NOME:

CPF:
ROBERTO NASCIMENTO CEZAR FILHO
014.591.005-90
Ano-Calendrio 2012 EXERCCIO 2013
IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL
IDENTIFICAO DO CONTRIBUINTE
Nome: ROBERTO NASCIMENTO CEZAR FILHO CPF: 014.591.005-90
Data de Nascimento: 16/03/1984 Ttulo Eleitoral:
Houve mudana de endereo? No
Endereo: Rua MACHADO BITTENCOURT Nmero: 176
Complemento: D Bairro/Distrito: ANDAIA
Municpio: Santo Antnio de Jesus UF: BA
CEP: 44572-450 DDD/Telefone: 75 36318765
Natureza da Ocupao: 01 - Empregado de empresa do setor privado, exceto de instituies financeiras
Ocupao Principal: 214 Engenheiro, arquiteto e afins
Tipo de declarao selecionada: Declarao de Ajuste Anual Original
N do recibo da ltima declarao
entregue do exerccio de 2012:
113109820233
Um dos declarantes pessoa com doena grave ou portadora de deficincia fsica ou mental? No
DEPENDENTES
CDIGO NOME DATA DE NASCIMENTO CPF
31 ELZA GUIMARAES CARVALHO 22/06/1934 777.943.545-87
21 LUIS CARLOS SANTANA NASCIMENTO 05/03/2006
21 CARLOS AUGUSTO SANTANA NASCIMENTO 15/12/2007
TOTAL DE DEDUO COM DEPENDENTES 5.924,16
ALIMENTANDOS
Sem informaes
RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELO TITULAR (Valores em Reais)
NOME DA FONTE
PAGADORA
CNPJ/CPF
REND.
RECEBIDOS DE
PES. JURDICA
CONTR.
PREVID.
OFICIAL
IMPOSTO
RETIDO NA
FONTE
13 SALRIO
15.139.629/0001-94 78.688,52 5.144,68 8.648,69 CIA ELETRICIDADE DA BAHIA 4.452,59
TOTAL 78.688,52 5.144,68 8.648,69 4.452,59
RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELOS DEPENDENTES
Sem informaes
RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FSICA E DO EXTERIOR PELO TITULAR
Sem informaes
RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FSICA E DO EXTERIOR PELOS DEPENDENTES
Sem informaes
RENDIMENTOS ISENTOS E NO TRIBUTVEIS
Sem informaes
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NOME:
CPF:
ROBERTO NASCIMENTO CEZAR FILHO
014.591.005-90
Ano-Calendrio 2012 EXERCCIO 2013
IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL
RENDIMENTOS SUJEITOS TRIBUTAO EXCLUSIVA / DEFINITIVA (Valores em Reais)
13 salrio 4.452,59
Ganhos de capital na alienao de bens e/ou direitos 0,00
Ganhos de capital na alienao de bens, direitos e aplicaes financeiras adquiridos em
moeda estrangeira
0,00
Ganhos de capital na alienao de moeda estrangeira em espcie 0,00
Ganhos lquidos em renda varivel (bolsas de valores, de mercadorias, de futuros e assemelhados e fundos de
investimento imobilirio)
0,00
Rendimentos de aplicaes financeiras
0,00
Rendimentos recebidos acumuladamente
0,00
0,00 Outros rendimentos recebidos pelo Titular
13 salrio recebido pelos dependentes 0,00
Rendimentos recebidos acumuladamente pelos dependentes
0,00
Outros rendimentos recebidos pelos Dependentes 0,00
TOTAL 4.452,59
RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELO TITULAR (IMPOSTO COM
EXIGIBILIDADE SUSPENSA)
Sem informaes
RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELOS DEPENDENTES (IMPOSTO COM
EXIGIBILIDADE SUSPENSA)
Sem informaes
RENDIMENTOS TRIBUTVEIS DE PESSOA JURDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELO TITULAR
Sem informaes
RENDIMENTOS TRIBUTVEIS DE PESSOA JURDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELOS DEPENDENTES
Sem informaes
IMPOSTO PAGO / RETIDO (Valores em Reais)
Imposto complementar: 0,00
Imposto pago no exterior:
0,00
Imposto sobre a renda na fonte (Lei 11.033/2004):
0,00
Imposto devido com os rendimentos no exterior:
0,00 Imposto devido sem os rendimentos no exterior:
Diferena a ser considerada para clculo do imposto (limite legal): 0,00
0,00
8.648,69
0,00
0,00 Imposto retido na fonte dos dependentes
Carn-Leo do titular
Imposto retido na fonte do titular
0,00 Carn-Leo dos dependentes
PAGAMENTOS EFETUADOS (Valores em Reais)
CD. NOME DO BENEFICIRIO CPF/CNPJ VALOR PAGO PARC. NO
DEDUTVEL
NIT
EMPREGADO
DOMESTICO
Titular
01 FCA 04.755.865/0001-19 4.101,20 0,00
26 CASSI 33.719.485/0001-27 2.411,21 0,00
36 FAELBA 15.139.629/0001-94 2.973,88 0,00
11 JOSEMAR LAGO GONCALVES 671.634.755-00 3.150,00 0,00
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NOME:
CPF:
ROBERTO NASCIMENTO CEZAR FILHO
014.591.005-90
Ano-Calendrio 2012 EXERCCIO 2013
IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL
PAGAMENTOS EFETUADOS (Valores em Reais)
CD. NOME DO BENEFICIRIO CPF/CNPJ VALOR PAGO PARC. NO
DEDUTVEL
NIT
EMPREGADO
DOMESTICO
21 SERVIOS DE CARDIOLOGIA E CLINICA
MEDICA INTEGRADOS LTDA
07.409.313/0001-47 280,00 0,00
Dependente: CARLOS AUGUSTO
01 CENTRO EDUCACIONAL PADRE
MATEUS LTDA
15.712.334/0001-65 3.125,20 0,00
Dependente: ELZA GUIMARAES
21 MONTE TABOR CENTRO ITALO
BRASILEIRO DE PROMOO
13.926.639/0001-44 80,00 0,00
21 DIAGNOSTICOS DA AMERICA S/A 61.486.650/0256-82 33,06 0,00
11 JOSEMAR LAGO GONALVES 671.634.755-00 1.855,00 0,00
Dependente: LUIS CARLOS SANTANA
01 CENTRO EDUCACIONAL PADRE
MATEUS LTDA
15.712.334/0001-65 3.411,25 0,00
DOAES EFETUADAS
Sem informaes
DECLARAO DE BENS E DIREITOS (Valores em Reais)
CDIGO DISCRIMINAO
SITUAO EM
31/12/2011 31/12/2012
21 FORD FOCUS HATCH 1.6 - FINANCIADO EM 24 PARCELAS 54.000,00 54.000,00
105 - Brasil
63 DINHEIRO EM ESPECIE 0,00 25.100,00
105 - Brasil
TOTAL 54.000,00 79.100,00
DVIDAS E NUS REAIS (Valores em Reais)
CDIGO DISCRIMINAO
SITUAO EM
31/12/2011 31/12/2012
12 FINANCIMENTO DE VEICULO - FORD FOCUS HATCH 27.500,00 13.750,00
TOTAL 27.500,00 13.750,00
INFORMAES DO CNJUGE OU COMPANHEIRO
Sem informaes
ESPLIO
Sem informaes
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NOME:
CPF:
ROBERTO NASCIMENTO CEZAR FILHO
014.591.005-90
Ano-Calendrio 2012 EXERCCIO 2013
IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL
DOAES A PARTIDOS POLTICOS
Sem informaes
DOAES DIRETAMENTE NA DECLARAO - ECA
Sem informaes
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NOME:
CPF:
ROBERTO NASCIMENTO CEZAR FILHO
014.591.005-90
Ano-Calendrio 2012 EXERCCIO 2013
IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL
RESUMO
RENDIMENTOS TRIBUTVEIS
Recebidos de Pessoa Jurdica pelo titular 78.688,52
Recebidos de Pessoa Jurdica pelos dependentes 0,00
Recebidos de Pessoa Fsica/Exterior pelo titular 0,00
Recebidos de Pessoa Fsica/Exterior pelos dependentes 0,00
Recebidos acumuladamente pelo titular 0,00
Recebidos acumuladamente pelos dependentes 0,00
Resultado tributvel da Atividade Rural 0,00
TOTAL 78.688,52
DEDUES
Contribuio previdncia oficial 5.144,68
Contribuio previdncia oficial (Rendimentos recebidos acumuladamente) 0,00
Contribuio previdncia complementar e FAPI 2.973,88
Dependentes 5.924,16
Despesas com instruo 9.274,05
Despesas mdicas 7.809,27
Penso alimentcia judicial 0,00
Penso alimentcia por escritura pblica 0,00
Penso alimentcia judicial (Rendimentos recebidos acumuladamente) 0,00
Livro caixa 0,00
TOTAL 31.126,04
IMPOSTO DEVIDO IMPOSTO A RESTITUIR 4.572,93
Base de clculo do imposto 47.562,48 SALDO DE IMPOSTO A PAGAR 0,00
Imposto devido 4.075,76
Deduo de incentivo 0,00 PARCELAMENTO
Imposto devido I 4.075,76 Valor da quota 0,00
Contribuio Prev. Empregador Domstico 0,00
Nmero de Quotas 0
Total do imposto devido 4.075,76
IMPOSTO PAGO INFORMAES BANCRIAS
Imposto retido na fonte do titular 8.648,69
Imp. retido na fonte dos dependentes 0,00
Carn-Leo do titular 0,00 Banco 001
Carn-Leo dos dependentes 0,00 Agncia (sem DV) 4607
Imposto complementar 0,00 Conta para crdito 29226 5
Imposto pago no exterior 0,00
Imposto retido na fonte (Lei n 11.033/2004) 0,00
Total do imposto pago 8.648,69
EVOLUO PATRIMONIAL
Bens e direitos em 31/12/2011 54.000,00
Bens e direitos em 31/12/2012 79.100,00
Dvidas e nus reais em 31/12/2011 27.500,00
Dvidas e nus reais em 31/12/2012 13.750,00
Informaes do cnjuge ou companheiro 0,00
OUTRAS INFORMAES
Rendimentos isentos e no tributveis 0,00
Rendimentos sujeitos tributao
exclusiva/definitiva
4.452,59
Rendimentos tributveis - imposto com
exigibilidade suspensa
0,00
Depsitos judiciais do imposto 0,00
Imposto pago sobre Ganhos de Capital 0,00
Imposto pago Ganhos de Capital Moeda
Estrangeira - Bens, direitos e Aplicaes
Financeiras
0,00
Total do imposto retido na fonte (Lei n
11.033/2004), conforme dados informados pelo
contribuinte
0,00
Imposto pago sobre Renda Varivel
0,00
Doaes a Part. Polticos, Comits Financ. e
Candidatos
0,00
Imposto a pagar sobre o Ganho de Capital -
Moeda Estrangeira em Espcie
0,00
Imposto devido RRA 0,00
0,00 Imposto retido RRA
4.075,76 Imposto devido II
0,00 Imposto diferido dos Ganhos de Capital
TRIBUTAO UTILIZANDO AS DEDUES LEGAIS
0,00 Imposto devido sobre Ganhos de Capital
0,00 Imposto devido sobre ganhos lquidos em
Renda Varivel
Imposto devido sobre Ganhos de Capital Moeda
Estrangeira - Bens, direitos e aplic. financeiras
0,00
Pgina: 5