Tiene Crioterapia mejorar los resultados con

Lesiones de tejidos blandos?

Tricia J. Hubbard; Craig R. Denegar
Universidad del Estado de Pennsylvania, University Park, PA
Tricia J. Hubbard, MS, ATC, y Craig R. Denegar, PhD, ATC, PT, han
contribuido a la concepcin y el diseo; adquisicin, anlisis,
y la interpretacin de los datos; y la redaccin, revisin crtica, y la aprobacin
final del artculo.
Correspondencia: Tricia J. Hubbard, MS, ATC, Departamento de Kinesiologa de
la Universidad Estatal de Pennsylvania, Universidad de
Park, PA 16802. Direccin e-mail a tjh228@psu.edu.
Referencia: Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. El uso
de hielo en el tratamiento de la lesin de los tejidos blandos aguda: una
sistemtica
revisin de los ensayos controlados aleatorios. Am J Med Deporte. 2004;
32:251-261.
Pregunta Clnica: Cul es la base de la evidencia clnica para
usar la crioterapia?
Fuentes de datos: Los estudios se identificaron mediante el uso de una
computadora-
bsqueda bibliogrfica sobre la base de un total de 8 bases de datos: MEDLINE,
Proquest, ISI Web of Science, Cumulative Index de Enfermera y
Aliados de la Salud (CINAHL) en Ovid, Allied y Complementarias
Medicina Database (AMED) en Ovid, Biblioteca Cochrane Plus
Revisiones Sistemticas, Cochrane Database of Abstracts de Re-
puntos de vista de la eficacia, y Cochrane Controlled Trials Register
(Central). Esto se complement con seguimiento de citas de rel-
Evant primarios y artculos de revisin. Los trminos de bsqueda incluyeron
sur-
gery, ortopedia, lesiones deportivas, lesiones de tejidos blandos, esguinces y
torceduras, contusiones, lesiones deportivas, aguda, compresin, crio-
terapia, hielo, arroz, y el fro.
Seleccin de estudios: Para ser incluidos en la revisin, cada estudio
tenido que cumplir las siguientes condiciones: ser un ensayo aleatorizado, con-
ensayo controlado de los seres humanos; ser publicado en Ingls como un
completo
papel; incluir a los pacientes que se recuperan de los tejidos blandos o aguda o-
intervenciones quirrgicas ortopdicos que recibieron crioterapia en en-
tratamiento del paciente, ambulatorio, o basados en el hogar, en forma aislada o
en
combinacin con placebo u otros tratamientos; proporcionar comparacin
hijos con ningn tratamiento, placebo, un modo diferente o protocolo
de la crioterapia, u otras intervenciones fisioteraputicas; y
tener medidas de resultado que incluan la funcin (subjetiva o
objetivo), el dolor, la hinchazn, o la amplitud de movimiento.
Extraccin de datos: La poblacin de estudio, las intervenciones, fuera
viene, seguimiento, e inform los resultados de los ensayos evaluados
fueron extrados y tabulados. Las medidas de resultado primarias
fueron el dolor, la hinchazn, y el rango de movimiento. Slo 2 grupos re-
portado datos adecuados para el retorno a la funcin normal. Todo elegibles
artculos Se calific la calidad metodolgica mediante el PEDro
escala. La escala PEDro es una lista de comprobacin que examina la Believ-
capacidad (validez interna) y la interpretacin de la calidad del ensayo.
La lista de verificacin de 11 tems arroja una puntuacin mxima de 10, si todos
los criterios
estn satisfechos. El coeficiente de correlacin intraclase y kappa
Valores son similares a las reportadas for 3 s se utiliza con frecuencia
escalas de calidad (Chalmers Scale, escala de Jadad y Maastricht
List). Dos revisores calificaron los artculos, un mtodo que tiene
ha informado que es ms fiable que un evaluador.
Principales Resultados: criterios especficos de bsqueda identificaron 55
artculos
para su revisin, de los cuales 22 eran elegibles, clin aleatorizado controlado
ensayos iCal. Los puntajes de los artculos 'en la escala PEDro eran bajos,
que van desde 1 a 5, con una puntuacin media de 3,4. Cinco estudios
proporcionado informacin suficiente sobre los datos de referencia de los sujetos,
y slo 3 estudios ocultaron su asignacin durante sujeto recluta-
Ment. No hay estudios cegados administracin de su terapeuta del ter-
APY, ya slo 1 estudio los sujetos ciegos. Slo 1 estudio incluido
un anlisis por intencin de tratar. El nmero promedio de sujetos
en los estudios fue de 66,7; sin embargo, slo 1 grupo llev a cabo una
anlisis del poder. Los tipos de lesiones variaron ampliamente (por ejemplo,
agudo
o quirrgico). No hay autores investigaron los sujetos con con-muscular
tusions o cepas, ya slo 5 grupos estudiaron sujetos con aguda
esguinces de ligamentos. Los 17 grupos restantes examinaron pacientes
recuperndose de procedimientos operativos (anterior cruzado liga-
reparacin cin, artroscopia de rodilla, la liberacin del retinculo lateral, el total
de
rodilla y artroplastias de cadera, y la liberacin del tnel carpiano). Addi-
nalmente, el modo de la crioterapia vari ampliamente, al igual que la du-
racin y la frecuencia de aplicacin de la crioterapia. El perodo de tiempo
cuando se aplic crioterapia despus de la lesin vari de inme-
tamente despus de la lesin de 1 a 3 das despus de la lesin. In-adecuado
macin de la temperatura real de la superficie del dispositivo de refrigeracin
no se proporcion en los estudios seleccionados. La mayora de los autores
registrados
variables de resultado en perodos cortos (1 semana), con la ms larga
la presentacin de informes de seguimiento de dolor, la hinchazn y el rango de
movimiento de re-
cable a las 4 semanas despus de la lesin. Los datos de ese estudio fueron insufi-
ciente para calcular el tamao del efecto. Nueve estudios no proporcionaron
datos
de las medidas de resultado clave, el efecto de estudio tan individual esti-
compaeros no podan ser calculados. Un total de 12 tratamientos compar-
Se hicieron paraciones. Inmersin de hielo con ejercicios simultneos
fue significativamente ms eficaz que la terapia de calor y contraste
ms ejercicios simultneos en la reduccin de la inflamacin. Hielo fue re-
portado a ser diferente de hielo y de baja frecuencia o de alta
frecuencia de estimulacin elctrica en efecto en la inflamacin, el dolor y
rango de movimiento. Hielo solo pareca ser ms eficaz que
aplicar ninguna forma de crioterapia despus de la ciruga menor en la rodilla en
trminos de dolor, pero no hay diferencias se registraron para el rango de

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Journal of Athletic Training
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movimiento y la circunferencia. Crioterapia continua se asoci con
una disminucin significativamente mayor en el dolor y la circunferencia de la
mueca
despus de la ciruga que la crioterapia intermitente. La evidencia era mar-
ginal que un solo tratamiento simultneo con hielo y com-
depresin no es ms eficaz que la ausencia de la crioterapia es despus de un
tobillo
esguince. Los autores informaron de hielo a no ser ms efectivo que el
rehabilitacin slo en relacin con el dolor, la hinchazn y la gama de
movimiento. Hielo y compresin parecan ser significativamente ms
efectivo que el hielo solo en trminos de la disminucin del dolor. Suma-
aliado, hielo, compresin y una inyeccin de placebo redujo el dolor
ms de una inyeccin de placebo solo. Por ltimo, en 8 estudios, hay
pareca haber poca diferencia en la eficacia de hielo y
la compresin en comparacin con la compresin solamente. Slo 2 de la
8 grupos reportaron diferencias significativas a favor del hielo y
de compresin.
Conclusiones: En base a la evidencia disponible, la crioterapia
parece ser eficaz en la disminucin del dolor. En comparacin con
otras tcnicas de rehabilitacin, la eficacia de la crioterapia tiene
fue puesta en duda. El efecto exacto de la crioterapia con ms fre-
lesiones tratadas consiguiente agudos (por ejemplo, las lesiones musculares y
contu-
nes) no ha sido completamente aclarada. Adems, la baja meth-
calidad odologic de la evidencia disponible es motivo de preocupacin. Muchos
Se requieren ms estudios de alta calidad para crear la evidencia
directrices basado en el uso de la crioterapia. Estos deben centrarse
en el desarrollo de modos, duraciones y frecuencias de aplicacin de hielo
cacin que optimizar los resultados despus de la lesin.
DISCUSIN
T
que efectos del hielo se ha demostrado en numerosos
modelos animales y estudios humanos. Hielo reduce tejido
la temperatura, el flujo de sangre, dolor, y el metabolismo. Cmo-
nunca, y posiblemente ms importante, es la pregunta,'' El hielo
aplicacin a mejorar los resultados del tratamiento?'' El tratamiento
facilitar el logro de los objetivos relacionados con las limitaciones funcionales
y discapacidad transitoria repentina despus de una lesin o ciruga? Bleak-
Ley et al
1
inform de que fra pareca ser ms eficaz en
limitar la inflamacin y disminuir el dolor a corto plazo (im-
inmediatamente despus de la aplicacin de 1 semana despus de la lesin). Sin
embargo,
los efectos a largo plazo de la crioterapia y el efecto en el tis-
reparacin sue no se conocen. Slo 1 grupo examin el efecto
de la crioterapia a las 4 semanas despus de la lesin. Adems, la evidencia
se limita que la crioterapia apresura regresar a la participacin.
Actualmente, slo los 4 grupos han examinado el efecto de la crio-
terapia en el retorno a la participacin.
2-5
Los 4 grupos dirigidos
volver al deporte o el trabajo despus de esguince de tobillo y anot 2-4 en la
la escala PEDro (mximo
10 puntos). La crioterapia fue
aplicada inmediatamente despus de la lesin. Dos de los cuatro informes Sug-
congestionadas que las velocidades de crioterapia regresan a la actividad
completa. Sin embargo,
los resultados de las medidas de resultado no se documentan-totalmente
ed. Un factor de confusin de compresin como parte del tratamiento
cin impide la interpretacin de los efectos de la crioterapia en
uno de los artculos.
4
Por tanto, si facilita la crioterapia
reincorporarse a la actividad todava no est claro.
Hielo no parece ser ms efectiva que la compresin
despus de la ciruga. Slo 2 de los 8 grupos informaron de dife-significativa
diferencias en favor de hielo y compresin. Sin embargo, en todos los 8
estudios, vendajes o medias postoperatorias se utilizaron para separar
el rea lesionada del cuerpo y el agente de refrigeracin. Tal bar-
barreras pueden han mitigado el efecto de enfriamiento del fro com-
prensa. Ms investigaciones que comparen el hielo con la compresin es re-
quired en sujetos con lesiones agudas.
En la actualidad, hay autores han evaluado la eficacia de hielo en
el tratamiento de las contusiones musculares o esguinces. Teniendo en cuenta que
la mayora de las lesiones son lesiones musculares y contusiones, este es un gran
vaco en la literatura. La mayora de los estudios se han centrado crioterapia
en anteriores postquirrgica reparacin del ligamento cruzado de la rodilla y y
prtesis de cadera. Los resultados de estos estudios no pueden ser Gen-
mineralizado a las lesiones musculares y contusiones.
El Bleakley y col
1
estudio tiene varias limitaciones. En el 12
comparaciones de tratamientos realizados por Bleakley et al,
1
slo 1 o 2
artculos se examinaron en algunos casos. Es difcil gen-
eralize resultados sobre la base de slo 1 2 estudios. Adems, la
autores no separan la crioterapia para la atencin inmediata aguda
de la de rehabilitacin. Las metas para cada uno pueden ser diferentes-
ENT y una razn potencial para la falta de eficacia de la crio-
la terapia.
En base a esta revisin por Bleakley et al
1
y una revisin similar
por Hubbard et al,
6
la calidad metodolgica de los ensayos clnicos
de la crioterapia es pobre. La mayora de los estudios se realizaron
hace aos. Adems, la investigacin con crioterapia, no es
posible cegar a los sujetos a la exposicin al fro y por lo tanto
anotar 10 en la escala de PEDro. Sin embargo, los puntajes ms altos que 5
debe lograrse. Evaluacin de la calidad de la aleatorizado,
ensayos clnicos controlados es importante debido a la evidencia de que
estudios de baja calidad proporcionan estimaciones sesgadas de tratamiento efi-
cacia.
7
A pesar de la aceptacin general de crioterapia como
una intervencin efectiva, la evidencia sobre la cual basar estos con-
conclusiones son limitadas. Slo con una fuerte aleatorizado y controlado
ensayos clnicos sabremos la verdadera eficacia de la crioterapia.