Intervencin en Crisis

Primeros Auxilios
Psicolgicos
Licda. Maribelle Caldern Rojas
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En determinado momento de la vida
de casi todos los seres humanos
se presentan una serie de sucesos
que llevan a enfrentar un estado de
crisis emocional.
Si no es resuelta adecuadamente
se corre el riesgo de padecer graves
problemas psicolgicos y
trastornos mentales.
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Una crisis es un estado temporal de trastorno y
desorganizacin, caracterizado principalmente
por una incapacidad del sujeto para manejar
(emocional y cognitivamente) situaciones
particulares, utilizando mtodos no
acostumbrados para la solucin
de problemas y obteniendo un
resultado radicalmente positivo o
negativo (Slaikeu, 2000).
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Tipos de Crisis
Crisis de desarrollo (predecibles)
Relacionadas con el desplazamiento de
una etapa del crecimiento a otra.
Precrisis
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Crisis circunstanciales
Accidentales e inesperadas
Factor ambiental involucrado
Incendio, Inundacin, Terremoto , etc.
Prdida de un ser querido
Muerte, Separacin, Divorcio, etc.
Ser vctima de un crimen
Asalto, violacin, etc.
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Amenaza a las
necesidades
instintivas o al
sentimiento de
integridad fsica
y emocional.
Prdida
- Persona
- Habilidad
- Actitud
Reto que
amenaza con
sobrepasar las
capacidades
Percepcin
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Crisis Desorganizacin Vulnerabilidad
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CRISIS
REACCIONES EMOCIONALES
Llanto, clera, afliccin, entre otras.
ENFERMEDADES
PSICOSOMTICAS
lceras, clicos, cefaleas, alergias, entre otras.
TRASTORNOS DE CONDUCTA
Conflictos interpersonales, insomnio,
incapacidad para el desempeo sexual o para el
trabajo, entre otras.
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La intervencin con el uso de los
Primeros Auxilios Psicolgicos
resulta tan atingente como la de un
paramdico cuando procede a detener una
hemorragia arterial y deja a posteriori, un
tratamiento de recuperacin de hemoglobina.
Primeros Auxilios Psicolgicos
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Oportunidad:
El nfasis en la oportunidad se calcula para
reducir el peligro y, al mismo tiempo, para
capitalizar la motivacin del paciente para
hallar un nuevo planteamiento para
enfrentarse con las circunstancias de la
vida.
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Metas:
Ayudar a la persona a recuperar un nivel
de funcionamiento equilibrado que tena
antes del incidente que precipit la crisis o
potencialmente creativo que le permita
superar el momento crtico.
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Valoracin:
Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza
como la debilidad de cada una de los sistemas implicados
en la crisis.
La informacin acerca de qu est vulnerable en la vida de
una persona se complementa con la informacin acerca
de qu es an funcional.
Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse
para ayudar a una persona a arreglrselas con la crisis.
(En este acpite se hace imprescindible tener en cuenta el
Perfil CASIC: Conductual, Afectiva, Somtica,
Interpersonal y Cognitiva)
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Perfil CASIC
Conductual
Actividades y conductas manifiestas.
Patrones de trabajo
Interaccin
Descanso
Ejercicio
Dieta (hbitos de comida y bebida)
Comportamiento sexual
Hbitos de sueo
Uso de drogas y tabaco
Presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o
de agresin.
Habilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran
tensin. Gama de conductas agradables (reforzantes) y desagradables
(aversivas).
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Afectiva
Emociones sentidas con ms frecuencia.
Sentimientos acerca de cualquiera de los
comportamientos antes citados
Presencia de ansiedad, ira, alegra, depresin,
temor, etc;
Adecuacin
Distorsin o negacin de los afectos a las
circunstancias. se expresan o se ocultan los
sentimientos?
Perfil CASIC
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Perfil CASIC
Somtica
Funcionamiento fsico general, salud, enfermedades
relevantes actuales y pasadas.
Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas.
Influencia del consumo de sustancias y alimentos.
Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza,
malestares estomacales y cualquier otro trastorno
somtico.
Estado general de relajacin/tensin.
Sensibilidad de la visin, el tacto, el gusto, la percepcin
y el odo.
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Perfil CASIC
Interpersonal
Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con
otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los
compaeros de escuela o trabajo.
Identificacin de:
Fortalezas y problemas interpersonales
Nmero de amigos (frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos).
Habilidades sociales:
Papel asumido con los distintos amigos ntimos (pasivo, independiente, lder,
como un igual)
Estilo de la resolucin de conflictos (asertivo, agresivo, aislado)
Estilo interpersonal bsico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador,
sumiso, dependiente)
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Perfil CASIC
Cognoscitiva
Manera de dormir y sueos diurnos y nocturnos usuales.
Representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el
futuro.
Autoimagen
Metas vitales y las razones para su validez
Creencias religiosas
Filosofa de la vida
Presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos:
Catastrofizacin, sobregeneralizacin, delirios, alucinaciones, hablarse
a s mismo de manera irracional, racionalizaciones, idealizacin
paranoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida.
Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio.
Recuerdos, ideas e imgenes incomoda recurrentes.
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Funcionamiento CASIC
previo a la crisis
Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a
fin de apreciar de modo completo la desorganizacin y el
desequilibrio que sigue a un incidente precipitante
particular, lo mismo si es un golpe severo aislado, como
la prdida de un ser querido o una relativamente menor.
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Funcionamiento CASIC
previo a la crisis
La valoracin de funcionamiento CASIC de la persona, inmediatamente anterior a
la crisis incluye el nfasis en lo siguiente:
Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas
Los recursos personales y sociales ms patentes
Las fortalezas y debilidades ms notables en el funcionamiento CASIC
Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse por el
incidente
Relativa satisfaccin o insatisfaccin con la vida
La etapa del desarrollo previa a la crisis
Excedentes y carencias en cualquiera de las reas de funcionamiento CASIC
Metas y estructuras vitales para lograr objetivos
Otras tensiones anteriores al incidente
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Cinco componentes estratgicos
de los Primeros Auxilios Psicolgicos
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Se define este primer contacto como empata o sintonizacin con los
sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis.
La tarea es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se
comunica con nosotros. Se invita a la persona a hablar, y a escucharse,
sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones
(sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo
lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados.
El objetivo central del primer contacto psicolgico:
Que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que
a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de sus ansiedades.
El primer contacto psicolgico puede servir para reducir el dolor de estar solo
durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto.
1. Realizar el primer contacto psicolgico
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Qu S hacer? y qu NO hacer?
en los Primeros Auxilios Psicolgicos
1. Contactar
S Escuchar de manera cuidadosa y refleja los
sentimientos y la naturaleza de los hechos.
S Comunicar aceptacin.
NO Contar tu "propia historia
NO Ignorar sentimientos o hechos
NO Juzgar, regaar o tomar partido
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La indagacin se enfoca a tres reas:
a) presente
b) pasado inmediato y
c) futuro inmediato.
El presente hace referencias a qu sucedi, cmo te sientes, qu piensas,
qu puedes hacer (como la muerte de un ser querido, el despido, la
violencia domstica, el abandono del cnyuge, el descubrimiento de una
infidelidad, la discusin con un hijo o hija adolescente, etctera).
El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado
de crisis y su indagacin implica preguntas como: quin, qu, dnde,
cundo, cmo;
El futuro inmediato se enfoca hacia cules son los eventuales riesgos para la
persona y prepararse para las soluciones inmediatas.
2. Analizar las dimensiones del problema
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2. Dimensionar el problema
S Plantear preguntas abiertas
S Llevar a la persona a una mayor claridad
S Evaluar la mortalidad
NO Depender de preguntas de s/no
NO Permitir abstracciones continuas.
NO Soslayar las seales de peligro
NO Dar la razn del "problema"
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Implica la identificacin de un rango de soluciones
alternativas tanto para las necesidades inmediatas como
para las que pueden dejarse para despus.
Esto implica llevar o acompaar a la persona en crisis a
generar alternativas seguido de otras posibilidades.
Una segunda cuestin es la importancia de analizar los
obstculos para la ejecucin de un plan en particular.
3. Sondear posibles soluciones
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3. Posibles soluciones
S Alentar la lluvia de ideas
S Trabajar de manera directa por bloques
S Establecer prioridades
NO Permitir la visin de pasar por un tnel
NO Dejar obstculos sin examinar
NO Permitir una mezcla de necesidades
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Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin
concreta.
El objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar
el mejor paso prximo, dada la situacin.
El o la interventora tomar un actitud facilitadora o directiva,
segn las circunstancias, en la ayuda a la persona para
tratar con la crisis.
4. Iniciar pasos concretos
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4. Accin concreta
S Dar un paso cada vez
S Establecer metas especficas de corto plazo
S Confrontar cuando sea necesario
S Ser directivo, slo s debes serlo
NO Intentar resolverlo todo ahora
NO Tomar decisiones que comprometan por
largo tiempo
NO Ser tmido o prometer cosas
NO Retraerse de tomar decisiones cuando parezca
necesario
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Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento
que permite el seguimiento para verificar el progreso de
ayuda.
El seguimiento puede suceder mediante un encuentro
posterior, cara a cara o por telfono o correo electrnico.
El objetivo es ante todo completar el circuito de
retroalimentacin o determinar si se lograron o no las
metas de los Primeros Auxilios Psicolgicos: el suministro
de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del
enlace con fuentes de apoyo.
5. Verificar el progreso
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5. Seguimiento
S Hacer un convenio para recontactar
S Acordar un segundo encuentro
S Evaluar los pasos de accin
NO Dejar detalles en el aire o asumir que la
persona continuar la NO accin del plan por
s misma
NO Dejar la evaluacin a alguien ms
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Recomendaciones bsicas para la atencin de
personas en estado de crisis
ENFQUESE EN EL PROBLEMA
Cuando se esta desorganizado, el dolor y enojo
predominan, por lo que su discurso es incoherente y
distorsionado. Es necesario mantenerse en la catarsis
emocional de lo que implica el problema.
VALORE LAS REAS MS AFECTADAS
El proceso de Crisis comprende manifestaciones en la
estructura CASIC
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IDNTIFIQUE LA PRDIDA
Los estados de dolor psquico se relacionan, con mucha
frecuencia, con una prdida importante, entonces, se debe
entender cual fue la prdida y qu significado tiene para la
persona; establecer lo que es bueno y malo (conveniente o
inconveniente) de la situacin.
NO CONFRONTAR O INTERPRETAR
No rechazar nada de lo que la persona diga, hasta que se
establezca un vnculo de confianza importante, y el haber
explorado todas sus opciones. Posteriormente, no de
explicaciones complejas ni obligue a la persona a modificar
su estado emocional. Eso har que se sienta culpable y
desesperada.
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MOTIVAR A SER MAS PROPOSITIVO/A
Si el pensamiento de la persona es muy negativo o
distorsionado, es necesario motivarle a la accin sencilla y
clara, reforzando sus pequeos logros.
SUJTESE AL DESEO DE VIDA
En toda persona, an con alto riesgo suicida, hay una parte
que quiere vivir; es necesario enfocarse en esa parte.
Cuando exprese que no hay nada por lo que quiera vivir,
hay que decirle, que imagine que la detendra a cometer
dicho acto. Intente crear un deseo inmediato de vida.
Plantear alguna actividad para ms tarde y para un da
siguiente.
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NO ENTRE EN DEBATE, NO DISCUTA
No contestar preguntas tales como: Dme usted
una razn para vivir, evitar comentarios idealistas.
SUGIERA OPCIONES POSIBLES
Ayude al individuo a encontrar metas y objetivos
realistas.
Provea cierto sentido de logro control sobre la
situacin y de como va a reaccionar ante dicha
situacin.
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NO DE CONSEJOS DIRECTOS
Nunca se dan consejos directos ni se arma slo/a el
rompecabezas.
Gue a la persona, busque posibilidades y d opciones
para su eleccin.
SEA PACIENTE.
Establezca confianza y movilice sus recursos.
Tenga conocimiento de los lugares o profesionales a
quienes pueda referir a las personas.
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HAGA LAS 4 PREGUNTAS CLAVE:
Cules son sus ideas relacionadas con su
dificultad o problema?
Qu ha hecho usted para mejorar esta
situacin?
Qu es lo que ha impedido solucionar el
problema?
Tiene usted alguien que le ayude a solucionar
su problema?
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DEJE QUE LA PERSONA ESTABLEZCA EL
RITMO
No la apresure.
HABLE DE VARIOS TPICOS
En orden siempre en relacin al problema.
NO PROMETA LO QUE NO ES POSIBLE
Ya que esto puede provocar que se pierda la
credibilidad y la confianza.
USE SIEMPRE UN SENTIDO DE ESPERANZA
Ejemplo Qu otras cosa hay para Ud.? o Qu
otras posibilidades tiene?
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MANTENGA LA CONVERSACIN ENFOCADA EN L O
ELLA.
Evite las preguntas personales.
AL FINAL PIDA LOS DATOS
Al inicio la persona puede no haber querido proporcionarlos y
probablemente al final coopere y pueda darlos.
ESTABLEZCA UN COMPROMISO DE BSQUEDA DE
AYUDA
Dicho compromiso puede ser tan slo hacer una llamada
telefnica, o bien acudir a alguna institucin que le brinde la
ayuda adecuada.
Se intenta regresar el control de sus actos a la persona, as
como la posibilidad de que reciba ayuda especializada.
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