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Fracturas del cuello del fmur

Fracturas del cuello femoral
Circulacin
Clasificacin de las fracturas del
cuello del fmur
Garden
Pauwels
Segn Garden
Pobre en evolucin y pronostico
Thompsen et al. Int orthop 1996,20
I III II IV
Segn Pauwels
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
El ngulo de la fractura tiene
que ver con el fracaso de la consolidacin
Parker M J . The Pauwels classification still valid. Injury 1998,29
Indicaciones
Fractura desplazada
Urgencia relativa
Primeras 8 horas < 50 aos

Fracturas del cuello femoral

RAFI
Fracturas del cuello femoral
RAFI
Contraindicaciones
Artritis reumtica
densidad sea
Expectativa de vida corta
Fx terreno patolgico

Fracturas del cuello femoral

RAFI
Seleccin del paciente
Valoracin del patrn
trabecular primario y secundario
de compresin y tensin (Sing)
Buena Historia Clnica
Patologa Mltiples

Fracturas del cuello femoral

RAFI
Planificacin Operatoria
Radiografas simples
AP de pelvis incluyendo ambas
caderas y axial
Gammagrafia sea
fosfonato de Tecnesio 99
RM

Fracturas del cuello femoral

RAFI
Que debemos hacer?
Evacuacin del hematoma intracapsular
Reducin anatmica

Fracturas del cuello femoral

RAFI
Tcnica Quirrgica
TORNILLOS CANULADOS
Fracturas del cuello femoral
RAFI
Tcnica Quirrgica
Fracturas del cuello femoral
RAFI
Resultados
consolidacin en un 90%
20 30 % osteonecrosis
> 65 aos 70% alcanza su nivel funcional
Tasa de mortalidad 12 %
!
!
!
!
Fracturas del cuello femoral
RAFI
Complicaciones
Necrosis avascular 20-59%
Pseudoartrosis 16%
Calidad de reduccin y tiempo transcurrido
TVP
Perdida reduccin
Infeccin
!
!
!
!
!
!
Artroplastia Parcial Cadera
Complicaciones
Fractura
periprotesica

Artroplastia Parcial Cadera

Complicaciones
Fractura
periprotesica

Endoprotesis
Complicaciones
Artroplastia Parcial Cadera
Complicaciones
Fractura
Luxacin

Artroplastia Parcial Cadera

Complicaciones
Fractura
Luxacin
Infeccin
Parlisis

Endoprotesis
Complicaciones
Infeccin
Endoprotesis
Complicaciones
Falsa va
Complicaciones
Necrosis isquemica y pesudoartrosis
Complicaciones
Necrosis isquemica y pesudoartrosis
En nios
Pcte de 9 aos con fractura de cuello fmur tratada
con espica de yeso, 1 mes de evolucin
2 meses de evolucin migracin de clavos y
no hay signos de consolidacin
P. O. 3 meses PO 5 meses P O
Fracturas combinadas del
cuello y difisis femoral
Clavo retrogrado y tornillos
Clavo anterogrado y tornillos
Fracturas combinadas del
cuello y difisis femoral
Fracturas trocantricas
FRACTURAS TROCANTERICA Y
SUBTROCANTERICA
CONSIDERACIONES:
Incidencia mujeres 3:1;
> 70 aos asociada osteoporosis.
Trauma directo.
Tratamiento incruento si el paciente
sobrevive a las complicaciones del decbito
prolongado.
> mortalidad tres meses posteriores a
ciruga.

Etiologa
En el enfermo anciano
En el enfermo joven
Fracturas intertrocantericas
El Objetivo del tratamiento es recuperar
su nivel funcional anterior a la fractura
Los mejores resultados funcionales se
obtienen mediante intervencin quirrgica

Fracturas intertrocantericas
El factor ms importante en cualquier clasificacin es
la estabilidad de la fractura
Aumenta cuando la cortical posterointerna est
intacta o se reconstruye con la cirugia.
Disminuye con la perdida del apoyo cortical
posterointerno, con compromiso subtrocanterica y en
fracturas con trazo invertido

En nios son raras:

Traumatismo de gran energia:
atropellamiento, choques o cadas de gran
altura.
< 5 aos, si no se tiene especfico el antecedente
traumtico, se debe sospechar de maltrato al
menor o fractura en terreno patolgico.
Pueden ser expuestas.

Diagnstico
DIAGNOSTICO CLINICO
Anciano con antecedente cada de su altura con
dolor en la cadera sospechar fractura hasta no
demostrar lo contrario.
Impotencia bipedestacin y marcha.
Miembro afecto con acortamiento aparente y
rotacin externa.

Axial cadera afecta

( compromiso cortical pstero-
interna indicador de estabilidad)

ORDENES
RADIOGRFICAS
AP de pelvis que incluya ambas caderas.
Axial
ORDENES
RADIOGRFICAS
AP
Clasificacin de las fracturas
subtrocantericas (Boyd)
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV
CLASIFICACION
En adultos.- Segn la clasificacin de Boyd y Griffin:
I Fracturas intertrocantricas sin desplazamiento y estables.

II Fracturas intertrocantricas desplazadas , conmiutas e

inestables .