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NOMBRE DEL ALUMNO______________________________________

FACTORES SOCIOCULTURALES
N PREGUNTAS SI NO
1 EN TU FAMILIA SE LEE CON FRECUENCIA?
2 EN TU FAMIA LA LECTURA SE CONSIDERA UN BUEN HABITO?
3 ES AMPLIO EL VOCABULARIO DE TU FAMILIA
4 HAY MOTIVACIONES HACIA EL APRENDIZAJE EN TU FAMILIA?
5 LAS ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES QUE TIENES, TE IMPIDEN DEDICARLE
TIEMPO SUFIECIENTE AL ESTUDIO?

6 PERTENECES A GRUPO ETNICO MINORITARIO DIFERENTE AL DE TUS
COMPAEROS?

7 LA SITUACION ECONOMICA DE TU FAMILIA ES DIFERENTE A LA DE LA
MAYORIA DE TUS COMPAEROS?

8 VIVES EN UN AMBIENTE DE DISCUCIONES Y CONFLICTOS ENTRE TUS
PADRES?

9 HAS PERDIDO ALGUN SER QUERIDO RECIENTEMENTE?
10 ALGUN FAMILIAR CERCANO TIENE UNA ADICCION EN TU CASA?
FACTORES PEDAGOGICOS.
N PREGUNTAS SI NO
1 EN LA ESCUELA, EL MAESTRO ES MONOTONO Y ABURRIDO?
2 LOS MAESTROS SE APOYAN CON MEDIO AUDIOVISUALES (PICARRON,
VIDEOS, LAMINAS) AL EXPONER EN SU CLASE?

3 CONSIDERAS QUE EN TU ESCUELA HAY UN ESXESIVO ENFASIS EN LA
MEMORIZACION MECANICA DE LOS TEMAS?

4 CONSIDERAS QUE SE VALORA LA MANERA DE RAZONAR DEL ALUMNO.
5 LOS ALUMNOS SON ESCUCHADOS Y VALORADOS POR EL MAESTRO
6 LOS MAESTROS ESTIMULAR AL MAESTRO A LA INVESTIGACION PARA EL
DESARROLLO DE LOS TEMAS DE ESTUDIO

7 EL MAESTRO DEDICA MAS ATENCION A LOS ALUMNOS CON MAYORES
DIFICULTADES.

8 EL MAESTRO TRATA A CADA ALUMNO SEGN SU GRADO DE MADUREZ
9 HAY MAS DE 30 ESTUDIANTES EN TU SALON
10 CONSIDERAS QUE TIENES UN ESPACIO ADECUADO EN TU SALON
11 LA TEMPERATURA AMBIENTE ES ADECUADA?
12 EL MOVILIARIO DEL SALON ESTA EN CONDICIONES APROPIADAS.
13 CUMPLEN LOS MAESTROS CON EL HORARIO ESCOLAR.
14 LOS MAESTROS FALTAN CON FRECUENCIA?
15 LA DINAMICA DE LA CLASE Y EL NIVEL ACADEMICOS CON INSUFICIENTES
PARA TU CAPACIDAD?

16 Porque?
17 EN GENERAL LA PERSONALIDAD DE TUS MAESTROS ES EXTREMADAMENTE
RIGIDA Y AUTORITARIA

18 EN GENERAL LA PERSONALIDAD DE TUS MAESTROS ES COMPLACIENTE Y
PERMISIVA

19 LA TEMATICA ES IRRELEVANTE.
FACTORES BIOLOGICOS
N PREGUNTAS SI NO
1 LEES EL PIZARRON CLARAMENTE Y SIN ESFUERZO?
2 ESCUCHAS BIEN LAS INSTRUCCIONES DESDE CUALQUIER LUGAR DEL
SALON.

FACTORES PSICOLOGICOS
N PREGUNTAS SI NO
1 TIENES INSEGURIDAD Y BAJA AUTOESTIMA DEBIDO A UN SENTIMIENTO
DE INCAPACIDAD PARA RESOLVER LOS REQUERIMIENTOS ACADEMICOS.

2 EVITAS TRABJANOS O ACTIVIDADES QUE IMPLIQUEN UN CONTACTO CON
OTRAS PERSONAS, DEBIDO AL MIEDO A LAS CRITICAS LA
DESAPROBACIONES O RECHAZO

3 TE INHIBES FACILMENTE EN SITUACIONES QUE INCLUYEN A OTRAS
PERSONAS A CAUSA DE SENTIMIENTOS DE INFERIORIDAD

4 TE CONSIDERAZ INCAPAZ PERSONALMENTE POCO INTERESANTE O
INFERIOR A LOS DEMAS

5 TIENES UNA PREOCUPACION O LA CONVICCIONDE PADECER UNA
ENFERMEDAD GRAVE.

6 TIENES MIEDO DE GANAR PESOO CONVERTIRTE EN OBESO INCLUSO
ESTANDO POR DEBAJO DEL PESO NORMAL

7 CONSUMES ALCOHOL O DROGAS
8 CONSTANTEMENTE DESCONFIANZA Y SUSPICACIA HACIA LAS PERSONAS
PORQUE PIENSAS QUE TRATAN DE APROCECHARSE DE TI.

9 SOSPECHAS O DUDAS DE LA LEALTAD DE TUS AMIGOS O FAMILIARES
10 TE CUESTA TRABAJO CONFIAR EN LOS DEMAS
11 ALBERGAS RENCOR DURANTE MUCHO TIEMPO
12 TE PROVOCAN INDIFERENCIA O DESAGRADO LAS RELACIONES
PERSONALES.

13 PREFIERES ACTIVDADES SOLITARIAS
14 CONSTANTEMENTE ESTAS INVOLUCRADO EN PELEAS FISICAS COMO
PRODUCTO DE LA IRRITABILIDAD.

15 EN LOS ULTIMOS 6 MESES HAS PRESENTADO:
- DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE
- SENTIMIENTOS DE INFERIORIDAD
- SENTIMIENTOS DE DESESPERANZA
- FALTA DE ENERGIA (FATIGA)
- INSOMNIO O HIPERSOMNIO
- FANTASIAS SUICIDAS

16 FRECUENTEMENTE SIENTES QUE TE ENVIDIAN O SIENTES MUCHAS
ENVIDIA DE ALGUIEN.



NOMBRE DEL PADRE______________________________________
SOCIOCULTURALES
n preguntas si no
1 Existen distractores alrededor de su hijo (a) que le impidan concentrarse?
2 Coinciden la filosofa y la lnea educativa de la escuela con su medio
ambiente familiar?

3 Son compatibles sus creencias religiosas de su hijo(a) y su familia con las
de la escuela?

4 Coinciden los valores de los libros de texto con la educacin familiar?
5 Con frecuencia hay inestabilidad laboral en alguno de los padres?
6 Existen dificultades econmicas marcadas?
7 Su hijo(a) vive en una familia uniparental o sin sus padres?
PEDAGGICOS
n preguntas si no
1 La escuela contempla en los recreos espacio suficiente y tiempo
adecuado?

2 En el ciclo anterior los maestros fueron cambiados con frecuencia?
3 Un cambio de residencia, obligo a su hijo a cambiar de escuela?
4 Considera que exigen mucho en la escuela que asiste su hijo (a)?
5 Considera que los temas que se ensean en clase coinciden con la
realidad cotidiana de su hijo(a)?

FISIOLGICAS
n preguntas si no
1 Su hijo padece alguna de las siguientes enfermedades?
- epilepsia - meningitis - diabetes - transito digestivo crnico
- cardiopatas -trastornos respiratorios crnicos - Anemia -obesidad
otro___________________________ Alergia ______________________Ninguno______
2 Considera que la alimentacin de su hijo es balanceada?
3 Considera que su hijo lee muy lento?
4 Cundo su hijo lee, manifiesta distorsiones, sustituciones u omisiones?
5 La habilidad de su hijo(a) para el clculo es deficiente para su edad?
6 Su hijo comete demasiadas faltas de ortografa al escribir?
7 Tiene dificultad de memorizacin para palabras nuevas?
8 Tiene dificultad para entender cuando se le habla directamente?
9 Pierde sus tiles con frecuencia.
10 A menudo su hijo(a) tiene dificultad para mantener la atencin en tareas
o actividades ldicas?

11 Habla en exceso?
12 Se mueve en exceso (manos, pies) etc.?
13 Interrumpe cuando otros hablan?
PSICOLGICOS
n preguntas si no
1 Su hijo manifiesta temor irracional y desproporcionado a asistir a la
escuela?

2 Muestra aburrimiento y desinters manifestando una falta de motivacin
haca en aprendizaje?

3 Muestra problemas de conducta manifestando principalmente actitudes
de agresividad o aislamiento?

4 Sospecha que hijo(a) est consumiendo sustancias toxicas?
5 Presenta comportamientos de carcter repetitivo?
6 Su hijo(a) manifiesta ansiedad y preocupacin excesivas sobre
acontecimientos que no lo justifican?

7 Ha manifestado 2 o ms de los siguientes sntomas.
- inquietud o impaciencia
- fatiga
- dificultad para concentrarse
- irritabilidad
- tensin muscular
- alteraciones del sueo.

8 Ha tenido impulsos de robar objetos que no son necesarios?
9 Le resulta difcil seguir reglas en la casa, escuela, iglesia?
10 Miente con frecuencia?
11 Tiene sentimientos de sobrevaloracin?
12 Saca provecho de los dems para lograr algn objetivo?
13 Tartamudea cuando se dirige a extraos o bajo presin?

OBSERVACIONES:
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