Segunda clase de Cardiovascular Insuficiencia Cardiaca

Insuficiencia cardiaca
DEF: INCAPACIDAD DEL CORAZON DE MANTENER EL GASTO CARDIACO Y SATISFACER LAS
NECESIDADES DEL ORGANISMO
EL GASTO CARDIACO Y LA PERFUSIN DE LOS TEJIDOS
SE AGOTA RESERVA CARDIACA
La Insuficiencia cardiaca se relaciona con la disminucin de gasto cardiaco, cuando se ve un paciente con
insuficiencia cardiaca ya ha agotado su capacidad de reserva. O sea ha generado hipertrofia cardiaca y ha utilizado
todos los mecanismos de adaptacin del corazn ante el aumento de la demanda de actividad por parte de los
tejidos.
Causas de insuficiencia cardiaca:
1.- Alteracioe! "or !o#recar$a %e &ol'(e: el corazn tiene ue tra!ajar con un volumen mayor de lo normal, y
eso podr"a estar asociado a hipervolemia en pacientes con I#$ o a insuficiencias valvulares por lo ue la sangre
tiende a volver, alteraciones de las v%lvulas atrioventriculares la sangre vuelve alas aur"culas y en alteraciones de las
sigmoides la sangre vuelve hacia el ventr"culo.
$ortocircuito cardiaco: una parte del flujo ue llega!a al ventr"culo derecho eso significa ue una parte del volumen
sistlico cuando se contrae el ventr"culo izuierdo no es e&pulsado hacia la arteria aorta, sino ue podr"a ser pasar
sangre en ese sentido y un poco hacia el ventr"culo derecho. 'or lo tanto del punto de vista funcional cuando se
contrae el ventr"culo izuierdo como normalmente la sangre de!er"a ir hacia la arteria aorta de!er"a mantener el
volumen sistlico y el gasto cardiaco normal. 'ero si por alguna razn alteraciones en ta!iue interventricular la
sangre va en sentido de la aorta, pero tam!i(n es sentido del ventr"culo derecho inmediatamente disminuye el
volumen sistlico y el gasto cardiaco si va menos sangre en sentido de la aorta va ha!er menos perfusin hacia los
tejidos, y eso va a cumplir con el reuisito ue disminuya el gasto cardiaco y la perfusin de los tejidos dando lugar a
insuficiencia cardiaca.
Las insuficiencias valvulares, de!ido a ue la v%lvula no cierra !ien y e&iste la posi!ilidad de cuando se contraiga el
ventr"culo la sangre vuelva a la aur"cula o ue cuando la sangre va hacia la aorta y la v%lvula no cierra !ien la sangre
vuelve hacia el ventr"culo. 'or eso se ha!la de so!recarga de volumen, por ue si la atrioventricular no cierra !ien la
aur"cula va a tener ue manejar un volumen mayor a lo normal, el ue llega por la v"a venosa y el ue vuelve por la
contraccin del ventr"culo.
)n el caso de las alteraciones de las sigmoides el volumen va a hacer mayor por ue parte de la sangre ue e&pulso
vuelve al ventr"culo y eso se suma a la sangre ue viene de la aur"cula. 'or lo tanto siempre el ventr"culo derecho
es ue tiene mayor volumen ue manejar va atener el volumen ue le llega de la aur"cula ue viene de la circulacin
sist(mica y adem%s parte del volumen ue paso del ventr"culo izuierdo.
*.- So#recar$a %e "re!i), el ventr"culo cuando se contrae va a verse o!ligado a ejercer mayor presin para poder
prefundir o mover la sangre hacia las arterias. esto puede ocurrir en casos de estenosis de las sigmoides, o sea el
di%metro es mas peue+o, por lo ue al ventr"culo le va acostar pasar la sangre a trav(s de la v%lvula y va aumentar
su presin dentro del ventr"culo o ue tenga ue ejercer m%s presin para mover la sangre, va a pasar lo mismo en
Fisiopatologa Valeria Beroiza Cares
Arteria aorta
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caso cuando hay hipertensin sist(mica o hipertensin pulmonar.
)n el caso de la insuficiencia renal, produce dos pro!lemas so!re el corazn:
- ,o!recarga de volumen, porue hay mucho volumen ue mover
- -ipertensin sist(mica, la presin arterial va a estar alta, el ventr"culo de!e ejercer m%s presin para poder mover
sangre a trav(s de un sistema ue le esta ofreciendo mayor resistencia en !ase al volumen ue tiene.
..- alteracioe! %el (iocar%io:
* I!+'e(ia, hipo&ia ue es relativa no es total.
- I!+'e(ia %e i,arto, hipo&ia e isuemia total y necrosis de tejido, el pro!lema es irrigacin por lo tanto fuerza de
contraccin
- Arrit(ia, el pro!lema es de coordinacin de la actividad, generalmente cursan con !radicardia o tauicardia y eso
va hacer ue si aumenta mucho la frecuencia puede disminuir el gasto o si disminuye mucho tam!i(n va a disminuir
el gasto.
La insuficiencia cardiaca cursa con congestin de tejidos.
La i!',iciecia car%iaca %erec-a c'r!a co co$e!ti) !i!t.(ica: todos los tejidos sist(micos van a tener mayor
cantidad de sangre, en las e&tremidades hay edema producto de la mayor presin hidrost%tica de!ido a ue la
presin venosa esta alta. $ongestin sist(mica significa congestin de vena mayor cantidad de sangre en las venas y
en los tejidos. -ay un h"gado y !azo m%s grande, intestino y ri+ones con mayor cantidad de sangre, al /nico ue no
le llega sangre el al pulmn, !aja perfusin pulmonar, el circuito tiene ue cerrarse y va a terminar el ventr"culo
izuierdo, si el ventr"culo derecho e&pulsa poca sangre el ventr"culo izuierdo va a reci!ir poca y el gasto cardiaco
podr"a disminuir.
$onsecuencias de la congestin sist(micas:
- E%e(a iter!ticial muy notorio, aumenta la presin en las venas, la sangre en el capilar va a tener dificultad para
avanzar, aumenta la presin aumentando la filtracin, si la filtracin es mayor ue la remocin se genera edema por
acumulacin de agua.
- a!citi!: acumulacin de agua en la cavidad a!dominal
- co$e!ti) -e"/tica, aumento de tama+o del h"gado porue hay mas sangre de los normal, lo ue va a dificultar
el pasaje de sangre a trav(s del h"gado generando hipertensin venosa portal y despu(s congestin intestinal ue
puede llevar a diarrea, por aumento de la presin hidrost%tica capilar y el aumento de filtracin.
- a'(eto "re!i) &eo!a cetral:
* %ilataci) %e la 0'$'lar
* ciao!i!: el flujo de sangre es lento a trav(s de los capilares, por lo ue el tiempo para e&traer el o&igeno
aumenta, aumentando la hemoglo!ina reducida.
Los dos signos m%s importantes de la insuficiencia cardiaca derecha son cianosis y edema intersticial, diagnostico
seguro de insuficiencia cardiaca derecha.
I!',iciecia car%iaca i1+'ier%a "ro%'ce co$e!ti) "'l(oar:
La congestin pulmonar del punto de vista cl"nico es menos evidente.
$onsecuencias:
- a'(eto %e la ,rec'ecia re!"iratoria
- to! 0!uen indicador1,a medida ue se va produciendo congestin pulmonar va pasando agua desde el intersticio al
alveolo y eso tiende a producir tos como respuesta refleja.
- %i!ea: ue va siendo cada vez m%s acentuada
- e%e(a a$'%o "'l(oar: - hipo&ia
- hipercapnia
Fisiopatologa Valeria Beroiza Cares
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- Insuficiencia respiratoria cuando los niveles de o&"geno son menores a 23 mm-g

)&iste un pro!lema a nivel de las arteria de la perfusin, porue lo primero ue se genero fue la disminucin del
gasto produce la disminucin de la perfusin sist(mica, junto con la disminucin de la presin arterial generando
hipo&ia afectando predominantemente al ri+n, por ue el flujo so!re la corteza va a ser deficiente.
,i se genera I$I lo primero ue se va a generar es la percusin hacia los tejidos, cuando el corazn disminuye el
gasto card"aco se genera I$I, como la sangre no puede ser enviada a la aorta y a los tejidos, se acumula en el
ventr"culo, despu(s se acumula en la aur"cula y reci(n se va a aparecer la congestin pulmonar, siendo la
consecuencia m%s grave y va a desencadenar la muerte del paciente.
$uando se ha!la de I2C2 co$e!ti&a es sinnimo de I.$.4, porue produce mayor congestin de los tejidos.
3a0 i!',iciecia car%iaca c'a%o !e a$ota la re!er&a car%iaca 45678
Elementos normales dentro de la reserva cardaca:
1.- Frec'ecia car%9aca: es !aja en relacin a la frecuencia de descarga del nodo sinusal, pero puede ser m%s alta a
medida ue aumenta la actividad del sistema nervioso simp%tico. 'or ejemplo 53 latidos por min. de 6.$ en reposo,
eso significa ue podr"a duplicarla o triplicarla para mantener el gasto frente a una mayor demanda
*.- Vol'(e Dia!t)lico: puede ser utilizado para reserva cardiaca porue se puede aumentar, cuando hay
hipovolemia disminuye, pero cuando hay hipervolemia aumenta se puede mejorar el gasto en relacin a la ley de
,tarling y en !ase a llena m%s tam!i(n se podr"a e&pulsar m%s, siempre ue haya fuerza.
4ato ane&o 7 1
)n cardiolog"a, la le0 %e Fra:*Starli$ 0tam!i(n llamado, (ecai!(o %e Fra:*Starli$1 esta!lece ue el
corazn posee una capacidad intr"nseca de adaptarse a vol/menes crecientes de flujo sangu"neo, es decir,
cuanto m%s se llena de sangre un ventr"culo durante la di%stole, mayor ser% el volumen de sangre e&pulsado
durante la su!secuente contraccin sistlica.
)sto significa ue la fuerza de contraccin aumentar% a medida ue el corazn es llenado con mayor volumen
de sangre y ello es consecuencia directa del efecto ue tiene el incremento de carga so!re la fi!ra muscular.
4icho aumento de la carga en el ventr"culo, estira al miocardio e intensifica la afinidad ue tiene la troponina
$ por el calcio, aumentando as" la fuerza contr%ctil
..- Vol'(e !i!t)lico: porue cuando se hace la e&pulsin el corazn no e&pulsa todo el volumen, por lo ue si se
contrae con m%s fuerza aumenta el volumen e&pulsado y disminuyendo el volumen residual, y de esa manera
mantener el gasto cardiaco. ,e puede aumentar el volumen sistlico a trav(s de la ley de ,tarling cuando se llena
m%s, o a trav(s de una hipertrofia cardiaca ue aunue se llene menos al tener mayor fuerza de contraccin poder
generar u volumen sistlico mayor o igual al normal. La hipertrofia cardiaca puede disminuir el volumen de llenado
porue tiene menor elasticidad.
)l volumen de llenado , es el volumen residual m%s lo ue se llena en cada viaje, si se llena menos el corazn
puede e&pulsar lo mismo o sea mantener el volumen sistlico al contraerse con m%s fuerza y reduciendo el volumen
residual8 si el llenado es normal y se contrae con m%s fuerza podr"a tener un volumen sistlico mayor a los normal
reduciendo el volumen residual.
9.- Ga!to car%9aco: si nosotros sumamos 6.$., volumen sistlico, volumen diastlico - volumen sistlico ellos inciden
en el gasto cardiaco, en condiciones ue se necesite se puede aumentar por lo ue constituye reserva.
2.- E;tracci) ti!'lar %e o;9$eo:
- en reposo: se destaca una cierta cantidad
- en ejercicio se puede triplicar, relacionada con la velocidad se flujo, los vasos se relajan y llega m%s volumen
pasa m%s lento y se aumenta la e&traccin de o&"geno.
- disminuye el ph: disminuye la afinidad de -! con el O*, favorece el aporte de o&igeno, ya ue en condiciones
Fisiopatologa Valeria Beroiza Cares
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de ejercicio aumenta la produccin de ac. L%ctico el ph es muy alto a nivel de m/sculo. ,i aumenta la e&traccin
tisular de O* se puede producir cianosis perif(rica.
$uando un paciente tiene I$, el volumen diastlico ya no puede seguir aumentando, porue va a tener hipertrofia y
hay una limitante para ue se e&panda, el volumen sistlico tampoco va aseguir aumentando por ue si el llenado es
menor ue lo normal y la hipertrofia llego a un limite pro!a!lemente no va a ser suficiente y el gasto card"aco va a
disminuir, es lo ue condiciona la I.$.
4os par%metros se mantienen hasta !ien avanzada la I.$.
- la F2C: ue podr"a estar aumentada e&cepto cuando hay arritmia ue cursa con !radicardia.
- E;tracci) ti!'lar %e O<: porue a medida ue disminuye el gasto cardiaco, los tejidos perif(ricos comienzan a
tener hipo&ia, produciendo ac. l%ctico, los tejidos perif(ricos va ha!er vasodilatacin aumentando la e&traccin tisular
de O*.
La hipertrofia cardiaca, ue se considera importante en la reserva cardiaca, es una modificacin tanto en la longitud
como di%metro de la fi!ra cardiaca, es mas larga y tiene mayor di%metro.
Ca'!a!:
- !o#recar$a %e "re!i) 0es lo ue m%s hipertrofia genera1: un ventr"culo ue tiene estenosis en la sigmoidea aortica,
la /nica posi!ilidad ue tiene de mover sangre en sentido de aorta es generar mayor fuerza de contraccin, ue lo va
a llevar a una hipertrofia va vencer la resistencia ue le esta ofreciendo la v%lvula, generando una hipertrofia !astante
severa, produciendo con mas frecuencia I.$ ue la so!recarga de volumen. O sea si una paciente tiene una
estenosis de la sigmoidea aortica o de la v%lvula atrio ventricular con m%s facilidad y siempre va a generar I.$, en
cam!io un paciente puede tener insuficiencia de las sigmoideas o sea la sangre pasa hacia la aorta y parte vuelve
hacia el ventr"culo produce so!recarga de volumen, tam!i(n va a generar hipertrofia pero no necesariamente va a
generar I.$.
- So#recar$a %e &ol'(e, puede generar I.$, pero no necesariamente.
: Los ateromas, se producen m%s perif(ricos no a la altura de las v%lvulas, y va a aumentar la resistencia y va a
producir hipertrofia por el aumento de hipertensin.
- Alteraci) le&e %el (iocar%io, 0si un paciente tiene una alteracin severa al miocardio, so!repasa el 23 ; del da+o
del miocardio, se va a generar shoc< y muerte r%pida por shoc< cardiog(nico1, si la alteracin es leve menos del 23 ;
con infarto, se va a generar una adaptacin del resto del miocardio para suplir al miocardio ue se da+o y ue termin
fi!rosado, por lo tanto la alternativa para poder mantener el gasto es hipertrofiar el ventr"culo en la zona ue no
esta!a da+ado, y mantener la presin y la perfusin de los tejidos.

La /nica ventaja ue tiene la hipertrofia es aumentar la fuerza de contraccin, pero el aumento no hace ue se
pueda mantener hasta el infinito, a medida ue la pared del corazn va aumentando de grosor se hace m%s sensi!le
a la falta de irrigacin y no puede ha!er una condicin ue siga generando hipertrofia para seguir generando m%s
fuerza eso es imposi!le.
4esventajas:
Fisiopatologa Valeria Beroiza Cares
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- Los m/sculos y el corazn se hacen m%s r"gidos, es menos distensi!le, cuesta m%s generar un llenado e&tra, por
mucho ue se contraiga la aur"cula no va poder distender un ventr"culo hipertrofiado, por lo ue la ley de ,tarling se
pierde.
- =umenta el consumo de o&igeno, ha medida ue tiene mas musculo tiene mas fuerza, pero necesita m%s consumo
de o&igeno y necesita una irrigacion adecuada
y por lo mismo no puede contraerse a una gran velocidad.
- >enor velocidad de contraccin
:'ara ue el llenado sea !ueno tenia ue ha!er elasticidad y tiempo suficiente para ue se llene, si la elasticidad
disminuya va a ha!er menos llenado y ese es uno de los pro!lemas ue genera la hipertrofia.
)n la hipertrofia patolgica el engrosamiento tiende a producirse hacia dentro, por lo ue tiene una cavidad menor.
4isminuye la velocidad de contraccin, por ue por ejemplo un paciente ue tiene hipertrofia cardiaca por ue tenia
alg/n factor ue genera!a tendencia a I.$, a lo mejor la hipertrofia funciona !ien y mantiene el gasto en condiciones
de reposo , si se somete a ejercicio leve , se comienza a desencadenar la I.$, porue aumenta la actividad del
sistema nervioso simp%tico, aumenta la frecuencia acortando el tiempo de di%stole y menor tiempo de llenado y
menor tiempo de irrigacin y eso es incompati!le con su estructura. ,e contrae lento, o sea la frecuencia cardiaca es
lenta en un individuo ue tiene hipertrofia, por ue de esa manera logra llenar m%s e irrigar teniendo fuerza, pero se
va mas r%pido llena menos e irriga menos, pierde su /nica ventaja ue era contraerse con m%s fuerza. la hipertrofia es
adecuada siempre el individuo no genera alguna actividad f"sica ue le pueda desencadenar ue el mecanismo ya no
sea suficiente para adaptarse y ue lo lleve a la insuficiencia. 'or eso a un paciente con pro!lemas cardiacos, se le
realiza un test de esfuerzo, donde se mide en ue momento el gasto cardiaco empieza a disminuir monitoreando la
presin arterial ue comienza a descender indicando ue no fue capaz de mantener el gasto card"aco.
La hipertrofia e&c(ntrica, es la ue manifiesta el atleta, la cavidad del corazn es mas grande, hay un engrosamiento
de las fi!ras musculares, pero poco en comparacin a lo patolgico, llena m%s y si tiene fuerza en cada contraccin
e&pulsa un volumen sistlico mayor ue el normal, lo ue le permite mantener una frecuencia cardiaca de reposo muy
!aja, ya ue es suficiente para satisfacer las demandas de los tejidos, y le permite ue cuando se genere ejercicio
puede aumentar la frecuencia cardiaca un poco, y puede aumentar mucho el gasto , como la cavidad es grande tiene
suficiente llenado de volumen residual, por lo tanto si mantiene una cierta fuerza puede generar un gasto ue puede
ir aumentando a medida ue se realiza el ejercicio, incluso el gasto puede aumentar 9 o 2 veces m%s, no se necesita
un aumento de frecuencia tan alto8 un individuo ue no es atleta y tiene 23 latidos por min. para generar un ejercicio
necesita aumentar a *33 latidos por min.. una individuo ue es atleta en condiciones de reposo tiene 93 lat? min. y en
ejercicio puede aumentar a @3 lat? min. y con eso el corazn se puede llenar e irrigar muy !ien.
)l corazn hipertrofico tiene poca cavidad, pero a medida ue se produce la insuficiencia cardiaca como pierde la
irrigacin se puede dilatar y puede tener una cavidad ue se muy grande pero si no hay contraccin da lo mismo
ue se llene por ue no hay e&pulsin.
$uando se ha!la de I.$ hay ue poderlo diferenciar de enfermedad card"aca, si un individuo puede tener alteracin
cardiaca y no presentar signos de enfermedad cardiaca puede ser algo muy leve8 puede ser ue presenta alteracin
cardiaca presente signo pero no tiene I.$, por ejemplo un individuo ue tiene insuficiencia valvular tiene signos por
ue tiene soplo, pero puede ser ue nunca presente I.$8 en cam!io un individuo con estenosis de la sigmoidea o de la
atrio ventriculares va a tener alteracin cardiaca y signolog"a de alteracin cardiaca.
Fisiopatologa Valeria Beroiza Cares