Proyecto Titulo-Modificado1 EL QUE VALE

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO FREDERICK WINSLOW TAYLOR Pgina 1
MINISTERIO DE EDUCACION
DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION METROPOLITANA
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO
FREDERICK WINSLOW TAYLOR
R.M.N 874-84ED Y R.M.N 024-2007-ED-REVALIDACION

MONOGRAFIA
ATENCIN DE ENFERMERA EN NEUMONA

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL TECNICO EN:
ENFERMERIA TECNICA
CAYA HUARINGA ANGELA HUENDY

ASESORA:
LIC.ENF.SOFIA DORA VIVANCO HILARIO

CHOSICA NOVIEMBRE-2013


AGRADECIMIENTO

Un Especial agradecimiento a mi
familia, por su apoyo, por su paciencia
comprensin y por su cario brindado.
Al Instituto Superior Tecnolgico
Privado FREDERICK WINSLOW
TAYLOR por haberme formado
profesionalmente con principios y
valores para Integrarme en esta
sociedad competitiva.

A Dios que da a da me da la dicha de ver la
luz e ilumina mis pasos para poder lograr mis
metas, sueos y propsitos. Dndome la
fuerza y motivacin que necesito para brindar
un cuidado humanizado y de calidad a los
pacientes. que son la razn de ser nuestra
querida enfermera.


PENSAMIENTO

Siempre me siento feliz. Sabes por qu? Porque no espero nada
de nadie; esperar siempre duele. Los problemas no son eternos,
siempre tienen solucin. Lo nico que no se resuelve es la muerte.
La vida es corta, por eso mala, se feliz y siempre sonre, solo vive
intensamente. Antes de hablar, escucha. Antes de escribir, piensa.
Antes de herir, siente. Antes de rendirte, intenta. Antes de morir,
vive.

William Shakespeare

INDICE


INTRODUCCION

El presente trabajo monogrfico que a continuacin presentamos consta de tres
captulos: Captulo I: Las generalidades del Sistema Respiratorio, Captulo II, Neumona y
Captulo III, La atencin de la enfermera en las enfermedades respiratorias, para obtener
dicha informacin hemos revisado bibliografa en biblioteca virtual, bibliotecas de la
Universidad Ricardo Palma y el Ministerio de Salud.
El primer captulo trata sobre las generalidades del Sistema Respiratorio, donde
abordamos sobre la Anatoma, Fisiologa y fisiopatologa.
El Segundo Captulo trata de la Neumona, donde mencionamos las
generalidades, historia, definicin, etiologa, signos y sntomas , clasificacin, tratamiento,
prevencin y sntomas de la Enfermedad mencionada.
El Tercer captulo veremos sobre la Atencin de la Enfermera en las
enfermedades respiratorias.
En todo el trabajo monogrfico hemos adjuntado grficos, tablas que hacen ms
comprensible la teora. Del mismo hemos anexado esquemas, tablas y fotos sobre el
Tema.
Asimismo hemos plasmado informacin estadstica con respecto a las
Enfermedades del Sistema Respiratorio.
Ponemos a disposicin nuestro informe para la revisin y discusin, esperando
que conlleve a incrementar los conocimientos de nuestra profesin, que repercutir en
bienestar de la poblacin y por ende en el progreso de nuestro querido Per.
.


Fig.1
CAPITULO I:
1. GENERALIDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
La funcin del sistema respiratorio es asegurar los intercambios gaseosos entre el
aire atmosfrico y la sangre. Estos se realizan a travs de la membrana alveolar
de los pulmones, donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada
barrera celular. Los pulmones son, pues, los rganos respiratorios esenciales El
aire y la sangre llegan a ellos por las vas areas y los vasos pulmonares,
respectivamente. Sin embargo, el pulmn no goza de ninguna movilidad propia.
Cada parte que compone el Sistema Respiratorio tiene una funcin importante
para asegurar el intercambio de gases, que es el proceso mediante el cual el
oxgeno entra al torrente circulatorio y se elimina el Dixido de Carbono
(CO2).(Fig. 1)

El ser humano realiza 26,000 respiraciones al da, si es adulto, mientras que un
recin nacido realiza 51,000 respiraciones al da.
El proceso de respiracin consiste de un proceso de dos tiempos; inhalacin
(entrada de aire, oxgeno) y exhalacin (salida de aire, bixido de carbono). Este
proceso depende en gran manera del trabajo del diafragma. Durante la inhalacin
se contraen los msculos que levantan las costillas a la vez que se contrae el
diafragma. En los alvolos que estn dentro de los pulmones, se produce la fase
principal del proceso de respiracin, la sangre intercambia bixido de carbono por
el oxgeno que entra cuando inhalamos.
El Sistema Respiratorio es el sistema responsable de distribuir el oxgeno que se
encuentra en el aire a los diferentes tejidos de nuestro cuerpo y de eliminar el

bixido de carbono (CO2). Esta funcin principal de este sistema ocurre de la
siguiente manera:
La sangre retira el bixido de carbono de los tejidos y los lleva a los alvolos
pulmonares, donde a travs de la exhalacin se elimina de nuestro cuerpo.
A la vez que se elimina el bixido de carbono, la sangre recoge el oxgeno
para ser distribuido en todo nuestro cuerpo.
El primer rgano que recibe oxgeno es el corazn. El componente de la sangre
que es responsable del proceso de respiracin es el glbulo rojo. El glbulo rojo
acta como medio de transporte tanto para el oxgeno como para el bixido de
carbono. Este contiene la hemoglobina que al combinarse con el oxgeno le da el
color rojo a la sangre.
El msculo de ms importancia del aparato respiratorio es el diafragma,
responsable de la ventilacin y responsable de la movilizacin del 80% de las
secreciones.
Dividimos el Sistema Respiratorio en dos grandes grupos:
Zona Extra torcica, est fuera de la cavidad torcica, es la entrada del aire por
la nariz y los cornetos nasales y el odo medio.
Zona Intratorcica, formada por la trquea, dos bronquios principales (uno para
cada pulmn) y dichos bronquios se van dividiendo en bronquios de menor
tamao, formando el rbol bronquial, a su vez en bronquolos y finalmente en
alvolos.
Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvolos, que
desplegados ocuparan una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la
extensin de la piel. Proporciona el oxgeno que el cuerpo necesita y elimina el
dixido de carbono o gas carbnico que se produce en todas las clulas. El
sistema respiratorio se encuentra formado por las estructuras que realizan el
intercambio de gases en la atmsfera y la sangre. El oxgeno (O2) es introducido
dentro del cuerpo para su posterior distribucin a los tejidos y el dixido de
carbono (CO2). Producido por el metabolismo celular, es eliminado al exterior.
Adems interviene en la regulacin del pH corporal, en la proteccin con los
agentes patgenos y las sustancias irritantes que son inhalados y en la
vocalizacin, ya que al moverse el aire a travs de las cuerdas vocales, produce
vibraciones que son utilizadas para hablar, cantar, gritar.

Fig. 2
1.1. ANATOMIA

1.1.1. ANATOMIA MICROSCOPICA DEL APARATO RESPIRATORIO.

El aparato respiratorio tiene por funciones principales; conducir el aire
inspirado, filtrar el aire inspirado, y el intercambio de gases. As tambin,
cuando el aire que pasa por la mucosa olfatoria, transporta partculas
capaces de estimular los receptores del olfato all ubicados, y cuando
atraviesa la laringe, el aire sirve para generar los sonidos del habla.

En menor grado el aparato respiratorio tambin participa en funciones
endocrinas (produciendo algunas hormonas), y en la regulacin de
respuestas inmunes a sustancias extraas inhaladas (antgenos).

Las vas areas del aparato respiratorio estn divididas en una porcin
conductora y una porcin respiratoria(Fig. 2).

El aire que pasa a travs de las vas areas tiene que ser acondicionado
antes de que alcance los alveolos, proceso que ocurre en la porcin
conductora y comprende el calentamiento, la humectacin y la eliminacin
de partculas.

En casi toda la va respiratoria encontramos una cubierta interna
denominada mucosa, que toma contacto con el aire inspirado y est
formada por un epitelio de revestimiento, una capa conjuntiva subyacente
o lmina propia, muy vascularizada (responsable del calentamiento del aire
inspirado). Bajo la mucosa, una capa conjuntiva ms densa, presenta
glndulas secretoras mixtas (de tipo mucosas y serosas) que evacuan su
contenido glicoproteico por conductos que atraviesan la lmina propia
hacia el lumen areo.

Cada porcin del tracto respiratorio tiene caractersticas propias. El epitelio
que reviste las vas respiratorias pasa de ser pseudoestratificado cilndrico
y ciliado en la porcin conductora, a uno monoestratificado plano en la
porcin respiratoria.

El epitelio de las vas conductoras, tambin llamado respiratorio, que se
clasifica como pseudoestratificado cilndrico ciliado, presenta al menos 4
tipos celulares:

Clulas ciliadas, son las ms abundantes y dispuestas en toda la
extensin del conducto, presentan cilios en su superficie apical para
desplazar el mucus mediante un movimiento de barrido coordinado.
Clulas caliciformes, extendidas por todo el epitelio entre las clulas
ciliadas, acumulan grnulos de mucingeno que sern liberados al
lumen formando el mucus o moco.

Clulas en cepillo, clulas cilndricas, de ncleo ovalado, de
disposicin basal, con microvellosidades que establecen contacto
sinptico con terminaciones nerviosas aferentes, es decir, son clulas
receptoras.
Clulas basales, unidades encargadas de reemplazar individualmente
a las dems clulas del epitelio, razn por la cual se ubican en estratos
basales. Tambin es posible encontrar clulas endocrinas, pero en
cantidad muy escasa.(Fig. 3)

Casi toda la superficie luminal de las vas de conduccin estn cubiertas
por moco, producido en forma continua por las clulas caliciformes y las
glndulas en sus paredes, que participa del acondicionamiento del aire al
humedecerlo y atrapar partculas que han logrado eludir las vibrisas de las
cavidades nasales. El moco tambin evita la deshidratacin del epitelio de
revestimiento por el aire en movimiento, y junto a las dems secreciones,
son desplazados hacia la faringe por medio de los movimientos de barrido
coordinados de los cilios y luego normalmente son deglutidos.
La pared de la trquea est compuesta por cuatro capas bien definidas:
mucosa, compuesta por un epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado,
con su lmina basal y una lmina propia rica en fibras elsticas y linfocitos;
submucosa de tejido conjuntivo que contiene glndulas sero-mucosas
cuyos conductos excretores se extienden a travs de la lmina propia
hasta la superficie epitelial, vasos sanguneos y linfticos as como tambin
acmulos de tejido linfoide difuso y nodular; capa cartilaginosa formada por
anillos incompletos de cartlago hialino, abiertos hacia dorsal en donde se
continan con haces de msculo liso que forman el msculo traqueal.
Esta distribucin del cartlago provee flexibilidad al tubo traqueal y lo
mantiene abierto. Su pericondrio se mezcla con el conjuntivo de la
submucosa y adventicia; esta ltima corresponde a la capa ms externa
ubicada por fuera de los anillos y musculo traqueal y fija la trquea a las
estructuras contiguas. Contiene los vasos sanguneos, linfticos y nervios

responsables de irrigar, drenar e inervan la pared traqueal
respectivamente. (Fig. 4).

El bronquio en su porcin extra-pulmonar presenta la misma estructura
histolgica descrita en trquea, sin embargo en la medida que se ramifica y
se acerca hacia la porcin respiratoria, su calibre disminuye, el
revestimiento epitelial se modifica y las estructuras de soporte se disponen
de manera diferente o desaparecen. Todos cambios que ocurren de
manera lenta y gradual sin una transicin brusca.(Fig. 5).

En el bronquio intra-pulmonar la mucosa presenta un epitelio
pseudoestratificado cilndrico que disminuye en altura en la medida que se

reduce el calibre bronquial. La lmina propia abundante en fibras elsticas
limita con una capa continua de musculo liso en disposicin espiralada.
Luego en la submucosa el conjuntivo laxo contiene los adenmeros de las
glndulas sero-mucosas y sus excretmeros se abren a la luz del bronquio.
El cartlago se dispone en placas discontinuas e irregulares alrededor del
lumen que disminuyen en tamao hasta desaparecer en la pared del
bronquiolo. El pericondrio
se interrelaciona con
fibras elsticas en la
submucosa y adventicia.
Esta ltima posee un
conjuntivo de densidad
moderada que se
continua con el
conjuntivo de las
estructuras contiguas
como las ramas de la
arteria pulmonar y el parnquima pulmonar.(fig. 6).
En el conjuntivo de la mucosa como en la adventicia bronquial es frecuente
encontrar cmulos de linfocitos y particularmente ndulos linfticos en la
zonas de ramificacin del rbol bronquial.
La pared del bronquiolo respecto de la del bronquio est desprovista de
cartlago, glndulas y ndulos linftico. Est formada por un revestimiento
epitelial pseudoestratificado inicialmente cilndrico ciliado que
gradualmente se transforma en simple cilndrico ciliado. Las clulas
caliciformes desaparecen en las porciones distales del bronquiolo. En la
lmina propia subyacente las fibras elsticas se entrelazan con una capa
de fibras musculares lisas que aparece con mayor desarrollo que en la
pared bronquial. En el epitelio de los bronquios se presentan los cuerpos
neuroendocrinos, regiones especializadas en que las clulas epiteliales
reciben terminaciones nerviosas, probablemente actan como
quimiorreceptores que reaccionan a los cambios en la composicin
gaseosa que entra al pulmn.

El bronquiolo terminal corresponde al ltimo segmento de la porcin
propiamente conductora. Su pared est formada por un revestimiento
epitelial simple cbico en el cual hay dispersas clulas de Clara entre las
clulas ciliadas que van disminuyendo hacia el bronquiolo respiratorio. Las
clulas de Clara entre sus muchas funciones, secretan protenas que
protegen el
revestimiento
frente a toxinas
inhaladas. El
conjuntivo
subyacente
presenta fibras
musculares lisas
y elsticas (Fig. 7)
El bronquiolo respiratorio corresponde a una zona de transicin en el rbol
bronquial ya que participa tanto de la conduccin de aire como del
intercambio gaseoso. Su pared delgada, semejante en estructura
histolgica a la de un bronquiolo terminal, presenta pequeas
evaginaciones que se abren hacia su lumen y corresponden a la zona
donde ocurre el intercambio gaseoso, los alveolos(Fig. 8)

En los conductos alveolares el revestimiento est formado por un epitelio
simple cbico, su lmina basal y un tejido conjuntivo subyacente que
contiene fibras musculares lisas, reticulares y elsticas. A lo largo del
conducto, el nmero de alveolos que se abren en la pared va aumentando
y hacia la porcin terminal solo est formada por alveolos. En el fondo del
conducto se forma el saco alveolar que corresponde al espacio sin fondo,
en donde se abren varios alveolos (Fig. 9).

Los alvolos se reconocen en la pared de los bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares y sacos alveolares, corresponden al espacio areo
de la ltima porcin del rbol respiratorio donde efectivamente se realiza el
intercambio gaseoso.
Un alvolo es una pequea bolsa abierta por un extremo que lo comunica
con el resto del rbol respiratorio, su pared est formada por un epitelio
especializado, su lmina basal y un tejido conjuntivo subyacente con una
abundante red capilar.
El epitelio alveolar de tipo simple plano, est formado por dos tipos
celulares llamados neumocitos tipo I y tipo II. Los neumocitos tipo I son
aplanados y forman una capa continua que recubre el 95% de la superficie
alveolar; son responsables de formar la barrera respiratoria. Los
neumocitos tipo II se ubican entre los de tipo I y revisten el 5% de la
superficie alveolar; son capaces de dividirse y dar origen tanto a
neumocitos I y II. Se caracterizan por sintetizar y secretar continuamente
hacia el lumen alveolar el surfactante pulmonar (agente tenso activo,
mezcla de fosfolpidos, protenas y glicosaminoglicanos), donde se dispone
como una capa que disminuye la tensin superficial alveolar y participa
activamente en la eliminacin de material extrao (Figs 10)(. Fig11).


La pared compartida entre dos alvolos vecinos define el tabique inter-
alveolar, revestido a ambos lados por epitelio alveolar, y en el centro un
intersticio de tejido conjuntivo con fibras elsticas y reticulares, sustancia
amorfa, fibroblastos, clulas cebadas y macrfagos; adems aqu se
encuentra una red de vasos capilares continuos. Funcionalmente las fibras
elsticas son importantes porque se distienden durante la inspiracin y se
contraen pasivamente durante la espiracin. Las fibras reticulares le dan
soporte a los capilares y pared alveolar impidiendo su distensin excesiva.
La barrera respiratoria tiene por funcin permitir la difusin de los gases
entre los compartimentos alveolar y capilar; est formada en orden desde
el espacio areo hacia la sangre por: surfactante, neumocito tipo I y su

lmina basal, clula endotelial y su lmina basal. Con frecuencia las
lminas basales estn fusionadas.(Fig. 12).

Los macrfagos alveolares son clulas con funciones de defensa
encargadas de fagocitar partculas inhaladas. Pueden encontrarse tanto en
el tabique interalveolar como en el lumen alveolar, e incluso pueden
ascender en el rbol bronquial en el moco y son deglutidos o expectorados
al llegar a la faringe. Del mismo modo pueden mantenerse en el espacio
alveolar y permanecer durante una gran parte de la vida de una persona.
Las pleuras pulmonares, visceral y parietal, estn compuestas por un
epitelio plano, delgado, llamado mesotelio y por tejido conjuntivo
fibroelstico
subyacente, donde
transcurren
abundantes vasos
sanguneos y
linfticos. Estas
membranas
producen (y
reabsorben) un
trasudado que
ocupa la cavidad
pleural (lquido
pleural), facilitando
el movimiento de
los pulmones durante la respiracin. (Fig. 13).

1.1.2. ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Las vas respiratorias comprenden,:
La nariz y las cavidades nasales, con el rgano olfatorio.
La laringe, la va respiratoria y tambin el rgano emisor de sonidos
(fonacin).
La trquea
Los bronquios, que se describirn con los pulmones.

Nariz
Situada en el medio de la cara, debajo de la frente , encima del labio
superior, entre las mejillas, tiene la forma de una pirmide triangular,
cuyo eje mayor est dirigido de arriba hacia abajo y de atrs hacia
adelante.
En la nariz, se distinguen tres caras, dos laterales y una posterior. Las
caras laterales son planas, inclinadas hacia las mejillas Fijas en su parte
superior, donde reposan sobre un esqueleto seo, son mviles en su
parte (alas de la nariz) la cara posterior est representada por dos
canales correspondientes.
Se distinguen tres bordes, dos bordes laterales, que forman las partes
vecinas de la cara, un surco longitudinal que se designa, sucesivamente,
con los nombres de nasopalpebralnasogeniano y nasolabial. El borde
anterior o dorso de la nariz rene las caras laterales segn una lnea de
forma variable: rectilnea(nariz recta), cncava(nariz respingada) o
convexa (nariz aguilea). Termina abajo por una saliente redondeada, el
vrtice de la nariz.
Posee una raz que responde al espacio interciliar y une la nariz con la
frente, siguiendo una depresin ms o menos marcada, ausente en la
nariz de tipo griego.
Est constituido anatmicamente por un esqueleto, una capa muscular,
un revestimiento externo y un revestimiento interno.


Fosas Nasales:
Es la parte inicial del aparato respiratorio, en ella el aire inspirado antes
de ponerse en contacto con el delicado tejido de los pulmones debe ser
purificado de partculas de polvo, calentado y humidificado.
Las paredes de la cavidad junto con el septo y las 3 conchas, estn
tapizadas por la mucosa. La mucosa de la nariz contiene una serie de
dispositivos para la elaboracin del aire inspirado.
Est cubierta de un epitelio vibrtil cuyos cilios constituyen un verdadero
tapiz en el que se sedimenta el polvo y gracias a la vibracin de los cilios
en direccin a las coanas, el polvo sedimentados es expulsado al
exterior.
La membrana contiene glndulas mucosas, cuya secrecin envuelve las
partculas de polvo facilitando su expulsin y humedecimiento del aire.
El tejido submucoso es muy rico en capilares venosos, los cuales en la
concha inferior y en el borde inferior de la concha media constituyen
plexos muy densos, cuya misin es el calentamiento y la regulacin de la
columna de aire que pasa a travs de la nariz.
Estos dispositivos descritos estn destinados a la elaboracin mecnica
del aire, por lo que se denomina regin respiratoria.En la parte superior
de la cavidad nasal a nivel de la concha superior, existe un dispositivo
para el control del aire inspirado, formando el rgano del olfato y por eso
esta parte interna de la nariz se denomina regin olfatoria; en ella se
encuentran las terminaciones nerviosas perifricas del nervio olfatorio,
las clulas olfatoriasque constituyen el receptor del analizador olfatorio.
Faringe
Es la parte del tubo digestivo y de las vas respiratorias que forma el
eslabn entre las cavidades nasal y bucal por un lado, y el esfago y la
laringe por otro. Se extiende desde la base del crneo hasta el nivel de
las VI - VII vrtebras cervicales.
Est dividida en 3 partes(Fig 14):
Porcin Nasal: Desde el punto de vista funcional, es estrictamente
respiratorio; a diferencia de las otras porciones sus paredes no se

deprimen, ya que son inmviles. La pared anterior est ocupada por las
coanas. Est tapizada por una membrana mucosa rica en estructuras
linfticas que sirve de mecanismo de defensa
contra la infeccin.
Porcin Oral:Es la parte media de la faringe.
Tiene funcin mixta, ya que en ella se cruzan
las vas respiratorias y digestivas. Cobra
importancia desde el punto de vista
respiratorio ya que puede ser ocluida por la
lengua o secreciones, provocando asfixia.
Porcin Larngea:Segmento inferior de la
faringe, situado por detrs de la laringe,
extendindose desde la entrada a esta ltima hasta la entrada al
esfago. Excepto durante la deglucin, las paredes anterior y
posterior de este segmento, estn aplicadas una a la otra, separndose
nicamente para el paso de los alimentos.
Laringe
Es un rgano impar, situado en la regin del cuello a nivel de las IV, V y
VI vrtebras cervicales. Por detrs de la laringe se encuentra la faringe,
con la que se comunica directamente a travs del orificio de entrada en
la laringe, el ADITO DE LA LARINGE, por debajo contina con la
trquea.
Est constituido por una armazn de cartlagos articulados entre s y
unidos por msculos y membranas. Los principales cartlagos
son:Tiroide, Epiglotis, AritenoideosA la entrada de la laringe se encuentra
un espacio limitado que recibe el nombre de GLOTIS. Cerrando la glotis
se encuentra un cartlago en forma de lengeta que recibe el nombre de
EPIGLOTIS y que evita el paso de lquidos y alimentos al aparato
respiratorio durante la deglucin y el vmito, si permanece abierto se
produce la bronco aspiracin.
La laringe en su interior presenta un estrechamiento, producido por 4
repliegues, dos a cada lado, denominndose cuerdas vocales superiores
e inferiores, encargadas de la fonacin.(Fig. 15)

Traquea:
Es la prolongacin de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de
la VI vrtebra cervical y termina a nivel del borde superior de la V
vrtebra torcica, donde se bifurca, en el mediastino, en los dos
bronquios.
Aproximadamente la mitad de la trquea se encuentra en el cuello
mientras que el resto es intratorcico. Consta de 16 a 20 anillos
cartilaginosos incompletos (cartlagos traqueales) unidos entre s por un
ligamento fibroso denominndose ligamentos anulares. La pared
membranosa posterior de la trquea es aplanada y contiene fascculos
de tejido muscular liso de direccin transversal y longitudinal que
aseguran los movimientos activos de la trquea durante la respiracin,
tos, etc.(Fig. 16)


La mucosa est tapizada por un epitelio vibrtil o cilios (excepto en los
pliegues vocales y regin de la cara posterior de la epiglotis) que se
encuentra en movimiento constante para hacer ascender o expulsar las
secreciones o cuerpos extraos que puedan penetrar en las vas areas.
El movimiento ciliar es capaz de movilizar grandes cantidades de
material pero no lo puede realizar sin una cubierta de mucus. Si la
secrecin de mucus es insuficiente por el uso de atropina o el paciente
respira gases secos, el movimiento ciliar se detiene. Un Ph< 6.4 o > de
8.0 lo suprime.
Bronquios y sus ramificaciones:
A nivel de la IV vrtebra torcica la trquea se divide en los bronquios
principales, derechos e izquierdos. El lugar de la divisin de la trquea
en dos bronquios recibe el nombre de bifurcacin traqueal. La parte
interna del lugar de la bifurcacin presenta un saliente semilunar
penetrante en la trquea, la CARINA TRAQUEAL.
Los bronquios se dirigen asimtricamente hacia los lados, el bronquio
derecho es ms corto (3 cm), pero ms ancho y se aleja de la trquea
casi en ngulo obtuso, el bronquio izquierdo es ms largo (4 - 5 cm), ms
estrecho y ms horizontal. Lo que explica que los cuerpos extraos,
tubos endotraqueales y sondas de aspiracin tiendan a ubicarse ms
frecuentemente en el bronquio principal derecho. En los nios menores
de 3 aos el ngulo que forman los dos bronquios principales en la
Carina, es igual en ambos lados.
El nmero de cartlagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio
izquierdo de 9 a 12. Los cartlagos se unen entre s mediante los
ligamentos anulares traqueales.
Al llegar los bronquios a los pulmones, penetran en ellos por el HILIO
PULMONAR, acompaado de vasos sanguneos, linfticos y nervios,
iniciando su ramificacin. El bronquio derecho se divide en 3 ramas (
superior, media e inferior), mientras que el izquierdo se divide en 2
ramas (superior e inferior).
En el interior de los pulmones cada una de estas ramas se divide en
bronquios de menos calibre, dando lugar a los llamados

BRONQUIOLOS, que se subdividen progresivamente en
BRONQUIOLOS de 1ero, 2do y 3er orden, finalizando en el bronquiolo
terminal, bronquiolo respiratorio, conducto alveolar, sacos alveolares y
atrios.
A medida de la ramificacin de los bronquios va cambiando la estructura
de sus paredes. Las primeras 11 generaciones tienen cartlagos como
soporte principal de su pared, mientras que las generaciones siguientes
carecen de l.(Fig. 17)

Pulmones:
El pulmn es un rgano par, rodeado por la pleura..El espacio que queda
entre ambos recesos pleurales, se denomina MEDIASTINO, ocupado por
rganos importantes como el corazn, el timo y los grandes vasos.
Por otra parte el DIAFRAGMA es un msculo que separa a los pulmones
de los rganos abdominales.
Cada pulmn tiene forma de un semicono irregular con una base dirigida
hacia abajo y un pice o vrtice redondeado que por delante rebasa en 3
- 4 cm el nivel de la I costilla o en 2 - 3 cm el nivel de la clavcula,
alcanzando por detrs el nivel de la VII vrtebra cervical. En el pice de
los pulmones se observa un pequeo surco (surco subclavicular), como
resultado de la presin de la arteria subclavia que pasa por ese lugar.

En el pulmn se distinguen 3 caras: cara diafragmtica, cara costal, cara
media (se encuentra el hilio del pulmn a travs del cual penetra los
bronquios y la arteria pulmonar, as como los nervios y salen las dos
venas pulmonares y los vasos linfticos, constituyendo en su conjunto la
raz del pulmn).(Fig. 18)

El pulmn derecho es ms ancho que el izquierdo, pero un poco ms
corto y el pulmn izquierdo, en la porcin inferior del borde anterior,
presenta la incisura cardiaca.
Los pulmones se componen de lbulos; el derecho tiene 3 (superior,
medio e inferior) y el izquierdo tiene 2 (superior e inferior).Cada lbulo
pulmonar recibe una de las ramas bronquiales que se dividen en
segmentos, los que a su vez estn constituidos por infinidad de
LOBULILLOS PULMONARES. A cada lobulillo pulmonar va a para un
bronquiolo, que se divide en varias ramas y despus de mltiples
ramificaciones, termina en cavidades llamadas ALVEOLOS
PULMONARES.
Los alvolos constituyen la unidad terminal de la va area y su funcin
fundamental es el intercambio gaseoso. Tiene forma redondeada y su
dimetro vara en la profundidad de la respiracin.
Los alvolos se comunican entre s por intermedio de aberturas de 10 a
15 micras de dimetro en la pared alveolar que recibe el nombre de
POROS DE KOHN y que tienen como funcin permitir una buena
distribucin de los gases entre los alvolos, as como prevenir su colapso
por oclusin de la va area pulmonar.(Fig. 19)

Existen otras comunicaciones tubulares entre los bronquiolos distales y
los alvolos vecinos a el, que son los CANALES DE LAMBERT. Su papel
en la ventilacin colateral es importante tanto en la salud como en la
enfermedad.
Existen diferentes caractersticas anatmicas que deben ser recordadas:
El vrtice pulmonar derecho se encuentra ms alto que el izquierdo,
al encontrarse el hgado debajo del pulmn derecho.
En el lado derecho la arteria subclavia se encuentra por delante del
vrtice, mientras que en el izquierdo su porcin es ms medial.
El pulmn derecho es ms corto y ancho que el izquierdo.
El parnquima pulmonar carece de inervacin sensitiva, por lo que
muchos procesos pulmonares resultan silentes.
Pleura:
Representa una tnica serosa, brillante y lisa. Como toda serosa, posee
2 membranas, una que se adhiere ntimamente al pulmn (pleura
visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torcica (pleura
parietal). Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural), ocupada
por una pequea cantidad de lquido pleural que acta como lubricante y
permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales.

La pleura visceral carece de inervacin sensitiva mientras que la parietal
si posee inervacin sensitiva, esto hace que los procesos que afectan a
la pleura parietal sean extremadamente dolorosos.
La pleura parietal se divide en 3: pleura costal, pleura diafragmtica y
mediastnica.(Fig. 20)

1.2. FISIOLOGIA

La funcin principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el
suficiente oxgeno necesario para el metabolismo celular, as como eliminar el
dixido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo.

El Aparato Respiratorio pone a disposicin de la circulacin pulmonar el oxgeno
procedente de la atmsfera, y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su
transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequea parte disuelto en el
plasma) a todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el dixido de carbono para
transportarlo a los pulmones donde stos se encargarn de su expulsin al exterior.

Por una parte, debemos analizar el proceso de entrada y salida de aire de los
pulmones, es decir, la ventilacin pulmonar. Y por otro lado el proceso de
intercambio que tiene lugar en los alvolos pulmonares.


En los procesos, todas las clulas del cuerpo consumen oxgeno en el proceso de
oxidacin, para oxidacin, para obtener energa y liberar dixido de carbono, que
debe ser eliminado. El sistema respiratorio abastece a las estructuras encargadas
de incorporar oxgeno a la sangre y retirar y expulsar el dixido de carbono.

1.2.1. VENTILACION PULMONAR

Es el proceso para llenar los alveolos de aire proveniente del exterior y
posteriormente expulsarlo. Es un juego de presiones. El pulmn tiene una
cierta capacidad de distensin, puede aumentar su volumen, y de
clasticidad, recuperando su volumen inicial.

La entrada de aire se denomina inspiracin. Se basa en la expansin de
los pulmones. Se basa en la contraccin de los msculos respiratorios, es
decir, el diafragma, que cambia su forma convexa torcica (la pleura
visceral y parcial estn pegadas una la otra gracias a la elevada presin a
la que se encuentra el lquido pleural). Al aumentar el volumen de los
pulmones, la presin en su interior baja y el aire penetra.(Fig.21)

La expulsin del aire se denomina espiracin normal no requiere esfuerzo,
no precisa contraccin muscular alguna. Las fibras clsicas del pulmn y el
peso de la caja torcica hacen que este que este recupere su volumen
original. Al disminuir este volumen, la presin interior aumenta y el aire es

expulsado al exterior. Sin embargo, algunos msculos, como lo
intercostales internos y los abdominales, pueden forzar el proceso de
espiracin, provocando que los pulmones reduzcan su volumen ms de
prisa, aumentando la presin a mayor velocidad. Es lo que se denomina
espiracin forzada.

1.2.2. VOLUMENES PULMONARES

Durante el proceso respiratorio normal, en los pulmones entran alrededor
de 500 ml de aire, los mismos que lgicamente son expulsados en la
espiracin. Es lo que se denomina volumen corriente (VC).

De esos 500 ml, 150 ml permanecen en las vas externas, es decir, nariz, y
laringe, y vas internas en las que no se intercambia gases, es decir,
faringe, trquea, bronquios y parte de los bronquiolos, y en esta zona no se
intercambian gases. A esta zona se le denomina espacio muerto
anatmico (EMA).

El volumen respiratorio por minuto, o volumen minuto respiratorio (VMR),
se calcula multiplicando el volumen de aire inspirado por el nmero de
inspiraciones por minuto. Dado que solemos inspirar alrededor de doce
veces al minuto el VMR rondar a los 6000 ml/min.

Podemos hacer una inspiracin ms profunda e inhala ms de esos 500
ml, pudiendo alcanzar un mximo de entre 3000 ml y 3500 ml ms de
inspiracin ms de inspiracin o inhalacin.

Este volumen se denomina volumen de reserva inspiratorio (VRI).
Podemos aumentarlo an ms si antes de inspirar, espiramos todo el aire
que podamos de los pulmones Este aire de ms espirado ronda los 1200
ml y se denomina volumen de reserva espiratorio(VRE).

Todava despus de expulsar todo el aire que podamos de los pulmones,
quedar en los pulmones un cierto volumen de aire, que rondarn los 1200
ml, que mantendr inflados los alvelos y que se denomina volumen
residual (VR).


A la suma del volumen corriente y del volumen de reserva inspiratorio
constituye la capacidad inspiratoria(CI). Si Calculamos, veremos que ronda
los 3,600 ml. La suma del volumen residual ms el volumen residual ms el
volumen de reserva respiratorio es la capacidad residual fucional (VRF), y
rondar los 2400 ml.

El volumen de reserva respiratoria, ms el volumen corriente, ms el
volumen de reserva espiratorio constituye la capacidad vital (CV) y rondar
los 4,800 ml. La suma de todos los volmenes es la capacidad pulmonar
total (CPT) y tendr un valor de alrededor de 6000 ml.(Fig. 22)

1.2.3. FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION PULMONAR

La fisiologa respiratoria se basa en diferencias de concentracin. Y
como hablamos de gases, de presiones parciales de O
2
y CO
2
de los
gases inspirados y sangre. Esto unido a la facilidad de difusin de ambos
gases a travs de la membrana alveolar, que es muy fina, concretamente
alrededor de 10,5 m. Y supone una superficie amplia, alrededor de 70
m
2
sumando la de todo los alvolos.

El oxgeno atmosfrico llega a los pulmones a una concentracin
equivalente a unos 100-105 mmHg, dependiendo de la altura sobre el
nivel del mar al que nos encontremos, mientras que en la que llega a los

pulmones rondar los 40 mmHg. Por lo tanto, las presiones tendern
igualarse pasando a la sangre est a unos 45 mmHg. En el aire inspirado
esa concentracin es de unos 40 mmHg. Por lo que el intercambio entre
ambos es de unos 5 mmHg.

Como ya indicamos, para el oxgeno no tenga que ir disuelto en la
sangre se une a hemoglobina( por eso, adems, posee muchas mayor
capacidad de intercambio) La hemoglobina ser en encargado de
transportarlo.

1.2.4. FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION TISULAR

En los tejidos la situacin es inversa. El lquido extracelular es pobre en
oxgeno, ya que ha sido consumido por las clulas. Concretamente,
rondar los 40 mmHg. Por lo que una buena parte del oxgeno de la sangre
pasar a lo tejidos, hasta que las presiones parciales se igualen, es decir,
la cantidad de oxgeno de la sangre bajar hasta esos 40 mmHg.

En cambio el dixido de carbono est ms concentrado en el lquido
extracelular, debido a la actividad metablica de las clulas. Estar a
concentraciones prximas a los 45 mmmHg. Por lo que el dixido de
carbono pasar del lquido extracelular a la sangre.

El dixido de carbono viaja, en parte, unido a la hemoglobina. Pero no es
su principal al medio de transporte, la hemoglobina. Alrededor de un 7%
viajar como gas disuelto. El 70% restante viajar en forma de
bicarbonato, gracias a la accin de la anhidrasa carbnica, y siguiendo las
siguientes reacciones de equilibrio:


1.2.5. CONTROL DE LA RESPIRACION
La respiracin es un proceso que debe estar controlado de forma muy
ajustada y fina. En reposo, consumimos alrededor de 200 ml de oxgeno
por minuto. Durante un ejercicio intenso, podemos llegar a multiplicar por
30 esa cantidad. Para ello el cuerpo debe aumentar el bulbo raqudeo y la
protuberancia. El rea rtmica bulbar es una zona que controla el sistema
bsico de respiracin, el ritmo en estado de reposo. En el rea
neumotxica se controla la coordinacin entre la inspiracin y la
espiracin. Y en el rea apnetica se controla el proceso de toma de aire.

Otras zonas del cerebro tienen conexiones con estos centros respiratorios
y estimulan el aumento del ritmo respiratorio cuando resulta necesario. Por
ejemplo, cuando el pH de la sangre baja. Una bajada del pH de la sangre
supone que hay aumento de la cantidad de dixido de carbono, que se
transformar en bicarbonato, reaccionando con el agua y liberndose H+.
Tambin se activa el ritmo cuando baja la cantidad de oxgeno. Existen
zonas del cuerpo y del sistema nervioso central en la que encontramos
receptores qumicos que miden las concentraciones de oxgeno y dixido
de carbono de la sangre.

El sistema hormonal tambin puede actuar sobre el centro respiratorio,
aumentando o rebajando el ritmo respiratorio, o variando el calibre de los
bronquiolos que comunican con los alvolos pulmonares, permitiendo o
restringiendo el paso de aire a los mismos.(Fig. 23)


1.3. FISIOPATOLOGIA

1.3.1. ALTERACIONES PRODUCIDAS PORUN FALLO EN LA
VENTILACION.

Fallo en el control de la respiracin. La cantidad de aire que entra, es
decir el volumen ventilatorio, no es suficiente, a lo que se denomina
como

Trastorno de ventilacin de tipo restrictivo. Y esto se da porque suele
haber una patologa de base como por ejemplo puedan ser infecciones,
neumonas, pacientes son cifoscoliosis (encorvamiento), etc.

Trastornos ventilatorio de tipo obstructivo. El aire llena los pulmones
pero no puede salir por lo tanto hay un retraso en el flujo espiratorio. Esto
produce que cada vez haya ms cantidad de CO2 y menos cantidad de
O2. Se producen dos patologas:
Asma: los bronquios se cierran al espirar. Es normal que en el
enfermo se escuchen pitidos.
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Por ejemplo los
enfisemas, o las bronquitis crnicas.
Trastornos ventilatorio de tipo obstructivo
Trastornos de la difusin:
Son alteraciones en el intersticio pulmonar. Por ejemplo las
enfermedades por depsito que hacen aumentar la distancia entre el
capilar y el alveolo empeorando el cambio de gases.
Trastornos de la perfusin:
La sangre no llega adecuadamente a los pulmones. La patologa ms
frecuentes el trombo embolismo de pulmn TEP. Aqu un trombo se
desprende desde las piernas generalmente, llegando e impactando
contar el filtro pulmonar.


Trastornos mixtos:
Son situaciones con trastornos en la relacin ventilacin-perfusin.,
se produce la formacin de un espacio muerto alveolar, que es un
espacio de aire que entra de los alvolos pero que no interviene en el
intercambio de gases, debido a que no existe o hay una mala perfusin
capilar.
Existen otros espacios muertos que se encuentra en la trquea,
bronquios, etc. aire que no interviene en el intercambio a nivel alveolar
aunque se encuentra situado en las vas respiratorias.
El efecto shunt, es una alteracin de la ventilacin-perfusin en la que
hay una perfusin adecuada con una ausencia de la ventilacin. La
sangre pasa sin oxigenarse adecuadamente por lo que la sangre va a
mantener las presiones de 40 y 45 para el CO2 y O2 en lugar de
igualarlas a las alveolares.
La patologa ms frecuente en pediatra, es debido
fundamentalmente a:
Patologa por inmadurez pulmonar: Sndrome de distres respiratorio del
recin nacido Membrana hialina.Infecciones de las vas areas, tanto
bajas como altas..Procesos inflamatorios de las vas areas, tanto bajas
como altas. Sndrome de distres respiratorio del adulto
1.3.2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:

Se define como INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA o como
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA al trastorno respiratorio
pulmonar que puede presentarse con tres formas fisiopatolgicas y que
son las siguientes:

Enfermedad pulmonar respiratoria intratorxica como patologa
primaria y causal que puede complicarse en su evolucin con otra
patologa pulmonar y respiratoria, complicando o agravando y hasta
alterando sindrmicamente la patologa primaria al agregarse signos y
sntomas de la patologa secundaria que tambin es pulmonar y
respiratoria. Tal es el caso para el cual el mdico debe estar en estado
de alerta y hacer un diagnstico diferencial propicio y evidente y

conociendo por fisiopatologa que una patologa primaria pulmonar
intratorxica puede complicarse con otra patologa secundaria. Tal es el
caso de una TUBERCULOSIS PRIMARIA CON SINDROME CAVITARIO
que en su evolucin inicial y nica puede complicarse con otra patologa
intratorxica y respiratoria que es el NEUMOTORAX ABIERTO
INTERNO.

Presin negativa y subatmosfrica y que en su equilibrio de valor de
negatividad mantiene al mediastino en el centro del trax sin que esta
encrucijada llene el mediastino de elementos digestivos, respiratorios y
cardiocirculatorios puede alterar su posicin vertical al cambiar la presin
negativa de uno y otro emitorax, sus valores de negatividad segn la
actividad respiratoria este sndrome tiene las siguientes caractersticas
clnicas:

La caverna tuberculosa o excavacin cavitaria pulmonar es superficial y
est en contacto con la hoja visceral de la pleura y toda caverna
tuberculosa de cualquier etiologa que fuera siempre tiende a ser
cilndrica.

Adems consta de dos o ms bronquios de drenaje llamado en los casos
de caverna tuberculosa, bronquios de avenamiento. Estos bronquios de
avenamiento se unen a bronquios de tercer orden y luego a bronquios de
segundo orden y finalmente a bronquios troncos que terminan en las vas
areas superiores y por medio de estas vas se comunican con el medio
ambiente

La caverna tuberculosa en contacto con la hoja visceral de la pleura que
tapiza al pulmn en toda su extensin incluso insinundose entre la
cisuras interlobulares.

El contacto de la caverna con la pleura visceral inicialmente produce
irritacin que la pleura visceral entrando posteriormente en un proceso
de inflamacin y luego transformndose esta zona de contacto en tejido
fibrinoso no elstico.


Al provenir o provocarse las crisis de tos que son movimientos
respiratorios agudos y de gran fuerza expiratoria esta contraccin
expiratoria violenta intracavitaria pulmonar aumenta la presin dentro de
la caverna pulmonar que es una caverna de tipo elstico por estar
excavada en un parnquima pulmonar que tiene actividad respiratoria.

Este mecanismo hipertensivo intracavitario en esta caverna superficial
obliga que esta caverna estalle o se rompa y se abra en el espacio virtual
pleural rompiendo la zona pleural visceral puesta en contacto.

El espacio virtual pleural que tena una presin negativa en el instante en
que la caverna tuberculosa estalla y comunica este espacio virtual con el
exterior atravez de sus bronquios de avenamiento la presin positiva del
medio ambiente obliga a que la presin negativa desaparezca y obligue
a que el pulmn se colapse o se retraiga hacia su hilio disminuyendo
notablemente y en forma grave su actividad ventilatoria.

Al colapsarse el pulmn arrastra consigo a su hoja visceral y el espacio
virtual pleural que era normal y fisiolgico se convierte en un espacio real
que es patolgico y que se llama cmara del NEUMOTORAX ABIERTO
INTERNO.

CAPITULO II:
2. NEUMONIA

2.1. GENERALIDADES

Bajo el trmino neumona se incluyen todos aquellos procesos que producen
inflamacin del tejido pulmonar de origen infeccioso. El Trmino neumonitis se
reserva para los procesos inflamatorios de origen fsico-qumico. Neumona
significa, pues, infeccin del parnquima pulmonar.

Por otra parte, una neumona puede adquirirse en el hbitat normal de las
personas (neumonas adquiridas en la comunidad o extrahospitalarias) o pueden
darse en pacientes ingresados en instituciones sanitarias(neumonas
nosocomiales o intrahospitalarias).

Adems, algunas neumonas pueden producir destrucciones del parnquima
pulmonar formando cavidades. Son los abscesos de pulmn o neumonas
necrotizantes.

2.2. HISTORIA DE LA NEUMONA

Los sntomas de la Neumona fueron descritos por Hipcrates (c. 460 aC 370
aC): Perineumona y afectos pleurtico, deben ser observados por lo tanto: Si la
fiebre ser aguda, y si hay dolor en ambos lados, o en ambos, y si de vencimiento
si la tos se presente, y el esputo expectorado de un ser rubio o lvido color, o
tambin delgada, espumosa, y florido, o tener cualquier otro carcter diferente de
la comn ... Cuando la neumona est en su apogeo, el caso no tiene remedio, si
no se purga, y es malo si tiene disnea, y en la orina que es delgado y acre, y si se
suda salido en el cuello y la cabeza, como para los sudores mal, como procedente
de la asfixia, estertores y la violencia de la enfermedad, que es la obtencin de la
ventaja.

Sin embargo, Hipcrates se refiere a la neumona como una enfermedad "llamada
por los antiguos".

Tambin inform de los resultados de un drenaje quirrgico de los empiemas.
Maimnides (1138-1204 dC) observ "Los sntomas bsicos que se producen en
la neumona y que nunca falta son los siguientes: fiebre aguda, pegue [pleurtico]
dolor en el costado, corta respiracin rpida, pulso sierra y la tos." Esta
descripcin clnica es muy similar a los encontrados en los libros de texto
modernos, y que refleja el grado de conocimientos mdicos a travs de la Edad
Media hasta el siglo 19.

Las bacterias fueron vistos por primera vez en las vas respiratorias de las
personas que murieron a causa de la neumona por Edwin Klebs en 1875. Los
trabajos iniciales para identificar las dos causas bacterianas

comunes''Streptococcuspneumoniae''y''Klebsiellapneumoniae''fue realizado por
Carl Friedlnder y Albert Frnkel en 1882 y 1884, respectivamente.

Trabajo inicial de Friedlander introdujo la tincin de Gram, una prueba de
laboratorio fundamental todava se utiliza para identificar y clasificar las bacterias.
Christian Gram papel que describe el procedimiento en 1884 ayud a diferenciar
las dos bacterias diferentes y demostr que la neumona puede ser causada por
ms de un microorganismo.

Sir William Osler, conocido como "el padre de la medicina moderna", apreci la
morbilidad y la mortalidad de la neumona, que describi como el "capitn de los
hombres de la muerte" en 1918, ya que se haba apoderado de la tuberculosis
como una de las principales causas de muerte en su tiempo. (La frase fue
acuada originalmente por John Bunyan con respecto al consumo, o la
tuberculosis.) Sin embargo, varios acontecimientos clave en la dcada de 1900
mejoraron los resultados de aquellos con neumona. Con el advenimiento de la
penicilina y otros antibiticos, las tcnicas quirrgicas modernas y de cuidados
intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumona se desplomaron en el
mundo desarrollado.

La vacunacin de los lactantes contra HaemophilusinfluenzaeB'',''el tipo se inici
en 1988 y condujo a una dramtica disminucin en los casos en poco tiempo. La
vacunacin contra la''Streptococcuspneumoniae en adultos'', comenz en 1977 y
en los nios comenz en 2000, lo que resulta en una disminucin similar.

2.3. DEFINICIN

La neumona es una enfermedad de tipo infecciosa e inflamatoria que se
desencadenar con las infeccin de los espacios alveolares pulmonares Los
pulmones estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos, que en las
personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los enfermos de
neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la respiracin y
limita la absorcin de oxgeno.

La mencionada enfermedad puede atacar a un lbulo pulmonar completo, a un
segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios o al tejido intersticial.
La principal manifestacin que presentar la misma es que el mencionado tejido
que forma los pulmones se enrojece, hincha lo que genera un intenso dolor, tal
como se aprecia en la figura 24.

La neumona es una enfermedad relativamente grave, la cual en caso de no ser
tomada a tiempo puede convertirse en mortal, relativamente grave, la cual en
caso de no ser tomada a tiempo puede convertirse en mortal, relativamente para
aquellos individuos de edad avanzada o inmunodeficientes(portadores de HIV,
enfermos de cncer de pulmn, enfermos de leucemia, entre otros).

La neumona puede ser causada por varios tipos de grmenes, como por ejemplo:
Bacterias
Virus
Hongos(moho)(no comn)

La gente que est sana en otros sentidos se recupera rpidamente cuando se les
da los cuidados apropiados con rapidez. Sin embargo, la neumona es una
condicin seria. Tienen mayores riesgos si:

Fumas

Tienes ms de 65 aos
Tienes una enfermedad crnica especialmente una que afecte al corazn, los
pulmones, o los riones (como COPD, diabetes).
Tienes un sistema inmune debilitado de cualquier razn(debido a los
medicamentos, cncer, o transplante)
Tiene problemas para comer.
Has tenido una operacin o procedimiento quirrgico recientemente.
Has tenido neumona que no se ha tratado.
En la siguiente figura (Fig25) podemos apreciar claramente cuando las Vas
respiratorias estn sanas y cuando con neumona.

La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el
mundo. Se calcula que mata cada ao a unos 1,2 millones de nios menores de
cinco aos, lo que supone el 18% de todas las defunciones de nios menores de
cinco aos en todo el mundo.
La neumona afecta a nios y a sus familias de todo el mundo, pero su
prevalencia es mayor en el frica subsahariana y Asia meridional.
2.4. ETIOLOGA

Los agentes infecciosos involucrados en la neumona son mltiples y difciles de
identificar. Algunos factores que pueden ser orientadores de la etiologa son:
edad, momento epidemiolgico, vacunas previas, caractersticas radiolgicas y
severidad del cuadro clnico. (Tabla 1).


No existen criterios clnicos que permitan diferenciar en forma absoluta una
neumona viral de una bacteriana. Teniendo en cuenta lo anterior, se ha tratado
de clasificar en grupos de posibles agentes, de manera de orientar la terapia:

Etiologa Bacteriana: El cuadro clsico se caracteriza por inicio brusco de
decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39C asociada a
calofros, tos y taquipnea. Puede existir dolor torcico, llanto agudo con la tos y
quejido respiratorio. El dolor abdominal es un sntoma frecuente en las neumonas
ubicada en las bases pulmonares (Fig. 26). La tos puede no estar presente o
puede no ser el sntoma cardinal en el cuadro clnico.


En el examen pulmonar puede haber, a la inspeccin, una posicin antilgica
(escoliosis hacia el lado afectado); disminucin de la excursin de un hemitorax;
matidez a la percusin y asimetra en las vibraciones vocales a la palpacin. A la
auscultacin puede haber asimetra en murmullo pulmonar, crepitaciones y
respiracin soplante.
En lactantes o preescolares este cuadro clsico a menudo es incompleto o slo se
observa en etapas muy avanzadas de la enfermedad.
La radiografa trax es el examen de ms ayuda a la orientacin etiolgica.
Permite observar condensacin alveolar, definida como una opacidad densa de
parte de un lbulo o parte de ste o de todo el pulmn, a menudo con presencia
de broncograma areo o derrame pleural (Fig. 27).

Otros hallazgos radiolgicos sugerentes de neumona bacteriana son la imagen
de neumona redonda, abscesos y pioneumatocele, derrame pleural (Fig. 28).


Los exmenes de laboratorio con frecuencia muestran leucocitosis, PCR elevada.

Etiologa Viral, generalmente se trata de un nio menor de 2 aos. El cuadro
clnico se inicia con sntomas catarrales a los que se agregan en horas o das,
fiebre bajo 38,5 C, tos, quejido y grados variables de dificultad respiratoria.
Al examen fsico hay taquipnea, retraccin marcada y precoz, aleteo nasal. En la
auscultacin hay presencia de roncus o sibilancias y crepitaciones gruesas y finas
habitualmente muy abundantes y difusas.

La radiografa puede mostrar infiltrados
intersticiales, presencia de
hiperinsuflacin e imgenes de
atelectasia. Ocasionalmente se pueden
encontrar infiltrados intersticio-
alveolares. (Fig. 29).

El hemograma y la PCR no son de gran utilidad y no deben solicitarse en forma
rutinaria.

Otras etiologas, la neumona atpica habitualmente causada por
Myccoplasmaneumoniae es de curso sub-agudo y tpicamente se presenta en
escolares.

Los sntomas que predominan son la tos seca y la disnea, asociadas a fiebre baja
o sin fiebre. En la auscultacin pulmonar hay roncus, sibilancias y crepitaciones
bibasales..

En la radiografa de trax hay
hiperinsuflacin, infiltrados intersticiales
bibasales y con frecuencia
condensacin atelectsica del lbulo
medio (Fig. 30). Es frecuente el
antecedente epidemiolgico de
contactos con otros tosedores varias
semanas antes.


2.5. SIGNOS Y SNTOMAS DE LA NEUMONA

Las seales y sntomas del enfermo con neumona incluyen tos con
expectoracin, fiebre, escalofros, falta de aire, dolor en el pecho cuando se
respira hondo, vmitos, prdida del apetito, postracin y dolores por todo el
cuerpo. Puede haber presencia de sangre mezclada en el esputo.

La fiebre de la neumona es caractersticamente alta.

Una de las complicaciones posibles de la neumona es la formacin de derrame
pleural.

Pacientes longevos pueden presentar un cuadro atpico, con poca tos y sin fiebre.
A veces, la neumona en este grupo se presenta apenas con postracin y
alteraciones mentales, como desorientacin y confusin mental.

En las neumonas extensas, cuando gran parte del tejido pulmonar se ve
afectado, el paciente puede entrar en insuficiencia respiratoria, siendo necesaria
la entubacin orotraqueal, ventilacin mecnica e internacin en unidad de terapia
intensiva (UTI).

Los signos y sntomas de neumona varan de leves a graves. Hay muchos
factores que afectan la gravedad de la neumona, incluyendo el tipo de germen
causante de la infeccin, la edad del paciente y el estado de salud en general.

Si nosotros detectamos estos sntomas es muy importante: acudir al mdico::
Tiene fiebre alta
Tiene escalofros
Tiene una tos con flema, que no mejora o empeora
Desarrolla o presenta falta de aliento con las actividades diarias normales
Tiene dolor en el pecho al respirar o toser
Se siente de pronto peor despus de un resfriado o la gripe
Las personas con neumona pueden tener otros sntomas, como nuseas
(sensacin de malestar en el estmago), vmitos y diarrea.


Los sntomas pueden variar en ciertas poblaciones:
Los recin nacidos y los lactantes pueden no mostrar ningn signo de la
infeccin. O bien, puede vomitar, tener fiebre y tos, o parecer inquieto, o
cansado y sin energa.
Los adultos mayores y las personas con enfermedades graves o sistemas
inmunolgicos dbiles pueden tener sntomas menos evidentes y ms leves.
Incluso pueden tener una temperatura menor que la normal (o sea sin
fiebre). Si ya tienen una enfermedad pulmonar de fondo, pueden empeorar.
Los adultos mayores con neumona a veces tienen cambios bruscos en el
estado mental.

2.6. CLASIFICACIN DE LA NEUMONA

Las neumonas se pueden clasificar de varias maneras. Patlogos originalmente
los clasifican de acuerdo con los cambios anatmicos que se encuentran en los
pulmones durante las autopsias. A medida que ms se conoce acerca de los
microorganismos causantes de neumona, una clasificacin microbiolgica se
levant, y con la llegada de los rayos X, una clasificacin radiolgica. Otro
importante sistema de clasificacin es la clasificacin combinada clnica, que
combina factores como la edad, factores de riesgo para ciertos microorganismos,
la presencia de la enfermedad pulmonar subyacente y enfermedad sistmica
subyacente, y si la persona ha estado hospitalizado recientemente.

Los primeros planes de clasificacin

Las descripciones iniciales de la neumona se centr en el aspecto anatmico o
patolgico del pulmn, ya sea por inspeccin directa en la autopsia o por su
apariencia bajo el microscopios.

Neumona lobar, es una infeccin que slo afecta a un solo lbulo o seccin
de un pulmn. La neumona lobular es a menudo debido a
Streptococcuspneumoniae(aunque Klebsiella: pneumoniae, tambin es
posible.)
Neumona multilobar, involucra a ms de un lbulo, y con frecuencia causa
una enfermedad ms severa.

La neumona bronquial, afecta a los pulmones en parches alrededor de los
tubos (bronquios o bronquiolos).
Neumona intersticial,consiste en las reas entre los alvolos, y puede ser
llamada "neumona intersticial". Es ms probable que sea causada por virus
o por bacterias atpicas.
El descubrimiento de los rayos X ha permitido determinar el tipo anatmico de la
neumona, sin el examen directo de los pulmones en la autopsia y condujo a la
elaboracin de una clasificacin radiolgica. Los primeros investigadores
distinguen entre neumona lobar tpicos y atpicos (por ejemplo, Chlamydophila) o
neumona viral con la ubicacin, distribucin, y la apariencia de las opacidades
que vieron en la radiografa de trax.
Ciertos hallazgos radiolgicos se pueden utilizar para ayudar a predecir el curso
de la enfermedad, aunque no es posible determinar claramente la causa
microbiolgica de una neumona con rayos X solo.
Con el advenimiento de la microbiologa moderna, clasificacin basada en el
microorganismo causante fue posible. La determinacin de qu microorganismo
est causando la neumona de un individuo es un paso importante para decidir el
tipo de tratamiento y duracin. Cultivos de esputo, hemocultivos, pruebas en las
secreciones respiratorias, y pruebas especficas de sangre se utilizan para
determinar la clasificacin microbiolgica. Dado que las pruebas de laboratorio,
por lo general toma varios das, la clasificacin microbiolgica no suele ser posible
en el momento del diagnstico inicial.
Clasificacin combinada clnica
Tradicionalmente los mdicos han clasificado a la neumona por las
caractersticas clnicas, dividindolos en "aguda" (menos de tres semanas de
duracin) y las neumonas "crnica". Esto es til porque las neumonas crnicas
tienden a ser las infecciones bacterianas no infecciosas, o por micobacterias,
hongos, o mixtas causadas por la obstruccin de las vas respiratorias.
Neumonas agudas se dividen en las bronconeumonas bacterianas clsicas
(como por ejemplo''''Streptococcuspneumoniae), las neumonas atpicas (como la
neumonitis intersticial de Mycoplasmapneumoniae''''o''Chlamydiapneumoniae''), y
la neumona por aspiracin sndromes.
Nuemonascrnicas, por otra parte, incluyen principalmente los de Nocardia,
Actinomyces y Blastomycesdermatitidis, as como las neumonas granulomatosas

(Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atpicas capsulatum, Histoplasma y
Coccidioidesimmitis).
La clasificacin clnica combinada, ahora el esquema ms comn de clasificacin,
los intentos de identificar los factores de riesgo de una persona cuando l o ella
viene a la atencin mdica. La ventaja de este esquema de clasificacin respecto
a los sistemas anteriores es que puede ayudar a guiar la seleccin de los
tratamientos iniciales, incluso antes de que la causa microbiolgica de la
neumona que se conoce.
Hay dos grandes categoras de neumona en este esquema: la neumona
adquirida en la comunidad y neumona nosocomial. Un tipo introducido
recientemente de neumona asociada a la salud (en los pacientes que viven fuera
del hospital que han estado recientemente en contacto con el sistema de salud)
se encuentra entre estas dos categoras.
Neumona de la comunidad
Neumona extrahospitalaria(CAP) es una neumona en una persona que no haya
sido hospitalizado recientemente. CAP es el tipo ms comn de neumona. Las
causas ms comunes de la PAC varan segn la edad de una persona, pero
incluyen''Streptococcuspneumoniae'', los virus, las bacterias atpicas, y
Haemophilusinfluenzae'''. En general,'''Streptococcuspneumoniae es la causa
ms comn de neumona de la comunidad en todo el mundo. Bacterias Gram-
negativas causa de la PAC en ciertas poblaciones de riesgo. CAP es la cuarta
causa ms comn de muerte en el Reino Unido y el sexto en los Estados Unidos.
El trmino "neumona" se ha utilizado para describir un tipo de neumona de la
comunidad de menor gravedad (por el hecho de que el paciente puede seguir
"caminando" en lugar de requerir la hospitalizacin). Neumona atpica es causada
generalmente por las bacterias atpicas neumona por micoplasma.
Neumona nosocomial
Neumona nosocomial, tambin llamada neumona nosocomial, es la neumona
adquirida durante o despus de la hospitalizacin por otra enfermedad o
procedimiento con la aparicin por lo menos 72 horas despus del ingreso. Las
causas, la microbiologa, el tratamiento y el pronstico son diferentes a los de la
neumona extrahospitalaria. Hasta el 5% de los pacientes ingresados en un
hospital por otras causas, posteriormente, desarrollar neumona. Los pacientes
hospitalizados pueden tener muchos factores de riesgo para la neumona,

incluyendo la ventilacin mecnica, la desnutricin prolongada, subyacente
enfermedades cardacas y pulmonares, disminucin de la cantidad de cido en el
estmago y trastornos inmunes. Adems, los microorganismos se expone una
persona en un hospital son a menudo diferentes de los de casa. Adquirida en el
hospital microorganismos pueden incluir bacterias resistentes tales como MRSA,
Pseudomonas''Enterobacter, Serratia y''. Dado que los individuos con neumona
nosocomial por lo general tienen enfermedades subyacentes y estn ms
expuestos a las bacterias peligrosas, que tiende a ser ms letal que la neumona
extrahospitalaria. Neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM) es un
subconjunto de la neumona nosocomial. VAP es la neumona que ocurre
despus de al menos 48 horas de intubacin y ventilacin mecnica.
Otros Tipos de Neumona
El sndrome respiratorio agudo severo (SARS)
El SARS es un tipo altamente contagioso y mortal de la neumona, que ocurri por
primera vez en 2002, tras los brotes iniciales en China. El SARS es causado por
el coronavirus del SRAS, un patgeno desconocido.
La bronquiolitis obliterante con neumona organizada (BONO).
BONO es causada por la inflamacin de las vas respiratorias pequeas de los
pulmones. Tambin es conocida como neumonitis criptognica organizacin
(COP).
Neumona eosinoflica
Neumona eosinoflica es la invasin del pulmn por los eosinfilos, un tipo
particular de glbulos blancos. Neumona eosinoflica ocurre a menudo en
respuesta a la infeccin con un parsito o despus de la exposicin a ciertos tipos
de factores ambientales.
Qumicos neumona
Neumona qumica (generalmente llamada neumonitis qumica) es causada por
sustancias qumicas txicas como los pesticidas, que pueden entrar al organismo
por inhalacin o por contacto con la piel. Cuando la sustancia txica es un aceite,
la neumona puede ser llamada pulmona lipoide.


Neumona por aspiracin
La neumona por aspiracin (o neumonitis por aspiracin) es causada por la
aspiracin de objetos extraos que suelen ser orales o contenido gstrico, ya sea
comiendo durante o despus del reflujo o vmito que se traduce en
bronconeumona. La inflamacin pulmonar resultante no es una infeccin, pero
puede contribuir a una, ya que el material aspirado puede contener bacterias
anaerobias u otras causas inusuales de neumona. La aspiracin es la principal
causa de muerte entre los pacientes al hospital ya casas de ancianos, ya que a
menudo no pueden proteger adecuadamente sus vas respiratorias y puede haber
otros perjudicados defensas
Polvo de la neumona
Neumona polvo describe los trastornos causados por la exposicin excesiva a las
tormentas de polvo, especialmente durante el DustBowlen los Estados Unidos.
Con neumona polvo, el polvo se asienta todo el camino hacia los alvolos de los
pulmones, dejar que los cilios en movimiento y evitar que los pulmones cada vez
se desmonte.
Necrotizante neumona,aunque se superponen con muchas otras clasificaciones,
incluye las neumonas que causan necrosis sustancial de las clulas del pulmn, y
algunas veces incluso absceso pulmonar. Las bacterias implicadas son bacterias
muy comunes anaerbico, con o sin los otros anaerobios facultativos, como
Staphylococcusaureus, Klebsiellapneumoniae y Streptococcuspyogenes. Tipo 3
neumococo es infrecuente implicados
Los sntomas de neumona necesitan una evaluacin mdica inmediata. El
examen fsico por un mdico puede revelar fiebre o, a veces la temperatura del
cuerpo baja, una mayor frecuencia respiratoria, presin arterial baja, ritmo
cardaco elevado, o una baja saturacin de oxgeno, que es la cantidad de
oxgeno en la sangre como lo indica el propio pulso oximetra y gasometra
arterial. Las personas que estn luchando por respirar, que estn confundidos, o
que tienen cianosis (piel azulada) requieren atencin inmediata.
El examen fsico de los pulmones puede ser normal, pero a menudo muestra una
expansin menor en el pecho en el lado afectado, la respiracin bronquial en la
auscultacin con un estetoscopio (sonidos ms duros de las vas respiratorias
ms grandes transmite a travs de los pulmones inflamados y consolidada), y
estertores (crepitantes o ) escuch sobre el rea afectada durante la inspiracin.

La percusin puede ser opacadas por el pulmn afectado, pero aument en lugar
de disminuir la resonancia vocal (que lo distingue de un derrame pleural)

2.7. TRATAMIENTO DE LA NEUMONA
La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Por lo
general, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son
suficientes para la resolucin completa. Sin embargo, las personas con neumona
que estn teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas
mdicos, y personas mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si
los sntomas empeoran, la neumona no mejora con el tratamiento en el hogar, o
se presentan complicaciones, la persona que a menudo tienen que ser
hospitalizados

La neumona bacteriana

Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los
antibiticos no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para
tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones
daados por una neumona viral. La eleccin del antibitico depende de la
naturaleza de la neumona, los microorganismos ms comunes que causan
neumona en la zona geogrfica, y el estado inmunolgico y la salud subyacente
de la persona. Tratamiento de la neumona ideal debe basarse en el
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin
embargo, una causa especfica para la neumona se identifica slo en el 50% de
las personas, incluso despus de una evaluacin exhaustiva. Dado que el
tratamiento no debe demorarse en general cualquier persona con una neumona
grave, el tratamiento emprico se suele iniciar antes de los informes de laboratorio.
En el Reino Unido, amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibiticos
seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la
comunidad, los pacientes alrgicos a las penicilinas se dan la eritromicina en vez
de amoxicilina. En Amrica del Norte, donde la "atpica" formas de neumona de la
comunidad son cada vez ms comunes, los macrlidos (como la azitromicina y
claritromicina), las fluoroquinolonas, doxiciclina y amoxicilina han desplazado
como el tratamiento ambulatorio de primera lnea para la neumona adquirida en
la comunidad. La duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente siete a diez

das, pero no hay evidencia creciente de que los cursos ms cortos (tan corto
como tres das) son suficientes.

Antibiticos para la neumona nosocomial incluyen cefalosporinas de tercera y
cuarta generacin, carbapenemes, fluoroquinolonas, aminoglucsidos y
vancomicina. Estos generalmente se administran antibiticos por va intravenosa.
Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin con la intencin
de tratar todos los microorganismos causales posibles. Opciones de los
antibiticos varan de un hospital a causa de las diferencias regionales en los
microorganismos ms probables, y debido a las diferencias en las capacidades de
los microorganismos para resistir varios tratamientos con antibiticos.

Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede
requerir oxgeno extra. Individuos muy enfermos pueden requerir de cuidados
intensivos, a menudo incluyendo intubacin endotraqueal y ventilacin artificial.

La neumona viral

La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina
o rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B
pueden ser tratados con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son
beneficiosos slo si estn dentro de las 48 horas del inicio de los sntomas.
Muchas cepas de la gripe H5N1 A, tambin conocida como influenza aviar o
"gripe aviar", han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. No hay
ningn tratamiento eficaz conocido para las neumonas viral causada por el
coronavirus del SRAS, adenovirus, el hantavirus, o parainfluenza virus.

Neumona por aspiracin

No hay evidencia para apoyar el uso de antibiticos en la neumona qumica sin
infeccin bacteriana. Si la infeccin est presente en la neumona por aspiracin,
la eleccin del antibitico depender de varios factores, como el organismo
causante y si se sospecha neumona adquirida en la comunidad o desarrollados
en un entorno hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina, una
combinacin de un antibitico beta-lactmicos y metronidazol, o un
aminoglucsido.


Los corticosteroides se usan comnmente en la neumona por aspiracin, pero no
hay evidencia que apoye su uso sea. La neumona vrica puede durar ms tiempo,
y la neumona por micoplasma puede tomar de cuatro a seis semanas para
desaparecer por completo. En los casos en que la neumona progresa de
envenenamiento de la sangre (bacteriemia), algo ms del 20% de los afectados
mueren.

La tasa de mortalidad (o mortalidad) tambin depende de la causa subyacente de
la neumona. La neumona causada por Mycoplasma'''', por ejemplo, se asocia
con baja mortalidad. Sin embargo, aproximadamente la mitad de las personas que
desarrollan resistente a la meticilinaStaphylococcusaureus''(MRSA), mientras que
la neumona en un ventilador va a morir. En las regiones del mundo que carecen
de sistemas avanzados de atencin de la salud, la neumona es an ms letal.
Acceso limitado a las clnicas y hospitales, el acceso limitado a los rayos X, limita
las opciones de antibiticos, y la incapacidad para tratar las condiciones
subyacentes, inevitablemente, conduce a mayores tasas de muerte por neumona.
Por estas razones, la mayora de las muertes en nios menores de cinco aos
debido a la enfermedad neumoccica en coutries desarrollo.

2.8. PREVENCIN DE LA NEUMONA.

Como prevenir el contagio de la neumona:

Medidas de higiene: lavado de manos, uso de mascarillas para evitar
contaminacin y dispersin de grmenes.

Abandono del hbito tabquico: el consumo de tabaco est asociado a un
incremento de la Neumona Adquirida en la Comunidad de cualquier origen
causal. Los fumadores tienen un riesgo 4 veces superior de presentar una
enfermedad por neumococo invasiva (afectacin general por infeccin por
neumococo) que los no fumadores, con el consecuente empeoramiento
pronstico. Diversos estudios han constatado el beneficio que implica dejar de
fumar, pues se ha observado que a los cinco aos de suprimir el consumo de
tabaco, el riesgo de sufrir una neumona se reduce en un 50%.


Vacunacin antigripal: es la nica medida preventiva que ha demostrado la
disminucin de la incidencia y de la morbi-mortalidad por neumona en la
poblacin de edad avanzada y en los afectados por enfermedades cardio-
respiratorias crnicas. Debe realizarse segn las recomendaciones y pautas
anuales notificadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Est indicada
en mayores de 60 aos, en enfermos crnicos y/o inmunodeprimidos (a partir de
los 6 meses de edad), y en todos aquellos que al ejercer su actividad profesional
(personal sanitario, fuerzas de seguridad, profesores, cuidadores de residencias
de ancianos, etc.) entren en contacto con personas de alto riesgo a las que les
podran transmitir la gripe.

Vacunacin contra el neumococo: eficaz para la prevencin de complicaciones
como la enfermedad invasiva por neumococo, y el empeoramiento pronstico en
neumonas hospitalarias. Indicada la vacunacin en mayores de 60-65 aos,
segn el calendario vacunal de cada comunidad autnoma), y en personas entre
los 2 y 65 aos con enfermedades crnicas e inmunosupresin.

Prevencin en mbito hospitalario

Medidas de prevencin para evitar la neumona nosocomial, es decir, en
pacientes de mbito hospitalario.

Extremar la limpieza de los equipos hospitalarios y en la manipulacin de
los enfermos.
Tomar medidas de higiene simples como el lavado frecuente de las manos
y el uso de guantes.
Aspiracin de secreciones y la interrupcin de la alimentacin por va oral
en los pacientes con riesgo de aspiracin.
Elevacin del cabecero de la cama y la fisioterapia respiratoria (ejercicios
de respiracin profunda y terapia para eliminar las secreciones respiratorias) en
pacientes de alto riesgo, como los sometidos a ciruga del trax o aquellos que
estn debilitados y encamados.


2.9. DATOS ESTADISTICO
Episodios de neumonas y defunciones en menores de 5 aos por departamento,
Per 2010-2013


CAPITULO III:
3. ATENCION DE ENFERMERIA EN CASO DE
NEUMONIA.
3.1. IDENTIFICACION DE LAS NECESIDADES SEGN LA
ESCALA DE MASLOW
NECESIDADES FISIOLOGICAS
NECESIDAD VALORACION

Respiracin

Presenta respiracin rpida
taquipnea, sonidos roncantes..

Alimentacin

No puede tomar lquidos
No succiona bien
Dificultad para alimentacin

Descanso

No ha dormido Bien, con, se agita,
lloro gran parte de la noche, malestar
general, presenta cansancio.

Sueo

Con dificultad para dormir, alterado,
con continua irritabilidad.

Eliminacin

Deposicin normal y orina de color
oscuro

Temperatura

Elevacin o descenso de la
temperatura corporal, escalofros,
ruborizacin, piel caliente o fra,
sudoracin.


NECESIDADES DE SEGURIDAD
Seguridad Fsica Personal Siente que los procedimientos que le
van a realizar le pueden causar dao.
Salubridad del medio Ambiente no adecuado para recibir el
tratamiento.
Estar libre de miedo y amenazas Se siente mal y quiere ir a su casa.
Seguridad que est recibiendo
Atencin Mdica
Se siente inseguro en la atencin del
profesional, por lo que se siente
intranquilo, no sabe si va a ser
auxiliado si se pone mal.
Proteccin Familiar Se siente desprotegido, que lo han
abandonado.
Poder Adquisitivo No contar con medios econmicos o
seguro para su atencin lo hace
inseguro.

NECESIDAD AFILIACION
Confianza Se siente inseguro de permanecer
slo por temor a que le pase algo sino
est acompaado
Adquirir conocimientos Disminucin de nivel de conciencia
Posicin social Apata, evita conflictos
Ser apreciado y reconocido Se siente despreciado por la
enfermedad que tiene y poco
reconocido, se siente ms vulnerable
por la enfermedad
Liderazgo Dificultad para tomar decisiones
Estima Presente expresin de vergenza o
culpa, ausencia de contacto visual,
conducta pasiva.


NECESIDAD DE RECONOCIMIENTO
Amistad compaerismo Se siente slo y sin amigos, siente
que lo han olvidado.
Afecto Ambiente familiar desfavorable,
ausencia de unin entre la madre e
hijo.
Aceptacin No acepta su enfermedad como tal,
sus limitaciones.
Pertenencia Separacin de la familia, discrepancia
manifiestas entre el sujeto y los
dems, alteracin en las interacciones
interpersonales.
Proximidad Aislamiento debido al proceso de la
enfermedad, separacin,
hospitalizacin prolongada.

NECESIDAD AUTORREALIZACION
Mayor creatividad Prdida del entusiasmo por la vida, no
es creativo
Percepcin de la realidad Es indiferente a la realidad de su
enfermedad, por el estado en que se
encuentra
Mayor aceptacin y bsqueda de la
propia identidad
No se acepta a s mismos frente a los
dems, se comportan bastantes
pretenciosos y artificiales.
Resolucin de problemas Duda de la capacidad de resolver
problemas, se siente incapaz..
Mayor autonoma La persona an no se siente dotada
que puede desarrollar sus propias
habilidades, lo que hace sentirse triste
e insatisfecho


3.2. PREPARACION DEL AMBIENTE

Se prepara un ambiente adecuado seguro para la atencin.
Se ensear al paciente cmo funciona el lugar para que se sienta ms
cmodo y como en casa.
Dar comodidad y privacidad al paciente
Procurar un ambiente hmedo.
La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilacin y se pueden
prescribir broncodilatadores.
Procurar comodidad(cama y luces adecuadas)

.
3.3. PREPARACION DEL MATERIAL
Prepara el Aspirador de secreciones, mascarilla con humidificador, ya que el
aire humidificado favorece la expulsin de las secreciones.
Dispositivas para oxigenoterapia
Dispensador de oxigeno
Guantes Estriles
Sondas de Aspiracin.
Material para la ventilacin mecnica
Registro de Enfermera

3.4. PREPARACION PSICOLOGIA
Disminuir la angustia, la ansiedad hablndole de la enfermedad
Aviso sin demora a sus familiares y el contacto con el mdico tratante.
Orientar a la familia, al consumo de agua hervida, y el lavado de manos antes
y depuse de ir al bao preparar los alimentos y comer.
Brindar apoyo emocional
Explicar al paciente en trminos entendibles que est pasando en ese
momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden
presentar
Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las pocas prescritas, ya que
la influenza aumenta la sensibilidad de las neumonas bacterianas
secundarias.

Ensear tcnicas de relajacin y distraccin, si procede.
Indicarle que busque un consejo mdico sobre la vacuna Strepcococcus
pneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de enfermedades por
neumococos.
Favorecer la comunicacin con el enfermo, ayudndole a expresar todas sus
dudas y temores.
Mostrar una actitud comprensiva y paciente ante la conducta inhibida del
enfermo, reforzando su confianza en el equipo mdico, sin atemorizarle con
rdenes gritos o amenazas.
Resaltar sus logros
La instruccin al paciente es muy importante ya que conociendo su situacin
conseguiremos reducir su nivel de ansiedad.
Mantener plticas amenas con el paciente.

3.5. PREPARACION FISICA
Colocar al paciente en posicin semi flower
Se pide el reposo en cama para evitar ejercicio excesivo
Recomendar al paciente que no haga esfuerzos excesivos
Administrar la medicacin para aliviar el dolor
La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia.
Administrarle los analgsicos segn indicacin mdica
Fomentarle el sueo
Realizar aspiracin de secreciones retenidas e los bronquios: Las retencin de
secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolucin del
proceso.
Fomentar la ingesta de lquido ya que la hidratacin adecuada adelgaza el
moco y sirve como expectorante eficaz.
Estimular al paciente que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.
Utilizar percusin de la pared torcica y drenaje postural para movilizar las
secreciones.
Auscultar el torax para descubrir crepitaciones.
Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia
grave, dar dosis moderadas de codena en forma prescrita.
Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiracin y presin arterial a
intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.

Realizar medios fsicos para disminuir la fiebre
Administrar antipirticos segn orden mdica
Administrar los antibiticos prescritos
Conservar una hidratacin adecuada, ya que la prdida de lquidos es alta por
la fiebre, deshidratacin, disea y sudacin
Mejorar la actividad para mejorar el apetito.
Permitir que vaya al aseo lo antes posible

3.6. PROCEDIMIENTO NEBULIZACIN
PASOS FUNDAMENTO
Explicar al paciente sobre el
procedimiento a realizar
Disminuye el temor y favorece su
participacin.
Tener el Equipo listo y verificar el
funcionamiento del equipo de
oxgeno.
Ahorra el tiempo y el esfuerzo
Lavado de manos

El lavado de manos ayuda eliminar
grmenes que se encuentra en la piel y
anexos,
El jabn ayuda al arrastre de grmenes a
travs de la espuma
Tomar S02 e inicio de flujometra Permite valorar de forma inicial la
saturacin de oxgeno al paciente.
Colocar el nebulizador y administrar
el oxgeno a una presin de 5 a 6 lts
x.
Favorece la evaporacin para que sea
inhalado por el paciente.
Colocar al paciente en posicin
fowler o semifowler
Favorece la expansin de los pulmones
Repita el procedimiento si es
necesario con un intervalo de 20
minutos e inicie la fisioterapia
Facilita la movilizacin de secreciones y
su eliminacin a nivel pulmonar.

respiratoria.
En el intervalo sealado brindarle
agua tibia para que beba.
Fluidifica las secreciones permitiendo su
eliminacin.
Despus de terminada las
nebulizaciones indicadas, esperar
20 minutos para su evaluacin
respectiva. Se toma S02 y
flujometra final.
Permite valorar la saturacin de oxgeno
y verificar la efectividad de la
nebulizacin.
Registrar el procedimiento en la hoja
de enfermera de la Historia clnica
Mantiene informado al equipo de salud.


BIBLIOGRAFIA

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12. Compendio de Guas y procedimientos de Enfermera y Desastres,Ministerio de
Salud Oficina General de Defensa Nacional Ao 2005.


TERMINOLOGIA

1. Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin orgnica; lo que
siente y cuenta al enfermo. Ejemplo el dolor.
2. Signo :Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una alteracin que
presenta el paciente; lo que ve, palpa,percute ausculta o registra
instrumentalmente el mdico. Ejemplo Sibilancias.
3. Sndrome:Conjunto de sntomas y signos comunes a varias enfermedades, que
coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o clnico determinado.
4. Corticosteroides:Los corticosteroides (del lat. cortex, cis, corteza, y esteroide)
o corticoides son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides
(producida por la corteza de las glndulas suprarrenales) y sus derivados.
5. Patgenos: Es todo agente (o cualquier "ente" en otras reas fuera de la biologa)
que puede producir enfermedad o dao a la biologa de un husped, sea este
humano, animal o vegetal.
6. Clulas Una clula (del latn cellula, diminutivo de cella, hueco)
1
es la unidad
morfolgica y funcional de todo ser vivo. De hecho, la clula es el elemento de
menor tamao que puede considerarse vivo. De este modo, puede clasificarse a
los organismos vivos segn el nmero de clulas que posean: si slo tienen una,
se les denomina unicelulares (como pueden ser los protozoos o las bacterias,
organismos microscpicos); si poseen ms, se les llama pluricelulares. En estos
ltimos el nmero de clulas es variable: de unos pocos cientos, como en algunos
nematodos, a cientos de billones, como en el caso del ser humano. Las clulas
suelen poseer un tamao de 10 m y una masa de 1 ng, existen clulas mucho
mayores.
7. Temperatura, La temperatura es una magnitud referida a las nociones comunes
de caliente, tibio o fro que puede ser medida con un termmetro. En fsica, se
define como una magnitud escalar relacionada con la energa interna de un
sistema termodinmico, definida por el principio cero de la termodinmica. Ms
especficamente, est relacionada directamente con la parte de la energa interna
conocida como energa cintica, que es la energa asociada a los movimientos
de las partculas del sistema, sea en un sentido traslacional, rotacional, o en forma
de vibraciones. A medida de que sea mayor la energa cintica de un sistema, se
observa que ste se encuentra ms caliente; es decir, que su temperatura es
mayor.

8. Hiperinsuflacin Pulmonar: Se denomina hiperinsuflacin pulmonar al
incremento de la capacidad pulmonar total, mientras que se suele utilizar el
trmino atrapamiento areo para el incremento del volumen residual y de la
capacidad funcional residual. Algunos estudios han mostrado que la disnea
percibida durante el ejercicio fsico, est ms relacionada con el desarrollo de
hiperinsuflacin dinmica, que con la gravedad de la obstruccin bronquial y que
la hiperinsuflacin predice mejor el pronstico de los pacientes con EPOC que el
propio FEV
9. Sibilancia: La sibilancia es el sonido que hace el aire al pasar por las vas
respiratorias congestionadas. Esto es lo que ocurre en un episodio de asma. Si
las vas areas se contraen mucho, la persona suele tener dificultades para
respirar. A veces, puedes escuchar a alguien emitir sonidos sibilantes, pero, por lo
general, el mdico debe utilizar un estetoscopio para escuchar este sonido.
10. Alteracin : Del latn alterato, alteracin es la accin de alterar. Este verbo indica
un cambio en la forma de algo, una perturbacin, un trastorno o un enojo. Por
ejemplo: No podemos vivir en un estado de alteracin permanente, Los
problemas de garganta pueden derivar en una alteracin de la voz, La alteracin
de los ecosistemas debido a las emisiones contaminantes es uno de los
problemas ms graves de la actualidad. La alteracin, por lo tanto, puede ser un
sobresalto o un estado generado por la ira u otra pasin: Ya se que, cuando le
diga lo que pas, tendr que soportar su alteracin, Tranquilzate y deja de lado
la alteracin, que es un problema fcil de solucionar, Sus gritos reflejaban la
alteracin de su nimo.
11. Insuficiencia respiratoria: La insuficiencia respiratoria se define como la
incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de
O
2
y CO
2
adecuados para las demandas del metabolismo celular. Puede
presentarse como una emergencia ante la cual el mdico disponible debe
saber cmo actuar.
12. Clnica: Es la disciplina ms importante en el ejercicio de la Medicina y la
Enfermera junto a la teraputica, sigue los pasos de la Semiologa, ciencia y arte
de la medicina, en el proceso indagatorio orientado al diagnstico de una situacin
patolgica (enfermedad, sndrome, trastorno, etc.), basado en la integracin e
interpretacin de los sntomas y otros datos aportados por la anamnesis durante
la entrevista clnica con el paciente, los signos de la exploracin fsica y la ayuda
de exploraciones complementarias de laboratorio y de pruebas de imagen. Con el
diagnstico de una enfermedad se pauta un tratamiento. Tradicionalmente la
clnica (del griego klin: "lecho", "cama") es el diagnstico realizado al pie de la

cama del enfermo a travs del relato de su sintomatologa y de los signos
obtenidos en la exploracin fsica. El clnico es aquel mdico que diagnostica y
trata a sus pacientes. Tambin se llama clnica al hospital o al centro de salud
donde el mdico diagnostica y trata a personas con problemas de salud. La
historia clnica es donde se recogen todos los datos clnicos.
13. Inflamatoria: La inflamacin es un proceso tisular constituido por una serie de
fenmenos moleculares, celulares y vasculares de finalidad defensiva frente a
agresiones fsicas, qumicas o biolgicas. Los aspectos bsicos que se destacan
en el proceso inflamatorio son en primer lugar, la focalizacin de la respuesta, que
tiende a circunscribir la zona de lucha contra el agente agresor. En segundo lugar,
la respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y por tanto,
preponderantemente inespecfica, aunque puede favorecer el desarrollo posterior
de una respuesta especfica. En tercer lugar, el foco inflamatorio atrae a las
clulas inmunes de los tejidos cercanos. Las alteraciones vasculares van a
permitir, adems, la llegada desde la sangre de molculas inmunes. Clsicamente
la inflamacin se ha considerado integrada por los cuatros signos de Celso: Calor,
Rubor, Tumor y Dolor.

14. Patologa: La patologa humana es la rama de la medicina encargada del estudio
de las enfermedades en los humanos. De forma ms especfica, esta disciplina se
encarga del estudio de los cambios estructurales bioqumicos y funcionales que
subyacen a la enfermedad en clulas, tejidos y rganos. La patologa utiliza
herramientas moleculares, microbiolgicas, inmunolgicas y morfolgicas para
tratar de explicar la etiologa y manifestaciones clnicas (signo y sntoma) que
presentan los pacientes, al tiempo que propone bases racionales para el
tratamiento y profilaxis. Suele considerarse como el enlace entre las ciencias
bsicas y las ciencias clnicas. Por convencin, la patologa suele dividirse para
su estudio en dos grandes ramas: la patologa general, que se ocupa de las
reacciones de las clulas y tejidos frente a estmulos anormales y defectos
genticos; y la patologa sistmica, que analiza las alteraciones de rganos y
tejidos especializados.
15. Aleteo Nasal: Es el ensanchamiento de la abertura de las fosas nasales durante
la respiracin. Con frecuencia, es un signo de que se necesita mayor esfuerzo
para respirar.
16. Bacteria: Son organismos unicelulares de vital importancia y tiles para la
humanidad. Solamente el 1% de ellas producen enfermedades, las cuales son
cada vez ms difciles de combatir por el abuso indiscriminado de antibiticos.

17. Fisioterapia:, La OMS(1968) la describe como el arte y la ciencia del tratamiento
por medio del ejercicio teraputico, calor, frio, luz, agua masaje y electricidad.
Adems la Fisioterapia incluye a ejecucin de pruebas elctricas manuales para
determinar el grado de afectacin de la inervacin y la fuerza muscular, pruebas
para determinar las capacidades funcionales o la amplitud del movimiento
articular y medidas de la capacidad vital as como ayuda diagnsticas para el
control de la evolucin.
18. Hipoxemia:, Dficit del nivel de oxgeno en sangre. El trmino es utilizado cuando
se produce una situacin en donde el aporte de oxgeno a las clulas no puede
cubrir las necesidades metablicas.
19. Diagnstico de Enfermera: Planteamiento del problema real o potencial para el
estado de salud de una persona, que un profesional de enfermera est calificado
y autorizado para tratar.
20. Edema Pulmonar: Acumulacin de lquido extravascular en el tejido pulmonar y
los alvolos, provocado con mayor frecuencia por la insuficiencia cardiaca
congestiva.
21. Inflamacin: Estado morboso complejo, con fenmenos generales, diversamente
definido, que en sustancia se reduce a la reaccin del organismo contra un agente
irritante o infectante y que se caracteriza esencialmente, desde los tiempos de
Celso, por los cuatro sntomas cardinales, rubor, tumor, calor y dolor a los que
Galileo aadi histolgicamente por vasoconstriccin primitiva, seguida de baso
dilatacin, lentitud de la corriente sangunea, acumulacin y migracin de
leucocitos, exudacin de lquido y fase de cicatrizacin.
22. Nebulizador:Aparato utilizado para vaporizar o dispersar un lquido en partculas
muy finas.
23. Neumococo: Bacteria diplococica grampositiva de la especie diplococos
Pneumoniae que es el agente causal ms frecuente de la neumona bacteriana.
24. Posicin Semifowler: Colocacin del paciente inclinada, con la mitad superior del
cuerpo levantada mediante elevacin de la cabecera de la cama.
25. Auscultar: Aplicar el odo o el estetoscopio a ciertos puntos del cuerpo humano a
fin de explorar los sonidos normales o patolgicos producidos en las cavidades del
pecho o vientre.
26. Estetoscopio: Instrumento parecido a una trompetilla acstica que sirve para
auscultar.
27. Diafragma:Es un tejido msculotendinoso que separa la cavidad torcica de la
abdominal. El trmino proviene del latn diaphragma, y este del griego
(diafragma).

28. Fagocitar: El trmino fagocitar es un trmino que se utiliza principalmente en la
biologa para sealar a aquel fenmeno mediante el cual una clula fagocita o
asimila otro tipo de clula o elemento para consumirlo o para destruirlo. El
fagocitar es un proceso completamente normal en la biologa, pero el trmino
tambin puede ser utilizado a veces como metfora de fenmenos en los que dos
partes desiguales entre s son enfrentadas, siendo una atacada por la otra que la
consume hasta destruirla. En este sentido, a veces se dice que una persona
fagocita a la otra cuando la consume tanto que la agota o la transforma
completamente.
29. Metabolismo. Coloquialmente hablando se usa el termino metabolismo concepto
de metabolismo normalmente a la forma de quemar y digerir los alimentos.
Personas con problemas de peso afirman es sus discursos tengo el metabolismo
lento o estoy gorda por problemas de metabolismo, y al contrario, personas que
normalmente siempre estn delgadas afirman que tienen un metabolismo alto.
30. Neumococo: El neumococo es un tipo de bacteria estreptoccica. La bacteria se
disemina a travs del contacto con personas que estn infectadas o con personas
que no estn enfermas pero que portan la bacteria en la parte posterior de su
nariz. Las infecciones neumoccicas pueden ser leves o graves


ANEXOS


ANEXO N 01


Proyecto Titulo-Modificado1 EL QUE VALE

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