MATERIA:REUMATOLOGIA ELAVORADO POR: TATIANA CHOQUE

DOCENTE: Dr. Montero FECHA: 11/03/14

TEMA: IMAGENOLOGIA 2

Hay que aclarar que las imgenes no crean diagnsticos sino que avalaran
una sospecha clnica.
La gota es una enfermedad catalogada dentro de las metablicas est
asociada al sndrome metablico o sndrome X tiene fases clnicas:
FASE DE URICEMIA ASINTOMATICA.- Episodio silente en el que el
paciente solo tiene elevacin de cido rico.
CRISI AGUDA GOTOSA O ATAQUE AGUDO GOTOSO.- Es cuando el
paciente debuta con las molestias clsicamente se advierte un primer
dedo que es la primer metatarso falngica que se afecta hay una zona
eritematosa, caliente, brillosa la cual no permite ni el rose de una
sbana o el calzarse un zapato esto se llama podagra es como debuta
el paciente con GOTA , desde esta oportunidad el paciente ya sabe
que tiene el cido rico elevado, la condicin sinecuanun para tener
gota es la hiperuricemia, y hablamos de hiperuricemia cuando los
valores estn por encima de 6,8 mg/dl este es el nivel crtico de
hipersaturacion por encima de este valor tanto el hombre como la
mujer tienen el riesgo incrementado de presentar ataque gotoso.
PERIODO INTERCRITICO.- Es un periodo silente en el que el paciente
se olvida de su enfermedad que se presenta entre crisis y crisis, puede
darse entre el primero y segundo episodio de gota o entre el octavo y
noveno, consiste en un periodo libre de sntomas pero ya con el
antecedente de haber presentado un ataque gotoso.
FACE CRONICA TOFACEA.- La localizacin de los tofos en los paciente
era en el pabelln auricular ahora ya no se presenta con frecuencia, se
vea a un paciente que tuvo muchos aos Gota y que seguro no hizo
una asistencia medica estos tofos tambin se encontraban en los pies.
La Gota preferentemente se presenta en extremidades inferiores porque
hay una disminucin de la temperatura, los cristales de urato mono sdico
generalmente estn disueltos en el plasma de la sangre y en un momento
por un evento fsico ya sea un traumatismo o quemadura y de ah viene la
denominativa podagra del cazador en la cual los pacientes que vivan en los
lugares nevados y estos salan a casar y volvan con un ataque gotoso ya que
en el frio el cristal de urato mono sdico con el frio se precipita y genera el
ataque gotoso el primer sitio en el que se presenta es la articulacin
metatarso falngica, hay un aumento de volumen y en un paciente con
varios aos de evolucin ya se encuentra comprometido las partes blandas
y a la radiografa se encuentra un material ms radio opaco que el resto y se
produce una erosin gigantesca que se denomina erosin en mordedura de
rata.

La erosin en mordedura de rata es una erosin amplia con bordes
esclerticos y terminados a feston, tambin esto sucede en las manos
donde hay alteracin de las partes blandas, cuando buscamos el diagnostico
al 100 % buscamos los cristales de urato monosodico que tiene la
caracterstica de agujas, se necesita el microscopio de luz polarizada para
ver una imagen en la cual vemos la birrefringencia del cristal de la gota es
negativo.

Ej. Hubo un paciente que acudi a la consulta clnica con antecedente de
una cardiopata congnita lo que llamo la atencin era la presencia de un
material blanco en los pulpejos de los dedos, las uas de esta paciente eran
las tpicas uas en vidrio de reloj que se presentan en pacientes con hipoxia
crnica como los pacientes con TB que tambin generan uas en forma de
cristales de reloj, a la palpacin de este material blanco en los dedos vemos
que era un material slido.
En la radiografa de manos de este paciente vemos que haba una lesin en
el dedo medio donde hubo compromiso de partes blandas y tambin del
hueso, pareca una manzana mordida por dos segmentos, los bordes son
esclerticos y la imagen se vea como mordedura de rata acompaada de
tofos la duda se la esclareci realizando la puncin que a la visualizacin al
microscopio se denomina en colchn de paja que son formas lineales de
cristales de urato monosodico.
El diagnostico de este paciente era GOTA secundaria a la eritrocitosis
secundaria a la patologa del corazn.
La imagen al microscopio del pirofasfato de calcio ya no es en forma de
agujas si no que da una imagen romboidal.
Qu problema trae los depsitos de pirofosfato calcico? R.- Pseudogota o
condrocalcinosis.
La pseudogota o condrocalcinosis tiene varias diferencias con la Gota a
parte del nombre, por Ej la apetencia por las articulaciones es distancia no
es solo de un dedo como en la gota, la pseudogota afecta a articulaciones
grandes como las rodillas que son las primeras articulaciones
comprometidas la imagen que se aprecia en estas enfermedades se llaman
imgenes de doble contorno a nivel de la topografa de los meniscos se
encuentra acumulo de cristales de pirofosfato clcico, el paciente con
pseudogota llega a la consulta con un problema de monoartritis aguda de
rodillas al cual se le realiza una puncin espirativa en la cual se encuentra
un lquido parecido al lavado de sangre de color rosado esta es la
caracterstica de la pseudogota, a diferencia de la gota que se observa un
lquido de aspecto lechoso blanquesino.
La pseudogota es problema de ancianos es decir que est relacionado con
artrosis hay afilamiento de las espinas tibiales, esclerosis subcondral,
disminucin de espacio, pinzamiento la presencia de acmulos a nivel del
menisco externo entonces esta paciente tiene pseudogota y artrosis. Otra
articulacin no tan afectada es la glenohumeral y en la cabeza del humero
se observa la imagen de doble contorno que no es frecuente encontrar
parece una imagen fantasma, otra de las articulaciones afectada con la
pseudogota es el la mueca esa hay presencia en el musculo triangular de
la mueca donde hay la presencia de los cristales el paciente llega con un
problema de artritis de mueca, otros mdicos que no pasaron por
reumatloga darn el diagnostico de paciente con artritis en mueca, le
realizan un factor reumatoidea y sale positivo y el diagnostico sigue siendo
artritis reumatoidea, pero se olvidaron que un paciente mayor que tiene
una monoartritis aguda puede tener un factor reimatoideo positivo ya que
por la edad este factor se positivisa y esto no obliga a que tenga un
diagnstico de artritis reumatoidea entonces este es un diagnostico errado
de monoartritis aguda ya que es un ataque agudo de pseudogota y el
tratamiento que le demos a este viejito con metrotexate puede provocarle
una gastritis.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
No es un problema que se encuentre frecuentemente pero afecta a
personas jvenes y predomina en varones y se caracteriza por el dolor
glteo esto porque las primeras articulaciones que se comprometen son las
sacroiliacas. A la espondilitis anquilosante se la cataloga de 0 a 4.
Grado 0. normal
Grado 1. Cambios sospechosos
Grado 2. rea localizadas pequeas con erosiones o esclerosis sin
alteracin del grosor de la articulacin
Grado 3. Articulacin comprometida, con zonas de esclerosis, zonas
pseudo-ensanchamiento, lugares ms angostos que otros, y hasta
anquilosis parcial con ensanchamiento
Grado 4. Donde existe una anquilosis total.
0 grado.- completamente normal.
1 grado.- Cambios sospechosos.
2 grado.- Cuando la normalidad es advertida, este grado 2 ya tendr reas
localizadas con erosin o esclerosis pero sin alteracin del grosor de la
articulacin sacro iliaca
3 grado.- hay alteracin y se observa el grado de esta con reas de
pseudoensanchamiento o reas anquilosis parcial
4 grado.- Donde la articulacin ha desaparecido.
La prueba para la evaluacin de sacroelitis se llama POSICION DE
FERBUSON esto no es nada ms que una toma anteroposterior de
sacroiliacas con angulacin ceflica a 30 grados.
La espondilitis anquilosante tambin pueda afectar otros segmentos como
el esqueleto axial que empieza en columna cervical y termina en caderas,
otro compromiso importante es a nivel de la columna cervical donde se
observan los llamados puentes seos y esto es tpico de pacientes con
espondilitis anquilosante, otro signo radiolgico tpico son la cuadradura de
vertebras este es un signo de la espondiltis anquilosante. Los puentes
seos que no se han clasificado se llaman sindesmofitos.
Hay que tener cuidado en diagnosticar un sindesmofito de un osteofito, el
osteofito es artrosis y el sindesmofito puede corresponder a una espondilitis
anquilosante, el osteofito de la artrosis es hueso que ha crecido y el
sindesmofito no inicia en hueso sino en disco intervertebral, otro tipo de
patologa es la conocida como imagen en caa de banbu que es parte de la
espondilitis anquilosante.




ARTRITIS PSORIASICA
Tiene caractersticas especficas que la diferencian de la artritis reumatoide
ambas son problemas articulares pero la psoriasica afecta a la
interfalangicas distales, en el caso de la artritis reumatoidea era simtrica en
cambio esta tiene un patrn asimtrico esta tiene unos signos como ser:
dedos en salchicha, la artritis psoriasica no solo afecta las articulaciones sino
tambin los anexos como las uas con un punteado de uas y la onicolisis,
la artritis psoriasica no tiene ndulos reumatoides y el factor reumatoide es
negativo esta presenta cambios erosivos sin osteopenia, la artritis
psoriatica se acompaa de sindesmofitos y puede haber fenmenos de
osificacin paravertebral.
Existen patrones en la artritis psoriasica como ser un patrn que afecta la
columna, las articulaciones distales, afectaciones articulares simtricas y as
poliarticulares.
Otras alteraciones en la artritis psoriacica es el punteado de uas llamado
pithin. A la imagen de la artritis psoriasica la caracterstica es la imagen en
punta de lpiz el inicio de esta enfermedad es un paciente que inicia con
artritis de la interfalangica proximal en la cual se forma una primera erosin
muy similar a la de la artritis reumatoidea pero la diferencia es que esta se
produce en la articulacin de la interfalangica distal, con el tiempo los
cambios destructivos ya no son una erosin pequea sino que compromete
toda la parte de la cabeza de la falange y termina en una imagen en punta
de lpiz.
Ej un paciente que llega con una ulcera en piel y que presenta disestesias
en los miembros superiores e inferiores que finalmente terminan en
anestesia total, es un paciente que trabajaba como albail y luego trabajaba
en una fbrica de hielos este era un paciente de una poblacin que se
llamaba MOROCHITO , este paciente perdi la sensibilidad y vio que en el
lapso de 30 aos los dedos se le volvan ms pequeos estas eran las
tpicas manos llamadas en garra, se le realiz un estudio de rayos X
mostraba las lesiones tpicas de la artrosis psoriasica pero no se trataba de
psoriasis, entonces se indago ms con preguntas al paciente y nos coment
que Morochito era un lugar donde haba lepra en un hospital y que l haba
trabajado en este hospital y seguro se contagi de lepra que se manifestaba
como una ulcera crnica en la piel y que principalmente haba un
compromiso del sistema sensitivo perifrico y por eso el seor no senta
nada ya que tena una anestesia y como este trabajaba estaba sometido a
microtraumatismos que l no senta y eso provoco la patologa en las manos
la cual se llama ARTROPATIA DE CHACOT O ARTROPATIA NEUROPATICA que
es una destruccin de la articulacin secundario a traumatismos a
repeticin.
Un ejemplo de esta artropata de chacot es la de los pacientes diabticos
que por polineuropatia diabtica ya no sienten y hacen alteraciones
bastante comprometidas del tobillo. En el caso anterior lo que se provoco es
una ENFERMEDAD DE HANSEN. Entonces la artritis psoriacica da una imagen
en punta de lpiz.
ARTRITIS SEPTICA.
Ej una paciente que muestrea una imagen en redondo esta es la lesin que
se presenta en una artritis sptica que se manifiesta a las 48 hrs.
Otro ejemplo es el de una paciente que presenta un cuadro de artrosis pero
a esta persona le llamaba la atencin que todo el tiempo eta artrosis estaba
con derrame y nunca mejoraba, la artrosis en algn momento tiene que
mejorar ya sea por reposo o por evolucin llego a la consulta y nosotros la
catalogamos no como una simple artrosis sino como una monoartritis pero
crnica y cuando se realiza este tipo de diagnstico lo primero que hay que
pensar es una tuberculosis articular a la imagen radiogrfica lo que se vea
en una primera radiografa de rodilla lo que identificamos es una
degeneracin y con pensamiento medial, una segunda radiografa ms
radio lucida a nivel del cndilo y que finalmente a los 6 meces mostro
erosiones esta es la llamada triada de penster:
TRIADA DE PENSTER
Pinzamiento leve articular
Presencia de osteopenia regional
Erosiones perifricas
Esto se presenta en pacientes con artritis tuberculosa y en esto hay que
pensar en pacientes que presenten una mono artritis crnica de alguna
articulacin.