Universidad Tecnolgica

de Mxico

PSICOLOGA
CLINICA

UNA MIRADA AL DOCTOR JOSEP BREUER DESDE LA
PERSPECTIVA TERAPEUTICA PSICOANALITICA,
COGNITIVA Y CONDUCTUAL
Por
Alma Elizabeth Mondragn Garfias





05/AGOSTO/2013




Si bien es sabido, conocer la complejidad de la mente Humana es un reto que el ser Humano tiene,
en esta ocasin no solo trataremos de conocer conceptos de las diferentes teoras mencionadas,
sino conocer cmo es que Josep Breuer junto con su gran amigo Friedrich Nietzsche formaron un
gran equipo y pudieron abordar ciertos conceptos de estas teoras incluso antes de que estas y
salieran a la luz y pudieran desarrollarse esto con el fin de resolver los malestares que invadan a
Josep Breuer, aunque es verdad que esta historia es ficticia, es una historia que tiene mucho de
qu hablar.
Se decidi hacer este ensayo, debido a la constante critica hasta estas teoras, si bien conocemos
no todos los problemas que aborda a la humanidad se pueden abarcar con una sola perspectiva y
el caso de nuestra historia no es una excepcin trataremos de encontrar cierto equilibrio entre las
3 perspectivas, sacando la informacin ms representativa y abordarlo con estos 3 enfoques,
conocer e indagar un poco acerca de cmo es que estas perspectivas trabajan y ven el mundo, si
bien se podr notar que una teora es ms relevante pero como lo mencione se tratara de darle
importancia no solo a 1 teora sino a las 3 teoras .
Por parte del enfoque Psicoanaltico, encontraremos el Determinismo Psquico, el cual nos
menciona que, las representaciones de nuestro mundo, estn de alguna manera ligadas con
nuestro pasado, as todo fenmeno tiene una causa, al igual que el determinismo Psquico,
veremos un poco del inconsciente de Josep, una representacin, la cual es quiz la forma en la
que se le conoce al Psicoanlisis el Sueo as como uno de sus conceptos importantes como el
Complejo de Edipo, si bien recordemos que Freud nos expone que todo nio a edad temprana,
manifiesta un deseo sexual por el gnero opuesto y aunque este es inconsciente, puede llegarse a
traer complicaciones en la vida adulta
Encontraremos 2 mecanismos de defensa utilizados por Josep tal como Sublimacin y Formacin
Reactiva
Pasando al Enfoque Conductual un principio bsico denominado Contigidad, el cual
prcticamente nos habla que a una conducta le sigue una consecuencia, podemos encontrar una
manera de castigar una conducta denominada Autocastigo, adems del Auto monitoreo, que en
otras palabras, es una forma de tener presente una conducta cuantas veces se presenta y por
cuanto tiempo
En el enfoque Cognitivo nos encontramos con el Modelo Cognitivo, aqu se encuentran los
Pensamientos automticos, creencias y nuestras reacciones, aqu trataremos de abordar un
ejemplo.
Manejaremos 2 de los 10 principios en los que se fundamenta la terapia cognitiva, tal como el
principio nmero 1 y 3 los cuales nos hablan de identificar los pensamientos que generan malestar
en el paciente y de enlistar del pensamiento ms grave al menos grave.
Para llevar a cabo este ensayo, se tuvo que hacer una lectura del libro EL DIA EN QUE
NIETZCHETE LLORO, fue una lectura profunda, tratando de encontrar puntos clave que nos
pudieran ayudar a identificar con que teora se vinculaba cada uno, el libro es de una lectura
sencilla, por lo cual no hubo necesidad de releer, solo conociendo cada una de las teoras fue
suficiente, adems que como referencia se utilizaron libros externos a este, para complementas
nuestras ideas y conceptos.
Nuestra historia inicia con una carta entregada a Josef Breuer de una joven Rusa llamada Lou
Salome, la cual le pide desesperadamente ayuda para un Filsofo que en nuestros tiempos es una
gran influencia y uno de los principales filsofos de todos los tiempos Friedrich Nietzsche.
Friedrich sufra de una fuerte migraa, haba tenido antecedentes de suicidio por lo cual Lou
estaba muy preocupada, no solo por su estado fsico sino mental, el Doctor Breuer solo trataba
sntomas fsicos pero en este caso a peticin de Lou, tena que tratar sus sntomas emocionales
pero al ser un filsofo con una mente excepcional y difcil de manipular est claro que Breuer,
necesitaba de estrategias completamente fuera de lo comn, adems de que Nietzsche no debera
de enterarse que Lou haba ido a visitarlo y que estaba tratando de comprender sus malestares
psicolgicos, pero al ser completamente difcil el doctor Breuer se ofreci para aprender de la
filosofa de Nietzsche, pero la verdadera realidad era que as iba a curar a Nietzsche, y aqu
llegamos a la parte que abarcara nuestro ensayo.
Josef Breuer, tena a una paciente llamada Bertha Pappenheim de la cual se haba enamorad,
ella era una chica con Histeria, con la cual Breuer pasaba la mayora del tiempo pensando
en ella, es aqu donde surgen los primeros sntomas de malestar de Breuer, en este caso
como ya lo vimos, trataremos de enfocarnos en el Doctor Josef Breuer



Uno de los conceptos importantes localizados en este libro son las llamadas Formaciones del
inconsciente ( Representaciones del inconsciente, que no pueden acceder al Preconsciente, la
nica manera que estas formaciones pueden acceder son a travs de ciertas ideas maquilladas)
en especial los Sueos, esto se puede cuando el doctor Breuer le relata una pesadilla al joven
Doctor Freud este sueo lo comenz a tener el da en que el cumpli 40 aos, al parecer lo haba
tenido unas 10 veces, esta pesadilla como la llama el Doctos lo despierta por las noches y
despus no concibe el sueo de nuevo, el doctor Breuer relata lo siguiente:
Primero, tiembla la tierra. Estoy asustado y salgo a buscarA buscar a una persona. El suelo
empieza a licuarse bajo mis pies, como s se tratara de arenas movedizas. Me hundo poco a poco
en la tierra y en mi cada desciendo, exactamente, cuarenta pies (trece metros). Por fin me pongo a
descansar encima de una losa grande. Hay algo escrito. Quiero averiguar lo que pone, pero no lo
consigo.
Al parecer el sueo expresa el miedo del Doctor Breuer de envejecer, la cada de los 40 pies,
tienen el significado de sus 40 aos cumplidos, cuando suea que por fin descansa encima de una
losa, es claro que nos habla de la muerte, donde l se encuentra descansando en la lpida y el
hecho de que no pueda descifrar lo escrito en esa losa, llegara a significar el hecho del temor a la
muerte, cuando relata que busca a una persona en realidad se refiere a su paciente Bertha, (Una
paciente con Histeria, de la cual el Doctor Breuer se haba enamorado) ,como ya se haba visto en
el libro, el Doctor no estaba enamorado de Bertha como persona, sino de lo que representaba
Bertha para l, esto se abordara ms adelante.

Pasando a otro concepto en el libro se muestra un interesante Mecanismo de Defensa utilizado
varias ocasiones por el Doctor Breuer el mecanismo de Formacin Reactiva (Un sujeto que tiene
un impulso lo cambia por una accin o pensamiento aceptable) donde el Doctor al tener un impulso
sexual, con su paciente Bertha en lugar de llevar a cabo el acto sexual y complacer ese impulso, le
masajeaba los hombros, la abrazaba incluso llego a permitir que Bertha durmiera en su regazo,
todos estas conductas permitieron que sus impulsos se expresaran de diferente manera, l la
tena, la poda tocar y satisfacer en cierto modo su impulso
Al no satisfacer el impulso sexual por completo le genera tensin y es por eso que tiene sueos
donde imagina a Bertha dicindole poseme, adems de la obsesin y sus constantes
pensamientos en ella.

Al igual que la Formacin Reactiva existe otro mecanismo de defensa empleado por el Doctor
Breuer denominado Sublimacin, el cual se refiere a satisfacer una pulsin o un instinto
simblicamente, a travs de una actividad socialmente aceptable, este se puede notar cuando el
Doctor Breuer de visitar a Bertha una vez al da toda la semana, comenz a verla 2 veces al da
toda la semana, para estar con ella el, tena impulsos sexuales hacia ella en lugar de demostrar su
obsesin, le daba consultas a domicilio constantes y Bertha al ser una paciente con Histeria deca
que era una situacin ms delicada y necesitaba ms tiempo para examinarla.

Adems de estos mecanismos de defensa, se encontr el famoso Complejo de Edipo en el Doctor
Breuer, lo que nos deca Freud acerca de este complejo es lo siguiente:
Durante la etapa flica, existe un deseo inconsciente de reemplazar al progenitor del mismo sexo,
(en este caso Breuer a su padre) en el objeto de amor es la madre, de la mano del deseo aparece
el temor a que el progenitor del mismo sexo llegue y se vengue, esto interpretado en trminos de
castracin, el temor que siente el nio es que el padre llegue y le corte el pene
Se citara algunas de las notas escritas por el profesor Nietzsche:
Consideremos lo que significa Bertha para Josef, Ella es la huida, una huida peligrosa, la
huida del peligro de una vida segura. Y tambin es pasin, misterio y magia. Es la gran
liberadora que le lleva el indulto tras haber sido condenado a muerte. Tiene poderes
sobrehumanos; es la cuna de la vida, la gran madre confesora: perdona todo lo que hay en
l de salvaje y bestial. Le garantiza la victoria sobre todos sus competidores, le brinda amor
eterno, compaa permanente y existencia eterna en sus sueos.
Es un escudo contra los colmillos del tiempo, se ofrece a rescatarlo del abismo interior y le
da seguridad ante el abismo que se abre a sus pies.
El complejo se encuentra en el simple hecho de que el Doctor cuando se encontraba con Bertha
era feliz, se senta protegido y amado, senta que nadie poda quitarle el amor de Bertha, le
perdonaba sus errores, se senta joven otras ves, l era el nico hombre en la vida de Bertha,
dejaba que hiciera cosas como acariciarla, darle masajes, cosa que a los dems hombres no
podan hacer con ella, Bertha representaba a la Madre de Breuer, adems de que si vemos esto a
fondo se encuentra el deseo de algo prohibido al ser ella su paciente al igual que la prohibicin por
la madre , el miedo a una infidelidad y a su tica profesional seria la castracin, ya que si bien la
castracin no es el cortar los genitales, sino el poner lmites a los deseos y a los impulsos.

Posteriormente se localiz, uno de los principales conceptos de esta teora denominado
Determinismo Psquico, el cual refiere que nada ocurre al azar, cada pensamiento, decisin,
sensacin, recuerdo o algn acto tiene una o varias causas todo esto est determinado por
sucesos anteriores, implica que no tenemos la libertad de representar el mundo como nosotros
queramos, podemos destacar este concepto, en el hecho de que la madre del doctor Breuer se
llamaba Bertha, le llama as a su hija, no fue por decisin propia del Doctor nombrarla as, sino que
fue por la madre por el amor que le tiene , al igual en el hecho de que se haya enamorado de una
paciente llamada Bertha (recordemos que el Doctor en realidad buscaba a la madre en su
paciente ) estas 2 personas tienen relacin con el primer objeto de amor del Doctor, el nombre

Tambin por parte de conductismo se puede notar el Autocastigo (Un sujeto castiga una conducta
blanco propia que quiera eliminar) se puede notar en el hecho de que cada vez que el Doctor
Breuer pensara en Bertha, se iba a pellizcar en un brazo, lo cual hizo que el brazo del Doctor se
llevara varias lesiones, ya que era casi imposible para el no pensar en ella.

Otro concepto relevante por parte del conductismo en el Auto monitoreo (Se refiere a una tcnica
de autocontrol, la cual consiste en que el sujeto lleve su conducta a una observacin propia, el
objetivo de este auto monitoreo es decremento la presencia de la conducta blanco) . El Profesor
Nietzsche le dijo al profesor Breuer que cada 30 minutos el Doctor tena que anotar en un
cuaderno cuantas veces pensaba en Bertha y en cada ocasin tena que anotar durante cunto
tiempo lo haca.
El Doctor Breuer lleva a cabo esta tarea encomendada y se dio cuenta que rara vez pasaba 1 hora
sin pensar en Bertha, el profesor Nietzsche, calculo alrededor de 100 minutos por da en el cual el
Doctor pensaba en Bertha.
Se encontr uno de los principios bsicos de la teora de Skinner en varias ocasiones llamada
Contigidad este se refiere, a que a una conducta, le sigue una consecuencia, pero para esto se
citara solo un ejemplo, como ya lo mencionamos, el Doctor Breuer visitaba a su paciente Bertha 2
veces al da por 1 hora, toda la semana al realizar la conducta de ir a darle consulta
continuamente, esto se deba ya que estas visitas eran reforzadas por Bertha, Cmo?, se puede
notar que Bertha se emocionaba de ver al Doctor, lo tomaba del Brazo, dorma en sus piernas,
dejaba que la abrazara, y estas conductas eran las que hacan que el Doctor regresara, estas
conductas para el Doctor son un reforzamiento para l, si Bertha, en lugar de tomarlo del brazo, lo
hubiera pellizcado, le hubiera gritado o incluso hubiera agregado al Doctor fsicamente, la conducta
de irla a visitar 2 veces al da se hubiera inhibido, incluso no hubiera pasado.

De parte del Enfoque Cognitivo tenemos varios un par de Principios que utiliza el Profesor
Nietzsche en la terapia con el Doctor Breuer uno de ellos referente al principio nmero 1 que nos
menciona Beck el cual nos habla de identificar los pensamientos del sujeto que tiene es ese
preciso momento y que conductas puede desencadenar, esto se nota cuando el Doctor Breuer le
cuenta desesperadamente al profesor Nietzsche sobre sus pensamientos, aqu veremos unos de
los pensamientos que manifiesta el doctor.
BREUER: Mi mente no me pertenece, que me asaltan pensamientos ajenos y srdidos. El
resultado es que siento desprecio por m mismo y dudo de mi integridad. Aunque quiero a mi
mujer y a mis hijos, no los amo! De hecho, les guardo rencor por ser prisionero suyo. Carezco de
valor: de valor para cambiar mi vida o para seguir vivindola. Ya no s por qu vivo, no s cul es
el sentido de mi vida. Me preocupa envejecer. Aunque cada da me acerco ms a la muerte, la
muerte me aterroriza. Aun as, a veces pienso en el suicidio.
Otro principio utilizado por el profesor Nietzsche es el hecho de haber enlistado los pensamientos
del Doctor Breuer, desde la primera sesin, recordemos que aunque el Doctor, ya haba
mencionado sus pensamientos de desesperacin como el los llama, aun no estaban en terapia,
estos son algunos de los pensamientos que enlista Nietzsche.
Uno, la infelicidad general
Dos, el asalto de pensamientos extraos
Tres, el odio hacia usted mismo
Cuatro, el temor a envejecer
Cinco, el temor a la muerte
Seis, la tentacin del suicidio
Siete, la sensacin de estar atrapado. por el matrimonio, por la vida.
Ocho, sensacin de estar alejado de su esposa.
Nueve, Pesar por no aceptar el "sacrificio" sexual de Eva.
Diez, preocupacin excesiva por las opiniones de otros mdicos acerca de l.
Once, Celos: Bertha y otro hombre.
Adems de estos principios tambin podemos encontrar la Inferencia Arbitraria, prcticamente se
refiere que a partir de 2 o ms evidencias ante una situacin saco conclusiones, se nota en el
hecho de que se enamora de Bertha, ya que como se vio en el libro, ella tena Histeria y era hasta
cierto punto normal que tratara de coquetear con el Doctor, la exageracin se dio cuando el Doctor
en verdad cree que Bertha est enamorada de l, tan solo por palabras vacas que para ella no
tenan significado, cuando se dejaba dar masajes entre otras, otra evidencia es que el Doctor cree
que hay una pasin y amor fuerte y que nadie los separara.
En el siguiente aspecto, nos centraremos en el modelo cognitivo, la situacin escogida para poder
analizar y completar este modelo es cuando el doctor Breuer le daba masajes a su paciente
Bertha, y senta impulsos sexuales, este anlisis se considera hecho de acuerdo a las referencias
que se encuentran en el libro











Hemos visto algunos conceptos y enfoques desde la cual podramos abarcar la situacin del
Doctor Breuer, si bien se pudo encontrar un equilibrio, pero como vimos la mayora de los
conceptos los pudimos abarcar desde el enfoque Psicoanaltico, no por ser el ms importante, sino
porque el libro era ms enfocado a este, aunque se pudieron encontrar ciertos conceptos desde los
otros enfoques el ms significativo fue este, si bien podemos rescatar que ciertos malestares de
Josep provienen desde la infancia, adems de tener pensamientos que le generan malestar, si
bien como vimos nadie tiene la libertad de decidir algo y si la tiene son por consecuencias
anteriores y as vamos generando una cadena.
Pudimos observar en Breuer que sus mayores sntomas, si bien no se desataron a edad temprana
estos le trajeron consecuencia a edad adulta, cada enfoque tiene una manera de trabajar uno
puede ser ms inmediato que otro, y todos tienen cierta importancia, cada aportacin hecha es de
gran importancia como lo vimos , tal vez no sea el ms importante, pero puede darnos cierta
nocin de que es lo que necesita un paciente ya que no a todos les funciona un enfoque
especifico, hay que tener en cuenta lo que necesita un paciente y si de en verdad las estrategias
que utilizamos lo puede ayudar .
En este ensayo tratamos de abordar unos cuantos conceptos, pero por supuesto que de esta
historia se pueden sacar muchsimos ms, tal vez no solo de Breuer sino de Nietzsche, la cual nos
deja una pregunta.
Qu hubiera pasado si Breuer no hubiera ofrecido a Nietzsche un intercambio profesional?
Breuer seguira con la obsesin de Bertha? Nietzsche habra muerto debido a que tuvo un
intento de suicidio?, Su migraa se habra complicado?, debemos de tener en cuenta de que si
bien fue un intercambio profesional, debemos de tener precaucin de cmo se maneja una terapia,
debemos de tener claros nuestro objetivos, de igual manera ser importante reflexionar acerca de
que, si para poder ayudar a un paciente, tendremos que ayudarnos a nosotros mismos primero,
tenemos que entender cmo funciona nuestra mente, como es que vemos el mundo.

REFERENCIAS
Referencias
Yalom D. Irvin, (2000), El da que Nietzsche Lloro. Argentina. Editorial: Planeta Mexicana, S.A. de
C.V. en colaboracin con Emec Editores, S.A.
Fadiman James, Fragner Robert, (1998), Teoras de la Personalidad, Editorial Oxford.
Schultz P Duane, Schultz Ellen Sydnet,(2010) Teoras de la Personalidad, Editorial Cengage
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CREENCIA INTERMEDIA
CREENCIA CENTRAL
Consulta a su paciente Bertha
PENSAMIENTOS
AUTOMATICOS
Si tengo relaciones sexuales con mi paciente, pierdo
mi tica y no debera llamarme Doctor
Soy dbil
Insomnios
Le da masajes a Bertha
Nervios
Quisiera tener relaciones con ella y
acariciarla