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Intervention de Marisol Touraine

Ministre des Affaires sociales et de la Sant
Signature de la convention dobjectifs et de gestion entre lEtat et la
caisse nationale de scurit sociale dans les mines.
Mardi 22 Juillet 2014.


Monsieur le ministre,
Monsieur le Prsident,
Mesdames et messieurs les parlementaires,
Mesdames et messieurs les membres du conseil dadministration,

Cest un moment tout fait important que la signature de cette convention
dobjectifs et de gestion entre ltat et la caisse nationale de scurit sociale
dans les mines (CANSSM). Important, car cette COG est laboutissement
dun chemin que nous avons parcouru ensemble. Elle est le fruit dun
travail collectif qui a associ, durant plus de deux ans, le gouvernement, les
lus, les reprsentants des assurs et des salaris du rgime minier.
Il y a prs de trois ans, la majorit prcdente adoptait un dcret qui
mettait fin au rgime minier, en prvoyant son transfert total au
rgime gnral avant le 31 dcembre 2013. Cette dcision tait brutale
dans sa mthode. Elle avait t prise au cur de lt, sans concerter ni les
reprsentants des assurs et des salaris du rgime minier, ni les lus. Dans
le mme temps, cette dcision ntait pas acceptable sur le fond, car elle ne
prenait pas en compte les spcificits des territoires et de leurs populations.
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Elle tournait le dos lhistoire mme des bassins miniers, celle des
gnrations de mineurs qui y ont travaill dans les conditions que lon sait.
Des gnrations de mineurs qui se sont mobilises pour notre pays aux
heures difficiles de son histoire, pendant lOccupation, puis pendant la
bataille du charbon . La dcision du gouvernement prcdent
occultait aussi la singularit de ce rgime. Un rgime prcurseur du
modle franais de protection sociale qui traduit la reconnaissance de la
Nation lgard des mineurs. Cette mesure, enfin, ne tenait pas compte des
besoins des mineurs et de leurs familles : des travailleurs qui, aprs une
vie de labeur, ne peuvent parfois plus arquer, plus avancer , comme le
dcrivait Pierre Mauroy. Beaucoup dentre eux connaissent ainsi une
situation de sant moins bonne que le reste de nos concitoyens et ont
besoin dune offre de soins, daccompagnement et de prvention spcifique.

I/ Pour toutes ces raisons, ds notre arrive aux responsabilits, nous
avons affirm que le rgime devait vivre et garantir les droits de ses
affilis jusquau dernier mineur.
Sans attendre, nous avons donc dcid un moratoire sur la mise en
uvre de ce dcret et nous avons demand Jean Bessire de mener une
concertation avec les organisations syndicales de mineurs et les lus locaux.
Ensuite, en mars 2013, nous avons abrog larticle 80 du dcret qui
prvoyait le transfert du rgime minier.
Notre refus de liquidation du rgime minier nest pas synonyme
dimmobilisme. Nous ne mconnaissons pas que le rgime minier devait
voluer pour tenir compte de lvolution de sa population.

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II/ Cest pourquoi nous avons dcid de reprendre louvrage, dans la
concertation, en instituant une instance de concertation stratgique,
laquelle vous avez tous particip, autour de Philippe Ritter, afin
daccompagner ces volutions.

Cest ce travail collectif qui a permis de prparer cette convention
dobjectifs et de gestion : celle-ci consacre nos engagements et redonne
une perspective et un avenir au rgime minier.
Le premier de ces engagements, cest que les droits sociaux des
anciens mineurs seront prservs jusquau dernier affili du rgime. Il
sagit dun engagement de la collectivit nationale tout entire lgard de
la corporation minire.
Maintenir les droits, ce nest pas maintenir inchange lorganisation
retenue pour en assurer la gestion. Les fonctions assurantielles seront
transfres en 2015, la COG le prvoit. Mais je serai particulirement
attache ce que ce transfert se fasse dans le respect des droits des
personnels transfrs. Je veillerai galement ce que la qualit de service
ne soit pas dgrade et quil ny ait aucune rupture de prise en charge
pour les assurs du rgime minier. Cest un point auquel les reprsentants
des assurs sont trs attachs et jy serai particulirement vigilante.
cet gard, la concertation avec les reprsentants des assurs nous a
conduits prciser que les assurs du rgime minier continueront, dans le
cadre du transfert, bnficier de la proximit ncessaire dans leurs
relations avec leur rgime : la CAN veillera ce que les affilis puissent, en
fonction du contexte et des ressources disponibles, bnficier dun relais
dinformation et de conseil pour garantir le bon accs aux droits et aux
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prestations du rgime ; ces relais pourraient galement tre mutualiss au
sein des points daccueil relevant de lA.N.G.D.M.

III/ La perspective et lavenir du rgime minier rsident dans les
ambitions que nous portons collectivement pour loffre de sant du
rgime.
Cet avenir, ce nest pas la liquidation tente par le gouvernement prcdent.
Ce nest pas non plus une inertie qui ne servirait ni loffre de sant ni la
population minire. Cette population a vieilli : il est donc impratif de
rpondre leurs nouveaux besoins en apportant des rponses adaptes.
Le rseau dtablissements et de services reprsente un patrimoine
commun lensemble des mineurs. Il prsente des atouts qui lui
permettent de rpondre plusieurs objectifs de la stratgie nationale de
sant : accessibilit financire des soins grce aux tiers payants ;
prsentation dune offre intgre et pluridisciplinaire, conjuguant soins et
accompagnement social dans une logique de parcours.
Ce patrimoine, il faut donc le valoriser. Cest pourquoi la partie de la COG
relative loffre de soins fixe deux grandes orientations :
La premire, cest de ramener loffre de soins lquilibre par
lamlioration de la gestion et la recomposition de loffre de sant.
Cest la contrepartie du soutien financier que nous avons apport au
rgime minier, dans les lois de financement de la scurit sociale pour
2013 et pour 2014, en permettant des avances financires du rgime
gnral au rgime minier ;
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La seconde orientation vise moderniser et adapter cette offre
pour quelle rponde mieux aux besoins de sant des populations
dans les territoires.
Ces deux orientations sont indissociables : cest parce quelle rpondra
mieux aux besoins des populations que loffre du rgime minier reviendra
lquilibre.
Dans le mme temps, loffre de sant du rgime minier doit apporter aux
populations minires, avec ses ressources spcifiques, ce que nous
souhaitons apporter toute la population avec la stratgie nationale de
sant :
une organisation des soins simplifie, dcloisonne et centre
autour du mdecin traitant, organise selon une logique de parcours,
en mettant profit la richesse de loffre : centres de sant,
pharmacies, tablissements de sant, EHPAD, services daide
domicile et services de soins infirmiers domicile ;
une offre de sant ancre dans les territoires, en nouant des
partenariats et en construisant des complmentarits. Les Agences
rgionales de sant auront pour mission dorganiser ces partenariats
et ces complmentarits, et cet gard le projet mdical de Moselle
Est illustre notre souhait dassocier les tablissements du rgime
minier dautres structures pour dvelopper des parcours de soins
dcloisonns pour les patients ;
une offre o la prvention et lducation la sant seront plus
dveloppes, pour rpondre au dfi du vieillissement et rduire les
ingalits sociales de sant.

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Telle est la feuille de route que nous donnons, avec la COG, loffre de sant
du rgime minier.
Nous avons entendu le souhait que le rgime minier puisse relever ces dfis
dans des conditions quitables, et notamment la proccupation que
constituent lavenir des pharmacies minires.
Cest pourquoi nous avons complt la COG pour nous engager rflchir
une ouverture raisonne des pharmacies minires aux assurs
dautres rgimes. Cette ouverture pourrait sorganiser dans des
circonstances trs prcises, caractrises par une absence doffre locale ou
une densit insuffisante selon les rgles dinstallation des officines. Cette
rflexion sinscrit dans le droit fil des orientations du gouvernement pour
loffre de sant du rgime minier, puisquil sagit de permettre aux
pharmacies minires de continuer apporter des ressources au rgime et
de rpondre des besoins de sant sur le territoire. Cette rflexion
tmoigne, sil en tait besoin, de notre volont de donner un avenir loffre
de sant du rgime.

Mesdames et messieurs,
Cette convention dobjectifs et de gestion est donc une COG de
transformations importantes pour le rgime et pour la CANSSM.
Nous avons souhait que ces transformations ne remettent pas en
cause les droits des salaris. Cest pourquoi, avec larticle 30 de la loi de
financement de la scurit sociale, nous avons dfini les conditions
permettant de garantir les droits des salaris qui seraient transfrs vers
dautres employeurs. Ces salaris pourront donc choisir entre le maintien
de leur convention collective et le passage vers la convention collective de
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leur nouvel employeur. Dans ce cas, ils pourront bnficier dune indemnit
compensant les avantages en nature dont ils bnficieraient. Il sagit dune
avance majeure, et la COG la traduit.

La dynamique de concertation que nous avons restaure depuis plus de
deux ans na pas vocation sarrter avec la conclusion de la COG. Cette
relation de confiance doit tre prserve. Cest pourquoi la COG prvoit
une concertation renforce avec les fdrations nationales des mineurs, en
prcisant ce qui concerne les modifications rglementaires. Ainsi, pour
assurer le suivi de cette COG, une commission sera installe et permettra de
poursuivre le dialogue initi. Elle impliquera chacun dans la recherche
des moyens de la prennit du rgime minier. Les fdrations nationales
de mineurs sigeront au sein de cette commission de suivi, dont la
composition pourra sinspirer de lInstance de Coordination Stratgique.

Je vous remercie.