Astmul bronic

ASTMUL BRONIC
DEFINIIE
Astmul bronic este o boal a cilor aeriene manifestat:
anatomic prin modificri de calibru (stenoze, obstrucii) cu caracter
difuz i variabil, uneori progresiv,
clinic cu dispnee uiertoare (wheezing), tuse,
fiziopatologic cu un substrat de hiperreactivitate particular
bronic la stimuli unici sau multipli,
funcional o disfuncie ventilatorie obstructiv de grad variabil,
simptome i fenomene anatomice care cedeaz spontan sau dup
tratament, complet sau parial.
A!"#$% !A$& '$#(#A!) A!!&*& A*"+A"%!&:
,ecelarea lor se face anamnestic i apoi prin teste de provocare,
inhalatorii sau cutanate, specifice, -n laboratoare specializate.
.. actori alergici, -n general, intervin cu o anumit periodicitate
sezonier sau legat de e/punerea la acetia:
praful de camer
polenurile transmise de insecte, v0nt sau iarb,
sporii de mucegaiuri sau fungi.
alergenii domestici din fanerele sau de1eciile c0inilor, psrilor,
pisicilor, cailor, hamsterilor.
medicamentele: astmul indus de aspirin.
alergeni alimentari: lapte, ou, pete, cereale, fructe, colorani
alimentari (e/. tartrazina).
2. actori infecioi
virusuri: adenovirusuri, rinovirusuri, virusul sinciial respirator la copii,
bacterii: 3aemophilus, *tr. pneumoniae.
4.actorii ocupaionali:
medicamente,
produse din fermele de animale,
5. Efortul fizic poate declana, la 67.8 minute dup -ncetarea
efortului,
.
9olile aparatului respirator
6 !actorii p"i#ologici: au rol de trigger la persoane cu hiper7
reactivitate bronic.
:. Ali factori:
poluarea atmosferic cu *#
2
, ;#
2
.
reflu/ul gastroesofagian
bolile cilor respiratorii superioare
TABLOU CLINIC
orme de astm bronic (A9)
$ A9 cu accese intermitente,
% A9 cronic,
& *tarea de ru astmatic.
' A9 alte tipuri:
criza A9,
Astm indus de aspirina,
Astmul din Aspergiloza,
Astm cu eozinofilie marcata !3<$= 7 *"$A<**.
EXPLORRI PARACLINICE
&/amenul sputei poate fi caracteristic: mucoas, aderent, opac,
glbuie -n infecii.
&/amenul s0ngelui:7 leucocitoz cu eozinofilie
&/amenul radiologic cardio7pulmonar: -n astmul acut uor si
mediu, aspectul poate fi normal> -n astmul sever sau -n criz,
poate indica o stare de hiperinflaie
&lectrocardiografic : tahicardie sinusal, ' pulmonar, a/ul ?$*
deviat spre dreapta, hipertrofie ventricular dreapt, bloc de
ramur dreapt, aritmii cardiace, modificri care sunt permanente
-n astmul cronic i dispar dup terminarea crizei -n astmul acut.
*pirometria msoar volumele i debitele ventilatorii.

"este specifice alergologice se efectueaz -n laboratoare
specializate:
teste cutanate (s@in pric@ test) cu alergenele comune -n comparaie cu
o soluie de control, cu citire la .6728 minute,
2
Astmul bronic
intradermoreacii cu alergen, riscante -ntruc0t pot provoca reacii
anafilactice,
$A*" ($adio Allergo *orbent "esting) pentru %g&,
Aceste teste evideniaz prezena unei hipersensibiliti fa de
alergen, fr a demonstra c aceasta este responsabil de
hiperreactivitatea bronic.
ALTE TIPURI DE ASTM BRONIC
Starea de r!" astmatic reprezint: acces astmatic sever, prelungit cu
durata de peste 25 de ore i care nu cedeaz la medicaia uzual -n doze
adecvate> manifestri severe respiratorii, cardiovasculare, neurologice i
ale gazelor sanguine>posibile decese.
+anifestri clinice:
A. respiratorii: dispnee intens, cu po#ipnee, poziie
antidispneizant, ortopnee( intrarea -n aciune a musculaturii
respiratorii accesorii coarda sternocleidomastoidianului), tira1.
*tetacustic: a$sen%a ra#"ri#or, aproape sileniu respirator.
9. cardiovascular: variabilitatea tensiunii arteriale (hipertensiunea
arterialA hipotensiune arterial i oc), tahiaritmii (tahicardie
sinusal, aritmii cardiace), puls parado/al.
!. neurologic: iniial an/ietate, apatie, somnolen, com
respiratorie.
,. gazele sanguine: hipo/emie, hipercapnie, acidoz respiratorie.
AB ind"s de aspirin! :asocierea sensibilitatea la aspirin i polipoza
nazal reprezint sindromul (idal7ernard7*amter.
DIA&NOSTIC
,iagnosticul A9 este realizat: c#inic -n criz> prin mi1loacele
parac#inice, dac pacientul este surprins -ntr7o perioad de acalmie.
,iagnosticul severit!%ii A9 este obligatoriu, -ntruc0t din acesta decurge
tratamentul. *e integreaz, -n acest scop, mai muli parametri, dup cum
se vede -n tabelul de mai 1os.
TRATAMENT
"ratamentul A9 este dificil, -ntruc0t frecvent agentul etiologic nu
poate fi decelat sau nu poate fi -ndeprtat.
#biectivele tratamentului -n A9 sunt:
.. controlul crizelor de dispnee
4
9olile aparatului respirator
2. profila/ia crizelor i a cronicizrii A9
4. ameliorarea calitii vieii pacientului, cu meninerea parametrilor
profesionali i sociali -n limite normale.
+i1loacele de tratament sunt:
A. &ducaia pacientului.
9. !ontrolul factorilor de mediu.
!. "ratamentul medicamentos: bronhodilatatoare (simpaticomometice,
parasimpaticomimetice si metil/antine), antiinflamatoare (corticoizii)
"erapia alternativ: Betotifenul (Caditen)> %munosupresoarele D methotre/atul> *rurile
de aur au aceeai indicaie ca imunosupresoarele.
TRATAMENTUL STRII DE RU ASTMATIC
*tare de ru astmatic (astmul acut sever) se trateaz -ntr7un serviciu de
terapie intensiv respiratorie. "ratamentul cuprinde urmtoarele gesturi:
I #/igenoterapie.
II (entilaia mecanic
III Administrare de b
2
agoniti inhalatori>
I( !orticosteroizi administrai intravenos (hidrocortizon
hemisuccinat sau metilprednisolon), apoi corticoizi per os (prednison).
( Eantine in1ectabile (aminofilin sau enprofilin).
(I Alte mi1loace:
A. antibiotice, -ntruc0t o infecie pulmonar poate fi responsabil de
declanarea strii de ru astmatic,
9. hidratarea corespunztoare a pacientului,
!. gimnastic respiratorie.
5