GLNDULAS SALIVALES

DEFINICIN GENERAL
Es cualquier estructura de los animales, las plantas o los insectos, que produce
secreciones o excreciones qumicas.

La saliva del ser humano, es un lquido ligeramente alcalino que humedece la
boca, suaviza la comida y contribuye a realizar la digestin.

Humedece constantemente la mucosa oral y facilita la deglucin de los alimentos.

EMBRIOLOGA
De origen ectodrmico.

PARTIDA: Aparece al inicio de la sexta semana.
SUBMANDIBULAR: Aparece al final de la sexta semana.
SUBLINGUAL: Aparece en la octava semana.

CONSTITUCIN ANATMICA
Se compone de acinos glandulares, los cuales conforman los lbulos primitivos.

FUNCIONES DE LA SALIVA
Lubricacin y humedecimiento.
Elimina restos alimenticios y celulares de la boca.
Humedece el alimento y lo transforma en una masa semislida.
Mantenimiento del pH.
Funciones gustativas.
Secreta enzimas digestivas.

COMPONENTES DE LA SALIVA
Amilasa salival.

Mucinas.
Lisosomas.
Iga
Cistatinas.
Histaminas.
Catalasa.
Peroxidaza.
Ribonucleaza.
Fosfatasa acida.

COMPONENTES ORGNICOS
Urea.
Acido rico.
Colesterol
AMP cclico.
Glucosa.
Citrato.
Lactato.
Amoniaco.
Creatinina.

COMPONENTES INORGNICOS
Sodio.
Potasio.
Calcio.
Cloruros.
Fluoruros.
Fosfatos.
Bicarbonato.

TIPOS DE GLNDULAS

PRINCIPALES Fig. 314
Partida.
Submandbular.
Sublingual.










ACCESORIAS Fig. 315
Palatinas
Genianas
Linguales
Labiales

Palatinas

Linguales

Genianas

Labiales



Figura. 315 Ubicacin de
glndulas salivales menores.

Figura. 314- Ubicacin de glndulas salivales, 1- Partida, 2 Submandibular y 3-Sublingual.



TIPOS DE SECRECIN
MUCOSA
SEROSA
SEROMUCOSA

CONDUCTOS Fig. 316
ESTRIADOS
EXCRETORIOS TERMINALES
INTERCALARES


Figura. 316 Conductos de las glndulas salivales, estriados, excretorio e intercalares.

GLNDULA PARTIDA

Es una glndula par, es la de mayor tamao con un peso medio de 25 a 30gr,
constituye una masa amarillenta lobulada e irregular. El conducto de Stnon es
el medio de secrecin, la cual es sero mucosa. Junto con la glndula
submandbular, producen el 90% de la secrecin salival.

LOCALIZACIN: Situadas en gran parte debajo del conducto auditivo externo,
entre la mandbula y el esternocleidomastoideo. Fig. 317

.

La cavidad parotdea se considera como una dependencia de la aponeurosis
cervical superficial. Es ms gruesa en su parte externa que en la interna,
donde se reduce a una delgada capa de tejido conjuntivo.

La celda parotdea consta de 5 paredes: anterior, posterior, superior, inferior y
externa

PARED ANTERIOR: Del borde de la rama ascendente de la mandbula, pasa al
pterigoideo interno.

Figura. 317 Glndula partida ubicada debajo del conducto auditivo externo, entre la mandbula y el
musculo esternocleidomastoideo

PARED POSTERIOR: se halla formada por la aponeurosis profunda, el vientre
posterior del digstrico y los msculos estilianos y el ligamento estilomandibular y
estilohiodeo.

PARED SUPERIOR: Integrada por las paredes anterior e inferior del conducto
auditivo externo, la parte posterior de la articulacin temporomandibular.

PARED INFERIOR: constituida por el tabique sub maxiloparotdeo.

PARED EXTERNA: Formada por la aponeurosis superficial.

FORMA: Se parece a una pirmide triangular.

Presenta tres caras y dos bases: Cara anterior, externa o cutnea y cara posterior;
base inferior y superior.

CARA ANTERIOR: Corresponde al borde de la mandbula y a los msculos
masetero y pterigoideo interno.

CARA EXTERNA O CUTNEA: Est limitada por delante por el borde de la
mandbula, hacia atrs por las mastoides y el esternocleidomastoideo.

CARA POSTERIOR: Est formada por el vientre posterior del digstrico, los
msculos y los ligamentos que se insertan en la apfisis estiloides.

BASE INFERIOR: Constituida por la cintilla mandibular.

BASE SUPERIOR: Corresponde al conducto auditivo externo y a la vertiente
posterior de la ATM.



RELACIONES EXTERIORES
Se consideran 3 caras, 3 bordes y 2 extremidades:

CARAS: BORDES: EXTREMIDADES:
Posterior Posterior Superior
Anterior Anterior Inferior
Interna Interno

CARA EXTERNA: Est cubierta por piel, tejido celular subcutneo y la
aponeurosis superficial.

CARA POSTERIOR: Entra sucesivamente en contacto con la apfisis mastoides y
la apfisis estiloides.

CARA ANTERIOR: Por dentro de la mandbula corresponde al msculo
pterigoideo interno.

RELACIONES INTERIORES

CARTIDA EXTERNA: Penetra la glndula en su parte antero interna y alcanza
en pleno tejido glandular el cuello del cndilo y durante este trayecto da la
auricular posterior y luego se divide en temporal superficial y maxilar interna.
La yugular externa y vasos linfticos tambin la atraviesan.

IRRIGACIN

Ramos procedentes de la Cartida externa en su ramo auricular posterior y
transversa de la cara. Fig. 318
















INERVACIN

El auriculotemporal.
La rama auricular del plexo cervical.
El facial no da ramas directas a la glndula partida. Fig. 319


Cartida externa
Inervacin de partida
Figura. 318 Trayecto de la cartida externa para irrigar la glndula partida.

Figura. 319 Inervacin de la glndula Partida.



GANGLIOS LINFTICOS PATOTIDEOS
Procedentes de los ganglios parotdeos a los ganglios cervicales profundos.

CONDUCTO EXCRETORIO

Es el conducto de Stnon, nace en el borde anterior del la glndula. Fig. 320
Constituido por la reunin de 14 a 16 conductos, con dimetro medio en su luz es
de 3mm; longitud de 3 a 4 cm.
La papila del conducto parotdeo marca la abertura del mismo conducto en la
superficie interna de la mejilla.














GLNDULA SUBMANDIBULAR

Es la segunda glndula salival mayor y tambin se le conoce como glndula
salival submaxilar. Fig. 321
Ubicada en la fosa submaxilar.
Formada por dos partes: superficial y profunda

Figura. 320 Salida del conducto parotdeo conducto de Stnon




.

LOCALIZACIN

Ubicada en la fosa submandibular; formada por dos partes superficial y profunda.
Fig. 322












Figura. 321 Ubicacin de la Glndula Submandibular


Figura. 322 Glndula submandibular en la fosa con el mismo nombre.




PARTE SUPERFICIAL: Situada en el tringulo digstrico; relacionada con
musculo milohioideo, estilogloso, hiogloso y estilohioideo; adema con los nervios
glosofarngeo y lingual; con el ganglio submandibular, vena lingual y fascculo
posterior del digstrico.

PARTE PROFUNDA: Situada ente el msculo milohioideo, hiogloso y estilogloso.;
por encima de ella corre el nervio lingual y por debajo lo hace el nervio hipogloso y
la vena lingual profunda.
Encerrada entre dos capas de la fascia cervical profunda; la primera llega hasta el
borde inferior de la mandbula y cubre la superficie inferior de la glndula; y la
segunda corre hasta la lnea milohioidea en la superficie medial de la misma
glndula.

CARACTERSTICAS

Cpsula: bien definida.
Color: gris rosado.
Peso: entre 7 y 15 gr.
Forma: prismtica triangular.
Tamao: intermedio, similar al de una nuez.
Nmero: 2 una a cada lado.
Secrecin: mixta (seromucosa).
Acinos: serosos, mucosos, mixtos.
Conductos: intercalares, estriados.
Proporcin de saliva: 60 a 65% del volumen salival total.
Es una glndula palpable.

CONDUCTO EXCRETORIO:
Llamado conducto de wharton, el cual tiene su origen en la superficie medial de la
parte superficial de la glndula, cerca del nervio lingual; con una longitud de 4 a 5
cm y dimetro de 2 3 mm.

RELACIONES

Msculo hipogloso.
Nervio lingual.
Glndula sublingual.
Msculo milohioideo.
Msculo hiogloso.
Msculo geniogloso.

DESENBOCADURA
En el suelo de la cavidad oral en la carncula sublingual.

IRRIGACIN
Procedentes de las arterias facial y lingual, ambos ramos colaterales de la arteria
cartida externa.

INERVACIN
De las fibras eferentes del nervio cuerda del tmpano y ganglio submandibular del
nervio facial. Fig. 323
Figura. 323 Nervios que
inervan a la glndula
submandibular.


VENAS

VENA FACIAL.
VENA LINGUAL.

GANGLIOS LINFATICOS SUBMANDIBULARES

Pre vascular
Retovascular
Intracapsular
Retoglandular
Preglandular
De los ganglios submaxilares parten troncos eferentes que van a los ganglios
cervicales profundos

GLNDULA SUBLINGUAL

Es una glndula a pequea y difusa, no encapsulada y proporciona el 10% del
volumen de saliva.

LOCALIZACIN
En el piso de la boca, por arriba del msculo milohioideo y medial al cuerpo de la
mandbula, se encuentra anterior a la glndula submandbular.
Tiene forma de almendra, que se unen para formar una masa en forma de
herradura alrededor del frenillo lingual.

INERVACIN
Por fibras aferentes (parasimpticas) del nervio cuerda del tmpano
Por el ganglio submandbular del VII par craneal.



GANGLIOS LINFTICOS SUBLINGUALES
Drena en los ganglios linfticos submandibulares.

IRRIGACIN
Recibe riego de las arterias sublingual y submentoniana.

CONDUCTOS EXCRETORIOS
Un conducto principal, conducto de Rivinus o conducto de Bhartolin, que se adosa
al conducto de Wharton y se abre en el suelo bucal.
Conductos accesorios (45) son glndulas sublinguales accesorias, conductos de
Walther, se abren a nivel de la carncula sublingual.

PRINCIPALES CARACTERSTICAS ANATOMOHISTOLGICAS Y
FUNCIONALES

Localizacin: regin anterior del piso de la boca.
Tamao: pequea.
Peso: de 3 gramos.
Secrecin: mixta mucoserosa.
Acinos: mucosos y mixtos con predominio mucoso.
Conductos intercalares: muy pocos desarrollados.
Conductos estriados: muy cortos con pocas estriaciones.
Conducto principal: Bartholini (y varios conductos menores).
Cpsula: muy delgada poco definida.
Otras caractersticas: ausencia de adipositos.







GLNDULAS SALIVALES MENORES

Pequeas unidades formadas por grupos de acinos, que se encuentran en la
mucosa o submucosa de los diferentes rganos de la cavidad bucal, con
excepcin de las encas y la parte anterior y media del paladar duro; en nmero de
500 700.
Estas son:
Glndulas labiales.
Glndulas genianas.
Genianas o ygales.
Retro molares o molares.
Glndulas palatinas.
Glndulas de Blandan y Non.
Glndulas linguales.
Glndulas de Weber.
Glndulas de Von Abner.

GLNDULAS LABIALES

Ubicadas en el tejido conjuntivo subyacente a la mucosa oral de los labios superior
e inferior; con funcin: proteccin y un volumen total de saliva + 1/3 de Iga. Fig. 324








Figura. 324 Glndulas accesorias en la mucosa labial.


GLNDULAS GENIANAS

Llamadas tambin bucales o vestibulares.
Desde el punto de vista anatmico comprenden dos grupos, genianas o yugales
retromolares o molares.
Compuesta en masas de acinos que contienen unidades mucosas, serosas y
mixtas.

GLNDULAS PALATINAS

Constituyen segn su localizacin 3 grupos diferentes que se ubican en la
submucosa:
Paladar duro.
Paladar blando y vula.
Pliegue glosopalatino o pilar anterior del istmo de las fauces.

Las de los paladares blandos son glndulas mixtas.
Presentan 2 tipos de conductos excretores:
Largos y ondulados.
Cortos y rectos.

GLNDULAS LINGUALES

Presentan tres grupos de formaciones glandulares:

Glndulas linguales anteriores o de Blandin y Nuhn.
Glndulas dorso posteriores o de Webner.
Glndulas serosas de Von Ebner.

Estas glndulas protegen la cara lingual de los dientes anteriores, adems de
proveer mucinas a la saliva total

GLNDULAS LINGUALES ANTERIORES O DE BLANDIN Y NUHN.
Localizadas entre los adipocitos y los haces musculares de la regin de la punta
de la lengua, en la proximidad de la superficie ventral.

GLNDULAS DORSO POSTERIORES O DE WEBNER
Localizadas en la cara dorsal de la raz lingual. Con funcin mecnica y defensiva.

PATOLOGAS

RNULA O MUCOCLE

Es una tumefaccin redonda, de tamao variable con contenido mucoso lquido
en su interior.
Es una afectacin de las glndulas salivales menores y cuando salen en el suelo
de la boca se llaman RNULAS. Fig. 325
Cuando aparecen en la mucosa bucal se llaman MUCOCLES. Fig. 326
Pueden romperse espontneamente, pero se vuelven a formar con gran facilidad.















Figura. 325 Rnula en
piso de la boca

















Signos y sntomas

Se desarrolla como una masa de tejido unilateral en el piso de la boca.
Tiene un tpico color azul, comparada con el vientre de una rana, de all su
trmino rnula.
Si es de tamao grande, puede desviar la lengua hacia un lado.

Tratamiento

Eliminacin quirrgica de la extensin; en ocasiones tambin es extirpada la
glndula involucrada.

CNCER DE LAS GLNDULAS SALIVALES

El cncer de las glndulas salivales es una enfermedad en la cual se encuentran
clulas cancerosas (malignas) en los tejidos de las glndulas salivales.

Figura. 326 Mucocele en
la zona retromolar.


Sntomas

Hay hinchazn bajo el mentn o alrededor de la mandbula.
Se entume la cara.
No se pueden mover los msculos de la cara.
Hay dolor que no desaparece en la cara, el mentn o el cuello.


Pronstico

Las posibilidades de recuperarse dependen de la ubicacin del cncer en las
glndulas salivales, si est solamente en el rea donde se origin o si se ha
diseminado a otros tejidos, el aspecto de las clulas cancerosas en el microscopio
y del estado general de salud del paciente.

Tratamiento

Ciruga. Fig. 327
Radioterapia.
Quimioterapia.











Figura. 327 Extirpacin de tejido cancerosa en glndula partida.



SIALOADENITIS VIRAL

Esta infeccin viral afecta principalmente a la partida. Pueden comprometerse
tambin la submandibular y/o la sublingual.
Los virus que producen esta enfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus
(CMV), Sarampin, Herpes Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3.

Se contagia a travs de la saliva y su perodo de incubacin es de 14 a 20 das.
El cuadro clnico est caracterizado por:
Anorexia
Astenia
Fiebre
Odinofagia.

Clnicamente

Hay aumento de volumen parotdeo sbito, doloroso y difuso, que se asocia a
fiebre moderada y malestar del estado general. Fig. 328
En la partida es bilateral, pudiendo comprometerse las otras glndulas.












Figura. 328 Aumento de volumen
de sialoadenitis intrabucal.




El aumento de volumen disminuye gradualmente en un plazo que va desde 3 a
10 das.
Se desplaza el lbulo auricular hacia fuera y hacia arriba.
El orificio del Stenon est congestivo y edematoso y la saliva es de aspecto
seroso.
El tratamiento es sintomtico, comprende hidratacin, analgesia, lquido
abundante y supresin de alimentos que estimulen la salivacin.

SIALOADENITIS BACTERIANA

Se presenta en pacientes con edad avanzada, deshidratados, inmunodeprimidos,
que tienen foco sptico oral, litiasis o estn ingiriendo frmacos que disminuyen
flujo salival como los antihistamnicos y los diurticos.

Agentes etiolgicos

Stafilococo aureus, Streptococo pneumoniae.
Streptococo pyogenes.
H. influenza, anaerobios (Bacteroides, fusobacterium)
Gram. negativos en pacientes hospitalizados.

Aspectos clnicos

Aumento de tamao glandular brusco y doloroso, eritema de la piel, fiebre y
trismus. Al comprimir la glndula puede no fluir saliva o salir saliva purulenta.

Tratamiento mdico

Incluye hospitalizacin, cobertura antibitica adecuada (cefalosporinas de 2
generacin, clindamicina, ampicilina/sulbactam).

Usar sialogogos (jugo de limn o naranja), masaje glandular y calor local con
compresas.

TUMORES DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Algunos estudios indican la asociacin entre los tumores de glndulas salivales y
el cncer de mama.
Como posible factor etiolgico de este grupo de tumores destaca la exposicin a
radiaciones. Los adenocarcinomas de glndulas salivales menores se han
relacionado con la inhalacin del polvo de madera.

Pronstico

Un signo de mal pronstico es la afectacin del nervio facial en los tumores de
glndula submandibular o de partida; la parlisis facial., fijacin a las estructuras
adyacente, trismo y presencia de adenopatas regionales.