Nombre:

Edad actual: 5 aos 4 meses

Fecha de nacimiento: 05/05/04
Fecha de evaluacin: 31 de setiembre de 2009
Sntesis de entrevista o anamnesis ( deben ir detallados
todos los aspectos, sean particulares o no).
Antecedentes referidos
Paciente con queja de presentar difcultades en expresin !erbal"
#on se$uimiento psicol$ico cl%nico& neurol$ico ' psiqui(trico"
)ecesito un d%a de incubadora con ox%$eno" *ostro morado al
parto"
)o escolari+ado& trabajando en taller de modifcacin de conducta
' re,uer+o de -./"
0u alimentacin es buena& con excepcin de la in$esta de carne& la
cual es difcultosa 'a que no mastica muc1o"
0u sueo mejoro con la medicacin dada por el psiquiatra"
2na perdida preco+ de dientes" 3!entualmente bronquitis que son
tratadas"
3s 1ijo 4nico"
Sntesis de la evaluacin o evaluaciones realiadas .(nombrar
los instrumentos utiliados)
. !nstrumentos utiliados: "#ora de $ue%o lin%&stica' (
protocolo de )FAs
. *reas evaluadas:
Evaluacin Fon+tica ( Fonol%ica:
3n su in!entario ,on5tico se re$istraron los ,onemas: /p/&
/t/&/6/& /m/& /n/& /!/& !ocales ' semi!ocales"
0e re$istraron adem(s procesos ,onol$icos de simplifcacin
sustituciones& desonori+aciones ' omisiones de ,onemas ' s%labas&
principalmente en inicios de palabras& en la ma'or cantidad de las
mismas" )o se obser! autocorreccin"
Evaluacin de r%anos fonoarticulatorios ( funciones
neurove%etativas.
7en$ua: -4n no !ibra
7abios: entreabiertos superior en 1ipo,uncin
8ejillas: sin particularidades
Paladar: estrec1ado
9!ula: sin particularidades
8ordida: se recomienda se$uimiento odontol$ico estricto
3stado de conser!acin dentaria: re$ular
*espiracin: media& buco: nasal" Pausas ,onatrias buco: nasales
0uccin: adaptada
8asticacin: no e!aluada
/e$lucin: adaptada
.o+: de calidad adecuada
Aspecto morfosint,ctico
3l paciente utili+a ,rases de dos palabras e!entualmente"
-4n no utili+a ,rases concatenadas& nexos para las palabras ' se
re$istraron escasos !erbos" 2tili+a pronombres en un ni!el in,erior
a lo esperado ' en ,orma mu' e!entual"
Aspecto sem,ntico
0u )i!el ,uncional de comprensin de !ocabulario no es
adecuado a lo esperado para su edad" 8uestra una !ariedad de
relaciones sem(nticas restrin$ida& ma'or uso de sustanti!os&
se$uidos de al$4n califcati!o& menor utili+acin de !erbos& en
muc1as ocasiones usa infniti!os aislados" ;niciati!a de
comunicacin !erbal& mas restricta en cuanto a !ariedad"
3l nio comprende lo que se le solicita& lo ejecuta ,u$a+mente
o sin concluir la consi$na si no est( dentro de lo que el elija"
*eali+a repeticin de sonidos del ambiente ' palabras
cuando condicionado
Aspecto pra%m,tico
3l paciente presenta le!es perse!eraciones en su expresin" )o
necesita ser insistido para 1ablar& usa pedidos de accin ' de objetos
espont(neamente"
/a respuestas con latencia corta o e!entualmente las i$nora"
2tili+a palabras ' al$unas ,rases durante su jue$o" 0e nota entonacin
di,erenciada en proceso"
-unque precario& posee sentido del 1umor" 8ostr cambios
bruscos de 1umor durante las sesiones" <usca el acompaamiento de la
terapeuta en sus jue$os ' e!entualmente imita acciones del cotidiano"
=r$ani+a un jue$o r(pido en base al material presente"
>eneralmente busca jue$os de poca estructura & como pelotas o
transportes"
#omprende $estos& miradas ' entonacin de la terapeuta" 7o
demuestra en su expresin ,acial& aunque no ejecuta acciones
solicitadas siempre"
0e lo obser!a como un nio mu' acti!o ' curioso"
!mitacin:
8u' e!entualmente imita& mo!imientos del cuerpo en ,orma ,u$a+"
Puede imitar una nue!a accin simple con los objetos que eli$e" -4n no
imita expresiones ,aciales" Presenta un jue$o simblico mu' precario
para su edad" ;mita onomatope'as e imita sonidos como tos u otros
sonidos del ambiente en ocasiones determinadas por su moti!acin"

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#iptesis dia%nstica ( conclusiones
El paciente muestra un retardo de lenguaje haciendo parte
de un retraso global en el desarrollo probablemente decurrente de
factores orgnicos y conductuales.
Se recomienda, seguimiento fonoaudiolgico para el habla y
lenguaje y la consideracin de la intervencin psicopedaggica ,
as como la escolar.
Es considerada indispensable la evaluacin psicolgica
clnica.
?????????????? .rof.
/laudia #eisec0e 1.
Alumno2a
3ocente de c,tedra