DIETOTERAPIA

Importancia de la nutricin: mayor conocimiento por la poblacin, y mayor preferacio

n de los profesionales de la salud
* El 50% de la mortalidad por enfermedades crnico degenerativas puede modificarse
con la nutricin
* 20% de los cnceres podran prevenirse comiendo frutas y verduras al da.
Consecuencias de una mal nutricin:

Obesidad
Desnutricin
Patologas de aparato digestivo
Hipertensin arterial
Salud sea
Diabetes mellitus
Trastornos renales
Nutricin: ciencia que estudia los alimentos, nutrimentos y otras sustancias conex
as. Proceso mediante el cual el organismo ingiere, digiere, absorbe, transporta,
utiliza y elimina sustancias.
* Se ocupa de consecuencias sociales, econmicas y culturales de los alimentos y
su ingestin.
Energa: capacidad para efectuar un trabajo. Alimentos = energa til para: llevar a c
abo reacciones qumicas, mantenimiento de tejidos, sntesis de tejidos. Las necesi
dades de energa dependen de estados patolgicos
Requerimiento: cantidad mnima de un nutriente que un individuo necesita ingerir p
ara mantener una nutricin adecuada
Kilocalora (caloria): unidad de energa trmica que equivale al calor necesario para
elevar la temperatura de 1 g, de agua, 1 grado c. De 14.5 a 15.5 grados c. A niv
el del mar.
Nutrimento: sustancia que realiza una funcin en el organismo y es ingerida en la
dieta. Son importantes y su carencia produce enfermedades. El organismo sintetiz
a nutrimentos a partir de sustancias orgnicas
Funciones De Los Nutrientes:
Energticos. Carbohidratos protenas y lpidos.
Estructurales. Forman tejidos o clulas (protenas, calcio)
Reguladores. Regulan procesos metablicos (vitaminas)
Dieta: todos los alimentos que se ingieren en un da.
Dietoterapia: modificaciones que son necesario realizar en la dieta de un pacien
te, de acuerdo a su estado patolgico. Es necesario que sean lo ms flexibles, que
satisfagan las necesidades nutricionales de los pacientes.
Su objetivo es coadyuvar al restablecimiento de la salud del paciente
DIETAS MODIFICADAS EN CONSISTENCIA
Dieta De Lquidos Claros
* Proporciona los requerimientos mnimos de agua diarios, pero estimula muy poco e
l tracto gastrointestinal.
* pocas cantidades de protenas o grasa, que son estmulos potentes de la secrecin gst
rica y pancretica y de la motilidad gastrointestinal.
* Aporta entre 500 a 600 kcal y de 120 a 130 g de carbohidratos.
* No cubre requerimientos de nutrientes inorgnicos.
* No restituye electrolitos, por lo que deben reponerse por medio de soluciones
I.V hasta avanzar a la dieta siguiente.
* lquidos fciles de absorber y que dejan una cantidad mnima de residuo en el tracto
gastrointestinal.
* El tipo de lquido puede variar de acuerdo al edo. fsico del paciente y la interv
encin dx. o teraputica que se requeira.
* Resulta insuficiente en contenido energtico y nutrientes esenciales.
* No por ms de 3 das como nica fuente de alimentacin.
* Si es necesario ms tiempo se recomienda el empleo de suplementos nutricionales
o nutricin parenteral.
* Debe servirse de manera frecuente para aliviar la sed.
Indicaciones:
Preparacin para operaciones de intestino o colonoscopa.
Fase de recuperacin de operaciones de abdomen con ileo incompleto.
Trastorno grave de funcin gastrointestinal. (gastroenteritis aguda).
Transicin de alimentacin parenteral a dieta slida.
Primera etapa en pacientes gravemente debilitadios.
Alimentos Permitidos: T., Caldos., Jugos De Frutas Coladas., Gelatinas., Miel O
Azcar.
Suplementos Requeridos: protenas, energa, vitaminas o minerales necesarios si se r
eqiere su uso prolongado.
Dieta De Lquidos Completos
Aporta alimentos lquidos o semilquidos a temperatura ambiente.
Se conoce tambin como dieta de licuados.
Segn el estado del paciente puede variar el tipo de alimentos.
Provee nutrientes adecuados de una forma que no sea necesario masticar.
Existen dos formas de elaboracin: artesanal y de suplementos industriales.
til en caso de estrechez esofgica, o en casos de dificultad para masticar o deglut
ir alimentos slidos.
Problemtica: ? nivel en fibra (puede causar estreimiento al utilizarse en periodo
s prolongados).
Aporte: 1,200-1,800 Kcal/da 45gs Ps 50 gr Ls 150 gr HC
Indicada en Pacientes con:
Dificultad para masticar
Dificultad esofgica o gstrica para deglutir alimentos slidos.
Se puede administrar a travs de tubo de Gastrectomia, salvando la obstruccin.
Post operados sin fuerzas para masticar.
Inflamacin moderada del tracto gastrointestinal.
Alimentos Permitidos.

Todas las bebidas excepto las alcohlicas.
Caldos o consoms
Sopas de crema coladas.
Huevo en ponche con leche.
Crema de cereales (trigo, avena, colada).
Helados, yogurt.
Gelatina.
Margarina, mantequilla
Frutas y vegetales colados
Efectos Adversos: - Puede ser aburrida.
* Si hay intolerancia a la lactosa puede aparecer diarrea.
* Si no se utiliza sopa de carnes la dieta ser deficiente en folatos, hierro y vi
tamina B6.
* Puede utilizarse indefinidamente si se utilizan todos los nutrientes en su pr
eparacin.
Dieta Blanda
Dieta Blanda Mecnica
Dieta general modificada en textura para facilitar su masticacin. (dieta suave).
se confecciona a partir de una mayor variedad de alimentos que la dieta lquida c
ompleta.
No debe contener alimentos con puntas o picos que puedan daar la boca. (galletas,
tostadas).
Indicaciones
Pacientes con dificultad para masticar.
Pacientes con estenosis anatmica del tubo digestivo alto.
Antecedentes de tos o ahogo durante las comidas o regurgitacin de alimentos por l
a nariz.
Infecciones respiratorias recurrentes y prdida de peso.
Pacientes expuestos a tratamiento de quimioterapia, radioterapia o laser.
Pacientes que progresan de alimentacin enteral o parenteral a alimentacin convenci
onal.
Alimentos Permitidos.

Todas las bebidas excepto alcohlicas.
Todas las sopas, consoms.
Carnes, aves, pescados, siempre molidos.
Huevos y quesos.
Leche descremada.
Yogur.
Panes y cereales, excepto de elevado contenido en fibra.
Vegetales, cocidos y licuados.
Frutas frescas y en conserva sin cscaras ni semillas
Dieta Blanda Qumica
Aporta alimentos ntegros de consistencia blanda con pocos condimentos bajo en fi
bra.
Constituye la transicin entre la dieta lquida y la dieta general. Se conoce tambin
como dieta sin irritantes.
Se ofrecen pequeas comidas hasta que se establece la tolerancia del paciente al
alimento slido.
Indicaciones en Pacientes con:
Debilitados incapaces de consumir una dieta general.
Problemas gastrointestinales leves. (gastritis, colitis, esofagitis)
Quimio o radioterapia.
Alimentos Recomendados.

Sopas De Pasta.
Consoms Desgrasados
Sopas Tipo Crema Con Poca Grasa
Carnes De Res, Cerdo, Pollo, Pescado, No Empanizados Y Con Poca Grasa.
Huevo
Quesos Frescos (Panela, Oaxaca, Canasto).
Leche Descremada. Yogur.
Panes Y Cereales Integrales
Frutas y verduras Suaves
El tiempo de duracin de esta dieta es indefinido ya que aporta todos los nutrimen
tos necesarios para el paciente.
Inclusive puede ser la dieta definitiva del paciente.
DIETA MODIFICADA EN ENERGA
* Energa --> necesaria para procesos metablicos que sustentan la act. fsica, el cre
cimiento, la lactancia y el embarazo y procesos cicatrzales o regenerativos.
* Se expresa en kilocaloras (kcal) o en unidades internacionales de energa: el jou
le; 1 kcal = 4,184 kj.
* Aportada al organismo x nutrimentos: grasa 9 kcal/g y los HC 4 kcal/g. La ener
ga que contienen las protenas 4 kcal/g no se debe contemplar como tal, porque debe
utilizarse para la reparacin y formacin de los tejidos.
Dietas Hipercalricas
*Indicada
- Pacientes que requieren mayor energa de lo normal. (sanos).
- Patologas que causan estrs orgnico, que originan requerimientos elevados.
*Ejemplo
* Elevacin de temperatura corporal de manera sostenida. (10% extra de caloras por
cada grado elevado.
* Condiciones neurolgicas como cirugas de cabeza, parkinson.
* Pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado.
* Pacientes con desnutricin energtica y proteico energtica.
Factores Que Causan Malnutricin(4)
*
* La subnutricin La malabsorcin
* El desbalance de nutrientes Los requerimientos nutricionales aumentados
*
La Mala Nutricin Puede Ser Primaria O Secundaria.
o La Primaria: atribuida solo a ingestas limitadas o alteradas de nutrimentos y
no asociada c/otros edos. de enfermedad.
o La Secundaria es el resultado de procesos de enfermedad de base. Cncer, sida, i
nfecciones crnicas).
Aparece Por:
- Deficiencia energtica grave (marasmo).
- Estado de mala adaptacin por deficiencia proteica o estrs (kwashiorkor).
*El marasmo debe ser tratado cautelosamente, el propsito es revertir gradualmente
. Aunque el apoyo nutricional es necesario, la replecin agresiva puede provocar s
everos desbalances metablicos, como hipofosfatemia.
El tratamiento debe ser establecido poco a poco para lograr la readaptacin de las
funciones metablicas e intestinales.
*en la enfermedad de kwashiorkor se necesita un apoyo nutricional agresivo.
El marasmo-kwashiorkor se desarrolla cuando el estrs agudo de ciruga o trauma es e
xperimentado por un paciente crnicamente desnutrido. Si el kwashiorkor predomina
, la necesidad de una terapia vigorosa es urgente.15
El apoyo nutricional debe ser eficaz en la prevencin de la mala nutricin, para dis
minuir los ndices de morbilidad y mortalidad del paciente hospitalizado bien nutr
ido y/o alcanzar una mejor tasa de respuesta al tratamiento.
Es fundamental el aporte de suficiente ingestin de alimentos energticos y proteico
s para mantener las funciones corporales normales y para satisfacer las necesida
des nutricionales aumentadas por el trastorno subyacente.
Se incorporan alimentos como: Mantequilla, Nueces, Cacahuate, Pepitas, Azucar ,
Miel, Mermelada
- Con el fin de elevar el contenido energtico.
- Aumentar la energa no implica aumento de volumen de la dieta.
- Es necesario que en poca cantidad haya mucha energa. (densidad energtica de los
alimentos)
o Densidad energtica normal: Un gramo de alimento = una kilocalora.
o Dieta hipercalrica: Un gramo de alimento= 2 o 3 kilocaloras.
Dietas Hipocalricas
- Consiste en una modificacin de la dieta general para los pacientes que necesite
n reducir la grasa corporal hasta un nivel asociado a una mejora de la salud o a
un menor riesgo de complicaciones.
- Se logra mediante un balance energtico neto negativo para alcanzar un peso cor
poral deseable por la disminucin de la ingestin de alimentos energticos.
- El peso deseable es el que representa un beneficio para la salud del paciente,
no coincide precisamente con el peso ideal, y se logra cambiando los estilos de
vida, hasta lograr la prdida del exceso de peso.
- Se deben considerar los antecedentes familiares, la composicin corporal y la di
stribucin de la grasa, adems de las complicaciones asociadas.
- Los esquemas hipocalricos pueden llevar al paciente a una desnutricin.
- No utilizar dietas menores a 1,200 kilocaloras por da, pues con menos energa el p
aciente puede presentar deficiencia de vitaminas y nutrimentos inorgnicos.
- Al disminuir el aporte energtico es comn que disminuya la cantidad de alimento,
lo que lleva al paciente a abandonar el rgimen por falta de saciedad.
- Se recomiendan alimentos con alto contenido de fibra como cereales integrales,
verduras, fruta crudas de preferencia.
- Fraccionar los alimentos en 5 a 6 tomas para ayudar al paciente a sentirse sat
isfecho.
- Puede combinarse la reduccin de energa con el aumento de la actividad fsica y el
apoyo psicolgico para promover modificaciones en el estilo de vida que favorezcan
la reduccin del peso a largo plazo y los programas de mantenimiento.
Alimentos restringidos: bebidas alcohlicas, alimentos de elevado contenido en azca
r y/o grasas.
DIETA MODIFICA EN PROTENAS
Las protenas son compuestos orgnicos complejos de alto peso molecular, que dentro
de su estructura contiene nitrgeno.
Por eso se les conoce como sustancias nitrogenadas.
Compuestas por aminocidos unidos entre s por enlaces peptdicos, por eso se les llam
a pptidos.
Constituyen la estructura celular de cualquier organismo vivo.
En la alimentacin humana deben proporcionar del 10 al 20% del valor calrico total.
Los humanos no podemos sintetizar protenas a partir de compuestos inorgnicos, sola
mente a partir de AA ingeridos.
AA esenciales o indispensables: No pueden ser sintetizados por el hgado por lo qu
e es necesario ingerirlos en la dieta.
AA No esenciales o dispensables: Los sintetiza el hgado a partir de otros aminocid
os
Papel en el organismo:
- Forma parte de la estructura de rganos y tejidos.
- Sirven como transporte de nutrimentos. Medicamentos y productos de desecho.
- Pueden utilizarse como fuente energtica
? Ps que se le debe dar al paciente = depende de la funcionalidad del hgado y rion
es. (Eliminacin de productos de desecho)
? La ingesta recomendada depende de su valor biolgico:
o De alto valor biolgico: Origen animal, protena del huevo, queso y leche.
o De mediano valor biolgico: Las leguminosas contienen 60% de aprovechamiento, lo
s cereales 50%, su combinacin se eleva a 70%
o De bajo valor biolgico: De origen vegetal, frutas, verduras contienen solo 1% d
e protenas por lo que no se consideran como fuente de ellas.
Dieta Hiperproteica
Objetivo: Prevenir o corregir la malnutricin protena energtica que est ligada a una
mortalidad y morbilidad elevadas.
Dieta alta en protenas >0.8 gr/kg/ da.
1.2 a 2 gr ps/kg/da
Por lo general acompaan a las dietas altas en energa.
Indicaciones De Dieta Alta En Protenas.

Desnutricin protenica y proteno energtica.
Politraumatismos
Cirugas
Quemaduras de segundo y tercer grado
Pacientes en estado febril. (infecciones crnicas).
Pacientes con hipertiroidismo
Cncer
Sndrome de mala absorcin
Alimentos Recomendados.

Carne De Cerdo, Pollo, Res, Pescado, Rana, Iguana.
Huevo
Leche, Quesos, Yogur
Embutidos
Frijol, Avena, Lentejas, Garbanzo, Habas, Arroz, Trigo.
Tomar En Cuenta El Posible Aumento De Colesterol
Contraindicaciones(3) : En Insuficiencia heptica y renal, e Hiperamoniemia congnit
a
Dieta Hipoproteica --> 0.4 a 0.6 gr ps /kg/da
Del 60 al 70% de las protenas sean de alto valor biolgico, (de origen animal).
O bien asociar dos protenas vegetales. (frijol con maz, arroz con frijol, trigo co
n garbanzo)
Son un riesgo para la salud, sobretodo, cuando se realizan en edades tempranas l
a dieta hipoproteica.
Se utiliza cuando se quiere perder peso de forma rpida. (la prdida de peso es porq
ue se pierde agua, protena corporal y glucgeno, NO grasa, al menos en la mayora de
las situaciones en que se sigue una dieta hipoproteica.)
Comn que se presente deficiencia de calcio, hierro y complejo B.
Administrando un 15% total de la dieta como protena, no se corre el riesg
o de tener un balance negativo de nitrgeno y una prdida de protena propia. Pero ten
iendo en cuenta, que debe ser suministrado en la dieta la cantidad suficiente de
glcidos como para no gastar la protena ingerida como energa
Indicaciones.
Enfermedad heptica.
Encefalopata heptica (Cirrosis heptica).
Insuficiencia renal crnica sin apoyo sustitutivo.
DIGESTIN, ABSORCIN Y METABOLISMO DE PROTENAS Y AMINOCIDOS
Importancia
* Las protenas suministran los bloques estructurales (a.a.) necesarios para la snt
esis de nuevas protenas constituyentes del organismo, y por ello, se dice que tie
nen una funcin plstica o estructural
* La calidad o valor biolgico de las protenas de la dieta, depende de su contenido
en aminocidos esenciales
Absorcin: en la saliva, no existen enzimas con accin proteoltica.
la hidrlisis de protenas se inicia en el estmago
Transporte De Aminocidos: los AA atraviesan las membranas a travs de mecanismos de
transportadores especficos.
Pueden hacerlo por:
a) Transporte activo secundario
b) Difusin facilitada
Destino De Los Aminocidos: Una vez absorbidos, los aminocidos tienen diferentes al
ternativas metablicas:
a) Utilizacin (sin modificacin) en sntesis de nuevas protenas especificas.
b) Transformacin en compuestos no proteicos de importancia fisiolgica.
c) Degradacin con fines energticos.
d) Todos los aminocidos, cualquiera sea su procedencia, pasan a la sangre y se di
stribuyen a los tejidos, sin distincin de su origen.
e) Este conjunto de AA libres constituye un fondo comn o pool, al cual se recurre par
a la sntesis de nuevas protenas o compuestos derivados
Origen de los AA: Absorcin en intestino, Degradacin de Ps, Sintesis de AA
Utilizacin: Sntesis de protenas
Sntesis de compuestos no nitrogenados
Produccin de energa (NH3 --> Urea; y a-cetoacidos --> Glucosa + Cuerp
os Cetonicos. )
Metabolismo De Aminocidos
* Los aminocidos, no se almacenan en el organismo.
* Sus niveles dependen del equilibrio entre biosntesis y degradacin de protenas cor
porales, es decir el balance entre anabolismo y catabolismo (balance nitrogenado
).
* el n se excreta por orina y heces
Catabolismo De Aminocidos
* La degradacin se inicia por procesos que separan el grupo amino.
* Estos procesos pueden ser reacciones de transferencia (transaminacin) o de sepa
racin del grupo amino (desanimacin)
Trasnominacin: Es la transferencia reversible de un grupo amino a un acetoacido,
catalizada por una aminotransferasa, utilizando piridoxal fosfato como cofactor
. El AA se convierte en acetocido y el acetocido en el aminocido correspondiente.

Es decir, el grupo amino no se elimina sino se transfiere a un acetocido para for
mar otro aminocido.
Todos los AA excepto lisina y treonina, participan en reacciones de transaminacio
n con piruvato, oxalacetato o acetoglutarato.
A.a.(1) + acetocido(2) a.a.(2) + acetocido (1) Alanina + ace
toglutarato piruvato + glutamato
A su vez, la alanina y el aspartato reaccionan con acetoglutarato, obtenindose gl
utamato como producto
* La Aspartato Aminotransferasa cataliza en ambos sentidos la reaccin.
* El acetoglutarato es el aceptor del grupo amino, cedido por el aspartato.
Desaminacin:
> El grupo amino del glutamato, puede ser separado por desanimacin oxidativa cata
lizada por la glutamato deshidrogenasa, utilizando nad y nadp como coenzimas.
> Se forma acetoglutarato y NH3
> La mayora del NH3 producido en el organismo se genera por esta reaccin
> La glutamato deshidrogenasa se encuentra en la matriz mitocondrial.
> Es una enzima alosterica activada por ADP Y GDP E Inhibida Por ATP Y GTP.
> Cuando el nivel de ADP o GDP en la clula es alto, se activa la enzima y la prod
uccin de acetoglutarato, alimentar el ciclo de krebs y se generar ATP
Vas Metablicas Del Nh3: Fuentes De Nh3 En El Organismo:
a) Desanimacin Oxidativa De Glutamato
b) Accin De Bacterias De La Flora Intestinal
Vas De Eliminacin Del Nh3
* La ms importante es la sntesis de urea en hgado
* Tmb se elimina NH3, por la formacin de glutamina
Ciclo De La Urea
* Todo el Nh3 originado por desanimacin, es convertido a urea en el hgado.
* El proceso consume 4 enlaces fosfato (ATP) por cada molcula de urea.
Sntesis De Urea: Se lleva a cabo en los hepatocitos, en un mecanismo llamado cicl
o de la urea, en el cual intervienen cinco enzimas y como alimentadores ingresan
NH3, Co2 Y Aspartato, el cual cede su grupo amino
Ciclo De La Urea --> Comprende Las Siguientes Reacciones:
1. Sntesis De Carbamil Fosfato
2. Sntesis De Citrulina
3. Sntesis De Argininsuccinato
4. Ruptura De Argininsuccinato
5. Hidrlisis De Arginina
Destino Del Esqueleto Carbonado De A.A: Segn El Destino Se Clasifican En:
* Cetognicos: producen cuerpos cetnicos.
* Glucognicos: producen intermediarios de la gluconeognesis (piruvato, oxalacetato
, fumarato, succinilcoa o acetoglutarato).
* Glucognicos y cetognicos.
Biosintesis De A.A.
* Los a.a. esenciales no pueden ser producidos por el organismo.
* Si puede biosintetizarse el acetocido correspondiente, entonces el organismo pr
oducir dicho aminocido por transaminacin
Biosintesis De Aminas Biologicas
* Muchas de las aminas biolgicas formadas por descarboxilacin son sustancias de im
portancia funcional
* Para este proceso de sntesis el organismo utiliza piridoxalfosfato como coenzim
a
Aminas De Importancia Biolgica
*
* Histamina
* Acido G-Aminobutirico (Gaba)
* Catecolaminas (Dopamina, Noradrenalina Y Adrenalina)
* Hormona Tiroidea
* Melatonina
* Serotonina
* Creatina
Histamina
* Se produce por descarboxilacin de la histidina, catalizada por la histidina des
carboxilasa y piridoxalfosfato como coenzima
* La histamina tiene gran importancia biolgica ya que tiene accin vasodilatadora,
disminuye la presin sangunea, colabora en la constriccin de los bronquiolos, estimu
la la produccin de hcl y estimula la pepsina en estomago, se libera bruscamente e
n respuesta al ingreso de sustancias alrgenos en los tejidos.
* Se degrada muy rpidamente
Acido G-Aminobutirico (gaba)
* Se Forma Por Descarboxilacin Del cido Glutmico, Generalmente En El Sistema Nervio
so Central.
* Utiliza Piridoxalfosfato Como Coenzima.
* El Gaba Es Un Compuesto Funcionalmente Muy Importante, Ya Que Es El Intermedia
rio Qumico Regulador De La Actividad Neuronal, Actuando Como Inhibidor O Depreso
r De La Transmisin Del Impulso Nervioso
Catecolaminas --> Dopamina, Noradrenalina Y Adrenalina
* Se producen en el sistema nervioso y en la medula adrenal.
* Derivan de la tirosina
* La dopamina es un neurotransmisor importante
La accin de las catecolaminas es muy variada:
* Son vasoconstrictores en algunos tejidos y vasodilatadores en otros, aumentan
la frecuencia cardaca, son relajantes del msculo bronquial, estimulan la glucgenoli
sis en msculo y la liplisis en tejido adiposo.
* Son rpidamente degradadas y eliminadas del organismo
Hormonas Tiroideas
* Tiroxina Y Triyodotironina, Se Sintetizan A Partir De Tirosina
* Existen enfermedades relacionadas al defecto en el metabolismo de estos A.A. (
Fenilcetonuria, Albinismo)
Melatonina
* La melatonina es una hormona derivada de la glndula pineal.
* Bloquea la accin de la hormona melanocito estimulante y de adrenocorticotrofina
.
* Se forma a partir del triptfano por acetilacin y luego metilacin
Serotonina
* Es Un Neurotransmisor Y Ejerce Mltiples Acciones Regulatorias En El Sistema Ner
vioso (Mecanismo Del Sueo, Apetito, Termorregulacin, Percepcin De Dolor, Entre Otra
s)
Creatina
* Es Una Sustancia Presente En Msculo Esqueltico, Miocardio Y Cerebro, Libre O Uni
da A Fosfato (Creatinafosfato)
* Arginina, Glicina Y Metionina, Estn Involucradas En Su Sntesis.
* La Reaccin Se Inicia En Rin Y Se Completa En Hgado, Desde Donde Pasa A La Circulac
in Y Es Captada Por Msculo Esqueltico, Miocardio Y Cerebro Y Reacciona Con Atp Para
Dar Creatinafosfato.
* La Creatina Fosfato Constituye Una Reserva Energtica Utilizada Para Mantener El
Nivel Intracelular De Atp En El Msculo Durante Periodos De Actividad Intensa.
DIETA MODIFICADA EN CARBOHIDRATOS
Funcin De Los Carbohidratos
* Energticas: Los HC constituyen una porcin pequea del peso y estructura del organi
smo, pero de cualquier manera, no debe excluirse esta funcin de la lista, por mnim
o que sea su indispensable aporte
* Ahorro De Protenas: Si el aporte de carbohidratos es insuficiente, se utilizarn
las protenas para fines energticos, relegando su funcin plstica.
* Regulan El Metabolismo De Las Grasas Y Estructural: En caso de ingestin deficie
nte de carbohidratos, las grasas se metabolizan anormalmente acumulndose en el or
ganismo cuerpos cetnicos, que son productos intermedios de este metabolismo provo
cando as problemas (cetosis).
Caractersticas:
1. Los HC Son La Fuente Principal De Energa.
2. Aportan 4 Kcal Por Gramo De Peso Seco. (S/Considerar El Contenido De Agua Que
Pueda Tener El Alimento) .
3. Deben Aportar El 50%-60% De Las Caloras De La Dieta
4. 40%-50% Complejos (Polisacridos) 10% Simples (Mono Y Disacridos)
5. Se Suele Recomendar Que Se Efecte Una Ingesta de 100grs/da De HC Para Mantener
Los Procesos Metablicos.
Se Almacena: hgado y msculos como glucgeno (no ms de 0,5% del peso del individuo), e
l resto se transforma en grasas y se acumula en el organismo como tejido adiposo
.
Existen 2 Tipos De Carbohidratos
1. Complejos: estructura qumica compleja, por lo que su absorcin, digestin y metabo
lismo son lentos.
Caractersticas:
* Son los polisacridos forma compleja de mltiples molculas
* Entre ellos se encuentran la celulosa (en la pared y el sostn de los vegetales)
; el almidn (en tubrculos como la patata) y el glucgeno (en msculos e hgado de animal
es).
* Son de lenta absorcin
Alimentos: Panes, Pastas, Cereales, Arroz, Legumbres, Maz, Cebada, Centeno, Avena
.
2. Simples: Proceso Rpido Provocando Picos De Glucosa En Sangre
Caractersticas:
* Son Los Monosacridos, Principales (Fructosa Y Glucosa) Dan Sabor Dulce A Muchos
Frutos
* Atractivo Sabor Y Se Absorben Rpidamente
* Su absorcin induce a que nuestro organismo secrete la hormona insulina que esti
mula el apetito y favorece los depsitos de grasa.
Alimentos: azcar, miel, jarabe de arce (maple syrup), mermeladas, jaleas y golosi
nas son HC simples y de fcil absorcin.
* Otros alimentos como: la leche, frutas y hortalizas los contienen aunque distr
ibuidos en una mayor cantidad de agua.
* los productos industriales elaborados a base de azucares refinados= ? aporte c
alrico y ?valor nutritivo, por lo que su consumo debe ser moderado.
Metabolismo: Conjunto de reacciones c/las que los seres vivos adquieren, produce
n y utilizan energa para sus funciones.
El Metabolismo de los Glucidos Tiene Cuatro Funciones Especficas:
1. Obtener Energa Qumica De La Degradacin De Los Nutrientes.
2. Convertir Las Molculas Nutrientes En Precursores.
3. Sintetizar Las Macromolculas Biolgicas Necesarias Para La Clula.
4. Sintetizar O Degradar Biomolculas, Necesarias Para Ciertas Funciones Celulares
.
La mayor parte de las rutas catablicas aerobias de glcidos, lpidos y protenas conver
gen en unos pocos productos finales.
Pueden Considerarse 3 Etapas Fundamentales:
1. Degradacin De Las Macromolculas En Sus Unidades Constitutivas.
2. Degradacin De Esas Unidades En Molculas Ms Simples: Pyr Y Accoa
3. Oxidacin Total De Esas Unidades En El Ciclo Del cido Ctrico (Krebs)
Las Vas Catablicas Aerobias Convergen Todas En El Ciclo De Krebs, Que Es Uno De Lo
s Puntos Claves Del Metabolismo Celular
En condiciones aerobias, el piruvato se transforma en acetil-C, que se oxida aun
ms a travs del ciclo de los cidos tricarboxlicos, y posteriormente a travs de la fos
forilacin oxidativa, generando CO2 y agua
En condiciones anaerobias tiene lugar la fermentacin, que es la transformacin del
piruvato hasta molculas con un grado medio de oxidacin, permitiendo la regeneracin
del NAD+. Dos de las fermentaciones ms importantes son la homolctica en el msculo
, por la que el piruvato es reducido hasta lactato, y la fermentacin alcohlica, en
levaduras, por la que se reduce hasta etanol y CO2 . NAD= nicotinamida adenina
dinucletido.
La glucolisis convierte la molcula de glucosa en dos de piruvato, en un proceso q
ue utiliza la energa libre liberada para sintetizar atp a partir de adp y fosfato
inorgnico (pi). Este proceso requiere de la existencia de una serie de reaccione
s de transferencia Del Grupo Fosforilo Acopladas Qumicamente. As Pues, La Estrateg
ia Qumica De La Glucolisis Es La Siguiente.
Dieta Baja En Carbohidratos
Caracterstica Principal: ? HC simples, favoreciendo el consumo de HC complejos, ?
en fibra.
Existen pocos padecimientos que requieran de un consumo
bajo en este nutrimento.
Indicaciones (5):

Diabetes Mellitus.
Resistencia A La Insulina
Hipertrigliceridemia
Obesidad.
Hipoglicemias Funcionales
Posibles Consecuencias:
1.- Perdida En Peso Y Grasa Del Cuerpo. Cuando se disminuyen los niveles de glicg
eno (almacenamiento de HC en el hgado), el cuerpo se deshidrata --> causando se p
ierda mucho peso las primeras 2 semanas. (lo perdido es agua y msculo).
2.- Gluconeognesis (al reducirse los HC, el cuerpo utiliza la Ps y la grasa para
formar energa).
?el almacenamiento de protenas = ? masa muscular, el metabolismo y los niveles d
e energa. (esto podra causar fatiga)
3.-Al utilizar la grasa como fuente de energa podra producirse un exceso de cuerpo
s cetnicos. Los cuerpos cetnicos son producto normal del metabolismo de las grasas
, pero un exceso podra causar acidosis--> afectar tu cerebro y S.Nervioso
4.-El aumento en consumo de productos animales o grasas saturadas lleva a incide
ncias de enfermedades cardacas, colesterol elevado, obesidad y algunos tipos de c
.a . El alto consumo de protenas podra resultar en problemas a nivel de hgado y rion
es.
Alimentos A Evitar.
* Dulces, Caramelos.
* Mermeladas
* Miel De Abeja Y Maple
* Azcar De Mesa.
* Cajeta
* Leche Condensada
* Refrescos Y Jugos Colados.
Alimentos Permitidos:
* Verduras.
* Frutas
* Cereales Integrales
* Sustitutos Del Azcar.
DIETAS MODIFICADAS EN GRASAS
Caractersticas De Los Lpidos
Son la reserva energtica del cuerpo por excelencia.
Tienen una composicin qumica muy variada.
Son insolubles en agua y solubles en solventes orgnicos (ter, alcohol, cloroformo,
thiner).
Son sustancias energtiocas que proporcionan 9 kcal por gramo
* La mayora de los animales tienden a almacenar la energa en cadenas saturadas com
unmente llamadas grasas.
* Las plantas la almacenan en forma insaturada llamada aceites. (con excepcin del
coco y el cacao que son saturadas).
Clasificacin
Se Clasifican En Simples: (p. ej Trigliceridos, Formados Por Una Molcula De Glice
rol Y Tres De cidos Grasos).
Y Complejos (Fosfolpidos, Glucolpidos, Esteroles)
Grasas De Almacenamiento: En Forma De Trigliceridos, Que Son Las Reservas De Ene
rga Del Organismo.
Grasas Estructurales: Forman Parte D Elas Membranas Celulares Como Los Fosfolpido
s.
Segn Su Longitud De Cadena Su Clasificacin Es La Siguiente:
1. cidos Grasos Saturados. (Cadena Larga): Unidos por enlaces sencillos, son slido
s a temperatura ambiente, abundan en los alimentos de orgen animal. Su uso const
ante se asocia a la presencia de ateroesclerosis.
2. cidos Grasos Poliinsaturados: Contienen Dos o ms dobles ligaduras en su cadena.
Se encuentran en forma lquida a temperatura ambiente. Ejemplos son la semilla d
e girasol, crtamo, canola y dems aceites vegetales
3. cidos Grasos Monoinsaturados: Presentan un solo enlace y para indicar donde s
e encuentra se utiliza la letra n o la omega (ej. Omega 3, 6 o 9).: Ejemplos: a
ceite de olivo, el oleico, pescados de agua fra (salmn), semilla de uva y aguacate
. Evitan la formacin de placas de ateroma, se recomienda sean extravirgen.
4. cidos Grasos Trans: Son cidos grasos insaturados (mono o poli). Presentan dobl
e enlace entre los carbonos y los h en los lados opuestos de la molcula. Esto ha
ce que la grasa se comporte como saturada. Son de mayor riesgo para ateroesclero
sis.
5. cidos Grasos Indispensables: Se denominan cidos grasos poliinsaturados indispe
nsables (agpi). Son aquellos producidos por los vegetales y peces de aguas fras.
(salmn, sardinas). No los produce el ser humano y es necesario ingerirlos por la
dieta ya que son indispensables para mantener la vida.
cidos Grasos Indispensables: .
Son: cido Linoleico N-6, Y El cido Alfa Linoleico N-3.
Son Precusores Del cido Araquidnico Y Docosahexaenoico, Relacionados Con:

Mejor Desarrollo Cerebral Del R.N.
?TG y Resistencia A La Insulina
Son Citotoxicos Para Clulas Tumorales.
Producen HDL
Fuentes, Maz, Crtamo, Soya, Linaza Y Aceites De Pescado
El Colesterol Es Indispensable Para Varias Funciones Orgnicas:
Precursor De Hormonas Sexuales (Estrgenos Y Progesterona).
Produccin De Vitamina D Y Calciferol.
Transporte De Los Lpidos: Como las grasas son insolubles en agua, requieren ser t
ransportadas en sangre por una protena, llamadas lipoprotenas, que se dividen en.
1. Lipoprotenas De Alta Densidad: Contienen 50% De Protena Se Originan En Hgado, De
puarn El Colesterol De Los Tejidos Para Ser Excretado Por El Hgado.
2. Lipoprotenas De Densidad Intermedia: son la etapa intermedia entre la transfor
macin de ps de alta y baja densidad.
3. Lipoprotenas De Baja Densidad Y Quilomicrones: Se Quedan En Las Arterias Y Son
Las Responsables De La Arterioesclerosis
Fuentes
Lcteos: Leche Entera, Crema, Queso Crema, Helado, Mantequilla.
Aceites: Aceite Para Cocinar, Mayonesa, Aderezos Para Ensalada, Mantequilla De C
acahuate.
Carnes: Costilla De Res, Carne Molida, Grasa Y Jug O De Res, Tocino, Salchichas
De Cerdo, Carnes Fras, Caldo De Pollo.
Funciones
Evitan prdida de calor del cuerpo.
Reserva de energa
Parte de la membrana celular
Precursores de vitaminas y hormonas
Proporcionan 9 kcal/gr.
Medio de transporte de vitaminas liposolubles (A,D,E,K)
Proporcionan sensacin de saciedad y dan sabor a la dieta.
Se requieren al menos 15 a 20 g diarios de grasa.
Dieta Hiperlipidica (Poco comn, en personas que no pueden consumir un buen aporte
de HC)
En pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica)
La agresin respiratoria produce como respuesta una intolerancia a HC
La energa necesaria debe ser obtenida de grasas mono o poliinsaturadas
Dieta Hopolipidica (Dieta ms comn en cuanto a modificacin de lpidos).
Se asocia a dietas bajas en energa.
Estn orientadas a la disminucin de grasas saturadas, que en exceso son dainas para
el organismo.
Alimentos Altos En Grasa Y Que Deben Ser Evitados En Este Tipo De Dietas:

Chorizo de cerdo.
Manteca vegetal y animal.
Mantequilla
Vsceras
Quesos maduros
Piel de pollo
Cortes gruesos de carne (t-bone)

Indicadas En Pacientes Con:
*
* Mala absorcin de lpidos
(p. ej insuficiencia pancretica, reseccin intestinal).
* Pancreatitis
* Enf. heptica
* Reflujo, gastritis, colitis
* Obesidad
* Sndrome metablico
* Hiperlipidemias.
* Ateroesclerosis
Los MCT son ms solubles que los LCT (triglicridos formados por cidos grasos de cade
na larga)
Los MCT No necesitan apenas lipasa para su digestin
Los MCT No necesitan bilis
Los MCT Son directamente absorbidos y pasan a la sangre
Los MCT No implican la formacin de quilomicrones
Los MCT Proporcionan 8.3 Kcal / Gramo
DIETA MODIFICADA EN NUTRIMENTOS INORGNICOS
Los Nutrimentos Inorgnicos Son Elementos De La Dieta Necesarios Para El Buen Fun
cionamiento Del Organismo.
Sus Requerimientos Son Muy Bajos Pero Su Actividad Dentro Del Organismo Es Vital
.
Se Regulan Por Medio De La Alimentacin.
Tambin Son Llamados Minerales.
Dieta Modificada En Sodio
Sodio --> control homeosttico de los lquidos corporales, su prdida o exceso traer g
raves consecuencias.
Prdidas de sodio de manera normal se dan a travs de orina, sudor, heces.
De manera patolgica el Na+ se pierde por diarreas, vmitos, enfermedad renal, sudor
acin excesiva, diuresis osmtica.
Cuando la cantidad ingerida no es capaz de reponer las prdidas ocurre una hiponat
remia.
La acumulacin de sodio en el organismo es causa de hipernatremia
Hiponatremia: trastorno hidroelectroltico definido como una concentracin de sodio
en sangre por debajo de 135 mmol/l.
Se manifiesta por alteraciones neurolgicas secundarias a edema de las clulas nervi
osas (apata, letergo, estupor y coma).
Su manejo est orientado a la reposicin de sodio por va parenteral.
Para provocar una hemoconcentracin (elevacin de sodio en sangre)
La dieta deber estar de acuerdo a la patologa inicial y a su duracin. (diarrea, tra
storno renal).
Hipernatremia: concentracin de sodio en sangre por arriba de 145 mmol/l.
Su principal causa es la prdida de agua sin una reposicin adecuada. (lactantes, di
scapacitados fsica y mentalmente, ancianos).
Se les prescribe una dieta hiposodica cuyas caractersticas pueden variar.
Se origina una deshidratacin celular por hiperosmolaridad extracelular.
Otras Causas Pueden Ser (4) --> Diabetes Insipida., Quemaduras Graves, Nutricin P
arenteral, Sndrome De Cushing.
Existen padecimientos en donde es necesario disminuir la cantidad de sodio en el
organismo con el fin de manejar los lquidos adecuadamente:

Insuficiencia Cardaca.
Angina De Pecho
Enf. Renal
Enf. Heptica (Ascitis).
Uso De Corticoides De Manera Prolongada
La Restriccin De Sodio Depender De La Patologa Subyacente.
1. Restriccin De Sodio Leve: contiene de 2,400 a 4,500 mg. De sodio al dia. Se le
s permite cocinar con poca sal y quitar el salero de la mesa.
2. Restriccin Moderada: Contiene 1,000 mg de sodio al da. No se debe cocinar con s
al ni tener el salero en la mesa. Se prohben alimentos enlatados
3. Restriccin Estricta: Contiene 500mg o menos de sodio. Los alimentos se cocinan
sin sal. Se retira el salero de la mesa. Se evitan alimentos enlatados
Dieta Modificada En Calcio
El Ca es el mineral ms abundante en el organismo. Represente entre el 1.5 y 2%
del peso corporal.
Algunas De Sus Funciones Son.
Estructurales (hueso, dientes),
Metablicas,
De transporte a travs de membranas celulares
Transmisin nerviosa ,contraccin muscular
La modificacin en la dieta es principalmente para evitar su deficiencia.
Es necesario prevenir la hipercalemia, que tiene consecuencias graves (msculo cad
iaco).
Alimentos Ricos En Calcio: Leche, Yogur, Queso Fresco, Salmn, Charals, Tortilla D
e Maiz Nixtamalizada.
Dieta Modificada En Potasio
Lo que se busca en estas dietas es prevenir su deficiencia.
Su funcin junto con el sodio, es mantener el equilibrio de agua, osmtico y la acti
vidad neuromuscular con el calcio.
Deficiencia de potasio se presenta en casos de vmito y diarrea crnica, uso de laxa
ntes de manera Indiscriminada, Anorexia, Uso De Diurticos.
Hiperpotasemia es secundaria a insuficiencia renal aguda, nefritis lpica, glomeru
lonefritis, enfermedad de Addison.
Alimento ? Contenido De K+: Pltano, Jitomate, Naranja, Guayaba, Toronja, Meln Chin
o, Chile Poblano, Frijol, Nopal, Papa.
ANATOMA DEL APARATO DIGESTIVO
Boca --> masticacin, deglucin, digestin
* Cavidad de tamao variable
* Limites: anterior-labios, lateral-mejilla (piel,capa muscular y mucosa), super
ior-paladar duro (huesos maxilares, hueso palatino y mucosa gruesa ) y paladar b
lando, inferior-piso de la boca (piso de la boca donde se asienta la lengua)
* Dientes que inician la digestin: 8 incisivos, 4 caninos, 8 molares.
Aparato masticador > masticacin, deglucin, digestin
* Moviliza la mandbula
* Permite el cierre y la apertura de la boca
* Asegura la masticacin de los alimentos
* Msculos masticadores: termoral, mastero, pterigoideo, medial y pterigoideo late
ral.
Lengua: Formacin muscular muy mvil
* Revestida de mucosa papilas y glndulas
* Msculos: longitudinal, superior, geniogloso, hiogloso, condrogloso,estilogloso,
lonigitudinal inferior, transverso de la lengua, vertical de la lengua, palatog
loso.
* Funciones: masticacin, deglucin, succin, fonacin, receptor de sensaciones gustativ
as
Glndulas salivales
Glndulas salivales mayores (3): Partida Sublingual submandibular
Glndulas salivales menores
* labiales, bucales, molares, palatinas y linguales.
* Producen saliva, jugo digestivo que acta sobre el bolo alimenticio y que tiene
poder enzimtico.
Faringe --> deglucin, respiracin, fonacin
* Canal muscular q conecta la boca c/el esfago
* Conducto compartido x las vas respiratorias y digestivas
* Parte superior- nasofaringe
* Parte media- orofaringe
* Parte inferior- laringofaringe
* Composicin muscular y nerviosa compleja
* Interviene en la deglucin, respiracin y fonacin
Esfago: Une la faringe con el estomago
* Conducto cilndrico muscular, tapizado con mucosa.
* Inicia en el borde inferior de la faringe, termina en el estmago al cual se une
por el orificio del cardias (e.e.i.)
* Mide de 25-30 cm
* Conduce el bolo alimenticio de la faringe al estmago
* A PARTIR DE ESTA ZONA EL TUBO DIGESTIVO ESTA FORMADO POR 4 CAPAS: adventicia o
serosa, muscular (longitudinal y circular), submucosa y mucoss
Cavidad abdominal
* Contiene los rganos abdominales
* Peritoneo: membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y l
os rganos
Parietal- paredes de abd.
Visceral- paredes de rganos abdominales
Mesos- une a peritoneo visceral y parietal
Estmago
* Reservorio, acumula los alimentos y su mucosa segrega un jugo gstrico potente
* Situado en hipocondrio izquierdo y mesogstrio
Entre el estmago y duodeno
Duodeno
* Parte inicial de intestino delgado, se encuentra entre estmago y yeyuno.
* Rodea la cabeza del pncreas.
* En el desembocan los condctos pancreticos y biliar.
* Termina en la flexura duodenoyeyunal
Yeyuno e leon
* No existe lmite entre ellos
* Tiene una longitud de 5.5 a 9 mts
* En los pliegues de la mucosa contiene glndulas intestinales y el leon adems ganfl
ios linfticos agregados (placas de peyer)
Vascularizado por la arteria mesentrica superior
*
Intestino grueso
*
* Desde el orificio al ano
* Mide de 1.6 a 1.8 mts
* Ms grueso que el intestino delgado
* Tiene haustras
* Colon sigmoideosreservorio de heces
* Vascularizado por las arterias mesentricas superior e inferior
FUNCIN DEL APARATO GASTROINTESTINAL
Suministrar al organismo un aporte continuo de agua, electrlitos y nutrientes.
Para ello es necesario: el trnsito de los alimentos por el tubo digestivo
La secrecin de los jugos digestivos y la digestin de los alimentos
La absorcin de los productos digeridos, el agua y los electrlitos.
La circulacin de la sangre para transportar las sustancias absorbidas.
El control nervioso y hormonal de todas estas funciones.
Pared Gastrointestinal Compuesta Por (5):
Capa Serosa --> Capa Muscular Longitudinal --> Capa Muscular Circular --> Submuc
osa --> Mucosa
Factores Que Producen La Motilidad (A-I-E) O (S-I-M)
Distensin Del Musculo
Estimulacin Con Actilcolina
Estimulacin De Nervios Parasimpticos Y La Estimulacin Por Hormonas Gastrointestinal
Control Nervioso De La Funcin Gastrointestinal
Constituido por: Sistema Nerviosos Entrico Y Sistema Nervioso Autnomo
Sistema nervioso entrico: se encuentra en las paredes del tubo digestivo desde el
esfago hasta el ano.
Formado por dos plexos:
1. plexo mientrico o de auerbach: situado entre las dos capas musculares,
Estimulacin produce:
? tono de la pared intestinal
Mayor intensidad de las contracciones
Mayor frecuencia de las contracciones
Mayor velocidad de la conduccin
Inhibe el esfnter pilrico y la vlvula ileocecal
2. Plexo Submucoso O Plexo De Meissner: (en la submucosa). Regula la funcin de ca
da segmento intestinal. Produce:
El Control Local De La Secrecin Gastrointestinal
La Absorcin Local De Nutrientes
La Contraccin Local Del Musculo Submucoso
Control Autnomo Del Aparato Gastrointestinal
Los nervios parasimpticos aumentan la actividad del sistema nervioso entrico.
El sistema parasimptico craneal, por medio de los nervios vagos, inerva el esfago,
el estmago, el pncreas y la primera parte del intestino grueso.
El sistema parasimptico sacro, inerva mediante los nervios plvicos, la parte dista
l del intestino grueso (colon sigmoide, el recto y el ano), interviene en los re
flejos de la defecacin.
El sistema nervioso simptico, inhibe la actividad del tractogastrointestinal. Pro
duce efectos opuestos a los del sistema parasimptico:
Inerva todo el tracto gastrointestinal.
Segrega noradrenalina que inhibe el musculo liso y las
Neuronas del sistema nervioso entrico.
Hormonas Gastrointestinales: se liberan a la sangre, ejercen su accin en receptor
es especficos de cada hormona en los rganos del Ap. Gastro
Hormona Estimulo Secretor Lugar De Secrecin Acciones Secretina cido
cidos Grasos Clulas S Del Duodeno Estimula: secrecin de pepsina, bicarbonato pancretico, bicarbonato biliar y creci
miento de pncreas excrino
Inhibe: secrecin de cido gsrico, efecto de la gastrina sobre el crecimiento de la m
ucosa gstrica Gastrina Pptidos Pequeos
AA Clulas G Del Antro Estimula: secrecin de cido gstrico, crecimiento de la mucosa gstrica Colecistocinina Pptidos Pequeos
AA
cidos Grasos Clulas I Del Duodeno Y Yeyuno Etimula: secrecin de enzimas pancreticas, secrecin de bicarbonato pancretico, contra
ccin de la vescula biliar, crecimiento de pncreas excrino.
Inhibe: vaciado gstrico Pptido inhibidor gstrico cidos grasos
AA
Glucosa oral Duodeno y yeyuno Estimula: liberacin de insulina
Inhibe: secrecin de cido gstrico.
Tipo De Movimiento:
1.-Movimiento De Propulsin O Peristaltismo: Es El Movimiento De Propulsin Del Inte
stino, Mediante Movimientos De Contraccin Y Relajacin Que Impulsa El Alimento Haci
a Delante.
2.- Movimiento De Mezclado: Esta Dado Por Las Contracciones Locales Y Por Los Mo
vimientos Peristalticos Que Producen El Desmenuzado Del Contenido A Lo Largo Del T
ubo.
Flujo Sanguneo: los vasos sanguneos del aparato digestivo forman parte de la circu
lacin esplcnica. (Tubo digestivo, bazo, pncreas, hgado)
Vara De Acuerdo A La Actividad Local. Como Consecuencia De:
Produccin Hormonas Gastrointestinales (Sustancias Vasodilatadoras)
Produccin De Sustancias Vasodilatadoras (Cininam Bradicinina, Calidina) Por Las G
landulas Gastrointestinales.
Disminucin De Oxgeno En La Pared Intestinal, Por Una Mayor Actividad.
--> La Estimulacin Parasimptica Aumenta El Riego Sanguneo, al mismo tiempo que la s
ecrecin glandular
--> La Estimulacin Simptica Disminuye El Flujo Sanguneo, sin embargo tras unos minu
tos de vasoconstriccin, se desencadenan los mecanismos compensatorios y el flujo
sanguneo vuelve a la normalidad.
Trnsito y mezcla de alimentos. (Funciones motoras).
Ingestin De Los Alimentos:
Fase Farngea: paso de la comida hacia el esfago a travs de la faringe pasando por e
l esfnter esofgico superior.. (involuntaria).
El Esfago tiene dos tipos de movimientos: primario: continuacin de la onda iniciad
a en la faringe. Recorre todo el esfago desde la laringe hasta el estmago secundar
io: se produce por la distensin del esfago, cuando la onda primaria no ha logrado
mover el alimento hacia el estmago.
El Esfnter Esofgico Inferior, Se Relaja Antes De La Llegada De La Onda Peristltica,
Y Permite El Paso Del Alimento Hacia El Estmago.
Funciones:
Almacenamiento del alimento hasta que pueda procesarse por el duodeno.
Mezcla de los alimentos con las secreciones gstricas.
Vaciamiento lento del alimento en el intestino delgado para que pueda digerirse
y absorberse.
El estomago se relaja al entrar el alimento en el (reflejo vasovagal)
La retropulsin mecanismo de mezclado.
El esfnter pilrico control del vaciamiento del estmago y es inhibido por los reflej
os enterogstricos del duodeno, con alimento.la colecistocinina lo inhibe
La distensin del intestino delgado por el quimo induce contracciones de mezcla de
segmentacin.
El quimo es propulsado por intestino por ondas peristlticas. Controlado por seales
nerviosas (al entrar el alimento al duodeno) y hormonales (gastrina, colecisto
cinina e insulina).
La vlvula ileocecal impide el reflujo desde el colon al intestino delgado.
Funciones son: secrecin de hormonas y enzimas digestivas y absorcin de nutrientes.
Funciones del colon
1.-absorcin de agua y electrolitos del quimo. (Primera mitad)
2.- almacenamiento materia fecal hasta su expulsin. (Segunda mitad).
La contraccin de los msculos circulares y longitudinales producen la aparicin de ha
ustraciones.
Los movimientos de masa propulsa el contenido fecal a travs del intestino grueso.
Funciones Secretoras (distribuidas de la boca al ano) :
Producir enzimas digestivas
Las glndulas mucosas aportan moco para lubricar y proteger todas las regiones.
Alimentos con el epitelio estimula la secrecin de jugos gstricos
Secreciones De Saliva Secrecin Serosa Y Secrecin Mucosa.
Secrecin serosa: contiene ptialina. Enzima que digiere los almidones.
Secrecin mucosa: contiene mucina para lubricar y proteger las superficies
Secrecin gstrica quimo: el alimento ingerido en un lquido viscoso
Glndulas Gstricas:
Glndulas mucosas del cuello: moco y algo de pepsingeno.
Glndulas ppticas o prncipales: pepsingeno
Glndulas parietales u oxnticas: segregan cido clorhdrico y factor intrinseco (vit. B
12).
Glndulas pilricas: situadas en el antro. Secretan moco y algo de pepsingeno y gastrn
a.
Secreciones Pancreticas: (Pncreas Excrino)
Tripsina ,quimotripsina, carboxipolipeptidasa= digestin de protenas
Amilasa pancretica= digestin de carbohidratos
Lipasa= digestin de grasas
Secreciones De Bilis Por El Hgado
Bilis: para digestin y abs. de grasas y eliminacin de productos de desecho (produ
ce en hgado y concentra en vescula, se reabsorbe el agua y se vuelve espesa) la co
ntraccin de la vescula estimula la entrada de alimentos grasos al duodeno. (colec
istocinina).
Secreciones Del Intestino Delgado
Glndulas de brunner: segregan moco alcalino para proteger la pared del jugo gstric
o.
Criptas de lieberkhun: enlas vellosidades intestinales contienen: celulas calici
formes: (producen moco) enterocitos: en las criptas segregan agua, electrlitos y
hormonas digestivas
En la superficie, absorben agua y electrlitos y los productos finales de la diges
tin.
Secreciones del intestino grueso la mayor parte moco como proteccin y como medio
adhesivo de la materia fecal.
DIGESTIN Y ABSORCIN:
HC inicia en boca: la ptialina (amilasa) saliva hidroliza el almidn 1 hora despu
es de pasar al estmago.
- Secrecin pancretica: amilasa pancretica, mismo q ptialina ms potente. (se da en
el duodeno).
- secrecin del intestino delgado: terminan de hidrolizar los carbohidratos a dis
acridos y polmeros de glucosa. El 80% se convierte en glucosa y el resto en galact
osa y fructuosa, que es como se absorben.
Protenas: inicia en estmago con pepsina y facilita la accin del cido clorhdrico.conti
nua el i.d por enzimas proteolticas pancreticas tranformandolas en dipptidos y tri
pptidos.las enzimas del intestino delgado segregadas en microvellosidades y en lo
s enterocitos, se convierten en aminocidos y pasan a la sangre
Grasas: inicia emulsin (fragmentacin) de grasas por cidos biliares en el duodeno.co
ntinua su digestin por medio lipasa pancretica (mas importante para su digestin con
vierte la grasa en trigliceridos) y en cidos grasos y monogliceridos, que son abs
orbidos por las microvellosidades intestinales.
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Definicin: es una afeccin en la cual el alimento o el lquido se devuelven desde el
estmago hacia el esfago. Puede irritar el esfago, causando acidez y otros sntomas.
Causas, incidencia y factores de riesgo: se relaciona con problemas del esfnter e
sofgico inferior, una banda de fibras musculares que cierran y separan el esfago d
el estmago. Si el esfnter no se cierra de manera adecuada, los contenidos gstricos
pueden devolverse hacia el esfago y ocasionar los sntomas.
Factores de riesgo para el desarrollo del reflujo
* Aumento de la presin abdominal. (embarazo, obesidad).
* Una hernia de hiato
* La esclerodermia (dao a los plexos nerviosos que limitan la contraccin del e.i.i
)
Sntomas

Pirosis (sntoma patognomnico)
Implica un dolor urente en el pecho (detrs el esternn)
?con la flexin, la inclinacin del cuerpo acostarse y la ingestin de alimentos
Se alivia con anticidos
Ms frecuente o empeora en la noche (posicin, ayuno)
Eructos frecuentes
Regurgitacin del alimento (cido)
Nuseas y vmitos
Vmito con sangre
Disfona o cambios de voz
Odinofgia o dolor de garganta
Disfagia
Tos o sibilancia
Signos y exmenes
Sangre oculta en heces: positivo
Monitoreo del ph esofgico, que revela reflujo
Endoscopa que muestra esofagitis o ulceracin
Manometra esofgica: revela presin anormal del esfnter
Esofagografa que revela reflujo
Prueba de breinstein positiva p reflujo de cido gstrico
Tratamiento
?peso
Evitar acostarse despus de las comidas
Dormir con la cabecera de la cama elevada
Ingerir los medicamentos con abundante agua
Evitar la grasa, el chocolate, la cafena y la menta porque pueden ocasionar una p
resin esofgica baja
Evitar el consumo de alcohol y tabaco

Medicamentos Que Alivian Los Sntomas: Anticidos Despus De Las Comidas Y Al Acostars
e, Bloqueadores De Los Receptores De La Histamina H2, Agentes Proquinticos (Promo
tores De La Motilidad), Inhibidores De La Bomba De Protones.
Manejo De Causa Inicial (Tratamiento): La Ciruga Antirreflujo (Funduplicatura De
Nissen), Hay Terapias Nuevas Que Se Pueden Realizar Por Medio De Un Endoscopio P
ara Reflujo, Disminuir Presin Abdominal
Complicaciones

Inflamacin del esfago
Estenosis
lcera esofgica
Disfonia crnica, broncoespasmo
Enfermedad pulmonar crnica
Esfago de barret (cambio en el revestimiento del esfago por inflamacin crnica, que p
uede aumentar el riesgo de cncer
Pronstico: la mayora de las personas responden a las medidas no quirrgicas con medi
camentos y modificacin en el comportamiento.
RESUMEN
Causas: incompetencia del e.i.i, aumento de la presion abdominal, hernia
hiatal, dao nervioso
Sntomas: pirosis, dolor retroesternal, problemas respiratorios y de la vo
z, factor de riesgo de cncer de esfago
Tratamiento: tratar causa original, medicamentos(dism. cido y aumentan va
ciado gstrico), dieta y medidas generales
ACALASIA (Mal relajamiento)
Trastorno motor del msculo liso esofgico, en el cual el esfinter esofgico inferior n
o se relaja y el cuerpo del esfago sufre contracciones no peristlticas.
Etiologa (2):
1. Primaria: prdida de neuronas intramurlales inhibitorias que impide la relajacin
del msculo liso y provocan alteracin de la perstasis. De origen desconocido.
2. Secundaria: por c.a. gstrico o trastornos neurodegenerativos o esafgitis por re
flujo que lesiona los plexos nerviosos del rea del e.e.i.
Cuadro Clnico:

Disfagia
Dolor torcico
Regurgitacin
Pacientes de todas las edades y ambos sexos
Se incrementan con la tensin emocional
Disfagia: primer sntoma. Alimentos slidos y despues lquidos.
Mejora al incrementar la presin esofgica (bebidas gaseosas, maniobra de valsalva).
Regurgitacin y aspiracin pulmonar: retencin de grandes volmenes de saliva o alimento
en el esfago.
El reflujo gastroesofgico habla en contra de acalasia (regurgitacin v.s. pirosis).
Evolucin crnica por disfagia progresiva con adelgazamiento generalizado.
Acalasia asociada c/adelgazamiento y rpido deterioro sugiere cncer gstrico
Dx --> Cuadro Clnico.
Radiografa De Trax:
Ausencia De Cmara Gstrica. Masa Mediastnica Tubular.
Nivel Hidroaereo Esofgico.
Serie Esfago Gstrica:
Dilatacin Esofgica.
Prdida Del Peristaltismo Esofgico.
Estrechamiento Persistente En Cardias.
Manometra:
Presin Del Esfinter Esofgico Inferior (Cardias) Normal O Alto. No Se Abre Con La
Deglucin.
Endoscopa: Descarta Causas Secundarias (Cncer Gstrico)
Tratamiento
Mdico: (Insatisfactorio).
Dieta Blanda. Facilita El Paso De Alimentos Por Un Esfinter Poco O Nada Relajado
.
Sedantes. Evitar Tensin Emocional.
Anticolinergicos. Inhibir El S.N. Parasimptico.
Toxina Botulnica: Bloquea Nervios Exitadores Colinergicos. Produce Fibrosis A Lar
go Plazo.
Dilatacin Con Baln: Eficaz En El 85% De Los Casos.
Miotoma Extramucosa. Igual De Eficaz Que La Dilatacin Pero Con Riesgo Quirirgico.
*Consecuencias De La Dilatacin Y La Miotoma: Esofagitis Por Reflujo.
NOTA (RESUMEN)
Acalasia: Trastorno Del Esfnter Esofgico Inferior.
Etiologa: Primario y Secundario
Cuadro Clnico: Disfagia, Regurgitacin Y Dolor Torcico
Tratamiento:
1. Mdico y Quirrgico (85% De Curacin)
DIETOTERAPIA EN PACIENTES CON REFLUJOGASTROESOFGICO
Evitar Alimentos Q ? La Presin Del Esfinter E.Inferior:
Cebollas
Condimentos
Tabaco y Alcohol
Carminativos (alimentos q?la produccin de gases. Organo, tomillo, epazote)
Cafena y Menta
Evitar Alimentos Que Incrementen La Acidez Gstrica:
Ctricos
Picante
Jitomate
Recomendaciones Generales
* Eliminacin de caf. T negro, t verde, menta, chocolate, cebolla, canela, grasa, alc
ohol, tabaco, tomate, jitomate, refrescos gaseosos, jugos de frutas, frutas ctric
as.
* Evitar ayunos prolongados
* Evitar masticar chicle
* Bajar de peso. Hacer comidas pequeas y frecuentes
* Evitar fajas o ropa ajustada
* Evitar acostarse despus de comer
Importante
> La dieta debe mantener el equilibrio entre nutrientes.
> El cambio de hbitos alimenticios, ayuda pero no modifica el curso de la enferme
dad.
> El Tratamiento Mdico Es El De Mayor Importancia
CNCER DE ESFAGO
Definicin: Es Un Tumor Maligno (Canceroso) Del Esfago, El Tubo Muscular Que Transp
orta El Alimento Desde La Boca Hasta Estmago.
Causas, Incidencia Y Factores De Riesgo
El Cncer Esofgico Es Relativamente Raro En Los Estados Unidos, Se Presenta Con May
or Frecuencia En Hombres Mayores De 50 Aos Y Afecta A Menos De 5 Personas Por Cad
a 100.000. Pero Con Una Letalidad Extrema.
Se Clasifica En Dos Tipos: Carcinoma Escamoso Y Adenocarcinoma. Los Dos Tipos Lu
cen Diferentes El Uno Del Otro Bajo El Microscopio. Macroscpicamente No Hay Difer
encia.
El Cncer Escamoso Est Asociado Con El Tabaquismo Y El Consumo De Alcohol.
El Esfago De Barret, Una Complicacin De La Enfermedad Del Reflujo Gastroesofgico (G
erd), Es Un Factor De Riesgo Para El Desarrollo Del Adenocarcinoma Del Esfago.
Los Factores De Riesgo Para El Adenocarcinoma Del Esfago Son, Entre Otros: El Hec
ho Ser De Sexo Masculino, La Obesidad, La Dieta Occidental Y El Tabaquismo.
Se ha asociado tambin a agresiones fsicas continuas como la toma de t caliente, ing
esta accidental de leja y a dficits alimentarios de vitamina a. (verduras).
Sntomas

Disfagia A Slidos Inicialmente Y Depues A Lquidos. (Cuadro Semejante A La Acalasia
).
Vmitos De Sangre
Acidez
Regurgitacin De Alimentos
Dolor Torcico No Relacionado Con Los Alimentos.
Prdida De Peso
Neumona Por Aspiracin.

15% se dan en tercio superior de esofgo, 40% en tercio medio y 45% en tercio dist
al.
Presentarse los sntomas=> 60% circunferencia del esfago ya est tomada --> Incurable
. (metstasis a hgado y pulmon).
Dx.
Cuadro clnico sugestivo
Esofagografa (medio de contraste).
Esofagogastroduodenoscopia y biopsia
Resonancia magntica nuclear o tomografia axial de trax. (que generalmente se utili
za para ayudar a determinar la etapa en la cual se encuentra la enfermedad y mets
tasis)
Evidencia de sangre en las heces (oculta)
Investigar cncer en otros rganos, por los antecedentes de tabaquismo y alcoholismo
(laringe, pulmones, estmago).
Tratamiento

Cuando el C.A esofgico est solo en esfago y no se ha extendido a ninguna otra parte
, la opcin de tratamiento es la ciruga, cuya finalidad, en la mayora de los casos,
es curar al paciente. En algunas circunstancias, se utilizan la quimioterapia, l
a radioterapia o una combinacin de las dos, con el fin de facilitar la realizacin
de la ciruga.
En los pacientes que no pueden tolerar la ciruga o en situaciones en las que el cn
cer se ha diseminado a otros rganos (enfermedad metastsica), se puede usar la quim
ioterapia o la radioterapia para ayudar a reducir los sntomas (denominada terapia
paliativa). Sin embargo, en tales circunstancias, la enfermedad generalmente no
es curable.
Otros tratamientos que se pueden emplear para mejorar la capacidad de un pacient
e para deglutir son, entre otros: la dilatacin endoscpica del esfago (algunas veces
con la colocacin de un stent o endoprtesis ) o la terapia fotodinmica. En esta ltim
a, se inyecta una droga especial dentro del tumor, el cual es expuesto luego a l
a luz, y sta, a su vez, activa el medicamento que ataca el tumor.
Alimentacin: A Base De Dieta Blanda O Liquida Y En Los Casos Avanzados, Por Sonda
Nasogstrica O Gastrostoma
Pronstico
El cncer esofgico es una enfermedad difcil de tratar, la tasa de supervivencia a lo
s 5 aos es menor al 5%.
Si solo se utiliza la terapia por radiacin la curacin es menos probable.
Para los pacientes que han experimentado la metstasis del cncer fuera del esfago, g
eneralmente, no es posible la curacin y el tratamiento se centra en el alivio de
los sntomas.
Complicaciones
Prdida De Peso Severa Causada Por La Ingesta Insuficiente De Alimentos O Por La D
ificultad Para Deglutir Que Dificulta Las Intervenciones Quirurgicas Y La Quimi
oterapia.
Diseminacin Del Tumor A Otras reas Del Cuerpo
Prevencin
Evitar Alcohol Y Tabaco En Exceso.
Disminuir La Ingesta De Grasas De Origen Animal.
Disminuir El Exceso De Caloras Provenientes De Los Carbohidratos .
Incrementar La Ingesta De Frutas Y Verduras.
Acudir Al Mdico Ante Cualquier Molestia Gstrica.
EN RESUMEN:
> Tumor maligno del esfago.
> Ms frecuente en mayores de 60 aos.
> Relacionado con alcoholismo, tabaquismo y dieta occidental.
> El esfago de barret es predisponente para cncer de esfago.
> Sntomas principales: disfagia, dolor torcico, prdida de peso y regurgitacin.
> Mayor nfasis en la prevencin (orientacin nutricional) y no en la curacin.
COLELITIASIS
Definicin: Presencia De Clculos (Piedras) En La Vescula Biliar.
Los clculos biliares se forman dentro de la vescula biliar.
La bilis est compuesta de una solucin de agua, sales, lecitina, colesterol
y otras sustancias. Si la concentracin de estos componentes cambia, se pueden fo
rmar los clculos.
Tamao: Pueden Ser Tan Pequeos Como Un Grano De Arena O Pueden Crecer Hasta 1 Pulga
da (2.54 Cm) De Dimetro, Dependiendo Del Tiempo Que Haya Transcurrido En Su Forma
cin.
Causas Factores De Riesgo
Se presentan con frecuencia sin sntomas y generalmente se descubren por medio de
un examen de rayos-x de rutina, ciruga o autopsia.
Son un problema de salud comn en todo el mundo y son ms frecuentes en las mujeres,
mayores de 40 aos de edad, obesas y con hijos. (4 f)
Entre otros factores de riesgo estn los hereditarios, la obesidad, la diabetes,
la cirrosis heptica, la alimentacin.
Colecistitis
Definicin: Inflamacin Aguda De La Pared De La Vescula Biliar, Generalmente En Respu
esta A Una Obstruccin Del Conducto Cstico Por Un Clculo Biliar.
Sntomas
Despus de que un clculo de suficiente tamao (>8 mm) bloquea el conducto cstico o el
conducto coldoco.
El conducto cstico drena la vescula y el conducto coldoco es el conducto principal
que va hacia el duodeno.
Al bloquear la abertura de la vescula o el conducto cstico produce sntomas de clico
biliar.
Dolor del cuadrante abdominal superior derecho, tipo clico.
si el clculo contina bloqueando el conducto cstico o coldoco, se presenta una colec
istitis aguda como consecuencia.
Proliferacn de bacterias detrs del clculo en la bilis estancada.
El bloqueo continuo del flujo normal de la bilis puede producir ictericia (color
acin amarillenta de la piel y los ojos).
Los clculos que bloquean el extremo inferior del conducto coldoco, donde ste entra
en el duodeno, pueden obstruir las secreciones del pncreas, produciendo pancreati
tis. Esta afeccin tambin puede ser seria y requerir hospitalizacin.
Sintomatologa Caracterstica

Dolor abd. en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen superior
el cual:
Recurrente
Puede ser agudo, o crnico
Puede irradiarse a espalda o debajo del omplato derecho
Empeora c/ingestin de alimentos grasos o grasosos
Se presenta pocos minutos despus de las comidas
Ictericia
Fiebre
Sntomas Adicionales Que Pueden Estar Asociados Con Esta Enfermedad:
Heces Color Arcilla (Amarillo Claro).
Nuseas Y Vmitos
Acidez Estomacal
Gases O Flatulencia Excesiva
Distensin Abdominal
Los Clculos Biliares Se Presentan En Aproximadamente El 80% De Las Personas Con Cn
cer De Vescula.
Prdida De Peso, Anemia, Vmitos Recurrentes Y Un Tumor En El Abdomen.
Sin Embargo, Este Tipo De Cncer Es Muy Poco Comn, Incluso Entre Personas Con Clculo
s Biliares.
Exmenes: Existen Numerosos Exmenes:

Ecografa abdominal
Tc abdominal
Radiografa abdominal
Colecistograma oral
Cpre (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica)
Esta enf. tambin puede alterar los resultados de los exmenes de: Grasa fecal y Bil
irrubina en orina
Medicamentos
Sales Biliares Tomadas Por Va Oral Pueden Disolver Los Clculos Biliares. 2 Aos O Ms
De Tratamiento Y Los Clculos Pueden Reaparecer Al Concluir La Terapia.
La Disolucin Mdica:
cido Quenodesoxiclico Exitoso nicamente En El 14% De Los Casos Requiere Perodos Larg
os De Administracin Y En Algunos Casos Una Terapia De Tratamiento De Por Vida.
cido Ursodesoxiclico Es Exitoso nicamente En El 40% De Los Casos. Ambas Terapias Cd
ca Y Udca Son tiles nicamente Para Los Clculos Formados Del Colesterol
Litotricia (Litotripcia)
Se Utilizan Ondas De Choque De Alta Energa Electromagntica Para Disolver Los Clculo
s.
Elimina Los Clculos En Hasta El 60% De Los Pacientes.
No Indicada Si Existe Una Gran Cantidad De Clculos O Si Son De Gran Tamao O Ante L
a Presencia De Colecistitis Aguda O Colangitis.
Tratamiento
La ciruga se utiliza nicamente si el paciente presenta sntomas.
En el pasado, la colecistectoma abierta (extirpacin de la vescula biliar) era el pr
ocedimiento usual. (incisin de tamao mediano a grande, 3 a 5 das en el hospital)-
En los aos 80, se introdujo una tcnica mnimamente invasiva llamada colecistectoma la
paroscpica en la cual se utilizan incisiones pequeas y cmaras para guiarse en la ex
traccin de la vescula biliar. (insiciones pequeas, un da en el hospital, menos del 1
% de complicaciones).
Dietoterapia en la Colecistitis:
1.- correccin hidroelectroltica (vmitos)
2.- evitar estmulo de contraccin vesicular con sonda nasogastrica.
3.- ayuno por va oral. (inhibicin de la colecistocinina)
4.- extirpacin de la vescula.
COLELITIASIS
1. Eliminar colecistocineticos. Leche y sus derivados, carnes no magras, marisco
s, comida enlatada a base de aceite, yema de huevo, aguacate, aceites comestible
s, manteca, tocino, sesos.
2. Evitar alcohol y tabaco ( aumento de cido gstrico).
3. Dieta alta en fibra. (disminuye la absorcin de grasas).
4. Ajustar el valor calrico total de acuerdo a reduccin de peso (si es necesario).
5. Considerar la toma de anticonceptivos orales ya que los estrogenos aumentan l
a formacin de litos.
Postoperatorio
1.- Iniciar Con Dieta De Lquidos Claros
2.- Posteriormente Progresar A Dieta Blanda Y Completa Segn Tolerancia Individual
.
ANATOMA DE VAS BILIARES
Vas biliares
La bilis es evacuada por el hgado por los conductos biliares.
Los conductos hepticos derecho e izquierdo, dan origen al conducto heptico comn.
El conducto heptico comn da origen al conducto cstico y posteriormente al conducto
coldoco.
El coldoco conduce a la bilis hasta el duodeno.
Conductos hepticos --> heptico comn --> conducto cstico --> conducto coldoco --> duod
eno (bilis --> duodeno)
Vescula biliar
Aspecto piriforme
8 a 10 cm de largo y 3 a 4 de ancho
Se divide para su estudio en fondo cuerpo y cuello
Pose una vlvula entre el cuerpo y el cuello que regula la salida de la bilis.
La bilis es importante para:
* La digestin y absorcin de las grasas. (las emulsiona para que puedan ser absorbi
das por las clulas intestinales).
* Eliminacin de los productos de desecho de la sangre. (bilirrubinas y exceso de
colesterol)
La Bilis Contiene.
* Acidos biliares, bilirrubina, colesterol y otros desechos segregados por los
hepatocitos.
* Agua y bicarbonato secretados en los conductos biliares intrahepticos. (neutra
lizan el cido gstrico).
* En la vescula la bilis se concentra hasta 5 veces, ya que ah se absorbe el agua
y algunos electrolitos como el Na+.
* La colecistocinina se produce en el duodeno al entrar los alimentos y esta pr
oduce contraccin de la vescula y relajacin del esfinter de oddi en el duodeno.
ENFERMEDAD ACIDO PPTICA
1.- triada sintomatolgica caracterstica de acalasia
2.- tres factores de riesgo para cncer de esfago.
3.- tres causas de esofagitis por reflujo
4.- lesin predisponente para cncer de esfago, que es secundario a esofagitis por re
flujo
5.- sntoma patognomnico de esofagitis por reflujo.
Definicin: varias patologas en las cuales el cido gstrico est involucrado de manera d
irecta como mecanismo de dao. Y son: Enfermedad Por Reflujo Gastroesofgico (Erge)
Gastritis lcera Gstrica lcera Duodenal Y Sndrome De Zollinger-Ellison.
Sntomas: dolor abdominal es el principal sntoma (se puede aliviar con anticidos o
leche), nuseas, vmitos, prdida de peso, fatiga, evacuaciones sanguinolientas, piros
is, dolor retroesternal.
Exmenes: esofagogastroduodenoscopia(egd) con toma de biopsia para detectar helico
bacter pilory, sangre oculta en heces, hemoglobina (anemia)
Tratamiento: eliminacin de helicobacter pylori , ?de niveles de cidos , brindar pr
oteccin al tracto gastrointestinal, permitir la cicatrizacin de las lceras, reducir
la posibilidad de recurrencia de las mismas, medicamentos como antibiticos, bloq
ueadores de los cidos, inhibidores de la bomba de protones
Asistencia mdica: inicio sbito de un dolor abdominal agudo., sntomas de shock, vmito
de sangre o sangre en las heces, abdomen rgido o duro y es sensible al tacto.
Prevencin: no fumar, limitar el consumo de alcohol, evitar la aspirina y los aine
s, consumir varias comidas pequeas al da, limitar el consumo de caf, t negro y colas

GASTRITIS --> Inflamacin de la superficie interna del estmago. El termino se emple
apara definir sntomas de ardor, dolor, distensin o trastornos digestivos en genera
l.
Etiologa: alcohol, medicamentos (aspirina y los antiinflamatorios) , vmito crnico,
exceso de secrecin de cido gstrico (estrs), ingestin de sustancias corrosivas o custic
as, helycobacter pylori
Sntomas: dolor abdominal tipo quemante en epigastrio, hipo, incomodidad abdominal
, prdida del apetito, nuseas, vmitos, vmito con sangre , evacuaciones oscuras
Diagnstico: cuadro clnico, a travs de la visualizacin de la mucosa gstrica por endosc
opia, estudios radiogrficos, helicobacter pylori es el agente causal de la mayora
de los casos de gastritis, lcera gstrica y duodenal
ULCERA PPTICA --> erosiones en el revestimiento del estmago o el duodeno, en el es
tmago se llama lcera gstrica, en el duodeno lcera duodenal y ambas lceras ppticas.
La mayora de las lceras son erosiones de la primera capa del revestimiento interio
r y, si el orificio lo atraviesa por completo, se llama una perforacin del reves
timiento intestinal
Etiologa: alcohol, tabaco, antecedentes fam, sangre tp o, sndrome de zolling ellis
on (tumor en el pncreas q secreta la hormona gastrina)
ULCERA GSTRICA --> el estmago tiene mltiples mecanismos para protegerse del cido que
l mismo produce, destaca la produccin de moco con grandes cantidades de bicarbona
to que neutraliza al cido antes de llegar a hacer contacto con la mucosa estomaca
l.
El estmago mejora su circulacin a los sitios donde hay dao para ayudar a la
regeneracin de la zona afectada.
Cuando algunos de estos mecanismos disminuyen(x consumir medicamentos), aparecen
lesiones superficiales que pueden convertirse en lcera.
Etiologa: causa ms comn x helicobacter pylori uso de aspirina y medicamentos antiin
flamatorios no esteroides (aines) como ibuprofeno o naproxeno.
Enfermedades asociadas con h, pylori: gastritis crnica, ulceras duodenales, ulcer
a gastrica, dispepsia no ulcerosa, cncer de estomago
Helicobacter Pylori --> bacilo de forma curva gram-, flagelados en forma de espi
ral, vive en la mucosa del estomago y en el implante gstrico del duodeno humanos
son el nico reservorio y transmisin oral-oral y oral-fecal su periodo de incubacin
es de 5 a 10 das
Mecanismos de adaptacin h. Pylori: mecanismo de adaptacin es la hidrlisis de urea.
Epidemiologia de h. Pylori: pases en desarrollo ~75% de adultos estn infectados la
adquisicin principal ocurre durante la infancia, la mayora de individuos se infe
ctan durante la adolescencia y paises de occidente: 20-50% de adultos estn infec
tados y no es comn en infantes
Pruebas de dx.: prueba de aliento (deteccin de urea, endoscopia y biopsia) y sero
logia (prueba de sangre y prueba de antgenos en heces )
Dx: prueba de aliento (deteccin de urea), serologia (prueba de sangre y antgenos e
n heces)
Tratamiento: terapia combinada (drogas y antibiticos para disminuir la produccin
de acido) es lo mas efectivo contra h. Pylori.
DIETOTERAPIA EN ENFERMEDAD CIDO PPTICA --> OBJETIVO:

Eliminar helicobacter pylori
Alivio sintomtico
Curacin de la lcera o gastritis
Prevencin
Evitar complicaciones
Evitar el estmulo de secrecin gstrica.
En caso de lcera: la dista es sec.(Los medicamentos principales)
*helicobacter pylori se encuentra la las sup. De la cel. Epiteliales gstricas, si
tan a la lcera pptica como una enf. infecciosa.
Tratamiento Diettico
* Leche: efecto neutralizante transitorio. Estimula la produccin de c. por el Ca+
y protena. La baja en grasa y descremada incrementa la produccin de cido 2 a 3 hs
* Alimentos con omega 3: inhibidores de la secrecin cida.
* HC complejos: menor progresin a la ulcera con dietas altas en fibra
* Las protenas estimulan la secrecin de cido por gastrina
* Especias, condimentos y alimentos cidos: no se ha demostrado que alteren la cic
atrizacin gstrica. A excepcin del picante y la pimienta (a tolerancia)
* El caf, t y el caf y el t descafeinados: estimulantes de la secrecin gstrica y mas sn
tomas
* Alcohol: evitar la ingesta, barre con la barrera mucosa gstrica y estimula la p
roduccin de cido gstrico.
* Comidas frecuentes y poco copiosas da ms alivio el vol. Y la seleccin del alimen
to lo hace el paciente, incremento de fibra
* Tabaco: asociado c/la produccin de E.A.P. y con fallas en la cicatrizacin. Incre
menta produccin de c. gstrico
PANCREATITIS AGUDA (PA)
El pncreas exocrino secreta 1.5L a 3L 20 enzimas y sust. Digestivas. Su jugo gstri
co va al duodeno+ colecistocinina duodenal= secrecin pancretica, funciona por sist
ema hormonal y nerviosa
Secreta.
enzimas amilolticas: digieren carbohidratos
enzimas lipolticas: digieren grasas
enzimas proteolticas: digieren proteinas.
El pncreas no se autodigiere debido a que almacena las enzimas como precursores y
solo se activan en el duodeno
Pancreatitis Aguda: inflamacin del pncreas debida a necrosis enzimtica. (inflamacin
variable desde leve hasta aguda necro hemorrgica)
Tipos: Leve (80 %) y Grave (20 %)
Etiolgicas:
A. Metabolicas: alcohol, Hipertrigliceridemias, Hipercalcemia, Drogas
B. Mecanicas: calculos, Postoperatorio de ciruga biliar y gstrica, Trauma, Colangi
ografa retrgrada
C. Vasculares: Periarteritis nodosa, Aterosclerosis
D. Infecciosas: Parotiditis, Coxsackie, Varicella Zoster
Pueden inducir una activacin de enzimas pancreticas consecuencia:
1.- Destruccin proteoltica del pncreas
2.-Necrosis de los vasos sanguneos con hemorragias
3.- Necrosis de la grasa por enzimas lipolticas
4.- Reaccin inflamatoria.
Clnica:
Antecedentes:
Intolerancia a grasas. Alcoholismo. Trauma. Clculos biliares.
Dolor abdominal: SNTOMA PRINCIPAL
Vmitos: frecuentes y repetitivos
Examen fsico: Deshidratacin, hipotensin, shock, facies rubicunda, llene capilar dis
minuido.
Signos: Grey-Turner y Cullen: y Hemorragia retroperitoneal
Dx:
*
* Historia clnica y ex. fsico sugerentes
* Aumento de las amilasas y lipasas
* TAC abdominal
* Datos de lab.: elevacin de amilasa y lipasa en sangre (valores tres o ms veces a
rriba de lo normal).
* leucocitosis (15 a 20 mil )
* hiperglucemia (menor produccin de insulina).
* hiperbilirrubinemia.
* hipocalcemia
Pronstico:
* evolucin y complicaciones. son vitales las primeras 48 horas.
* la obesidad es un factor de riesgo para la gravedad y muerte
* absceso o quiste pancretico
Tratamiento:
* analgsicos para el dolor
* lquidos intravenosos
* nada por va oral
* aspiracin nasogastrica para evitar que el cido pase al duodeno.
* antibiticos profilcticos. (disminuye la mortalidad)
* alimentacin parenteral. (valorar).
retirar la obstruccin
Tratamiento Nutricional: NE Ms barata, Mantiene funcin intestinal, evitando disbac
teriosis., Limita la absorcin de endotoxinas y citoquinas intestinales, Evita com
plicaciones propias de NPT: Tromboflebitis, Sepsis, alteraciones metablicas, etc.
.
Criterios de Ramson
1. Edad sobre 55 aos.
2. Recuento de leucocitos sobre 16.000
3. Glicemia mayor a 200 mg /dl
4. LDH sobre 350 UI/l
5. GOT sobre 250 UI/l
DIETOTERAPIA EN PANCREATITIS AGUDA
Considerando repercusiones metablicas y nutricionales del tipo de pancreatitis, s
e modificar actitud sobre soporte nutricional.
PA leve (80 %): mnima disfuncin multiorgnica y una evolucin local sin compl
icaciones, produciendo una situacin de estrs metablico de grado leve-moderado.
PA grave [PAG] (20 %): fallo sistmico y presencia de complicaciones local
es (especialmente necrosis pancretica, absceso o seudoquiste).
Esta entidad se acompaa de una respuesta hipermetablica e hipercatablica (protelisis
, liplisis e hiperglucemia) grave que induce el desarrollo rpido de una malnutricin
caloricoproteica.
- PA leve no existe indicacin de soporte nutricional especializado y p
uede tratarse con sueroterapia durante los 5 a 7 das que va a durar el ayuno.
Complicaciones que agraven la patologa, o incapacidad de conseguir una adecuada i
ngesta de nutrientes (al menos el 50 % de sus requerimientos) en la 1ra semana d
e ingreso --> motivos para la indicacin de un soporte nutricional especializado
La necesidad de ciruga o el desarrollo de complicaciones locales relacionadas con
la pancreatitis no modifica la indicacin del soporte nutricional, que debe basar
se en el nivel de gravedad y en la eficacia de la ingesta para alcanzar los requ
erimientos nutricionales por parte del paciente .
La PAG debe ser considerada como de una entidad en la que est indicado el soport
e nutricional especializado.
Objetivos del soporte nutricional en la PAG: Los objetivos de la nutricin artific
ial son
* ?secrecin pancretica,
* tratar y/o prevenir la malnutricin asociada en una situacin de estrs metablico-cat
ablico grave,
* modular la respuesta inflamatoria
* prevenir el desarrollo de infecciones sistmicas.
El inicio del soporte nutricional en la PAG debe iniciarse de forma precoz, en l
as primeras 48 horas de ingreso, pasada la fase de resucitacin inicial, para evit
ar los efectos adversos de la desnutricin.
Nutricin enteral o nutricin parenteral?
Expertos recomiendan la nutricin enteroyeyunal como ruta de eleccin para el aporte
nutricional precoz en la PAG.
Diferentes estudios concluyen que la NE comparada con la NP:
* disminuye el riesgo de infecciones,
* el nmero de intervenciones quirrgicas y
* la estancia hospitalaria.
La NE precoz en el yeyuno tendra que ser considerada el estndar del soporte nutric
ional en la PAG y que tambin debe considerarse en pacientes con desnutricin basal
o que no iniciarn la ingesta en algunos das.
La NE ofrece como ventajas respecto la NP:
se acompaa de menos complicaciones infecciosas
reduce la respuesta inflamatoria
es igual de efectiva a un menor costo
aunque no muestra un descenso en la mortalidad
* infeccin de la necrosis pancretica --> principal causa de mortalidad en la PAG.
* organismos responsables de infeccin pancretica secundaria --> bacterias gran- de
l mismo tipo que las que colonizan el tracto gastrointestinal.
* hace suponer que en la PAG se produce una interrupcin de la barrera intestinal,
se incrementa la permeabilidad intestinal y, en consecuencia, se produce la tra
nslocacin bacteriana.
* La NE mantiene el estmulo de proliferacin de la mucosa intestinal y evita la prdi
da de su funcin de barrera, evitando as la translocacin bacteriana.
* Los estudios que valoran el efecto de la NE sobre la respuesta inflamatoria si
stmica en pacientes con PAG muestran una disminucin ms rpida del APACHE II y de los
marcadores inflamatorios (protena C reactiva, factorde necrosis tumoral alfa [TNF
-?] e interleucina [IL].
* Al mantener la funcionalidad fisiolgica intestinal.
Cundo debe utilizarse la nutricin parenteral?
Se debe utilizar la NP ante:
* la imposibilidad de conseguir un abordaje enteral adecuado
* la intolerancia a la NE
* la reagudizacin del proceso tras el inicio del soporte nutricional enteral .
Si no se alcanza el aporte calrico adecuado con NE en el yeyuno--> realizar un ap
orte nutricional mixto (NE/NP) sin abandonar el aporte enteral, para no perder l
os posibles beneficios de la NE sobre la inmunomodulacin y el descenso del sx. de
respuesta inflamatoria sistmica, manteniendo el trofismo intestinal y de barrera
, y evitando la translocacin bacteriana.
Cmo se debe administrar la NE?
La NE se debe administrar por sonda nasoyeyunal o yeyunostoma colocada distalment
e al ngulo de Treizt para evitar el estmulo pancretico; es una va de acceso segura.
Empleo de una sonda de doble luz que permita la perfusin yeyunal a la vez
que la descompresin gstrica, facilita la tolerancia de la NE en estos pacientes.
La mejor forma de colocacin de la sonda nasoyeyunales la endoscpica, bajo control
radiolgico y a pie de cama. La administracin de procinticos facilitar su colocacin.
Si el enfermo tolera la NE la perfusin de la dieta debe ser continua, teniendo en
cuenta que la perfusin se realiza en el yeyuno y no se dispone del stop pilrico.
Algunos artculos: la administracin de NE por va gstrica sin empeoramiento de la clnic
a pancretica y con los beneficios de la NE, pero los resultados no son muy convin
centes.
Qu cantidad y qu tipo de nutrientes debe administrarse?
Deben elegirse para cada una de las forma de administracin (NP o NE) segn los expe
rtos debe ser:
Aporte calrico = 25-35 kcal/kg/da
Aporte proteico = 1,2-1,5 g/kg/da
Hidratos de carbono = 3-6 g/kg/da
Lpidos = hasta 2 g/kg/da
Debiendo valorar cada paciente en forma individual de acuerdo al grado de agresin
orgnica.
Qu cantidad y qu tipo de nutrientes debe administrarse?
* Pacientes c/NE debera ser la que estimule menos la secrecin pancretica.
* Dietas polimricas pueden utilizarse en estos pacientes y son incluso mejor tole
radas, sin reagudizacin del proceso.
* En la composicin de la NP no existen datos para recomendar patrones de AA o for
mulaciones lipdicas determinadas para pacientes con PAG.
* Ninguna formulacin ha demostrado ser superior a otra.
* Se debe hacer un aporte energtico mixto (HC/Ls). Los lpidos no estn contraindicad
os).
* Inicialmente el 30 % de las caloras no proteicas se aportan en forma de grasas,
modificando el aporte segn los controles analticos, para corregir la hipertriglic
eridemia y la hiperglucemia.
* Suplementacin de la NP (en animeles) con glutamina --> reduccin de la translocac
in bacteriana. Los estudios realizados en humanos son limitados y no concluyentes
, no se puede recomendar.
* Administracin de cidos grasos poliinsaturados ?-3 en la PAG, hay algunos estudio
s que muestran beneficios por su efecto modulador sobre la sntesis de eicosanoide
s, pero por el momento tampoco se pueden recomendar.
* El tratamiento con Lactobacillus y fibra fermentable se ha estudiado en la PAG
como posible modificador del potencial efecto patolgico del crecimiento bacteria
no intestinal, evitando la translocacin bacteriana y mejorando la funcin inmune.
Aunque los estudios sugieren que el uso de probiticos puede disminuir el nmero de
necrosis infectadas, no existe evidencia para recomendar su utilizacin rutinaria
en la PAG.
CONCLUSIONES
1.- El soporte nutricional especializado slo est indicado en pacientes con PAG con
criterios de gravedad (Ranson > 3 y/o APACHE> 8).
2.- En PAG leve la indicacin de soporte nutricional lo determinan las complicaci
ones que agravan o el hecho de que exista incapacidad para alcanzar el 50 % de l
os requerimientos nutricionales en la 1ra semana de ingreso.
3.- La NE debe considerarse la primera opcin en el soporte especializado, adminis
trada en el yeyuno ms all del ngulo de Treizt y utilizada de forma precoz en las pr
imeras 48 horas, tras la resucitacin inicial.
4.- En la NE las dietas oligomonomricas son tan recomendables como las polimricas.

5.- No existen datos concluyentes para la recomendacin de dietas enriquecidas en
farmaconutrientes.
6.- La indicacin de NP se reserva para los pacientes que no disponen de un acceso
yeyunal, que no toleran la nutricin enteral o en los que sta agudiza la pancreati
tis.
7.- Si no se consigue el aporte calrico correcto por va enteral debe asimismo mant
enerse una nutricin mixta (enteral/parenteral) sin abandonar la nutricin enteral,
aunque sea un aporte mnimo, para no perder los efectos beneficiosos de la misma s
obre el trofismo intestinal.
8.- Las emulsiones de lpidos no estn contraindicadas en la NP y su aporte se debe
ajustar en funcin de los parmetros analticos, para corregir la hipertrigliceridemia
y la hiperglucemia.
9.- No existe ninguna formulacin de nutricin parenteral que sea superior a las otr
as.
PANCREATITIS CRNICA
Forma de presentacin
- Episodios de inflamacin posteriores a una pancreatitis aguda. (dolor caracterst
ico).
- Lesin crnica con dolor persistente y malabsorcin. (esteatorrea)
Etiologa
* Alcohol (efecto txico continuo)
* Dao pancretico previo por pancreatitis aguda.
Cuadro clnico.
o
o Dolor similar al de la pancreatitis aguda pero continuo o intermitente.
o Prdida de peso
o Esteatorrea
o Valores de amilasa y lipasa normales
o Elevacin de glucosa en ayuno (deficiencia de insulina) que puede llegar a diabe
tes.
o En radiografas de abd.: calcificaciones diseminadas en todo el pncreas es necesa
rio descartar cncer de pncreas
Tratamiento objetivo: quitar el dolor y la malabsorcin
*
* No alcohol.
* Evitar nuevas obstrucciones
* Dieta baja en grasas
* Reseccin parcial del pncreas, retirando las reas de obstruccin.
* Ailatacin del conducto pancretico obstruido
* administrar enzimas pancreticas
HC = Hidratos de carbono
Ps = Protenas
Ls = Lpidos
Sx= Sndrome
Dx = Diagnostico
c.a = cncer
Enf. = Enfermedad
AA = Aminocidos
Abd = Abdomen o abdominal
Ap. Gastro = Aparato Gastrointestinal
Ac. = acido
C+ = Calcio
Lab. = laboratorio
NE = Nutricion enteral
NP = nutricin Parenteral
EAP = Enfermedad acido pptica
PA = pancreatitis aguda
PAG = Pancreatitis aguda grave