Vous êtes sur la page 1sur 36

1

Introduccin
El propsito de este trabajo es investigar los diversos dispositivos que utilizan las diferentes
Instituciones de nuestro pas para el abordaje de pacientes diagnosticadas con cncer de
mama y que recibirn tratamiento quirrgico. ale la pena aclarar que! si bien se "a
detectado cncer de mama en "ombres! el presente trabajo se detendr en analizar esta
patologa en mujeres.
Implicancias del diagnstico
El cncer "oy en da contina siendo una de las primeras causas de muerte a nivel mundial#
en $%1$ se le atribuyeron &!$ millones de muertes segn los datos de la 'rganizacin
(undial de la )alud
1
. *a palabra cncer acarrea un sinnmero de creencias# la ms
arraigada es que el tratamiento es peor que la enfermedad. En efecto esta enfermedad "a
quedado asociada al dolor y al padecimiento adems de la muerte. +odas las fantasas y
presupuestos asociados al cncer suelen! de este modo! amalgamarse a los padecimientos
fsicos propios de la enfermedad. En la actualidad se "ace necesario una desmitificacin del
cncer como patologa incurable y posicionarla como una dolencia crnica que puede
controlarse. ,ada da se encuentran ms personas que logran convivir con la enfermedad!
incluso curarse. Es mas! el diagnstico precoz permite salvar vidas. ,omo dice la '()! -al
menos un tercio de todos los casos de cncer pueden prevenirse. *a prevencin constituye
la estrategia a largo plazo mas costo.eficaz para el control del cncer-
$
. Entre las
principales recomendaciones para la prevencin del cncer que nos se/ala este organismo
internacional se encuentra la de mantener una alimentacin sana! una buena actividad
fsica! evitar el tabaquismo! la obesidad! adems de se/alar la incidencia de los factores
ambientales y psicolgicos
0
.
Algunas Generalidades acerca del Cncer
El cncer es un grupo de enfermedades ntimamente relacionadas con un comportamiento
1 )egn datos de la pagina 1eb de la '()! 111.1"o.int2cancer2about2facts2es2.
$ 111.1"o.int2cancer2prevention2es2
0 se repite
$
celular anormal. ,omo se/ala 3aniel 4. 5lonso! el -,ncer es la forma en que se designa a
todos los tumores que tienen un comportamiento maligno6
7
. Estas c8lulas a diferencia de
las normales tienen distintos programas internos que regulan su crecimiento!
multiplicndose sin control ni orden y perdiendo parcialmente los mecanismos de muerte
natural programada o suicidio celular (proceso llamado apoptosis), por lo que 8stas viven
muc"o ms tiempo. )in importar la tasa de crecimiento! los tumores aumentan su tama/o
ya que se producen nuevas c8lulas en cantidades mayores de lo que es necesario. Estas
c8lulas se van acumulando! lo cual es la causa de que la organizacin normal del tejido
vaya alterndose.
)egn su capacidad de diseminacin los tumores se clasifican como -benignos6 o
-malignos-. *os primeros no invaden ni dan metstasis! slo crecen localmente y en
general son curables con ciruga. *os tumores malignos en cambio son capaces de ir ms
all del lugar donde se originaron! lesionando! reemplazando o alterando funciones. El
t8rmino -cncer6 se aplica especficamente a esta ultima clase de tumores# los que generan
metstasis! o sea! aquellas c8lulas cancerosas que crecen desmedidamente! en primer lugar!
para luego agredir a las c8lulas vecinas y! finalmente! ocupar otros territorios. 5simismo!
todo este proceso conlleva la formacin de sus propios vasos sanguneos para alimentarse!
o9igenarse y seguir creciendo. Esta propiedad de las c8lulas malignas es la que puede poner
en riesgo la vida de los pacientes con cncer
:
.
Cncer de mama
,on respecto al cncer de mama en 5merica para el a/o $%1$ se registraron unos 7%&.$%%
nuevos casos de cncer de mama y ;$.%%% muertes! siendo esta enfermedad la principal en
el continente en cuanto a nuevos casos y la segunda en cuanto a muertes por cncer en las
7 Alonso, Daniel F.! El desafo del cangrejo: avances en el conocimiento, prevencin y
tratamiento del cncer, tercera edicion! <uenos 5ires! )iglo eintiuno! $%1%! p. 1;.
: Gonzlez Baron, M.! Convivir con el cncer2 (. =onzlez <aron! (. )ereno (oyano!
<. ,astelo 4ernndez> Ilustraciones! ?avier <ejega! <uenos 5ires> (adrid# (edica
@anamericana! $%%A! pp. &.70.
0
mujeres
B
. Cay dos tipos principales de este tipo de tumor maligno# aD el -carcinoma
ductal6! el mas comn! originado en los tubos que llevan lec"e desde la mama "asta el
pezn> bD el -carcinoma lobulillar-! el que sigue en frecuencia! originado en los lobulillos
que producen lec"e. En raras ocasiones el cncer de mama surge en otras reas de la
misma. @or otro lado! el cncer de mama puede ser invasivo o no invasivo. Es invasivo si
cumple con la caracterstica de su propagacin desde el lobulillo a otros tejidos en la mama.
)i fuera no invasivo! an no "a invadido otro tejido mamario y recibe la denominacin de
in situ
A
.
*uego de recibido el diagnstico de cncer de mama y de la necesidad de una intervencin
quirrgica a la paciente puede sucederle algo ms que el cncer! como ya se dijo mas arriba.
@uede que la paciente se sumerja en sentimientos! recuerdos y posibles vivencias que
producen un sufrimiento adicional! incluso en sus relaciones sociales y sus vnculos en
general. Entonces! la e9istencia de un tumor y la pro9imidad de la ciruga! en algunos
casos! involucra algo que le est sucediendo y que "a llevado! en ultima instancia! a muc"a
gente a la muerte. En estos casos un tumor no es sinnimo de muerte! pero puede generar el
sentimiento de mutilacin! con la subsiguiente ansiedad! miedo y fantasas en torno a la
ciruga! con la posibilidad potencial de despertar el miedo a la muerte. @or otra parte! la
mama para la mujer tambi8n involucra aspectos relacionados con su feminidad! su
se9ualidad! con implicancias en lo corporal! lo est8tico! la intimidad! que tambi8n toca a su
funcin maternal y2o lactancia actual o futura. Eo obstante! como se/ala el doctor )oto! -no
siempre es imprescindible la intervencin de un psiclogo# las pacientes no estn
neurticas! sino que tienen un cncer y esto implica la aparicin de sentimientos y temores
que son absolutamente normales6
&
. *os tratamientos se deciden dependiendo del estadio del
cncer y puede incluir quimioterapia! "ormonoterapia! radioterapia y2o ciruga. Esta ultima
B =*'<',5E $%1$ FI5G,D! disponible en "ttp#22globocan.iarc.fr2. +"e Horld <anI
=roup $%17 Indicators> available from#
"ttp#22data.1orldbanI.org2indicator2EJ.=3@.@,5@.,3.
A Soto, Walter Guillermo! El seno, prevencin y cura del cncer de mama 2 coordinado por +omas *ambre
.1a ed. . <uenos 5ires# 3el Euevo E9tremo! $%%B! pp. B:.BB.
& Soto, Walter Guillermo! op.cit.! 11&.
7
puede ir desde la e9traccin del tumor con margen de tejido sano "asta la mastectoma con
o sin vaciamiento ganglionar a9ilar Fer glosarioD.
!l A"orda#e del Cncer de Mama en las instituciones
3esde las instituciones medicas! para la atencin! contencin y acompa/amiento de estas
pacientes! se arman equipos o -dispositivos6 para ayudarlas a que puedan elaborar o
procesar la informacin dada por su m8dico. En esta etapa es donde la paciente se puede
sentir indefensa. Etapa de -crisis6 rodeada de incertidumbres en las que se pondrn en
funcionamiento ansiedades! defensas! bloqueos y2o duelos quizs no resueltos en el
pasado. @or tanto se las convoca a emprender una tarea conjunta para tramitar sus
particularidades! potenciando sus "erramientas personales en pos de su pronta recuperacin
fsica! emocional! psicolgica y social. @or lo dic"o anteriormente se infiere que esta
situacin puede ser vivida por muc"as mujeres como una situacin lmite en su vida! donde
el 89ito del tratamiento fsico.m8dico depender de su debido complemento con la
psicoterapia.
$lanteamiento del pro"lema % #usti&icacin
@or lo dic"o! el problema que se plantea este informe final es el estudio y anlisis del
abordaje o tratamiento psicoterap8utico ofrecido a las pacientes con esta tipo de
enfermedad por distintas instituciones. En t8rminos interrogativos el problema seria el
siguiente# Kcmo abordan las distintas Instituciones el tratamiento psicoterap8utico de la
paciente con cncer de mama que requiere de una cirugaL
*a eleccin del problema se fundamenta en la relevancia que un abordaje psicoterap8utico
puede y debe tener al tratar con este tipo de pacientes. Es decir! dada la complejidad de la
problemtica se "ace necesario un abordaje integral del paciente! la complementariedad
entre el m8dico especialista y el psiclogo. )e desarrollar este trabajo con la perspectiva
de recoger la rica e9periencia que se est dando en la prctica diaria de manera que pueda
sistematizarse y pueda servir de referencia para seguir perfeccionando tan fructfera
conjuncin de esfuerzos profesionales.
:
En cuanto a los aspectos 8ticos de este trabajo! el tema a desarrollar me "a interesado
adems porque! segn las investigaciones realizadas "asta el momento! se identificara una
situacin distinta antes y otra despu8s del diagnstico del cncer. *uego de realizado dic"o
diagnstico la persona suele encontrarse desorientada. Este tipo de enfermedades se
caracteriza por una irrupcin sorpresiva en la vida de la persona! desestabilizndola! que
comprometen aspectos de su identidad! su esquema corporal y que adems involucra a todo
su entorno familiar y social. @or lo tanto se intentar con este trabajo medir debidamente el
beneficio de los diferentes dispositivos aplicados en pacientes con cncer de mama.
)e considera que el dolor y sufrimiento que ocasiona el diagnstico de esta enfermedad!
convoca a todo profesional involucrado en su tratamiento a actualizar sus conocimientos!
para incrementar as su capacidad y eficacia para asistir y acompa/ar debidamente a estas
mujeres que necesitan fortalecerse y asumir la enfermedad como una tarea a enfrentar
cotidianamente en su tratamiento como pacientes -activas6! rol fundamental para lograr su
recuperacin. )i logramos captar la inter.relacin entre la paciente y los profesionales de la
salud durante el proceso que conlleva la ciruga de mama y la vivencia personal de cada
uno de los protagonistas de este drama m8dico! podremos obtener un conocimiento ms
profundo y cercano de la naturaleza "umana en estos casos de crisis. Cec"o fundamental
para nuestro rol de psiclogos y planear de esta manera mejores esquemas de seguimiento y
apoyo psicolgico para este tipo de pacientes. *ograr ir ms all de lo alcanzado! de eso se
trata. (uc"o se conoce de las vivencias de las pacientes pero muy poco del abordaje
institucional y profesional.
'"#etio General
,orroborar si la complejidad de esta enfermedad oncolgica nos convoca a un
trabajo interdisciplinario en pos de una @sicologa Integrativa! donde se contemple
al )er como unidad integral! teniendo en cuenta por lo tanto sus reas como )er
psico . bio . social y espiritual.
'"#etios espec(&icos
B
)e abordarn los siguientes objetivos especficos#
,omprender las distintas perspectivas e9istentes para abordar a las pacientes
diagnosticadas con cncer de mama que recibirn tratamiento quirrgico.
Gelevar los dispositivos y modos de abordaje! para luego compararlos y arribar a
conclusiones.
E9plicitar modelos tericos de aplicacin en el tratamiento psicoterapeutico de
pacientes oncolgicas que recibirn tratamiento quirrgico.
,orroborar investigaciones cientficas realizadas en esta temtica y sus resultados.
5nalizar las diversas lneas terap8uticas! sus ventajas y limitaciones.
$ala"ras clae
Cncer de mama) mastectom(a)dispositio terap*utico) estr*s) sistema inmunolgico)
$sicoanlisis) $sicolog(a $ositia) psicopro&ila+is ,uir-rgica mamaria)
interdisciplinariedad). $atolog(a mamaria.
.iptesis
,omo ya se dijo! dada la complejidad de la patologa descrita! se "ace necesario un
abordaje integral interdisciplinario. En el mismo sentido! la "iptesis podra quedar
anunciada en los siguientes t8rminos# el dispositivo ms efectivo para el abordaje de la
paciente con cncer de mama es aquel que contemple una mirada interdisciplinaria que
conjugue los aspectos mdicos, psicolgicos, sociales, e!istenciales" ,omo dice el doctor
Halter =uillermo )oto! -Mtodos estos procesos implican cierto grado de -sufrimiento6! y
que este no es solo fsico! sino adems emocional! social! espiritualM @or eso! lo ideal es
ser atendido por un equipo interdisciplinario! es decir! un grupo de distintos profesionales
donde todos conozcan al paciente y puedan aportar desde sus diferentes disciplinas la
contencin necesaria.6
;
*a "iptesis planteada es descriptiva ya que se busca describir un
fenmeno a corroborar a partir del anlisis de los datos obtenidos en el relevamiento
durante la investigacin.
; Soto, W. G.! op.cit.! p.1$B.
A
Marco conceptual
!l estr*s en la salud % en la en&ermedad
5 partir de los adelantos de las ciencias biolgicas y las neurociencias se logr la
confluencia entre la mente y el cuerpo. 3esde entonces vienen surgiendo miradas
integrativas como la psiconeuroinmunologa! la cual se encarga de dilucidar el ne9o entre lo
psicolgico! lo "ormonal y lo inmunolgico. El estr8s crnico es un claro ejemplo de la
conjuncin entre factores psquicos y fsicos.
5nte las e9igencias o situaciones amenazantes! objetivas o percibidas como tales! en
nuestra sociedad moderna! el organismo responde con una activacin general conocida
como -)ndrome general de adaptacin6! que busca movilizar recursos necesarios para
enfrentar la amenaza. Esta condicin es el denominado -estr8s6.
1%
*a reaccin general de
adaptacin puede dividirse en tres etapas# 1D la -reaccin de alarma6 son todas las
manifestaciones generales inespecficas que afectan al organismo y no le permiten
adaptarse ante diversas situaciones> $D la -resistencia6 se da cuando la tensin es
prologando en el tiempo! lo cual mantiene muy activado al cuerpo! en especial! al sistema
inmunolgico! el que comienza a operar mal! debilitando al organismo y siendo susceptible!
de este modo! a otros agentes estresores> 0D la -e9tenuacin6 ocurre cuando! si el estr8s
continua o aparecen nuevos factores! la persona comienza a mostrar se/ales de agotamiento
y desgaste muscular! al mismo tiempo que el sujeto puede mostrar problemas psicolgicos
y enfermedades Fy somatizacionesD! que lo pueden llevar a la muerte
11
. 3urante este proceso
el organismo se debilita! vi8ndose afectadas las funciones cognitivas! afectivas y
conductuales del sujeto! adems de su sistema inmunolgico. 5lgunos cientficos creen que
incluso personas sanas pueden tener celular cancerosas circulando en el organismo por las
vas sanguneas! pero en estos casos el sistema inmune evita que estas invadan el tejido y la
formacin de tumores. 3e este modo el estr8s incide en el desarrollo del cncer por medio
de la depresin del sistema inmune y viceversa! cualquier fortalecimiento del sistema
1% Silpa/, '.! -Estr8s6! F1;;1D! Gevista 5lcmeon! ol. 7! @gs. 7;:.:%0.
11 Daido&&, 0. F1;;7D# Introduccion a la @sicologia. Ed. (c=ra1 Cill! (e9ico.
&
inmune puede llevar a reducir al predisposicin al desarrollo del cncer
1$
.
El ser "umano esta e9puesto a diversos estmulos ambientales que pueden modificar su
"omeostasis (equilibrio general)" )egn desarrolle un capeo adaptativo o desadaptativo!
ante determinadas situaciones! tendr una buena adaptacin o una mala adaptacin. 5s!
podr conservarse sano o enfermar. En este ltimo caso! podrn desarrollar sntomas como
insomnio! ansiedad y depresin! y en otros casos! producirn cambios neuroendcrinos y
vegetativos (sistema nervioso autnomo)" Estos terminarn por alterar el sistema de defensa
inmunolgica! tanto en ms (alergias), como en menos (infecciones o tumores)"
*a represin de emociones se asocia directamente a alteraciones de la inmunidad! y
particularmente! la represin de la ira se asocia a una disminucin en el nivel del anticuerpo
FIg 5D! en el crecimiento de tumores de mama y metstasis. @ara e9plicar cmo un estmulo
ambiental puede generar una conducta de enfermedad o salud! recurrimos al sistema @sico.
Eeuro endocrino.Inmunolgico. Nn estmulo percibido por nuestro sistema nervioso central
se e9presar a trav8s del Cipotlamo liberando factores de liberacin de corticotrofina.
5nte esto la Cipfisis fabricar "ormona adenocorticotrfica! que actuar sobre la corteza
de la glndula suprarrenal aumentando los niveles de cortisol plasmtico. Este a su vez
producir una disminucin de la cantidad de c8lulas EO. Nn segundo mecanismo enriquece
esta respuesta! ya que la m8dula suprarrenal recibe estmulos del )istema Eervioso ,entral
que le inducen produccin de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina)" *a adrenalina
disminuye las respuestas inmunolgicas y en especial el nmero de c8lulas EO. En
situaciones de duelo se ve una disminucin significativa de los parmetros inmunolgicos.
Esto es tambi8n visto en la depresin. *o que se observa es # disminucin de los *infocitos
+7! disminucin de las c8lulas EO! reactivacin de enfermedades crnicas. J la aparicin
de neoplasias de diversas estirpes celulares. ,uando cae la vigilancia inmunolgica!
aparece la enfermedad.
@ara enmarcar este anlisis se toma el trabajo realizado por (arcela <uzzetti!
@aulina @oblete y 5ndreas Cein de la Nniversidad de ,"ile sobre #,onstruccin de una
1$ Silpa/, '.! op.cit.! 7;:.:%0.
;
Escala *iIert para medir la incidencia del estr8s en la predisposicin del desarrollo del
cncer mamario en mujeres de la regin metropolitana$
10
. )e tom una muestra de $$
mujeres! de $1 a A: a/os! con cncer mamario que concurran a una 4undacin de
tratamiento del Prea (etropolitana. El promedio de edad era de :7 a/os. *a muestra de
comparacin consisti en $% mujeres! entre $: y B& a/os! que no presentaban cncer
mamario. *a medicin se realiz por medio de una Escala *iIert para graduar actitudes. En
esta investigacin se comprueba que los factores psicolgicos y conductuales relacionados
con el estr8s agudo "acen ms vulnerable a la mujer con el riesgo de desarrollo de cncer
mamario. *os "allazgos mostraron rasgos y patrones de enfrentamiento de situaciones
estresantes que guardaran relacin con el desarrollo del cncer de mama en mujeres. Estas
son la indefensin! la baja autoestima! la deprivacin o p8rdida de refuerzos positivos! la
racionalizacin de emociones que no les permite e9presar sentimientos negativos! la
necesidad de relaciones armoniosas en busca de la aprobacin social! por medio de la
evitacin de conflictos con tendencia al auto sacrifico y la autoe9igencia que implica un
elevado nivel de demandas internas.
,omo segunda investigacin realizada al respecto de la relacin del cncer de
mama! el estr8s y la respuesta inmune! se toma una investigacin realizada en ,olumbia!
EE.NN
17
. Este estudio fue llevado a cabo despu8s del +ratamiento Quirrgico Gegional del
,ncer de (ama! a 11B mujeres con diagnstico de cncer de mama invasor que "aban
sido sometidas a ciruga en los cuatro meses anteriores al estudio. Einguna de ellas "aba
comenzado tratamiento y estaban en promedio en el da 0A del pos operatorio de ciruga de
cncer estadio II (%&') y estado III ((&')" +enan entre 01 y &7 a/os y la mayora de ellas
"aban sido tratadas en el Instituto Eacional 'ncolgico de Estados Nnidos. (ediante un
cuestionario especial que permita analizar la presencia de pensamientos introvertidos y
10 Buzzetti, M.> $o"lete, $. y .ein, A. F1;;&D. -,onstruccin de una Escala *iIert para medir la
incidencia del estr8s en la predisposicin del desarrollo de cncer mamario en mujeres de la regin
metropolitana6. +rabajo desarrollado en la asignatura de (etodologa @sicom8trica. 3epartamento de
@sicologa. 4acultad de ,iencias )ociales! Nniversidad de ,"ile.
17 Andersen B0! Farrar WB! Golden)1reutz y colaborados! -Estr8s y Gespuesta
Inmune despu8s del +ratamiento Quirrgico Gegional del ,ncer de (ama6! )ournal of t*e
+ational Cancer ,nstitute -&(,)! 71! 1;;&! pp. 0%.0B.
1%
otros rasgos del comportamiento se evalu el impacto psicolgico del estr8s. )e demuestra
que el estr8s ejerce un fuerte impacto en la funcin de las c8lulas EO! que son importantes
en la defensa natural frente a infecciones y desarrollo de tumores. @or lo tanto la fuerte
influencia de los factores psicolgico sobre la respuesta inmune acta en forma
independiente de otros factores. @or lo tanto! un paciente con mayor fortaleza anmica
estar en mejores condiciones para "acer frente al tratamiento que le corresponda seguir! y
su organismo tendr defensas ms eficientes para ayudar a combatir los residuos de la
enfermedad.
$sicopro&ila+is ,uir-rgica
5nte una ciruga se producirn respuestas emocionales al peligro! que estarn marcadas por
la personalidad del paciente y la significacin que le otorgue a esta situacin! por lo tanto!
se reconocen tres perodos que son# el perodo preoperatorio! el intraoperatorio y el
postquirrgico donde se darn ansiedades propias de cada instancia.
*a psicoprofila9is quirrgica enmarca el proceso psicoterap8utico que buscar promover en
el paciente recursos cognitivos! afectivos! comportamentales e interaccionales! que le
permitan afrontar la intervencin quirrgica! aminorar los efectos negativos de la operacin
y acceder a la recuperacin bio.psico.social.
(ucci
1:
plantea que es propio del trabajo en psicoprofila9is quirrgica# facilitar el
procesamiento de la informacin! proporcionar recursos para afrontar las preocupaciones
que la enfermedad y la ciruga imponen! estabilizar los sntomas psicolgicos en niveles
tolerables! disminuir miedos bsicos o universales! "acer e9plcito lo implcito! evitar que la
operacin pueda dar lugar a una organizacin psicopatolgica! jerarquizar o priorizar
dificultades singulares.
1: Mucci, M. F$%%7D. #.sicoprofila!is /uir0rgica" 1na prctica en convergencia interdisciplinaria$! Edit. @aids.
FRD *ic. En @sicologa FN.5.?.4. OennedyD. @rofesor universitario. Integrante del Equipo de @sicoprofila9is
Quirrgica del Cospital de 5gudos 3r. +eodoro Plvarez. @residente del ,aptulo de @sicoprofila9is ,lnica y
Quirrgica de la 5sociacin 5rgentina de )alud (ental.
11
El *icenciado =ustavo Ea"modFRD
1B
evidencia que el proceso quirrgico se caracteriza por
tres grandes momentos con sus sub.etapas. Geconocer un (omento @reoperatorio
(alejado, preliminar y pr!imo), un (omento Intraoperatorio (acto quir0rgico propiamente
dic*o) y una instancia @ost 'peratoria (inmediata y alejada o de re*abilitacin)"
El (omento @reoperatorio -alejado6 se caracteriza por ser anterior a la recepcin del
diagnstivo quirrgico! cuando el paciente tendr determinados sntomas que lo encaminan
a la consulta m8dica> luego de los estudios pertinentes se arribar al diagnstico y se
determinar el tratamiento correspondiente. ,omienzan en esta etapa las ansiedades! las
angustia y las fantasas de enfermedad. )e convocar! o no! en esta instancia al psiclogo!
que! en este caso! podr acompa/arlo en sus interrogantes para que su estado psquico no
interfiera en forma negativa. @odrn surgir dos posibilidades# la necesidad o no de una
intervencin quirrgica. )i no fuera necesaria concluir en este momento la psicoprofila9is
clnica. )i requiriera ciruga se da comienzo al @roceso Quirrgico! ingresando al @re
'peratorio preliminar! etapa que abarca desde la noticia "asta la internacin en el centro de
salud.
El perodo @re 'peratorio @r9imo es aquella etapa que va desde la internacin del paciente
"asta el ingreso al quirfano. En la misma se evala la conciencia de enfermedad! sus
ansiedades! miedos y mecanismos defensivos presentes. *a ansiedad deber ser la
esperable! que no desborde emocionalmente al paciente! ni que este ausente por medio del
mecanismo de la negacin! puesto que pondra una barrera a la recuperacin y tratamientos
posteriores. El perodo Intraoperatorio es donde se produce el acto quirrgico propiament"e
dic"o. 5qu se evala la necesidad de acompa/ar al paciente! ya que podra surgir la
fantasa de abandono. @or ltimo! el perodo @ost 'peratorio comprende desde el momento
en que el paciente sale del quirfano "asta recibir el alta m8dica definitiva. )e divide en dos
1B 2a3mod, G. F$%%AD. -(omentos del @roceso Quirrgico6. ,lase ES $ del ,urso#
-@sicoprofila9is I# ,onceptos <sicos en @sicoprofila9is ,lnica y Quirrgica6 dictado en
forma virtual a trav8s de la 5sociacin 5rgentina de )alud (ental. ,iudad de <uenos
5ires.
1$
instancias! el @ost 'peratorio inmediato! desde la salida del paciente del quirfano "asta el
alta de internacin! y el @ost 'peratorio alejado! que "ace referencia a la re"abilitacin del
paciente.
+erminando el proceso de psicoprofila9is quirrgica el paciente retoma a su vida "abitual.
*a duracin de este proceso depender de las secuelas de la operacin y de su significacin
para el paciente! en donde se trabajaran los cambios corporales! las p8rdidas o duelos
fundamentales! para que el paciente no decaiga en depresin o angustia por las
consecuencias de su ciruga. En esta etapa se trabajar adems en el orden laboral y social
del paciente! con sus posibles sentimientos de impotencia y2o dependencia! segn la
operacin que se le realiz. En el caso particular de las mujeres operadas por cncer de
mama se buscar! adems de la elaboracin de la situacin! el propender a nuevos
proyectos potenciando sus capacidades rescilientes. 3e esta manera se intentar conectarlas
con -lo vital6 que fortalecer su estado fsico inmunolgico y contribuir a su
mejoramiento general.
*a *ic. Irma Turita FRRD
1A
se refiere a la utilizacin de conceptos de la clnica psicoanaltica
a la "ora de trabajar las implicancias del trabajo de duelo. En una investigacin realizado en
1;&B en "ospitales franceses por un equipo de @ierre (arty! sobre 1$$ pacientes portadores
de cncer de mama! se estableci mediante un estudio prospectivo! que un duelo mal
elaborado se asocia con un riesgo caso once veces mayor de desarrollar cncer de mama
que en la poblacin general. 5dems subraya que en su labor "ospitalaria muc"as de estas
pacientes presentan "istorias de p8rdidas anteriores de seres queridos! separaciones y2o
duelos no elaboradas! vivenciadas como traumas. 5nte la situacin quirrgica se
reactualizan estos trauman pasados! no tramitados correctamente! lo cual trae aparejado
efectos en la respuesta psquica. En consecuencia se produce el paso de lo psquico no
elaborado a lo somtico como modo de operacin ante el trauma. 5l respecto dir 4reud en
1A 4urita, I F$%%&D. -*a psicoprofila9is en @atologa (amaria6. ,lase ESB del ,urso# -@sicoprofila9is II#
5bordajes Especficos en @sicoprofila9is Quirrgica6 dictado a trav8s de la 5sociacin 5rgentina de )alud
(ental. ,iudad de <uenos 5ires argentina.FRRD *icenciada en @sicologa (123)" @sicloga de @lanta en
,onsultorios E9ternos de 5dultos y ,oordinadora del Equipo de @sicoprofila9is Quirrgica del Cospital
=eneral 3e 5gudos 3r. -+eodoro Plvarez6.
10
-(as all del @rincipio del @lacer6
1&
que el trauma ocasiona por su monto de e9citacin la
anulacin inmediata del principio de placer! obligando al aparato psquico a realizar una
tarea ms urgente# ligar las e9citaciones de tal forma que se posibilite su descarga ulterior.
@or esta razn! se trabajar en el abordaje de estas pacientes que pueda poner en palabra!
"istorizar el trauma para que comience a encausar en el plano simblico sus significantes! y
despegar as lo vinculado a lo corporal. 5nte esta imposibilidad simblica el trauma queda
fuera del psiquismo del sujeto y se traslada al cuerpo real! al rgano! el cuerpo es afectado.
En este sentido! Turita nos dice en la entrevista en relacin a como esta formado el
dispositivo# -+rabajaba con las pacientes en el tratamiento terap8utico que lo "acia junto
con el psiclogo conjuntamente! es un tema de interdisciplinar. @ueden trabajar junto con el
psiclogo! pueden trabajar en forma separada! cada uno trabaja desde su disciplina. +odo el
tiempo se trabaja conjuntamenteM6
1;
.
A"orda#e interdisciplinario
*a interdisciplina puede ser entendida como un -modo de estudio y de trabajo con sistemas
complejos6! enti8ndase por estos ltimos un objeto o situacin en la que confluyen
procesos mltiples cuyas interrelaciones constituyen la estructura de un sistema que
funciona como una totalidad organizada. 5s! -quedara e9cluida la posibilidad de obtener
un anlisis de un sistema complejo por la simple adicin de las disciplinas que lo
estudianM +eniendo en cuenta lo e9puesto "asta aqu! y conceptualizando al ser "umano
como sistema complejo se comprende la necesidad de que el trabajo en salud mentalMse
realice en forma interdisciplinaria> incluyendo profesionales de diferentes disciplinas que
relacionen e integren sus conocimientos en pos de una atencin generalizada! completa y
complejaMFlo cualD supone apertura reciproca! interaccin y comunicacin entre distintos
campos! sin totalizar! imponer! reducir o sectorizar para constre/ir la complejidad intrnseca
a cada ciencia6
$%
. En este sentido! en contraposicin! aunque la interdisciplina implica la
1& Freud, S. 4as all del principio del .lacer! +III Ed. <iblioteca Eueva.
1; Entrevista realizada el 0% de mayo de $%10 en el Cospital 3r. +eodoro Plvarez! @g. 1:.
$% 0ic. Sinigo#, D.! -5tencion primaria en salud mental. @sicoprofila9is quirurgica! el rol del psicologo
clinico en un equipo de trabajo interdisciplinario6! Gevista del Cospital ?. (. Gamos (ejia! Edicion
Electronica! olumen UII! ES 1! $%1$! pp. 0.7.FRRRD *icenciada en @sicologa. ,oordinadora "ospitalaria de
trasplantes del Cospital ?.(. Gamos (eja.
17
multidisciplina! ya que una y otra nacen de la convergencia de un objeto en comn! si bien
desde sus respectivos marcos conceptuales o de accin! la multidisciplina no conlleva un
dialogo o interaccin entre las partes.
*a licenciada 3aiana )inigoj (555D
$1
compartiendo sus refle9iones acerca del trabajo con
los pacientes con enfermedades oncolgicas resalta la necesidad de un abordaje
interdisciplinario atendiendo a la concepcin global del ser "umano! asi se integra y articula
el trabajo de distintos profesionales de la salud con el objetivo de contener! sostener y
trabajar en los aspectos biolgicos! psicolgicos y sociales del paciente que sern afectados
con el diagnstico! la evolucin! el tratamiento y la resolucin de la enfermedad. *as
variables de trabajo con estas pacientes sern aquellas relacionadas con la respuesta de la
persona ante la noticia de su enfermedad y posterior operacin quirrgica. ariables
relacionadas con la evolucin! pronsticos! tratamientos e intervenciones que dependern
de cada caso puntual. @or ltimo! tambi8n aquellas variables que se relacionan con las
representaciones sociales de la enfermedad! ya que el cncer se asocia con el sufrimiento y
la muerte! tal como se sostuvo al principio de este trabajo. El psiclogo clnico como agente
de salud deber trabajar en un equipo interdisciplinario en diversos focos para prevenir que
la complejizacin de la enfermedad orgnica no derive en trastornos mentales. En cuanto al
trabajo con la familia del paciente! 8ste buscara facilitar la adaptacin del paciente y sus
familiares a esta situacin promoviendo el bienestar general y conteniendo el sufrimiento
durante la enfermedad y el tratamiento. J! finalmente! trabajar en el acompa/amiento
proporcionando la escuc"a activa ante la posibilidad del atravesamiento de la enfermedad y
de la muerte.
$sicopro&ila+is ,uir-rgica del cncer de mama.
@ara la licenciada Irma Turita el objetivo de la psicoprofila9is en pacientes con cncer de
mama es proporcionarles un dispositivo que d8 lugar a un cambio de posicin subjetiva que
la ayude a asumir un rol activo ante la enfermedad para lograr! de esta forma! una
re"abilitacin esperanzadora que la encamine a la salud. 5 modo de ejemplo podemos
rescatar las palabras de Turita "aciendo referencia a lo comentado por una paciente suya#
$1 0ic. Sinigo#, D.! op.cit.
1:
-*a paciente nos deca yo venia tan triste pensando que era el ultimo da que tenia una
entrevista, y el colectivo venia lleno de gente, en el fondo justo *aba un asiento, bueno, me
siento y justo leo una frase que se pasaba en el cole, no todos los finales tienen que ser
tristes, *ay finales que tambin son felices, fjate! deca eso es lo que siento, es un final
feli66
$$
.
*a psicoprofila9is en patologa mamaria implica un proceso quirrgico especfico que
despierta sentimientos de mutilacin. @or lo tanto! ante el diagnstico proporcionado! se
producen altos niveles de ansiedad! miedos y fantasas en cuanto a la ciruga! y que
involucra el miedo a la posibilidad de muerte. El diagnstico esta conformado por el
e9amen clnico! la mamografa y la biopsia. *uego! dependiendo del estado del cncer! se
producir el tratamiento que puede incluir quimioterapia! "ormonoterapia! radioterapia y2o
ciruga. Esta ltima instancia ser la abordada en esta investigacin! y puede consistir en la
reseccin del tumor en margen de tejido sano! "asta la mastectoma! con o sin vaciamiento
ganglionar a9ilar. *uego de recibida la informacin del tratamiento quirrgico el trabajo se
enfoca a que esa informacin pueda ser procesada. )e trabajar con la ansiedad! la angustia
y2o con mecanismo de defensa activadas por la paciente. ,omenzar el trabajo de duelo de
la posible p8rdida de la mama! a la que se antepone la p8rdida de la cada del cabello por el
tratamiento de quimioterapia.
A&rontamiento % adaptacin
)e utilizarn conceptos tericos de la @sicologa positiva! las Eeurociencias y el
@sicoanlisis! para subrayar el beneficio que otorgan estas teoras al trabajo
interdisciplinario para el abordaje de esta enfermedad. ,on la @sicologa @ositiva se le
otorg una nueva mirada al campo de la @sicologa +radicional! aportando un enfoque
salug8nico! por medio del que se busca sustentar el descubrimiento y afianzamiento de las
fortalezas y recursos de la persona a ser tratada. )e la define como el estudio cientfico del
funcionamiento psquico ptimo! y afirma que! en el caso del bienestar! lo positivo no es
opuesto a lo negativo! sino que son sistemas psicolgicos distintos. @or lo tanto! atender y
solucionar lo negativo! no es lo mismo que estudiar y propender a lo positivo. )in descuidar
$$ Entrevista a la *ic. Irma Turita el 0% de mayo de $%10 en el Cospital 3r. +eodoro 5lvarez.
1B
lo negativo de esta enfermedad ni subestimar su importancia! se buscar fortalecer y
reforzar los enfoques y mecanismos psicolgicos positivos del paciente.
*a psicologa positiva se describe por medio de veinticuatro fortalezas que son
valoradas en todas las culturas. Estas virtudes comprenden# 1. la sabidura y conocimientos!
el coraje! el amor! la justicia! el coraje! la moderacin y la trascendencia. @ara medir estos
constructos salutog8nicos se crearon escalas! como la Escala ,5@)I o el @rotocolo de
)eligman 5,,GG (3dversidad como Creencias o ,deas .revias7 Consecuencias *abituales
de dic*as ideas7 8ebatimiento de la creencia originaria78evitali6acin, cuando la creencia
es refutada con !ito)" arios conceptos trabajados desde la psicologa positiva se utilizarn
para pensar el abordaje psicoterap8utico de una paciente con cncer de mama! tales como el
afrontamiento ante el diagnstico y la resiliencia! que es la capacidad de enfrentar
obstculos y salir fortalecidos a partir de los mismos. )e realizar la comparacin con otros
tratamientos de abordaje y! por ltimo! se e9pondr un recorrido por las t8cnicas ms
efectivas y validadas cientficamente.
En la Investigacin acerca de la @sicologa 4ocalizada en @acientes 'ncolgicos se
obtuvo resultados que indican que los tratamientos psicoterap8uticos implementados
disminuyen significativamente los sntomas de ansiedad! depresin! mejorando! as! la
calidad de vida. 5lgunas de estas investigaciones se retomaran en el siguiente apartado.
En referencia a la investigacin acerca de la e9presin de emociones y bienestar en un
grupo de mujeres con cncer de mama se logr desarrollar "abilidades para que reconozcan
la informacin emocional de manera constructiva! el autoconocimiento y la posibilidad de
interpretar y e9presar emociones y sentimientos! permitiendo una mejor adaptacin a las
circunstancias y! por tanto! a lograr el bienestar personal. J! posteriormente! se toma la
investigacin realizada por =arca! 4. y Gincn! @. F$%11D! en ,"ile! sobre la @revencin de
)intomatologa @ostraumtica en (ujeres con ,ncer de (ama! donde se utiliz la terapia
narrativa para ayudar a la persona a reescribir su vida y que pudiera proyectarse un futuro
menos opresivo que el que tenan al enterarse de su diagnstico. @or medio de los
resultados obtenidos a los tres meses de seguimiento se demostr la eficacia de este
1A
enfoque para prevenir el posible estr8s post.traumtico y! adems! para reducir la
sintomatologa depresiva y somtica.
Antecedentes
@ara enmarcar el campo del estudio se toman tres investigaciones en @sicologa @ositiva
que permitir ejemplificar las diversas aplicaciones en la psicoterapia de pacientes
diagnosticados con cncer de mama. )e tomar el trabajo realizado por# =ercovic"! 3.>
+orrente! 4.> *pez! @.> (argiolaIis! @.> <ortolato! 3.> Cirsc"! C.> 3eza! E. F$%11D! donde se
demuestra con su @sicoterapia 4ocalizada en @acientes 'ncolgicos! los resultados en un
conte9to naturalstico
$0
. )e utilizan instrumentos psicom8tricos para cuantificar la respuesta
al tratamiento y su calidad. )e estudian los procesos de tratamiento psicolgico de 1&:
pacientes oncolgicos seleccionados en un servicio de salud mental durante los a/os $%%B.
$%%A. )e les administra una Escala de 5nsiedad y 3epresin "ospitalaria FC53)D y el
,uestionario de ,alidad de vida para cncer FQ*Q.,0%D! durante las sesiones tercera!
quinta y ltima de un total de 1% sesiones. Es de destacar que el BB!:V de los tratamientos
se realizaron en forma combinada! mientras en los casos restantes! los pacientes recibieron
psicoterapia solamente. )e obtiene a partir de estos instrumentos! la demostracin de la
disminucin de la sintomatologa y un aumento en la calidad de vida de los pacientes. )e
posibilit por medio de este instrumento de estudio! una "erramienta clnica para mejorar la
prctica terap8utica! valorando la respuesta de los pacientes al tratamiento psicolgico.
Nna segunda investigacin es la realizada por ,erezo! (..> 'rtiz. +allo! (.> ,ardenal! .
F$%%;D que se bas en la E9presin de emociones y bienestar en un grupo de mujeres con
cncer de mama como una intervencin psicolgica
$7
. *a muestra se conformaba por 7%
$0 Gercoic3, D.> 5orrente, F.> 0pez, $.> Margiola/is, $.> Bortolato, D.> .irsc3, ..>
Deza, !. F$%11D. @sicoterapia 4ocalizada en @acientes 'ncolgicos. Gesultados en un
conte9to naturalstico. 8evista 3rgentina de Clnica .sicolgica! $%! $0;.$7B.
$7 Cerezo, M.6.> 'rtiz) 5allo, M.> Cardenal, 6. F$%%;D. E9presin de emociones y bienestar en un grupo
de mujeres con cncer de mama# una intervencin psicolgica. 8evista latinoamericana de .sicologa! 71!
101.17%.
1&
mujeres operadas de cncer de mama en (laga! Espa/a. *os instrumentos que se usaron
para evaluar la intervencin terap8utica fueron# la Entrevista Estructurada y el inventario
,lnico (ultia9ial (,(I.III de (illon! 3avis! W (illon! 1;;A. Evalundose la eficacia de
la terapia por medio del +raid (eta.(ood )cale $7 F+(().$7D! basado en la escala EQ.i
F<ar.'n! 1;;AD y en la +raid (eta (ood )cale F+(().7&D! del grupo de )alovez! (ayer!
=oldman! +urvey W @alfai F1;;:D! se evala el meta conocimiento de los estados
emocionales. @ara evaluar el bienestar personal en sus componentes afectivo y cognitivo se
usaron# aD @ara el componente cognitivo! la Escala de )atisfaccin ital de 3iener F1;&:D>
bD @ara el componente afectivo! la Escala de 5fectividad de (roczeI y Oolarz F1;;&D.
)e "a intervenido con t8cnicas psicolgicas cognitivas para trabajar las distorsiones!
intervenciones comportamentales! t8cnicas de la =estalt! que ayudan a la toma de
conciencia! autoconocimiento y la e9presin de emociones! junto a la terapia grupal. *uego
de la intervencin psicolgica! se volvieron a administrar los cuestionarios a los dos grupos#
el e9perimental y el control. El objetivo que se persegua alcanzar fue trabajar la e9presin
de emociones para mejorar el bienestar personal. )e realizaron doce sesiones que resultaron
eficaces porque las pacientes aprendieron a reparar sus estados emocionales negativos!
contribuyendo a manifestar emociones positivas! sinti8ndose a pesar del cncer! satisfec"as
consigo mismas y ms felices que "aca unos meses antes del tratamiento.
Nna ultima investigacin fue la realizada por =arca! 4. y Gincn! @. F$%11D! en ,"ile! sobre
la .revencin de 9intomatologa .ostraumtica en 4ujeres con Cncer de 4ama: 1n
modelo de ,ntervencin +arrativo
$:
. En esta investigacin de dise/o! cuasi e9perimental!
participaron 0$ mujeres diagnosticadas! catorce del grupo e9perimental y 1& del grupo
control. )lo se incluyeron en esta investigacin mujeres que an no reciban
quimioterapia. )e utilizaron los siguientes instrumentos# un cuestionario sociodemogrfico!
y para la )intomatologa @ostraumtica! la Escala de Impacto de Evento.revisada FIEE.GD!
instrumento creado por Coro1itz! Hilner W Plvarez F1;A;D> para la sintomatologa
depresiva! el Inventario de 3epresin de <ecI F<3ID! se emple la versin <3I.II de <ecI!
$: Garcia, F.> 7incn, $. F$%11D. @revencin de )intomatologa @ostraumtica en
(ujeres con ,ncer de (ama# Nn modelo de Intervencin Earrativo. :erapia psicolgica!
$;! 1A:.1&0.
1;
)teer W <ro1n F1;;BD! traducida al espa/ol> para la autoestima! se utiliz la Escala de
5utoestima de Gosemberg! y para la sintomatologa somtica el Inventario de )ntomas
)omticos de @ennerbaIer F@I**D! adaptado por era! )eplveda W ,ontreras F$%%BD. *a
duracin total del programa fue de cuatro sesiones de dos "oras cada una! con una
periodicidad de dos sesiones semanales. El objetivo de la utilizacin de la terapia narrativa
fue ayudar a la persona a reescribir su vida! para que pueda proyectarse un futuro menos
opresivo que el que tena al enterarse de su diagnstico. @or medio de los resultados
obtenidos a los tres meses de seguimiento se demostr la eficacia de este enfoque para
prevenir el posible estr8s post.traumtico en estas mujeres y! adems! para reducir la
sintomatologa depresiva y somtica.
Metodolog(a 89 pg ma+.:
)e realiz como primer paso una investigacin bibliogrfica acerca del cncer de mama y
su tratamiento m8dico.psicolgico en los casos en que el diagnstico desemboc en un
tratamiento quirrgico. (ediante esta e9ploracin se tom conocimiento de e9periencias ya
consignadas. @osteriormente! escogido y evaluado el material! se conformo el marco terico
y los antecedentes de la temtica propuesta en el trabajo. *a determinacin del tema surgi
por la curiosidad cientfica de conocer cmo trabajan los especialistas de diversas
instituciones con estos pacientes! pasando a ser el problema de la investigacin! orientada a
recolectar datos sobre la forma y los m8todos de esta tarea.
*a atencin de las personas con cncer de mama y con diagnstico quirrgico comprende
tres reas fundamentales# la biolgicoa Forgnica! tratamiento m8dicoD ! la psicolgica
FpsicoterapiaD y la social Fevaluacin de las redes sociales y necesidades socio econmicas
del pacienteD. 5dems del significado mltiple del rgano implicado! est asociado a
cuestiones de femineidad! est8tica y la misma funcin de lactancia. 5tendiendo a la
complejidad del tema! se consider fundamental contar con el asesoramiento de
especialistas en las diversas materias comprometidas en este tipo de casos. +ambi8n se
determin como conte9to de la investigacin a las instituciones de )alud en su modalidad
de pblicas y2o privadas que realizan los tratamientos de la enfermedad! lo cual e9ige rigor
cientfico. 3e este modo! se evaluar que tipo de abordaje brinda cada Institucin a los
$%
pacientes que all se atienden y que dispositivos sostienen el tratamiento de la paciente.
Elegir un m8todo es el medio para alcanzar un objetivo. En este caso! el m8todo cientfico
es la descripcin y e9plicacin del fenmeno a estudiar! as como su esencia es la
comprensin profunda del tema! condicin que "ar posible desarrollar y sistematizar una
suma de e9periencias y conocimientos que! co"erentemente e9puestos! constituyan un
verdadero aporte al conocimiento cientfico. +ambi8n es importante destacar nuestro punto
de partida ya que no se "allaron e9periencias o investigaciones precedentes que "ayan
comparado el funcionamiento de los distintos dispositivos terap8uticos. 5s! partiendo de
las teoras e9istentes! se consider encarar la investigacin con una metodologa emprica!
de forma cualitativa! a nivel e9plicativo y no e9perimental.
Se "uscar esta"lecer similitudes % di&erencias entre los diersos tratamientos
psicoterap*uticos %; o dispositios aplicados en las distintas instituciones ,ue acogen a
las pacientes con cncer de mama.
)e trata de una metodologa emprica ya que a diferencia de la terica! en esta se realiza una
recoleccin de datos en campo. El campo es el conte9to de la investigacin! en este caso
comprender a las instituciones consultadas. *as caractersticas de la investigacin
cualitativa es que es propia de las ciencias "umansticas! donde se aplica una lgica
inductiva. )e realizan preguntas generales que se analizan con metodologa "olstica. *as
"iptesis surgen de la investigacin y se buscar la comprensin y la posible
complementariedad de distintas perspectivas! enfrentadas a mltiples realidades. )e trata
pues de una investigacin natural! por lo tanto! no e9perimental y su esencia es la
comprensin profunda de la temtica estudiada.
)e plante el objetivo general y los objetivos particulares por medio del anlisis de los
datos obtenidos. )e e9plicit la justificacin del trabajo y se consider la viabilidad del
mismo! es decir! la posibilidad de realizar el estudio en cuanto a recursos disponibles. En
cuanto al planteamiento del problema cualitativo no se establecen variables e9actas! sino
que se identifican conceptos esenciales a indagar. )e caracteriza por tratarse de
$1
planteamientos abiertos y e9pansivos que se van a ir enfocando a medida que se avance en
el estudio. )e orienta a aprender de e9periencias y puntos de vista de los individuos
seleccionados! a valorar los procesos y generar teoras fundamentadas en las perspectivas
de los participantes. )e define a la muestra en el proceso cualitativo como un grupo de
personas! eventos! sucesos o comunidades! sobre el que se recolectarn los datos! sin que
sea necesariamente representativo del universo o poblacin que se estudia. En este caso! la
eleccin de la muestra parte del planteamiento mismo! al seleccionarse el conte9to en el
que esperamos encontrar los casos que nos interesan. @or ende! se procedi a elegir las
Instituciones y a los profesionales! para luego contactarlos y lograr su consentimiento.
+odos son profesionales de la especialidad y2 o coordinadores de grupos que realizan
tratamientos con pacientes con cncer de mama quirrgicas.
El tama/o de la muestra no es lo importante desde lo probabilstico! porque no buscamos
generalizacin sino profundidad! requerimos calidad de la muestra! no cantidad. Eos
interesan las personas idneas que nos ayuden a entender el fenmeno de estudio y a
responder la pregunta de la investigacin. *a eleccin de casos no depende de la
probabilidad! sino de razones relacionadas con las caractersticas de la investigacin. El
tipo de muestra no probabilstica o dirigida -muestra de casos.tipo6 tiene por objetivo la
riqueza! la profundidad y la calidad de la informacin! no la cantidad ni la estandarizacin.
*as caractersticas principales de la recoleccin y anlisis del proceso cualitativo no es
lineal! no tiene una secuencia fija. El muestreo! la recoleccin y el anlisis resultan
actividades casi paralelas! superpuestas. *a recoleccin se realiza en los ambientes
naturales y cotidianos de los participantes o unidades de anlisis. *as unidades de anlisis
son los profesionales seleccionados. El principal instrumento para la recoleccin de datos
es el investigador. *a t8cnica aplicada es la entrevista semi.estructurada fle9ible y abierta.
@or medio de una gua de preguntas a ser respondidas dentro de la misma! mantiene la
libertad para indagar sobre una temtica de inter8s. 'btenido el material de trabajo! se
transcriben las entrevistas y se arma una matriz de datos con las entrevistas numeradas y los
ejes temticos desarrollados. )u posterior anlisis e interpretacin de datos recabados se
realiz basndonos en las distintas perspectivas de los actores de nuestra investigacin. En
$$
este procedimiento se compara y especifican las teoras con el objeto de fundamentar las
conclusiones del trabajo de investigacin. Nna caracterstica fundamental de este tipo de
investigacin cualitativa es que se inicia con la teora! se va al campo y luego se vuelve a la
teora.
)e entrevist a los siguientes profesionales de Instituciones y 4undaciones pblicas y
privadas dedicadas a 'ncologa. 3e los 11 profesionales entrevistados! "ay 1 medico
gineclogo! $ psiquiatras y & psiclogas.
@rofesional *ugar Especialidad ,argo
*ic. Irma
Turita
Cospital 3r. +eodoro
Plvarez F@ublicoD
@sicologa ?efa.coordinadora de
dispositivo de
@sicoprofila9is
Quirrgica
*ic. <eatriz
=mez
4undacin 5igl8
F@rivadoD
@sicologa Integrante y
supervisora de red de
atencin a @acientes
oncolgicos
*ic. (arta
TuIer
Cospital 3r. ,. 3urand
F@ublicoD
@sicologia. Especialista en
@sicooncologa
Integrante del servicio
de toco.ginecologa y
psicoprofila9is
quirrgica
3r. =uillermo
)oto
,onsultorio @rivado (8dico. Especialista en
ginecologa y atencin de
las enfermedades de la
mama
(8dico ginecolgico
3ra. iviana
)ala
Cospital de 'ncologa
(arie ,urie F@ublicoD
(8dica. Especialista en
@siquiatria. Especialista
en @sicooncologa
?efa del )ervicio de
)alud (ental
3ra. (arina
<ramajo
,entro (8dico 5ustral
F@rivadoD
(8dica. Especialista en
@siquiatra.
Especializacin en
@sicooncologa
@articipante del grupo
de @sicooncologa y
psicoprofila9is
quirrgica
*ic. *ucia 3e
5ndra
(acma. (ovimiento
5yuda ,ncer de (ama
F'E=D
@sicologa 3irectora del Prea de
Investigacin
$0
*ic. Elsa
3iggs
(acma. (ovimiento
5yuda ,ncer de (ama
F'E=D
@sicologa ,oordinadora del rea
terap8utica
*ic. (irta 3i
@retoro
Instituto de 'ncologa
3r. Pngel C. Goffo
F@ublicoD
@sicologa. Especialista en
@sicooncologa
@articipante de equipo
de psicooncologa
*ic. Eancy
4erro
Instituto 5le9ander
4leming F@rivadoD
@sicologa. Especialista en
@sicooncologa
@articipante de equipo
de psicooncologa.
psicoprofila9is
quirrgica
*ic. <ernarda
@etersen
Cospital 5lemn
F@rivadoD
@sicologa.
Especializacin en
@sicooncologa
@rofesional del servicio
de atencin psicolgica
<: 0ic. Irma 4urita.
*ugar# .ospital Dr. 5eodoro =larez. ,iudad de <uenos 5ires.
+ipo de apoyo2servicio# Especialidades m8dicas para adultos y peditricas> incluye
'ncologa.
*icenciada en @sicologa (123)" @sicloga de @lanta en ,onsultorios E9ternos de 5dultos
y ,oordinadora del Equipo de @sicoprofila9is Quirrgica del Cospital =eneral 3e 5gudos
3r. -+eodoro Plvarez6. @residente Conorario del ,aptulo de @sicoprofila9is ,lnica y
Quirrgica de la 55)( (3sociacin 3rgentina de 9alud 4ental)" (iembro de la ,omisin
3irectiva de la 55)(.
>: 0ic. Beatriz Gomez
*ugar# Fundacin Aigl*. ,iudad de <uenos 5ires.
+ipo de apoyo2servicio# 'rganizacin Eo =ubernamental destinada a promover acciones en
$7
el campo de la salud y la educacin que sirvan para mejorar la calidad de vida. )u actividad
est orientada a facilitar el desarrollo del conocimiento y el entrenamiento profesional!
particularmente en el terreno de la salud mental y campos asociados.
Integrante de la ,omisin 3irectiva de la 4undacin 5igl8. )upervisora de la 4undacin
5igl8. @sicoterapeuta especialista en enfermedades fsicas. ,oordinadora de la (aestra en
,lnica @sicolgica ,ognitiva de la Nniversidad de <elgrano. @rof. +itular de la ,arrera de
Especializacin en @sicoterapia ,ognitiva individual! grupal! vincular y familiar de la
4undacin 5igl8 y la Nniversidad Eacional de (ar del @lata. @rof. +itular de la ,arrera de
Especializacin en @sicoterapia Individual y =rupal de la 4undacin 5igl8 y la Nniversidad
(aimnides. @rof. +itular del (aster de Intervencin (ultidisciplinaria para +rastornos de
la ,onducta 5limentaria! +rastornos de la @ersonalidad y +rastornos Emocionales de la
Nniversidad de alencia.
?: 0ic. Marta 4u/er
*ugar# .ospital Dr. C. Durand. ,iudad# <uenos 5ires.
+ipo de apoyo2servicio# Especialidades m8dicas para adultos y peditricas> incluye
oncologa.
*icenciada en @sicologa N<5 a/o 1;AB. @sico.oncloga. @osgrado en @siquiatra dinmica
3r. Golla. ,urs X5pro9imacin al paciente murienteX dictado por el 3r. <ild de *ondres.
Inglaterra. Cospital de agudos ,arlos =. 3urand )ervicio de toco.ginecologa
Interconsulta. )eguimiento de pacientes! participante de los ateneos clnicos conjunto con
oncologa. ,oncurrencia Cospital (arie ,urie servicio de psicopatologa F1;;A.$%%7D.
Ingreso nuevamente al Cospital 3urand con @sicoprofila9is quirrgica y seguimiento de
pacientes con cncer. ,oordinadora del =rupo de refle9in en Cospital (arie ,urie para
pacientes operadas de cncer de mama. +rabajos escritos y publicados.
@: Dr. Walter Guillermo Soto
*ugar# Consultorio $riado. ,iudad de <uenos 5ires.
(8dico egresado de la N<5! especialista en ginecologa y dedicado al estudio y atencin
$:
de las enfermedades de la mama. (iembro de la 5sociacin (8dica 5rgentina! de la
)ociedad 5rgentina de (astologa y de la 5merican )ociety of <reast 3esease. Inici su
formacin cientfica y luego fue concurrente por diez a/os en la ,tedra de =inecologa del
Cospital de ,lnicas de <uenos 5ires. @osteriormente fue miembro de la ,tedra de
=inecologa y estuvo a cargo del sector @atologa (amaria del Cospital (unicipal de )an
Isidro. Integrante de distintas 'E= dedicadas al bienestar de las pacientes con cncer de
mama.
*ibros publicados# $%%% Y-=ua para @acientes con ,ncer de mama6> $%%0 Y -El *ibro de
la (ama6> $%%B . -El )eno. @revencin y cura del ,ncer de (ama6. Editorial 3el Euevo
E9tremo.
A:Dra. 6iiana Sala
*ugar# .ospital de 'ncolog(a Marie Curie. ,iudad de <uenos 5ires.
+ipo de apoyo2servicio# Especialidades m8dicas para adultos> incluye oncologa. ?efa del
)ervicio de )alud (ental del Cospital de 'ncologa (arie ,urie.
+tulos# (8dica. 'btenido# 4acultad de (edicina de la Nniversidad de <uenos 5ires
FN<5D! 1;&0. Especialista en @siquiatra. 'btenido# (inisterio de )alud @blica 1;&;.
Gevalidado 5(5 1;;&. (8dica Especialista en )alud @blica. 'btenido en# 4acultad de
(edicina FN<5D 1;;%. Gevalidado 5(5 1;;B. (edica *egista. 'btenido en# 4acultad de
3erec"o FNniversidad de *omas de TamoraD 1% de 5gosto 1;;0. Gevalidado 5(5 1;;;.
(agister en @siconeuroinmunoendocrinologa. 'btenido# Nniversidad 4undacin 4avaloro
1;;;. (agister en @siconeurofarmacologa 1;;; a $%%0 Nniversidad 4undacin 4avaloro.
@rofesora en (edicina en Nniversidad del )alvador! $%10.
5ctividad 3ocente# ,o.3irectora de (aestra de @osgrado de @sico.oncologa Nniversidad
4avaloro $%%: a la fec"a. ,odirectora del ,urso de posgrado de @siquiatra y @sicologa
4orense Nniversidad 4avaloro $%%B a la fec"a. 3ocente invitada de distintas Nniversidades#
$B
4avaloro! (aimnides! 4lores! N<5! en la temtica de @sico.oncologa y
@siconeuroinmunoendocrinologa. )upervisora del Equipo de interconsultas de )alud
(ental del Cospital Eva @ern desde $%%& "asta la fec"a.
@ublicaciones -*ibros6#
@sico.socio.oncologa. 5bordaje integral del pariente con cncer. *ibro electrnico
F,3romD 3irectora y coautora. Edicin <iblioteca (8dica digital! Editorial 3ata
isin 1;;;.
*os @rofesionales como ictimarios del )istema @enal. *ibro# El Estado
,ontraataca editorial *etra iva. 3iego )erva . (ara (azza. 1;;&.
*a (edicalizacin del 3olor y la muerte. Influencia de la medicalizacin en la
creacin de nuevos dilemas <io8ticos. *ibro# El guardin de los vientos!
Gefle9iones Interdisciplinarias sobre la Ztica en (edicina. Editorial ,atlogos
1;;&.
5dictos# Enfermos o 3elincuentes. *ibro# El (al . Estar en las ,rceles
,ompiladores 3iego )erva. (ara (azza. Editorial el 'tro 1;;B.
<io8tica y )alud (ental. Intersecciones y 3ilemas! ,oautora. ,ompiladora 5licia
*osoviz! Ed. 5O53I5. $%%B.
9: Dra. Marina $aula Brama#o
*ugar# Centro M*dico Austral. ,iudad de <uenos 5ires.
+ipo de apoyo2servicio# +ratamiento integral del paciente oncolgico y su familia.
(8dica recibida de 4acultad de (edicina de la N<5. Especialista en psiquiatra. @sico.
oncloga del Cospital Plvarez. (iembro de la ,omisin 3irectiva de la )ociedad
5rgentina de ,ancerologa.5sociacin ,ivil.. 4undadora del ,aptulo de @sico.oncologa
de cuidados paliativos de )5,. ,oordinadora del rea de @sico.oncologa del ,entro
(8dico 5ustral '(I en <uenos 5ires. @rofesora adjunta en ctedra de @sicologa (8dica
en 4acultad de (edicina N5I. @rofesora de ctedra de ,iruga y 'ncologa en 4acultad de
(edicina N5I.
$A
B: 0ic. 0ucia 0a Bruna de Andra
*ugar# MACMA Moimiento A%uda Cncer de Mama.. ,iudad de <uenos 5ires.
+ipo de apoyo2servicio# 5sociacin ,ivil )in 4ines de *ucro.
*icenciada en @sicologa N<5. icepresidenta de 55)(. ,oordinadora de Investigaciones
de la Nniversidad (aimnides. Integrante de la red de @sico.)ocio.'ncologa. 3ocente de
metodologa de Investigaciones de la Nniversidad Oennedy. En (5,(5 directora del rea
de Investigacin
0ic. !lsa Diggs
*icenciada en Nniversidad de <elgrano. ,oordinadora del rea terap8utica de (5,(5.
(iembro de la ,omisin 3irectiva de 55@)' F5sociacin 5rgentina de @sicooncologaD.
E9 integrante de la red de @sico.)ocio.'ncologa. E9 jefa de servicios de @sico.oncologa
del Cospital '/ativia.
C: 0ic. Mirta Di $retoro
*ugar# Instituto de 'ncolog(a Dr. =ngel .. 7o&&o. ,iudad de <uenos 5ires.
+ipo de apoyo2servicio# El Instituto de 'ncologa Pngel C. Goffo centra su atencin "acia
el paciente oncolgico desde su creacin en 'ctubre 1;1$. Este es el nico de los "ospitales
de la Nniversidad de <uenos 5ires dedicado e9clusivamente a la investigacin! diagnstico
y tratamiento del cncer. *a filosofa de la institucin es ofrecer al enfermo tecnologa
avanzada y proporcionarle nuevas opciones terap8uticas. El instituto cuenta con las
siguientes reas# m8dica! terapia radiante y de diagnstico por imgenes! quirrgica!
diagnstica! investigacin! t8cnica! enfermera y procesamiento de datos. El Instituto Goffo
brinda asistencia multidisciplinaria a pacientes oncolgicos y cubre todas las especialidades
de la patologa en adultos.
$&
*icenciada en @sicologa FN<5D. 3octorando en la Nniversidad de @alermo. ,oordinadora
del )ervicio de @sicopatologa del Instituto de 'ncologa X5ngel C. GoffoX. 3ocente de
@osgrado de 'ncologa de dic"a institucin. ?efa de trabajos prcticos del 3epartamento de
)alud (ental FN<5D. 3ocente de la Escuela de Enfermera XCelena *arroque de GoffoX.
3ocente de la carrera de Especializacin en @sico.oncologa FN,E)D. ,oordinadora del
,omit8 de Ztica 5sistencial F,E5D. )ecretaria del ,omit8 de Ztica de la Investigacin
F,EID. 3ocente del seminario de @sico.oncologa en Instituto Eacional de 'ncologa. ice.
presidente de la 5sociacin 5rgentina de @sico.oncologa F55@)'D. (iembro evaluador
en @sico.oncologa de la ,'EE5N.
D: 0ic. 2anc% Ferro
*ugar# Instituto Ale+ander Fleming. ,iudad de <uenos 5ires.
+ipo de apoyo2servicio# Instituto @rivado de 'ncologa de 5m8rica *atina dedicado a la
prevencin! diagnstico y el tratamiento de pacientes con cncer.
*icenciada en @sicologa FN,5D Especialidad en @sico.'ncologa FCosp.=[emesD!
@sicoanlisis FEscuela 5rgentina de @sicoterapia para =raduadosD y +erapia ,ognitiva
F,entro de +erapia ,ognitivaD . ?efa del )ervicio de @sico.'ncologa Instituto (8dico
5le9ander 4leming <s.5s. . 5utora de trabajos de la especialidad premiados a nivel
nacional e internacional. )ecretaria =eneral de la 5sociacin 5rgentina de @sico.oncologa
5.5.@s.'. Entrenamiento completo en E(3G. @rofesor titular N,E)! carrera de
especializacin en @sico.oncologa y "umanizacin de la salud.
<E: 0ic. Bernarda $etersen
*ugar# .ospital Alemn. ,iudad de <uenos 5ires.
+ipo de apoyo2servicio# Instituto privado. Especialidades m8dicas> incluye oncologa.
$;
*icenciada en @sicologia FN<5D. Especialidad en @sico.'ncologia. ,arrera de ,onsultor
@sicologico F,ounselorD en Colos ,apital. ,olaboradora en 4undacion 5rgentina ,ancer de
Cigado. @sicodrama en la Nniversidad de la (arina (ercante. GeiIista. )anaciones
energ8ticas. 4lores de <ac".
$reguntas orientatias de la entreista semi)dirigida.
1. K,mo es el abordaje que plantean Nds. para la paciente con cncer de mamaL
$. K,mo est conformado el equipo de profesionalesL
(; <Cul es el marco terico dentro de la psicologa con el que trabajan y por qu8L
7. K,ul es para Nd. el objetivo principal que ese marco terico se proponeL
:. KEn qu8 momento del proceso quirrgico llega el paciente a la consulta y de qu8
maneraL
B. KQu8 etapas comprende el tratamientoL
A. </u8 denominadores en comn nota en los pacientesL
&; <Cuentan con algn protocolo de actuacin especfico para el tratamiento de este
tipo de cncerL
;. KQu8 podra decir Nd. en lneas generales de la ad"erencia de los pacientes al
tratamientoL
1%. KCa tenido la e9periencia de alguna denuncia con este tipo de pacientesL
11. K,mo cree Nd. que podra mejorarse este dispositivoL
1$. K*a psicoterapia ayuda a prolongar la vida del paciente con cncerL
0%
10. KQu8 podra decirme acerca de la contratransferencia del terapeuta y qu8 debe "acer
para cuidar su saludL
17. KCay algn dato que quisieras agregar sobre el tema o algn otro que no "emos
tratado y que considere significativoL
!#es 5emticos
E
j
e

Item ,ontenido
1 Ingreso )e buscar indagar de qu8 manera llega el paciente a consulta o servicio de
psicoterapia y2o psicooncologa. J en qu8 momento de la enfermedad.
$ (arco terico )e indaga sobre el marco terico que sustenta el abordaje y tratamiento
ofrecido al paciente.
0 5bordaje 5bordaje de la problemtica que presenta la paciente con cncer de mama
quirrgico. ,mo est pensado el enfoque Fpsicoanaltico! gestltico! cognitivo!
transaccional! sist8micoD y tipo de terapia que se ofrece Findividual! pareja!
vincular! grupal! combinacin de los mismosD y qu8 se utilizar.
7 3ispositivo ,onformacin y funcionamiento.
: 'bjetivo 'bjetivo a lograr a partir del tratamiento.
B (ejoras )e pide sugerencias para la mejorara en la atencin al paciente.
@aciente.
5d"erencia
)e indaga sobre las caractersticas generales que presentan estas pacientes y la
ad"erencia al tratamiento propuesto.
& @rotocolo la E9istencia o no de un protocolo de actuacin especfico.
; Etapas de
+ratamiento
)e busca diferenciar las etapas del tratamiento.
01
1
%
Implicancias )e indaga a aquello que surge en los pacientes durante todo el proceso de su
tratamiento.
1
1
@sicoterapia *a pregunta es si la psicoterapia ayuda a prolongar la vida del paciente. *os
beneficios que reporta la psicoterapia para la paciente.
1
$
,ontratransferen
cia y cuidado de
salud
5dems cules son las repercusiones personales de la atencin en esta
problemtica y procederes al respecto en cuanto al cuidado de la salud del
profesional.
$resentacin de la matriz cualitatia 8er ane+o:.
Anlisis de datos. Anlisis de los resultados. (15pag.)
Conclusiones (==pag" En primera persona)"
Este trabajo busca ampliar miradas entra e inter disciplinarias. En el mbito de lo intra se
"ablara de distintos aportes al tratamiento de esta enfermedad. J desde lo
interdisciplinario! se confirmara el necesario aporte de profesionales de la salud.
El objetivo ltimo de todo dispositivo con este tipo de pacientes es que logren adquirir una
posicin adaptativa frente a la crisis que transit o transitar! dejando en segundo plano el
tipo de terapia realizada. @or lo tanto! se concluy que todos los marcos tericos nos van a
aportar algo importante! que en forma interdisciplinaria abordarn de la mejor manera
posible en funcin del terapeuta y del caso por caso. @or a"ora est bien! "abr material
para seguir agregando.
7e&erencias
=ercovic"! 3.> +orrente! 4.> *pez! @.> (argiolaIis! @.> <ortolato! 3.> Cirsc"! C.> 3eza! E.
F$%11D. @sicoterapia 4ocalizada en @acientes 'ncolgicos. Gesultados en un conte9to
naturalstico. 8evista 3rgentina de Clnica .sicolgica! $%! $0;.$7B.
=arcia! 4.> Gincn! @. F$%11D. @revencin de )intomatologa @ostraumtica en (ujeres con
0$
,ncer de (ama# Nn modelo de Intervencin Earrativo. :erapia psicolgica! $;! 1A:.1&0.
,erezo! (..> 'rtiz. +allo! (.> ,ardenal! . F$%%;D. E9presin de emociones y bienestar en
un grupo de mujeres con cncer de mama# una intervencin psicolgica. 8evista
latinoamericana de .sicologa! 71! 101.17%.
=ancedo! (. F$%%&D. Cistoria de la @sicologa @ositiva. 5ntecedentes! aportes y
proyecciones. En ,asullo! (. ( Fcomp.D. .rcticas en .sicologa .ositiva. <uenos 5ires#
@aids.
(ucci! (. F$%%7D. #.sicoprofila!is /uir0rgica" 1na prctica en convergencia
interdisciplinaria$! Edit. @aids. .
,avalcante +ei9eira! *. F$%%7D. El cuerpo en la contemporaneidad y la ,lnica
@sicosomtica. :erapia .sicolgica! $$! 1A1.1AB.
)c"avelzon! ?. F$%%7D. @sicooncologa. @rincipios tericos y pra9is para el siglo UUI.
@rimera Edicin. <uenos 5ires# *etra iva! *ibrera y Editorial. 5rgentina.
Ea"mod! =. F$%%AD. -(omentos del @roceso Quirrgico6. ,lase ES $ del ,urso#
-@sicoprofila9is I# ,onceptos <sicos en @sicoprofila9is ,lnica y Quirrgica6 dictado en
forma virtual a trav8s de la 5sociacin 5rgentina de )alud (ental. ,iudad de <uenos
5ires.
Ea"mod! =. F$%%&D. -3ispositivos de ,uidados "acia los profesionales del Equipo de
)alud6. ,lase ES A del ,urso# -@sicoprofila9is II# 5bordajes Especficos en @sicoprofila9is
Quirrgica6 dictado en forma virtual a trav8s de la 5sociacin 5rgentina de )alud (ental.
,uidad de <uenos 5ires! 5rgentina.
=onzlez <arn! (.> )ereno (oyano! (. y 4ernndez! <. F$%%AD. -,onvivir con el
cncer6. Editorial (8dica @anamericana ).5. (adrid. Espa/a.
00
5lonso! 3. 4. F$%1%D. -El desafo del cangrejo6. 5vances en el conocimiento! prevencin y
tratamiento del cncer. +ercera edicin. )iglo veintiuno editores argentina! ).5. <uenos
5ires! 5rgentina.
Turita! I F$%%&D. -*a @sicoprofila9is en @atologa (amaria6. ,lase ESB del ,urso#
-@sicoprofila9is II# 5bordajes Especficos en @sicoprofila9is Quirrgica6 dictado a trav8s
de la 5sociacin 5rgentina de )alud (ental. ,iudad de <uenos 5ires argentina.
<uzzetti! (.> @oblete! @. y Cein! 5. F1;;&D. -,onstruccin de una Escala *iIert para medir
la incidencia del estr8s en la predisposicin del desarrollo de cncer mamario en mujeres de
la regin metropolitana6. +rabajo desarrollado en la asignatura de (etodologa
@sicom8trica. 3epartamento de @sicologa. 4acultad de ,iencias )ociales! Nniversidad de
,"ile.
5ndersen <*.! 4arrar <.! =olden.Oreutz 3. y colaboradores. F1;;&D. -,ncer de mama!
estr8s y respuesta inmune6. Estrs y 8espuesta ,nmune despus del :ratamiento /uir0rgico
8egional del Cncer de 4ama" ?ournal of t"e Eational ,ancer Institute ;%F1D! 0%.0B.
,olumbia. N)5.
Turita! I. y Ea"mod! =. F$%%:D. -*a asistencia a pacientes con patologa mamaria por parte
del equipo de @sicoprofila9is Quirrgica6. 8evista Cone!iones, 3394, 1;.$1.
)ala! . F$%%%D. -Estilos de afrontamiento! planificacin terap8utica. 5bordaje precoz del
paciente 'ncolgico6.
)ala! . F$%%$D. -*a interconsulta psiquitrica y psicolgica en pacientes con cncer6.
Gevista ,olombiana de @siquiatra! vol. UUUI! 0! $$:.$0B. 5sociacin ,olombiana de
@siquiatra. ,olombia.
)inigoj! 3. F$%1$D. -5tencin @rimaria en )alud (ental. @sicoprofila9is Quirrgica! el rol
07
del @siclogo ,lnico en el Equipo de trabajo Interdisciplinario6. Gevista del Cospital ?.(.
Gamos (eja. Edicin Electrnica! vol. UII! 1. <uenos 5ires! 5rgentina.
,astro )olano! 5. F$%1%D. >undamentos de .sicologa .ositiva F1S ed.D. <uenos 5ires#
@aids.
4erreiro! +. F$%1$D. #1n bulto en la mama$" :0 eliges como abordarlo. Ediciones 'belisco
). *. 1ra edicin. <arcelona! Espa/a.
)oto! H. F$%%BD. #El 9eno$" .revencin y cura del cncer de mama" Editorial del Euevo
E9tremo ).5. <uenos 5ires! 5rgentina.
Freud. Mas all del principio de placer.
Ane+o
Glosario. 8Cuando menciones cada pala"ra ,ue est en el glosario durante el tra"a#o,
estar(a "ueno ,ue entre par*ntesis le pongas F6er GlosarioG:.
Mastectom(aH e9tirpacin de toda la glndula mamaria con el pezn incluido.
IuimioterapiaH se llama quimioterapia oncolgica a un conjunto de frmacos con efecto
en las c8lulas tumorales. Estos frmacos van a destruir o detener el crecimiento de c8lulas
tumorales. Esta terapia no es especfica por lo tanto adems de actuar sobre el tumor puede
destruir adems tejidos normales como el epitelio de las mucosas! el folculo piloso! c8lulas
de la sangre! etc. Esta caracterstica da cuenta de la to9icidad de la aplicacin de este
tratamiento.
.ormonoterapiaH tratamiento muy usado en la actualidad! a veces en forma nica y otras
veces luego de la quimioterapia.
7adioterapiaH tratamiento que se basa en administrar radiaciones al lec"o tumoral y su
periferia! el objetivo es destruir el tejido tumoral activo FcurativaD o disminuir el riesgo de
0:
recidiva local.
Cirug(a
<
H El tratamiento local de la enfermedad es esencial! y la ciruga es uno de los
medios ms eficaces para lograrlo. *os procedimientos ms usados son la cuadrantectoma!
que es la reseccin del seno donde est asentado el tumor! y la mastectoma. En cuanto al
enfoque quirrgico del tratamiento de cncer mamario se estn ensayando distintas t8cnicas
que tienden a minimizar las resecciones! la duracin de la anestesia! el tama/o de las
cicatrices! el tiempo de permanencia "ospitalaria y la disminucin de las enfermedades
asociadas con la internacin! con los mismo o mejores resultados que los de las grandes
cirugas. Quedaran e9cluidos los de ms de 7 o : cm de dimetro! los que involucran el
pezn y2o la ar8ola! los de gran agresividad celular! los que estn ubicados en diferentes
cuadrantes de la mama! los que ocupan gran parte de la glndula. +ambi8n aquellas
pacientes que no pueden "acer controles de seguimiento peridicos! y otras situaciones
especiales. *as que est8n incapacitadas para ser tratadas de este modo podrn efectuar
tratamiento radiante.
)i el tumor que se reseca es un cncer invasor! se debe "acer una e9tirpacin FvaciamientoD
de los ganglios de la a9ila! y si se encuentran c8lulas neoplsicas FmetstasisD en su interior!
se indicar quimioterapia! 3e acuerdo a la cantidad de ganglios con metstasis se elegirn
las drogas y dosis a usar. *a e9tirpacin de los ganglios a9iales sirve para evaluar la
diseminacin del tumor! decidir la conveniencia de realizar quimioterapia y establecer un
diagnstico. @ara completar el tratamiento local de la enfermedad! luego de la ciruga se
debe "acer radioterapia.
Cncer de mama# El cncer de mama es el tumor ms frecuente en la mujer. *a incidencia
en la 5rgentina es de :&!:21%%.%%% mujeres! y representa el 0$V de todos los cnceres
femeninos. )e "a observado un aumento de apro9imadamente 1V anual desde el a/o 1;A0!
debido! en forma parcial! al aumento sostenido del empleo e l evaluacin de screening con
e9amen fsico y mamografa. Es la principal causa de muerte por cncer cualquier edad! y
la primera causa de muerte en mujeres de 0: a :7 a/os.
)e estima que una de cada oc"o mujeres que alcancen la edad de &: a/os "abr
desarrollado un cncer de mama en el curso de su vida.
1
)oto! H. F$%%BD. #El 9eno$" .revencin y cura del cncer de mama" Editorial del Euevo E9tremo ).5. <uenos 5ires!
5rgentina. El 3r. Halter =. )oto es (8dico egresado de la N<5! especialista desde "ace a/os al estudio y atencin de las
0B
enfermedades de la mama.
*as poblaciones con mayor incidencia son las de EE.NN.! Inglaterra y Europa del Eorte!
mientras que la ms baja se registra en ?apn y ,"ina! y esta diferencia parecera deberse a
factores ambientales! costumbres y "bitos alimenticios ms que a factores raciales! ya que
se "a visto que grupos orientales que emigran a EE.NN.! luego de la segunda generacin
presentan una incidencia similar a la de este pas.
*os principales factores de riesgo para esta enfermedad son# menarca temprana y
menopausia tarda! nuliparidad! primiparidad tarda! terapia "ormonal de reemplazo por
ms de : a/os! obesidad! alteraciones en el cromosoma 1A con los oncogenes <G,5 1 y
<G,5 $ positivos! antecedentes familiares! lesiones proliferativas con atipia celular! y
algunos sndromes gen8ticos Fentre los ms frecuentes el sndrome de ata9ia.telangiectasia!
y el de @eutz. ?eg"ersD. )in embargo! estos factores slo e9plicaran apro9imadamente el
$:V de los casos.
El cuadro clnico comprende un amplio espectro desde las lesiones con e9clusiva e9presin
imagenolgica "asta los tumores avanzados. El tumor es el principal signo y se "alla
presente en el &%V de los casos! siendo su ubicacin ms frecuente los cuadrantes supero.
e9ternos. 'tros signos son la retraccin de la piel y2o del pezn! el derrame "emtico por el
pezn y las lesiones eccematosas del mismo. El dolor! el edema de la piel Fque se evidencia
como piel de naranjaD y la ulceracin en la mama! las adenopatas a9ilares y2o
supraclaviculares! son signos tardos de la enfermedad.
El trpode diagnstico es el e9amen clnico! la mamografa y la biopsia! en sus diferentes
modalidades.
El tipo "istolgico ms frecuente es lejos! el carcinoma ductal! es decir! el que se origina en
los conductos de la glndula.
*a estadificacin de la enfermedad se realiza mediante laboratorio con "epatograma!
centellograma seo! G9 de tra9 y ecografa "eptica.
*as posibilidades de tratamiento se evalan de acuerdo al estadio del cncer! y puede
incluir quimioterapia! "ormonoterapia! radioterapia! y2o ciruga. Esta ltima puede consistir
en la reseccin del tumor con margen de tejido sano! "asta la mastectoma! con o sin
vaciamiento ganglionar a9ilar.