Estudo Dirigido de Uroanlise

1. De acordo com a anatomia renal descreva o que encontramos em cada rim de um

indivduo normal? (Nadilson S. Cunha, 2006)
Em cada rim encontramos:
- Duas faces: uma anterior e uma posterior;
- Dois polos: um superior e um inferior;
- Duas bordas: uma externa (ou convexa) e uma interna (ou cncava);
- Hilo: a regio mdia da borda interna, por onde feita a comunicao do rgo com as
outras partes do corpo, portanto, nele encontramos os ramos da veia renal, da artria renal
e as grandes e pequenos vasos do sistema coletor.
2. A homeostasia do rim desempenhada por uma estrutura funcional extremamente
importante para o funcionamento normal do rim, qual essa estrutura e sua
principal funcionalidade? (Nadilson S. Cunha, 2006)
Esta estrutura o Nfron. Ele localizado na medula e desempenha funo de homeostasia,
ou seja, a regulao da composio dos lquidos do meio interno.
3. O fluxo sanguneo passa pelos glomrulos. Explique como se d essa entrada e
sada de sangue por essa estrutura? (Nadilson S. Cunha, 2006)
No glomrulo existe numa extremidade a arterola aferente por onde chega o sangue e a
arterola eferente, por onde sai, diametralmente oposto est a regio de sada do filtrado.
4. Desenhe de forma anatmica as regies que envolvem os glomrulos, cpsula de
Bowman, regio tubular (regio condutora do filtrado glomerular), enfatizando
suas principais funes. (Nadilson S.
Cunha, 2006)









Glomrulo: um ultrafiltro corpuscular.
Cpsula de Bowman: Recebe o filtrado do
sangue que chega pelos vasos glomerulares.
Tbulo: o condutor de sada do filtrado
glomerular. dividido em trs regies:
Tbulo contornado proximal (regio
enovelada prxima ao glomrulo), Tbulo
contornado distal (regio enovelada que
segue a ala de henle) e Ala de Henle
(poro intermediria com ramos
descendentes e ascendentes).

5. A cada minuto produzido em mdia 1 ml de urina na bexiga. A estrutura
anatmica e tecidual conjuntiva desse rgo pode favorecer ou desencadear uma
cistite (infeco da bexiga). Explique como se d esse evento e por que as mulheres
so mais acometidas por essa patologia? (Nadilson S. Cunha, 2006)
A estrutura das paredes enrugadas da bexiga permite que se distenda conforme o volume da
urina que contenha. A estrutura de suas paredes pode permitir a reteno da urina, criando
bolsas chamadas de cistocele o que facilita o desenvolvimento de colnias bacterianas fato
muito comum em idosos e gestantes. De modo geral no deve haver reteno de urina na
bexiga por mais de quatro horas, impedindo a multiplicao bacteriana a nveis crticos,
funcionando assim como preveno para a cistite, que mais comum entre mulheres
exatamente pelo hbito de ficar vrias horas sem urinar.
6. Por que as mulheres so mais susceptveis infeco da uretra (uretrite) do que os
homens? Explique anatomicamente sua vulnerabilidade. (Nadilson S. Cunha, 2006)
O comprimento da uretra varia com o sexo, no homem mais longa e na mulher mais
curta. Devido proximidade do meato urinrio feminino com a regio perianal, facilita que
haja contaminao dessa regio quando a higiene no bem feita. Essa contaminao por
resduos fecais talvez seja o fator determinante das infeces urinrias ascendentes que se
iniciam pelo processo da cistite.
7. As taxas com que as diferentes substncias so excretadas na urina, representam a
soma de trs processos renais. Relate sucintamente essas etapas, enfatizando a
importncia de cada uma. (Strasinger, 2000)

Filtrao glomerular: a etapa onde ocorre a filtrao das substncias que so
eliminadas pela urina, onde no so eliminada substncias com peso molecular
acima de 70.000 daltons. Esta etapa dependente do fluxo sanguneo e sua presso
sobre os glomrulos, do sistema renina-angiotensina e da estrutura celular das
paredes dos capilares ali presentes.
Reabsoro tubular: Sua importncia resume-se em evitar que o organismo perca
substncias essenciais para seu correto funcionamento. Este processo responsvel
pela reabsoro de glicose, aminocidos e de sais no tbulo contorcido proximal,
pela reabsoro de cloreto na ala ascendente de Henle e pela reabsoro de sdio
no tbulo contorcido distal.
Secreo tubular: Na secreo tubular as substncias provenientes do sangue que
esto nos capilares peritubulares passam para o filtrado tubular. Este processo
desempenha duas funes importantes: eliminao de resduos no filtrados pelos
glomrulos e regulao do equilbrio cido-bsico do organismo, por meio da
secreo de ons hidrognio.

8. Relacione os hormnios relacionados com a ao renal e suas funes. (Apostila,
Prof. Mrcia Guelma S. Belfort)
Eritropoietina: hormnio que controla a produo de hemcias.
Renina: controla a formao de angiotensina que influencia na presso sangunea e
no balano de sdio.
1,25- dihidroxicolecalciferol (forma ativa da vitamina D): atua no balano de clcio.
Prostaglandinas: aumentam o fluxo renal sanguneo, a excreo de sdio e gua e a
liberao de renina

9. Qual o clculo utilizado na rotina laboratorial para se avaliar a funo renal? qual
seu objetivo? Descreva o significado da frmula. (Strasinger, 2000)
Clculo de depurao (da creatinina, pois ela , atualmente, a substncia-teste mais
empregada nas avaliaes laboratoriais).
O teste de depurao tem como objetivo medir a rapidez com que os rins so
capazes de depurar (retirar) uma substncia (creatinina) filtrvel do sangue.
D = (U.V)/P

[D velocidade de filtrao glomerular ou depurao da creatinina (ml/min) ]
[U concentrao da creatinina urinria (mg/dl) ]
[V volume de creatinina por minuto (ml/min) ]
[P concentrao da creatinina plasmtica (mg/dl) ]

10. A inulina um polissacardeo (marcador da filtrao glomerular em pacientes
sadios) que filtrada no glomrulo mas no reabsorvida nem secretada nos
tbulos renais em pacientes com disfuno renal. Nesse caso o ndice de depurao
igual ao de filtrao glomerular, impossibilitando us-la como teste de avaliao
renal para tais pacientes. Qual a medida a ser utilizada como avaliao renal?
Porqu?

11. O teste de depurao da creatinina exige alguns cuidados prvios como a etapa
pr-analtica e analtica do teste. Descreva a ordem que se processa essas etapas.
(Apostila, Prof. Mrcia Guelma S. Belfort)
ETAPA PR-ANALTICA:
Medir a altura e o peso do paciente. Pedir ao paciente para evitar ingesto de
ch, caf e drogas, durante a prova.
Coleta da urina de 24 horas: levantar (por exemplo, 6 horas), esvaziar
completamente a bexiga e tomar dois copos de gua.
Colher toda urina emitida no perodo de 24h. Guardar a urina na geladeira, sem
conservante.
No dia seguinte, levantar s 8h e colher a ultima urina, perfazendo o total de 24h.
ETAPA ANALTICA:
Retirar uma amostra de sangue do paciente em jejum.
Homogeneizar a urina e medir o volume urinaria total (mL) a dividir pelo de
tempo de coleta em minutos. V = mL/min.
Dosar a creatinina no soro e na urina, obtendo os resultados em mg/dL (S=mg/dL
da creatinina no soro e U = mg/dL de creatinina na urina).
Determinar o valor da superfcie corporal do paciente, utilizando o nomograma
de peso e altura (A = m de superfcie corporal do paciente).
12. Qual o outro mtodo utilizado para a avaliao da filtrao glomerular e suas
vantagens em relao ao da depurao da creatinina? Cite suas vantagens e
desvantagens (livro e apostila). (Apostila, Prof. Mrcia Guelma S. Belfort)
Dosagem da cistatina C.
VANTAGENS
1. Substncias pequenas de baixo PM e alto ponto isoeltrico, fatores que permitem a
Cistatina C ser facilmente filtrada atravs da membrana glomerular.
2. Aps a sua filtrao, a Cistatina C significativamente reabsorvida e depois quase
totalmente catabolizada nos tbulos contorcidos proximais (TCP).
3. Os valores plasmticos de Cistatina C no so afetados pela massa muscular e se
alteram muito pouco em funo da idade, o que lhe confere vantagem significativa
em relao dosagem da creatinina e ao clareamento da creatinina.
4. Diversos trabalhos cientficos publicados comprovam ser dosagem da Cistatina C
um teste de maior sensibilidade e especificidade do que a dosagem de creatinina e
seu clareamento na estimativa da taxa de filtrao glomerular, especialmente para os
pacientes peditricos.
5. Processos inflamatrios e infecciosos no alteram os nveis de Cistatina C, os quais
so essencialmente dependentes da filtrao glomerular.

DESVANTAGENS
6. A dosagem da Cistatina C no nosso meio ainda muito limitado.
7. Alto custo do exame.
8. Ainda no foram descritas outras vias de eliminao da Cistatina C, alm da renal.

13. Calcule: (Strasinger, 2000)
a. Creatinina na urina: 62 mg/dL; Creatinina no soro: 1,37 mg/dL; Volume de 24
horas: 1872 mL.
V = 1872mL/24h = 1872mL/1440min V = 1,3 mL/min
D = (U x V)/P D = (62 x 1,3)/1,37 D = 58,83 D = 59 mL/min
b. Como devemos proceder para calcular o teste de depurao da creatinina em
crianas, e porqu? Exemplifique.
Devemos utilizar o fator de correo para pessoas com menos de 1,73 m de superfcie.
Multiplicamos o resultado da depurao da creatinina por 1,73.