Hemorroida

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Hemorroida
Hemorroida
Diagrama com a anatomia anal de hemorroidas internas e externas
Classificao e recursos externos
CID-10
I 84
[1]
CID-9
455
[2]
DiseasesDB
10036
[3]
MedlinePlus
000292
[4]
eMedicine
med/2821
[5]
emerg/242
[6]
MeSH
D006484
[7]
Aviso mdico
Hemorroidas (do grego antigo: (aimorrois), composto de (aima) "sangue" e (reo) "escorrer")
so estruturas vasculares presentes no canal anal que ajudam a controlar a passagem das fezes. No estado normal,
estas estruturas atuam como uma almofada, constituda por anastomoses arteriovenosas e tecido conjuntivo. As
hemorroides tornam-se patolgicas quando esto inchadas ou inflamadas, estado que denominado doena
hemorroidria.
Os sintomas de hemorroidas patolgicas dependem do tipo de hemorroida. As hemorroidas internas geralmente
manifestam-se atravs de hemorragia rectal indolor, enquanto que as hemorroidas externas podem provocar alguns
sintomas ou, no caso de trombose, dor e inchao significativos na regio anal. Muitas pessoas referem-se de forma
incorreta a qualquer sintoma na regio perianal como "hemorroidas" e qualquer ocorrncia grave de sintomas deve
ser diagnosticada. Embora a causa precisa das hemorroidas seja desconhecida, acredita-se que determinados factores
que aumentam a presso intra-abdominal tenham um papel no seu desenvolvimento, particularmente a obstipao.
O tratamento inicial de casos leves a moderados consiste no aumento da ingesto de fibras, ingesto de lquidos para
manter a hidratao, anti-inflamatrios no esteroides para o alvio da dor e repouso. Existem diversas intervenes
menores que podem ser realizadas quando os sintomas so graves ou no melhoram com medidas conservadoras. A
cirurgia reservada para casos em que no se verificam melhorias aps o tratamento inicial. Cerca de metade da
populao tem problemas com hemorroidas a determinado ponto na vida. O prognstico geralmente positivo.
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Causas
Viso endoscopiaendoscpica de hemorroidas
internas vistas retroflexo do aparelho, na
juno anorretal.
O aumento da tenso durante movimentos intestinais causadas por
diarreia ou obstipao pode levar a hemorroidas. , portanto, uma
condio comum devido constipao intestinal causada por reteno
de gua em experimentando.
Hipertenso arterial, especialmente a hipertenso portal, podem
tambm causar hemorroidas porque as conexes entre a veia porta e a
veia cava que ocorrem na parede retal - conhecido como portocaval
anastomoses.
A obesidade pode ser um fator de aumento da presso veia retal.
Permanecer sentado durante perodos prolongados de tempo pode
causar hemorroidas. Um pobre tnus muscular ou m postura pode
resultar em presso demasiada sobre as veias retal e podem tambm
causar hemorroidas.
Gravidez pode levar hipertenso arterial e aumento da presso durante movimentos intestinais, ento hemorroidas
so tambm frequentemente associados gravidez.
O tabagismo durante movimentos intestinais, podem agravar as hemorroidas podendo levar a uma grave hemorragia
interna das veias na regio retal.
O consumo excessivo de lcool ou cafena pode causar hemorroidas. Ambos podem causar diarreia. Note-se que a
cafena aumenta a presso arterial temporariamente, mas no acredita-se provocar hipertenso arterial crnica. O
lcool tambm pode causar doena heptica alcolica levando a hipertenso portal e hemorroida.
Classificao
As hemorroidas so classificadas de duas formas: quanto sua localizao (interna ou externa) e quanto ao seu grau
(1, 2, 3 e 4 graus) no caso das internas.
No Grau I, o paciente apresenta um aumento no nmero e tamanho das veias hemorroidrias, mas no h prolapso.
No Grau II, os mamilos hemorroidrios se apresentam fora do canal anal no momento da evacuao, mas retornam
espontaneamente para o dentro do canal anal.
No Grau III, tambm ocorre o prolapso hemorroidrio, mas este necessita de ajuda manual para o seu retorno para o
canal anal.
O Grau IV apresenta um prolapso hemorroidrio permanente e irredutvel, o que traz maior desconforto ao paciente.
Exame clnico
O exame proctolgico consiste de trs passos: inspeo, toque retal e anuscopia. A inspeo anal a observao
externa do nus, e esta permite a visualizao das hemorroidas externas, assim como das hemorroidas internas
prolapsadas. O toque retal tem como objetivo a avaliao da musculatura do nus, denominada esfncter anal, alm
da avaliao de leses do canal anal. A anuscopia um exame importante em que se introduz um aparelho
(anuscpio) no nus para a observao interna do canal anal, e realizado em poucos segundos e sem dor quando
procedido por mdico habilitado.
A colonoscopia (endoscopia do intestino grosso) no indicada para a avaliao da doena hemorroidria. No
entanto, em pacientes com mais de 50 anos e/ou queixa de sangramento anal, principalmente em famlias com
histria de cncer de intestino grosso, a colonoscopia deve ser realizada, independente do diagnstico de hemorroida.
A presena de hemorroida no exclui a possibilidade de cncer de intestino, e por isso que todas as pessoas com
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sangramento anal devem procurar um mdico, j que este o profissional capaz de oferecer o diagnstico e
tratamento adequados.
Sintomas
Os sintomas mais comuns das hemorroidas internas so o sangramento, o prolapso e a dor. O sangramento est
associado evacuao, no misturado s fezes e cor vermelho "vivo". O prolapso hemorroidrio, que a sada dos
mamilos hemorroidrios no momento da evacuao, foi descrito detalhadamente na Classificao. A dor um
sintoma menos comum na hemorroida interna, e em geral est associado a trombose, gangrena e sexo anal .
As hemorroidas externas apresentam como principais sintomas a dor e o abaulamento, principalmente, quando
associados trombose. Este abaulamento se caracteriza por uma nodulao azulada ou vinhosa, e dolorosa ao toque.
Dependendo do tamanho desta trombose externa, ela poder ser tratada clinicamente ou com exciso (resseco)
local.
Diagnstico
O diagnstico das hemorroidas, apesar de fcil, de extrema importncia e dever ser sempre realizado pelo seu
mdico assistente ou mdico de famlia e levar em linha de conta o seu historial clnico. Isto porque, alguns dos
sintomas j referidos podem indiciar outras doenas, porventura mais graves, como por exemplo o cancro do colon.
Tratamento
Tratamento clnico
Este tratamento clnico tem como objetivo o alivio temporrio dos sintomas, consistindo de cuidados locais e a
orientao com a dieta. Deve-se sempre lembrar que o tratamento deve ser prescrito por mdico, aps avaliao
individual. Localmente, o paciente dever realizar higiene com gua e sabo, evitando a utilizao de papel
higinico, banhos de assento com gua morna para que haja um efeito anti-inflamatrio, e utilizar pomadas
analgsicas e anestsicas. Nos casos com dor forte, analgsicos por via oral tambm podem ser utilizados. A dieta
dever ser rica em fibras, para que as fezes se tornem menos pastosas, diminuindo o esforo de evacuao, reduzindo
o trauma da regio anal.
Tratamento ambulatorial
O tratamento ambulatorial consiste na resoluo do quadro hemorroidrio no consultrio mdico. Este tipo de
tratamento traz como vantagens a comodidade de no necessitar de internao hospitalar, a rapidez com que os
procedimentos so realizados, os bons resultados, e a ausncia da dor ps-operatria.
Existem vrias formas de tratamento ambulatorial para hemorroidas internas: ligadura elstica, escleroterapia
(injeo de substncia esclerosante), crioterapia (congelamento da hemorroida), coagulao infravermelha.
A ligadura elstica o procedimento ambulatorial mais aceito na literatura mdica mundial para o tratamento do
sangramento e do prolapso hemorroidrios (graus I, II e III), alm de ser mais efetivo e apresentar menor nmero de
complicaes do que os outros mtodos ambulatoriais citados. A ligadura elstica consiste na aplicao de um
elstico na regio dos mamilos hemorroidrios, causando assim, a necrose e fixao deste mamilo. Os resultados
com a ligadura elstica so to positivos, que h uma reduo em 80% das indicaes de cirurgia, ou seja, a cada dez
pacientes, oito se beneficiaro da ligadura elstica. Segundo a literatura mdica, o ndice de satisfao dos pacientes
com a ligadura elstica de 90%, sendo que a chance de cura em uma nica aplicao de 60 a 70%. O mtodo tem
esta grande aceitao por evitar a cirurgia, ser curativo, no necessitar de anestesia e ser eficiente.
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Tratamento cirrgico
O tratamento cirrgico realizado em centro cirrgico. A cirurgia pode ser realizada de duas maneiras, a tcnica
convencional ou a tcnica com mtodo THD. O segundo representa o mtodo cirrgico atualmente mais eficaz e
menos invasivo para corrigir a doena hemorroidria.
Consiste na desarterializao hemorroidria trans-anal guiada por doppler (de onde o acrnimo THD) atravs da
ligao dos seis ramos da artria hemorroidria superior, causa do hiperfluxo arterial e deste modo da congesto e do
sangramento das almofadas hemorroidrias, que so revelados e ligados na parte de cima do canal retal. Se existir
prolapso muco-hemorroidrio, como normalmente se encontra no III e IV grau da doena hemorroidria, utilizando
os mesmos pontos da desarterializao, procede-se plicatura do prolapso que encurtado at cerca de dois
centmetros da linha dentada de forma que, chegando ao fim da reduo, obtm-se a subida do prolapso mucoso e
das almofadas prolapsadas (lifting) no interior do canal retal, por meio da qual as almofadas hemorroidrias so
reposicionadas na sua cavidade natural. Ser depois a fibrose provocada pelo ponto utilizado para o procedimento
(cido poligliclico) a fixar definitivamente a mucosa e as almofadas hemorroidrias s paredes musculares do reto.
Este mtodo THD, se conduzido corretamente, reduz ao mnimo a dor ps-operatria, na medida em que no se
intervm abaixo da linha dentada, cavidade da dor somtica. A resoluo do prolapso particularmente eficaz visto
que, mesmo que assimtrico, a pexia efetuada com tantas plicaturas quantas as que forem necessrias reduo
eficaz do prolapso no ponto tratado. minimamente invasivo na medida em que no corta nem remove os tecidos do
canal ano-retal. Alm disso, a invasividade mnima tambm o motivo pelo qual no podem existir complicaes
importantes. O mtodo repetvel e no obstaculiza a execuo de outras eventuais intervenes no canal ano-retal,
visto que aps trs meses da interveno consegue-se uma total restitutio ad integrum, ou seja, o canal ano-retal
retoma a anatomia normal, como se nunca tivesse sido sujeito a qualquer interveno.
[1] http:/ / apps.who.int/ classifications/ icd10/ browse/ 2010/ en#/ I84
[2] http:/ / www. icd9data. com/ getICD9Code.ashx?icd9=455
[3] http:/ / www. diseasesdatabase. com/ ddb10036. htm
[4] http:/ / www. nlm. nih.gov/ medlineplus/ ency/ article/ 000292. htm
[5] http:/ / www. emedicine. com/ med/ topic2821.htm
[6] http:/ / www. emedicine. com/ emerg/ topic242. htm
[7] http:/ / www. nlm. nih.gov/ cgi/ mesh/ 2014/ MB_cgi?field=uid& term=D006484
National Guideline Clearinghouse (http:/ / www. guideline. gov/ summary/ summary. aspx?ss=15&
doc_id=7284& nbr=4337) (em portugus)- diretriz prtica
Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised) (http:/ / www. fascrs. org/ associations/ 1843/
files/ hemorrhoids_0605. pdf)Dis Colon Rectum 2005; 48: 189194
Digestive diseases in the United States: Epidemiology and Impact NIH Publication No. 94-1447, NIDDK, 1994
Texto sobre tratamento de Hemorroida. (http:/ / www. drfernandovalerio. com. br/ hemorroida. htm)- Dr.
Fernando Valrio
Descrio do novo Procedimento para Prolapso e Hemorroidas (http:/ / www. mni. pt/ revista/ index.
php?cod=53& file=revista-artigo) (em portugus)- Dr. M. Jorge Guimares
Tudo sobre Hemorroidas. (http:/ / www. hemorroidas. eu) (em portugus)- Blog informativo sobre as
Hemorroidas com traduo instantnea para mais de 20 lnguas.
Hemorroidas na gravidez (http:/ / www. gravidezsaudavel. com/ hemorroidas-na-gravidez. html) - Explicao da
causa e sugesto de tratamentos para hemorroidas durante a gravidez
Fontes e Editores da Pgina
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Fontes e Editores da Pgina
Hemorroida Fonte: http://pt.wikipedia.org/w/index.php?oldid=39423134 Contribuidores: Andr Koehne, Angrense, Antero de Quintal, Bruno Ishiai, Cavalosselvagens, Cme87,
CommonsDelinker, Dantadd, DocElisa, Dr.Stefano, Fasouzafreitas, Francisco Leandro, Guiigows10, Hallel, Jeferson, Jesielt, Jirah, Joo Sousa, Jpferreira, Lannu, Lijealso, Luabio, LuizM,
MateusGPe, Pakui Zabokatiu, Reporter, Rhcastilhos, Rjclaudio, Ruy Pugliesi, Schekinov Alexey Victorovich, Siebrand, Theus PR, Thom, Vanthorn, Vilela75, Vitor Mazuco, Zenzero.i, Zoldyick,
rico Jnior Wouters, 99 edies annimas
Fontes, Licenas e Editores da Imagem
Ficheiro:Internal and external hemorrhoids.png Fonte: http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Ficheiro:Internal_and_external_hemorrhoids.png Licena: GNU Free Documentation
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