UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA
Mdulo VIII Paralelo B2

IMAGENOLOGIA EN TRAUMATISMO
ABDOMINAL

GRUPO NRO. 2:
ESPINOSA WILLAN
ESTRELLA ADRIANA
GALLARDO DIANA
GODOY DANIEL JOS
GONZLEZ MARITZA

DOCENTE:
DR. MARCO RUIZ CABRERA
2014
LOJA ECUADOR
2014
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
El traumatismo abdominal cerrado es una emergencia quirrgica de primer
orden. Sus causas principales son debidas al trfico como causa ms
frecuente, pero tambin a accidentes laborales y a precipitados.
En conjunto, constituyen el 10% de todas las muertes por traumatismos. El
mecanismo de lesin es debido tanto a fuerzas de compresin como a fuerzas
de desaceleracin. Los rganos ms afectados son el bazo (40%), hgado
(25%), riones (10%) y pncreas (7%).
El traumatismo abdominal cerrado y las lesiones en vscera slida se pueden
clasificar mediante escalas como la de la AAST entre otras, que describen los
hallazgos radiolgicos de menor a mayor gravedad.
Se ha producido en los ltimos aos un cambio de tendencia en el manejo de
estos pacientes, el tratamiento conservador gana terreno frente a la
laparotoma exploradora. Ahora se tiende a no operar al paciente
hemodinmicamente estable, reservando la ciruga en aquellos que no
remontan con sueroterapia.
En este cambio de tendencia, el papel del radilogo ha sido fundamental,
gracias al desarrollo del TAC helicoidal y de la radiologa intervencionista. Los
resultados han sido satisfactorios, llegando al 90% de xitos en algunas series.
1. TRAUMATISMO ESPLNICO
El bazo es el rgano ms frecuentemente afectado en el traumatismo
abdominal cerrado, representando el 40% de las lesiones en vscera slida.
Debe sospecharse su lesin siempre que el paciente haya recibido un impacto
en de trax izquierdo o de abdomen superior izquierdo. Frecuentemente asocia
fracturas de costillas bajas.
La TAC detecta lesiones asociadas o hemoperitoneo con una sensibilidad
superior al 95%. Se debe realizar un estudio sin y con contraste, siempre y
cuando las condiciones del paciente lo permitan.
Las lesiones ms frecuentes son las laceraciones o desgarros, hematomas,
infartos o sangrado activo. Las laceraciones o desgarros se manifiestan como
zonas lineales o irregulares hipodensas tras la administracin de contraste
yodado (Fig 1). Se habla de rotura esplnica cuando el desgarro comunica
superficies viscerales opuestas (Fig 2 y 3).
Fig. 1 Laceracin esplnica. Corte axial de TAC abdominal con contraste
yodado.

Fig. 2: Rotura esplnica. Corte axial de abdomen superior con contraste
yodado. Se habla de rotura esplnica cuando el desgarro o laceracin
comunica superficies viscerales opuestas.

Fig. 3: Rotura esplnica y hematoma periesplnico. Corte axial de abdomen
superior con contraste yodado. Se considera rotura esplnica cuando el
desgarro o laceracin comunica superficies viscerales opuestas.

El hematoma intraparenquimatoso se ve como una zona amplia de
hipodensidad no perfundida, homognea o no, que puede contener un cogulo
hiperatenuante (Fig 4).
El hematoma subcapsular se muestra como una coleccin hipodensa, ovalada,
que aplana el parnquima subyacente (Fig 5).
El infarto esplnico se observa como un rea hipoatenuante conforma de cua
y base en la cpsula esplnica (Fig 6).
Fig. 4: Hematoma intraparenquimatoso. TAC abdominal con contraste
intravenoso. Se identifica una lesin esplnica parenquimatosa, ovalada, de
borde irregular, de menor realce que el resto del parnquima esplnico, que
contiene un cogulo hiperatenuante.

Fig. 5: Hematoma subcapsular espnico. TAC abdominal con contraste
intravenoso

Fig. 6: Infarto esplnico. TAC abdominal con contraste yodado. Se observa una
lesin hipodensa con forma de cua de base en la cpsula esplnica

El hemoperitoneo postraumtico est presente en casi todos los pacientes con
lesin esplnica visible. Al ser sangre no coagulada tiene una densidad de
unas 30-45 UH, que se distribuye por el espacio periesplnico y gotiera
parietoclica izquierda hasta pelvis (Fig 7).
A veces puede verse un cogulo centinela de mayor densidad (60-70 UH) que
nos indica el rgano origen del sangrado. La hemorragia activa puede
detectarse como un rea hiperatenuante de contraste extravasado en el seno
de un hemoperitoneo periesplnico (Fig 8).
Fig. 7: Hemoperitoneo. TAC abdominal con contraste yodado. Se identifica
lquido libre intraperitoneal a nivel plvico, con valores de atenuacin en el
rango de la sangre diluida.

Fig. 8: Hemorragia activa en traumatismo esplnico cerrado. TAC abdominal
con contraste yodado. Se identifica un rea irregular e hiperdensa de contraste
yodado extravasado en el seno de un hematoma periesplnico.
Las lesiones esplnicas pueden clasificarse y gradarse mediante escalas. Las
ms usadas son las de la AAST (Fig 9) y la de Buntain, que describen los
hallazgos radiolgicos de menor a mayor gravedad, aunque no predice la
necesidad de tratamiento quirrgico, ya que sta viene determinada por la
inestabilidad hemodinmica o el bajo hematocrito.
Fig. 9: Clasificacin del traumatismo esplnico por la American Association for
the Surgery of Trauma Splenic Injury (AAST)(1994).

Entre las complicaciones tardas del traumatismo esplnico se encuentra el
sangrado tardo, abscesos, pseudoaneurismas o fstulas arteriovenosa.
La rotura esplnica diferida es rara pero muy peligrosa ya que puede estar
abierta a peritoneo y desangrarse el paciente. El pseudoaneurisma se ver
como una zona redondeada parenquimatosa, bien delimitada, focal, con realce
similar al contraste intravascular, que suele tratarse con embolizacin
intravascular. El absceso esplnico es una complicacin tarda que se origina
en infartos o reas poco perfundidas. Se muestran como una zona ovalada de
baja atenuacin con realce perifrico (cpsula). Puede romperse un
desembocar en una peritonitis.
2. TRAUMATISMO HEPTICO
El hgado es el segundo rgano ms afectado en el traumatismo abdominal
cerrado, con una prevalencia de entre 10 y el 25%. Es la lesin abdominal que
con ms frecuencia conduce a la muerte. Habitualmente la mayora de lesiones
se sitan en el segmento posterior del lbulo derecho porque es el ms
voluminoso y se encuentra en contacto con la columna vertebral y las costillas.
El lbulo heptico izquierdo suele lesionarse por traumatismo directo, y asocia
otras lesiones en pncreas o duodeno.
Entre las lesiones mayores se encuentran las laceraciones, hematoma, lesin
de venas suprahepticas y la hemorragia activa. La laceracin es la lesin ms
comn en el hgado y se observa como una lnea irregular o ramificada
hipodensa con respecto al parnquima realzado (Fig 10 y 11). Si afectan a la
zona desnuda heptica (segmento VII) pueden llegar a formar un hematoma
retroperitoneal. Los hematomas intrahepticos se muestran como reas focales
e irregulares hipodensas (Fig 12).
Fig. 10 Fig. 11

Fig. 12

Pueden contener cogulo fresco hiperdenso de 45-70 UH. Cuando el
hematoma es subcapsular se identifica como una coleccin elptica hipodensa
entre la cpsula heptica y el parnquima realzado (Fig 13).
Fig. 13

La hemorragia activa se confirma mediante la administracin de contraste y su
extravasacin en el seno de un cogulo o como sangrado libre hacia el
peritoneo. Este hallazgo es un indicador de gravedad y un buen predictor de
fallo de tratamiento conservador, por lo que ser candidato a embolizacin
angiogrfica. Las venas suprahepticas pueden seccionarse por una laceracin
o hematoma y conlleva un riesgo vital que hace necesario el tratamiento
quirrgico. Las lesiones hepticas pueden clasificarse y gradarse mediante
escalas. Las ms usadas son las de la AAST (Fig 14) y la de Mirvis, que
describen los hallazgos radiolgicos de menor a mayor gravedad, con un buen
reflejo sobre el grado de lesin heptica. No obstante no es un buen indicador
de manejo o pronstico, ya que algunas lesiones de alto grado responden bien
al tratamiento conservador y la ciruga se reserva al paciente inestable.
Fig. 14 Clasificacin del traumatismo heptico por la American Association for
the Surgery of Trauma Liver Injury (AAST)(1994).

Las complicaciones tardas suelen aparecer semanas despus en pacientes
grado IV y V que no han recibido tratamiento quirrgico. Entre ellas estn la
hemorragia tarda, absceso, pseudoaneurisma y el biloma. Los abscesos se
muestran como reas hipodensas no captantes de contraste yodado, que
muestran burbujas de aire en su interior (Fig 15), y cuyo diagnstico definitivo
se realiza mediante aspiracin por puncin percutnea.
Fig. 15: Absceso heptico. TAC abdominal simple. Se identifica una coleccin
hipodensa en el segmento VIII, con burbujas de aire y un drenaje percutneo
en su interior.

El pseudoaneurisma se origina de una disrupcin arterial, a partir de la cual de
forma una cavidad extraluminal rodeada de un cpsula fibrosa, que realza tras
la administracin de contraste yodado. Tiene un alto riesgo de rotura (Fig 16) y
de shock hipovolmico secundario. Puede tratarse satisfactoeiamente mediante
embolizacin con coils (Fig 17).
Las complicaciones biliares tienen una baja prevalencia ya que suelen ser
autolimitadas. Suelen originarse a partir de laceraciones que atraviesan la zona
central del hgado con afectacin de la porta hepatis. Las ms frecuentes son el
biloma y la fstula biliar. El biloma es una coleccin expansiva de bilis y
hematoma, hipodensa, bien definida, que se confirma por aspiracin
percutnea. La mayora regresan espontneamente, aunque pueden drenarse
si son sintomticos. El traumatismo en la vescula biliar puede mostrarse como
un colapso, o pared engrosada con lquido pericolecstico (Fig 18).
Fig. 16 Fig. 17


Fig. 18 Traumatismo de vescula biliar. TAC abdominal con contraste. Se
observa colapso parcial, pared engrosada y lquido pericolecstico.

3. TRAUMATISMO RENAL
La lesin renal en el traumatismo abdominal cerrado ocurre en el 8% de los
casos.Aunque la mayora de las ocasiones son lesiones leves, el 80% de las
veces asocia lesiones en otros rganos. La TAC es la tcnica de primera
eleccin, ms sensible y especfica que la urografa.
Las lesiones ms frecuentes son la contusin, hematoma, infarto, laceracin,
lesin de la unin urtero-plvica, trombosis arteriales o renales,
pseudoaneurismas y fstulas arteriovenosas.
La contusin renal se muestra como una zona redondeada, hipodensa tras la
administracin de contraste yodado (Fig 19 y 20), de tamao variable, aunque
menos definida que el infarto.

El hematoma subcapsular tiene una forma elptica y aplana el borde renal, se
muestra hiperdenso en el estudio basal , e hipodenso en el estudio con
contraste. Tambin pueden darse hematomas parenquimatosos hiperdensos
abiertos a la va urinaria (Fig 22).

El infarto renal se observa como reas hipoatenuantes pequeas, muy bien
definidas, con forma de cua, que no realzan en el estudio con contraste. Se
producen por trombosis de ramas segmentarias arteriales y evolucionan a
cicatriz permanente. Las laceraciones se muestran igualmente como zonas
lineales hipoatenuantes desde la cpsula hasta la pelvis con hematoma
alrededor.
La trombosis arterial es la lesin vascular ms importante, se detecta como un
rin menos realzado que el contrario, reas de infarto parcial y terminacin
abrupta del realce de la arteria. La avulsin de la arteria renal produce un
infarto total del rin y un hematoma perirrenal con sangrado activo. La
trombosis de la vena renal puede no detectarla la TAC, aunque en general se
muestra como un nefrograma retardado, nefromegalia y trombo en la vena
renal. Los pseudoaneurismas son poco frecuentes y se muestran como una
complicacin tarda (Fig 25).

Como en el resto de vsceras slidas abdominales, existe una escala de
gradacin de las lesiones, de menor a mayor gravedad, con distinto pronstico
y manejo, aqu mostramos la de la AAST.

4. TRAUMATISMO PANCRETICO
La lesin traumtica del pncreas es un hallazgo infrecuente, constituyendo
menos del 10% de las lesiones viscerales del abdomen. El mecanismo de
produccin consiste en la compresin del pncreas entre la columna vertebral y
la pared abdominal anterior por un traumatismo directo contra un volante o un
manillar. Frecuentemente asocian lesiones en otras vsceras slidas en ms
del 50% de los casos. La morbimortalidad de estas lesiones es alta, por lo que
el diagnstico precoz es importante. El diagnstico por TAC con contraste,
cortes finos y reconstrucciones multiplanares suele dar el diagnstico en el
80% de los casos.

Como hallazgos directos se encuentran la laceracin, fractura y aumento del
tamao glandular. Los hallazgos indirectos comprenden la grasa inflamada,
colecciones peripancreticas y la hemorragia activa.
La laceracin o fractura pancretica se visualiza en TAC con contraste como
una lnea irregular de baja atenuacin orientada perpendicularmente al eje
mayor del pncreas y localizada en su tercio medio a la altura de los cuerpos
vertebrales .
En fase aguda puede pasar desapercibida, por lo que hay que repetir el estudio
a las 12 horas si hay alta sospecha. Puede asociar hematomas, abscesos,
rotura del conducto pancretico y pseudoquistes. La rotura del conducto
pancretico no es evaluable mediante TAC, y slo puede sospecharse en caso
de desgarros profundos. Para ello se emplea la CPRE o la RM.
Otras complicaciones detectables mediante tcnicas de imagen son el
pseudoquiste, absceso, fstula y pancreatitis. El pseudoquiste se origina por la
rotura del conducto pancretico. Consiste en una lesin ovalada bien definida,
de baja atenuacin y sin captacin de contraste. Suelen tratarse mediante
drenaje.
La gradacin de los traumatismos pancreticos es difcil, ya que son frecuentes
la sobrevaloracin o infraestimacin de las lesiones. No obstante se ha
propuesto la escala de la AAST o la de Moore.


TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Se considera la lesin de rganos y/o tejidos abdominales, por agentes
mecnicos, generalmente externos.
El rea abdominal es aquella que va, por delante, desde el borde inferior de la
reja costal hasta los pliegues inguinales y por detrs, desde el punto inferior de
las escpulas hasta las crestas iliacas.
CLASIFICACION
Trauma abdominal cerrado, integridad de la pared.
Trauma abdominal abierto. Solucin de continuidad de la piel

Para el manejo adecuado del trauma abdominal abierto es necesario aclarar
las mltiples variables que se presentan para un mejor enfoque y tratamiento.
Se lo puede clasificar segn:
Localizacin
Profundidad
Etiologa

Localizacin
a.- Anterior: Cuando la lesin se localiza entre las lneas axilares anteriores.
b.- Flancos: Comprendido entre la lnea axilar anterior y la posterior. Desde la
reja costal por arriba hasta la cresta iliaca por abajo.
c. Espalda: Zona comprendida entre las lneas axilares posteriores y ngulo
inferior de la escapular arriba hasta una lnea imaginaria que pasa sobre el
nivel de la cresta iliaca en ambos lados.
Profundidad
a.- Penetrante: La lesin compromete todas las capas de la pared abdominal
b.- No penetrante: Integridad de al menos una capa de la pared (El peritoneo
Parietal). En trminos prcticos se considera que la fascia posterior se
encuentra intacta
c.- Incierto: No es posible determinar con exactitud la profundidad de la lesin.
La exploracin se considera positiva.
Etiologa
Herida por arma corto punzante. El agente productor es un objeto cortante y/o
punzante.
Herida por proyectil de arma de fuego: El agente productor es un proyectil de
arma de fuego. En la prctica no es necesario delimitar el trauma abdominal
abierto por arma de fuego.
Toda herida con proyectil de arma de fuego en abdomen debe ser llevado a
ciruga, a excepcin hecha de las heridas que se consideren tangenciales y en
las que no existan signos de compromiso abdominal.
ESTUDIOS RADIOLGICOS
1. - Radiografas esenciales
En el paciente con trauma cerrado mltiple, las radiografas ms importantes
en orden prioritario son: lateral de columna vertebral, anteroposterior de trax y
pelvis.
2. - Estudios con medio de contraste:
a.- Uretografa: Debe ser practicada antes de insertar una sonda vesical
cuando se sospecha fractura de uretra, por presencia de uretrorragia
b.- Cistografa: Diagnstico de ruptura vesical.
c.- Urografa excretora: Se realiza en trauma abdominal abierto con hematuria
microscpica y en trauma abdominal cerrado con hematuria microscpica. En
paciente estable, la tomografa computarizada es preferible a la urografa
excretora si existe sospecha de alguna otra lesin intraabdominal y /o
retroperitoneal.
d.- Gastrointestinal: Las lesiones gastrointestinales retroperitoneales aisladas,
como por ejemplo duodeno, colon ascendente y descendente y recto pueden
no manifestar signos peritoneales o anormalidades en el lavado peritoneal
diagnstico. Cuando se sospechan estas lesiones, los estudios especficos del
tracto digestivo superior o inferior con medio de contraste pueden identificarles.
Causado ms frecuentemente por armas blancas y por misiles como
proyectiles de arma de fuego o esquirlas por granadas.
En el paciente estable con herida por arma corto punzante de la pared
abdominal anterior o de los flancos, la radiografa para casos emergente
determina la penetracin del proyectil o de los proyectiles que entran en el
abdomen superior y que pueden comprometer el trax.
El grado de estabilidad hemodinmica dictar los pasos diagnsticos y
teraputicos a seguir.
El paciente con inestabilidad hemodinmica
evisceracin
sangrado gastrointestinal
abdomen con signos peritoneales
Debe ser llevado a ciruga en forma rpida.

ECOGRAFA ABDOMINAL
DEDICADA AL TRAUMA (FAST)
FOCUSED ASSESMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA
INTRODUCCION E INDICACIONES
Muchos pacientes traumatizados tienen lesiones que no son evidentes en el
examen fsico inicial. Estos pacientes pueden llegar al servicio de emergencia
con lesiones que distraen el diagnostico o con alteraciones del estado mental.
Puede ocurrir tambin una hemorragia significativa en los espacios
retroperitoneal, pleural o pericrdico sin signos que adviertan su presencia. El
propsito de la ecografa FAST es identificar de forma temprana lquido libre
(usualmente sangre) en las cavidades antes mencionadas.
La ecografa FAST es la tcnica de imagen inicial ideal, ya que se puede
realizar de forma simultnea con otras tcnicas de reanimacin,
proporcionando informacin vital sin el retraso causado por las radiografas o la
tomografa computarizada (TC). El concepto detrs de la prueba de FAST es
que muchas de las lesiones que amenazan la vida causan sangrado. Aunque el
ultrasonido no es 100% sensible para identificar todo sangrado, es casi
perfecta para el reconocimiento de hemorragia intraperitoneal en pacientes
hipotensos que necesitan una laparotoma emergente y para diagnosticar
lesiones cardiacas por trauma penetrante. Recientemente, los estudios de
investigacin han demostrado que el ECO FAST es equivalente a, o mejor que,
la radiografa de trax para identificar un hemotrax o neumotrax en pacientes
traumatizados. Por esta razn, algunos centros de trauma han comenzado a
realizar el examen de ECO FAST extendido (EFAST), evaluando neumo-y
hemotrax sumado a las lesiones intraperitoneales.
Los mdicos de emergencia deben estar capacitados para realizar este
examen en las diferentes formas en las que se pueda presentar el trauma.
Dependiendo de la habilidad del operador y el entorno de la prctica, el ECO
FAST se puede utilizar en una variedad de formas para guiar la toma de
decisiones clnicas.
Indicaciones especficas:
Traumatismo Cardiaco Penetrante
Traumatismo cardiaco cerrado
Trauma cerrado de abdomen
La hemorragia intraperitoneal despus de un traumatismo cerrado es
comn. Por lo general es el resultado de un dao heptico o esplnico y es de
difcil diagnstico en el examen fsico. El ECO FAST es una modalidad de
manejo inicial ideal para el reconocimiento temprano de la sangre
intraperitoneal debido a su rapidez, seguridad y sesnsibilidad, adems que
puede ser realizado las veces que sean necesarias si el estado hemodinmico
del paciente cambia.
Trauma Penetrante abdominal
Aunque muchos estudios limitan el uso del examen de FAST para el escenario
de un traumatismo cerrado, parece ser igualmente sensible para la deteccin
de hemoperitoneo en pacientes con trauma penetrante. Adems, puede
ayudar a priorizar el abordaje inicial en pacientes con traumatismos
penetrantes mltiples o cuando la trayectoria del proyectil es desconocida.
La sensibilidad de la prueba FAST para determinar la necesidad de
laparotoma es slo del 50%. Las lesiones intestinales son muy frecuentes
trauma abdominal y el examen de FAST no detecta la mayora de estas
lesiones penetrantes. Algunos mdicos creen que esta baja sensibilidad hace
al ECO FAST menos til en el traumatismo penetrante, sin embargo, otros lo
consideran como una herramienta valiosa para ayudar a evaluar los casos
importantes de hemoperitoneo y priorizar la atencin en mltiples lesiones
penetrantes.
Trauma Torcico:
o Hemotrax
o Neumotrax
Cundo es ms til el ECO FAST?
Dado que la tomografa computarizada tiene una mayor precisin en el
diagnstico de lesiones del torso, la ecografa FAST es ms til en situaciones
en las que la TC no es prctica debido a limitaciones de tiempo o cuando est
contraindicada
Los escenarios clnicos donde el FAST es ms til son:
1. Pacientes hemodinmicamente inestables, cuando la causa de la
hipotensin no est clara.
2. Los pacientes que necesitan un procedimiento emergente en su propia
camilla.
3. Pacientes intoxicados que se pueden observar y re-examinar.
4. Los pacientes con trauma penetrante con mltiples heridas o trayectoria
desconocida, sobre todo con heridas en el trax o la parte superior del
abdomen
5. Los pacientes con un mecanismo de lesin preocupante, pero sin
indicacin para TC. En ellos se debe considerar posibilidad de un perodo
de observacin y FAST seriados.
6. Traumatismo toracoabdominal en mujer gestante
ANATOMA:
Los espacios torcicos e intrabdominales que se examinan con mayor
frecuencia durante el ECO FAST para detectar sangre proveniente de los
rganos o de lesiones vasculares son los siguientes:

TCNICA:
Se requiere disponer de un equipo de ultrasonido porttil o transportable, que
pueda ser utilizado dentro del box de reanimacin, sin entorpecer las
maniobras de resucitacin. Existen actualmente en el mercado mltiples
equipos compactos porttiles diseados para este fin, sin embargo basta con
disponer de un equipo relativamente compacto que cumpla con los requisitos
previamente descritos. Se utiliza un transductor sectorial convexo de 2 a 5 MHz
en programa abdominal general.
El objetivo del examen es buscar lquido libre en las cavidades peritoneal,
pleural y pericrdica. Es necesario tener una consideracin especial con el
aspecto ecogrfico del hemoperitoneo, el cual depende de la fase de
degradacin de productos hemticos.
La tcnica de exploracin consiste en una exploracin rpida sistematizada que
incluye la evaluacin de 4 zonas. Estas son:

1. Epigastrio: se evala el lbulo izquierdo del hgado, la parte alta de los
grandes vasos y orientando el transductor hacia craneal se visualiza el
corazn y espacio pericrdico.

2. Cuadrante superior derecho: se coloca el transductor en la lnea media
axilar derecha entre la 8va y 11er costilla con ngulo oblicuo. En esta
ubicacin se visualiza el hgado, rin derecho y el espacio hepatorrenal
(Fondo de saco de Morison), donde generalmente es observado el lquido
libre. Adems se evala el receso costofrnico derecho en bsqueda de
derrame pleural.


Si se desliza el transductor en direccin ceflica, se puede obtener una vista
del diafragma y realizar la bsqueda de lquido pleural. Tambin en esta
posicin se puede revelar la presencia de lquido libre intraperitoneal en la
regin peri heptica.


3. Cuadrante superior izquierdo: se coloca el transductor en la lnea axilar
posterior entre el 6to y el 9no espacio intercostal Se debe visualizar bazo,
rin izquierdo, gotera parietoclica izquierda y el receso costofrnico
izquierdo.


4. Pelvis o ventana suprapbica: Evaluacin de la vejiga y el espacio
rectovesical en hombres y de fondo de saco de Douglas en la Mujer, en
bsqueda de lquido libre. Normalmente la exploracin dura no ms de 2 o 3
minutos. El momento de la realizacin debe ser definido caso a caso,
pudiendo ser parte de la evaluacin inicial o ser realizado en una etapa
secundaria. Se realiza en corte longitudinal y transversal:
a. Longitudinal: se coloca el transductor en la lnea media, ceflico a la
snfisis del pubis.


b. Transversal: para obtener esta vista, simplemente se debe rotar el
transductor 90 grados. Aqu es posible obtener imgenes de lquido libre
posterior al tero o la vejiga, o adyacente a la vejiga llena.



DRENAJE PERCUTANEO
En qu consiste el drenaje percutneo abdominal
El drenaje percutneo es un procedimiento que se realiza en casos de
colecciones abdominales por ejemplo en un absceso que es una acumulacin
infectada de fluidos dentro del cuerpo. En general, las personas que tienen un
absceso padecen fiebre, escalofros y dolor en un lugar cercano a la zona
involucrada. Si el paciente tiene estos sntomas, no es inusual que se lo
someta a un test por imgenes (por lo general una TC) o de ultrasonido), con el
fin de ayudar a identificar y hacer un diagnstico correcto del absceso. Una vez
que se diagnostica el absceso, el mdico y el radilogo de intervencin
trabajarn en conjunto para establecer una terapia adecuada. Siempre que se
determine que no es riesgoso, se puede utilizar el drenaje percutneo de
absceso, que permite realizar una terapia mnimamente invasiva para tratar el
absceso.
En el drenaje percutneo de absceso, un radilogo de intervencin utiliza la
gua por imgenes (TC, ultrasonido o fluoroscopia) para colocar una aguja
delgada dentro del absceso con el fin de extraer o drenar el lquido infectado de
una zona del cuerpo como el trax, abdomen o pelvis. Por lo general, se deja
colocado un tubo de drenaje para que drene el lquido del absceso. Podra
llevar varios das para poder remover todo el lquido. En forma ocasional, los
abscesos que no pueden tratarse por medio del drenaje percutneo podran
requerir de un drenaje quirrgico en la sala de operaciones.

Algunos de los usos comunes del procedimiento
El drenaje percutneo de absceso en general se emplea para extraer el lquido
infectado del cuerpo, ms comnmente ubicado en el abdomen y la pelvis. El
absceso podra ser consecuencia de una ciruga reciente o un efecto
secundario de una infeccin como la apendicitis. En menor medida, el drenaje
percutneo de absceso puede practicarse en el trax o en otras partes del
cuerpo.
Forma en que debo prepararme
Los pacientes a los que se les practica el drenaje percutneo de absceso se los
coloca en dos categoras generales:
los hospitalizados, que frecuentemente se recuperan de una ciruga.
los no hospitalizados y tienen los sntomas detallados anteriormente. En
estos casos, posiblemente deba internarse en el hospital en el da en
que se le practique el procedimiento.
Debe informarle a su mdico sobre cualquier medicacin que est ingiriendo,
incluyendo suplementos herbales, y sobre el padecimiento de alergias, en
especial anestsicos locales, anestesia general o a material de contraste con
iodo (a veces denominados "tintes" o "tintes de rayos X"). Su mdico le podra
aconsejar dejar de tomar aspirinas, medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (NSAID, por sus siglas en ingls) o anticoagulantes durante un
perodo de tiempo especfico antes del procedimiento.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si
existe la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se
realizan durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el
feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn
precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin.
Con la excepcin de los medicamentos, se le podra indicar que no beba ni
ingiera nada por varias horas antes del procedimiento.
Se le proporciona una bata para usar durante el procedimiento.
Se aconseja que programe pasar la noche en el hospital luego del
procedimiento.

La forma en que se ve el equipo

Un catter es un tubo de plstico largo, delgado, del mismo tamao o ms
pequeo que un lpiz.
El drenaje percutneo de absceso en general se realiza con la orientacin por
medio de imgenes de TC, ultrasonido o imgenes fluoroscpicas de rayos X.
Cmo se realiza el procedimiento

Los procedimientos mnimamente invasivos guiados por imgenes como el
drenaje percutneo de absceso se llevan a cabo con mayor frecuencia por un
radilogo de intervencin especialmente capacitado en una sala de radiologa
de intervencin o por medio de la orientacin por TC en un rea separada del
departamento de radiologa.
Se ubicar sobre una mesa de examen.
Durante el procedimiento, podra estar conectado a unos monitores que
controlan el latido cardaco, la presin arterial y el pulso.
Personal de enfermera o un tecnlogo le colocarn una lnea intravenosa (IV)
en la mano o brazo para administrarle medicacin sedante por va intravenosa.
El mdico dejar insensible la zona con un anestsico local.
Se rasurar, esterilizar y cubrir con un pao quirrgico la zona del cuerpo en
donde se colocar el catter.
Se hace en la piel un pequeo corte en la zona.
Luego de que el paciente es sedado para el procedimiento, el radilogo de
intervencin utiliza la gua por imgenes para colocar un catter (un tubo
plstico largo, delgado y hueco) que atraviesa la piel y se introduce dentro del
absceso para permitir el drenaje del lquido infectado.
Posiblemente se le quita la lnea intravenosa.
En general, este procedimiento finaliza entre 20 minutos y una hora.
Si fuera necesario, el catter podr conectarse a una bolsa de drenaje que se
encuentra fuera del cuerpo. El tubo permanecer colocado hasta que el lquido
deje de drenar y la infeccin hayan desaparecido. Posiblemente el drenaje de
la infeccin lleve varios das.
IMGENES DE PROCEDIMIENTO MEDIANTE USO DE EQUIPOS DE
IMAGEN




Cules son los beneficios y los riesgos
Beneficios
No se necesita incisin quirrgica: slo un pequeo corte en la piel que
no necesita suturas para cerrarse.
El procedimiento es mnimamente invasivo y el periodo de recuperacin
es en general ms rpido que el que lleva un drenaje quirrgico abierto.
Riesgos
Cualquier procedimiento en el cual se penetra la piel conlleva un riesgo
de infeccin. La posibilidad de necesitar un tratamiento con antibiticos
ocurre en menos de uno de cada 1.000 pacientes.
Existe un muy bajo riesgo de reaccin alrgica si se inyecta material de
contraste.
En muy raras ocasiones, un rgano adyacente puede resultar afectado
por el drenaje percutneo de absceso.
En ciertas ocasiones podra haber sangrado.
El catter colocado al momento del drenaje percutneo de absceso
posiblemente se bloquee o se salga de lugar por lo que requerir que se
manipule o se cambia el catter. Asimismo, una acumulacin muy
grande o compleja de lquido posiblemente necesite ms de un drenaje
de absceso.