interna ilacos internos ilacos externos sacros plexo hipogstrico inferior nervios esplcnicos pelvianos
Glndulas bulbouretrales
Las glndulas bulbouretrales derecha e izquierda, son pequeas glndulas de 3 a 5 mm. de dimetro, situadas a los lados de la uretra membranosa dentro del esfnter externo de la uretra, su conducto excretor desemboca dentro de la uretra membranosa, secretan un lquido que lubrica la uretra.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin ramas de la arteria del bulbo del pene de la pudenda interna plexo venoso prosttico vena pudenda interna ilacos internos la misma de la pelvis
165 Pene
El pene se encuentra fuera de la cavidad plvica, es el rgano de la relacin sexual, se encuentra insertado en las ramas isquiopbicas a travs de la raz del pene, presenta un cuerpo y el glande como extremo distal
Est formado por tres cuerpos, dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso.
La raz del pene est formada por dos pilares que forman parte de los cuerpos cavernosos y un bulbo que forma parte del cuerpo esponjoso que se encuentra en medio de los pilares.
El cuerpo del pene lo forman los dos cuerpos cavernosos por delante y el cuerpo esponjoso por detrs, cuando el pene est flcido, en el cuerpo esponjoso transcurre la uretra que se denomina uretra esponjosa, los cuerpos cavernoso estn cubiertos por la tnica albugnea y separados entre s por el septo del pene que es perforado porque se comunican los dos cuerpos cavernosos, dentro de los cuerpos cavernosos se encuentran trabculas y espacios que durante la ereccin se llenan de sangre. La arteria profunda del pene transcurre por el centro de cada cuerpo cavernoso, sus ramas son las arterias helicinas. El cuerpo esponjoso en su extremo proximal forma el bulbo del cuerpo esponjoso, en su extremo distal forma el glande.
El glande es el extremo distal del cuerpo esponjoso, est cubierto por piel delgada, presenta una forma cnica, en el pice se encuentra el orificio externo de la uretra por el cual desembocan la orina y el semen, en la base que es proximal se encuentra la corona del glande, le sigue el cuello del glande, el glande est cubierto por piel denominada prepucio sostenida por el frenillo del prepucio, cuando el orificio del prepucio dificulta la salida del glande se denomina fimosis, entonces se realiza la circuncisin. A nivel del glande la uretra esponjosa tiene una dilatacin denominada fosa navicular
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin profunda del pene dorsal del pene del bulbo del pene uretral perineal todas son ramas de la pudenda interna dorsal profunda profundas del pene superficial del pene, drenan en el plexo venoso prosttico que drena en la vena pudenda interna inguinales superficiales e inguinales profundos somtica: nervios pudendo e ilioinguinal
autnoma: plexo hipogstrico inferior y nervios esplcnicos pelvianos
166 SISTEMA GENITAL FEMENINO
El sistema genital femenino consta de los siguientes rganos que se encuentran en la pelvis: ovario (2), tuba uterina (2), tero (1), vagina (1) y el pudendo femenino que son los rganos y estructuras genitales externas, estos son: monte del pubis, labios pudendos mayores (2), labios pudendos menores (2), vestbulo vaginal, bulbo vestibular, glndula vestibular mayor y cltoris.
La funcin del sistema genital es la produccin de hormonas que contribuyen a la ovognesis y a la aparicin de las caractersticas sexuales secundarias femeninas, en el sistema genital femenino se realiza la fecundacin, la gestacin y el parto.
Los ovarios son dos glndulas derecha e izquierda situadas en la pared lateral de la pelvis, en la fosa ovrica, por arriba pasan los vasos ilacos externos, por detrs el urter y los vasos ilacos internos. Tiene forma de almendra con una cara medial, una cara lateral, un borde anterior denominado borde mesovrico, un borde posterior denominado borde libre, un extremo tubario y un extremo uterino, est revestido por la tnica albugnea y el epitelio germinal, el parnquima consta de dos zonas, la porcin cortical en donde se efecta la ovognesis y se secretan las hormonas femeninas, la porcin medular en situacin central en donde se encuentran los vasos sanguneos.
Los ligamentos del ovario son los siguientes: en el borde mesovrico se fija el mesoovario que forma parte de la hoja posterior del ligamento ancho, por ah entran al ovario los vasos sanguneos que le llegan a travs del ligamento suspensorio del ovario, el ligamento propio del ovario que va del ovario al tero.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin - ovricas de la aorta abdominal - uterinas de la ilaca interna - plexo pampiniforme - ovrica derecha a la vena cava inferior - ovrica izquierda a la vena renal izquierda - vena uterina lumbares plexo celaco plexo hipogstrico inferior
167 Las tubas uterinas son dos conductos derecho e izquierdo de 10 a 12 cm. de longitud y de 0.3 a 0.5 mm. de dimetro, van del la parte superior del tero al ovario, situadas en el borde superior del ligamento ancho en la pelvis. Se le describe a cada tuba uterina cuatro porciones, de medial a lateral son: la porcin uterina, la que se introduce en el tero y presenta el orificio uterino de la tuba uterina, el istmo es la porcin ms estrecha, la ampolla es una porcin amplia en donde se efecta la fecundacin y el infundbulo, es la porcin distal que tiene forma de embudo, la parte ms ancha es lateral, presenta el orificio abdominal de la tuba uterina y una serie de franjas o fimbrias de las cuales una es ms larga y se adosa al ovario para recibir al ovocito, a esta franja se le denomina franja ovrica.
La tuba uterina se sostiene por la parte superior del ligamento ancho que se denomina mesosalpinx.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin ramas de la ovrica y de la uterina a las venas ovrica y uterina lumbares plexo ovrico plexo uterovaginal
El tero es un rgano de paredes musculares gruesas, es el rgano de la gestacin, se sita en la cavidad plvica delante del recto, atrs y arriba de la vejiga urinaria, arriba de la vagina, presenta el fondo, a los lados los cuernos uterinos por donde entran las tubas uterinas, el cuerpo con una cara vesical y una cara intestinal, en la parte inferior contina con una porcin estrecha denominada istmo (en la Nomenclatura Anatmica Internacional consideran al istmo como parte del cuello uterino) y le sigue el cuello uterino con una parte supravaginal y otra vaginal, el orificio del tero con el labio anterior y el labio posterior, por dentro se encuentra la cavidad uterina y el canal del cuello uterino en donde se encuentran los pliegues palmados.
La posicin normal del tero es en anteversin y anteflexin, anteversin es el ngulo que forma hacia delante con respecto al eje de la vagina, anteflexin es el ngulo que forma con respecto al eje del cuello uterino.
Los ligamentos que sostienen al tero son: el ligamento ancho que lo fija a las paredes laterales de la pelvis, el ligamento redondo del tero que viene de los labios pudendos mayores, atraviesa el canal inguinal y llega al tero, el ligamento pubocervical, el ligamento cardinal que va a del lado derecho e izquierdo del cuello uterino a las paredes laterales de la pelvis y el ligamento rectouterino.
Vascularizacin e inervacin del tero
Arterias Venas Linfonodos Inervacin - uterina de la ilaca interna - ovrica de la aorta abdominal - vaginal de la ilaca interna uterinas a la vena ilaca interna lumbares ilacos externos ilacos internos plexo uterovaginal procedente del plexo hipogstrico inferior y nervios esplcnicos pelvianos
168 La vagina es el rgano de la relacin sexual, forma parte del canal del parto, es el rgano que se comunica al exterior a travs del orificio externo de la vagina que se abre en el vestbulo del pudendo femenino. Se encuentra situada delante del recto y del canal anal, debajo del tero y por detrs de la vejiga urinaria y la uretra, presenta una pared anterior y una pared posterior, en su extremo proximal al insertarse arededorl cuello uterino forma el fornix vaginal con sus porciones anterior, laterales y posterior, siendo la parte posterior la ms profunda y se relaciona con la excavacin rectouterina, presenta en la mucosa las rugosidades vaginales, son transversales, en las paredes anterior y posterior se encuentran las columnas rugosas anterior y posterior, estas son verticales.
Vascularizacin e inervacin
Arterias Venas Linfonodos Inervacin vaginal uterina pudenda interna rectal media, todas ramas de la ilaca interna venas vaginales a la vena ilaca interna ilacos externos ilacos internos ilacos comunes inguinales superficiales plexo uterovaginal del plexo hipogstrico inferior y nervios esplcnicos pelvianos en la mitad superior, en la mitad inferior la inervacin es somtica a travs del nervio pudendo del plexo sacro
169 El pudendo femenino consta del monte del pubis, los labios pudendos mayores, los labios pudendos menores, el vestbulo vaginal, el bulbo vestibular, las glndulas vestibulares mayores y el cltoris.
El monte del pubis es una elevacin redondeada situada delante del pubis, cubierta del pelo pubiano.
Los labios pudendos mayores se les puede denominar tambin labios mayores del pudendo, son dos pliegues de piel que cubren externamente todas las dems estructuras del pudendo, presentan la comisura anterior de los labios y la comisura posterior de los labios, externamente se limitan por el surco genitofemoral e internamente por el surco interlabial que separa a cada labio mayor del labio pudendo menor.
Los labios pudendos menores son dos pliegues mucosos mediales a los labios pudendos mayores, en cu cara medial limita con el vestbulo del pudendo, en su extremo anterior forma el prepucio del cltoris y el frenillo del cltoris
El cltoris es el rgano semejante al pene pero de menor tamao, est situado posterior a la comisura anterior de los labios pudendos mayores, presenta el cuerpo y el glande, el cuerpo presenta los cuerpos cavernosos, el glande cubierto por el prepucio del cltoris con el frenillo del cltoris.
El vestbulo es un espacio limitado lateralmente por los labios pudendos menores, en este espacio se encuentra en la parte anterior el orificio externo de la uretra, posterior a este orificio se encuentra el orificio externo de la vagina.
El bulbo del vestbulo derecho e izquierdo es un cuerpo erctil, alargado, situado lateral al vestbulo, se unen en la parte anterior por la comisura media.
Las glndulas vestibulares mayores se sitan por detrs de cada bulbo vestibular, su conducto excretor drena en el vestbulo.
Vascularizacin e inervacin del pudendo
Arterias Venas Linfonodos Inervacin Pudendas externas de la femoral Pudendas internas de la ilaca interna pudendas externas pudendas internas inguinales superficiales inguinales profundos ilacos externos somtica: nervios ilioinguinal, rama genital del nervio genitofemoral (plexo lumbar) y nervio pudendo (plexo sacro) Autnoma: la misma de la pelvis
170 HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOR
Los huesos del miembro inferior se unen al tronco a travs del cinturn plvico formado por los dos huesos coxales, a su vez estos huesos se articulan con el sacro para formar la pelvis sea.
Los huesos del miembro inferior son los siguientes:
Muslo fmur Pierna tibia y fbula Tarso talo, calcneo, navicular, 3 cuneiformes: medial, intermedio y lateral, hueso cuboideo Metatarso formado por 5 metatarsianos Falanges formadas por 14 falanges, cada dedo: falange proximal, falange media y falange distal excepto el primer dedo que solamente tiene dos, proximal y distal. La patela en la cara anterior de la rodilla.
FMUR
El fmur es un hueso largo, grueso, el ms grueso del cuerpo humano, como todo hueso largo tiene una epfisis proximal, la difisis y la epfisis distal.
La epfisis proximal presenta de medial a lateral: la cabeza, el cuello, el trocnter mayor con la fosa trocantrica, hacia atrs, medial y ligeramente abajo se encuentra el trocnter menor. En la parte anterior los dos trocnteres estn unidos por la lnea intertrocantrica, en la parte posterior los dos trocnteres estn unidos por la cresta intertrocantrica. El cuerpo del fmur presenta en la cara posterior una cresta longitudinal denominada lnea spera, en la parte superior se divide en dos, la cresta lateral es la tuberosidad gltea, la cresta medial es la lnea pectnea, en la porcin inferior tambin se divide en dos la lnea spera, la lnea supracondilar medial y la lnea supracondilar lateral, estas dos lneas limitan un rea triangular denominada cara popltea.
La epfisis distal presenta en la parte inferior los cndilos del fmur, a cada lado de los cndilos se encuentran unas salientes denominadas epicndilos lateral y medial, superior al epicndilo medial se encuentra un pequeo tubrculo denominado tubrculo aductor, la cara anterior de sta epfisis se denomina cara patelar, en la cara posterior de la epfisis se encuentra la cara popltea, hacia abajo la fosa intercondilar.
171 TIBIA
La tibia es el hueso medial de la pierna, como es el que recibe el peso del cuerpo es grueso, como todo hueso largo presenta dos epfisis proximal y distal y una difisis.
La epfisis proximal de la tibia es ms ancha que la epfisis distal, se encuentran los dos cndilos de la tibia, el lateral y el medial, en la cara superior de los dos cndilos se encuentra la cara articular superior, lateral en el cndilo lateral se encuentra la cara articular fibular, en la cara superior entre los dos cndilos se encuentra la eminencia intercondilar con el tubrculo intercondilar medial y el tubrculo intercondilar lateral, anterior a la eminencia intercondilar se encuentra el rea intercondilar anterior, en la parte posterior se encuentra el rea intercondilar posterior.
La difisis de la tibia presenta en la parte superior y anterior la tuberosidad de la tibia es palpable bajo la piel, la difisis presenta tres caras, medial, lateral y posterior, en la cara posterior, en la parte superior presenta una lnea oblicua denominada lnea del msculo sleo, presenta tambin tres bordes: borde anterior que se encuentra bajo la piel, el borde medial y el borde interseo que es lateral.
La epfisis distal es angosta, en la parte inferior presenta la cara articular inferior, medialmente presenta una prolongacin denominada maleolo medial que en su porcin lateral presenta la cara articular del maleolo medial, el maleolo es palpable bajo la piel, esta epfisis en su porcin lateral presenta la incisura fibular.
FBULA
La fbula se encuentra situada en la porcin lateral de la pierna, es un hueso largo, es delgado porque no participa en sostener el peso del cuerpo como la tibia, como hueso largo consta de epfisis proximal, difisis y epfisis distal.
La epfisis proximal de la fbula presenta la cabeza ligeramente ancha y terminada hacia arriba en punta, es el pice de la cabeza de la fbula, en la parte medial de la cabeza se encuentra la cara articular de la cabeza de la fbula para articularse con el cndilo lateral de la tibia, hacia abajo se encuentra el cuello.
La difisis presenta tres caras, lateral, medial y posterior, por lo tanto hay tres bordes, anterior, interseo y lateral.
La epfisis distal forma el maleolo lateral que desciende un poco ms que el maleolo medial, presenta una cara articular medial, es la cara articular del maleolo lateral para articularse con el talo, hacia atrs se encuentra el surco maleolar.
172 HUESOS DEL PIE
El tarso est formado por 7 huesos: talo, calcneo, navicular, cuneiforme medial, cuneiforme intermedio, cuneiforme lateral y el cuboideo.
El metatarso es continuacin hacia delante del tarso, formado por cinco huesos metatarsianos que se denominan del 1 al 5 empezando por el primer dedo medial o dedo grueso, presenta cada uno una base posterior, un cuerpo y la cabeza en situacin anterior. El primero y quinto metatarsianos presentan en su base una tuberosidad, la tuberosidad sea del primer metatarsiano y la tuberosidad sea del quinto metatarsiano.
Las falanges son semejantes a las de la mano, son tres falanges del segundo al quinto dedos, el primer dedo presenta nicamente dos falanges. Las tres falanges son proximal, media y distal, en total 14 falanges.
LOS ARCOS DEL PIE
El pie soporta el peso del cuerpo y es muy importante durante la marcha o la carrera, por lo cual presenta una estructura especial para tales fines, la cara inferior del pie tiene forma de bveda formada por los arcos plantares que son tres, dos anteroposteriores denominados arco plantar longitudinal medial y el arco plantar longitudinal lateral, adems est el arco plantar transversal. Algunos msculos, tendones, ligamentos articulares y la aponeurosis plantar influyen en el mantenimiento de estos arcos.
Arco plantar longitudinal medial, formado por los huesos talo, calcneo, navicular, los tres huesos cuneiformes y los tres metatarsianos mediales, este arco es el ms profundo, no toca el piso al caminar. Sus puntos de apoyo son, atrs el calcneo y adelante la cabeza del primer metatarsiano., los msculos que refuerzan este arco son el tibial posterior, flexor largo del primer dedo, el abductor del primer dedo y el flexor largo de los dedos
El arco plantar longitudinal lateral lo forman los huesos calcneo, cuboideo y los dos metatarsianos laterales, es menos pronunciado que el anterior, este arco reposa en el suelo en la posicin de pie, tiene dos puntos de apoyo el calcneo y la cabeza del quinto metatarsiano. Los msculos que refuerzan este arco son el abductor del quinto dedo, el fibular breve y el tendn del msculo fibular largo
El arco plantar transversal lo forman los tres huesos cuneiformes, el cuboideo y las bases de los cinco huesos metatarsianos. El msculo que apoya a este arco es el tendn del msculo fibular largo.
Interfalngicas del pie sinovial gnglimo Colaterales, plantares Flexin, extensin
176 MSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR
Msculos Inervacin Origen
Regin gltea: 1. Glteo mximo N. glteo inferior Plexo sacro 2. Glteo medio N. glteo superior 3. Glteo mnimo N. glteo superior 4. Tensor de la fascia lata N. glteo superior 5. Piriforme N. del piriforme 6. Obturador interno N. del obturador interno 7. Gemelo superior N. del obturador interno 8. Gemelo inferior N. del cuadrado femoral 9. Cuadrado femoral N. del cuadrado femoral
Regin femoral anterior: 1. Sartorio N. femoral Plexo lumbar 2. Cuadrceps femoral N. femoral recto femoral vasto lateral vasto intermedio vasto medial 3. Articular de la rodilla N. femoral Plexo lumbar 4. Pectneo N. femoral 5. Iliopsoas: ilaco N. femoral 6. Psoas mayor N. del psoas mayor
Regin femoral medial: 1. Aductor largo N. obturador Plexo lumbar 2. Aductor breve N. obturador 3. Aductor magno N. obturador 4. Gracil N. obturador 5. Obturador externo N. obturador
Regin femoral posterior: 1. Bceps femoral N. isquitico Plexo sacro 2. Semitendinoso N. isquitico 3. Semimembranoso N. isquitico
177 Msculos Inervacin Origen
Regin crural anterior; 1. Tibial anterior N. fibular profundo N. fibular comn N. isquitico 2. Extensor largo de los dedos N. fibular profundo 3. Fibular tercero N. fibular profundo 4. Extensor largo del dedo grueso N. fibular profundo
Regin crural lateral: 1. Fibular largo N. fibular superficial N. fibular comn N. isquitico 2. Fibular breve N. fibular superficial
Regin crural posterior: 1. Trceps sural: N. tibial N. isquitico Plexo sacro gastrocnemio sleo 2. Plantar N. tibial N. isquitico Plexo sacro 3. Poplteo N. tibial 4. Tibial posterior N. tibial 5. Flexor largo de los dedos N. tibial 6. Flexor largo del dedo grueso N. tibial
Regin dorso del pie 1. Extensor breve del dedo grueso N. fibular profundo N. fibular comn N. isquitico 2. Extensor breve de los dedos N. fibular profundo
Regin plantar 1. Abductor del primer dedo N. plantar medial N. tibial N. isquitico 2. Flexor breve de los dedos N. plantar medial 3. Abductor del quinto dedo N. plantar lateral 4. Cuadrado plantar N. plantar lateral 5. Lumbricales, 4 msculos N. plantares lateral y medial 6. Flexor breve del primer dedo N. plantar medial 7. Aductor del primer dedo N. plantar lateral 8. Flexor breve del dedo 5 N. plantar lateral 9. Interseos dorsales (4) N. plantar lateral 10. Interseos plantares (3) N. plantar lateral
178 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR
Arterias reas de irrigacin
Femoral - epigstrica superficial Pared abdominal inferior - circunfleja ilaca superficial Piel de la ingle - pudenda externa superficial Pubis, regin perineal anterior, escroto y labios pudendos matores - pudenda externa profunda - descendente de la rodilla Red arterial articular de la rodilla - femoral profunda Msculos y piel femorales posteriores, fmur y articulacin coxal
Popltea - superior lateral de la rodilla Red arterial articular de la rodilla - superior medial de la rodilla - media de la rodilla - surales Msculos y piel posteriores de la pierna - inferior lateral de la rodilla Red arterial articular de la rodilla - inferior medial de la rodilla
Tibial anterior - recurrente tibial anterior Red arterial articular de la rodilla - maleolar anterior lateral Red maleolar lateral - maleolar anterior medial Red maleolar medial - musculares Msculos y piel anteriores de la pierna
Tibial posterior - circunfleja fibular Red arterial articular de la rodilla - maleolares mediales Red maleolar medial - nutricia de la tibia Tibia - fibular Msculos posteriores, calcneo, nutricia de la fbula, red maleolar lateral - musculares Msculos y piel posteriores de la pierna
Plantar lateral - arco plantar profundo Piel, msculos y articulaciones cercanas metatarsales plantares Espacios intermetatarsianos perforantes Se anastomosan con las arterias dorsales digitales plantares comunes Dedos del pie digitales plantares propias Dedos del pie
180 VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR
Las venas del miembro inferior son profundas y superficiales, las venas profundas acompaan en su recorrido a las arterias aunque su circulacin es opuesta, generalmente las venas son dos por cada arteria de menor calibre hasta la vena popltea que ya es una vena por arteria; las venas superficiales transcurren dentro del tejido adiposo, ambas venas superficiales y profundas se comunican entre s durante su trayecto.
Venas profundas, principian con las venas digitales plantares, se continua con las venas metatarsales plantares, el arco venoso plantar, este arco da origen a dos venas, la plantar lateral y la plantar medial, estas venas se unen para formar las venas tibiales posteriores. En el dorso del pie las venas principian con las venas digitales dorsales del pie, se continan con las venas metatarsales dorsales del pie, sigue el arco venoso dorsal del pie que da origen a las venas tibiales anteriores, ambas venas tibiales anteriores y posteriores entran a la pierna, en la parte superior de la pierna ambas venas tibiales se anastomosan para formar la vena popltea, a nivel del hiato aductor cambia de nombre ahora es la vena femoral, la vena femoral cuando atraviesa el ligamento inguinal cambia de nombre por arteria ilaca externa.
Venas superficiales, las venas superficiales son dos, la vena safena magna y la vena safena parva. La vena safena magna inicia de la red venosa dorsal del pie por el lado medial, delante del maleolo medial, asciende por el lado medial de la pierna y del muslo, en el trgono femoral la vena perfora la fascia superficial para drenar en la vena femoral, va acompaada por el nervio safeno. La vena safena parva inicia igual que la anterior pero del lado lateral, pasa detrs del maleolo lateral para ascender por la parte posterior y media de la pierna, drena en la vena popltea, va acompaada por el nervio sural.
LINFTICOS DEL MIEMBRO INFERIOR
Los vasos linfticos del miembro inferior son tambin superficiales y profundos, los vasos linfticos superficiales acompaan en su trayecto a las venas superficiales y los vasos linfticos profundos acompaan a las venas profundas.
Toda la linfa del miembro inferior va a drenar al grupo de linfonodos inguinales situados en el trgono femoral, hay dos grupos de linfonodos inguinales, el grupo superficial ms numeroso con la vena safena magna y el grupo profundo con la vena femoral. Hay un grupo de linfonodos poplteo a donde llegan los vasos linfticos posteriores y al final a los linfonodos inguinales.
181 PLEXO LUMBAR
El plexo lumbar es un plexo somtico que se forma en la pared posterior del abdomen, por la unin de las ramas anteriores de los nervios espinales L1 a L4, se forma dentro del msculo psoas mayor, sus ramas son los nervios iliohipogstrico, ilioinguinal, genitofemoral, cutneo femoral lateral, obturador, femoral y el tronco lumbosacro.
El nervio iliohipogstrico se origina den nervio espinal L1, emerge lateral al psoas mayor, su trayecto es por la pared del abdomen, inerva a los tres msculos anterolaterales del abdomen y recoge la sensibilidad de la piel de la regin pbica y de la zona lateral de la regin gltea.
El nervio ilioinguinal se origina del nervio espinal L1, emerge lateral del psoas mayor, va por la pared del abdomen hasta llegar al orificio profundo del canal inguinal en donde se introduce para salir por el orificio superficial, inerva a los tres msculos anterolaterales del abdomen, la piel de los genitales externos y la cara medial del muslo.
El nervio genitofemoral se origina de los nervios espinales L1 y L2, emerge por la cara anterior del psoas, cerca del ligamento inguinal se divide en una rama genital y una rama femoral. La rama genital se introduce en el canal inguinal, al salir por el orificio superficial inerva la piel de los labios pudendos mayores, del escroto y al msculo cremster. La rama femoral inerva la piel que se encuentra cubriendo al trgono femoral.
El nervio cutneo femoral lateral se origina de los nervios espinales L2 y L3, emerge lateral al msculo psoas, contina por la pared anterolateral del abdomen hasta el ligamento inguinal, inerva la piel anterolateral del muslo.
El nervio obturador se origina de las ramas anteriores de los nervios espinales L2, L3 y L4, emerge del borde medial del psoas mayor, desciende a la pelvis, sale de ella por el canal obturador, inerva a los msculos obturador externo, pectneo, aductor breve, aductor largo, aductor magno, gracil y la piel de la regin medial e inferior del muslo.
El nervio femoral se origina de los nervios espinales L2, L3 y L4, emerge lateral al msculo psoas mayor, al cruzar el ligamento inguinal forma parte de paquete neurovascular del muslo, inerva a los msculos cuadrceps femoral, ilaco, pectneo y al sartorio. El nervio femoral da una rama sensitiva, el nervio safeno que acompaa a la vena safena magna
182 PLEXO SACRO
El plexo sacro se forma de la unin de las ramas anteriores de los nervios espinales S1 a S3, se le une el tronco lumbosacro que se forma de las ramas anteriores de los nervios espinales L4 y L5, el plexo sacro se forma delante del msculo piriforme en la pared posterior de la pelvis, sus ramas colaterales son: los nervios para los msculos de la regin gltea, reciben el nombre del msculo al que inervan, nervio piriforme, nervio obturador interno, nervio gemelo superior, nervio gemelo inferior, nervio cuadrado femoral, nervio glteo superior para los msculos glteos medio y mnimo, nervio glteo inferior para el msculo glteo mximo. Otras ramas colaterales del plexo sacro son: el nervio cutneo femoral posterior, el nervio pudendo y su rama terminal el nervio isquitico es el nervio ms grueso del cuerpo humano.
El nervio cutneo femoral posterior desciende por la regin gltea anterior al msculo glteo mximo, pasa a la regin posterior del muslo para inervar la piel de esa regin. Los nervios cluneos inferiores que proceden del nervio cutneo femoral posterior, inervan la piel de la porcin inferior de la regin gltea, otras colaterales son los nervios perineales que inervan la piel del perin, de los labios pudendos mayores y del escroto.
El nervio pudendo sale de la pelvis por el orificio isquitico mayor, rodea a la espina isquitica y entra otra vez a la pelvis por el orificio isquitico menor, de ah transcurre en el canal pudendo situado en la pared lateral de la fosa isquioanal. Sus ramas colaterales son los nervios anales inferiores, los nervios perineales para la piel de los labios pudendos y el escroto en su porcin posterior, el msculo esfnter de la uretra y el transverso profundo del perin, emite tambin el nervio dorsal del cltoris y el nervio dorsal del pene.
El nervio isquitico es la rama terminal del plexo sacro y el ms grueso del cuerpo humano, sale de la pelvis por el orificio isquitico mayor bajo el borde inferior del msculo piriforme cubierto por el msculo glteo mximo, desciende en la regin femoral posterior acompaado por la arteria gltea inferior entre los msculos bceps femoral en la porcin lateral y los msculos semitendinoso y semimembranoso en la porcin medial. El nervio isquitico inerva a los msculos femorales posteriores. Las ramas colaterales del nervio isquitico en la fosa popltea son los nervios cutneo sural lateral que es un nervio sensitivo para la piel de la pierna, el nervio comunicante fibular es tambin un nervio sensitivo para la piel de la pierna.. Generalmente en la fosa popltea el nervio isquitico se divide en sus ramas terminales que son el nervio tibial para inervar la regin crural posterior y la planta del pie a travs de los nervios terminales del nervio tibial, los nervios plantares medial y lateral. La otra rama terminal del nervio isquitico es el nervio fibular comn el cual rodea la cabeza de la fbula y da sus ramas terminales que son el nervio fibular superficial que inerva a los msculos fibular largo y fibular breve, en el dorso del pie inerva la piel. El nervio fibular profundo desciende en la regin crural anterior acompaado de la arteria y vena tibiales anteriores, inerva a los msculos de esa regin, en el dorso del pie inerva la piel.