CURSO MIR 2004/ 05 PGINA

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Cromoglicato, p. 1, 3, 127: Mecanismo de accin inhibicin de degranulacin de mastocitos. til en profilaxis de
crisis de asma, no en tratamiento. Contraindicado en crisis de asma
Bromuro de ipatropio, p. 5: Broncodilatador de efecto anticolinrgico til especialmente en la OCFA
Salbutamol, p. 6: Beta 2 adrenrgico de efecto broncodilatador.
Teofilina, p. 4, 7: Frmaco broncodilatador por inhibicin fosfodiesterasa (actualmente se duda de este
mecanismo). Aumentar las dosis si es fumador, propanolol, eritromicina, alopurinol
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Capacidad residual funcional, p. 17: Volumen residual + volumen de reserva espiratorio
Volumen corriente, p. 18: 500c.c, es el volumen de las respiraciones normales.
Capacidad pulmonar total, p. 22, 30: Volumen residual + capacidad vital
Compliance o distensibilidad, p. 19, 31: Variaciones de volumen en relacin con presin transpulmonar
Modifican curva de disociacin de hemoglobina, p. 37-39: Disminuyen la afinidad de hemoglobina:
hipercapnia, acidosis, hipertermia, aumento en 2,3 difosglicerato (desvan la curva hacia la derecha)
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Patrn obstructivo, p. 11, 14-15, 21, 26, 32-33, 250: Descenso en I. Tiffeneau y VEMS, aumento de VR,
aumento de capacidad pulmonar total con capacidad vital baja. La medida ms sensible de afectacin de la
pequea va area es la disminucin del FEV
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. (que es la primer alteracin demostrable en fumadores y es
reversible)
Enfisema, p. 20, 23, 25, 27-28, 60: adems descenso en DLCO, aumento en la compliance
Bronquitis crnica, p. 247: basalmente elevacin de pCO2
Patrn restrictivo (tpico de enfermedades intersticiales), p. 13, 16, 35, 36: Volmenes bajos, I. Tiffeneau
normal, descenso en DLCO
Diferencia Shunt (ventilacin cero) espacio muerto (perfusin cero), p. 41. Los trastornos con shunt no
corrigen la hipoxia con O2 al 100%
DLCO, p. 59, 61 Baja en intersticiales restrictivas y enfisema. Alta en hemorragia pulmonar
Anemia p 40, 44: Disminuye la cantidad de oxigeno transportado pero la pO2 y la saturacin de O2 no.
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Generalidades, p. 43, 45-46, 51, 56 pH >7, 43: alcalosis, pH <7, 33: acidosis, pO2 < 60: I. Respiratoria, pCO2>
45: I. Ventilatoria (hipoventilacin); alteracin en niveles de pCO2: respiratoria; alteracin en bicarbonato:
metablica; en ambas: mixta
Datos tpicos de hipoventilacin, p. 29, 47-50, 53-54, 89, 91-93: medicin de pCO2 alta, con diferencia alvolo-
arterial normal. La hipoxia corrige con O2 al 100%(no es un efecto shunt). Causada por enfermedades musculares
como Miastenia gravis, distrofias musculares. Tambin enfermedades neurolgicas como Sd de Guillain-Barr,
hipoventilacin central por coma etc.
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Datos t picos de hiperventilacin, p. 52, 77: medicin de pCO2 baja, con diferencia alvolo-arterial normal
Diferencia entre trastorno agudo y crnico en gasometra, p. 45: si es crnico hay modificacin de bicarbonato
en sentido igual al CO2. En retencin de CO2 crnica, retencin de bicarbonato; en cifras bajas crnicas de CO2,
bajada de bicarbonato.
Diferencia entre situacin basal y reagudi zacin en proceso crnico, p. 42: en situacin basal pH debe ser
cercano a lo normal en (I. Respiratoria pH >7,3) y cifra de pO2, si se dispone de previas, debe haber descendido
menos de 10- 15 mm de Hg.
Pulsioximetra p. 55: mide la saturacin arterial de O2
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Puncin membrana cricotiroidea, p. 62: Para obtencin de cultivos en enfermedades pulmonares
Prueba que puede provocar mediastinitis, p. 66: Broncoscopia
Prueba diagnstica en secuestro pulmonar, p. 63: Aortografa.
Rx imagen cavitada, p. 68, 197: cncer de pulmn, neumona por Legionella, S Aureus, P aeruginosa, K
Neumoniae, silicosis, granulomatosis de Wegener
Rx infiltrado de desaparicin rpida, p. 79: Edema pulmonar
Broncoscopia indicacin p 67: Atelectasia, cncer,
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Indicaciones: pO2 <55 en paciente en situacin basal correctamente tratado. Su fin es prolongar la
supervivencia, no mejorar los sntomas, lo que se consigue en pacientes que utilizan el oxgeno ms de 15 horas
diarias.
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Concepto y mecanismo p 81: pO2 < 60 mm Hg; causa ms frecuente: discordancia entre ventilacin y perfusin.
Tratamiento de insuficiencia ventilatoria aguda, p. 76: Ventilacin mecnica
Cefalea en IR crnica, p. 88: Causada por hipercapnia
Insuficiencia respiratoria con gradiente alvolo-arterial normal, p. 89, 91-93, 95-97 Con hipercapnia:
Hipoventilacin (causas: miastenia, sedantes, enf. neuromusculares, pero no parlisis diafragmtica).
Insuficiencia respiratoria con gradiente alveolo-arterial alto que corrige con O2 al 100%, p. 90. No es efecto
shunt
Tratamiento de insuficiencia respiratoria aguda, p. 80. Correccin de hipoxemia y enfermedad de base.
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Concepto: lesin difusa de capilares pulmonares con hiperpermeabilidad capilar
Clnica: se define como pO2<60 con FiO2>60%, gran descenso en la compliance, presin capilar pulmonar
normal (diferencia con edema pulmonar cardiognico), shunt derecha-izquierda pulmonar por presencia de zonas
no ventiladas.
Rx: infiltrados bilaterales intersticiales y alveolares algodonosos confluentes.
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Concepto: Ms de 10-15 apneas hipopneas (pausas mayores de 10 s) a la hora se considera patolgico. Afectan al
1-5% de la poblacin general. Se diagnostica por polisomnografa.
Apneas obstructivas (ms frecuentes) cese de flujo areo acompaado de mo vimientos respiratorios
Apneas centrales cese de flujo areo y de contraccin de msculos respiratorios
Apneas mixtas son inicialmente apneas centrales que luego tienen un componente obstructivo. Acompaando a la
apnea y a la desaturacin de O2 despertar nocturno y a consecuencia de ello su sntoma fundamental la
hipersomnia diurna.
Tratamiento: Segn tipos el ms usado presin positiva continua nasal de eleccin en casos graves. Evitar
depresores del SNC por la noche.
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Anatoma patolgica, p. 116: Infiltrado eosinfilo y tapones mucosos.
Diagnstico de asma p. 119: sospecha por clnica; definitivo al demostrar por espirometra obstruccin reversible
de la va area.
Desencadenantes de asma p 111, 113: reposo nocturno, infecciones respiratorias virales, ejercicio fsico, stress,
colorantes y preservantes alimentarios (tartracina), contaminantes ambientales (caros, sulfuros...). No los baos
termales, aspirina, AINEs .
Criterios de gravedad, p. 112, 115, 122-123, 125, 131-132, 134: Uso de msculos accesorios, pulso paradjico.
pCO2 normal elevada (lo mejor es la gasometra).
Dato obligatorio en asma, p. 117: Sibilancias
Tos crnica inexplicada en adulto, p. 24: Excluir asma
Asma que empeora tras las comidas y la noche, p. 118: Excluir reflujo con pHmetra. Disnea desencadenada
por esfuerzo con Rx y ECG normal. Se diagnostica por espirometra basal y tras esfuerzo.
Mejor criterio de normalizar el tratamiento intensivo en la crisis de asma, p. 124: Flujo pico
Asma alrgica profilaxis, p. 130: Cromoglicato
Tratamiento, p. 128-130, 133. Uso de broncodilatador inhalado de eleccin. Si no responde aadir corticoides
inhalado.
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Masa en interior de caverna tuberculosa, p. 143: Aspergiloma.
Criterio mayor de aspergilosis broncopulmonar alrgica, p. 136-142, 201: Asma bronquial, bronquiectasias
centrales, Ig E srica elevada (no IgG es un error), eosinofilia perifrica (> 1000), precipitinas frente a aspergilus
fumigatus. Sospechar si ndulos cavitados con fiebre en asma crnica
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H tpica, p. 150 Tos y disnea tras la exposicin a un antgeno. Rx infiltrado difuso intersticial. Pruebas
funcionales restrictivas
Pruebas complementarias, p. 145-149, 151-152, 180: Enfermedad restrictiva (Tiffeneau normal) descenso de
volmenes pulmonares, neutrofilia, fiebre, aumento de VSG, granulomas en pulmn, con abundantes linfocitos
CD4 en fase aguda y CD8 en crnica, precipitinas especficas, IgE normal
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Dato fundamental en diagnstico, p. 144, 164: Historia clnica
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Tos y disnea lentamente progresiva, fiebre recurrente, asma, eosinofilia perifrica, Rx con imgenes en negativo
de edema pulmonar. Respuesta espectacular a corticoides.
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Historia tpica p. 56, 165, 170, 172, 173: disnea de esfuerzo progresiva + tos. Crepitantes basales, Rx normal,
hipoxemia solo con esfuerzo. No hay sibilancias (no es obstructiva).
Primera prueba a realizar p. 169: espirometra + gasometra basal y tras esfuerzo para descubrir la restriccin y
la hipoxemia
Control evolutivo p. 171: mediante Rx de trax (muy poco especfico), TAC de alta resolucin, gasometra tras
esfuerzo, medida de volmenes pulmonares o biopsias seriadas. No es til la gamma con galio, ni la DLCO ni la
LAB.
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Material PAS positivo en lavado broncoalveolar (LBA) que tiene valor diagnstico y adems teraputico.
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Fumador, patrn en panal en mit ad superior trax, > 3 % de clulas de Langerhans en LBA
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Mujeres premenopusicas con enfisema, neumotorax recurrente o derrame pleural cclico. Proliferacin de clulas
atpicas de msculo liso intersticial pulmonar. Ac monoclona HMB45 (+). Se acelera con embarazo y mejora con
ooforectoma. Tratamiento definitivo: trasplante pulmonar.
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Anatoma patolgica: Granulomas no caseificantes
Analtica: ECA elevada, ocasional hipercalcemia
Clnica Asintomtica o disnea en brotes
Rx Adenopatas bihiliares
Diagnstico Mejor mtodo biopsia transbronquial.
Tratamiento Corticoides: S hay actividad pulmonar continua tres meses, signos oculares, SNC; hipercalcemia
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Granulomas epitelioides yuxtavasculares
Ndulos pulmonares en la Rx trax.
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Silicosis, p. 159-160 Alto riesgo de TBC. Imagen de calcificacin en cscara de huevo.
Asbestosis, p. 161-162, 164, 302, 3384 Riesgo de fibrosis pulmonar, calcificacin pleural, mesotelioma difuso
(tumor ms sugestivo de asbestosis), cncer broncopulmonar (tumor ms frecuentemente asociado a asbestosis).
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Neumona ms frecuente en la comunidad, p. 191: Neumococo; un 30-40% es poco sensible a la penicilina. Se
asocia a herpes labial, fiebre muy alta, esputo herrumbroso y escalofro nico. Derrame metaneumnico en 5%.
Tratar empricamente con eritromicina tras tomar hemocultivos (positivo en 20-25%).
Neumona atpica: causa ms frecuente : Mycoplasma pneumoniae. Cuadro tpico: fiebre moderada, tos seca,
cefalea, patrn intersticial, asociada a anemia hemoltica, crioagulitininas, trombopenia, polirradiculoneuritis,
artralgias, Sd de Steven-Johnson. Tratar con eritromicina.
Neumonas por gram negativos p 209: la mayora en hospitalizados. Tratar con metronidazol
Neumona por estafilococ: ms frecuente de 0-6 meses. Se acompaa de bullas
Causa ms frecuente de bronquitis aguda: virus
Neumona con cavitacin: p 197 estafilococo aureus, Pseudomona aeruginosa, Legionella neumophila, klebsiella
pneumoniae.
Tratamiento de Legionella, p. 203, 207-208 Eritromicina
Tratamiento de P Aeruginosa, p. 204: Beta lactmico (ceftazidima) + aminoglucosido
Tratamiento de neumona por aspiracin por bacteroides (bacilo gram anaerobio) : metronidazol
H tpica de neumona por Klebsiella, p. 192: Alcohlico + neumona lobar con abombamiento de cisuras +
esputo en mermelada de grosella.
Tcnica con ms falsos positivos en neumona, P. 200: Puncin transparietal
Criterio de ingreso en neumona, p. 205-206: Enfermedad crnica asociada, taquipnea > 30, taquicardia > 140,
hipotensin < 90mm Hg, hipoxemia < 60, leucopenia <5000, complicaciones supurativas (empiema pleural etc.),
> 65 aos, sospecha de S Aureus, gram negativos y anaerobios, fracaso en tratamiento ambulatorio, imposibilidad
para tratamiento oral, alteracin aguda de estado mental. Para decidir ingreso es imprescindible la gasometra
Causa ms frecuente de neumona bacteriana en EPOC p. 210, 249, 252: Haemophilus influenzae. Tratar con
ampicilina (empricamente con amoxi-clavulnico)
Causa ms frecuente de neumona precoz en pulmn trasplantado: bacterias.
Exploracin de neumona lobar: Aumento de vibraciones vocales + broncofona + estertores
Neumona de repeticin en mismo segmento pulmonar: Excluir obstruccin endobronquial (cncer)
Absceso pulmonar, p. 211-213: Etiologa: Anaerobios por aspiracin de secreciones. Tratamiento: amoxi -
clavulmico, clindamicina 2-4 meses.
Tratamiento actinomicosis pulmonar, p. 214: Penicilina
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CLNICA
Localizacin de TBC postprimaria, p. 216: Segmento apical y posterior de lbulos superiores.
Pleuritis TBC, p. 215, 217, 220-222, 392: Exudado linfocitario (puede ser de predominio neutroflico al inicio)
con niveles de ADA elevada. Rx parnquima, baciloscopia y cultivo positivo en una minora de pacientes. Se
debe hacer tratamiento emprico de TBC en lquido linfocitario sin diagnstico
TB miliar p 218-219: por diseminacin hematgena, Ziehl y TB suelen ser negativos. Se puede diagnosticar por
biopsia heptica (de eleccin si BAAR negativo) o de m.o. (positiva en 2/3). Puede aparecer como primera
manifestacin de TB. Las lesiones Rx tardan 4-6 semanas en aparecer tras el inicio del cuadro. Ms frecuente en
ancianos
TB urinaria: sd cstico con orina asptica hiprica. Caliz excluido y calcificaciones intrarrenales en urografa.
Afecta sobre todo unin ureterovesical. Va hematgena: primero rin y de ah a urteres y vejiga.
DIAGNSTICO
Diagnstico, p. 222-223: Infeccin: Mantoux. Enfermedad: cultivo en medio Lowestein da la mxima seguridad.
Tuberculina o Mantoux: inyeccin intradrmica con 2 UI. De PPD en antebrazo y lectura a las 48-72 h. Si es
negativa la primera, se repetir la prueba pasada 1 semana y se considerar positiva si es > 5 mm (fenmeno de
reactivacin). En pases prevalentes la positividad es > 10 mm. Hay falsos negativos
QUIMIOPROFILAXIS
Actitud ante vacunado PPD negativo, p. 224: Nada
Quimioprofilaxis: isoniacida 300 mg/da. La duracin depende del caso (entre 6 y 12 meses, ver apuntes). La
incidencia de hepatitis aumenta con la edad y las transaminasas no sirven de control.
Actitud ante un contacto bacilfero, p. 225. Quimioprofilaxis 3 meses y repetir la PPD
Indicaciones de quimioprofilaxis p 220: contactos bacilferos (si PPD > 5 mm; duracin 6 meses), enfermedades
crnicas, tratamiento con corticoides prolongado, inmunosupresin.
GRUPO DE RIESGO REACCIN PPD EN MM DURACIN TRATAMIENTO (MESES)
VIH (+) >5 o anrgicas con riesgo 12
Contactos prximos del paciente con TB >5* 6 (9 en nios)
Lesiones fibrticas en Rx trax >5 12
Conversin reciente de la PPD >10 6
Enfermedad mdica de alto riesgo >10 6-12
Grupo de alto riesgo < 35 aos& >10 6
Grupo de bajo riesgo < 35 aos >15 6
* Los contactos con negatividad, especialmente los nios deben recibir profilaxis 2-3 meses y repetir despus la PPD, y
si vuelve a ser (-) se interrumpe la profilaxis
&: Personas nacidas en paises de elevada prevalencia, bajo nivel socioeconmico o escasos recursos sanitarios y
residentes en instituciones.
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TRATAMIENTO
Tratamiento, p. 227: Primera causa de fracaso: abandono del tratamiento
Frmacos de primera lnea, p. 229: Isoniacida, pirazinamida, rifampicina, etambutol, estreptomicina. Nunca un
solo frmaco.
Pauta de eleccin en inmunocompetentes: isoniacida + rifampicina 6 meses, con piracinamida los 2 primeros.
Pauta ms eficaz p 228: isoniacida + rifampicina 9-12 meses
Tratamiento en embarazada: rifampicina, isoniacida, etambutol
Tratamiento en TB extrapulmonar : isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol 2 meses, seguido de
isoniacida + rifampicina 4 meses ms. En TB menngea aadir corticoides. En una preg. del 98 de infeccioso
afirma que debe ser el mismo tratamiento que en las formas pulmonares.
I suprarrenal tras tratamiento. P 226 I suprarrenal evidenciada por rifampicina
Actitud ante TBC con caverna sangrante, p. 231: Reseccin quirrgica
TOXICIDAD MEDICAMENTOSA
Neuritis ptica: etambutol
Hepatotoxicidad: Isoniacida, piracinamida, rifampicina.
Sd pseudogripal + rash cutneo: rifampicina
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Asociacin a artritis reumatoide, criptococosis, Wegener, linfomas, neumonitis por hipersensibilidad.
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Causan acropaquias a diferencia de los EPOC
Se diagnostican por TAC y se planea la ciruga por broncografa.
Sd de Young, p. 234: Enfermedad supurativa crnica pulmonar y sinusal, esterilidad masculina
Sndrome de inmotilidad ciliar, p. 233: Infeccin pulmonar, sinusal esterilidad puede asociarse a situs inversus
(sd de Kartagener)
Acropaquias causas, p. 232, 235: Bronquiectasias, carcinoma broncognico, fstulas arteriovenosas pulmonares,
enteritis regional etc.
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Herencia y fisiopatologa, p. 237-238: Autosmica recesiva. Se afecta el regulador de la conductancia
trasmembrnica.
Germen ms frecuente, p. 239-243: Pseudomona aeruginosa mucoide. Tambin pseudomona (ahora
Burkholderia) cepacia, haemophilus influenzae, S. Aureus. Rara la TBC.
Causa de muerte, p. 244, 245: Complicaciones por bronquiectasias (I. Respiratoria). Indicacin ms frecuente de
trasplante pulmonar.
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Definicin 224: Obstruccin pulmonar no reversible con tratamiento.
Diferencias bronquitis crnica-enfisema, p. 34, 247, 257-258, 262, 264
Bronquitis crnica: Hipoxia e hipercapnia basal, cor pulmonale precoz, disnea leve
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Enfisema: Cor pulmonale tardo, DLCO baja, disnea intensa, expectoracin escasa.
Anatoma patolgica del enfisema, p. 254-256, 263: Destruccin de paredes alveolares ms all del bronquiolo
terminal.
Panacinar Afecta a todo el acino se debe a dficit de -antitripsina, predomina en las bases.
Centroacinar: Afecta ms al centro del acino se debe al tabaco. Afecta ms a bronquiolos respiratorios y
conductos alveolares con pocos cambios en la periferia. En los leves estn afectados sobre todo los vrtices
del pulmn y se considera normal en mayores de 50 aos.
En casos avanzados es difcil diferenciarlos ya que coexisten
Factor pronstico tras ventilacin mecnica, p. 251: Actividad fsica previa
Ciruga en enfisema, p. 259-260: Fundamentalmente indicada en enfisema bulloso con bullas nicas localizadas:
su fin es descomprimir el parnquima sano.
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Definicin: aumento de tamao de ventrculo derecho por presencia de enfermedad pulmonar primaria.
Etiologa ms frecuente p. 261, 270 Secundario a hipoxia por insuficiencia respiratoria obstructiva.
Tratamiento p. 57, 265: Oxgeno (la oxigenoterapia domiciliaria aumenta la esperanza de vida) y tratamiento de
enfermedad causal.
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Definicin, p. 267: Sistlica > 30 mm Hg, diastlica > 10 y media > 15
Etiologa, p. 269-270: ms frecuente secundaria a hipoxia, tambin drogadiccin IV, anemia de clulas
falciformes, parasitosis pulmonares, hepatopata crnica. Etc.
Hipertensin pulmonar primaria, p. 266: ms frecuente en mujeres 20-40 aos, existen criterios radiolgicos y
clnicos de HTP pero para saber que es primaria slo es posible por exclusin. Presin en cua pulmonar normal
Secuencia de pruebas para excluir otras causas de HTP y poder diagnosticar HTP primaria, p. 268: 1 Rx
trax, 2 Pruebas de funcin pulmonar, 3 gasometra, 4 Gammagrafa de perfusin, 5 Angiografa (slo s 4
anormal), 6 Ecocardiograma, 7 Cateterismo cardaco
Tratamiento 271: se har una prueba con vasodilatadores de accin corta (adenosina): si disminuyen las
resistencias se darn antagonistas del calcio (un 50% responde: para los que no responden se da prostaciclina IV);
si no disminuyen, se darn anticoagulantes.
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Causa ms frecuente, p. 282: Trombosis venosa profunda
Clnica, p. 280: Ms frecuente asintomtico, puede presentarse como disnea brusca. Si existe roce, derrame
pleural o fiebre pensar en infarto pulmonar
Rx trax, gasometra, electrocardiograma, p. 281, 283, 286 Normal lo ms habitual
H Tpica, p. 281 Disnea brusca y Rx trax normal
Diagnstico de TEP, p. 289, 292-295: Gammagrafa de ventilacin-perfusin (muy probable si varios defectos de
perfusin con ventilacin normal) y dmeros D: si son negativas excluyen TEP (alto valor predictivo negativo).
La prueba ms sensible y especfica y con mayor valor predictivo negativo es la arteriografa
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Diagnstico de TVP, p. 287: Flebografa o ECO-Doppler
Tratamiento, p. 284, 285 (antigua), 288, 290
Iniciar slo con sospecha: heparinas bajo peso molecular o heparina sdica ms anticoagulantes orales 1
ao si ha habido TEP y de 3 a 6 meses si es una TVP.
Si va a ser sometida a ciruga se sustituye la anticoagulacin oral por heparina, que tambin se suspende
unas horas antes.
Despus de la ciruga lo reiniciarn con heparina y das de ms tarde anticoagulantes orales
Si tiene proceso sangrante que contraindique anticoagulacin: filtro en cava
La pregunta p. 291 est anulada; la que aparece como corregida 4 fue la primera correccin.
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Hemoptisis y hemorragia pulmonar Hemoptisis + anticuerpos antimembrana basal glomerular y renal +
hematuria y GNRP, p. 273-276. Enf. de Goodpasture
Causas del sndrome de hemorragia alveol ar, p. 277: Enf de Goodpasture, LES, hemosiderosis pulmonar
idioptica, Wegener.
Causa ms frecuente de hemoptisis, p. 278-279: Bronquiectasias y bronquitis crnica.
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Criterios de benignidad. Ausencia de crecimiento en 2 aos, calcificaciones en palomitas de maz (hamartoma) u
ojo de buey (granuloma). Lo primero ante un NPS en una Rx de torax es comparar con Rx anteriores.
Sugiere malignidad: (p. 297) Mrgenes mal definidos
Conducta ante ndulo pulmonar sin criterios de benignidad en > de 35 aos o fumador: Diagnstico
histolgico (broncoscopia, puncin percutnea a toracotoma)
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Son ms frecuentemente carcinoides, tienen crecimiento endobronquial, producen tos o bronquitis recidivante.
Produce sndrome carcinoide infrecuentemente
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Cncer ms frecuente en Espaa, p. 316-317: Epidermoide; tema controvertido: en ltimo Harrrison aparece
que en USA es ya el adenocarcinoma que indudablemente est aumentando de frecuencia.
Sndrome de vena cava superior, p. 308, 334, 336, 338-340: Causa ms frecuente carcinoma broncognico de
clulas pequeas. Es criterio de irresecabilidad
Sndrome de Pancoast, p. 319, 344: Causado por tumor epidermoide del apex pulmonar. Produce sndrome de
Horner, y dolor irradadiado a miembro superior.
Carcinoma de peor pronstico, p. 315, 331, 335: Clulas pequeas
Metastatizacines frecuentes, p. 305 Ganglios linfticos, cerebro, hgado, hueso, pleura suprarrenal
Adenocarcinoma, p. 325-327: Tumor ms frecuente en mujeres y ms frecuente asentando sobre cicatrices
pulmonares, que por tanto es el que con ms frecuencia invade la pleura.
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Datos para orientar el estadiaje p. 303-304, 311, 313-314, 320, 322-324: T2: >3 cm; T3: < 2 cm de carina,
afecta pared costal, pleura, pericardio o atelectasia de todo el pulmn; T4: mediastino, corazn, grandes vasos,
esfago-trquea, carina, derrames pleuro-pericrdicos, ndulos satlites en mismo pulmn. M1: ictericia,
afectacin cerebral. En clulas pequeas solo se habla de enfermedad localizada y avanzada. Hay que hacer
mediastinoscopia y biopsiar 6 ganglios para concluir que es un N0
Sndromes paraneoplsicos del cncer de clulas pequeas, p. 332, 341-343, 348: Sd de Eaton-Lambert: ptosis,
hiporreflexia, facilitacin en EMG (aumento de amplitud de potenciales con estmulo repetido). Produce ACTH,
VIP, calcitonina, gastrina, ADH(hiponatremia), no PTH like
Sndromes paraneoplsicos de tumor epidermoide p. 344-345 Sndrome de Pancoast e hipercalcemia por
secrecin de protena similar a PTH (PTH rp)
Tratamiento p 309, 318, 324, 337, 346: resecables (I, II, IIIa): ciruga sola. En N2 (realizar mediastinoscopia si
no hay diagnstico de certeza porque cambia el estado y el tratamiento): RT y/o QT + ciruga. El tamao del
tumor no es criterio de irresecabilidad, pero el estado N3 es contraindicacin absoluta.
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Etiopatogenia, p. 353, 356, 404. Ms frecuente en pacientes jvenes asintomticos pero con bullas apicales en
vrtices pulmonares. Gran tendencia a la recidiva (complicacin ms frecuente).
Clnica, p. 350, 358. Disnea brusca acompaada de dolor torcico de tipo pleurtico y ausencia de murmullo
vesicular en pulmn colapsado. Si adems existe neumotrax a tensin: cuadro muy grave con bradicardia y
aumento de presin venosa
Rx, p. 359 Colapso pulmonar ms visible en expiracin
Tratamiento, p. 350, 355. Tubo de aspiracin drenaje aspiracin simple en funcin de su tamao
Tratamiento Volet costal con distress respiratorio, p. 352: Ventilacin mecnica con PEEP
Tratamiento Volet costal sin distress respiratorio, p. 354: Analgesia con bloqueo neurolgico si es preciso.
Mscara equimtica, p. 357: Debida a compresin de vena cava. Presente en asfixia traumtica
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Trasudado (tambin derrame pleural) ms frecuente, p. 374, 381, 383. I cardaca. Otros sd. nefrtico y cirrosis
Exudado hemtico ms frecuente, p. 372: Metstasis, que son los tumores pleurales ms frecuentes
Empiema, p. 363, 366-367, 373, 375-376, 379, 382, 388: Indicacin de drenaje en:
Derrame paraneumnico
Exudado con presencia de pH < de 7,0 y 0,15 por debajo del srico, grmenes o polimorfonucleares,
glucosa< de 50, presencia de pus macroscpico y tincin gram con presencia de microorganismos.
Empiema = pus en cavidad pleural = Drenaje por tubo de trax.
Si est tabicado utilizar fibrinolticos antes de drenarlo. En casos subagudo crnico de corta evolucin.
Exudado y glucosa < de 15, p. 362 Artritis reumatoide
Exudado y amilasa elevada, p. 364, 386-387. Perforacin esofgica o pancreatitis
Exudado linfocitario: p 378. causa ms frecuente: TB
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Quilotrax, p. 369-371, 390: Exudado con triglicridos elevados con colesterol normal. Causa ms comn
linfoma, tambin traumatismos torcicos
Quilotrax + neumotrax de repeticin + Rx reticulonodular, p. 361. Linfangioleiomiomatosis
Diagnstico de derrame pleural loculado, p. 377: ECO
Derrame en TEP, p. 380 Acompaa al infarto suele ser un exudado (puede ser trasudado)
Tratamiento de derrame pleural maligno recidivante, p. 365. Pleurodesis qumica
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Mediastinitis aguda p 403: causa ms frecuente: perforacin esofgica.
Timoma, p. 394, 402:
Los benignos no infiltran los nervios y suelen ser asintomticos.
Asociado anemia aplsica y aplasia pura de serie roja.
Se tratan con timectoma generalmente sin biopsia previa.
Tambin se hace timectoma en la M. Gravis en miastenia generalizada, en >15 y <55 aos
Teratoma, p. 395, 396-399:
Masa frecuentemente calcificada (dientes en su interior)
Se asocia a trastornos endocrinos como hipoglucemia y tirotoxicosis
Tumores de mediastino posterior, p. 393, 400, 401:
Neurgenos (son los tumores mediastnicos ms frecuentes en general; paraganglioma, neurofibroma),
pseudoquiste pancretico, hematopoyesis extramedular.
Si existe antecedente traumtico reciente pensar en lesin de grandes vasos
Secuestro pulmonar, p. 407-409
Una parte del parnquima pulmonar, generalmente parte de la base, recibe flujo arterial sistmico
generalmente artico se diagnostica por aortografa.
Suelen ser asintomtico si son intralobares.