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UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA



FRACTURA CORONA DENTAL POR
TRAUMATISMO EN NIOS CON
DENTICION PERMANENTE JOVEN

Tapia Patricio

Universidad Catlica de Cuenca
Cuenca, Ecuador

ptocue10@hotmail.com







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FRACTURA CORONA DENTAL POR
TRAUMATISMO EN NIOS CON
DENTICION PERMANENTE JOVEN
Tapia Patricio
Universidad Catlica de Cuenca
Cuenca, Ecuador

ptocue10@hotmail.com
Abstract The objective of this work is to orient toward preserving tooth structure after any type of trauma
that can occur in childhood and can fracture the tooth crown and the future effect may cause permanent
damage to the aesthetic and psychological, because children who are exposed to social peer groups that
may exclude those groups. This immediate action after the trauma created upon booking direct benefits of
dental structures avoiding pulpal infections and death. So it should make an excellent diagnostic as bone
fractures, soft tissue injuries, fractures or injuries dental periodontal tissues known as dislocations or
displacements could occur.
Resumen El objetivo de este trabajo es orientarnos hacia preservar la estructura dentaria despus de
cualquier tipo de trauma que pueda suceder en la infancia y puedan fracturar la corona dentaria ya que el
efecto futuro podrn provocar daos permanentes en la esttica y psicolgicos, porque los nios que se
encuentran expuestos a grupos sociales de compaeros que lo podrn excluir de esos grupos. Para ello
la accin inmediata despus del trauma creara beneficios directos sobre la reservacin de las estructuras
dentarias evitando infecciones y muerte pulpares. Por lo tanto se deber realizar un excelente diagnostico
ya que podran presentarse fracturas seas, lesiones de tejidos blandos, fracturas dentales o lesiones de
los tejidos periodontales conocidas como luxaciones o desplazamientos.
Palabras clave: fracturas, traumatismos, denticin, permanente, corona, pulpa (Vanessa B, 2008, Asin
Nomberto 2010, Maydel Prez, 2010)
INTRODUCCION
La prevalencia de traumatismos en dientes
permanentes de nios y adolescentes ha sido
descrita en diferentes partes del mundo. La
literatura muestra que las fracturas coronarias
son las injurias ms frecuentes en estos dientes.
Siendo la fractura de esmalte la ms comn,
seguida de la fractura del esmalte y dentina. La
causa ms frecuente de este tipo de
traumatismo es el impacto frontal, en donde la
fuerza es superior a la resistencia del esmalte y
la dentina. (Vanessa B, 2008)
La prevalencia de fracturas coronarias vara
entre el 11,7 % al 58,6%. Pudiendo atribuirse
esta variacin a diferentes factores, tales como
que los estudios epidemiolgicos fueron
realizados en diferentes poblaciones, diferente
rango de edad, tipo de estudio, clasificacin del
trauma, metodologa y localizacin geogrfica.
(Asin Nomberto 2010)
La ms alta frecuencia de traumatismos
dentales en dientes permanentes se da entre los
8 y 10 aos de edad y se podra decir que la
mayora de los accidentes ocurren en el hogar,
seguidos de la escuela. (Vanessa B, 2008)
El traumatismo accidental de los dientes es
quiz uno de los accidentes ms dramticos
que le suceden a un individuo y su frecuencia en
la clnica odontolgica es cada da mayor. En
odontopediatra es an ms evidente, puesto
que la incidencia de lesiones dentarias
precisamente es mayor en la niez y en la
adolescencia. (Maydel Prez, 2010).
En cuanto a gnero, existen diferencias en la
prevalencia. Los nios presentan mayor riesgo
de padecer injurias traumticas que las nias,
debido a que ellos tienen actitudes ms
violentas y realizan deportes o juegos ms
agresivos que las nias.
La poca del ao en que se presentan ms
traumatismos, es el verano debido a la poca
vigilancia por parte de los padres y profesores.
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Sin embargo, otros autores refieren que es
mayor al inicio de la poca escolar, ya que los
nios tienden a tener mayor contacto fsico con
sus pares.
Hay acuerdo entre los investigadores en que las
injurias traumticas ocurren ms a menudo en
incisivos superiores que en incisivos inferiores, y
que los incisivos centrales son a menudo los
ms afectados comparados con los incisivos
laterales.
En la mayora de los casos, adems, el dao
ocurre en la corona y es slo un diente el
afectado. Una de las posibles razones puede
ser el efecto protector de la posicin del maxilar
sobre la mandbula durante la oclusin.
(Vanessa B, 2008)

A. FACTOTES ETIOLOGICOS

Existen varios factores etiolgicos de los
traumatismos dentales en nios. La mayora de
los autores describe como ms frecuentes: las
cadas, accidentes de coche y de bicicleta, las
colisiones y las actividades deportivas. (Asin
Nomberto 2010)
Las cadas en la infancia: Las causas de los
distintos tipos de traumatismos dentales se
pueden explicar segn la edad del nio.
En denticin temporal suelen ocurrir un mayor
nmero de accidentes en los primeros 3 aos de
vida, y es en esta fase cuando se verifican las
cadas en la infancia.
Este hecho se debe a que durante este periodo,
el nio pasa de un estado de dependencia total
de movimientos a una relativa situacin de
estabilidad, pues aprende a agacharse, gatear,
ponerse de pie y andar.
Todos los nios se caen repetidamente cuando
estn aprendiendo a mantenerse erguidos y a
caminar. No es raro que golpeen sus dientes
contra el borde de una cuna, la mesa del saln o
el suelo. Ms tarde vendrn los golpes en el
triciclo, en el columpio o con la cabeza de un
compaero.

Accidentes de bicicleta: El resultado de un
accidente de este tipo es un severo trauma del
tejido extraoral y duro, debido a la velocidad y a
la altura del impacto. La velocidad elevada
provoca que sean ms comunes las fracturas
de corona y no las lesiones de los tejidos de
soporte, siendo la energa del impacto
transmitida a la raz del diente. Los pacientes
con este tipo de trauma presentan
frecuentemente mltiples fracturas de corona y
lesiones del labio superior y de la mejilla.
Actividades deportivas: Durante la edad escolar,
con un pico mximo aproximado a los 9 aos,
encontramos el grupo de mayor riesgo a sufrir
lesiones dentales, porque el trauma est ms
relacionado con los deportes.
Las lesiones traumticas son muy frecuentes en
actividades deportivas, sobretodo en la
adolescencia.
Hoy en da, no slo hay muchos nios que
practican deporte, sino que cada vez empiezan
a edades ms tempranas y practican en niveles
superiores de competicin. La prevalencia de
los traumatismos dentales durante la prctica
deportiva se eleva a un 45%, siendo ms
frecuentes las luxaciones y las fracturas dento-
alveolares.
Existen muchos estudios que reflejan la
severidad de este problema y describen que
cada ao, del 1.5% a al 3,5% de los nios que
participan en deportes de contacto suelen tener
traumatismos.
Las lesiones traumticas son ms comunes
durante el transcurso de los partidos, en los
deportes no organizados (practicados en la calle
sin la supervisin de un profesional) y en nios
que practican ms de un deporte.
Tambin ocurren en los deportes de equipo
como: baloncesto, waterpolo, balonmano,
bisbol y rugby.
Esto es debido al mayor nmero de contactos.
Sin embargo, las lesiones menos graves suelen
darse en deportes individuales como por
ejemplo el esqu.
Los traumatismos varan con la edad, siendo las
fracturas dentales ms frecuentes en nios y
adolescentes que en adultos, debido a que
stos estn ms expuestos a deportes y juegos.
(Vanessa B, 2008)
B. FACTORES DE RIESGO
Existen algunos factores de riesgo que pueden
aumentar la posibilidad de sufrir una fractura
coronaria ante alguna cada o accidente, stos
son:
- Overjet aumentado (>3mm) (1,4,7), ya que de
acuerdo con Altun et al. (2009) (4), estos nios
tienen 2,19 veces ms probabilidad de tener una
injuria dental que otros nios por lo que un
tratamiento preventivo/interceptivo de ortodoncia
en la etapa de denticin mixta temprana puede
jugar un rol importante en la reduccin de
injurias traumticas.

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- Incompetencia labial, debido a que el labio no
puede proteger a los dientes ante cualquier
injuria.

- Prognatismo maxilar, ya que el mayor tamao
del maxilar superior expone ms estructura
dentaria de los incisivos superiores al medio
externo.

- Nivel socioeconmico bajo, relacionado
a una pobre educacin sobre medidas
preventivas contra injurias dentales. (Asin
Nomberto, 2010)


Calidad de vida y efecto psicolgico del
trauma dental en el nio y su entorno

Las fracturas de incisivos permanentes no slo
afectan y crean tensin en el nio, sino tambin
en los padres y familiares e incluso en el
odontlogo. Los incisivos permanentes son
importantes tanto funcionalmente como
estticamente, y la fractura de uno o varios de
estos dientes puede tener un efecto psicolgico
negativo sobre el nio.

Los traumatismos dentales actualmente son un
problema de salud pblica importante, no slo
porque su prevalencia es relativamente alta,
sino tambin porque tienen un impacto
sustancial sobre la calidad de vida de nios y
adolescentes.

Debido fundamentalmente a que los pacientes,
que son expuestos a traumatismos de dientes
anteriores son afectados fsica y
psicolgicamente. Adems sus relaciones
sociales se pueden ver afectadas debido al
dolor o por la tendencia de evitar sonrer.

Tipo de lnea de fractura El tipo de lnea de
fractura en la corona ms comn es la
horizontal, seguido de las fracturas oblicuas y
verticales. Estos resultados pueden explicarse
por el hecho de que cuando un diente sufre un
impacto frontal, se produce una fractura
horizontal que sigue el curso de los prismas del
esmalte; pero si el impacto viene de otra
direccin, otras lneas de fractura se pueden
producir. (Asin Nomberto, 2010)

Clasificacin de las fracturas coronarias

Existen diferentes clasificaciones de las
fracturas dentales; sin embargo, la clasificacin
propuesta por la OMS modificada por
Andreasen es la ms utilizada. As tenemos:

1. Infraccin o fractura incompleta del esmalte.
2. Fractura no complicada de la corona.
3. Fractura complicada de la corona.
4. Fractura no complicada de corona y raz.
5. Fractura complicada de corona y raz.
6. Fractura de raz.

En esta oportunidad, nos ocuparemos slo de
las fracturas que implican la corona clnica de la
pieza dentaria por ser las ms frecuentes.

Estas son:

- Infraccin o fractura incompleta del esmalte.
- Fractura no complicada de la corona, y
- Fractura complicada de la corona.
(Andreasen JO, 2004)

El examen radiogrfico en estos casos, muestra
estructuras dentarias con una apariencia
normal. El objetivo del tratamiento ser
mantener la integridad estructural y vitalidad
pulpar. El pronstico es bueno y por lo general,
las complicaciones no son comunes.

En estos casos, el tratamiento consistir en
realizar el alisado y pulido de las grietas o
fisuras y la aplicacin de barniz de flor.
(Melissa Moralez, 2013)

Infraccin o fractura incompleta del esmalte

Se trata de una fisura en el esmalte sin prdida
de sustancia dental (13,16). Al examen clnico
estas fracturas aparecen como grietas dentro de
la sustancia adamantina las cuales no cruzan la
unin dentina-esmalte y pueden aparecer
asociados a fracturas con o sin prdida de
sustancia dental. Las infracciones a menudo no
son evidentes si se emplea iluminacin directa,
pero son visualizadas fcilmente si se dirige el
rayo de luz perpendicular al eje longitudinal del
diente desde el borde incisal. Fuentes de luz de
fibra ptica son muy tiles para detectar
fracturas incompletas de esmalte.

A menudo estas lneas son la nica evidencia
de trauma (Fig.1).

El examen radiogrfico en estos casos, muestra
estructuras dentarias con una apariencia
normal. El objetivo del tratamiento ser
mantener la integridad estructural y vitalidad
pulpar. El pronstico es bueno y por lo general,
las complicaciones no son comunes.

En estos casos, el tratamiento consistir en
realizar el alisado y pulido de las grietas o
fisuras y la aplicacin de barniz de flor.

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Fig. 1. A: Infraccin o fractura incompleta del
esmalte. (Andreasen JO, 2004)


Fractura no complicada de la corona
Las fracturas no complicadas de la corona son
ms frecuentes que las fracturas coronales
complicadas (que involucran pulpa dental) tanto
en denticin permanente como en denticin
decidua. Por lo general estn confinadas a un
solo diente, los incisivos centrales superiores.
En casos poco comunes, la fractura puede
involucrar toda la superficie de esmalte
vestibular o palatino.

Aunque no se encuentran frecuentemente en
combinacin con lesiones de los elementos de
sostn, las fracturas de corona pueden estar
relacionadas a subluxaciones, extrusiones y
especialmente intrusiones.

Esta combinacin de lesin de luxacin y
fractura coronal es de importancia pronstica.

De acuerdo a la profundidad y compromiso de
tejido dentario pueden ser:

1. Fractura de esmalte, que implican la prdida
de estructura dental confinada slo al esmalte.

2. Fractura del esmalte y dentina, es la lesin
que revela prdida de estructura dental que
afecta esmalte y dentina sin complicar pulpa
dental (Fig. 2 y 3).

Examen Clnico: se deben examinar todas las
estructuras circundantes a la zona de fractura:
labios, lengua y gingiva. La evaluacin de un
diente fracturado debe ser precedida por una
limpieza exhaustiva del rea. Seguido de una
evaluacin de la extensin de dentina expuesta
as como una cuidadosa bsqueda de
microexposiciones pulpares.

La dentina expuesta posterior a la fractura
coronal generalmente da lugar a sntomas como
sensibilidad a los cambios trmicos y
masticacin, los cuales son en algn grado
proporcionales al rea de tbulos dentinarios
expuestos y la madurez del diente. El test de
sensibilidad puede ser negativo inicialmente,
indicando dao pulpar transitorio. De all que es
necesario monitorear la respuesta pulpar hasta
que pueda realizarse el diagnstico pulpar
definitivo.


Fig. 2. B: Fractura de esmalte. (Andreasen JO,
2004)
Examen Radiogrfico: se deben tomar
radiografas periapicales para descartar
desplazamientos o fracturas de raz. Se
recomienda tambin tomar radiografas de
laceraciones de labio, mejilla o lengua en busca
de fragmentos dentarios o cuerpos extraos por
las siguientes razones:

Pueden incrustarse en la lengua o labios si
existiera una incisin, pueden ser aspirados o
deglutidos por el paciente; o porque una de las
tcnicas de tratamiento puede ser adherir el
fragmento fracturado a la corona remanente.

Pronstico: el pronstico depende si hubo dao
en el ligamento periodontal y la extensin de la
exposicin de la dentina. Ser necesario un
seguimiento y controles radiogrficos peridicos
para observar cambios o deterioros en las
estructuras de soporte.

Tratamiento: el objetivo del tratamiento ser
mantener la vitalidad pulpar y restaurar la
esttica y funcin.

En algunos casos de fracturas de esmalte, un
desgaste selectivo del borde incisal es
suficiente, adems de la aplicacin de barniz de
flor.

En otros casos, est indicada la restauracin
con resina compuesta de acuerdo a las
necesidades estticas o funcionales del
paciente. La extensin y localizacin de la
fractura influyen en la eleccin del tratamiento.

Por otra parte, las fracturas de esmalte y dentina
siempre requieren de una restauracin a fin de
sellar los tbulos dentinarios y devolver la
esttica. Esto se puede lograr mediante una
restauracin con resina compuesta, la
reinsercin del fragmento coronal (si est
disponible) con un agente de adhesin a la
dentina o con la reposicin de la corona
completa.

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El tipo de tratamiento ms comn para dientes
permanentes con fractura de esmalte y dentina,
es la restauracin directa con resina, y en menor
porcentaje la reposicin del fragmento.


Fig. 3. Fractura de esmalte y dentina.
(Andreasen JO, 2010)
Si este ltimo tratamiento se realiza
inmediatamente, el fragmento dentario puede
proporcionar proteccin contra la infeccin
pulpar, reduciendo as complicaciones pulpares
en dientes vitales. La reposicin de fragmentos
tiene mejor pronstico a largo plazo que la
restauracin con resina compuesta,
considerando adems mejores resultados
estticos.

En todos los casos, la prioridad ser mantener
la vitalidad de la pulpa, y si no se tiene el
fragmento dentario disponible, se recubrir de
inmediato la dentina con hidrxido de calcio y
con un material de restauracin temporal
apropiado (frecuentemente ionmero de vidrio),
o con una restauracin permanente usando
agente adhesivo y resina compuesta para evitar
que las bacterias o sus endotoxinas tengan
acceso a la pulpa a travs de los tbulos
dentinarios expuestos. La restauracin temporal
tambin puede ser realizada con una corona de
celuloide.

Para evitar la decoloracin y/o fisuras debido a
la deshidratacin, el fragmento separado
debera ser recuperado inmediatamente
despus del trauma y colocado en un medio de
conservacin, tal como: solucin salina, agua o
saliva como algunos autores recomiendan.

En casos de fracturas superficiales, donde hay
una considerable distancia de la superficie a la
pulpa y ausencia de luxacin, la unin o
restauracin se puede realizar de inmediato.

Sin embargo, en casos de fracturas profundas
(en donde el color rojo de la pulpa puede ser
visto a travs de la dentina), luxacin asociada y
fracturas complicadas, un perodo de
restauracin temporal debe ser incluido en el
programa de tratamiento.

El hidrxido de calcio puro se puede colocar
sobre la dentina profunda, seguido de hidrxido
de calcio fraguado y de un material de
restauracin hermtico, el cual deber ser
cambiado por un material definitivo despus de
cuatro semanas, luego de una evaluacin del
estado pulpar.

Fractura complicada de la corona. Los hallazgos
clnicos y radiogrficos muestran prdida de
estructura dental con exposicin pulpar.
Examen Clnico: usualmente presentan
hemorragia leve en la parte expuesta de la
pulpa. La proliferacin de tejido pulpar (plipo
pulpar) puede ocurrir cuando se retrasa el
tratamiento en dientes jvenes por das o
semanas. La exposicin pulpar generalmente es
seguida por sntomas como sensibilidad a los
cambios trmicos.

Generalmente las pruebas de sensibilidad no
estn indicadas ya que la vitalidad de la pulpa
puede observarse. Los controles de seguimiento
despus del tratamiento inicial, si incluyen
pruebas de sensibilidad para monitorear el
estado pulpar (Fig. 4).



Fig. 4. C: Fractura complicada de corona.
(Andreasen JO,2010)

Examen Radiogrfico: es importante tomar
radiografas (periapicales, oclusales, laterales)
para descartar desplazamientos o fracturas de
la raz. Se recomienda tomar tambin
radiografas de laceraciones del labio o mejillas
en busca de fragmentos dentarios o cuerpos
extraos. Las radiografas periapicales servirn
tambin para determinar el grado de desarrollo
radicular.

Tratamiento: el objetivo del tratamiento ser
mantener la vitalidad pulpar y devolver la
esttica y funcin al paciente.

Las alternativas de tratamiento pulpar sern: el
recubrimiento pulpar directo y la pulpotoma
parcial o pulpotoma de Cvek.

Debemos recordar que las fracturas deben de
ser tratadas de acuerdo a la etapa de
maduracin de la pieza dentaria y al tiempo
transcurrido desde la exposicin pulpar.

El tratamiento de eleccin para los pacientes
con pulpas inmaduras y pacientes jvenes con
desarrollo completo de la raz, es un
recubrimiento pulpar o pulpotoma parcial para
preservar la vitalidad pulpar.
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El hidrxido de calcio es el material ms usado
para el recubrimiento.

Siendo necesario, en estos casos cumplir con
algunas condiciones: La pulpa no debera haber
estado inflamada antes del traumatismo, y
cualquier lesin asociada al ligamento
periodontal no debe comprometer la
vascularizacin de la pulpa.

El recubrimiento pulpar se realizar slo en
casos de pequeas exposiciones pulpares y
cuando la lesin haya ocurrido dentro de las
primeras 24 horas.

Si la exposicin fuera ms grande, deber
realizarse una pulpotoma a una profundidad de
2 mm. El lugar de la amputacin debe ser
cubierto con hidrxido de calcio en polvo y se
colocar una restauracin temporal para
garantizar un sellado hermtico contra la
invasin bacteriana a la pulpa.

Varios factores pueden influir en la eleccin del
tratamiento, as mismo ser necesario evaluar si
el paciente amerita un tratamiento definitivo
inmediato o una restauracin temporal. Algunos
de stos factores pueden ser lesiones pulpares,
asociacin con luxaciones, falta de cooperacin
del paciente, etc.

Las restauraciones indirectas o la aplicacin de
la tcnica de estratificacin de capas con resina
a mano alzada, son una buena opcin para
restaurar dientes anteriores fracturados ya que
permite al odontlogo lograr una mejor esttica
y resultado funcional favorable.

El pronstico depende de la asociacin de la
fractura dentaria a lesiones del ligamento
periodontal, extensin de dentina expuesta y el
estado de desarrollo radicular en el momento de
la injuria. (Asin Nomberto, 2010)

Segn afectacin de tejido dentario
Fractura incompleta (infraccin): correspondera
a una fractura de esmalte no existiendo, por
tanto, prdida de sustancia dentaria.
Fractura no complicada de corona - fractura que
afecta al esmalte exclusivamente o que afecta
tanto al esmalte como a la dentina, pero sin
exponer la pulpa.
Fractura complicada de corona en dientes con
pulpa vital o necrtica - fractura que afecta al
esmalte y la dentina con exposicin pulpar. Para
su tratamiento se deber evaluar si el diente
tiene el pice cerrado (diente maduro) o si tiene
el pice abierto (diente inmaduro), adems,
debe considerarse el estado pulpar (pulpa vital,
pulpitis irreversible o pulpa necrtica). Un
factor importante en el tratamiento es el tiempo
postrauma y las condiciones del traumatismo.

Dientes Inmaduros Apicognesis: Su objetivo es
posibilitar el desarrollo normal de la raz por el
mantenimiento de la vitalidad pulpar radicular.

Si la exposicin pulpar es muy pequea a
consecuencia de un traumatismo en la que haya
transcurrido pocas horas u ocasionada al
eliminar el tejido afectado por caries, se debe
limpiar el rea expuesta y aplicar un
recubrimiento pulpar en el rea expuesta. Para
una exposicin pulpar de mayor tamao
sucedido en un tiempo superior a 12 horas,
conviene realizar una Biopulpectoma
Superficial o Cvek, en la que slo se amputa
varios milmetros de la pulpa con una fresa de
diamante de tamao adecuado a la exposicin,
seguida de la aplicacin de hidrxido clcico.
Cuando la exposicin pulpar es de gran tamao
o el tiempo transcurrido supera las 24 horas se
indicara la realizacin de una Biopulpectoma
Cervical, consiste en la extirpacin de la pulpa
cameral hasta el inicio del conducto radicular
consiguiendo una hemostasis en un tiempo
adecuado y posteriormente la colocacin de
hidrxido clcico. La restauracin debe ser
realizada de acuerdo a los procedimientos
estndar.
Apicoformacin: Su propsito es conseguir una
barrera de tejido duro en un pice que no puede
completar (ni podemos inducir) su cierre apical
por presentar una necrosis pulpar.
Si la exposicin es de gran tamao, con ms de
24 horas postrauma, existe evidencia de pulpitis
irreversible o necrosis pulpar, y el pice est
abierto, el tratamiento de eleccin es la
apicoformacin.
El tejido afectado debe ser eliminado por
completo, seguidamente se pasa a la
desinfeccin del conducto radicular irrigando
constantemente durante la remocin de la pulpa
necrtica y secando con puntas de papel de
calibre elevado, dejando hidrxido clcico bien
sea de forma permanente verificando el cierre
apical a travs de controles radiogrficos
peridicos o durante una semana como
medicacin intraconducto, para luego culminar
la apicoformacin con Mineral Trixido
Agregado (MTA). Finalmente, una vez se
evidencie el cierre apical, el paso a seguir es la
obturacin con gutapercha.
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Dientes Maduros
Endodoncia: Si la exposicin es de gran
tamao, con ms de 24 horas postrauma, existe
evidencia de pulpitis irreversible o necrosis
pulpar, y el pice est cerrado, el tratamiento
electivo es la Endodoncia.

Fractura no complicada de la corona y de la raz
- Afecta al esmalte, a la dentina y al cemento,
pero sin exponer a pulpa.
Fractura complicada de corona y de la raz
Fractura que afecta el esmalte, dentina y
cemento y produce exposicin pulpar.
Fractura de la raz Fractura que afecta a
cemento, dentina y pulpa.
Segn afectacin de tejidos periodontales:
Concusin - Lesin mnima de los tejidos de
soporte. El diente es sensible a la percusin,
pero no hay presencia de movilidad ni
evidencias de sangrado en el surco.

Subluxacin- El diente conserva su posicin en
la arcada igual que la concusin, pero hay un
aumento de la movilidad en sentido horizontal y
presencia de sangrado a nivel del surco gingival
indicando una lesin del tejido periodontal.
Luxacin lateral- En la luxacin lateral una
fuerza horizontal directa en vestibular desplaza
la corona del diente hacia palatino y el pice a
vestibular, llegando a romper la tabla sea
externa. Normalmente se produce una
interferencia oclusal, excepto en el caso que el
nio presente mordida abierta anterior o un
resalte anterior aumentada.
Luxacin extrusiva- Es un tipo de luxacin que
se produce por recibir un golpe desde arriba y el
diente se desplaza parcialmente del alveolo, y
se puede considerar como una avulsin parcial.
En este tipo de lesiones el resultado es la
ruptura del ligamento periodontal asociada a un
dao de los vasos apicales. Clnicamente se
aprecia que el diente esta elongado e
inicialmente es mvil, se observa sangrado a
nivel del surco gingival y el sonido a la percusin
es apagado (mate).
Las pruebas de vitalidad son negativas, pero si
hay un alargamiento de los vasos sanguneos,
entonces la respuesta es positiva.

Intrusin- Se define como un desplazamiento
del diente hacia el alveolo, produciendo una
extensa y aguda afectacin del ligamento
periodontal, lesiones seas por compresin del
alveolo y rotura del tronco neurovascular.
Avulsin- El diente afectado se desaloja
totalmente de su cavidad alveolar. (Vanessa B,
2008).
PREVALENCIA DE TRAUMATISMO DE
INCISIVOS SUPERIORES EN ESCOLARES DE
LA PRIMARIA HUGO CAMEJO. MARIANAO
RECOLECCIN DE DATOS
Los datos se recogieron directamente mediante
de Historias Clnicas individuales
confeccionadas a cada escolar en la propia
escuela.
Se realiz el interrogatorio y el examen bucal a
cada paciente de forma individual utilizando un
set de clasificacin y luz natural o artificial. La
informacin fue recogida por el propio
investigador garantizndose la calidad de la
misma, se programaron varias visitas al centro
escolar de manera que no se interrumpiera el
horario de clases de los alumnos. (Maydel
Prez, 2010)
Tabla 1. Frecuencia de traumatismos dentales
en escolares de la primaria Hugo Camejo
Valds segn edad, ao 2010.

En la tabla 1 se muestra la frecuencia de
traumatismos en los escolares estudiados. De
666 escolares examinados el 7.4% presentan
los incisivos superiores permanentes
traumatizados y el 92.6% los presentan sin esta
afeccin.
Tabla 2. Traumatismos dentales en escolares de
la primaria Hugo Camejo Valds segn edad,
ao 2010

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La presencia de traumatismos y la edad son
variables que se relacionan en tabla 2, donde el
57.1% de los escolares entre 10 - 12 aos de
edad present traumatismo en los incisivos
superiores y un 41.9% no present trauma. En
el grupo de 7- 9 aos el 58% de los nios no
tuvo presencia de traumatismo, pero el 42.9%
s y es vlido sealar, que de estos el 21.7%
corresponde especficamente a los 7 aos de
edad.
Alrededor de sta los incisivos centrales
superiores se encuentran en proceso de
erupcin activa y ya en este grupo de estudio
estan afectados. La edad promedio encontrada
es de 9.5 aos y la desviacin estndar de 1.5.
Tabla 3. Traumatismos dentales en escolares de
la primaria Hugo Camejo Valds segn sexo,
ao 2010.

La presencia de traumatismos y el sexo son
variables que se relacionan en la tabla 3, donde
se observa el sexo masculino en pluralidad. EL
69.4% de lo escolares examinados presentan
incisivos traumatizados y el 56.2% presentan
incisivos sanos. La femeninas tambin se
encuentran afectadas con 30.6%.
Las diferencias observadas result
estadsticamente significativas pues se
demostr asociacin entre las variables, X2 =
3.206, p = 0.0367 con un odds radio= 0.5670
para un intervalo de confianza de 0.3025 a 1.
063.
La predominancia masculina est relacionada
con la tendencia que stos tienen de ser ms
enrgicos y porque suelen escoger juegos ms
activos y vigorosos, incluyendo los videos
juegos donde sus protagonista muestran
prcticas riesgosas, desafiantes, llenas de
ficcin y curiosas de imitar.
Psicolgicamente los varones desde pequeos
deben mostrar una imagen positiva de s a
travs de la fuerza, el poder y la dominacin
fsica, sobre ellos influyen los medios masivos
de comunicacin, en los que abundan
personajes violentos pero heroicos; los grupos
de amigos, en los que se valora al ms
agresivo, al ms desafiante; el aprendizaje por
reaccin, donde lo masculino se construye como
lo no femenino.
Adems las nias por lo general realizan juegos
ms tranquilos y didcticos, no utilizan la
agresin fsica como la forma de resolver
conflictos durante los mismos, sino el enojo
como regla de comportamientos ante sus
compaeras a travs de la exclusin grupal,
amenaza de ruptura vincular, difamacin.
No obstante, hay algunos autores que no hallan
una relacin entre el gnero y los traumatismos:
as Burden, sugiere un aumento de la
participacin de las nias en deportes y otras
actividades que conducen a una mayor
predisposicin de stas al trauma dental.
Tabla 4.Tipo de Traumatismo presente en los
escolares de la primaria Hugo Camejo Valds.
2010


Las fractura coronales son las lesiones ms
prevalentes en denticin permanente debido
fundamentalmente a la menor proporcin
corona/raz y a que el hueso alveolar es ms
denso. (34,35) La mayora de los estudios en
Cuba sealan que la lesin ms frecuente es la
fractura no complicada de corona; Gonzlez
55.5% y Arce 51.4%. (7,24).
Tabla 5.Distribucin de incisivos traumatizados
es escolares de la primaria. Hugo Camejo
Valds. 2010


Los incisivos superiores especficamente, los
centrales son los dientes ms
traumatizados, estudios realizados en denticin
permanente desde Caliskan en
1995 hasta la actualidad lo confirman. Nick
Husseim 78% y Al-Majed 55%
10

ambos en 2001. (7) La Dra. Arce Hecharrie
(88%) en 2007. (24) Como se puede apreciar en
la tabla 5, de todos los incisivos traumatizados,
hay un predominio del incisivo central izquierdo
con un 51.7%, el 36.7% corresponde
al central derecho y en menor porcentaje
tenemos al lateral izquierdo con un 3 % y al
lateral derecho con un 4%.