Qu pasa cuando el nio

con TDAH crece?

Principios de intervencin



Y los nios crecen



La adolescencia

Baja competencia social
Bajo rendimiento acadmico
Violacin de normas y reglas
Alto ndice de repeticiones
Sancionados con expulsiones
Pardos A, Fernndez-Jan A, Martn Fernndez-Mayoralas D. 2009;
Lpez-Villalobos JA, et. Al., 2007; Soriano M. 2008; Mulas F, Etchepareborda MC,
Abad-Mas L, Daz-Lucero A, Hernndez S, De la Osa-Langreo A, et al. 2006



Por el dficit de control inhibitorio y la
impulsividad ..
Escasas habilidades sociales
Problemas de relacin inter pares:
o Conflictivos
o Se quedan sin amigos
o Son rechazados




Qu hacemos???



Qu hacemos???



EDUCARSE
Entender que los tratamientos alivian
sntomas pero no curan
Comprender que no hay tratamientos o
soluciones mgicas
Alejarse de programas de tratamiento
que no estn debidamente
documentados y validados
Participar en grupos de apoyo
Revisar las explicaciones y percepciones
tradicionales.



TDAH del adulto
Persiste en la edad adulta

Afecta en USA al 4% de la
poblacin adulta

Dificultades a nivel
acadmico, laboral, social
y emocional
Kessler RC, Adler L, Barkley R, Biederman J, Conners CK, Demler O, Faraone SV, Greenhill LL, Howes MJ,
Secnik K, Spencer T, Ustun TB, Walters EE, Zaslavsky AM: The prevalence and correlates of adult ADHD
in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2006;
163:716723



Consecuencias del TDAH en la edad adulta
Pocos aos de educacin formal
Inestabilidad laboral y desempleo
Conductas antisociales
Conflictos interpersonales
Dificultades en las relaciones afectivas y divorcios
Accidentes de trnsito
Problemas con la ley
Abuso de sustancias
Ansiedad y depresin
Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K: Young adult outcome of hyperactive children: adaptive
functioning in major life areas. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45:192202



No le rinde el tiempo No sabe priorizar
Locus de control
externo
Llega tarde a sus
compromisos
Hace planes y no los
cumple
Se llena de planes y
proyectos que no
puede realizar
Privilegia
satisfacciones
inmediatas
Es ciego al paso del
tiempo
Deja para ltima hora lo
importante

No puede cumplir
objetivos a largo plazo,
Tiene pobre conciencia
del dficit

Biederman J, Monuteaux MC, Mick F, Spencer T, Wilens TE, Silva JM, Snyder LE, Faraone SV: Young adult
outcome of attention deficit hyperactivity disorder: a controlled 10-year follow-up study. Psychol Med 2006;
36:167179
Consecuencias del TDAH en la edad adulta



Terapia Metacognitiva

Discutir con el paciente:

Qu es el TDAH del adulto y cules son sus
manifestaciones y caractersticas generales
Qu son las funciones ejecutivas, cules son sus
alteraciones y como se manifiestan en la vida diaria.


A lo largo de la terapia el paciente siempre deber reconocer cules
de sus comportamientos son propios del TDAH, de manera que pueda
buscar estrategias para remediarlos.



Terapia Metacognitiva
AUTOCONCIENCIA
de sus alteraciones
corregirlas en el acto o
mejorarlas hacia el futuro mediante estrategias
AUTOSUPERVISIN
su propio supervisor
autoinstrucciones o verbalizaciones
aplicar estrategias y mejorar sus ejecuciones
El objetivo
Disminuir los errores
Verificar el cumplimiento de objetivos
No realizar ejecuciones automatizadas carentes de
atencin y conciencia



Pautas de autosupervicin
Cunto tiempo
llevo?
Voy bien o voy
mal?
Cmo voy?
Qu me falta?
Cunto tiempo
me falta?



PLANEACIN
Agendas diarias, semanales y/o mensuales
Listas de chequeo de actividades.
Mayor claridad mental en la planeacin y en el
automonitoreo de sus actividades y su propio desempeo.



Condicionamiento clsico
Consecuencias tangibles
Consecuencias no tangibles
Refuerzos
Castigos
Generan un decremento en la aparicin
de comportamientos en el futuro.
La conducta se repite en el tiempo



Control del tiempo

Al inicio de la terapia el paciente debe
registrar cunto tiempo le toma realizar
determinadas habilidades.

La agenda diaria: el tiempo rinde ms



PRIORIZACIN
Analizar cules de las tareas son
ms prioritarias
Motivarlo a que siempre:
Las identifique
Las tenga claras
Plane cundo va a realizarlas



El peor enemigo de la eficiencia
PROCASTINACIN
aplazar sus quehaceres



Descomposicin de actividades


Toda actividad o plan se puede descomponer en pequeos

Pasos:

La idea es escalar de a poco
Aplicarlo en su quehacer cotidiano
Utilizar listas de chequeo o agenda
Escoger algunas actividades con el objetivo de
descomponerlas y que sta sea su tarea en cada sesin.




Solucin de problemas

Entrenar al paciente en una estrategia IDEAL:

Identificar cul es el problema
Definir alternativas para su solucin
Elegir una de ellas
Aplicarla
Ver Logro




Toma de decisiones

Entrenar al paciente en:

Flexibilidad cognitiva
Anticipacin de consecuencias
Satisfacciones y metas a corto y a largo plazo
Autosupervisin
Reduccin de la impulsividad pausas de autoconciencia




AUTOESQUEMAS
SESGOS
COGNITIVOS
Toma de decisiones



Sntomas del TDAH

Autoeficacia y autoestima


Estado de nimo




Sntomas del TDAH



RECADAS



Eficacia de la Metacognitiva



Intervencin, organizacin, planeacin y control del tiempo, sntomas
generadores de discapacidad en estos pacientes
Su objetivo no es solo impactar lo cognoscitivo, sino
tambin los sntomas comorbidos de ansiedad y
depresin, mejorando en el paciente la percepcin
de su propia eficacia y competitividad.



SESIONES 1 - 6

Conciencia del tiempo
Iniciacin y culminacin de actividades mediante
descomposicin
Autorefuerzos
Programacin y priorizacin
Motivacin y visuailzacin de recompensas a largo plazo
Intervencin de creencias irracionales y sesgos cognitivos.



SESIONES 7-11
Diseo e implementacin de sistemas de
planeacin y organizacin