DEMENCIAS

La demencia es un sndrome de carcter orgnico y de etiologa mltiple, que se caracteriza por una prdida
adquirida de al menos tres de las esferas de la actividad mental: memoria, lenguaje, habilidades visoespaciales,
emocin, personalidad y facultades cognitivas; que pueden interferir con el funcionamiento social, ocupacional
o ambos.
DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS CORTICALES
Demencia debida a Enfermedad de Pick

En sta Demencia la localizacin de la atrofia se da en la zona fronto-temporal. Enfermedad degenerativa del
cerebro que afecta, en particular, los lbulos frontales y temporales. Van apareciendo problemas en el lenguaje
con disminucin de produccin lexical y prdida de la iniciativa en la comunicacin. Adems aparecen
dificultades en la memoria.

Demencia Tipo Alzheimer

Prevalencia:

Su prevalencia es de aproximadamente el 60% de todas las demencias y la edad de inicio es luego de los 50
aos generalmente. Implica un deterioro cognoscitivo continuo.

DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS SUBCORTICALES

Demencia debida a Enfermedad de Parkinson

La demencia se presenta en aproximadamente el 20-60% de los sujetos con Enfermedad de Parkinson. Son
evidentes la prdida neuronal y los cuerpos de Lewis en la sustancia negra. La demencia asociada a la
Enfermedad de Parkinson se caracteriza por enlentecimiento motor y cognoscitivo, disfuncin de la capacidad
de ejecucin y deterioro de la memoria de evocacin.

Demencia debida a Enfermedad de Huntington

La Enfermedad de Huntington es una enfermedad hereditaria progresiva y degenerativa que afecta las
funciones cognoscitivas, las emociones y el movimiento.

DEMENCIAS DEGENERATIVAS CORTICALES-SUBCORTICALES

Demencia con cuerpos de Lewy

Constituye una enfermedad degenerativa neuronal, especficamente, y como lo indica su nombre, de la prdida
neuronal y presencia de los cuerpos de Lewy en la sustancia negra cerebral y, en ocasiones, hasta reas
extrangricas del cerebro.

DEMENCIAS VASCULARES

Demencia Multiinfarto

Se define como una demencia causada por lesiones vasculares cerebrales, isqumicas o hemorrgicas, o de
causa cardiovascular o circulatoria.

DEMENCIAS SECUNDARIAS

Demencia debida a enfermedad por VIH

Se caracteriza porque la presencia de la demencia se estima como un efecto fisiopatolgico directo de la
enfermedad producida por el VIH. Los hallazgos neuropatolgicos ms frecuentes incluyen la destruccin
multifocal difusa de la sustancia blanca y de las estructuras subcorticales se caracteriza por olvidos,
enlentecimiento, dificultad de concentracin y dificultades en la resolucin de problemas.



Demencia debida a Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Trastorno poco frecuente de tipo infeccioso provocado por virus lento que puede ser transmisible. Se presenta
con alteraciones motoras y cognoscitivas: se observan reflejos anormales, incoordinacin, visin alterada,
marcha anormal, alteraciones en la memoria y en el lenguaje. Tiene mayor frecuencia entre los 50 y 60 aos

SALUD MENTAL Y VEJEZ

La salud mental est relacionada con las ocho labores o crisis psicosociales que, segn Erikson (1985),
atravesamos a medida que avanzamos en nuestro viaje desde que nacemos hasta que alcanzamos la vejez. La
ltima etapa, la de la vejez, es la integridad del ego, que supone la aceptacin de la propia vida para poder
aceptar la prxima muerte. Las personas mayores que han alcanzado la integridad del ego sienten que su vida
tiene un significado.
LA ATENCIN A LA SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR

De manera especial, el profesional de la salud que trata a pacientes ancianos debe tener en cuenta diversos
aspectos mentales del envejecimiento, que abarcan las reacciones psicolgicas y emocionales a dicho proceso,
en especial los trastornos depresivos y el deterioro psiquitrico asociados a diferentes tipos y grados a un malo
o escaso ajuste a ese proceso.
TRASTORNOS PSICOLGICOS MS FRECUENTES EN LA VEJEZ

Uno de los problemas que con ms frecuencia se presentan en la poblacin general, en especial en las mujeres,
y que se agudiza durante la etapa de la vejez, es la depresin, trastorno que, en muchas ocasiones, guarda una
estrecha relacin con la prdida de autoestima. Tambin suele presentarse durante este periodo del ciclo vital
por la sensacin de inutilidad y vaco que experimenta el sujeto aoso. La depresin en el adulto mayor difiere
en varios aspectos de la que ocurre en sujetos ms jvenes. La tristeza es uno de los sntomas menos comunes;
en cambio, la somatizacin, irritabilidad y alteraciones cognoscitivas son ms frecuentes.

PSICOTERAPIA DEL ADULTO MAYOR
El trabajo psicoteraputico es muy diverso; por tanto el trabajo psicoteraputico en el adulto mayor no es la
excepcin, existen varios modelos que estn dirigidos a trabajar las problemticas de los adultos mayores; en el
presente trabajo trataremos los modelos psicoteraputicos ms utilizados y eficaces con adultos mayores.

Psicoterapia en la Depresin del Adulto Mayor.
Un modelo de intervencin cognitivo conductual utilizado en depresin del adulto mayor es el propuesto por
Thomson en 1987; l explica que la depresin se produce por las prdidas que ha tenido el adulto mayor
(pareja, amigos, trabajo, fuerza fsica, salud, etc) estas prdidas producen dos actitudes principales en el adulto
mayor y estas son:
Visin negativa: consiste en que el anciano se concentra en los aspectos negativos de su vida diaria, personas,
objetos, etc.
Errores del procesamiento de informacin: las distorsiones cognitivas son aquellas maneras errneas que
tenemos de procesar la informacin, es decir, malinterpretaciones de lo que ocurre a nuestro alrededor,
generando mltiples consecuencias negativas.

Modelo psicoteraputico para tratar la depresin producida por una visin negativa

Este mtodo psicoteraputico cognitivo tiene como premisa el desarrollo de capacidades de afrontamiento ya
que la persona con visin negativa no posee estas capacidades.
Este mtodo consta de 2 pasos que son:

Mtodos de regulacin del Animo: como primer paso se debe fomentar actividades agradables para la
persona; esto se logra contraponiendo lo que la persona debe hacer y lo que quiere o sea hacer,
Actividades de restructuracin cognitiva: en donde el psicoterapeuta seguir los siguiente pasos:


Identificacin de disparadores de la depresin o pensamientos negativos: se identificara
con la persona que es lo que le produce depresin, que situacin, persona, objeto, animal, etc.
Identificar ventajas y desventajas del pensamiento depresivo: cuando ya se posea la lista
de disparadores de la depresin se pedir que la persona piense que ventajas y que desventajas
le trae presentar este tipo de pensamiento;
Desarrollo de habilidades asertivas: En el adulto mayor con depresin es comn evidenciar
formas de reaccionar agresivas o pasivas ante las situaciones que se presentan en su diario
vivir, por esta razn es importante el desarrollo de la asertividad para que la persona se
manifieste de una manera adecuada.

Modelo psicoteraputico para tratar la depresin producida por errores del procesamiento de la
informacin.
PSICOTERAPIA COGNITIVA DE BECK

La psicoterapia cognitiva de Beck es una de las tcnicas psicoteraputicas ms utilizadas para tratar la
depresin,.
Beck explica que la depresin se produce por una triada o esquema el cual es:
Visin negativa de s mismo
El mundo
El tiempo

La psicoterapia cognitiva de Beck en primera instancia busca identificar qu tipo de distorsin cognitiva tiene
la persona, utilizando el inventario de depresin de Beck; las distorsiones cognitivas segn Beck son:

1. Filtraje o abstraccin selectiva: esta distorsin est caracterizada por una especie de visin de tnel
2. Pensamiento polarizado: Consiste en valorar los acontecimientos en forma extrema sin tener en cuenta los
aspectos intermedios.
3. Sobregeneralizacin: esta distorsin del pensamiento consiste en sacar una conclusin general de un solo
hecho particular, sin base suficiente.
4. Interpretacin del pensamiento: Se refiere a la tendencia a interpretar sin base alguna los sentimientos e
intenciones de los dems.
5. Visin catastrfica: Consiste en adelantar acontecimientos de modo catastrofista para los intereses
personales, en ponerse sin prueba alguna en lo peor para uno mismo
6. Personalizacin: La persona cree que todo lo que la gente hace o dice es alguna forma de reaccin hacia ella,
y tiene la tendencia a compararse con los dems.
7. Falacia de control: La persona se suele creer muy competente y responsable de todo lo que ocurre a su
alrededor, o bien en el otro extremo, se ve impotente y sin que tenga ningn control sobre los acontecimientos
de su vida.
8. Falacia de justicia: Consiste en valorar como injusto todo aquello que no coincide con nuestros deseos. Una
persona suspende un examen y sin evidencia piensa: Es injusto que me hayan suspendido.
9. Razonamiento emocional: Consiste en creer que lo que la persona siente emocionalmente es cierto
necesariamente. Si una persona se siente irritado es porque alguien ha hecho algo para alterarle, si se siente
ansioso es que hay un peligro real, etc.
10. Falacia de cambio: Consiste en pensar que el bienestar de uno mismo depende de manera exclusiva de los
actos de los dems.
11. Etiquetas globales: Cuando etiquetamos, globalizamos de manera general todos los aspectos de una
persona o acontecimiento bajo el prisma del ser, reducindolo a un solo elemento
12. Culpabilidad: la persona sostiene que los dems son los responsables de sus problemas, o toma el punto de
vista opuesto y se culpa a s misma de todos los problemas ajenos.

PSICOTERAPIA EXISTENCIALISTA

Visin de la terapia existencial


Es un enfoque filosfico porque considera los problemas y dificultades de las personas como asuntos que
emergen ante las dificultades encontradas por el hecho de vivir, es decir como crisis, dilemas o paradojas
cotidianas, ms que como indicadores de salud o enfermedad. El objetivo de la terapia existencial es clarificar y
aumentar la comprensin de la existencia a los ojos de la persona misma que la vive.
Algunos objetivos de la Psicoterapia Existencial son:
1. Mejorar el propio conocimiento del cliente.
2. Enfocarse en la libertad de eleccin dando forma a la propia vida del cliente.
3. Abrir y explorar otras posibilidades de ser.
4. Reflexionar acerca de nuestra muy particular manera de estar en el mundo.

OTROS TIPOS DE PSICOTERAPIAS PARA ADULTOS MAYORES
Entre otras tcnicas psicoteraputicas utilizadas para adultos mayores tenemos:
Psicoterapia de Grupo: La psicoterapia de grupo ayuda a la persona a conocerse a s misma y tambin a
mejorar sus relaciones interpersonales.
Orientacin a la Realidad: es una tcnica que mejora la calidad de vida de personas ancianas con estados de
confusin.
Terapia de Resocializacion: se trata de proveer al ansiado de habilidades que con el tiempo ha comenzado a
perder o potencializar las habilidades que an posee, se capacita a los ansanos en actividades que les
produzcan satisfaccin y en algunos casos hasta retribucin econmica.
Terapia de Actitudes: bajo este trmino se incluye una gran cantidad de tcnicas especficas que emplean
principios psicolgicos, especialmente del aprendizaje, para tratar la conducta humana de desadaptacin.
PREVLAB (Prevencin de la Soledad la Ansiedad y el Aburrimiento): se promueve bsicamente la
interaccin social del anciano por medio de actividades ldicas, deportivas, laborales con personas que
correspondan a su mismo rango de edad.

PROBLEMAS QUE PLANTEA LA PSICOTERAPIA EN LA VEJEZ

Sigmund Freud en 1905 postulo que la intervencin psicolgica dirigida hacia los adultos mayores se
dificultara por que las estructuras del carcter se rigidizan a los 40 aos, por esa razn la intervencin de
cambio con adultos mayores sera muy difcil y poco eficaz; esta teora se mantuvo por muchos aos, pero en la
actualidad con diversos anlisis cientficos se considera que el trabajo psicoteraputico con adultos mayores se
asemeja mucho al trabajo psicoteraputico con jvenes; en lo concerniente a las desventajas o problemas que
se podran presentar depende de muchas variables, y no precisamente la edad, entre esas variables tenemos, el
nivel socioeconmico, nivel acadmico, presencia de enfermedades, influencia cultural, redes de apoyo, etc.

Terapia electroconvulsiva (TEC)
Es un tratamiento muy efectivo y generalmente seguro para la depresin y otras afecciones mentales, en el que
se utiliza electricidad para desencadenar una convulsin.
Descripcin
El paciente recibir un medicamento que lo relaje (relajante muscular), lo haga dormir por un perodo
breve e impida que sienta dolor (anestsico de accin corta).
Luego se aplica una pequea cantidad de corriente elctrica en la cabeza para provocar actividad
convulsiva en el cerebro. Esto dura aproximadamente 40 segundos, recibir medicamentos para
impedir que la convulsin se extienda por todo el cuerpo.
La terapia electroconvulsiva generalmente se administra una vez cada dos a cinco das durante un total
de 6 a 12 sesiones, pero a veces se necesitan ms sesiones.
El paciente despertar algunos minutos despus de la terapia electroconvulsiva y no recordar el
tratamiento.
Antes del procedimiento
Debido a que se emplea anestesia general para este procedimiento, se le pedir no comer ni beber antes del
mismo.
Pregntar al mdico si debe tomar algn medicamento diario en la maana antes del procedimiento.
Despus del procedimiento
El paciente despertar algunos minutos despus de la TEC y no recordar el tratamiento.


Algunas personas informan de una leve confusin y dolor de cabeza despus de una terapia electroconvulsiva.
Estos sntomas deben durar slo un corto tiempo.
El personal del hospital lo vigilar muy de cerca despus del procedimiento.
Pronstico
La terapia electroconvulsiva es uno de los tratamientos ms seguros y efectivos para la depresin que
no responde por completo a los medicamentos.
Despus de un ciclo exitoso de TEC, recibir medicamentos o TEC menos frecuente para reducir el
riesgo de otro episodio de depresin.
Nombres alternativos TEC; Tratamiento de shock; Terapia de choque
Por qu se realiza el procedimiento
Estn teniendo delirios u otros sntomas psicticos con su depresin
Estn en embarazadas y gravemente deprimidas
Tienen tendencia suicida
No pueden tomar antidepresivos
No han respondido completamente a los antidepresivos
TEC Y DAO NEURONAL
No se encuentran cambios neuroanatmicos en el cerebro.
Sin embargo, la terapia electroconvulsiva puede todava causar
efectos secundarios, como:
Confusin, que generalmente slo dura por un perodo breve
Dolor de cabeza
Presin arterial baja (hipotensin) o alta (hipertensin)
Prdida de la memoria (la prdida permanente de la memoria despus del momento del procedimiento
en s es mucho menos comn que en el pasado)
Dolencias musculares
Nuseas
Latidos cardacos rpidos (taquicardia) u otros problemas cardacos
INDICACIONES DE LA TEC EN ANCIANOS
Depresin
Los cuadros afectivos constituyen la principal indicacin de la TEC, fundamentalmente depresin con sntomas
psicticos (Sindrome. de Cotard) y depresin con inhibicin o agitacin intensas o con alto riesgo de suicidio.
Mana
Estara indicada en los siguientes casos:
Delirium manaco agudo (mana con importante confusin).
Mana con severa agitacin psicomotriz.
Cuadros prolongados.
Mana catatnica (con importante inhibicin psicomotriz).
Psicosis
Se puede plantear la TEC en las siguientes situaciones:
Catatona psictica (esquizofrenia catatnica).
Descompensaciones esquizofrnicas agudas y otros trastornos psicticos agudos cuando cursen con
intensas confusin o agitacin.
En cuadros prolongados.
Riesgo de suicidio
La tasa de suicidio es mayor en los pacientes ancianos. Siempre el riesgo de suicidio debe ser valorado con
extremada cautela en cualquier paciente en edad geritrica con un cuadro depresivo o que exprese ideas de
suicidio.
Situaciones somticas crticas
El paciente anciano es especialmente sensible a situaciones de riesgo vital, derivadas de la mayor fragilidad
somtica y de la alta frecuencia en la que coinciden diversos procesos somticos (enfermedades
cerebrovasculares, cardiopatas, patologas metablicas, enfermedades respiratorias...).
Resistencia a frmacos
Se considera resistencia a frmacos, tanto en la depresin como en la psicosis, cuando tras 6-8 semanas de
tratamiento antidepresivo o antipsictico a dosis adecuadas, no se haya obtenido efecto.


Enfermedades neurolgicas
Existen toda una serie de procesos neurolgicos que se pueden manifestar en la clnica con un sndrome
psiquitrico Enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
Enfermedad cerebrovascular.
Enfermedad de Parkinson.
En todas ellas podra estar indicada la TEC ante sndromes psiquitricos.
Demencias
Nelson y Rosenberg postularon en 1991 que la TEC es un tratamiento seguro y efectivo para pacientes
demenciados que tienen depresin mayor concomitante y que son resistentes o intolerantes a antidepresivos o
que requieren tratamiento de emergencia.
Patologa cerebrovascular
Entre un 25-50% de pacientes que han sufrido un AVC manifiestan sintomatologa depresiva. La TEC puede ser
un tratamiento vlido en estos casos, en los que la resistencia a antidepresivos parece ser mayor.
Enfermedad de Parkinson
Cada vez son mayores las referencias a la indicacin de la TEC en cuadros afectivos en la
La TEC es una alternativa en el tratamiento de la depresin severa resistente a frmacos, asociada a la
enfermedad de Parkinson (Hervas Benito y cols, 2002).
Otras indicaciones
Pseudemencia depresiva
Aunque este trmino es considerado por muchos autores como obsoleto, en la clnica sigue teniendo su utilidad
en los casos en los que el diagnstico diferencial entre demencia y depresin no est esclarecido, precisando de
un tiempo de observacin de la evolucin
Delirium
Aunque existe cierta controversia con respecto a la utilizacin de la TEC en pacientes con delirium, para ciertos
autores, incluso esta condicin, podra ser tratada eficazmente con TEC
Contraindicacin a frmacos
En muchas enfermedades cardacas, renales o digestivas en las que existe una contraindicacin relativa a
frmacos, la TEC se muestra ms segura y con tasas ms bajas de mortalidad (Fink, 1988).
En la tabla IV se resumen las indicaciones de TEC en ancianos.