INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION

LA DISCAPACIDAD EN MEXICO: EVOLUCION SOCIO-HISTORICA

DR. JORGE RODRIGO VASQUEZ RIOS

RESIDENTE GRADO 3
MEDICINA DE REHABILITACION


A lo largo de la historia se ha modificado la actitud hacia las personas con
discapacidad siendo integradas como parte de la cultura de atencin de diversos
grupos de poblacin, dicha actitud se ha modificado de ser negativa,
relacionando las causas de la discapacidad con eventos y situaciones
incontrolables por el hombre enviadas como castigo de los dioses hacia un
modelo positivista e incluyente que entiende la discapacidad como fruto de
causas naturales sujeto de tratamiento, prevencin e integracin a la sociedad.
Con el transcurrir de la historia y la evolucin de la prctica mdica se han
modificado tambin su manejo y abordaje sin embargo en las culturas antiguas
las prcticas tales como el infanticidio y la relegacin eran comunes. En el caso
del Mxico prehispnico, entre los aztecas, las causas de las deficiencias y las
enfermedades se asociaban a cuatro circunstancias: razones naturales, castigo
divino, maleficios por enemigos e influencia de los astros. En la cultura nhuatl
las interpretaciones se asocian a supersticiones o abusiones y su tratamiento se
basa en la herbolaria, conocimiento que qued plasmado en los Cdices
Florentino y Badiano en los cuales se describen tratamientos complejos para
enfermedades como la epilepsia, la ceguera y la sordera.

Sin embargo la atencin de la poblacin con discapacidad, o al menos su
inclusin est documentada desde tiempos de Moctezuma II quien ide un
espacio especfico, en palabras de Fray Juan de Torquemada, para hombres
viejos e impedidos ocupados en guerras o en su servicio o que otras legtimas
causas moviesen a ello y tenan dado orden de que les sirviesen y regalasen
como a gente estimada y digna de todo servicio Este modelo se modific con la
conquista adoptando principios caritativos apegados a la doctrina catlica
tomando en consideracin conceptos como la bondad, la caridad y la asistencia a
los desprotegidos.

As en 1566 Fray Bernardino Alvarez Herrera funda en la Ciudad de Mxico el
Hospital de San Hiplito, siendo este el primero en dedicarse al cuidado de las
personas con enfermedades mentales, posteriormente en 1794 se funda en
Guadalajara el Hospital de Beln y en Monterrey el Hospital Civil con secciones
dedicadas a las personas con deficiencias mentales.

Durante la poca de la Reforma los bienes eclesisticos pasan a manos del Estado
y con ellos la responsabilidad de actividades que haban sido desempeadas por
la iglesia modificando el concepto de caridad por el de solidaridad y dando un
enfoque asistencial. En 1861 Jurez establece una escuela de sordomudos en
donde se ofrece educacin bipartita tanto de conocimientos generales como de
aprendizaje de un oficio. En 1881 la inadecuada operacin de los centros de
asistencia debido a mala administracin modific su estructura y pasaron a
formar parte de la Direccin de Beneficencia Pblica a cargo de la Secretaria de
Gobernacin. Es durante el Porfiriato que proliferan nuevamente las
organizaciones privadas, algunas unidas al sector eclesistico, y redirigen sus
esfuerzos a la atencin de la poblacin necesitada. En 1910 Porfirio Daz
inaugura el Manicomio General en la Hacienda La Castaeda, Mixcoac.

Es en 1932 que se realiza la XVI Conferencia Internacional del Trabajo en donde
comienza a mencionarse la necesidad de establecer un seguro por invalidez,
vejez y defuncin como un derecho adquirido y derivado del esfuerzo del
trabajador durante su jornada laboral; sin embargo no fue sino hasta 1944
cuando la Ley del seguro Social plasma la obligacin de proteger los medios de
subsistencia de los trabajadores afectados por riesgos laborales que originaran
algn tipo de discapacidad.

A partir de las epidemias de poliomielitis es que la Medicina de Rehabilitacin en
Mxico adquiere un impulso importante y en 1951 el Hospital Infantil de Mxico
inicia la capacitacin de terapistas fsicos y mdicos siendo los pioneros el Dr.
Alfonso Tohen y el Dr. Luis Guillermo Ibarra. En 1952 se funda el Centro de
Rehabilitacin nmero 5 mismo que posteriormente se transforma en el Centro
de Rehabilitacin del Sistema Musculoesqueltico y en 1976 por decreto
presidencial este Centro de Rehabilitacin se transforma en el Instituto Nacional
de Medicina de Rehabilitacin.

En 1950 la Direccin General de Rehabilitacin de la SSA pone en
funcionamiento el Centro Nacional de Rehabilitacin Francisco de P. Miranda
dedicado a la atencin de pacientes en convalecencia de poliomielitis y debido a
su gran demanda es trasladado al que se convertira en el Hospital de Ortopedia
y Rehabilitacin para nios y Ancianos Teodoro Gildred mismo que en 1976
cambia su nombre a Instituto Nacional de Ortopedia dedicado a la atencin de
afecciones del sistema neuro-musculo-esqueltico.

En 1977 se crea el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
(DIF) cuya finalidad es brindar asistencia social como obligacin del estado y en
beneficio de la poblacin marginada, personas discapacitadas o aquellos en
desventaja social. Derivado del Plan Nacional de Desarrollo 1983-1988 se crea el
compromiso de realizar acciones para impulsar la proteccin social a menores y
ancianos, a menores en edad escolar, personas discapacitadas y a la familia en
general y es como el DIF establece el Programa de Rehabilitacin con programas
y acciones que abarcan actividades en materia de limitaciones y discapacidad
neuro-musculo-esqueltica, comunicacin humana, ceguera y salud mental
disponiendo para su operacin el Centro de Rehabilitacin, Instituto Nacional
para la Rehabilitacin de Nios Ciegos y Dbiles Visuales, Escuela Nacional para
Ciegos, Centro de Adaptacin Laboral, los Centros de Rehabilitacin y Educacin
Especial y los Centros de Rehabilitacin Integral.

Como parte de su sistema de atencin de 1988 a 1994 el DIF desarrolla el
Programa de Asistencia a Minusvlidos el cual tiene como objetivo proporcionar
servicios de rehabilitacin no hospitalaria a personas que por circunstancias de
marginacin son sujetos de asistencia social a fin de facilitar su integracin a la
sociedad.

De tal forma que podemos percatarnos que desde los aos 50 ha habido en
Mxico una importante movilizacin social a fin de promover el desarrollo de las
personas con discapacidad tanto de asociaciones religiosas, padres de familia,
maestros, mdicos, terapistas y psiclogos. En el ao 2000 existan 988
asociaciones de y para personas con discapacidad, de ellas 871 estaban
reconocidas oficialmente sin embargo la regionalidad de dichas asociaciones
vara de manera dramtica. A nivel nacional existen 5.5 asociaciones por cada 10
mil personas con discapacidad, en Baja California Sur la tasa es de 29.3 mientras
que en Guerrero es de 1.2, por cada 10 mil personas con discapacidad. Entre ellas
enfrentan problemas importantes tal es el caso de carencia de instalaciones, falta
de financiamiento, escasez de personal profesional y falta de informacin o
difusin. Su financiamiento se realiza mediante donativos (29.6%), organizacin
de eventos (17.2%), cuotas de recuperacin (14.2%), cuotas de socios (10.4%),
coletas (7.9%) y otras aportaciones (20.7%)

En nuestro pas uno de los grandes retos en medicin de discapacidad es la
presencia de una amplia diversidad de datos y el alto grado de variabilidad de las
estrategias aplicadas a fin de medir la discapacidad en el territorio nacional.
Como dato histrico contamos con que hasta la primera mitad del siglo pasado
los censos privan la conceptualizacin de la discapacidad como defectos en la
estructura o funcin, es decir no se incluye el concepto de deficiencia, no es sino
hasta 1982 en la Encuesta Nacional de Invlidos que se define por primera vez,
dentro del concepto de invalidez, el estado de la persona como resultado de
alteraciones somticas, mentales e incluso sociales que dificultan las funciones y
actividades de un individuo. En dicho documento se captaron las 20 alteraciones
somticas y mentales ms frecuentes identificadas en aqul tiempo y asemejan al
concepto de deficiencia como defecto de estructura o funcin aunque algunas de
ellas podran ser rasgos de esas dos categoras de discapacidad.

Ya en el Conteo de Poblacin y Vivienda 1995 se incluye en el cuestionario una
pregunta para detectar personas con discapacidad en los hogares y es hasta el
2000 cuando se realizan nuevamente esfuerzos para la identificacin de este
grupo de poblacin. En el XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000 un
grupo multidisciplinario e interinstitucional trabaj en la definicin conceptual y
operativa para la identificacin de la poblacin con discapacidad y se utiliza una
definicin que combina el enfoque de discapacidad y deficiencia, as el dato
censal arroj un valor de 1.8%. En el mismo ao con la Encuesta Nacional de
Salud, los resultados de la encuesta mostraron que la incidencia era del 2.3%. De
tal forma que la diferencia en cuanto a utilizacin de conceptos, clasificaciones y
estrategias no permite tener un panorama homogneo sobre la poblacin con
discapacidad puesto que los datos no son comparables y el nivel de cobertura
vara entre poblaciones y a su vez entre regiones.

Siguiendo esta lnea podemos mencionar entonces que los censos de poblacin
de 2000 y 2010 fueron diseados de acuerdo a merco de referencia que
imperaba en cada momento, de manera que para el ao 2000 se emple la
Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas
(CIDDM), la cual propone un modelo lineal sencilla a lo largo de la secuencia, por
lo que las preguntas incorporan conceptos como deficiencias y limitaciones,
mientras que en el censo del 2010 se utilizan ya los planteamientos de la
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
(CIF), misma que abandona el enfoque de consecuencias de la enfermedad para
centrar el objetivo hacia la salud y los estado relacionados con sta y que integra
el concepto de funcionamiento con componentes como la estructura corporal, la
funcin corporal, la actividad y la participacin dentro de un modelo de
interaccin multidireccional entre la persona y el contexto socio ambiental en
que sta se desenvuelve, de tal manera que las preguntas se refieren a
limitaciones en la actividad y consideran los factores ambientales como parte
importante de las mismas. As es como en el censo 2010 la cifra de personas con
discapacidad asciende a 4.5 millones.















Referencias:
1. Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI). Las
personas con discapacidad en Mxico: una visin censal. 2004.
2. Reyes J. Cambios en los niveles de discapacidad en Mxico, 2000-2010.
Trabajo presentado en el V Congreso de la Asociacin Latinoamericana de
Poblacin. Montevideo, Uruguay. 2012.
3. Secretara de Relaciones Exteriores, Direccin General de Derechos Humanos
y Democracia. Informe inicial de Mxico sobre el cumplimiento de la
Convencin sobre los Derechos de las personas con Discapacidad. Mxico.
2011.
4. Tovar JJ. Proyecto para la integracin a las facultades de ciencias de la salud
la ctedra del paciente con discapacidad. Las discapacidades en Mxico.
Asociacin de facultades y escuelas de Medicina, A.C. Mxico. Septiembre.
2011. Disponible en
http://www.amfem.edu.mx/intranet/modules.php?name=News&file=print&
sid=13
5. Consejo Nacional para el Desarrollo y la Inclusin de las Personas con
Discapacidad. Consejo Nacional para Prevenir la Discriminacin. Encuesta
Nacional sobre Discriminacin en Mxico (ENADIS). Mxico. 2012.
6. Consejo Nacional para las Personas con Discapacidad. Historia del CONADIS.
Mxico. 2012. Disponible en:
http://www.conadis.salud.gob.mx/interior/acerca/historia1.html