UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA

AMAZONIA PERUANA

FACULTAD DE INDUSTRIAS ALIMENTARIAS

ESCUELA DE BROMATOLOGIA Y NUTRICION
HUMAMA



CASO CLINICO




ASIGNATURA : NUTRICIN II.
DOCENTE : Lic. Nut. Jos Luis Mamani Flores
ESTUDIANTE : Bardales Tamani Melissa Del Pilar.



Nivel/ Ciclo : VII/IV

FECHA DE ENTREGA : 13-07 2012


IQUITOS PER






DIABETES MELLITUS TIPO 1

1. INFORMACION GENERAL DEL PACIENTE:

Nombre Bardales tamani Melissa
Edad 20aos
Sexo femenino
Raza Mestiza
Ocupacin estudiante
Grado de instruccin superior
Estado civil Soltera
Religin Evanglica.
Fecha de nacimiento 09de Abril de 1992
Procedencia Iquitos
Direccin Los frutales Mb Lt 07
Historia Clnica 567269u
Fecha de ingreso 15/05/2012
Persona responsable Rosa tamanicueva (Mama)
Cama 8

2. ANTECEDENTES DEL PACIENTE

2.1 FISIOLOGICA.

Peso al nacer: 4.000 kg. Talla al nacer: 48 cm

2.2 Antecedentes Patolgicos.

El paciente con diabetes no presenta TBC, hepatitis, hipertensin arterial,
VHI, pero el paciente si presenta DM2, presento malaria hace 2 meses y
dengue hace un 1 ao

2.3 Antecedentes Familiares.

La madre del paciente presenta diabetes, el padre tiene sobrepeso, su
ta presenta problemas de hipertensin arterial, en conclusin esta
enfermedad es hereditaria. Ya que su hija tiene esta enfermedad
diabetes tipo 1.

2.4 Antecedentes socioeconmicos.

Esta familia vive en una casa de material noble, cuenta con 6 habitantes,, 4
habitaciones tienen agua potable, desage, y luz elctrica.

3. enfermedad actual

Diabetes mellitus

3.1 TIEMPO : 12 meses atrs.
3.2 Historia : hace 12meses y medio se diagnostic, diabs
mellitus

3.3. SIGNOS Y SNTOMAS

Aumento de la sed.
Aumento de la miccin.
Nuseas.
Vmitos.
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito

3.4 Examen clnico : malabsorcion o dilisis

3.4.1 Examen fsico : Aspecto general o ectoscopia: paciente
adulto 20 aos, se encontr en posicin decbito dorsal, Orientado en tiempo,
espacio y persona; se encontr con facies de intranquilidad y preocupacin.

1. Piel y anexos:

Piel: Color trigueo, ligeramente seca, sin presencia de
descamacin en las ambas extremidades, con temperatura de
36.5C.

Pelo: De color negro canoso y lacio, sin brillo, corto, ausencia de
alopecia.

Uas: se le encontr cortas y limpias.

3.4.2 funciones biolgico.

El paciente cuenta con una alimentacin variada, su apetito es
aumentado, sed normal, sueo normal, orina amarillento,
deposiciones normal.


3.3 Impresin diagnostica de la enfermedad.

DX: Diabetes mellitus.





4. HISTORIA NUTRICIONAL.

4.1 Antecedentes.
El paciente en la niez presento delgadez (grado II) con el tiempo
en la adolescencia se fue perdiendo.

4.2 Hbitos Alimentarios.

Alimento de mayor consumo: pltano, gaseosa, chocolates, Embutidos,
arroz, bocadillos, helados.
Alimento de menor consumo: lechuga, brcoli, apio Leche, Intolerancia
alimentaria : ningn tipo de alimento
Consume suplementos nutricionales: ninguno.

4.3 Prescripcin Diettica.

DIETA : Dieta hipoglucida.


4.4 Sntomas Gastrointestinales.

SI NO

Diarrea X
Distensin abdominal X
Reflujo X
Nauseas X
Flatulencia

X
Vmitos X


4.5 Valoracin Nutricional:

mtodos antropomtricos

Peso habitual : 53Kg.
Talla : 160 cm
Peso actual : 50
Peso ideal :59
IMC

IMC : 50/1.60
2
= 19.53

PI : PM = 160/14 = 11.42 50,0-54.0 = 52.
% PP : 53-50X 100 =5.66
53
% PI : 53/59 X 100 = 89.83

mtodos bioqumicos

Fecha Hematocrito
%
Hemoglobina
g/dl
Glucosa
mg/dl
10-04-12 38 12 480
11-04-12 36 12.5 452
12-04-12 36 11 368
13-04-12 33 12.4 350
14-04-12 39 13 320

4.6 Signos Clnicos:

1. Paciente presenta cefalea intensa y mareos.
2. Piel laxa.
3. Distribucin homognea, regular cantidad.
4. No hay debilidad respiratoria.
5. Ruidos cardiacos rtmicos.


5. ESTADO NUTRI CI ONAL

Su estado nutricional segn su ndice de masa corporal la paciente se
encuentra en un estado nutricional (delgadez no muy pronunciada (grado I)


6. ANAMNESI S ALI MENTARI A.
(Examen clnico de los antecedentes patolgicos del enfermo)

Alimento

Tipo

SI

No

Cantidad
Frecuencia
Diario Interdia
.
Semanal Rara vez
frijol menestra X 3gr X X
Pltano tubrculo X 8gr X
pollo carne X 150gr X
leche lcteos X 45gr X
Yuca tubrculo X 6gr X
Papa tubrculo X 10gr X
aceite aceite X 5gr X
arroz cereales X 130gr X
aceite aceite X 4gr X
Azcar y
derivado
s
Azcar y
derivado
s
X 6gr X
Tomate, Verduras X 9gr X



7. CALCULO DE REQUERIMIENTO DEL PACIENTE.

7.1 Requerimiento Calrico


7.1.1 Requerimiento energtico basal.

655,1 + (9,56 x peso en Kg) + (1.85 x altura en cm) - (4.68 x edad))

GEB = 655, 1 + (9, 56x 45 Kg) + (1.85 x 160cm) - (4.68 x 20))

GEB = 1287.7 Kcal/da.


7.1.2 Requerimiento calrico total.


GET : 1287.7 X 1.3 X 1.20 X 1.2
GET : 2410.57

1287.7 es Kcal/ da, 1,3 porque la paciente est en cama.1.20 por el factor.


7.2 Requerimiento De Macronutrientes


PORCENTAJ E KILOCALORIAS gramos
PROTEINAS 15.72 361.58 66.3
GRASAS 30 723.22 58.93
CARBOHIDRATOS 50-55 1325.77 243.2
TOTAL 100 2410.57 368.43

7.3 Requerimiento De Micronutrientes

Micronutrientes Porcentaje Gramos
Vitaminas 54% 61gr
Minerales 46% 32gr
Total 100% 93gr


cebolla,
col,
pepino.
8. FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD.

La glucosa entra en la corriente sanguina: los alimentos que consumimos contiene
glucosa un tipo de azcar que el organismo utiliza para obtener energa, durante la
digestin el estomago extrae la glucosa de los aliementos y los enva hacia el
intestino delgado, desde el intestino la glucosa pasa a la corriente sangunea.
El pncreas no fabrica una cantidad normal de insulina, el pncreas fabrica poca o
ninguna cantidad de insulina sin la presencia de insulina en la sangre la glucosa
no puede entrar en las clulas como consecuencia la glucosa permanece en la
corriente sangunea.
El hgado no puede utilizar la glucosa, sin la presencia de insulina en la sangre, el
hgado no puede absorber la glucosa en estas circunstancias, el hgado libera a la
corriente sangunea parte de la glucosa que tiene almacenada.
La concentracin de glucosa en la sangre aumenta, sin la presencia de insulina en
la sangre. La glucosa no puede entrar en las clulas, se acumula una gran
cantidad de glucosa en la sangre lo que origina los problemas mdicos
relacionados con la diabetes.


9. FI SI OPATOLOGI A DE LA NUTRI CI ON.

A pesar de que los alimentos en general contienen muchos nutrientes, es ms fcil
recordarlos si los separamos en tres grupos:

Carbohidratos: Estos alimentos incluyen pan, papas, arroz, galletitas,
azcar, frutas, verduras y pastas. Cuando son digeridos, los carbohidratos
proveen energa.

Protenas: Estos alimentos incluyen la carne de res, pollo, pescado,
huevos, queso, frejoles secos y otras legumbres. Cuando son digeridos, las
protenas se usan para los procesos de reparacin del cuerpo. Algunas
protenas tambin pueden usarse para produccin de energa.

Grasas: Estos alimentos incluyen mantequilla, margarina, aceite, crema,
panceta y nueces. Cuando son digeridas, las grasas son depositadas en las
clulas grasas, o son usadas ms tarde, si es necesario, para producir
energa.
Su plan de alimentacin deber contener alimentos pertenecientes a estos
tres grupos, en cantidades que promovern un buen control de su diabetes,
a la vez que proveern energa adecuada y material con el cual reparar y
mantener el cuerpo.
Caloras:
Una calora es una unidad de calor que se usa para expresar la capacidad
de producir energa que tiene un alimento. Su dietista calcular cuntas
caloras usted necesita cada da, y de qu grupo de alimentos deben ser
obtenidas. Esto se hace teniendo en cuenta su peso, altura, nivel de
actividad fsica, necesidades para el crecimiento (si todava est en edad de
crecer), metabolismo, y su estilo de vida en general. Por ejemplo, una
persona joven y activa que tiene un peso normal necesita ms caloras que
una persona ya mayor, inactiva o que tenga exceso de peso. Recuerde que
si usted ingiere ms caloras que las que necesita para producir energa,
esas caloras sern almacenadas por el cuerpo en forma de grasa.
Obesidad:
Si el caso es que usted tiene exceso de peso, su meta principal debe ser
bajarlo. Usted puede perder peso si ingiere menos caloras de las que gasta
para el nivel normal de actividad, y tambin si aumenta la cantidad de
ejercicio que hace. Medio kilo de grasa equivale a 3500 caloras. Para
perder medio kilo por semana, deber comer 500 caloras menos por da
que las que gaste (500 caloras en 7 das= medio kilo). Si eso le parece que
es demasiada dieta para tan poca prdida de peso, recuerde que medio kilo
por semana har que en un ao, usted pierda 26 kilos. Pero es necesario
hacerlo en forma continuada. Para alcanzar un peso saludable, es
necesario que desarrolle hbitos de alimentacin saludables, y para
mantener el peso logrado, deber continuar esos hbitos.
Sea realista. Hacer un cambio radical en la vida toma su tiempo. Anote su
peso en forma diaria, y as se dar cuenta cundo est haciendo progresos
y cundo no. No se preocupe si es que a veces da un paso atrs. No se
culpe a s mismo si come de ms un da, o si gana un kilo que usted
pensaba, haba perdido para siempre. Trate de identificar el motivo por el
cual perdi el control, y comience de nuevo.


10. DI ETOTERAPI A DEL ENFEMEDAD

Aqu enumeramos algunas cosas muy simples que puede hacer para que su dieta sea
ms fcil de seguir:
Planee sus comidas de manera que estn compuestas de ingredientes saludables,
y no solamente lo que es ms fcil, o lo que encuentra en el refrigerador.
Piense antes de comer, en vez de arrasar con el contenido del refrigerador cada
vez que tiene hambre.
Use un plato ms pequeo, de manera que sus porciones no sean tan grandes.
Mastique lenta y completamente, saboreando cada bocado, en vez de comer lo
ms que puede en el menor tiempo posible.
COMA MENOS GRASAS:
Disminuya la cantidad de carne que come. Use ms pollo o pescado en sus
comidas. Cuando coma carnes rojas, elija la que tiene menos grasa.
Hornee o ase la carne en vez de frerla. Saque lo ms que puede la grasa antes
de cocinar la carne , incluyendo la piel del pollo, y evite agregar grasas durante el
proceso de cocinar. Cuidado con las salsas porque generalmente contienen
mucha grasa.
Elimine de su dieta, o disminuya la cantidad de alimentos ricos en grasa como ser
embutidos, panceta, chorizos, salchichas, manteca, margarina, nueces, aderezos
de ensaladas y grasa de cerdo.
Coma menos helado, queso, crema agria, crema y otros productos lcteos con alto
contenido en grasas. Busque las variedades que son elaboradas con menor
contenido graso. Tienen buen sabor y estn disponibles en la gran mayora de los
negocios. Beba leche descremada en vez de leche entera.
AUMENTE LA FIBRA:
Consuma panes, cereales y galletitas integrales.
Coma ms verduras, tanto crudas como cocidas. En vez de jugos de fruta, coma
frutas frescas.
Pruebe ciertos alimentos altos en fibra que pueden ser nuevos para usted como
cebada, trigo bulgur, arroz integral, y frijoles, lentejas y arvejas.
DISMINUYA EL SODIO:
No aada sal a la comida cuando cocina, y trate de acostumbrarse a no llevar un
salero a la mesa para no agregar sal extra.
Disminuya el consumo de comidas altas en sodio como ser sopas enlatadas,
jamn, embutidos, y pickles. Los alimentos que tienen un sabor muy salado,
tienen mucho sodio.
Coma menos cantidad de alimentos preparados, y trate de evitar restaurantes de
servicio rpido. Aunque su comida pueda no saber salada, est cargada de sodio.
DISMINUYA EL CONSUMO DE AZUCAR:
No use azcar comn. Si es que est acostumbrado a aadir azcar a sus
bebidas, use algn andulzante artificial que no tenga caloras, como ser aspartame
(Nutrasweet) o sacarina.
Trate de evitar el comer miel, jalea, mermelada, caramelos, gelatina regular, y
pasteles dulces. En vez de comer fruta envasada en almbar, elija frutas frescas o
frutas envasadas en agua o jugos naturales.
Beba gaseosas de dieta. Una lata de gaseosa regular de unos 360 cc. contiene
azcar equivalente a nueve cucharaditas de azcar.
11. DI ETOTERAPI A DEL PACI ENTE.

Las caloras que un paciente diabtico puede tomar (Valor Calrico Total) irn desde
800 a 3000 caloras segn su peso, sexo, edad y la actividad fsica que realice. Se
recomienda el reparto de la dieta en 6 tomas diarias.
Dentro de los hidratos de carbono se deben vigilar los azcares refinados de absorcin
rpida (miel, azcar, chocolates, tartas, mermeladas, pasteles, entre otros).
Estos se sustituirn por los azcares de absorcin lenta (cereales, patatas y legumbres),
dejando tan solo un 15% del total de hidratos de carbono para los azucares que se
encuentran en leche y frutas maduras. El aporte de fibra ser de unos 25 gr al da.
La alimentacin saludable para un diabtico incluye:
Limitar los dulces.
Comer frecuentemente.
Cuidar cundo y cunta cantidad de carbohidratos se consumen.
Consumir grandes cantidades de alimentos de grano entero, frutas y vegetales.
Comer menos grasas.
Limitar el consumo del alcohol.
Si tienes diabetes, tu alimentacin debe permitirte lograr lo siguiente:
Que las cifras de glucosa y grasas de tu sangre se mantengan lo ms cerca
posible de lo normal.
Que tu presin arterial se mantenga en niveles aceptables.
Que tu salud general se beneficie al seguir una alimentacin saludable y al
incrementar tu actividad fsica.
Puedes comer prcticamente de todo, incluyendo tus platos favoritos. Lo importante es
que las proporciones de los diferentes grupos de alimentos sean adecuadas. El control de
la diabetes te ayudar a mejorar tu calidad de vida y a evitar o aplazar la aparicin de
complicaciones como infartos, embolias, problemas renales, prdida de la vista o lesiones
en los pies.

11.1 Objetivos del tratamiento.
Mejorar las condiciones de salud de la paciente a travs de los cuidados de nutricin.
Planificar, ejecutar y evaluar el proceso de Atencin de dietoterapia
11.2 Evolucin De La Dieta:

Durante los das de estar en el hospital.

Primer da : dieta hipoglucida a 1400 Kcal.
Segundo da : dieta completa
Tercer da :dieta completa
Cuarto da :dieta completa


11.3 Esquema de la dieta.









11.4 Formula Sinttica De La Dieta

RESUMEN
DEL DIA
CALORIAS MACRONUTRIENTES (g)
Kcal % PROT. LIP. CARBOHI.
Desayuno 496.414 23 115.144 88.11 253.16
Almuerzo 1110.563 46 206.88 281.192 622.541
Cena 746.23 31 195.58 352.17 197.94
Total 2410.57 100 517.604 721.472 1073.641








Desayuno almuerzo Cena
J ugo de papaya
+Pan con pollo

Sopa de Chupe+
camarn +arroz
+refresco de guanbana

Pescado frito+tasa de
leche+arroz



11.5FORMULA DESARROLLADA DE LA DIETA.

11.5.1 FORMULA DESARROLLADA DE MACRONUTRIENTES.

Desayuno

J ugo de papaya +Pan con pollo


E
T
=

ALMUERZO

Sopa de Chupe+camarn +arroz +refresco de guanbana
Valor Terico Valor Practico
Alimento Cantidad
(g)
E(Kcal) P(g
)
CHO (g) G (g) E(Kc
al)
P(g) CHO
(g)
G (g)
Papaya 75 32 0.4 8.2 0.1 24 0.3 6.15 0.075
Pan
Francs
20 277 8.4
0
62.9 0.2 55.4 1.68 12.58 0.04
Azcar 48 384 - 92.2 - 184.3
2
- 44.256 -
Aceite 5 884 - - 100.0 42.2 - - 5
Ajos 1 129 5,6 30.4 0.8 1.29 0.056 0.304 000.8
Pollo 125 119 21.
4
- 3.1 148.7
5
26.75 3.875
Sub total 28.786
X4
63.29
X4
9.79
X9
Total 455.9
6
115.144 253.16 88.11
Valor Terico Valor Practico
Alimento Cantida
d(g)
E(Kcal) P(g
)
CHO (g) G
(g)
E(Kcal
)
P(g) CHO
(g)
G (g)
Fideos 25 90 3.1 21.3 - 22.5 0.775 5.325 -
Camarn 75 78 17.
8
0.9 0.2 58.5 13.35 13.35 0.15
Papa 100 97 2.1 19.9 0.1 97 2.1 19.9 0.1
Leche 165 133 6.3 10.9 7.7 219.45 10.395 17.985 12.705
Huevo 150 141 13.
5
1.8 8.4 211.5 20.25 2.7 12.6
Ajos 1 129 5,6 30.4 0.8 1.29 0.056 0.304 0.008
Laurel 0.2 188 4.2 47.1 1.2 37.6 0.084 0.0942 0.024
Arroz 125 115 2.4
0
25.2 0.1 143.75 3 31.5 0.125
Azcar 48 384 - 92.2 - 184.32 - 44.256 -
Guanban 125 56 0.9 14.3 0.2 70 1.125 17.875 0.25

Pescado frito+T asa de leche+arroz


E
T
= 195.58 + 197.94 + 352.17 = 746.23








a
Aceite 5 884 - - 100.
0
42.2 - - 5
Cebolla 2 49 1.4 11.3 0.2 0.98 0.028 0.226 0.004
Apio 10 21 0.7 4.8 0.2 2.1 0.07 0.48 0.02
Zanahoria 30 41 0.6 9.2 0.5 12.3 0.18 2.76 0.15
Culantro 4 44 3.3 7.0 1.3 1.76 0.132 0.28 0.052
Zapallo 25 26 0.7 6.4 0.2 6.5 0.175 1.6 0.05

Sub total
51.72
X4
155.63
5
X4
31.238
X9
1111.7
5
206.88 622.54
1
281.192




E
T
=


CENA
Valor Terico Valor Practico
Aliment
o
Cantidad(
g)
E(Kcal) P(g
)
CHO (g) G (g) E(Kc
al)
P(g) CHO
(g)
G (g)
Pescad
o
150 138 23.
4
- 4.2 207 35.5 - 6.3
Aceite 20 884 - - 100.0 176.8 - - 20
Arroz 125 115 2.4
0
25.2 0.1 143.7
5
3 31.5 0.125
Leche 165 133 6.3 10.9 7.7 219.4
5
10.395 17.985 12.705

Sub
total
48.895
X4
49.485
X4
39.13
X9
Total 747 195.58 197.94 352.17

11.5.2 FORMULA DESARROLLADA DE MICRONUTRIENTES.

Alimento Calcio Fosforo Zinc Hierro Vit A Tiamina Riboflavina Niacina Vit C
Pan
Molde
13 60 0,74 0,40 0 0,08 0,16 1,22 0
Naranja 23 51 0,07 0,20 11,0 0,09 0,04 0,36 92,30
Pollo 12 173 1,54 1,50 16 1,07 0,14 8,24 2,30
Arroz 6 134 1,51 1,04 0 0,11 0,4 2,19 0,90
Toronja 34 16 0,07 2,0 46 0 0,01 0,20 50,60
Pan
Francs
35 101 0,74 1 0 0,11 0,16 1,14 1
Avena 51 713 3,97 3,50 0 0,55 0,12 1,50 0
Te 3 1 0,01 0,20 0 0 0 0,03 0
Fideos 40 137 1,26 5,50 0 0,12 0,08 1 0
Leche 231 203 0,77 0 65 0,03 0,66 0,31 0


DIETA DE ALTA

11.6.1 ALIMENTOS PERMITIDOS.

ALIMENTO CANTIDAD TIPO FORMA DE
PRESENTACION
brcoli 18gr Verdura Cocinado
lechuga 16gr verdura Fresa
repollo 14gr verdura fresca
frijol 43gr menestra cocinado
papa 10gr tubrculo cocinado
alverjas 20gr menestra cocinado
pia 16gr fruta fresa
naranja 40gr fruta fresca
zanahoria 25gr verdura Cocinado y fresco







11.6.2 ALIMENTOS NO PERMITIDOS.
ALIMENTOS
Chocolates
Helados
Postres endulzados con azcar
Mermelada
Gaseosa
Mayonesa
Embutidos
Mantequilla
Bocadillos
Dulces en general
Tocino de piel de pollo
Quesos doble crema
Tambin son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes
grasas entre otros.


12. CONCLUSI ONES.

Gracias a la participacin del paciente, se llego a cumplir satisfactoriamente
muchos de los objetivos trazados.

Las estrategias de intervencin tendrn mayor eficacia si se logra una
participacin plena del paciente.


Se logro objetivos intelectuales como el aumento de conocimientos del paciente en
lo que respectaa salud.

13. RECOMENDACI ONES.

Se sugiere al paciente poner en prctica lo aprendido ya que de esta manera se
disminuir los posibles riesgos de empeorar su estado de salud en un futuro y as
tendr una salud integral y en buenas condiciones.

Siga poniendo empeo en seguir queriendo mejorarse cada da conociendo
nuevos aprendizajes de lo que respecta a todo lo que es salud.








14. BI BLI OGRAFI A.


NANDA I. Diagnsticos dietoterapia : definidos y clasificados. 2009-2011
NANDA Internacional.

BRUNNER Y SADDARTH. MANUAL nutricionistas . 10
a
Edicin . Editorial,
M
c
GRAW HILL INTERAMERICAS. ao 2005.pag 1822, 1823, 1825, 1826,1827.

BARABARA KOZIE FUNDAMENTO DE nutricin 7ma Edicin. Editorial
interamericana. Madrid (2005)1239-1242.pp.

LEXUS MANUAL DE ENFERMERIA". 3ra Edicin Editorial DIORKI (2003).231-
233.pp.

KATHLEEN MORRISON TRESELER. LABORATORIO CLINICO Y PRUEBA DE
DIAGNOSTICO. 1ra Edicion .pag 136.

Tabla peruana de composicin de alimentos ed. 8 2009