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RECIEN NACIDO MASCULINO, TRILLIZO 3, EL CUAL FUE OBTENIDO POR CESREA DE UN EMBARAZO

DE 33 SEMANAS DE GESTACIN, AL NACER LLORO Y RESPIRO, PRESENTA UN APGAR DE 8/9, PC DE


39CM, PA DE 27CM, TALLA DE 42CM, PESO DE 1730GR. APARENTEMENTE SIN ANORMALIDDES,
SIN ACCIDENTES NI INCIDENTES, PLACENTA NORMAL, SIN MALFORMACIONES. ES ENVIADO A LA
UCIN PARA SUS POSTERIORES CUIDADOS. REFIERE QUE AL SEGUNDO DA DE PRESENTA DATOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA ACOMPAADO DE MOMENSTO DE POLIPNEA, DESATURANDO AL 70%
NO RESPONDIENDO A MANIOBARAS DE REANIMACION NI AL INCREMENTO DE FIO2, POR LO QUE
SE DECIDE QUE SE LE COLOQUE CPAP NASAL, SE DETECTA DIBUJO LIGERO DE ASAS
INTENSTINALES. SE COMIENZA A SOSPECHAR DE UNA SEPSIS, POR LO QUE SE INDICA UN
HEMOCULTIVO EL CUAL NO REPORTA CRECIMIENTO BACTERIANO DE NINGUN TIPO A LOS 3 DAS,
IGUALMENTE SE TRATA AL PACIENTE CON ESQUEMA DE AMPICILINA 87 MG IV C/12 HRS,
GENTAMICINA 8 MG IV C/12 HRS. ADEMAS DE ENCONTRARSE AFEBRIL.
El objetivo de realizar esta correlacin es investigar los criterios que requiere un neonato para
diagnosticar sepsis, ya que esta paciente tiene varios diagnsticos, pero como se denoto el
hemocultivo estaba negativo, por lo que quiero investigar porque aun as continuaron con el
tratamiento de sepsis.
DEFINICION.
Sepsis neonatal es un sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas de infecciones
sistmica, que se confirma al aislarse en hemocultivo o cultivos de LCR bacterias, hongos o virus y
se manifiesta en los primeros 28 das de vida...

SRIS. Se presenta en los fetos y recin nacidos menores de 72 horas expresan un sndrome de
respuesta inflamatorio fetal., caracterizado por dos signos de los siguientes:













*Sepsis severa. Se asocia a hipotensin o disfuncin de un rgano.
*Shock sptico. Una sepsis severa sin respuesta a la utilizacin de lquidos de reanimacin
por lo que se indica soporte inotrpico.
*Sndrome de falla multiorgnica. Falla de dos o ms sistemas orgnicos que no pueden
mantener en forma espontnea su actividad.

La sepsis se clasifica segn parmetros clnicos y de laboratorios en:
*sepsis primaria. Sin foco aparente de infeccin. En el que podra encontrarse el paciente
*sepsis secundaria. Infeccin por microorganismos que se encuentran en un sitio
primarios identificados.
*Sepsis neonatal temprana. En las primeras 72 horas de vida, refleja transmisin vertical.
*Sepsis neonatal tarda. Luego de las primeras 72 horas, refleja de transmisin horizontal
de la comunidad o intrahospitalaria.
*Bacteriemia/infeccin proceso patolgico caracterizado por la invasin de tejido o fluidos
normalmente estriles por microorganismos potencialmente patgenos.
*Sepsis probada. Cultivo positivo y/o reaccin en cadena de la polimerasa positiva en
presencia de signos clnicos de infeccin.
*Sepsis probable. Signos y sntomas de infeccin PCR o IL6/ IL8 elevados en presencia de
cultivos negativos.
*Sepsis nosocomial. Infeccin que ocurre 48 horas posteriores al ingreso de UCIN, sin
antecedentes de infeccin en la admisin, presenta cultivo positivo y pcr positivo en
presencia de indicadores clnicos de infeccin. Podra el paciente estar igualmente es este
rubro, pero es importante recordar que su hemocultivo era negativo e igualmente no
presentaba datos de infeccin.

Factores de riesgo.
Factores maternos, ambientales y del husped. La inmunidad celular y humoral de los RN
no est completamente desarrollada y durante el periodo intrauterino no existe ningn
estmulo inmunolgico significativo que active reacciones inmunitarias preventivas.
*PMN Y MONOLITOS. Sntesis retardada de IgM por debajo de las 30 semanas,
dependencia de la IgG materna. Linfocitos T disminucion de la citotoxicidad mediadas por
clulas T, clulas NK bajo nmero y citotoxicidad.
*Prematurez. SN afecta a 19 de cada mil prematuros que nacen, mientras mayor sea el
grado de prematurez mayor en la inmadurez inmunolgica, la transferencia de IgG
materna al feto comienza a las 32 semanas de gestacin, de tal manera que estos
prematuros dependen de anticuerpos maternos adquiridos pasivamente por va
transparentara desde las 24 a las 26 semanas. Como vemos el paciente tiene este
importante factor de riesgo que lo predispone a tener este tipo de patologa.
*Ruptura prematura y prolongada (ms de 18 horas) de membranas, coriamnionitis,
colonizacin del tracto genital con Estreptococo del Grupo B, infeccin de vas urinarias,
edad de gestacin menor de 37 semanas, restriccin en el crecimiento intrauterino, asfixia
al nacimiento y sexo masculino, lo cual puede estar relacionado con genes
inmunorreguladores ligados al cromosoma X.













Manifestaciones clnicas. Inespecficos, incluyen apnea, que es uno de los signos que el paciente
tenia y aumento del requerimiento de ventilacin mecnica, rechazo a la va oral, distensin
abdominal el paciente tenia ligero dibujo de asas intestinales, lo que podra apoyar el diagnstico
de sepsis, prueba de guayaco positivas, incremento de soporte respiratorio, letargia e hipotona.
La sepsis neonatal nosocomial es subaguda, insidiosa, presenta caractersticas como deterioro del
estado hemodinmico, ventilatorio y metablico, desaceleracin de la frecuencia cardiacas,
necesidad de aumentar parmetros ventilatorios, el diagnostico de sepsis neonatal probada es
difcil por el alto porcentaje de cultivo negativos, por ello se ha creado el termino de sepsis clnica
basada en los sntomas de SRIF. Esto a aclarara la duda que tena respecto al diagnstico del
paciente, ya que como se menciona a pesar que los hemocultivos seas negativos se puede pensar
en sepsis y por ello los mdicos dieron el tratamiento para esta.

Diagnstico.
Se requiere HC, EF, realizacin de pruebas complementarias.
Hemograma. El recuento de leucocitos es uno de los indicadores directos ms tiles de infeccin
bacteriana, ya sea leucopenia o leucocitosis. La neutropenia total absoluta y una relacin elevada
entre formas neutrofilicas inmaduras y las totales sugieren una fuerte sospecha de infeccin.
Trombocitopenia <15 mil se relaciona con infecciones severas, sobre todo por hongos.

*PCR. Es un reactante de fase aguda no especfico compuestos por 5 sub unidades, sintetizado por
los hepatocitos, regulado por IL-6 e IL-1. La sntesis extrahepatica es por plaquetas
ateroesclerticas, monocitos y linfocitos, tiene funciones de interactuar con clulas fagocticas, el
valor positivo es mayor a 10 y la secrecin inicia de 4 a 6 horas posterior al estmulo, el mximo
nivel se alcanza a los 48 a 36 horas, vida media de 19 horas. Puede aumentar en parto por el estrs
fsico.

*IL-6. Es una citoquina proinflamatoria producida por los monocitos, macrfagos, clulas
endoteliales, atrocitos, fibroblastos, macrfagos, linfocitos T y B y FNT- alfa, aumenta rpidamente
en sangre posterior a la exposicin de bacterias y sus toxinas.

*Hemocultivo. La prueba de oro para el diagnstico de sepsis son dos hemocultivos positivos,
aunque existe alta incidencia en pediatra de cultivos negativos con alta sospecha clnica.

Tratamiento.
En la transmisin vertical la antibioticoterapa debe cubrir S agalactiae, E.coli, Klebsiella y L:
monocytogenes. Ello se consigue con la asociacin de ampicilina + aminoglucsidos. Los
aminoglucsidos debe administrarse de manera diaria porque son concentracin- dependientes
tienen efecto postantibitico y disminuye la nefro y ototoxicidad.
Ampicilina + cefotaxima para paciente con meningitis corroborado con una puncin lumbar.
Una vez que se reciba el hemocultivo con el germen causante se procede a realizar un
antibiograma. Se recomienda monoterapia si es identificado el germen. Ampicilina 50mg/kg cada
12 horas en la primera semana de vida y cada 8 durante la segunda y tercera semana. Aqu
podemos ver que el esquema de administracin de paciente est correcto. En el caso del paciente
al encontrarse en un servicio de UCIN se inicia terapia antibitica emprica, que se debe basar en la
epidemiologia local de los grmenes que se encuentren en ese medio o que comnmente afecten
ms a los pacientes.

Medidas preventivas.
*Lavado de manos. Medida que mejor funciona para disminuir infecciones nosocomiales.
*Nutricin. La SN est relacionada con la nutricin parenteral, especial cuando contiene lpidos IV,
estas deben li9mitarse, igual limitar la estancia de catteres umbilicales, se debe tratar de iniciar
nutricin parenteral lo ms pronto posible.
*Cuidado de la piel. Al momento de la manipulacin y la toma de muestra se puede herir la piel y
promover una va de entrada para los grmenes.
Por lo tanto el paciente que est en UCIN tiene varios factores de riesgo para pensar que pueda
tener un proceso infeccioso, por lo que estoy de acuerdo que se contine con el tratamiento
antibitico que se le est aplicando, ya que est cubrindolo contra una enfermedad inminente
que podra comprometer demasiado su calidad de vida y que e incluso podra causarle secuelas
graves. Hoy se cumple 6 das de tratamiento con antibioticoterapa, seguimos en espera de la
evolucin del paciente.

Bibliografa.
1. Coronell W, Prez C , Guerrero C, Bustamante H. Sepsis neonatal. Revista de
Enfermedades Infecciosas en Pediatra Vol. XXIII Nm. 90. Octubre-diciembre 2009.
2. Manual CTO de medicina y ciruga. Pediatra. 8 edicin.
3. Martnez M. Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6 edicin. Manual moderno
2009.
4. Hospital infantil de Mxico. Federico Gmez. Guas clnicas del departamento de
neonatologa. 2010.