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ANTECEDENTES DE LA PROTESIS FIJA.

Evolucin de la prtesis dental desde el punto de vista esttico:


Es uso de dientes artificiales como producto de belleza y para la trituracin de la comida fue durante mucho
tiempo en la historia de la humanidad un procedimiento descuidando, aunque el hombre se preocupo por la
reposicin de los dientes ausentes.
En el ao 700 a.C. se llevaban a acabo sustituciones de los dientes ausentes, los Griegos y los Fenicios fijaban
dientes mviles y artificiales con hilo de oro a los dientes vecinos.
En el siglo XX cuando la sustitucin con dientes artificiales para recuperar la belleza perdida y como medio
para morder y masticar ha alcanzado un desarrollo que ha permitido lucir una sonrisa abierta y triturar los
alimentos sin problemas.
Hace 100 aos los dientes artificiales eran tan inseguros que en general era necesario quitrselos antes de
comer al igual que se consideraba vulgar hablar de los molestias dentales.

EL LARGO CAMINO HACIA LA PROTESIS DENTAL INDIVIDUAL Y FUNCIONAL
Antes se perdan los dientes a temprana edad y el tratamiento dental constitua el extraer todos los dientes
enfermos origen de dolor, mientras que hoy se busca el mantener los dientes enfermos el mayor tiempo
posible, las extracciones las practicaban los barberos (peluqueros) como ocupacin secundaria, el ciudadano
medio no poda sustituir los dientes extrados, por el contrario a las personas ricas se les ofreca la
posibilidad de sustituir los dientes, por lo que el valor esttico de los dientes artificiales alcanzo mayor
importancia como su valor para morder y masticar.
Hasta la mitad del siglo XVIII el material para confeccionar dientes artificiales y para la base ala cual iban
fijados consistan en huesos de ternera, dientes de caballo, hipoptamo, y morsa o marfil.
En las prtesis realmente costosas se colocaban dientes humanos los cuales provenan de gente pobre que
vendan sus dientes sanos, aunque tambin provenan de los muertos de campos de batalla, cementerios o
de victimas de ejecuciones.
Afortunadamente con el transcurso del tiempo se dieron pasos importantes en el desarrollo de las prtesis.
Despus que Buger descubriera la porcelana en 1710, este material se empleo para la elaboracin de
prtesis dentales. La porcelana era blanca resista en la boca y antes de cocerla permita modelar fcilmente
dientes.
En 1774, los franceses Duchatean y de Chemant prepararon las primeras piezas de cermica para la
sustitucin de dientes.
En 1900 comenz la produccin industrial de dientes de porcelana, los dientes de fabricacin industrial de
nuestros tiempos no metlicos e inorgnicos son dientes minerales, prescindiendo de pequeas cantidades
de sustancias qumicas, que de aaden para mejorar las propiedades fsicas como la expansin qumica
lineal, la resistencia a las fracturas la transparencia y el color.
Las principales materia primas de la masa son los feldespatos; el feldespato potsico (aluminosilicato
potsico), el feldespato sdico (aluminosilicato sdico), y la leucita (silicato sdico), esto feldespatos se
funden en la coccin con otra materia prima, el cuarzo cristalino, para destruir la estructura cristalina y
conseguir un material amorfo y vtreo.
Desde el comienzo de la 2
a
guerra mundial se fabrican dientes artificiales de resina sus carencias han sido
superadas, de modo que han desplazado el diente de cermica gracias a su menor peso.

PROTESIS DENTAL INDIVIDUAL
Coronas metlicas:
Hasta los aos sesenta no se desarrollo un sistema de cermica dental que pudiera imponerse. La colocacin
de coronas en muones dentales preparados con coronas metlicas grises o doradas, despus del cambio de
siglo se supuso el tratamiento de los dientes individuales a gran escala. A partir de aqu se hicieron ms
intentos por recubrir el metal con un material del color del diente, como es el esmalte.

Metal-cermica:
En la tcnica de esmaltado, se intento tambin para las prtesis dentales cocer varias capas de vidrio sobre
otra, encima de estructuras de metal. En esta unin se deban de aumentar la ventajas del metal, con su
resistencia a la traccin, con las ventajas de los materiales no metlicos inorgnicos, como el color de
dientes, la dureza, la resistencia qumica y la biocompatibilidad.
Despus de que se consiguiese una aleacin metlica con un bajo punto de fusin y, con ello una mayor
dureza, que empez tras la segunda guerra mundial, en E.U la era del metal-cermico con el procedimiento
Permadent.
El tcnico dental dispone hoy en da de una amplia oferta de distintas masas de cermica para fundir sobre
metal. Entre ellas se encuentran cermicas solidas metal que se funden a temperatura considerablemente
baja (800C), que posibilitan el desarrollo de otras aleaciones, con ventajas para la esttica y para la
biocompatibilidad.
Desde que se emplea el titanio como material para la estructura, tambin se han desarrollado masas de
cermica dental para resistirlo. Las ventajas del titanio son su buena biocompatibilidad y su peso reducido.

Biocompatibilidad y esttica:
Son muchas las ventajas de la cermica dental como material de recubrimiento de estructuras metlicas. El
punto dbil del recubrimiento es la aleacin metlica. En relacin con mas de mil aleaciones que se han
empleado para los trabajos de metal-cramica, aumentan las fallas sobre su incompatibilidad.
Cada vez son ms crticos, otra desventaja esttica de la prtesis de metal-cermica que debido a la capa de
metal, que el haz de luz no la atraviesa por lo que los contornos del metal pueden ser visibles y aparecen
zonas de sombra debido a esto se despierta el deseo de conseguir una prtesis sin metal.
El paciente actual mejor informado, exige cada vez ms mayor compatibilidad y esttica. Para ello las
condiciones son el uso de materiales no metalicos inorgnicos mayor resistencia, mayor dureza y una
estabilidad qumica y una resistencia a la corrosin ptimas.


Cramica pura:
El objetivo de la investigacin ha sido siempre desarrollar una prtesis dental de cermica pura, objetivo que
fracasaba a causa de la fragilidad del material. Es el Taln de Aquiles de todos los materiales no metalicos
inorgnicos. Esto al contrario que los metales, no son flexibles y elsticos, y por tanto su uso se limito a las
coronas individuales Inlays y carillas.
El Norteamericano Land desarrollo en 1896 desarrollo un primer proceso para la fabricacin de
recubrimiento sin metal, denominados coronas jacket, sobre un soporte de hoja de platino. El capuchn de
platino se recubra con una maza de porcelana y se coca. Con el tiempo se sustituyeron las masas de
porcelana por masas de feldespato cocidas sin caoln.



DISPOSITIVOS DE PROGRAMACIN ANTERIOR:
Algunos pacientes, cuando no coincide la R.C y la M.I la manipulacin en bisagra de la mandbula pueden
presentar cierta resistencia. Estos pacientes no suelen permitir la manipulacin de la mandbula en el eje de
bisagra fcilmente. Si se evita el contacto dentario pueden llegar a olvidar estos reflejos, por lo que la
manipulacin resulta ms sencilla. o un Dispositivo de programacin anterior realizado con resina acrlica
autopolimerizable (conocido como Jig de Luca). Si la mandbula no se puede manejar satisfactoriamente
despus de aplicar un dispositivo de programacin anterior durante 30 min, esto es indicativo de una
marcada disfuncin oclusal.

TCNICA DE REGISTRO DE LA RELACIN CENTRICA
La eleccin del tipo de registro depende de la funcin que van a cumplir los modelos que van a ser
articulados. Los modelos diagnsticos menos exactos obtenidos de impresiones con hidrocoloides
irreversibles se pueden articular mejor con materiales menos exhaustivos como la cera interoclusal, siempre
que este registro este reforzado adecuadamente.

REGISTRO DE ALUWAX
Es un mtodo de referencia de obtencin de registro de la R.C es una tcnica fiable, descrita por Wirth y
Aplin en la que se han demostrado resultados coherentes.
INTRUMENTAL:
Lamina de cera con retencin de calor
Lamina de metal blanco (metal de Ash)
Cera de pegar
Tijeras
Agua muy fra
PROCEDIMIENTO PASO A PASO:
1. ablandar la mitad de una hoja de cera oclusal en agua tibia y adaptarla a las puntas de las cspides
de los dientes superiores. Decir al paciente que cierre suavemente para que tambin se marquen
las cspides de los dientes inferiores. Sirven para adelgazar la cera ligeramente e indicar
aproximadamente las posiciones de los dientes mandibulares para referencias posteriores.
2. Aadir un rodillo de cera en la zona anterior mandibular del registro y poner una lmina de metal
de refuerzo en la zona palatina sellando la periferia con cera de pegar.
3. Volver a asentar el registro sobre los dientes maxilares ablandando la cera de nuevo si es necesario.
Mover la boca del paciente en R.C, realizando inventaciones sobre la cera.
4. Realizar el registro cuidadosamente y comprobar que no ha sufrido ninguna distorsin. Enfriar el
registro cuidadosamente con agua helada.
5. Reasentar el registro sobre los dientes maxilares y evaluar su estabilidad.
6. Aadir cera con retencin de calor en la regin de los incisivos mandibulares y volver a manipular la
mandbula de la misma manera.
7. Realizar inventaciones en las cspides de los incisivos inferiores, repitiendo varias veces hasta
asegurar la reproducibilidad. Retirar el registro de cera y enfriar el conjunto en agua fra hasta que
las inventaciones anteriores estn duras.
8. Aadir una pequea cantidad de cera con retencin de calor en las zonas posteriores de la zona
mandibular y volver a comprobar el registro.
Guiar la mandbula hacia las inventaciones anteriores y hacer que el paciente cierre ligeramente.
9. Retirar el registro y enfriarlo. La ventaja de esta tcnica secuencial es que la posicin de la R.C se
reproduce mltiples veces a medida que se va realizando el registro.

DISPOSITIVO DE PROGRAMACIN ANTERIOR CON MATERIAL ELASTOMERO U OXIDO DE ZINC EUGENOL (ZOE)

Instumental:
Resina autopolimerizable.
Vaselina
Material elastmero
Jeringa
Hoja de bistur

PROCEDIMIENTO PASO A PASO
1. Confeccionar un dispositivo de programacin anterior con resina autopolimerizable. La resina
se mezcla hasta conseguir una consistencia de masilla y previamente lubricados los incisivos
centrales con vaselina. Cuando el paciente cierre la boca con el dispositivo colocado no debe
existir movimiento de traslacin.
2. Verificar que no hay ningn contacto en el sector posterior salvo el que debe mantenerse en le
dispositivo de programacin.
3. Repetir los movimientos de cierres mandibulares hasta que se obtenga una posicin en R.C
reproducible.
4. Verificar que la punta de la jeringa tiene el grosor suficiente como para permitir pasar el flujo
del material elastmero.
5. Dispensar y mezclar el material elastmero segn la instrucciones del fabricante.
6. Secar las superficies oclusales con aire y mediante la jeringa aplicar el material sobre la
superficie oclusal de la arcada mandibular.
7. Guiar la mandibula del paciente en movimiento de bisagra hasta el contacto con el dispositivo
de programacin anterior. Mantener esta posicin hasta que el material haya fraguado.
8. Retirar los registros de la boca y recortar con el bistur las cspides vestibulares.
9. Verificar que los modelos maxilar y mandibular asientes completamente sobre los registros.
Existen otras tcnicas alternativas que emplean las silicolanas de impresin o las resinas
autopolimerizables como materiales de registro. En todas estas tcnicas la exactitud depende
del grado de asentamiento que tengan los modelos sobre el material empleado.

REGISTRO DE LAS RELACIONES MANDIBULARES EN BOCAS PARCIALMENTE EDNTULAS:
As el numero de dientes es insuficiente para proporcionar estabilidad bilateral, puede no ser posible obtener
un registro de la R.C. para evitar los errores provocados por los desplazamientos de los tejidos blandos, que
hace que exista diferencias entre los materiales rgidos realizados sobre unos modelos u otros. Si existen
muchas posibilidades de que se fracturen los modelos, ser necesario duplicarlos de forma exacta mediante
las cubetas especficas para hidrocoloides de agar reversibles.

ARTICULACION DE LOS MODELOS DIAGNSTICOS

MODELO MXILAR: el modelo se asienta sobre las inventaciones de la horquilla del arco facial, despus de unir
el arco facial al articulador. Una vez colocado y humedecido, de une al articulador con yeso piedra.
MODELO MANDIBULAR: se baja el tornillo de la gua incisal para compensar el grosor del registro de R.C se da
vuelta al articulador y se coloca el registro sobre el modelo maxilar. Despus se asienta cuidadosamente el
modelo mandibular sobre el registro verificando el ajuste de ambos.
EVALUACIN:
Se requiere mucha exactitud en los registros de R.C y en M.I. antes de que se ajusten los controles del
articulador se debe de confirmar con exactitud la articulacin en R.C comparando los contactos dentales en
los modelos con los que se han marcado en boca. En la exploracin fsica, se puede sealar la posicin de los
contactos dentarios en R.C mediante papel de articular fino.
La posicin de M.I normalmente es una posicin de traslacin que no puede ser reproducida con exactitud en
los articuladores semiajustables.


CONTROLES POSTERIORES DEL ARTICULADOR:
Los controles posteriores estn diseados para permitir la asimilacin de los movimientos condilares,
duplicando los contactos dentarios que se producen en los movimientos de protusiva y lateralidad. Los
controles posteriores replican las trayectorias mandibulares de mayor importancia clnica, la inclinacin
condlea y el deslizamiento mandbular, se pueden programar mediante registros interoclusales excntricos
o mediante registros simplificado en pantgrafo.

VALORES ARBITRARIOS:
En funcin de las investigaciones clnicas se han determinado ciertos valores promedio, aplicables ala
inclinacin condlea y el deslizamiento inmediato y progresivo, cuando se emplean valores arbitrarios para
ajustar los controles posteriores del articulador, los instrumentos de ajuste actuales pueden variar de un
fabricante a otro. De todos modos, y segn el grado de ajuste del articulador, el empleo de valores
arbitrarios no supone obtener menor precisin que con otras tcnicas alternativas.

REGISTROS INTEROCLUSALES EXCENTRICOS:
En los registros interoclusales excntricos (mordidas de comprobacin) se han recomendado para el ajuste de
los controles.

INSTRUMENTAL:
Cera
PASO A PASO:
1. Practicar las posiciones excursivas con el paciente hasta que puedan ser reproducidas, la
mandibula del paciente se debe guiar hasta una posicin borde a borde en los movimientos de
avance y en los movimientos de lateralidad hasta que los caninos superiores e inferiores estn
borde a borde vistos desde frente.

2. Adaptar un registro de cera en la arcada superior y guiar la boca del paciente a la posicin
protusiva. Hacer que el paciente cierre para marcar inventaciones en el material de registro.

3. En los registros laterales, aadir cera adicional en el cuadrante posterior del registro de cera
para compensar el espacio adicional en el lado de no trabajo del paciente.

4. Adaptar este registro en la arcada maxilar y guiar la mandbula hacia la posicin de lateralidad
en la que los caninos estn borde a borde.

5. Repetir el ltimo paso para el lado contrario.

6. Marcar cada registro para facilitar su identificacin en el momento de ajuatar los controles del
articulador.

PANTOGRAFIA SIMPLIFICADA:
La pantografia simpificada mide nicamente ciertos componentes del movimiento mandibular que se
consideran de mayor significado clnico, habitualmente la inclinacin condlea y el deslizamiento en
lateralidad. Los valores numricos se trasladan directamente desde el registro y se emplean para ajustar el
articulador semiajustable de tal forma que proporcione una informacin diagnstica til.

REGISTROS PANTOGRAFICOS:
Los articuladores totalmente ajustables se programan en funcin de los registros pictogrficos. Los movimientos
mandibulares se registran a travs de trazos direccionales sobre placas de registro. Las placas se unen en la
mandbula y las plumillas de registro estn unidas entre s. Se necesitan un total de 6 placas de registro para
captar el movimiento exacto de la mandbula.

PANTOGRAFO ELECTRONICO ( EL DENAR CADAIAX COMPACT)
Esta diseado para medir los movimientos funcionales y excntricos. Consiste en 2 arcos uno superior y otro
inferior que registran y miden los movimientos mandibulares. Ha demostrado ser un mtodo vlido y fiable
para medir las caractersticas condlares.

ESTEREOGRAMOS:
Otra forma que permite reproducir los controles condleos posteriores, es atraves de un registro tridimensional
moldeado y recortado de los movimientos mandibulares.
GUA ANTERIOR:
Los movimientos bordeantes de la mandbula se rigen por los contactos dentarios y la forma de las ATM,
derecha e izquierda. En los movimientos excursivos de lateralidad tienen mayor importancia los contactos
ente los caninos, aunque a veces estn tambin implicados los dientes posteriores. Los procedimientos
restauradores pueden modificar la forma de los dientes anteriores y pueden afectar en gran medida a los
contactos de los dientes a los movimientos excursivos.

MESA GUIA ANTERIOR MECNICA:
Este tipo de plataformas pueden pivotar en sentido posterior y anterior para imitar la gua en los movimientos
de protusiva, incluso de aletas laterales que se ajustan para aproximar el movimiento en lateralidad sin
embargo la sensibilidad de estos ajustes es insuficiente para realizar la transferencia de los contornos
linguales de los dientes.

MODIFICACIN DEL MODELO DIAGNSTICO:
Una ventaja de poseer modelos diagnostico correctamente articulados es que se pueden ensayar los diferentes
tratamientos propuestos antes de causar cambios irreversibles en la boca del paciente.
Las modificaciones del modelo diagnstico pueden ser las siguientes.
1. Modificacin entre las arcadas, como la preparacin en procedimientos ortognticos cuando
se va a realizar la correccin quirrgica de discrepancia esquelticas de los maxilares.
2. Modificar la posicin dentaria antes de los procedimientos ortodoncicos.
3. Modificar el esquema oclusal antes de realizar un fallado oclusal selectivo.
4. Preparacin y encerado diagnstico antes de procedimientos restauradores fijos. (tcnica
diagnstica ms tiles en pacientes que solicitan prostodoncia fija, permite al profesional
ensayar el tratamiento restaurador propuesto y analizarlo sobre los modelos de estudio).
5. En muchas ocasiones ser necesario combinar muchas de estas opciones. De hecho la mayor
parte de las decisiones del plan de tratamiento (tanto el diseo de la restauracin, la eleccin
de los dientes pilares, el eje de insercin de la prtesis fija como la decisin de tratamiento
con prtesis fija y removible)


Diagnstico para prtesis fija
Historia clnica y exploracin

Historia clnica
La historia clnica del paciente debe incluir
Motivo que ha llevado a solicitar el tratamiento.
Datos personales
Antecedentes mdicos y dentales
En la historial clnica se debe anotar el sntoma principal segn las propias palabras del paciente
Sntoma principal
Se debe analizar con precisin cual ha sido el motivo del paciente para solicitar nuestro
tratamiento.
Normalmente el paciente percibe este sntoma principal como el problema mas importante.
Generalmente los sntomas principales se clasifican en cuatro categoras:
1. Comodidad(dolor, sensibilidad, inflamacin)
2. Funcin (dificultad en la masticacin o en el habla)
3. Aspectos sociales (mal sabor o halitosis)
4. Apariencia (dientes o restauraciones fracturadas, poco estticas o con coloracin anmala)
Comodidad
Si existe dolor se debe registrar:
Localizacin
Caractersticas
Intensidad
Frecuencia
Primera vez que apareci el dolor
Factores que lo desencadenan o modifican (calor, frio, dulces)
Si es un dolor localizado o difuso
Si hay aumento de volumen:
Localizacin
Tamao
Consistencia
Color
Momento en que apareci
As como si ha aumentado o disminuido
Funcin
Las dificultades en la masticacin pueden ser consecuencias de un problema local como una cspide
fracturada o pueden ser indicativas de una disfuncin o malocusin generalizada.
Aspectos sociales
El mal sabor o la halitosis son indicativos de una higiene oral deficiente, as como de la enfermedad
periodontal.
Apariencia
Aquellos pacientes que estn descontentos con su aspecto suelen buscar consejos para mejorar su
apariencia.
Estos pueden presentar dientes ausentes, apiados, fracturados o con restauraciones deterioradas.
Forma poco esttica, mala posicin, coloraciones anmalas.
Datos personales
Nombre del paciente
Direccin
Numero de telfono
Sexo
Profesin
Horario de trabajo
Estado civil
Seguro medico
Historia medica
En la historia clnica medica general detallada se debe incluir la medicacin que esta tomado el
paciente, as como cualquier enfermedad.
Enfermedades o alteraciones que pueden afectar nuestro tratamiento:
Cualquier enfermedad que requiera el uso de premeditacin antibitica
Uso de corticoesteroides
Anticoagulantes
Cualquier alergia a la medicacin o a materiales dentales
Enfermedades que afectan al plan de tratamiento:
Haber recibido radioterapia
Enfermedades hemorrgicas
Edad limite
Enfermedad terminal
Enfermedades sistmicas con manifestaciones orales:
Periodontitis puede estar alterada por la existencia de diabetes
Menopausia
Embarazo
Los dientes pueden estar erosionados por cidos gstricos en caso de hernias de hiato, bulimia o
anorexia nerviosa.
Posibles factores de riesgo para el dentista o personal auxiliar:
Pacientes sospechosos o confirmados de ser portadores de hepatitis B, SIDA o sfilis.
Historia dental
Historia periodontal
Se debe valorar:
Higiene bucal del paciente
Medidas de control de placa
Instrucciones que se le hayan dado previamente
Si se han producido limpiezas bucales previas, fechas y la naturaleza de cualquier ciruga
periodontal.
Historia restauradora
Esta puede incluir nicamente restauraciones simples con amalgama de plata o resina compuesta,
coronas y prtesis fijas mltiples.
Historia endodontica
Los pacientes olvidad que dientes han sido tratados mediante endodoncia. Estos dientes se
identifican mediante radiografa, cuyos datos pueden servir para valorar el estado de salud
periodontal y la posibilidad de deteccin precoz de lesiones a este nivel.
Historia ortodoncica
El anlisis oclusal debe ser una parte integral de la valoracin de la denticin postortodontica.
Puede ser necesario un ajuste oclusal para favorecer la estabilidad posicional de los dientes a largo
plazo o para evitar o eliminar actividad parafuncional.
Historia de la prtesis removible
Se deben tener muy en cuenta las experiencias del paciente con prtesis removible, ya que esta
pudo no haber sido utilizada por muchos motivos.
Historia de ciruga oral
Se debe obtener informacin sobre los dientes ausentes y cualquier complicacin que se pudiera
haber producido durante el proceso de la extraccin.
Historia radiogrfica
Las radiografas realizadas con anterioridad pueden ser tiles para el estudio del progreso de la
enfermedad dental y deben obtenerse siempre que sea posible para evitar exposiciones adicionales
innecesarias.
Historia de la articulacin
Una historia de dolor , chasquidos en las articulaciones temporomandibulares o de sntomas
neuromusculares como el dolor a la palpacin, puede estar causada por una disfuncin de la
articulacin temporomandibular, que se debe tratar antes de comenzar el tratamiento con prtesis
fija.

Exploracin
La exploracin consiste en el empleo de los sentidos de la vista, tacto y odo del clnico para
detectar estados que se desvan de la normalidad.
Se debe anotar:
Inflamacin
Eritema
Hemorragia al sondaje en los tejidos gingivales
Exploracin general
se valora el aspecto general del paciente
Marcha
Peso
Se observa el color cutneo en busca de signos de anemia.
Se miden y registran signos vitales como:
Frecuencia respiratoria
Pulso
Temperatura
Frecuencia cardiaca
Presin arterial
Exploracin extraoral
Se debe valorar la simetra facial, debido a que existen pequeas desviaciones de la normalidad que
pueden significar enfermedades graves.
Se deben palpar los ganglios linfticos cervicales as como los msculos de la masticacin y la ATM.
Articulaciones temporomandibulares
El clnico localiza las ATM palpando bilateralmente justo por delante del trago articular al mismo
tiempo que el paciente abre y cierra la boca.
Esto permite la comparacin relativa entre las fases de los movimientos condilares izquierdo y
derecho durante la apertura bucal.
Msculos de la masticacin:
Se palpan los msculos maseteros y temporales en busca de hipersensibilidad. La palpacin debe
ser simultnea y bilateral. Esto permite que el paciente pueda comparar y decirnos las diferencias
entre el lado izquierdo y derecho. Se deben aplicar presiones ligeras y si se encuentran diferencias
sobre la sensibilidad entre los dos lados, se debe preguntar y clasificar el dolor como bajo, medio o
alto.
Labios
Se debe observar la exposicin de los dientes durante la sonrisa normal y forzada. Este dato puede
ser critico en el plan de tratamiento mediante prtesis fija , sobre todo cuando se debe determinar
la colocacin de los mrgenes de las coronas de metal porcelana.
La extensin de la sonrisa depende de la longitud y movilidad del labio superior y de la longitud del
proceso alveolar.
Exploracin intraoral
Esta puede aportar informacin relevante sobre el estado de salud de los tejidos blandos, los
dientes y las estructuras de soporte.
Se examina:
Lengua
Piso de la boca
Vestbulo
Mejillas
Paladar duro y blando
Posibles anomalas
Exploracin periodontal
Debe aportar informacin referente al estado de acumulacin bacteriana, la respuesta de los
tejidos y el grado de irreversibilidad de la lesin.
Dado que es esencial una salud periodontal a largo plazo para el xito del tratamiento con prtesis
fija, la enfermedad periodontal existente se debe corregir antes de cualquier tratamiento
prostodoncico definitivo.
Enca
Antes de explorar la enca se debe secar ligeramente, de tal modo que la humedad no oculte ligeros
cambios o detalles.
Se valora:
Color
Textura
Tamao
Contorno
Consistencia
Posicin.
La enca se palpa cuidadosamente para exprimir el exudado o pus que pueda estar presente.
La enca sana es rosa, presenta un punteado y esta firmemente adherida al tejido conjuntivo
subyacente. El margen gingival adopta una forma de filo de cuchillo y la papila de punta aguda debe
rellenar todo el espacio interproximal. Durante la exploracin se debe descubrir cualquier hallazgo
anormal.
La sonda periodontal proporciona una medicin de la profundidad de las bolsas periodontales, as
como de la salud gingival del surco alrededor de todos los dientes.
Exploracin dental
Una ficha dental precisa revela informacin sobre el estado de los dientes y facilita el plan de
tratamiento.
Esta ficha junto con la informacin periodontal debe reflejar lo siguiente:
Presencia o ausencia de dientes
Caries dental
Restauraciones
Faceta de desgaste
Abrasiones
Fracturas
Malformaciones
Erosiones
Los dientes ausentes influyen en la posicin de los dientes adyacentes
Examen oclusal el examen clnico inicia pidindole al paciente que realice movimientos de apertura
y cierre de la boca mientras se observan las trayectorias respectivas el objetivo de la exploracin
consiste en determinar en que medida la oclusin del paciente difiere de lo ideal.
Se deben confirmar las posiciones de relacin cntrica y de mxima intercuspidacion.

Examen Radiogrfico

Las radiografas aportan una informacin esencial complementaria.
Es importante establecer un Plan de Tratamiento con prtesis fija en base a:
Cantidad de soporte seo
Estructura radicular de cada diente pilar.
Por lo general el tratamiento de los pacientes con prtesis fija requiere de una serie periapical completa,
que va desde 14 hasta 20 radiografas periapicales; dependiendo del autor.
Las radiografas panormicas en cambio, no aportan una imagen lo suficientemente detallada como para
evaluar el soporte seo, la morfologa de las races, la presencia de caries o la enfermedad periodontal.

Modelos Diagnsticos y procedimientos relacionados

Unos modelos de diagnstico montados en un articulador semiajustable son muy importantes para la
planificacin del tratamiento, de esta forma, Se pueden examinar las relaciones estticas y dinmicas de los
dientes sin la interferencia de los reflejos neuromusculares de proteccin y permite la visualizacin en
cualquier posicin.
La dimensin oclusocervical de los aspectos edntulos
Alineamiento
Angulacin de los dientes pilares
Otros cambios mnimos en las posiciones dentarias

El modelo diagnstico articulado permite un anlisis detallado tanto del plano oclusal como de la oclusin
en si, permitindole al clnico una gran mejora del diagnstico y del plan de tratamiento.
Las preparaciones realizadas sobre los dientes se pueden volver a valorar sobre los modelos.
El Encerado de Diagnstico nos permite la evaluacin y los posibles resultados finales del tratamiento
propuesto.



Toma de impresiones para la confeccin del modelo de diagnstico.
La extensin de varios mm por debajo de la lnea cervical de los dientes no es necesaria para la confeccin
de la prtesis fija.
Los hidrocoloides irreversibles o alginatos, junto con una buena tcnica son bastante precisos y ofrecen
suficientes detalles para la impresin diagnstica.

Tcnica de impresin para Diagnstico
Instrumental:
Cucharillas de impresin
Compuesto de modelar
Tazas de hule
Esptula para alginato y yeso
Gasas cuadradas
Hidrocoloide irreversible
Yeso piedra
Desinfectante
Todos los modelos de cubeta son capaces de producir impresiones con una exactitud clnica aceptable.
En los hidrocoloides irreversibles se debe seleccionar la cubeta mas grande que se pueda adaptar a la boca
del paciente sin provicar incomodidad.

Toma de impresiones

Los dientes tienen que estar limpios
Las superficies tienen que estar secas
El material se debe mezclar hasta tener una consistencia homognea, se carga en la cucharilla y se
alisa con los dedos.
Simultneamente se aplica una pequea cantidad de material con los dedos sobre los surcos de
las superficies oclusares antes de adentar la cucharilla.
A medida que se coloca la cucharilla en boca, se debe recordarle al paciente que mantenga los
msculos de las mejillas relajadas.
La cucharilla se debe retirar rapidamente 2 o 3 minutos despus de la prdida de la adherencia.
Una vez retirada la cucharilla de boca, la impresin se debe enjuagar, desinfectar y secar.
Para asegurar la exactitud, el vaciado se debe realizar en los 15 minutos siguientes a la retirada de
la impresin de la boca.
Despus de que se haya mezclado el yeso se van colocando pequeas cantidades en una unica
localizacin.
Despus se van aadiendo pequeas cantidades sobre el mismo sitio, as se minimiza la formacin
de burbujas.
Durante el fraguado las impresiones se deben mantener con la cubeta hacia abajo.
Finalmente el modelo debe separarse una hora despus del vaciado.

Seleccin del articulador

Para permitir el anlisis de las relaciones funcionales, es necesario que los modelos diagnsticos estn
montados en un articulador.




Articuladores Semiajustables

El empleo de articuladores semiajustables en la mayora de las prtesis fijas es un mtodo prctico que
proporciona la mxima informacin diagnstica con la mnima necesidad de ajuste clnico durante el
tratamiento.
Clasificacin:
Arcon: (Anatomicamente correcto), tiene sus cndilos en el miembro inferior y las guas condilares
en el miembro superior.
No Arcon : tiene los cndilos en el miembro superior y las guas condilares en el miembro inferior.
Las fosas mecnicas de los articuladores semiajustables se ajustan a travs de registros interoclusales de tal
manera que permitan simular los movimientos del paciente.

Arcos faciales

Los arcos faciales sirven para registrar la posicin espacial anteroposterior y mediolateral de las superficies
oclusales maxilares en relacin con el eje transversal de apertura y cierre de la mandbula del paciente.
El movimiento mandbular de bisagra alrededor del eje horizontal transversal es reproducible, por ello, este
eje de bisagra imaginario alrededor del cual la mandbula rota en el plano sagital es factor
de importancia considerable a la hora de confeccionar prtesis fija.

Tipos:

Arbitrarios: Son menos exactos
Cinemticos: Indicados cuando hay la necesidad de reproduccin exacta de los mov. De apertura y
cierre del paciente
El arco facial se monta sobre el articulador y se transfieren los registros maxilares asegurando que el modelo
est anclado en la posicin correcta en relacin con el eje de bisagra del instrumento.
Una vez que se ha montado el modelo superior, se coloca el modelo mandibular con respecto al maxilar
segn los registros interoclusales.

Transferencia del Arco Facial
Instrumental:
Arco Facial
Compuesto de modelar
Rollos de algodn
Procedimiento:
Cubrir la horquilla del arco facial con compuesto de modelar.
Ablandar el compuesto en agua caliente y colocar la horquilla sobre el maxilar marcando las
interdentaciones de las cspides.
Retirar la horquilla de la boca. Enfriar y volver a asentar el compuesto para comprobar que no se ha
producido ninguna distorsion.
Hacer que el paciente stabilice la horquilla del arco facial mordiendo sobre rollitos de algodn.
Deslizar la articulacin universal del arco en la varilla de la horquilla y posicionar el calibre segn la
referencia anterior elegida.
Apretar los tornillos firmemente en la secuencia correcta.
Retirar el arco facial de la boca

Relacin Cntrica

Relacin maxilomandibular en la cual los cndilos estn articulando en la porcin avascular ms delgada de
sus respectivos discos, con el conjunto cndilo-disco en la posicin ms anterosuperior de la eminencia
articular.
El registro de la Relacin Cntrica sirve para orientar los dientes mandbulares con respecto a los maxilares
en RC durante la posicin de bisagra terminal, en los que la apertura y el cierre se realizan segn un mov.
rotacional puro.

PLAN DE TRATAMIENTO
La planificacin del tratamiento consiste en la formulacin de una secuencia lgica de acontecimientos
diseados para restaurar la salud en la denticin del paciente, consiguiendo una funcin y apariencia
ptimas. El plan se debe presentar por escrito y exponerse detalladamente al paciente. Es imprescindible
que exista buena comunicacin con el paciente cuando se presenta el plan de tratamiento. La mayora de las
enfermedades dentales se puede corregir de maneras diferentes; las preferencias del paciente son
indispensables a la hora de establecer el plan de tratamiento individualizado. Un buen plan de tratamiento
informa al paciente sobre el estado actual, la extensin del tratamiento propuesto, el tiempo y coste del
mismo, el nivel de cuidados en casa y los controles mdicos que se requieren para alcanzar un xito
predecible. Adems, antes de emprender cualquier procedimiento irreversible, el paciente debe
comprender que puede ser posible que algunos detalles se tengan que modificar durante el transcurso del
tratamiento.
Cuando se est considerando la restauracin mediante prtesis dental fija (PDF) se deben evaluar
cuidadosamente los dientes pilares para obtener el xito a largo plazo. Finalmente, el plan de tratamiento se
debe formular en secuencias adecuadas que formen parte del programa de cuidados dentales globales.
Un plan de tratamiento satisfactorio se basa en la identificacin adecuada de las necesidades de los
pacientes. Sise intenta que el paciente se conforme con el plan de tratamiento ideal en lugar de que el
plan de tratamiento se realice de acuerdo a las necesidades del paciente, es posible que no alcancemos el
xito. Con frecuencia se deben presentar y valorar varios planes de tratamiento, cada uno de ellos con
ventajas e inconvenientes. De hecho, legalmente se considera una negligencia no explicar ni presentar otras
alternativas.
El tratamiento es necesario para conseguir uno o ms de los siguientes objetivos: correccin de una
enfermedad existente, prevencin de una enfermedad futura, restauracin de la funcin y mejorar la
esttica.
Correccin de enfermedad existente
Las enfermedades existentes se deben identificar en el transcurso de la exploracin fsica. El proceso
nosolgica normalmente se puede detener si se realiza la identificacin y reduccin de los factores
predisponentes, la identificacin y mejora de los factores de resistencia, o ambos Por ejemplo, con unas
instrucciones sobre la higiene oral se reducir la cantidad de placa residual, uno de los factores iniciadores y,
en consecuencia, se reducir la probabilidad de nuevas caries dentales. De forma similar tambin mejorar
la salud gingival, con lo que el tejido sano resultante ser ms resistente a la enfermedad.
Prevencin de enfermedad futura
La probabilidad de una enfermedad futura se puede predecir evaluando la experiencia de las
enfermedades del paciente y conociendo la prevalencia de las enfermedades en la poblacin general. Debe
proponerse el tratamiento si parece probable una enfermedad futura en ausencia de dicha intervencin.
Restauracin de la funcin
Aunque puede ser difcil su determinacin objetiva, el nivel funcional se debe evaluar en la exploracin
fsica. Se puede proponer un tratamiento para corregir funciones alteradas (p. ej., masticacin o fonacin).
Mejora de la esttica
A menudo los pacientes buscan tratamiento dental porque estn insatisfechos con su aspecto. No obstante,
resulta difcil evaluar la esttica dental de forma objetiva. El dentista debe adquirir experiencia en dicha rea
y prepararse para ofrecer una opinin sobre la apariencia de la denticin del paciente escuchando
atentamente su punto de vista. Si el aspecto est muy alejado de los valores socialmente aceptados, se debe
llamar la atencin del paciente para mostrarle los posibles procedimientos correctivos. Siempre hay que
tener en cuenta que no se debe comprometer la salud dental a largo plazo por intentos imprudentes de
mejorar el aspecto. Tambin se debe avisar al paciente de las posibles consecuencias adversas del
tratamiento.
Dientes tratados mediante endodoncia
Si un diente est bien endodonciado puede servir bien como pilar si se ha realizado un perno-mun colado
para aumentar su retencin y resistencia Sin embargo, pueden producirse fallos sobre todo en dientes con
races cortas o con poca estructura coronaria remanente. Son necesarias algunas condiciones para obtener
la mxima retencin del perno-mun. A veces es preferible extraer una raz daada antes que intentar el
tratamiento endodncico.

Algunos tratamientos de endodoncia se realizan para aliviar las molestias o estabilizar la enfermedad. Se
puede realizar una endodoncia de eleccin en caso de necesitar espacio para restauraciones coladas o en
caso de dientes muy deteriorados o desgastados.
Si se debe utilizar un diente con una salud pulpar dudosa como diente pilar de una PDF se debe tratar con
una endodoncia de forma preventiva ,a pesar de que el tratamiento ms adecuado podran ser revisiones
peridicas de una restauracin sencilla.

Relacin Prtesis-Endodoncia

Preparacin de cavidades y coronas

Bodecker describi la preparacin de un diente sn refrigeracin apropiada como cocer la pulpa en su
propio jugo Las respuestas pulpares a la preparacin de la cavidad y la corona dependen de muchos
factores, Esntre estos se incluyen:
-Lesin Trmica (calentamiento por friccin)
-La preparacin de corona
-La vibracin
-Desecacin de la dentina
-Exposicin de la pulpa
-Barrillo dentinario
-Grosor de la dentina remanente
-Grabado con acido

Relacin de la Pulpa frente a las restauraciones
En el pasado se crea que las reacciones pulpares frente a los tratamientos odontolgicos se deban a
agresiones mecnicas, como el calentamiento inducido por friccin. En general esto es cierto. Las reacciones
frente a los materiales usados en Odontologia, tambin ha sido atribuidos a efectos qumicos, como la
acidez de estos materiales. Actualmente se cree que la lesin pulpar se debe sobre todo a microfiltraciones,
producidas a travs de huecos entre el material de relleno y las paredes de la cavidad. Se debe reconocer
que todos los materiales de obturacin permanentes pueden permitir la formacin de esos huecos.

Reaccin compensadora de la pulpa frente a las agresiones externas.

Existen mecanismos mediante los que la pulpa puede hacer frente a las agresiones procedentes del exterior.
Encontramos un ejemplo excelente en la capacidad de la pulpa para depositar dentina secundaria
reparadora debajo de la restauracin. Adems el sistema vascular puede responder a las agresiones
mecnicas. Por ejemplo, se ha demostrado que el fresado profundo sin refrigeracin con agua adecuada
causa una disminucin marcada del flujo sanguneo de la pulpa en el rea agredida.
La sangre es desviada desde el rea mediante un aumento brusco del flujo sanguneo a travs de una
Anastomosis arteriovenosas (AAV). Es posible que se abran AAV cerradas previamente, cuando la presin
tisular de la pulpa alcanza valores crticos.
La apertura de la AAV proporciona un mecanismo compensador de la pulpa, destinado a mantener el flujo
sanguneo dentro de sus lmites fisiolgicos.
Relacin prtesis- periodoncia.

Planificacin del tratamiento.
PREPARACION INICIAL.
FISIOTERAPIA ORAL.
Consiste en la preparacin del paciente para que mantenga la boca en estado sano.
PREPARACIN DE LOS TEJIDOS ORALES.
Hacer que los pacientes restauren los tejidos gingivales hasta una condicin sana, que puede ser mantenida
con instrucciones adecuadas.
CIRUGIA.
Principios generales.
Las principales metas son la eliminacin de los sacos y el establecimiento de los contornos fisiolgicos
tisulares si no se ha logrado con profilaxis y curetajes.
Tcnicas quirrgicas avanzadas.
En ocasiones para salvar una parte del diente para la restauracin, se requieren procedimientos
periodontales importantes tales como: hemiseccion, trasplante seo o remocin quirrgica de una raz.
PREPARACION FINAL DE LOS TEJIDOS.
1. Profilaxis, curetaje, bruido final de toda la denticin para suavizar superficies.
2. Ajuste oclusal para eliminar interferencias oclusales despus de la ciruga.
3. Alivio de la sensibilidad dental.
4. Revaluacin al paciente en cuanto a recomendaciones restauradoras.
5. Revisin de tcnicas de fisioterapia oral.
ASPECTO PERIODONTAL EN LA OCLUSION FIJA.
La oclusin y su efecto sobre el periodonto es influido por:
1. Su severidad
2. Direccin
3. Duracin
4. Frecuencia.

TRAUMA OCLUSAL
Es el dao o lesin periodontal causado por fuerzas oclusales.
El trauma oclusal no afecta la enca marginal, pero cuando hay inflamacin presente, afecta al hueso. Esto se
denomina zona de codestruccion: trauma de oclusin en presencia de inflamacin.
El trauma causado por oclusin ocurre en tres etapas:
1. Lesin o dao. Causado por fuerzas oclusales excesivas
2. Reparacin. Ocurre si disminuye la fuerza sobre un diente o si el diente se aleja de la
fuerza pero esto puede provocar movilidad.
3. Cambio en la morfologa del periodonto. Ocurre si la fuerza es crnica, los tejidos
periodontales son remodelados para amortiguar la fuerza traumatica, en este caso el
ligamento es ampliado a costa del hueso, defectos seos y movilidad dental.


En ausencia de inflamacin e irritantes locales el trauma oclusal severo causa aflojamiento
excesivo de dientes, ampliando el ligamento periodontal y defectos angulares (verticales )
en el hueso alveolar

El trauma oclusal puede ser:
1. Primario. Las fuerzas son excesivas y se originan en hbitos compulsivos
2. Secundario. Ocurre a partir de fuerzas normales como la masticacin pero el soporte
del diente es debilitado por la perdida de una parte de su aparato de insercin y no
puede sobrellevar las fuerzas normales.

Colocacin De Los Mrgenes De La Restauracin
Por lo general las terminaciones debern ser por encima del margen gingival.
Cuando existe riesgo de destruccin coronaria subgingival y en casos de consideraciones esteticas
los mrgenes deben estar localizados en la base del surco gingival.
Cuando se ha realizado terapia periodontal y la enca a recedido las preparaciones terminaran en la
unin cemento-esmalte.
Troneras de anchura biolgica.
Las superficies proximales de las restauraciones dentales debern estrecharse lejos de las reas de
contacto en todas las superficies, ya que si son amplias y los contornos inadecuados en reas
cervicales, sobrepresionan las papilas gingivales que a su vez atrapan restos de comida,
conduciendo a inflamacin gingival.
Los contactos proximales muy estrechos crean troneras alargadas sin una proteccin adecuada
contra la incrustacin interdental de comida.
FERULIZACIN
Se refiere a unir juntos dos o mas dientes, con propsitos de estabilizacin.
La ferulizacin previene a los dientes de la migracion y de la sobre-erupcion.
El propsito de la ferulizacin es eliminar completamente la movilidad o por lo menos prevenir o
evitar que aumente.
La ferulizacin tiene 3 propositos:
1. Proteger dientes flojos contra lesiones que se pudieran causar durante la estabilizacin en una
relacin oclusal favorable.
2. Distribuir las fuerzas oclusales para dientes debilitados por la perdida de soporte periodontal
3. Evitar que un diente natural migre

Contraindicaciones.
Periodontitis temprana y moderada. Pacientes que despus de tratamiento periodontal presentan
solo movilidad ligera o no detectable clnicamente.
Periodontitis avanzada. Estos pacientes presentan perdida sea severa, movilidad avanzada, y
reas edentulas, hay movilidad residual despus de la terapia periodontal que depende de diversos factores.

Indicaciones.
Cuando despus de una terapia periodontal y una terapia oclusal inicial, la movilidad esta en aumento e
interfiere con la capacidad masticatoria y con la comodidad.

TERAPIA ORTODONCICA.
El enderezamiento molar se considera como un movimiento dentario menor y se realiza despues de
la terapia periodontal inicial.
Con frecuencia se reducen las profundidades de los sacos despues de la realineacion dental, se
incrementa la longitud de la corona clinica y se mejora el contorno gingival

Relacin prtesis- ortodoncia
Los movimientos dentales ortodnticos menores son un coadyudante frecuente a la prtesis fija.
Un diente se puede enderezar, rotar, mover lateralmente, sufrir intrusin o extrusin, con el fin de
mejorar sus relaciones antes de realizar el tratamiento prostodncico fijo. Debe tenerse en cuenta
la ortodoncia antes de proponer el plan de tratamiento, sobre todo si existe prdida de dientes no
tratada que produjo migraciones dentarias.
Prostodoncia fija
Se inicia nicamente una vez que se hayan completado los tratamientos anteriores. Esto implica la
modificacin del plan original a medida que surgen dificultades imprevistas durante el tratamiento.
Ajuste oclusal
Es necesario un ajuste oclusal antes de iniciar la prtesis fija. Cuando se planifica una prtesis fija
grande, slo se podr obtener una relacin oclusal adecuada si se eliminan las discrepancias entre
la posicin de mxima intercuspidacin y relacin cntrica.
Cuando es menos extenso, puede ser aceptable la adaptacin de la prtesis fija a la oclusin
existente, siempre que la funcin del paciente resulte satisfactoria.
Cuando se han producido supraerupciones o migraciones, se deben corregir antes de comprometer
el esquema oclusal del paciente.
Restauraciones anteriores
Normalmente primero se tratan los dientes anteriores debido a la influencia de stos en los
movimientos bordeantes de la mandbula y a la forma de las superficies oclusales de los dientes
posteriores.
Si los dientes posteriores se restauran antes, un cambio posterior en la forma de los dientes
anteriores puede requerir ajustes en restauraciones posteriores.
Restauraciones posteriores
Resulta beneficioso restaurar segmentos posteriores antagonistas al mismo tiempo. Lo cual
permite el desarrollo de un esquema eficaz mediante la aplicacin de tcnica incremental de cera.
Es bueno completar un lado de la boca antes de tratar el otro.
La restauracin simultanea de los 4 sectores posteriores de la boca puede provocar un gran nmero
de complicaciones.

Prostodoncia compleja
Es importante la secuenciacin cuidadosa en el plan de tratamiento complejo de prtesis en el cual se
realice una variacin en la dimensin vertical o cuando se combine prtesis fija con prtesis removible.
Seguimiento
El objetivo es monitorizar la salud dental, identificar precozmente signos de enfermedad a iniciar.
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO EN RESTAURACIONES UNITARIAS
Mediante restauraciones:
Coladas de metal
Cermica
Metal- Cermica
Es posible reemplazar grandes reas de estructura dentaria coronal ausente preservando y protegiendo al
mismo tiempo la estructura remanente.Se puede restaurar la funcin consiguiendo un efecto esttico
agradable. La utilizacin con xito de estas restauraciones se fundamenta en:
Planificacin juiciosa del tratamiento
Eleccin del material restaurador
Diseo
Adaptado a las necesidades del paciente.
La seleccin del material y del diseo de la restauracin depende de los siguientes factores:
1.- Destruccin de la estructura dentaria
2.- Esttica
3.- Control de la placa bacteriana
4.- Consideraciones econmicas
5.- Retencin
Destruccin de la estructura dentaria.- Siempre que el nivel de destruccin que ha sufrido el diente sea de
tal magnitud que conlleve la proporcin de fuerza y proteccin a la estructura dentaria remanente.
Esttica.- Si el diente que ha de recibir la restauracin cementada se encuentra en una zona muy visible, si el
paciente es exigente deber tenerse en cuenta un efecto cosmtico.
Control de la Placa Bacteriana.- El uso de una restauracin cementada requiere de instauracin y
mantenimiento de un buen programa de control de placa con el fin de aumentar la posibilidad de xito.
Deber valorarse la presencia de gran cantidad de placa, descalcificaciones y caries en la boca, armen del
uso de coronas de cualquier tipo.
Consideraciones econmicas.- Es un factor a tener en cuenta en todos los planes de tratamiento, puesto
que alguien tiene que pagarlo.
Retencin.- Las coronas de recubrimiento completo poseen una mayor retencin. Tiene especial relevancia
para dientes cortos y pilares de prtesis parciales removibles.
Restauracin plstica.- se inserta como masa blanda o plstica dentro de la preparacin de la
cavidad, donde se endurecer y tendr retencin por parte de las irregularidades mecnicas o la
adhesin.
Restauracin cementada.- compuesta de un colado de metal, metal-cermica o slo cermica, se
fabrica fuera de la boca por un tcnico y se cementa dentro o sobre el diente del paciente en una
visita posterior.
RESTAURACIONES INTRACORONARIAS
Se emplea cuando se cuenta con la suficiente estructura dentaria coronaria para retener y proteger una
restauracin bajo la fuerzas previstas de la masticacin.
Ionmero de Vidrio
Lesiones pequeas
Lesiones de clase V causadas por erosin o abrasin.
Lesiones insipientes en superficies proximales de dientes posteriores.
Restauracin de caries radiculares en pacientes geritricos y periodontales.
Permite realizar una obturacin de forma rpida y buena para servir de restauracin provisional
mientras se controla el estado de una boca con caries rampante.
Composite
Lesiones pequeas o moderadas en zonas estticamente crticas.
Restauracin de ngulos incisales gracias al grabado cido.
Su uso debe limitarse a pequeas restauraciones oclusales y mesio-oclusales en primeros
premolares.
La fabricacin de incrustaciones de composite es recomendada para combatir problemas de
contraccin y filtracin.
Amalgama Simple
Ha constituido la restauracin estndar de 1 a 3 superficies para lesiones de pequeas a moderadas
zonas no crticas desde el punto de vista esttico.
Puede utilizarse mejor cuando ms de la mitad de la dentina coronaria esta intacta.
Una preparacin mnima para restauracin de amalgama debilita la integridad estructural del
diente.
Amalgama Compleja
Para restaurar dientes con lesiones desde moderadas a severas.
Cuando esta contraindicada una corona por motivos financieros del paciente o por mala higiene
oral.
Restauracin de dientes con cspides ausentes, en premolares o molares tratados
endodonticamente.
Inlay metlico
Se pueden reconstruir las lesiones pequeas o medianas en dientes con poco requerimientos
estticos.
El istmo de la preparacin debe ser estrecho para minimizar la tensin en la estructura dentaria
adyacente.
Los premolares deben tener un reborde marginal intacto para preservar la integridad estructural y
reducir la posibilidad de fractura.
El volumen adicional de un molar permite el uso de este tipo de restauracin con una configuracin
de MOD.
Inlay cermico
Se utiliza para restaurar dientes con lesiones pequeas o medianas.
Permiten un istmo estrecho de la preparacin en aquella zona de la boca donde la exigencia
esttica es elevada.
Los premolares deben de tener un reborde marginal intacto.
Puede grabarse para favorecer la adhesin.
El tamao grande de la preparacin cavitaria necesaria para esta restauracin limita su uso en el
tratamiento de lesiones incipientes.
Onlay mod
Lesiones moderadamente grandes en premolares y molares con superficies vestibular y lingual
intactas.
Proporciona un istmo ancho y hasta una cspide ausente en un molar.
Tambin puede considerarse una restauracin extracoronaria .
No tiene la resistencia necesaria para ser utilizado como retenedor de prtesis parcial fija.
Sin un grosor oclusal generoso, estas restauraciones tienen cierta tendencia a la fractura.
RESTAURACIONES EXTRACORONARIAS
Se requiere cuando la presencia de una estructura dentaria coronaria insuficiente para retener la
restauracin dentro de la corona del diente. Puede utilizarse donde existen zonas extensas de estructura
dentaria axial defectuosa o si se precisa modificar lo contornos para mejorar la oclusin o esttica.
Corona de recubrimiento parcial
Deja una o ms superficies axiales sin cubrir.
Pueden usarse para restaurar un diente con una o ms superficies axiales con la mitad o ms de la
estructura dentaria coronaria remanente.
Proporciona una retencin moderada y puede utilizarse como retenedor para prtesis parciales
fijas o de pntico corto.
Si la destruccin es mnima, una corona con recubrimiento parcial con preparacin con extensin
mnima y mrgenes cuidadosamente acabados puede cumplir requerimientos estticos moderados
en arcada superior.
Corona completamente de metal
Puede usarse para restaurar dientes con mltiples superficies axiales defectuosas.
Proporciona mxima retencin posible en cualquier situacin dada.
Se limita a segundos molares, algunos primeros molares inferiores y en ocasiones segundos
premolares inferiores.
Su fabricacin es la ms simple.
Corona de metal- cermica
Puede emplearse para restaurar dientes con mltiples superficies axiales defectuosas.
Es capaz de proporcionar una retencin mxima y al mismo tiempo cumplir una exigencia esttica
elevada.
Puede utilizarse como retenedor de una protesis parcial fija en la cual sea preciso combinar el
recubrimiento completo.
Corona totalmente cermica
Es la ms adecuada cuando se trata de combinar un recubrimiento completo y una esttica
mxima.
No son tan resistentes a la fractura, por lo que su uso debe limitarse a aquellas situaciones en las
que las fuerzas que se produzcan sean bajas o moderadas.
Suelen utilizarse para los incisivos.
Carilla de cermica
Ha surgido como un medio para producir un resultado muy esttico en dientes anteriores intactos,
aunque desfigurados por tincin severa o defectos del desarrollo que se limitan a la superficie
vestibular del diente.
Puede usarse para restaurar fracturas incisales moderadas y pequeas lesiones proximales.



BIBLIOGRAFIA.
Schmidseder, Josef. Atlas de Odontologa esttica.
Rosennstiel, f, Stephen. Land. Fujimoto . Contemporay fixed prostodontic Ed Mosby