Enfoquediagnstico

Semiologaglandular

Dificultadesendiagnstico

1. Complejidadanatmica
2. Grancantidaddegangliosycadenasganglionares
3. Diversidaddepatologas
4. Faltadeunametodologadeestudioy
ordenamientoenelexamendelpaciente

Glndulastiroidesyparatiroidesporcinanteriordel
cuelloyestnenrelacinconvasos
Glndulasubmaxilar
Sistemalinfticoganglionar

3planos

1. AnillolinfticodeWaldeyer

Amgdalafarngea,tambinsellamaamgdalade
Luschkaovegetacionesoadenoidesyestsituadaen
eltechoobvedadelafaringe.Enlosniossuelen
estarhiperplasiadas(agrandadasdetamao)ycuando
provocaninsuficienciarespiratorianasalsuelen
extirparse.
TericoEstomatologa16/04/14DanielaLillo
Amgdalatubrica:tambinsellamaamgdalade
Gerlachyseencuentrarodeandoalextremofarngeo
delaTrompadeEustaquio.
Amgdalapalatina:tambinsellamatonsila.Est
situadaaambosladosdelistmodelasfauces,enla
entradadelaorofaringe,entrelospilaresdelvelodel
paladar.Sonlastpicasanginasquecuandose
inflamaneinfectansedenominaamigdalitis.
Amgdalalingual:eselconjuntodetejidolinfoidems
voluminosodelafaringeyestsituadoenlabasedela
lengua

1ertejidodedefensaaniveldelaboca

2.Gangliosdetransicinentrelacabezayel
cuello

1Occipital
2retrofarngeo
3retroauriculares
4paratiroideos
5
.
.
.
TericoEstomatologa16/04/14DanielaLillo

1)Crculoganglionarpericervical

Grupo
Occipital
Parotdeo
Geniano
Mastoideos(retroauriculares)
Submaxilaresyfaciales
Submentonianososubmentales

2)Cadenayugularanterior
TericoEstomatologa16/04/14DanielaLillo
3)Cadenayugularexterna

4)Cadenaganglionardelcuello
Cadenadelnervioespinal
Yugulocarotdeo
Arteriacervicaltransversa
Yugularanterior

5)Grupocervicalprofundoyuxtaviceral
Retrofarngeos
Pretraqueales

2grandescolectoresconductotorxico(lado
izquierdo)y

Nduloslinfticosdecabezaycuello

TericoEstomatologa16/04/14DanielaLillo
Anamnesisinterrogatoriovalorclnico7080%

Antecedentedeenfermedadactualdesarrollode
todoslossignosysntomasqueelpacienterelata
durantelaanamnesis

MotivodelaconsultaRelatotextualdelpaciente

Antecedentestxicosymedicamentosos
Antecedentespersonalespatolgicos
Antecedentesginecoobsttrico
Antecedentesheredofamiliar
Antecedentespersonales

Interrogatorio+examenfsico+estudios
complementarios=Diagnstico

Anamnesis
1. Formadecomienzo(Agudo,lento,progresivo)
2. Tiempodeevolucin(Lomsexactoposible)
3. Duracindelossntomas(Agudocrnico)
4. Severidad
5. Localizacin
6. Progresin(Lento,rpido,remisin)
7. Dolor(Persistente,localizado,irradiado,respuesta
almedio)
8. Fiebre
TericoEstomatologa16/04/14DanielaLillo
9. FactorespredisponentesEj:enfermedades
inmunosupresoras,diabetes,HIV

Examenfsico

1. InspeccinBuenaluz,frentedelpaciente,
asimetras,cicatrices,deformaciones,heridas

2. Palpacionesbimanual,bidigital,n,tamao.
consistencia,movilidad,sensibilidadytemperatura,
superficialoprofundo

3. PercusinpocovalorDgenelexamen
ganglionar

4. AuscultacinCambiosdevoz,hablando

Tumoracincaliente,fluctuantepocomovilidad
ganglioabscedado

Examenfsicocomienza:

1. Cavidadbucal
2. Nasoorofaringe
3. Laringe
4. Cuerocabelludo
5. Fosasnasales,senosparanasales
6. Otrosterritoriosganglionares
TericoEstomatologa16/04/14DanielaLillo
Relacinrganosignosintomatologa

Estructura Manifestacin Examenfsico

Laringe Disfoniadolor
Sensacinde
cuerpoextrao
Pocoaccesible
Tiroides Ndulo
(tumefaccin)
Hipo/
hipertiroidismo
Muyaccesible
Partida Tumoracin
Dolor
Muyaccesible
Esfago Disfagia
Dolor
Pocoaccesible

Anatomacervicalporcinanteriordelcuello

TericoEstomatologa16/04/14DanielaLillo

Ej:HCseobservatumoracinenlaporcinlateral
anteriordelcuello

Inspeccinesmsfcilenpacientesconcuello
delgado
EstomatoscopaGranlupaomicroscopio
PalpacinEstructuraanatmicaoreparos

Qubuscamos?
Asimetras
Alteracionesdelamovilidad
reasdolorosas
Cambiodeformaytamao

Nosdaunaorientacinhacialaalteracinanatmicao
funcional

TericoEstomatologa16/04/14DanielaLillo

>40aostumoracinqueaparecedelanada1erose
piensaenuntumormaligno

Clasificacindelaspatologascervicales

1. Adenitiscervicales
2. Patologascongnitas
3. Patologasdelasglndulassalivales
4. Neoplasiasbenignasymalignas
5. Patologatiroideayparatiroidea
6. Patologamuscularejtortcolis
7. Otros
TericoEstomatologa16/04/14DanielaLillo
ClasificacindelasadenopatassegncausasPP

Adenopatasprimitivasenfermedadespropiasdelos
gangliosyreticulopatas

1. Linfomasmonomrficos
2. Linfomaspolimrficos(Hodking)
3. Linfomafoliculargigante
4. Leucemias
5. Sarcoidosis

Adenopatassecundariasporprocesosinespecficos
yespecficos

1. Adenitisprincipal
2. Adenopatasmetastsicas

Adenitis

1)Adenitisinespecficaagudas
1. Infeccionesdelamucosaej:aftas
2. Otrasmucosas
3. Piel,cara,cuello,cuerocabelludo
4. Origeninfecciosodentario

Doloradenitisperiadenitisinflamacindela
cpsula,alapalpacinesmvil,perounpocomsfijo
AdenoflemnRAFsepuedeabscedarofistulizar
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2)Inespecficascrnicas

Originadosporprocesosinfecciososdentarioso
amigdalinosdebajavirulenciaylargaduracin

Palpacinmsfibrososepuededeslizar

Ligeramenteaumentadosdetamao

Noduelen

Puedendeslizarse

PPCCCsemiolgicasdeambasadenitis

3)Adenitisespecficasagudasseidentificalacausa

1. Mononucleosisinfecciosa
2. Escarlatina
3. Rubeola
4. Enfermedaddelaraazodegato
5. Sfilis1y2

PrimariaGangliograntamao,mvil,blando(agudo)

SecundariaGangliofibroso,pequeo,noduele,
polimicroadenopata

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4)Adenitisespecficascrnicas

1. TBC
2. Micosisprofundas

B)AdenopatasmetastsicasPP

Gangliofijo,duro,adenomegalias
Dg,antecedentes
Epiteliomadelamucosabucal
GangliosubmaxilarCarcinomadelabio
GanglioparotdeoCarcinomademucosayugal
Cadenayugularcarotdea,investigar,
amgdalas,paredposteriordefaringe
Gangliosupraclavicular,porcarcinomadelbulo
superiordelpulmnodeestmago

C)Adenopatasdereticulosisyleucemias

Linfomasmalignosmonomorfos
Linfomalinfoblsticoolinfoctico
Reticulosarcomaindiferenciado

Linfomasmalignospolimorfos
EnfermedaddeHodking
Linfomasfoliculares

TericoEstomatologa16/04/14DanielaLillo

LINFOMA

2dacausadeafectacinglanglionarcervicalpor
neoplsica(20%)

LinfomaHodkingtienepredileccinporganglios
LinfomanoHodkingafectacinextraganglionar
anillodeWaldeyer

Linfangiomaohigromaqusticocongnito(cuello)

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Indicacindederivacin

1. Noseresuelveluegode2semanasdeATB
2. Sospechademalignidad
3. Crecimientorpidoyprogresivo
4. Masastiroideasyparatiroideas
5. Masasfijas
6. Consistenciaptrea

Sistemticadeestudio

1. Hemograma
2. Eritrosedimentacin
3. Ecografa
4. PPDPruebacutneaTBC
5. Serologaparamononucleosis,toxoplasmosis,
citomegalovirus(CMV)
6. Proteinograma
7. Rxdetrax
8. Puncinganglionar
9. Biopsia

Mtodoscomplementariosdeexploracinganglionar

1. Puncinganglionar
2. Biopsiaganglionar
3. Ganglioprofundo
4. Linfografa
TericoEstomatologa16/04/14DanielaLillo

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