Antonio M.

Paredes Ramrez
I.E.S. La Fuensanta
Crdoba
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TEMA 6












PNCREAS

















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1. ANATOMA

Se trata de una vscera glandular de situacin retroperitoneal (Fig. 1), que
produce dos tipos de secreciones, una endocrina y otra exocrina. Envolviendo al
pncreas encontramos una fina capa de tejido conjuntivo laxo de la que salen
prolongaciones
hacia el interior de
la vscera,
dividindola en
lbulos.
Est formada
por multitud de
estructuras
glandulares mixtas
unidas entre s por
tejido conjuntivo.
Se encuentra
situado en la parte
superior y media del
abdomen en las
zonas del epigastrio e hipocondrio izquierdo, extendindose desde el duodeno hasta el
bazo.
En el pncreas se distinguen tres porciones: cabeza, cuerpo y cola. La cabeza se
encuentra enmarcada por el duodeno y es la parte ms voluminosa (Fig. 2). El cuerpo y
la cola se prolongan hacia el hipocondrio izquierdo donde la cola entra en contacto con
el bazo.
El conducto excretor fundamental, denominado conducto pancretico, o
conducto de wirsung, se
inicia a nivel de la cola y
recoge la secrecin del
resto de los canalculos
intrapancreticos. El
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conducto pancretico desemboca junto con el coldoco, en el duodeno a travs de la
ampolla de Vater. Existe otro conducto excretor, el conducto de Santorini, que se
origina del conducto pancretico principal y se extiende desde la cabeza del pncreas
hasta el duodeno.

2. FISIOLOGA.

El pncreas tiene como ya hemos dicho dos funciones, una exocrina y otra
endocrina.

2.1. Funcin exocrina.
La funcin exocrina consiste en la secrecin del jugo pancretico al duodeno
para que prosiga la digestin de los alimentos que han salido del estmago, por lo que
sta funcin debe estar regulada para que coincida con la salida del material gstrico al
duodeno. El mecanismo regulatorio se pone en marcha cuando unas clulas que se
encuentran en la mucosa intestinal, son estimuladas por el contenido cido del
estmago. stas clulas secretan dos hormonas que pasan a sangre y llegan al pncreas
y hacen que ste secrete iones bicarbonato y enzimas que intervienen en la digestin.
stas enzimas son: amilasa, lipasa, tripsina, quimiotripsina, (stas dos son
secretadas en sus formas inactivas (tripsingeno y quimiotripsingeno, que se activan al
entrar en contacto con el jugo intestinal), carboxipeptidasas y nucleasas. stas enzimas
intervienen en la digestin de glcidos (amilasa), lpidos (lipasa), protenas (tripsina y
quimiotripsina) y cidos nucleicos (carboxipeptidasas y nucleasas).

2.2. Funcin endocrina.
La funcin endocrina tiene lugar en los islotes de Langhergans en los que se
produce insulina, glucagn y somatostatina, que tiene como funcin regular la glucemia
de la sangre.
La insulina es secretada en reaccin a la hiperglucemia, por las clulas beta,
como la que es resultado del consumo de alimentos ricos en carbohidratos. Sus dos
acciones principales son:
Estimular la captacin de glucosa en varios tipos de clulas.
Disminuir el nivel de glucosa sangunea.
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sta disminucin del nivel de glucosa se logra cuando la insulina estimula la
conversin de glucosa en los hepatocitos y miocitos, y tambin incitando la sntesis de
lpidos en el tejido adiposo.
Las acciones del glucagn son contrarias a las de la insulina. Es secretado por
las clulas alfa. El glucagn aumenta el nivel de glucosa sangunea el estimular la
formacin de ste carbohidrato a partir del glucgeno almacenado en los hepatocitos. La
liberacin del glucagn es inhibida por la hiperglucemia.
La somatostatina es una neurohormona peptdica y neurotransmisor o
neuromodulador, son secretadas por las clulas delta. Su nombre proviene de su primera
accin descubierta como hormona hipofisiotrpica hipotalmica, que inhibe la
liberacin de hormona del crecimiento. Sin embargo, se sabe que la somatostatina
inhibe la liberacin de otras hormonas, como insulina, glucagn e incluso de la propia
somatostatina.
Por ltimo, hay datos de que la secrecin de insulina y glucagn es influida por
la actividad del sistema nervioso autnomo. Las actividades secretoras de las clulas de
alfa y beta pancreticas son moduladas por la estimulacin simptica.

3. HISTOLOGA.

El parnquima pancretico est formado por tejido glandular exocrino y tejido
glandular endocrino. El tejido glandular exocrino est compuesto por numerosas clulas
glandulares, dispuestas radialmente alrededor
de un conducto excretor, formando acinos,
(Fig.3) stos acinos secretan sus sustancias a
un sistema de conductos excretores que
progresivamente van aumentando su calibre y
modificando sus epitelios.
Una caracterstica del tejido
pancretico es que en la parte media de un
acino a menudo existe un ncleo que
pertenece a clulas conocidas como
centroacinares, se advierte que stas clulas
son estructuras terminales del sistema de
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conductos, invaginadas en el interior del acino, disposicin que es propia y nica del
pncreas.
Cada acino est formado por un grupo irregular de clulas secretoras que drenan
hacia un conducto diminuto, no secretor. Estos pequeos conductos drenan hacia
conductos de tamao mayor progresivamente. Los conductos pequeos estn revestidos
por un epitelio cbico simple que se transforma en cbico estratificado en los conductos
de mayor calibre.
Cuando aumentan de tamao, los conductos estn recubiertos por una capa de
tejido conectivo denso que se hace cada vez ms gruesa y la pared del conducto
pancretico contiene musculatura lisa.
A mayor aumento, los acinos pancreticos aparecen formados por clulas de
forma piramidal que proyectan sus vrtices hacia la luz de un pequeo conducto. Sus
ncleos se localizan basalmente y estn rodeados por citoplasma basfilo, rico en RER;
las porciones apicales de las clulas estn repletas de grnulos secretores eosinfilos de
cimgeno. Los conductos excretores ms pequeos se unen con la luz de los acinos y en
el centro de stos se ven frecuentemente clulas que revisten los conductos, las clulas
centroacinares, y se reconocen por su ncleo poco teido y su citoplasma escaso y
plido.
Los conductos pancreticos son:
Conducto intercalar: es el que sale del acino, esta compuesto por
epitelio cbico aplanado.
Conducto intralobulillar: formado por la unin de varios conductos
intercalares, sta constituido por epitelio cbico simple o cilndrico bajo.
Conducto interlobulillar: aparecen de la unin de varios conductos
intralobulillares, sta compuesto por epitelio cilndrico bajo.
Conducto de wirsung y Santorini: estn formados por un epitelio
cilndrico simple con algunas clulas caliciformes.





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El tejido glandular endocrino lo componen los islotes de Langerhans, que son
acmulos de distribucin amplia de clulas
secretoras de hormonas (Fig. 4).
Entre las clulas que secretan
hormonas, dispuestas en forma de cordones
anastomticos, se advierten innumerables
capilares fenestrados con cantidad mnima de
tejido conectivo laxo.
Dando soporte a los tejido glandulares
y epiteliales encontramos tejido conectivo
dispuesto en trabculas.

Los islotes de Langerhans estn formados por grupos de clulas secretoras
sostenidas por una red fina de reticulina y por numerosos capilares fenestrados. Cada
islote est rodeado por una fina cpsula reticular. Las clulas endocrinas son pequeas y
poseen un citoplasma granular poco teido; por el contrario, las clulas grandes de los
accinos pancreticos que los rodean se tien intensamente.
El pncreas endocrino posee clulas secretoras de tres tipos: alfa, beta y delta,
que segregan glucagn, insulina y somatostina respectivamente. En las preparaciones
con HE, estos tipos celulares son indistinguibles entre s y se necesitan tcnicas
especiales de tincin para diferenciarlos.

4. CITOLOGA NORMAL.

Las clulas pancreticas normales son de dos tipos principales: las clulas de los
acinos exocrinos y las clulas derivadas del revestimiento canalicular. Las clulas de los
islotes aparecen con muy poca frecuencia y son difciles de identificar. Las muestras
obtenidas por puncin tambin pueden contener clulas epiteliales de origen gstrico o
intestinal, clulas mesoteliales y, ocasionalmente hepatocitos.

1) Clulas acinares: las clulas acinares a menudo forman pequeos
conglomerados densos, que suelen disponerse en estructuras esferoidales. stas clulas
son de tamao uniforme y bastante pequeas, poseen abundante citoplasma granular y
ncleos redondeados pequeos con cromatina fina regularmente distribuida.
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Habitualmente es posible observar nucleolos pequeos pero bien definidos. Es poco
frecuente que las clulas acinares se encuentren aisladas.

2) Clulas epiteliales canaliculares: estas clulas aparecen en
conglomerados o lminas
grandes o pequeas (Fig. 5). En
ocasiones, se aspira el epitelio de
conductos enteros. El tamao, la
forma y la disposicin de las
clulas epiteliales canaliculares
dependen del calibre de los
conductos excretores en los que
se originan. Las clulas de los
conductos pequeos son de
forma cbica y a veces se disponen en pequeas estructuras tubulares. Las clulas de
los conductos mayores suelen ser cilndricas con abundante citoplasma ligeramente
vacuolado de lmites bien definidos, stas clulas, cuando se las observa de perfil,
forman una lmina en la cual las clulas cilndricas estn paralelas una respecto a la
otra, sta forma es denominada en forma de empalizada, y, cuando se hallan aplanadas,
adoptan un patrn tpico en panal de abejas. Los ncleos de las clulas epiteliales
canaliculares son esfricos, de tamao uniforme y poseen una cromatina finamente
granular y nucleolos minsculos.

3) Clulas de los Islotes de Langerhans: no se observan en los frotis
normales

5. PATOLOGA PANCRETICA NO NEOPLSICA.

5.1. Pancreatitis.

Se emplea el trmino pancreatitis para describir enfermedades pancreticas
provocadas por agresiones a las clulas acinares que causan la liberacin y activacin de
enzimas y resultan en necrosis e inflamacin de la glndula y de los tejidos adyacentes,
en especial el adiposo. La forma ms severa es la pancreatitis hemorrgica aguda que
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aparece con bastante frecuencia en los individuos alcohlicos. Sin embargo, las causas
inmediatas de la pancreatitis no son siempre claras. La pancreatitis aguda puede seguir
una evolucin rpida y fatal o ser crnica con reagudizaciones en el transcurso de varios
aos. Adems de la necrosis del tejido pancrtico, que puede determinar la aparicin de
pseudo quistes, a secuela ms caracterstica de la pancreatitis es la necrosis grasa con la
produccin de jabones clcicos que se pueden detectar en las imgenes radiolgicas. Se
han descrito tres tipos de necrosis del tejido pancretico.

Necrosis periductal: la necrosis afecta a las clulas acinares adyacentes
a los conductos. ste tipo se observa en casos debidos a obstruccin biliar, asociada
sobre todo a clculos biliares y alcohol.

Necrosis perilobulillar: la necrosis afecta a la periferia de los lobulillos.
Su patogenia se debe a la mala vascularizacin de esa zona, que provoca necrosis
acinar. ste tipo se observa en el shock y la hipotermia.


Necrosis panlobulillar: la necrosis afecta a todo el lobulillo
pancretico. Puede producirse por diseminacin de una necrosis perilobulillar inicial, o
ser panlobulillar desde el principio.

5.1.1. Pancreatitis aguda.
La pancreatitis aguda es una enfermedad debilitante que se caracteriza por una
elevacin marcada de las concentraciones sricas de amilasa (Fig. 6), (Fig. 7).


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En la pancreatitis aguda se produce una necrosis de la grasa pancretica a cargo
de los enzimas lipolticos. La consecuencia de este ataque saponificador es la
adquisicin de una coloracin roscea de los adipositos con ncleo mal diferenciado.
Dispersos por el tejido pueden apreciarse diversos focos de inflamacin aguda con
PMN.

5.1.2. Pancreatitis subaguda y crnica.

Las pancreatitis subaguda y crnica se caracterizan por una reaccin reparativa
en las reas de necrosis por consiguiente, es posible evidenciar tejido de granulacin,
atrofia de los acinos y fibrosis con dilatacin de los conductos (Fig. 8), (Fig. 9). Estos
conductos a menudo contienen un exudado proteinceo y clulas inflamatorias. Con
frecuencia, las clulas epiteliales de los conductos presentan una hiperplasia con cierta
atipia. No es comn que aparezca metaplasia pavimentosa del revestimiento epitelial de
los conductos pequeos. En raras ocasiones, existe una fibrosis difusa con proliferacin
de los conductos que puede imitar histolgicamente a un adenocarcinoma bien
diferenciado de tipo escirro (cncer duro con notable predominio de tejido conjuntivo).
Se estima que es el resultado de pancreatitis agudas recidivantes, la mayora
probablemente subclnicas. Es ms frecuente en alcohlicos que en pacientes con
litiasis.
El pncreas se encuentra aumentado de consistencia, es nodular y tiene atrofia
de lobulillos y desaparicin de islotes de Langerhans (insuficiencia pancretica
exocrina, diabetes mellitas). Los conductos se hallan dilatados, con material proteinceo
en el lumen que tienden a calcificar. Hay adems psudoquistes e infiltracin linfocitaria
y plasmocitaria intersticial.

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5.1.3. Citologa.

El material aspirado vara en lo relativo a la celularidad pero sta suele ser
escasa. Los frotis contienen clulas inflamatorias y en ocasiones clulas epiteliales. La
cantidad y el tipo de clulas inflamatorias dependen del estadio de la enfermedad. En la
pancreatitis subaguda, predominan los neutrfilos y los macrfagos. En los frotis de la
pancreatitis crnica, los linfocitos y las clulas plasmticas constituyen el principal
componente celular. A veces, los frotis contienen pequeos fragmentos de tejido de
granulacin con capilares y numerosas clulas plasmticas. Las clulas epiteliales de
origen canalicular se observan con mayor frecuencia que las clulas acinares. Las
clulas epiteliales habitualmente forman conglomerados cohesivos pero pueden
presentar discreta anisocariosis e hipercromasia nuclear. Se debe distinguir entre stas
clulas y las neoplsicas del adenocarcinoma bien diferenciado, una tarea que no
siempre resulta sencilla. La ausencia de grandes nucleolos prominentes y de clulas
neoplsicas aisladas debe orientar hacia un mtodo diagnstico de tipo conservador.



5.2. Pseudoquistes.

Los pseudoquistes se relacionan, por lo general, con un episodio de pancreatitis
aguda. Se forman cuando las reas de necrosis que aparecen en el curso de una
pancreatitis aguda, se rodean de una cpsula de tejido conectivo. Los pseudoquistes se
hallan repletos de detritus lquidos o semislidos o de un lquido claro. Es posible
encontrar pseudoquistes de diversos tamaos, en ocasiones muy grandes, que contienen
hasta varios cientos de mililitros de lquido. Los pseudoquistes pueden ser
asintomticos. Su naturaleza qustica puede determinarse mediante la tomografa
computerizada o la ecografa.

5.2.1. Citologa.

La aspiracin del lquido de un quiste pancretico grande puede poseer
importancia tanto diagnstica como teraputica. Tras la aspiracin del lquido, el quiste
se colapsa y el paciente puede experimentar un alivio inmediato de su sintomatologa. A
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menudo no se produce reacumulacin lquida. El sedimento del lquido suele ser
acelular o posee solamente unas pocas clulas inflamatorias. Debe hacerse diagnstico
diferencial con los tumores qusticos, que veremos ms adelante.

5.3. Fibrosis qustica.
La fibrosis qustica es la ms importante de las enfermedades genticas
peditricas. Es muy frecuente y a
menudo mortal en la niez y al principio
de la vida adulta. Se trata de un trastorno
generalizado del proceso secretor de
todas las glndulas exocrinas que afecta
tanto a las glndulas secretoras de moco
como a las glndulas sudorparas ecrinas
de todo el cuerpo.
Enfermedad hereditaria en la que
no solamente se afecta el pncreas sino tambin las glndulas serosas y mucosas.
La fibrosis qustica consiste en la secrecin de un moco con una viscosidad
anormal que provoca la obstruccin de los conductos orgnicos, responsable de la
mayora de las caractersticas clnicas de sta enfermedad, como las infecciones
pulmonares, la insuficiencia pancretica,
etc.
Histolgicamente el pncreas
muestra, a pequeo aumento, una
alteracin de la estructura normal del
lobulillo, que se caracteriza por la
existencia de bandas de tejido conjuntivo
(Fig. 10). Los conductos de excrecin se
hallan muy dilatados y han
experimentado una transformacin qustica, al igual que los acinis y los conductos de
distribucin (Fig. 11). En el interior de los quistes encontramos una secrecin
homognea o estratificada. El tejido intersticial es muy abundante y atraviesa los
lobulillos de forma absolutamente irregular.


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6. PATOLOGA PANCRETICA NEOPLSICA.

Principales tumores pancreticos:

A) Pncreas exocrino:
Benigno: Cistoadenoma
Maligno: Adenocarcinoma; cistoadenocarcinoma

B) Pncreas endocrino:

Tumores benignos y malignos de los Islotes de Langerhans
Nesidioblastomas (insulinotas)

6.1. Tumores qusticos.

Los tumores qusticos suelen localizarse en el cuerpo o la cola y son masas
indoloras de crecimiento lento. Algunos son neoplsias qusticas multiloculadas llenas
de secreciones mucinosas (tumor qustico mucinoso) y parecidas a su homlogo
histolgico del ovario. La nica forma de distinguir la forma totalmente benigna
(cistadenoma mucinoso) de la maligna (cistadenocarcinoma) es el estudio histolgico
tras extirpar por completo la lesin, generalmente por pancreatectoma distal. Un tumor
qustico infrecuente que contiene secreciones serosas (adenoma microqustico) es casi
siempre benigno.


6.2. Carcinoma de pncreas.

Los pacientes con carcinoma pancretico por lo general estn entre la quinta y
sptima dcada de la vida. Los dos tercios de estos tumores se localizan en la cabeza del
pncreas y pueden invadir y comprimir los conductos de wirsung y Santorini y el
coldoco, causando de sta manera ictericia obstructiva y una dilatacin de la vescula
biliar. Los carcinomas del cuerpo o de la cola del pncreas raramente producen sntomas
precoces y suelen ser descubiertos en estadios avanzados. La mayora de los carcinomas
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pancreticos se originan a partir de los acinos. Los carcinomas de clulas canaliculares
son adenocarcinomas de diversos grados de diferenciacin. Los carcinomas bien
diferenciados se componen de estructuras pseudocanaliculares revestidas por una o dos
capas de clulas cbicas, que a veces presentan slo una atipia mnima. Los carcinomas
moderadamente diferenciados forman estructuras pseudocanaliculares y
pseudoglandulares revestidas por un epitelio estratificado cuyas clulas componentes
poseen caractersticas que se
reconocen fcilmente como malignas
(Fig. 12), (Fig. 13).
Los carcinomas de clulas
canaliculares poco diferenciados
constan de lminas slidas y cordones de
clulas neoplsicas de diversos tamaos. Los
carcinomas de clulas canaliculares a menudo
se caracterizan por extensa reaccin
desmoplsica y fibrosis. En ocasiones, es
posible apreciar una ancha zona de pancreatitis crnica rodeando al tumor. El carcinoma
de clulas gigantes, el carcinoma adenoescamoso, el carcinoma mucinoso, el
cistadenoescamoso papilar y el carcinoide son variantes poco frecuentes del carcinoma
de clulas canaliculares.
Microscpicamente, los carcinomas acinares se caracterizan por sus nidos
slidos compuestos de clulas pequeas que poseen abundante citoplasma granular bien
definido; stos se asemejan a las clulas de los acinos normales. Los carcinomas
anaplsicos, que a veces se encuentran en el pncreas, se observan constituidos por
clulas fusiformes grandes o por clulas pequeas similares a las del carcinoma de
clulas en grano de avena (oat cell).




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6.2.1. Citologa.

Carcinoma bien diferenciado: en general, los frotis de los carcinomas bien
diferenciados poseen gran cantidad de clulas epiteliales. Las clulas se agrupan
densamente y tienden a formar grandes conglomerados y lminas aplanadas.
En los conglomerados, los ncleos son esferoidales, bien formados y de tamao
uniforme con nucleolos pequeos pero evidentes. Por lo general, no se observa
amoldamiento nuclear. A primera vista, los conglomerados celulares se asemejan a
aquellos del epitelio canalicular normal. Existen, sin embargo, diferencias sutiles que
contribuyen al diagnstico. El dimetro de los ncleos y nucleolos de las clulas
neoplsicas es aproximadamente dos veces mayor que el de las clulas normales.
Adems, un examen cuidadoso del frotis generalmente permite hallas clulas
(obviamente malignas) dispersas que aparecen aisladas o formando conglomerados.
Estas clulas suelen ser de tamao significativamente mayor que el de las clulas
canaliculares normales, su forma es cbica o cilndrica y se caracterizan por sus ncleos
de diversos tamaos, contornos irregulares, hipercromasia importante y nucleolos
nicos o mltiples bien evidentes. La observacin de figuras mitticas tambin apoya el
diagnstico de tumor maligno.
Como pauta prctica, es aconsejable comparar el tamao de las clulas
neoplsicas y sus ncleos con cualquier clula pancretica normal que tambin se halle
presente en el frotis. De otro modo, los eritrocitos o los linfocitos, que invariablemente
aparecen en el material aspirado, tambin proporcionen un parmetro de medicin til.
Carcinomas moderadamente y poco diferenciado: en los frotis, la mayora de
las clulas neoplsicas se disponen en conglomerados laxos de diversos tamaos o
aparecen aisladas. Las clulas que forman los conglomerados presentan agrupamiento,
superposicin y amoldamientos nucleares. En ocasiones, es posible observar
conglomerados pseudoglandulares
(Fig. 14). Las clulas neoplsicas
poseen un citoplasma plido mal
definido y grandes ncleos
hipercromticos irregulares con la
cromatina distribuida en grumo
grueso. Con frecuencia se aprecian
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nucleolos prominentes de grandes dimensiones. Los ncleos aislados a menudo se
hallan desprovistos de citoplasma o rodeados slo por restos citoplasmticos. Las
clulas del carcinoma pancretico moderadamente diferenciado se reconocen fcilmente
como malignas. En ocasiones, los frotis de estos casos tambin poseen algunos
conglomerados de clulas normales de origen canalicular, que se caracterizan por sus
ncleos ms pequeos y su cromatina delicada uniformemente distribuida. En los frotis
de ste tipo, las diferencias entre las clulas neoplsicas y las normales son bien
aparentes y facilitan el diagnstico.
Los carcinomas poco diferenciados (incluyendo a los raros carcinomas que se
originan en los acinos pancreticos), se caracterizan por sus clulas neoplsicas de
diversos tamaos. En los muy poco frecuentes carcinomas de clulas pequeas, las
clulas neoplsicas pueden hallarse dispersas. El diagnstico diferencial con un linfoma
radica en la identificacin de conglomerados celulares pequeos y amoldamiento
celular. A veces, las clulas neoplsicas son muy grandes y en ocasiones
multinucleadas. En ste grupo de tumores la correlacin entre citologa e histologa es
muy pobre puesto que cuando la aspiracin confirma la sospecha clnica radiolgica o
ecogrfica de cncer, muchos de stos pacientes ya no son operados.

6.3. Tumores de clulas de los islotes de Langerhans.

Los tumores de las clulas insulares son neoplsias comparativamente raras que
se localizan con mayor frecuencia en el cuerpo o la cola del pncreas. Se originan a
partir de cualquiera de los subtipos de clulas insulares y pueden poseer actividad
hormonal o no hacerlo. Los tumores de clulas insulares secretores de hormonas pueden
pertenecer al grupo de tumores APUD capaces de producir una gran variedad de
hormonas polipeptdicas y ciertas aminas. No es infrecuente observar una asociacin
entre los tumores de clulas insulares y otras neoplsias endocrinas semejantes de otros
rganos, como el carcinoma medular de tiroides y el feocromocitoma de la mdula
adrenal.
Segn el tipo de hormona secretada, los tumores de clulas insulares pueden
asociarse con una gran variedad de alteraciones clnicas, como la hipoglucemia, el
sndrome de glucagonoma, el sndrome de Zollinger-Ellison y el sndrome compuesto
por diarreas acuosas, hipocaliemia y aclorhidria.
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Histolgicamente, los tumores a menudo semejan islotes de Langerhans
normales. Las clulas neoplsicas pequeas adoptan un patrn slido, trabecular,
cordonado o rosetoide. A veces, entre las clulas malignas pequeas aparecen clulas
grandes aisladas con grandes ncleos hipercromticos atpicos. Por lo general, existe
una ntima relacin entre las clulas neoplsicas y los capilares. Aunque habitualmente
estos tumores son de crecimiento lento, no es posible pronosticar su comportamiento
sobre la base de sus caractersticas histolgicas o citolgicas y pueden producirse
metstasis en los ganglios linfticos del pncreas y en el hgado.

6.3.1. Citologa.

Por lo general, las clulas son pequeas, de un a tamao aproximadamente tres
veces mayor que el de los linfocitos. Algunas son semejantes a clulas plasmticas
grandes por su citoplasma basfilo ms o menos ovalado y ncleo excntrico. sta
caracterstica se observa a veces en los tumores de la serie APUD, como el carcinoma
medular de tiroides. Se pueden observar ncleos desnudos con cromatina uniforme y
nucleolos pequeos.
En ocasiones se pueden ver frotis en los cuales se aprecia una asociacin de
clulas pequeas y algunas grandes, marcadamente atpicas en los carcinomas
medulares de la glndula tiroides y en los carcinoides.



6.4. Tumores metastsicos del pncreas.

Los carcinomas de estmago. Mama, pulmn, rin y prstata, el melanoma
maligno y, en ocasiones, otras tumores son capaces de producir metstasis en el
pncreas.