Amenorrea

Amenorrea primaria: es ausencia de menarquia y puede ser diagnosticada a los 14 aos si no hay caracteres sexuales
femeninos, o a los 16 si s los hay.

Amenorrea primaria: es la ausencia de menstruacin por 3 meses en mujeres con periodos regulares y de 9 meses en
mujeres con oligomenorrea previa

Evaluacin
Descartar embarazo cuando hay presencia de caractersticas sexuales secundarias en amenorrea primaria y cuando
hay amenorrea secundaria
Evaluar los niveles de prolactina y de TSH T4. La amenorrea es poco probable en hipotiroidismo subclnico
Las pacientes con amenorrea primaria y caracteres sexuales secundarios, se les debe evaluar la presencia de tero y
vagina
A las mujeres con ovarios poliqusticos deben ser evaluadas para intolerancia a la glucosa
AMENORREA PRIMARIA ALGORITMO DIAGNSTICO
Sndrome de insensibilidad a los andrgenos: si se confirma por cariotipo, se deben buscar los testculos en la zona
abdominal. Si estn presentes se deben sacar por su alto potencial carcinognico
Agnesis Mlleriana: pueden tener dolor plvico cclico si hay tejido endometrial en el tero rudimentario. Tambin
puede haber dolor mamario. Al ultrasonido si se encuentra una vagina o un tero anormal o su ausencia, se
confirma este sndrome
Sndrome de Turner: caractersticamente se encuentra cuello corto, pezones muy separados, baja estatura. El
mosaicismo ocurre en el 25% de las pacientes.

AMENORREA SECUNDARIA


Se deben descartar primero las principales causas que son:
Embarazo,
Enfermedad tiroidea: el hipotiroidismo se asocia ms a hipermenorrea o a oligomenorrea que a amenorrea. El
tratamiento debera restaurar la mestruacin, pero esto puede llevar meses
Prolactinemia: puede sufrir de fuertes dolores de cabeza, galactorrea y alteraciones de la visin. Los adenomas son
la causa ms comn. Si los valores de prolactina son inferiores a 100 buscar causas secundarias de prolactinemia
como antipsicticos, antidepresivos, anticonceptivos, opiatos. Si los valores son de ms de 100 suele ser un
prolactinoma. Si se encuentran un microprolactinoma, debe hacerse seguimiento y no extirparlos, pues no suelen
recer ni ser malignos, se debe tratar mejor la infertilidad y la galactorrea (bromocriptina, o cabergolina). Los
macroadenomas pueden ser extrados o tratados con antagonistas de la dopamina


Si estos no son, las causas de amenorrea secundaria se clasifican en:
Amenorrea normogonadotrpica
Obstruccin de la va de salida:
Sndrome de Asherman: cicatrices y lesiones intrauterinas debido a curetajes o infecciones. Hacer
histerosalpingografia, histeroscopia o sonohisterografa para confirmar o descartarlo.
Estenosis de cuello uterino
Fibrosis obstructiva
Plipos
Anovulacin crnica hiperandrognica
La causa principal es sndrome de Ovario poliqustico.
No se conoce la etiologa, pero se cree que la resistencia a la insulina es un componente fundamental.
Al examen fsico se encuentra hirsutismo, acn y sobrepeso
Criterios dx:
Anovulacin crnica
Hiperandrogenismo
Otra causa subyacente no encontrada. (se deben mandar exmenes para descartar otras causas, ver
tabla)
Si se encuentra testosterona o dehidroepiandrosterona muy altas se debe evaluar la posibilidad
de un tumor secretor de andrgenos (ovrico o adrenal)
Altos niveles de 17 hidroprogesterona hiperplasia adrenal congnita del adulto
Solo evaluar para enfermedad de Cushing si hay hallazgos indicativos al examen fsico
Pacientes con ovario poliqustico tienen 3x ms probabilidad de sufrir de cncer de endometrio
El tratamiento principal es prdida de peso y ejercicio, pero puede tomar muchos meses en tener
efecto. Otro tratamiento es el uso de anticonceptivos orales y metformina (para la resistencia a la
insulina)

Hipogonadismo hipogonadotrpico
La hipotlamo no produce GnRH o la hipfisis no produce FSH y LH
Generalmente es causada por prdida de peso severa, ejercicio o estrs.
No se conoce cmo el estrs o la prdida de peso causan esto
El tratamiento depende de la causa
Los pacientes con prdida de peso deben ser evaluados para desrdenes alimenticios. La estruacin volver en
cuanto se recupere un peso saludable
Las atletas jvenes desarrollan una combinacin de condiciones llamada la triada de la atleta femenina (
desorden alimenticio, amenorrea, osteoporosis). La mestruacin vuelve luego del aumento de la ingesta calrica
o disminucin del entrenamiento. Los anticonceptivos orales pueden ser tiles. No se deben utilizar los
bisfosfonatos
Hipogonadismo hipergonadotrpico
No hay funcionamiento de las gnadas, pero hay muchas hormonas gonadotrficas(FSH y LH), pues a pesar de
que la hipfisis le manda las seales el ovario no responde produciendo estrgenos y progesterona, por lo que
no hay retroalimentacin negativa y la hipfisis aumenta la cantidad de FSH y LH
Falla ovrica
La falla ovrica causa la menopausia pero puede ocurrir de forma prematura (antes de los 40 aos). Puede
ser irreversible. El 50% de estas mujeres tienen ovarios que previamenten funcionaban de forma
intermitente, con apenas 10% de probabilidad de concepcin natural
Riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular y osteoporosis
Puede estar asociado a trastornos autoinmunes de las glndulas endorcrinas y por tanto asociado a
hipotiroidismo, enfermedad de Addison y diabetes mellitus I.
20% a 40% de estas pacientes desarrollan trastornos autoinmunes en otras glndulas, por lo que se
recomienda mandar exmenes de laboratorio
Pacientes menores de 30 aos se les debe hacer cariotipo para descartar la presencia de XY