Quemadura Fiinal Imprimir

Contenido
INTRODUCCIN ......................................................................................................................... 6
CAPAS DE LA PIEL .................................................................................................................. 7
INERVACIN ........................................................................................................................ 11
ANEXOS DE LA PIEL .............................................................................................................. 11
FUNCIONES DE LA PIEL ........................................................................................................ 13
ETIOLOGA ........................................................................................................................... 15
QUEMADURAS TRMICAS ................................................................................................... 15
QUEMADURAS POR RADIACIONES...................................................................................... 19
Radiodermitis .......................................................................................................................... 19
Radiaciones no ionizantes. Corrientes electromagnticas ..................................................... 19
Quemaduras diatrmicas ........................................................................................................ 19
Radiaciones ultravioleta .......................................................................................................... 19
Quemaduras por lser ............................................................................................................. 19
Radiaciones infrarrojas ............................................................................................................ 19
Quemaduras por microondas y otras corrientes electromagnticas ..................................... 20
QUEMADURAS POR FRIO .................................................................................................... 20
Definicin ................................................................................................................................ 20
Tipos de lesiones ..................................................................................................................... 20
Lesin sin congelacin ......................................................................................................... 20
Lesin con congelacin ....................................................................................................... 21
FISIOPATOLOGA ..................................................................................................................... 21
Sntomas .................................................................................................................................. 22
Clasificacin diagnstico-evolutiva ......................................................................................... 22
Grado I ................................................................................................................................. 22
Grado II superficial .............................................................................................................. 22
Grado II profundo ................................................................................................................ 22
Grado III ............................................................................................................................... 23
Tratamiento ............................................................................................................................. 23
MEDIDAS GENERALES.......................................................................................................... 23
MEDIDAS SEGN AEP (Asociacin Espaola de Pediatra) ................................................. 23
Definicin ................................................................................................................................ 25
Tipos de quemaduras por electricidad .................................................................................... 26
Fisiopatologa .......................................................................................................................... 27
Clnica ...................................................................................................................................... 29
Manifestaciones Cardiovasculares .......................................................................................... 29
Manifestaciones Neurolgicas ............................................................................................ 30
Manifestaciones en la Piel ................................................................................................... 32
Manifestaciones Vasculares ................................................................................................ 33
Manifestaciones Respiratorias ............................................................................................ 34
Manifestaciones Renales ..................................................................................................... 34
Manifestaciones Gastrointestinales .................................................................................... 35
Manifestaciones Msculo Esquelticas ............................................................................ 36
Manifestaciones Oftalmolgicas ......................................................................................... 36
Manifestaciones Auditivas .................................................................................................. 37
Manifestaciones Bucales y en Mucosas .............................................................................. 37
Manifestaciones en el Embarazo ........................................................................................ 37
TRATAMIENTO......................................................................................................................... 39
Medidas Generales .............................................................................................................. 39
Medidas Especficas ............................................................................................................ 39
Tratamiento de las quemaduras graves .................................................................................. 41
QUEMADURAS POR QUMICOS ................................................................................ 42
Definicin ................................................................................................................................ 42
Fisiopatologa .......................................................................................................................... 43
Clasificacin de compuestos qumicos: ................................................................................... 44
Tratamiento inicial .................................................................................................................. 53
TRATAMIENTO LOCAL SECUNDARIO ....................................................................................... 56
QUEMADURAS POR AGENTES BIOLOGICOS ....................................................... 58
Prevencin:.............................................................................................................................. 59
Tratamiento:............................................................................................................................ 59
Profundidad ............................................................................................................................. 62
Extensin ................................................................................................................................. 65
Localizacin ............................................................................................................................. 66
TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO IN SITU ........................................................................ 68
MANEJO AMBULATORIO ......................................................................................................... 69
MANEJO HOSPITALARIO .......................................................................................................... 70
Reanimacin hdrica ................................................................................................................ 70
Analgesia ................................................................................................................................. 72
Nutricin .................................................................................................................................. 73
Bibliografa .................................................................................................................................. 75

Ilustracin 1 Quemadura de pies .................................................................................................. 6
lustracin 2 Quemaduras en Pediatria .......................................................................................... 7
Ilustracin 3. Piel gruesa de planta del pie ................................................................................... 7
Ilustracin 4. Piel fina del abdomen ............................................................................................ 10
Ilustracin 5. Piel gruesa de la planta del pie .............................................................................. 10
Ilustracin 6. Inervacion Cutnea ................................................................................................ 11
Ilustracin 7. Anexos de la piel .................................................................................................... 12
Ilustracin 8. Glndula sebcea asociada a su folculo piloso ..................................................... 12
Ilustracin 9. Porcin secretora y porcin inicial del conducto excretor de la glndula
sudorpara ecrina ........................................................................................................................ 13
Ilustracin 10. Quemaduras ........................................................................................................ 14
Ilustracin 1 Quemaduras por frio .............................................................................................. 22
Ilustracin 2Corriente Continua .................................................................................................. 25
Ilustracin 3 Corriente Alterna .................................................................................................... 25
Ilustracin 4 Relmpago .............................................................................................................. 26
Ilustracin 6 Reanimacin IAM ................................................................................................... 30
Ilustracin 8 Manifestaciones Neurolgicas ............................................................................... 31
Ilustracin 9 Manifestaciones Neurolgicas ............................................................................... 31
Ilustracin 11 Manifestaciones de la Piel .................................................................................... 33
Ilustracin 12 Manifestaciones Vasculares ................................................................................. 33
Ilustracin 15 Manifestaciones Renales ...................................................................................... 35
Ilustracin 19 Manifestaciones Oftalmolgica ........................................................................... 36
Ilustracin 20 Manifestaciones en el Embarazo ......................................................................... 37
Ilustracin 24 Quemadura por fsforo blanco ............................................................................ 42
Ilustracin 25 Clasificacin de los Compuestos Qumicos .......................................................... 45
Ilustracin 26 Quemadura por amoniaco ................................................................................... 45
Ilustracin 27 Quemadura qumica con cido Crmico (acido sulfrico + dicromato de potasio
..................................................................................................................................................... 47
Ilustracin 28 Quemadura producida por el Fenol ..................................................................... 48
Ilustracin 29 Quemadura con Hidrxido de Sodio .................................................................... 49
Ilustracin 30 Lesin causada tras a exposicin hidrocarburo ................................................... 50
Ilustracin 31 Quemadura grave del ojo por amoniac................................................................ 51
Ilustracin 32 Quemadura por fsforo blanco ............................................................................ 52
Ilustracin 33 Origen Vegetal ...................................................................................................... 58
Ilustracin 34 Paciente que sufrio picadura de alacran, observandose edema de miembrtos
inferiores ..................................................................................................................................... 59
Ilustracin 35 Lesiones por picadura de Physalia Physalis de 10 das de evolucin. .................. 59
Ilustracin 36 Quemaduras de Salvarios ..................................................................................... 61
Ilustracin 37 Regla de los nueve ................................................................................................ 65
Ilustracin 38 REGLA DE LOS 9 (Comparativa entre adulto y nios ............................................ 65
Ilustracin 39 Mtodo de Lund y Browder ................................................................................. 66
Ilustracin 44 Criterios de Hospitalizacin .................................................................................. 74

Tabla 1. DISTRIBUCIN DE LOS EGRESOS HOSPITALARIOS DE QUEMADURAS POR PROVINCIAS
EN EL ECUADOR, INEC .....................................................................Error! Bookmark not defined.
Tabla 2 MORTALIDAD POR LOS AGENTES CAUSALES DE QUEMADURAS MORTALIDAD POR LOS
AGENTES CAUSALES DE QUEMADURAS ..........................................Error! Bookmark not defined.
Tabla 3. DISTRIBUCIN DEL TIPO DE USUARIOS QUE ACUDIERON AL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES DE LAS FF.AA. AO 2010 .....................................Error! Bookmark not defined.
Tabla 4. DISTRIBUCIN POR DIAGNSTICO DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA
UNIDAD DE QUEMADOS DURANTE LOS AOS 2004-2008, DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DE LAS FF.AA. ..................................................................................Error! Bookmark not defined.
Tabla 5. Etiologia de las quemaduras .......................................................................................... 15
Tabla 6. Clasificacion de las quemaduras trmicas ..................................................................... 16
Tabla 7. Alteraciones sistmicas ................................................................................................. 17
Tabla 8 Correlacin entre intensidad de amperios y efectos sistemicos .................................. 28
Tabla 9 Manifestaciones Cardicas ............................................................................................... 30
Tabla 10 Manifestaciones Neurolgicas ..................................................................................... 32
Tabla 11 entidades de desarrollo tardo asociadas a secuelas ................................................... 32
Tabla 12 Manifestaciones Vasculares ......................................................................................... 34
Tabla 13 Manifestaciones Respiratorias ..................................................................................... 34
Tabla 14 Manifestaciones Renales .............................................................................................. 35
Tabla 15 Manifestaciones Gastrointestinales ............................................................................. 35
Tabla 16 Manifestaciones Musculo-Esqueleticas ....................................................................... 36
Tabla 17 Trastornos y Complicaciones Comunes Luego de Quemaduras por Rayos ................. 38
Tabla 18 Evaluacin de la Vctima por Rayos a la Admisin en el Hospital ................................ 39
Tabla 19 Criterios de Amputacin en Quemaduras Elctricas .................................................... 41
Tabla 20 Escalas de categorizacin de Profundidad de Quemaduras......................................... 62
Tabla 21 CLASIFICACIN DEL DR. FORTUNATO BENAIM ............................................................ 63
Tabla 22 QUEMADURAS EN EDAD PEDITRICA, DR. DAVID FERJ B., 2009. Pag 852 .................. 64
Tabla 23 Tabla de Valoracin de Lund y Browder ....................................................................... 66
Tabla 24 Formulas de Cristaloides .............................................................................................. 70
Tabla 25 Formulas para estimar las necesidades de lquidos para reanimar nios quemados .. 71
Tabla 26 Aplicacin de Coloides .................................................................................................. 72
Tabla 27 Requerimientos acorde a la ASC quemada .................................................................. 73

INTRODUCCIN

Las quemaduras se pueden definir como un trauma
prevenible, que compromete piel y/o mucosas y
tejidos subyacentes, producida generalmente por la
accin de agentes de tipo fsicos (trmicas), qumicos
y biolgicos, y que dependiendo de la cantidad de
energa involucrada, el tiempo de accin de sta y las
caractersticas de la zona afectada, determinan el tipo
de lesin y sus repercusiones; las cuales pueden ser
solo locales o con repercusin sistmicas.
Las quemaduras en la poblacin infantil
constituyen un verdadero problema de salud pues
aparte de que el riesgo de morir del nio quemado
es mayor que el del adulto, las lesiones pueden
dejar severas secuelas invalidantes, funcionales y
estticas que causarn desajustes psquicos, sociales
y laborales durante toda la vida; desde el punto de vista
mdico son lesiones relativamente frecuentes que
requieren de tratamiento multidisciplinario para lograr la
recuperacin y mejorar la sobrevida de los pacientes
consumiendo una gran cantidad de recursos durante un tiempo prolongado, como se
observa con la prevencin y manejo de las infecciones luego de la quemadura, as como
tambin en la preparacin de la zona injuriada para el injerto, y finalmente, en la ciruga
reparadora de las secuelas retractiles.
Las lesiones por quemaduras representan entre el 6-10 % de las consultas en Servicios
de Urgencia. Estas lesiones en la mayora, constituye un no deseado por el nio y la
familia, siendo el escenario evento absolutamente ms comn el hogar del nio, con
agentes etiolgicos como agua, instrumentos culinarios y fuego, con incidencia mayor
en los nios menores de 2 aos.
Debido a la importancia que tiene esta patologa frecuente en la poblacin infantil,
debemos saber que lo ms importante, es que se trata de un problema en el cual la
prevencin juega un rol fundamental, la cual la conseguimos fcilmente mediante
educacin y sensibilizacin de la poblacin general.

Ilustracin 1 Quemadura de pies
http://www.cirujanopediatra.cl

La piel es el rgano ms grande del cuerpo ya que representa el 16 % del peso corporal,
siendo en la envoltura que separa el medio interno del ambiente, siendo indispensable
para la homeostasis del organismo.
La piel tiene un doble origen embrionario, la epidermis procede del ectodermo y la
dermis del mesodermo.
CAPAS DE LA PIEL
EPIDERMIS
Capa externa, cuya accin principal es proteger contra acciones lesivas del medio, y
contra prdida de lquidos. La superficie externa de la piel se caracteriza por la
presencia de finas arrugas o pliegues. La mayor parte de las clulas de la epidermis
sufren queratinizacin, es decir diferenciacin en clulas aplanadas ricas en queratina,
en el estrato crneo denominndose queratinocitos. (Geneser, 1998)

Est constituido por un epitelio estratificado formado por varias capas de queratinocitos,
que se encuentran en constante renovacin (ciclo completo de renovacin en 100 horas).
Las capas epidrmicas de la profundidad a la superficie son: a) Basal, b) Espinosa, c)
Granulosa y d) Crnea. La clula basal tarda 31.5 das

lustracin 2 Quemaduras en Pediatria
http://entrepadres.imujer.com

Ilustracin 3. Piel gruesa de planta del pie
Fuente: Geneser, F. (1998) Atlas de Histologa de Geneser.
Madrid-Espaa. Editorial Mdica Panamericana

a) CAPA BASAL:
Constituida por clulas de tipo columnar y ncleo en la base, ordenadas en forma
empalizada, esta capa est formada nicamente por una hilera de clulas, firmemente
unida a la membrana basal, contiene melanosomas pigmentados que han sido
transferidos del melanocito y fagocitados por las clulas basales. Aqu se encuentran las
clulas con mayor capacidad mittica, conformados por clulas heterogneas 10% son
clulas madre de larga vida y fase S corta; estas se dividen y producen dos clulas hijas;
una que se diferenciar y actuar como como una clula amplificadora en trnsito y otra
que permanece basal. La tercera subpoblacin comprende el 5-10% de las clulas y son
diferenciadas post-mitticas, que expresan tempranamente marcadores K10 e
involucrina.

b) CAPA ESPINOSA:

Tambin llamada capa de Malpighi. Constituye el mayor volumen de la epidermis y se
distribuyen en varias hileras entre la capa basal y la granulosa. Inicialmente polidricas,
progresivamente se tornan ms planas a medida que migran a la superficie. Poseen
grandes bandas de filamentos de queratina.
Entre las clulas espinosas se encuentran estructuras semejantes a espinos llamadas
desmosomas que constituyen puntos mecnicos de unin y los espacios entre ellas
constituyen la va de comunicacin fisiolgica.

c) CAPA GRANULOSA:
Las clulas espinosas al aplanarse desarrollan grnulos en su citoplasma, dando origen a
esta capa; los grnulos representan el estado activo de la queratinizacin y estn
constituidos por queratohialina (filamentos intermedios de queratina).
Las anomalas estructurales en los grnulos o su ausencia son caractersticas de algunos
desrdenes de queratinizacin, como la psoriasis.

Los grnulos lamelares, en la interfase con las clulas cornificadas, depositan su
contenido al espacio intercelular en forma de discos, que posteriormente se reordenan
en forma de lminas, formndose la barrera de lpidos en la unin entre la capa
granulosa y la capa cornificada, creando un sello hidrfobo cuya funcin es reducir la
prdida de agua de la piel e impedir el movimiento de compuestos polares.

d) CAPA CRNEA:
Las clulas que proceden de la capa granulosa sbitamente sufren una transformacin,
que consiste en la prdida de su ncleo y prcticamente todo el contenido celular
exceptuando los filamentos de queratina y matriz de filagrina. Ofreciendo a la piel
proteccin mecnica y una barrera contra la perdida de agua y penetracin de
sustancias solubles del medio ambiente, las protenas de alto peso molecular y alto
contenido de uniones disulfuro, cuyas uniones son de tipo quelante, son las responsables
de este fenmeno y comprenden el 80% del total de las clulas cornificadas y el resto lo
forman probablemente la filagrina.
La capa lcida consiste en una zona de transicin entre la capa granulosa y la capa
crnea, solo presente en las palmas y en las plantas, donde el espesor de estas
estructuras es mayor que en el resto de la superficie cutnea.
MEMBRANA BASAL O UNIN DERMOEPIDRMICA

Posee cuatro componentes: a) la membrana plasmtica de las clulas basales, b) lmina
lcida, c) lmina densa y d) regin de la sublmina densa.
En la piel normal la unin dermoepidermica es responsable de la cohesin entre la
dermis y epidermis para mantener ancladas ambas estructuras. Sirve de soporte a la
epidermis, determina la polaridad y crecimiento de las clulas y dirige la organizacin
del citoesqueleto de las clulas basales: permite el desarrollo de seales o eventos
morfogenticos durante el desarrollo y cicatrizacin de las heridas y sirve como una
barrera semipermeable.
OTROS TIPOS DE CLULAS

a) Los melanocitos, que suponen alrededor del 10% de las clulas epidrmicas y que
son las clulas encargadas de la sntesis de melanina, pigmento que da color a la piel y
proteccin frente a los rayos ultravioletas (UVA).
b) Las clulas de Langerhans, que son clulas provenientes de la mdula sea,
emigradas a la piel y que forman parte del sistema inmunitario. Participando la piel
como la defensa inmunitaria.

c) Las clulas de Merkel, son clulas sensoriales, situadas en el estrato basal y contactan
con terminaciones de neuronas sensoriales para transmitir informacin de tacto.
(Falabella, Dermatologa , (2009))
DERMIS
La dermis es la estructura de soporte de la piel y le proporciona resistencia y elasticidad.
Est formada bsicamente de tejido conectivo fibroelstico. La matriz extracelular
contiene una elevada proporcin de fibras, no muy compactadas, de colgeno (>75%),
elastina y reticulina.
Es un tejido vascularizado que sirve de soporte y alimento a la epidermis. Constituye la
mayor masa de la piel y su grosor mximo es de unos 5 mm.

Histolgicamente, se divide en dos capas, que desde el exterior al interior son:
1) La capa papilar recibe ese nombre por la presencia de proyecciones hacia el interior
de la epidermis,
Ilustracin 4. Piel fina del abdomen

Fuente: Geneser, F. (1998) Atlas de Histologa de Geneser. Madrid-Espaa.
Estas proyecciones se denominan papilas drmicas y se alternan con los procesos
interpapilares de la epidermis. En las papilas se encuentran las asas capilares (sistema
circulatorio) que proporcionan los nutrientes a la epidermis avascular. La capa papilar
tambin contiene numerosas terminaciones nerviosas, receptores sensoriales y vasos
linfticos.
Ilustracin 5. Piel gruesa de la planta del pie

E1 flujo sanguneo de la piel est controlado por mecanismos complejos. El dimetro de
los vasos de la microcirculacin cutnea puede ser modificado por un nmero elevado
de factores, cuya coordinacin e integracin funcional son slo parcialmente conocidas.

El sistema simptico proporciona una rica inervacin vasoconstrictora a los vasos
cutneos. Juega un papel particularmente importante en la regulacin del flujo
sanguneo, a travs del aumento o disminucin del tono de la musculatura vascular. La
piel posee una gran cantidad de receptores que representan el punto de partida de
muchos reflejos capaces de variar el grado de contraccin de la musculatura vascular.
El flujo sanguneo de la piel se modifica al variar la temperatura ambiental,
modificaciones que son reguladas por mecanismos centrales. Estos a su vez responden a
los cambios de la temperatura de la sangre que los irriga con una reduccin o aumento
del tono simptico vasoconstrictor cutneo.
La vasodilatacin cutnea, que se produce al aumentar la temperatura ambiental,
depende slo parcialmente de la disminucin del tono simptico.

INERVACIN
Corre a cargo de dos bloques de terminaciones nerviosas que segn su estructura da
lugar a dos tipos de inervacin:
Inervacin Sensitiva: a travs de terminaciones nerviosas correspondientes a
nervios del sistema nervioso perifrico que son los encargados de inervar las
glndulas, los msculos asociados al pelo y tambin a especializados que estn
rodeados por una controlar el calibre de los vasos sanguneos regulando con ello el
flujo de la sangre.
Inervacin a travs de terminaciones especializadas o receptores cpsula de tejido
conjuntivo y que suelen denominarse tambin como corpsculos tctiles que
podemos destacar: 3 Corpsculo de Meissner--> tctil (Bravo, (2011))

ANEXOS DE LA PIEL
Seccin de piel mostrando la dermis y la epidermis; un pelo en su folculo; el msculo y
glndulas sebceas.

PELO:
Son estructuras queratinizadas situadas en
casi toda la superficie de la piel (excepto
palmas, plantas, labios, pezones, partes de
genitales externos y extremos distales de los
dedos) y que asientan en una invaginacin
epidrmica. Tienen dos partes claramente
diferenciadas: tallo y raz o folculo piloso.
En la parte inferior de la raz (bulbo piloso)
se encuentran las clulas epidrmicas que
dan origenal pelo y rodean a la papila
drmica que contiene capilares y nutre a las
clulas epidrmicas.

Ilustracin 6. Inervacion Cutnea
Fuente: Geneser, F. (1998) Atlas de Histologa de
Geneser. Madrid-Espaa

El crecimiento o ciclo vital del pelo
tiene tres fases:

1.-Fase de crecimiento o "angeno"
80% cabello, entre 2-5 aos)
2.- Fase de transicin o "catgeno"
(fase corta, 14 das; detencin de la
mitosis)-
3.- Fase de reposo o "telgeno (20%
cabello, 3 meses; cada).

GLNDULAS SEBCEAS: Son glndulas holocrinas que producen lpidos que
ayudan a mantener el manto hidrolipdico de la piel. Se encuentran localizadas en toda
la piel excepto en palmas y plantas. Su conductor excretor desemboca en el folculo
piloso. Presentan una secrecin holocrina, es decir que su secrecin consiste en la
excrecin de todo el contenido celular.

Ilustracin 8. Glndula sebcea asociada a su folculo piloso


Ilustracin 7. Anexos de la piel
Fuente: Geneser, F. (1998) Atlas de Histologa de Geneser. Madrid-
Espaa
GLNDULAS SUDORPARAS
Son glndulas tubulares, que forman un glomrulo u ovillo en su extremo. Hay dos
tipos:

Ecrinas (o merocrinas): Tienen como funcin controlar la temperatura. Se
encuentran localizadas en todo el cuerpo, habiendo una mayor cantidad en palmas
y plantas. Son las responsables de la produccin de sudor, cuya composicin es:
agua y sales (ClNa, amonaco, cido rico, urea y cido lctico).
Apocrinas: Tienen funciones odorferas. Se encuentran localizadas en
regiones genitales y axilas. Producen una secrecin que se contamina
fcilmente con bacterias y produce el olor corporal caracterstico.
UAS: Tienen como funciones: proteccin de la regin distal de los dedos, defensa y
"pinza" para manejar objetos pequeos. Las uas de las manos tienen un crecimiento
mximo de 3,5 mm al mes. (Falabella, Dermatologa, (2009).)

Ilustracin 9. Porcin secretora y porcin inicial del conducto excretor de la glndula sudorpara ecrina

Fuente: Geneser, F. (1998) Atlas de Histologa de Geneser. Madrid-Espaa
FUNCIONES DE LA PIEL
Entre las principales funciones de la piel estn:

1. Participa en la homeostasis al regular la temperatura corporal y la perdida de
agua.
2. Protege contra la prdida de agua por evaporacin y contra rozamientos (por
medio de la capa crnea).
3. Excrecin de diversas sustancias, por medio de glndulas sudorparas ecrinas y
apcrinas y de las glndulas sebceas.
4. Funcin sensorial, recepcin de mensajes del medio ambiente.
5. Accin protectora contra rayos ultravioleta, por medio de la melanina
6. Sntesis de vitamina D, a partir de molculas precursoras y por exposicin a la
luz ultravioleta.
7. Como defensa, siendo considerado un rgano inmune, ya que en ella se inicia la
respuesta inmune. (Serna, 2002)

QUEMADURAS
Habitualmente se define a las quemaduras como lesiones provocadas en los tegumentos
por la accin del calor. Tal vez sera ms correcto hablar de "alteraciones trmicas en
los tejidos", ya que el fro, custicos qumicos, las radiaciones, la electricidad e incluso
la accin irritante de algunos seres vivos (peces, insectos) tambin las pueden provocar.

Las quemaduras entonces, son lesiones producidas en un tejido vivo, por la accin de
diversos agentes, fsicos, qumicos o eventualmente biolgicos, que provocan
alteraciones que varan desde el simple cambio de coloracin, hasta la destruccin de las
estructuras afectadas.

En la denominacin general de quemaduras se distinguen con nombre especfico cierto
tipo de lesiones que, segn el agente causante, adquiere caractersticas,
particulares: escaldaduras provocadas por lquidos calientes, las quemaduras gneas por
la accin directa del fuego, las quemaduras provocadas por la electricidad,
las corrosivas como consecuencia de cidos o lcalis y las congeladuras producidas por
el fro. (Frias., (2010))

http://es.wikipedia.org/wiki/Quemadura
Ilustracin 10. Quemaduras

ETIOLOGA
Tabla 1. Etiologa de las quemaduras
ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS

Agentes Fsicos
Trmicos Calientes
Frio
Elctricos Electricidad industrial
Electricidad mdica
Electricidad atmosfrica

Radiantes
Radiodermis
Radiaciones no ionizantes
Quemaduras Diatrmicas
Radiaciones Ultravioletas
Quemaduras por lser
Radiaciones Infrarrojas
Quemaduras por microondas
Agentes Qumicos Custicos Acidos
Hidrocarburos
Metales
Alcalis
Agentes Biolgicos Seres Vivos Vegetales
Animales
Fuente: Aguilar, J.R. (2010). Quemaduras en la Emergencia. Mlaga Espaa. Editorial Doyma
QUEMADURAS TRMICAS

Definicin
La lesin trmica produce reacciones sistmicas y locales. La respuesta local que se
manifiesta en el rea de trauma trmico incluye edema, prdida de lquidos y estasis
circulatoria.
La respuesta local a la quemadura no solo implica el dao directo, sino tambin las
reacciones vasculares en el tejido circundante que contribuyen a la inflamacin y
edema local. (E. I. Garca, Manejo urgente de las quemadura en Atencin
Primaria, 2008)

Tabla 2. Clasificacin de las quemaduras trmicas

Fuente: Aguilar, J.R. (2010). Quemaduras en la Emergencia. Mlaga Espaa. Editorial Doyma
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS TRMICAS

La quemadura aumenta la permeabilidad capilar de la zona quemada y de las reas
vecinas. Hay un trastorno en la microcirculacin con paso de lquidos, iones y
Esquema 1 .FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS TRMICAS

FUENTE: Quemaduras en la Emergencia. Mlaga Espaa. Editorial Doyma.

protenas del espacio intravascular al intersticial formando edema, que se ve favorecido
por la liberacin de sustancias vasoactivas de la escara, quemadura y zonas adyacentes.
6
Evaporacin
En condiciones normales evaporamos el 2.8% de agua, en las quemaduras se multiplica
por diez, debido a la prdida del estrato dermoepidrmico.

Alteraciones sistmicas

ATENCIN PREHOSPITALARIA
Cada agente etiolgico debe ser abordado de distinta manera en el momento mismo del
accidente, para evitar que su accin se prolongue agravando an ms la lesin.
1. LQUIDOS CALIENTES
Estos, por lo general, se derraman y tienen una accin casi instantnea, que depende en
gran medida de su temperatura, zona del cuerpo afectada y tiempo de accin.

Tabla 3. Alteraciones sistmicas
ACCIONES A REALIZAR:
Si la parte afectada no es muy extensa, colocarla bajo un chorro de agua fra, o colocar
agua fra, ya que el fro produce vasoconstriccin, calma el dolor y la accin mecnica
del chorro de agua favorece la limpieza de la zona.
o . Retirar de inmediato y suavemente las ropas impregnadas.
o Cubrir al nio con lo ms limpio que se tenga a mano (pauelo, sbana, toalla).
2. FUEGO
Cuando el fuego enciende las ropas, debe evitarse que ste se propague. El aire ayuda a
la combustin, por lo tanto correr agravar el peligro, lo mismo que permanecer de pie
favorecer la inhalacin de calor y de gases que comprometern el rbol respiratorio.

ACCIONES A REALIZAR:
o Si el nio est consciente y puede obedecer rdenes, pdale que se lance al suelo
y ruede sobre s mismo. (Ferj D. , (2009)).

QUEMADURAS POR RADIACIONES
Valorar 7 tipos de agentes causantes, que son:

Radiodermitis
Son lesiones accidentales que obedecen a la aplicacin de mayor dosis de lo adecuado
en una exposicin o la repeticin con demasiada frecuencia de exposiciones
medias o pequeas. (GARCA, 2003)
Suelen provocar quemaduras que van desde un primer hasta un tercer grado con
diversos tipos de lesiones en piel y rganos internos.

Los cuadros clnicos ms graves pueden cursar con muerte sbita, astenia, fiebre,
anemia, agranulocitosis, etc. Si bien de forma crnica pueden provocar cncer,
cataratas, leucocitos, necrosis sea, etc.

El tratamiento de las lesiones ser mismo que cualquier otra quemadura, tomando suma
importancia en la prevencin de patologas crnicas irreversibles. (Bueno, 2010)
Radiaciones no ionizantes. Corrientes electromagnticas
No se conocen sus efectos en la actualidad si bien se sabe que no alteran la estructura
gentica de la clula y que slo producen alteraciones bioqumicas. Las producen gran
cantidad de aparatos domsticos (TV, radio, etc.). (Ferj D. , 2009)

Quemaduras diatrmicas
Se producen por su aplicacin teraputica y son de pronstico grave por su tendencia a
infectarse, lentitud de cicatrizacin y aparicin de complicaciones inesperadas.
Clnicamente no presentan rasgos distintos de las dems quemaduras por calor y se
deben de prevenir realizando una palpacin de la zona expuesta al calor. (Bueno, 2010)
Radiaciones ultravioleta
Tienen poco poder de penetracin en el organismo y es el extremo ms energtico de la
radiacin ionizante.
Cualquier material por encima de 2.000C emite estas radiaciones (lmparas de Hg,
soldadura autgena, etc.).
Puede producir lesiones en crnea, opacidad de cristalino, eritemas y cncer de piel. El
tratamiento radica en la prevencin.

Quemaduras por lser
Produce un efecto trmico y fotoqumico y a partir de 100C destruye tejido. Los
rganos ms sensibles son crnea, cristalino y retina, aunque sobre la piel puede
producir cncer. Tambin puede provocar electrocucin, explosin o generacin de
gases txicos.
(Ferj D. , 2009)
Radiaciones infrarrojas
Son generadas por cualquier fuente calrica o sustancia caliente (lmparas, hornos,
motores en combustin, etc.). El ojo es el rgano ms sensible provocando opacidad de
crnea y cristalino. Se produce con mayor incidencia en aceras, fbricas de vidrio y
lugares con altas combustiones.
Quemaduras por microondas y otras corrientes electromagnticas
Nos encontramos a diario con ellos en la vida cotidiana del hogar (electrodomsticos) y
en la va pblica (tendidos elctricos).

Los mecanismos patognicos actan sobre el potencial de membrana y el transporte
inico de la misma alterndolo. De igual modo se habla de la actuacin a nivel de
cromosomas y genes (disminucin de defensa del organismo y facilitador de desarrollo
tumoral).
Los efectos agudos como quemaduras no estn descritos si bien se comentan por estar
en investigacin. (Bueno, 2010)

QUEMADURAS POR FRIO
Definicin
Son lesiones tisulares producidas como resultado de la exposicin a temperaturas
ambientales bajas. Las quemaduras por fro son difciles de determinar en profundidad y
extensin. (Hernando, 2011)
La congelacin o quemadura por fro es una lesin en el cuerpo causada por el fro
intenso. En la mayora de los casos, la congelacin afecta a la nariz, las orejas, las
mejillas, la barbilla o los dedos de las manos y los pies y puede daar el cuerpo de
forma permanente, hasta el punto de que en los casos graves incluso es necesario
amputar. El riesgo de congelacin es mayor en personas con circulacin de la sangre
reducida, personas con limitacin del flujo de sangre debido a guantes o botas
demasiado apretados y en personas cuyas ropas no son las adecuadas para las
temperaturas extremadamente bajas. Las manos y los pies que estn al descubierto son
los ms vulnerables.
Pueden variar desde pequeas lesiones hasta un cuadro de hipotermia generalizada
(Pblica, 2012)
Tipos de lesiones
Lesin sin congelacin
- Saban o eritema pernio.

Se produce por la exposicin crnica a humedad y bajas temperaturas estas
lesiones son eritematosas y ulceradas en los pies con cianosis de ortejos, que
aparecen en invierno en forma de varios episodios. Se tratan evitando la
exposicin al fro, suprimiendo el tabaco, con vasodilatadores, antiagragantes
plaquetarios, antinflamatorios tpicos y ATB en caso de infeccin.

- Piel de trinchera.

Exposicin a ambientes hmedos por largos perodos y T 1-10. Tiene una fase
vasoespstica y luego, hipermica. Es autolimitada (3- 6 semanas) y solo en
casos graves puede aparecer isquemia tarda.
Lesin con congelacin
- Exposicin a temperaturas menores a 2C, con formacin de cristales de hielo
intracelulares y oclusin microvascular.
- Las lesiones se asientan en las reas corporales que rpidamente pierden calor
(pies; manos y orejas).
- Factores predisponentes: edades extremas, uso de drogas, alteraciones
psiquitricas, vasculopatas perifricas, clima.

- Clasificacin
- I Palidez y placa blanquecina dolorosa (primer grado).
- II Flictenas con lquido lechoso, eritema y edema (segundo grado).
- III Piel mortificada, vesculas hemorrgicas (tercer grado: sin dolor).
- IV Cianosis y gangrena con compromiso de msculos y hueso. (Hernando,
2011)

FISIOPATOLOGA
La fisiopatologa de la injuria por fro clsicamente se ha dividido en cuatro fases:
1. Fase precongelamiento: secundaria al proceso de enfriamiento, previo a la
cristalizacin de hielo. Los cambios histopatolgicos son secundarios a la
vasoplasticidad transendotelial y filtracin plasmtica. La temperatura tisular vara de
los 3 a 10C. La propiocepcin se ve abolida desde los 10C.
2. Fase de congelamiento: descongelamiento: La temperatura tisular desciende hasta el
punto de congelamiento con una temperatura ambiental que vara entre los _6C a los
_15C. Debido a la emanacin de calor por parte de los tejidos la piel se congela cuando
alcanza los _4C. Sin circulacin sangunea la temperatura tisular desciende a un rango
de 0,5C/min. Una vez completamente congelado, el tejido, presenta importante
poiquilotermia. La sensibilidad tisular al fri es variable, basado en el endotelio tisular,
la medula sea y el tejido nervioso.
3. Fase de estsia vascular: Esta es causa de alteraciones en los vasos sanguneos,
incluyendo espasticidad y dilatacin de estos, y como consecuencia conlleva a la
filtracin plasmtica, estasia vascular y "shunts" arteriovenosos.
4. Fase de isquemia tarda: El resultado final de la trombosis y shunts arteriovenosos es
la disfuncin autonmica, la gangrena y la isquemia.
Lgicamente puede haber entrecruzamiento entre las diferentes fases en un mismo
momento.
Los cambios que ocurren durante cada fase varan segn la rapidez con la que se
instaur el congelamiento, la continuidad de este y la extensin de la lesin. (MCOLD,
2006)
Sntomas
Piel plida.
Adormecimiento en la zona
lesionada.
Puede haber hinchazn,
enrojecimiento, sensacin de
piquetes y a veces intenso dolor en
la parte congelada.
En casos severos, pueden aparecer
ampollas, parecidas a las que se
producen por quemaduras.
Apariencia acartonada de la piel y color negruzco, por falta total de oxgeno de los
tejidos afectados.
En casos sumamente graves y no controlados a tiempo, se presenta gangrena, que es
la muerte celular por la falta de irrigacin sangunea a los tejidos afectados por el
fro.
Tambin se pueden presentar infecciones en las zonas afectadas. (Arias, 2011)

Clasificacin diagnstico-evolutiva
Se estudia fundamentalmente la superficialidad o la profundidad de las lesiones
considerando tres grados de intensidad:

Congelacin superficial
Grado I
Es la congelacin parcial de la piel, presentando eritema, edema, hiperemia sin existir
ampolla o necrosis. Ocasionalmente despus de cinco a diez das hay descamacin
cutnea. Los sntomas ms frecuentes son los pinchazos y ardor transitorios, aunque
es posible el dolor pulstil y agudo. La curacin rpida en tres o cuatro das no deja
secuelas.

Grado II superficial
Es la congelacin del espesor total de la piel, apareciendo eritema, edema importante,
vesculas con lquido claro y ampollas que se descaman y forman una escara negruzca.
Existe prdida de sensibilidad y alteraciones vasomotoras. Pueden existir secuelas,
aunque lo ms frecuente es la curacin en diez a quince das.
Congelaciones profundas
Grado II profundo
Estas congelaciones se caracterizan por afectar todo el espesor de la piel y del tejido
subcutneo. Aparecen ampollas violceas hemorrgicas con necrosis cutnea progresiva
de coloracin azul-griscea. Como sintomatologa destacamos una ausencia de
sensibilidad (el tejido afectado se siente como corcho). Ms tarde, aparecen dolores
Ilustracin 11 Quemaduras por frio
Fuente: SCielo
lancinantes, ardor, dolor pulstil, dolor agudsimo. Se produce necrosis con curacin al
cabo de 21 das, pero las secuelas son frecuentes.
Grado III
Es la congelacin ms grave, afectando la piel en todo su espesor, tejido subcutneo,
msculo, tendones y hueso. Existe poco edema al principio, aspecto moteado o color
rojo intenso o ciantico. Por ltimo, sequedad, ennegrecimiento y momificacin. La
curacin es muy larga y las secuelas inevitables (AGUILAR, 2002)

Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
Quite cualquier prenda de vestir que est mojada, teniendo cuidado de no rozar las
reas congeladas. Sumerja el rea congelada en agua tibia (nunca caliente) hasta que la
piel vuelva a tener el color y temperatura normales. La recuperacin debe tomar
aproximadamente 30 minutos.

Arrope al nio con mantas para mantener abrigado el resto de su cuerpo. No use una
fuente de calor seco para entibiar el rea. No frote nieve en el rea afectada. No frote ni
d masajes en el rea afectada.
Administre acetaminofeno para aliviar las MOLESTIAS
MEDIDAS SEGN AEP (Asociacin Espaola de Pediatra)
a) Recalentamiento acelerado por inmersin en agua a 40-42 C.
b) Analgesia EV.
c) No masajear, ni caminar con los pies congelados. Elevar la extremidad.
d) Inhibidor de prostaglandinas AAS.
e) Prevencin del ttano.
f) Curacin con debridamiento de flictenas y tpicos.
g) La ciruga se posterga hasta tener delimitada la lesin.
h) Son controversiales el uso de beta bloqueadores, dextran, heparina, nifedipino y
antioxidantes. (Arias, 2011)
Las pautas de actuacin cambian segn la intensidad de las congelaciones:
Congelaciones superficiales: se realiza ambulatoriamente: asepsia local, AAS 500 mg/
da, vacuna antitetnica, amoxicilina + clavulnico 500 mg/8 horas/5 das, y por ltimo,
enoxaparina 0,5 mg/ por va subcutneal24 horas/10 das.

Congelaciones profundas: se realiza hospitalariamente. Los aspectos bsicos son:
descartar lesiones asociadas como hipotermias, fluidoterapia con antibitico,
antitetnica, empleo de antiinflamatorios y de enoxaparina 1 mg/kg/sc/24 horas. Por
ltimo, hay que recurrir a la ciruga si existe necrosis. Se debe ser paciente en cuanto a
las amputaciones y realizarlas slo en los casos de evolucin muy desfavorable.

La rehabilitacin adecuada se lleva a cabo con constante movilizacin pasiva y activa
de los dedos, pudiendo incluir implantacin de neuroestimulador epidural para una
mejora en fase de secuelas (disminucin del dolor y mejora de la circulacin distal).
(AGUILAR, 2002)
QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
Definicin
Las quemaduras elctricas ocurren cuando una persona es expuesta directamente a una
corriente elctrica alterna o directa. Estas pueden ser: rayos, corrientes mayores de
electricidad, corto circuito, al aplicar electro-shock sin un gel que conduzca la corriente,
etc.
Para entender el dao causado por la electricidad, es necesario aclarar algunos
conceptos bsicos. (VASQUEZ, 2012)

a) Electricidad o corriente elctrica: Es el flujo de electrones de una localizacin a
otra, a travs de un conductor.

b) Resistencia: es la dificultad al flujo de electrones que opone un conductor. Se mide
en Ohms
.

c) Conductor: materiales que permiten el flujo de electrones fcilmente. Entre ellos se
cuentan metales como el cobre y el aluminio y las soluciones salinas.

d) Aislante: material que no conduce corriente elctrica.

e) Tierra: conexin entre un circuito elctrico o cuerpo conductor con la tierra.

f) Corriente continua o directa: es el
flujo de electrones en una sola
direccin, producen las bateras, las
pilas y las dinamos. Entre los extremos
de cualquiera de estos generadores se
genera una tensin constante que no
varia con el tiempo, por ejemplo si la
pila es de 12 voltios, todo los
receptores que se conecten a la pila
estarn siempre a 12 voltios (a no ser
que- la pila este gastada).

g) Corriente alterna: es el flujo
bidireccional de electrones a travs de
un conductor, en el tiempo. El paso
de electrones en una direccin y luego
en otra, constituye un ciclo. Se mide en
Hertz (Hz).
Este tipo de corriente es producida por
los alternadores y es la que se genera en
las centrales elctricas. La corriente que
usamos en las viviendas es corriente
alterna (enchufes). (Caballero, 2007)
Ilustracin 12Corriente Continua
Ilustracin 13 Corriente Alterna
Fuente : pntic
Fuente: pntic

Tipos de quemaduras por electricidad
1. Relmpago:
Ocurren cuando el paciente es parte o
se encuentra cerca de la saeta del
relmpago. Es la causa ms frecuente
de dao por fenmenos naturales y se
asocia a una alta mortalidad (20
30%) y morbilidad con secuelas
permanentes entre los sobrevivientes
(75%). El rayo es una descarga
instantnea de corriente directa de
voltaje extremadamente alto (tres a
200 millones de V).
Los principales mecanismos de golpe
por rayo son:
a) La persona es atravesada por la saeta de un rayo formando parte del circuito
elctrico (es el objeto ms alto). Es la forma ms grave de dao y el riesgo aumenta
si la vctima transporta o usa algn objeto metlico.
b) La persona se encuentra cerca de un objeto ms alto (casa o rbol) que es alcanzado
por un rayo y el circuito elctrico se extiende hacia ella. (Rodrguez, 2008)
2. Corriente alterna de bajo voltaje:
Un objeto conductor toca una lnea de tendido elctrico de alto voltaje. La electricidad
es tendida y distribuida por tendidos elctricos de cobre y aluminio que estn aislados a
travs de aire. Si el espacio de aire es reducido por un conductor y la persona est en
tierra cuando que el conductor se energiza la persona se lesionara.
En general es menos destructiva. (Utili, 2004)

o Nios que muerden cordones elctricos con lesiones severas de boca y cara.
o Persona que se conecta a tierra al tocar un objeto energizado. Por ejemplo, un
refrigerador o un secador de pelo.
Corriente directa

Se encuentran cuando la vctima inadvertidamente entra en contacto con un rien
energizado de un tren elctrico mientras estada conectado con tierra. Esto produce
quemaduras elctricas y necrosis muscular.

4. Corriente alterna de alto voltaje
Hay dos tipos cuando el nio muerde que produce severas lesiones en labio, cara o un
adulto que se conectan a tierra mientras tocan un aparato u otro objeto energizado.

Ilustracin 14 Relmpago
Fuente: medline
Son altamente destructivas con quemaduras severas y mioglobinuria. El PCR es menos
frecuente.
Fisiopatologa
Cuando la corriente fluye a travs de un conductor, la energa se deposita en el material
en forma de calor. Esta energa puede estimarse de acuerdo a la ley de Joule, donde:
E: I2 x R x tiempo (Moctezuma Paz, 2012)

Son muchos los factores que determinan la severidad del dao sistmico y tisular. Entre
ellos tenemos:
Intensidad de corriente
Potencial elctrico
Tipo de corriente
Resistencia de los tejidos
Duracin del contacto
rea de contacto
Va de la corriente
Compromiso multisistmico
Circunstancias ambientales
Para tener una idea de la correlacin entre intensidad de corriente y efectos sistmicos,
observemos el siguiente cuadro:
Desde un punto de vista operacional, podemos dividir la corriente en bajo y alto voltaje.
El alto voltaje se define en la literatura mdica como mayor a 1.000 V, no obstante,
existe evidencia que el riesgo para injurias fatales aumenta exponencialmente sobre 600
V, que parece ser un lmite razonable actualmente.
(Rodrguez, 2008)

En trminos generales la corriente de alto voltaje es ms peligrosa, siendo capaz de
causar mayor destruccin tisular. Sin embargo, no podemos olvidar que el bajo voltaje
es ms accesible a la poblacin, constituyendo alrededor de un 60% de las lesiones
elctricas y cerca del 50% de las muertes.
(Rodrguez, 2008)

El tipo de corriente es otro determinante de la gravedad de la lesin porque contribuye a
la duracin de la exposicin: exposiciones ms prolongadas provocan mayor lesin
debido a la produccin de calor, quemaduras trmicas y posibilidad de aumento de los
efectos sistmicos.

En este sentido la corriente alterna es ms daina que la corriente continua o directa.
(Caballero, 2007)

Esta ltima produce una contraccin compulsiva, que tiende a expulsar a la vctima
desde la fuente elctrica. Por el contrario, la corriente alterna produce tetania, que en
circuitos de 60 Hz, se observa ya a la intensidad de 10 m A, congelando la mano a la
fuente de corriente. La tetania, por s misma, puede causar fracturas escapulares y
luxaciones de hombro

Tabla 4 Correlacin entre intensidad de amperios y efectos sistemicos
1 mA Escasamente perceptible
16 mA Mxima corriente en promedio puede a un hombre soltar el
contacto
20 mA Parlisis de msculos respiratorios
100mA Umbral de fibrilacin ventricular
2 amperios Paro cardiaco y dao de rganos internos
15/20
amperios
Fusible comn o rupturas abre circuito (*)
Fuente: Caballero, 2007
(*) Contacto con 20 miliamperios de corriente puede ser fatal. Como un marco de
referencia, un fusible de circuito de casa puede estar en 15, 20 o 30 amperios.

QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD

Clnica
Anamnesis: El diagnstico se basa fundamentalmente en la historia de exposicin, que
en algunos casos es evidente y puede ser relatada por el mismo paciente. (Rodrguez,
2008)

En otras ocasiones la anamnesis es poco clara y el paciente ha sufrido PCR,
inconciencia o amnesia, siendo indispensable el aporte de testigos o el personal de
rescate.
Operacionalmente siempre es bueno considerar la posibilidad de que individuos con
muerte sbita hayan sido vctimas de un shock elctrico.
La existencia de morbilidad concomitante debe ser siempre interrogada.

Caractersticas clnicas: sntomas y signos.
La electricidad puede afectar prcticamente todos los sistemas, siendo sus
manifestaciones de diferente gravedad y de acuerdo a los factores ya discutidos.
14
La respuesta del ser humano ante las quemaduras sigue cuatro etapas cronolgicas:
Etapa de retirada. Se activan mecanismos inmediatos de retirada, lucha, o ambas, para
quitar la exposicin a agentes dainos.

Etapa de focalizacin del dao. Se activan mecanismos para priorizar la supervivencia
corporal, dando prioridad a las regiones axiales sobre las perifricas, y a las reas
profundas sobre las superficiales. Con ello, el cuerpo da preponderancia a la
supervivencia, a la funcin y al final a lo esttico.

Etapa de reparacin. Se activan procesos de regeneracin tisular para lograr una
reparacin estructural y funcional que conduzcan a condiciones lo ms parecidas a las
previas a la lesin.

Etapa de rehabilitacin fsica y mental. Se activan procesos para hacer que el
paciente quemado y su familia se capaciten en terapias rehabilitadoras que lo reintegren
a sus ocupaciones escolares o laborales.

La reparacin (cicatrizacin) de las heridas debidas a quemaduras se realiza en cinco
etapas fisiopatolgicas denominadas: hemostasia, inflamacin, proliferacin,
epitelizacin y remodelacin. Dichas etapas pueden durar das o incluso aos. En cada
una de las fases predominan ciertos factores de crecimiento, los cuales se resumen
grficamente en la. Por ello en aos recientes se ha propuesto que en el tratamiento de
los pacientes quemados se tome en cuenta la etapa fisiopatolgica de las heridas.

(Moctezuma Paz, 2012)

Manifestaciones Cardiovasculares
El paro cardaco es, sin duda, la principal causa de muerte por electrocucin y
depender tanto de la intensidad (predicha por el voltaje) como del tipo de corriente.
12

En trminos generales, la fibrilacin ventricular es observada ms frecuentemente en
vctimas expuestas a corriente alterna de bajo voltaje, mientras que la CA de alto voltaje
tiende a producir ms asistolia, al igual que la CC. Las arritmias pueden ser vistas hasta
en el 20 a 30% de los pacientes expuestos a alto voltaje y la ms comn de ellas es la
taquicardia sinusal, pudiendo, sin embargo, encontrarse cualquier alteracin del ritmo
(extrasstoles supra o ventriculares, FA, etc.).

El IAM es una complicacin infrecuente, y se ver en aquellas personas en que el
circuito elctrico es transtorxico.
(Rodrguez, 2008)

Ilustracin 15 Reanimacin IAM

Fuente: Manual de Cruz Roja Colombiana

El sistema de conduccin es altamente sensible al flujo de la corriente elctrica. Pueden
verse:

Tabla 5 Manifestaciones Cardicas
Paro cardiorrespiratorio secundario a fibrilacin ventricular y/o paro
respiratorio. Arritmias: TSV- Extrasstoles ventriculares- Bloqueos, etc.
Alteraciones inespecficas del ECG.: del seg. ST y onda T.
Roturas miocrdicas
Infarto agudo de miocardio.
Fuente: Dres: Fiorentino J.A., Sheehan G., Roig Ros., Huaier F.D., Neira P Departamento de Urgencias.
Hospital de Nios Ricardo Guitierrez.

Manifestaciones Neurolgicas
Es el compromiso sistmico ms frecuente, alcanzando hasta el 50% de los individuos
lesionados por corriente de alto voltaje. (Caballero, 2007)

Las manifestaciones principales son: inconciencia transitoria (comn), amnesia,
agitacin, confusin e incluso coma prolongado que en general es recuperable. Puede
haber compromiso de SNC que incluye cefalea, hemiparesia, cuadriplejia y disturbios
visuales (fotopsias).
(Rodrguez, 2008)

Cuando el paso de corriente se produce a travs del crneo, especialmente de alto
voltaje, pueden producirse hematomas epi y subdurales y hemorragia intraventricular.
Tambin pueden presentarse lesiones medulares, ya sea por trauma directo o como
complicacin retardada y progresiva, (ms frecuente que en nervio perifrico),
asumiendo forma de esclerosis, parlisis ascendente, mielitis transversas.

Ilustracin 16 Manifestaciones Neurolgicas

Tomado de ADAM

Se piensa que las lesiones tardas medulares y de nervio perifrico son causadas por
alteraciones de perfusin, secundarias a trombosis vascular y hemorragias. Esto conduce
a isquemia, con fibrosis posterior de las estructuras perineurales. Estas lesiones pueden
observarse en plazos que van entre dos semanas a dos aos del accidente y usualmente
son irreversibles.
Los nervios ulnar y mediano son los ms comprometidos, probablemente, por el
contacto de la corriente con la superficie palmar de la mueca. Podemos observar
tambin lesiones de plexo, especialmente braquial y sndromes de atrapamiento (tnel
carpiano, tnel de Guyon, atrapamiento de N. Peroneal, etc.).
(Caballero, 2007)

Ilustracin 17 Manifestaciones Neurolgicas

Fuente: Biolaster

Existen tambin desrdenes autonmicos secundarios a shock elctrico, siendo los ms
vistos, la causalgia y la distrofia simptica refleja.
Estas quemaduras comprometen el SNC y la medula espinal; con los siguientes
sntomas:
Tabla 6 Manifestaciones Neurolgicas
Prdida de conocimiento / Amnesia
Coma
Convulsiones
Edema o hemorragias cerebrales (generalmente su presencia se asocia a
secuelas)
Hemipleja
Neuropata perifrica (por dao directo y por injuria por calor;
generalmente con rpida recuperacin)

Las siguientes entidades son de desarrollo tardo y se asocian a secuelas:

Tabla 7 entidades de desarrollo tardo asociadas a secuelas
Parlisis ascendentes
Seccin incompleta
Mielitis transversa

Manifestaciones en la Piel
El contacto con la corriente elctrica suele producir quemaduras en los puntos de
entrada y salida (puntos de entrada frecuentes: extremidades superiores y crneo; puntos
de salida: pies). En general, son poco dolorosas, amarillo grisceas.
(Rodrguez, 2008)
Es importante el concepto que la aplicacin de las reglas para calcular el porcentaje de
superficie corporal usada en quemaduras trmicas, puede subestimar el dao tisular
subyacente y, por ende, el manejo local, la reposicin de fluidos y la morbimortalidad.
Esto es especialmente vlido en quemaduras por alto voltaje.
Ilustracin 18 Manifestaciones de la Piel

Fuente: direcguty

Manifestaciones Vasculares
La corriente elctrica puede causar vasoespasmo, trombosis arterial o formacin de
aneurismas, estas dos en forma ms tarda. Este extenso dao vascular es capaz de
ocasionar sndromes compartimentales, con mionecrosis masiva. El grado de dao
muscular profundo es variable y no siempre clnicamente evidente. Los pulsos arteriales
pueden no ser palpados por el edema bajo escaras y fascias.

Los sndromes compartimentales e insuficiencia arterial, deben sospecharse en pacientes
con mioglobinuria, dolor desproporcionado al tamao de la lesin, eritema, cianosis
distal o ausencia de pulsos o sensibilidad. (Rodrguez, 2008)

Ilustracin 19 Manifestaciones Vasculares

Fuente: cirugclin

Esto puede ser difcil en piel que ha perdido sensibilidad secundariamente a la
quemadura. Por esta razn, la medicin de presin intracompartimental, ser
usualmente necesaria para decidir una fasciotoma oportuna.
(Caballero, 2007)
La trombosis arterial tarda, puede aumentar el rea de tejido lesionado que requiera
remocin, por lo cual es una prctica comn retardar amputaciones hasta que sea clara
la cantidad de tejido viable, que puede ser modificado en el transcurso de los das y con
intervenciones como fasciotomas.

Es importante tener claro que la necrosis de tejidos puede ser origen de infecciones por
clostridium, incluyendo ttanos y gangrena gaseosa.

Tabla 8 Manifestaciones Vasculares
Trombosis arterial y venosa
Aneurismas arteriales.
Roturas arteriales.
Fuente: Dres: Fiorentino J.A., Sheehan G., Roig Ros., Huaier F.D., Neira P
Departamento de Urgencias. Hospital de Nios Ricardo Guitierrez.

Manifestaciones Respiratorias
El shock elctrico puede ser causa de paro respiratorio por contraccin tetnica de los
msculos respiratorios (bajo voltaje) o por despolarizacin de centros respiratorios a
nivel central (alto voltaje por rayo). Esta situacin puede llevar secundariamente a PCR
y favoreciendo neumonas aspirativas, en el contexto de un paciente con prdida de
conciencia.
10
Es infrecuente que se produzca edema de la va area superior, pero puede
haber quemaduras trmicas y lesiones por inhalacin, asociadas a accidentes con
electricidad, e incluso edema pulmonar por qumicos como PBC que existen en
aislantes y transformadores elctricos u ozono que es producido por coronas y arcos.

(Rodrguez, 2008)

Tabla 9 Manifestaciones Respiratorias
Derrame pleural / Hemoneumotorax
Neumonitis
Fuente: Dres: Fiorentino J.A., Sheehan G., Roig Ros., Huaier F.D., Neira P Departamento de Urgencias. Hospital de
Nios Ricardo Guitierrez.

Manifestaciones Renales
La mioglobinuria y hemoglobinuria (sta menos frecuente), pueden conducir a
insuficiencia renal aguda, complicacin que debe ser siempre investigada,
especialmente en lesiones de alto voltaje. (Caballero, 2007)

Ilustracin 20 Manifestaciones Renales

Fuente: Dialren

Tabla 10 Manifestaciones Renales
Acidosis lctica
Oliguria / Albuminuria / Hemoglobinuria
IRA. provocado por dao directo de la electricidad y/o
precipitacin tubular de la mioglobina
Nios Ricardo Guitierrez

.
Manifestaciones Gastrointestinales
Lesiones intraabdominales deben sospecharse cada vez que un paciente presente
quemaduras de la pared abdominal, ya que muchas veces, la misma quemadura limita el
examen fsico. Tambin la historia de cadas o trauma contuso puede asociarse a lesin
intraabdominal.
El leo puede ocurrir secundario a lesin neurolgica por fractura lumbar o en el
contexto de quemaduras corporales extensas y debe plantearse compromiso
intraabdominal si tarda ms de 48 horas en resolverse.
Las lesiones reportadas por accidentes elctricos, van desde necrosis de vescula biliar,
estmago, intestino delgado, colon hasta pancreatitis aguda. El diagnstico, en general
ha sido tardo (dos semanas) o necrpsico, lo que obliga a un alto grado de sospecha.

(Caballero, 2007)
Tabla 11 Manifestaciones Gastrointestinales
Nauseas y vmitos
Dolor abdominal
Ileo paraltico
Ulceras por stres y hemorragias intestinales
Pancreatitis necrotizante.
Perforacin intestinal
Colecistitis gangrenosa

Manifestaciones Msculo Esquelticas
Las lesiones osteomusculares, pueden ser una complicacin frecuente de vctimas de
electricidad, debido a cadas por prdida de conciencia o equilibrio, que conduce a
trauma de diversa ndole, como al efecto mismo de corriente de alto voltaje que puede
llevar, incluso, a la amputacin de miembros por quemaduras.

La contraccin tetnica observada en corriente alterna de bajo voltaje, puede originar
fracturas por compresin de la columna torxica, fractura de huesos largos y luxaciones
de hombro (frecuentemente posteriores).

Tabla 12 Manifestaciones Musculo-Esqueleticas
Cuadro similar al Crush Sme. (sndrome de aplastamiento), con
necrosis muscular extensa, liberacin de mioglobina y ascenso de
CPK.
Contracciones musculares tetnicas, que pueden provocar
fracturas por compresin y luxaciones articulares.
Sndromes compartimentales.

Manifestaciones Oftalmolgicas
La ms frecuente complicacin ocular por electricidad es la catarata, que ocurre hasta
seis meses despus de la injuria; esta suele ser unilateral en quemaduras trmicas y
bilaterales por rayo. No es necesario el paso de corriente directamente a travs de los
ojos o crneo. Se piensa que podra deberse al calentamiento de los lentes oculares por
energa radiante (arco elctrico).

Tambin puede encontrarse desprendimiento de retina, quemaduras corneales,
hemorragia intraocular y trombosis intraocular secundaria a alto voltaje.

Ilustracin 21 Manifestaciones Oftalmolgica

Fuente: Oftalmotex

Manifestaciones Auditivas
Si el odo o las estructuras cercanas se encuentran en el circuito elctrico, pueden ser
daadas. Se ve con frecuencia en lesiones por rayo. Puede ocurrir hemorragia en el
tmpano, odo medio, cclea y aparato vestibular. La prdida de audicin es
generalmente transitoria, pero puede observarse en forma tarda como resultado de
complicaciones (muchas de ellas infecciosas).

Manifestaciones Bucales y en Mucosas
Pueden lesionarse con frecuencia en infantes que muerden cordones de aparatos
elctricos. El arco de corriente produce temperaturas de hasta 2.500 C. Generalmente
son unilaterales y comprometen la comisura labial, lengua y el arco alveolar. La
complicacin ms temida es la hemorragia tarda de la arteria labial, que ocurre ms o
menos cinco das despus del accidente, cuando se produce la cada de la escara de la
quemadura.

Es importante conocer estas lesiones dado que pueden conducir a importante
deformidad facial y mandibular, alteracin del crecimiento dentario y trastornos del
habla.

Manifestaciones en el Embarazo
Es controvertido el hecho de que un shock elctrico pueda conducir a muerte fetal o
dao, ya que el lquido amnitico es un excelente conductor de electricidad.
(Rodrguez, 2008)

Ilustracin 22 Manifestaciones en el Embarazo

Fuente: Tocogenic

Los primeros casos publicados, reportaron una incidencia alta de muerte fetal (11/15), lo
que no ha sido repetido en estudios prospectivos posteriores (estudio posterior de 31
embarazadas vctimas de electricidad, comunic que 28 habran tenido nacimientos de
nios normales, comunicndose un solo aborto).

As, si bien el riesgo parece ser bajo, sera recomendable observar al menos 24 horas a
una embarazada y a su hijo despus de haber sufrido una lesin elctrica.
(MD J. F., 2012)

Tabla 13 Trastornos y Complicaciones Comunes Luego de Quemaduras por Rayos
TOMADO DE "Lightning Injuries to Humans in France"
por Dra. Elizabeth Gourbire de la Electricit de France, Service des Studes
Mdicales
Muertes por Rayos: aprox. 20% de los casos por:
Asistolia / fibrilacin ventricular
Inhibicin del centro respiratorio cerebral
Sepsis, Fallo Orgnico Mltiple (muerte tarda)
Lesiones Cardio-Respiratorias:
Arritmias - Cambios en presin arterial
Daos Miocrdicos (Infartos)
Disfuncin Cardiaca Edema Pulmonar - Sndrome de Distrs Respiratorio
Lesiones Neurolgicas/ Psiquitricas:
Prdida de conocimiento / Coma
Amnesia / Ansiedad / Confusin / Afasia / Convulsiones
Alteraciones electroencefalogrficas
Daos al cerebro / cerebelo
Perestesias / Debilidad / Parlisis (temporal) parcial o completa en miembros
afectados
Sndromes Dolorosos / Neuropatas Lesin Mdula Espinal / Parkinsonismo
Trastornos del Sueo y la Memoria
Trastornos de la concentracin
Depresin
Trastornos Variados como: Cefaleas, cansancio fcil, fobias a tormentas
Trastornos de Estrs pos-traumtico
Signos Cutneos de Quemaduras:
Puntos de entradas / salidas pequeas, figuras puntiformes (lesin tpica)
Contacto con collares metlicos (tpico)
Lineal superficial
Flash
Figuras en Helecho (alborescentes): Patognomnico en tronco, brazos y hombro
Vestimentas, Zapatos:
Explosin, Fragmentacin, derretimiento...
Traumas Contusos [explosin]:
Contusin, hemorragia interna (cerebro, pulmones, hgado, intestino...)
Raramente; Fracturas (crneo, columna cervico-espinal, extremidades)
Lesiones auditivas y oculares:
Rotura de la membrana timpnica (Tpica)
Sordera / Tinnitus / Vrtigo
Ceguera pasajera / Fotofobia-Conjuntivitis - Dao Corneal
Trastornos de la Retina (agujero macular) - neuritis ptica
Cataratas

TRATAMIENTO
Medidas Generales
Las quemaduras elctricas requieren una llamada inmediata a los paramdicos. Si es
posible, apague la corriente elctrica de su fuente (como desconectar un cable o apagar
el interruptor de circuito). Con frecuencia, simplemente apagar el aparato por s mismo
no detendr el flujo de electricidad.
Si no se puede apagar la corriente, use un objeto no conductor, como una escoba o silla
de madera, alfombra, o tapete de goma para empujar a la vctima lejos de la fuente de la
corriente. No use un objeto hmedo o metlico. Si es posible, prese sobre algo seco y
que no sea conductor, como una alfombra o peridicos doblados.
No intente rescatar a la vctima cerca de cables activos de alto voltaje.
Una vez que la vctima est libre de la fuente de electricidad, se revisan sus vas
respiratorias, respiracin y pulso, y si es necesario, se comienzan los esfuerzos de
resucitacin cardiopulmonar. Se cubre a la vctima con una sbana para mantener el
calor corporal y los pies se elevan por encima de la cabeza.
No se debe aplicar hielo, mantequilla, o ungentos.
Cualquier paciente con una quemadura elctrica debera ser llevado al hospital para
evaluacin adicional. El tratamiento depender de la severidad de la quemadura y
cualquier otra complicacin asociada. (MD J. F., 2012)

Tabla 14 Evaluacin de la Vctima por Rayos a la Admisin en el Hospital

ECG evolutivos, CPK-MB, Ecocardiografa, +/- imaginologa vascular
Funcin Renal, Mioglobinuria, CPK
RX de Crneo y Columna, ( +/-) TAC-scan, RX seos, electromiogramas
RX de Trax (ruptura de bronquios, neumotrax)
RX de abdomen estndar (perforacin de vscera hueca)
Exmenes oftalmolgicos, timpnicos y labernticos

Medidas Especficas

a) La separacin de la fuente elctrica es la maniobra obvia inicial, mediante la
interrupcin de la corriente elctrica y la separacin del paciente por medio de
elementos no conductivos, tales como madera, materiales plsticos o sintticos,
ropas secas, un cinturn de cuero, etc.
b) La resucitacin cardiorespiratoria inmediata por medio de respiracin boca a
boca y masaje cardaco cerrado puede salvar la vida de una persona que haya
sido alcanzada por un rayo o que haya sufrido un choque elctrico de bajo o alto
voltaje.
c) Las medidas generales de reanimacin y soporte incluyen la administracin de
lquidos parenterales para restaurar volumen circulatorio, estabilidad
hemodinmica y diuresis adecuada. Se prefiere el lactato de Ringer.
d) El examen clnico cuidadoso y sistemtico permite definir el estado de la va
area, de la capacidad respiratoria, el funcionamiento cardaco, el estado
neurolgico, la gravedad y extensin de las quemaduras superficiales (puntos de
entrada y de salida), la estimacin de las lesiones profundas y la presencia de
fracturas y de otras lesiones asociadas.
e) La historia, con datos que suministre el paciente o los testigos del accidente,
permite hacer estimativos de gravedad y de pronstico. Los datos pertinentes al
tipo de la corriente, al tiempo de exposicin, a las cadas de alturas, deben
quedar consignadosen la historia clnica.
f) ECG inicial y trazados secuenciales para determinar lesin cardiaca,
especialmente cuando la corriente ha pasado a travs deltrax; vigilar de cerca
las enzimas cardacas, aunque es necesario tener en cuenta que la CPK-MB
puede estar elevada inmediatamente despus de un choque elctrico sin que
necesariamente exista lesin del miocardio.
g) Radiografas de trax, de columna cervical, lumbosacra y de huesos, cuando el
paciente ha sufrido cada de postes, etc., para establecer la presencia de fracturas
asociadas.
h) La TAC est indicada cuando se sospecha lesin cerebral. Las imgenes por
TAC y resonancia magntica son tiles en la valoracin del dao tisular
profundo.
i) Pruebas de laboratorio, incluyendo cuadro hemtico, electrolitos, nitrgeno
urico sanguneo (BUN), creatinina, glicemia, proteinemia (y albuminemia),
enzimas hepticas y cardacas, pruebas para transfusin, orina para
cuantificacin de cromogeneos, albuminaria y sedimento, gases sanguneos.
j) La profilaxis antitetnica est indicada en quemaduras severas.
k) Si hay hemoglobinuria, monitorizar el pH sanguneo y administrar bicarbonato
de sodio para alcalinizar la orina y mantener el pH del plasma en niveles >7.35,
al tiempo que se administran lquidos abundantes para sostener una diuresis de
100-150 ml/hora en el adulto.
l) El nivel de la presin se determina con un simple manmetro de solucin salina.
m) Estudios con radionclidos (xenn 133, pirofosfatos o con tecnecio-99) para
establecer la presencia de reas de necrosis tisular; pueden ser de ayuda en la
definicin de la magnitud de la desbridacin quirrgica o de una amputacin.
n) La arteriografa puede ser de utilidad en cuanto a determinar el grado de
isquemia cuando se contempla una amputacin mayor, as como a decidir sobre
el nivel de la amputacin.
o) Similar utilidad puede tener el uso de la fluorescana por va I.V. en dosis de
15- 20 mg/kg, inyectada lentamente en un perodo no menor de 5 minutos, en el
curso de una intervencin quirrgica mayor. La distribucin e intensidad de la
tincin tisular son parmetros de viabilidad.
p) La desbridacin de los tejidos desvitalizados constituye la clave del manejo
quirrgico. El manejo de la herida por quemadura elctrica no es diferente del
manejo de la quemadura por llama, pero teniendo en cuenta que la desbridacin
inicial debe ser seguida, a las 24-48 horas, por una segunda desbridacin, por
cuanto la magnitud de la necrosis puede ser superior a la que inicialmente se
estim. (MD J. F., 2012)

Tratamiento de las quemaduras graves
Adems de las medidas citadas, los pacientes con quemaduras de ms del 15-20% de la
superficie corporal necesitan otras medidas teraputicas como son:
1. Reposicin de lquidos mediante la infusin de cristaloides (solucin de Ringer
lactato), siguiendo las frmulas peditricas, de forma fraccionada y relacionando la
superficie quemada con el peso y edad del nio.
2. Monitorizacin del paciente, control de diuresis, TA, PVC...
3. Control hidroelectroltico.
4. Soporte nutricional, para mantener elaporte de caloras necesario.
5. Transfusin de concentrado de hemates, para mantener el hematcrito superior al
35%.
6 . Analgesia intravenosa ,segn las necesid a d e s .
7. Tratamiento con anti-H2 (ranitidina, cimetidina), para evitar el ulcus de estrs.
8. Apoyo psicolgico.
9. Medidas de rehabilitacin. (GARCA, 2003)

Tabla 15 Criterios de Amputacin en Quemaduras Elctricas
Durante el debridamiento y remocin de tejido muerto y desvitalizado
para prevenir infeccin y lograr cierre temprano de la herida
En guillotina, como medida de emergencia para controlar sepsis invasiva
(de 8% a 33% de los casos)
Remocin de miembro parcialmente salvado pero convertido en
afuncional y doloroso
Revisin de muones y reamputacin para lograr mejora funcional
Fuente: Rev. Cubana de Pediatria

Ilustracin 23 Quemadura por fsforo blanco
FUENTE: (Department of Plastic Surgery and Burns, Shifa Medical
Centre, Gaza Strip, occupied Palestinian territory)
QUEMADURAS POR QUMICOS
Definicin
En la vida diaria domstica, el hombre est permanentemente expuesto al contacto con
compuestos txicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cuyo efecto en el organismo
humano produce lesiones de grado variable, desde simples inflamaciones tisulares hasta
lesiones tan graves que producen la muerte.
El Manual Merck de productos qumicos identifica 510 dentro de estos productos se
individualizan 145 sustancias corrosivas, en cuyo manejo deberan observarse medidas
de precaucin especial para evitar su contacto siempre peligroso. Sin embargo, por
acciones inseguras, actos temerarios, circunstancias inseguras, u ocasionales actos
voluntarios, se producen quemaduras por agentes qumicos y los profesionales de la
salud tienen, en general, pocos conocimientos sobre los efectos de tales agentes
peligrosos y escasa informacin de las medidas de intervencin y tratamiento que deben
aplicarse en caso de una lesin producida por agentes qumicos peligrosos. (Rivero,
2011)

Fisiopatologa
La primera interrogante que se plantea al tratar el tema de quemaduras por agentes
qumicos se refiere al por qu los agentes qumicos son txicos para los seres vivos.
Todas las protenas tienen una estructura primaria constituida por la secuencia de
aminocidos, una estructura secundaria constituida por la forma helicoidal y una
estructura terciaria representada por el enrollado sobre s mismo y la orientacin
espacial. La estructura secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces hidrgenos. El
contacto con todos los cidos y lcalis alteran el pH de los tejidos y rompen los enlaces
inicos de H+, de tal manera que se produce el desplegamiento de la protena y la
ruptura de la estructura secundaria y terciaria con la destruccin irreversible de sta y la
prdida de su actividad biolgica. Tal destruccin irreversible adquiere la forma de la
desnaturalizacin o la coagulacin de las protenas.
Los diversos agentes qumicos, de acuerdo a sus caractersticas especficas y a su
capacidad de producir dao, generan lesiones diferentes. Sin embargo, todos tienen en
comn que producen dao tisular por un tiempo mayor que el perodo en que se produce
la exposicin efectiva de la piel al agente. Otro hecho que comparten todas las
quemaduras por qumicos es que el aspecto inicial es el de una lesin superficial razn
por la cual se subestima la severidad del dao.
El efecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar hasta una semana ms tarde
de la exposicin, generando una grave y profunda lesin final. La severidad del dao
tisular depende del mecanismo de accin del agente, de su concentracin, de la cantidad
puesta en contacto con la piel, la duracin de la exposicin y de la resistencia del tejido
a la penetracin. (Sciaraffia, 2009)

Clasificacin de compuestos qumicos:
Los productos qumicos son peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican en
cidos y lcalis. Las soluciones o slidos cidos corrosivos peligrosos son aquellos con
un pH igual o menor de 3.5 y los lcalis lquidos o slidos custicos son aquellos con un
pH comprendido entre 11.5 y 14.

Los compuestos inorgnicos ms corrosivos son cido clorhdrico, cido sulfrico, otras
sustancias inorgnicas corrosivas son cloruro de aluminio, cloruro de calcio, bromuro y
cloruro de zinc, magnesio, litio y todas sus sales, todos los derivados del bromo, todas
las sales de antimonio, permanganato de potasio, yoduros y todos los derivados del
yodo, cloruro de titanio y otros.
Los cidos orgnicos ms corrosivos son cido frmico, cido actico, cido tiogliclico
(ambos de frecuente uso en laboratorio clnico y bioqumico), cido ftlico y cido
fnico (tambin llamado fenol o cido carblico).

Los lcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidrxido de sodio
(soda custica, sosa custica o leja), hidrxido de calcio (cal apagada), xido de calcio
(cal viva), hidrxido de potasio, aminopropanol y cemento (compuesto de pH 12 que al
contacto prolongado produce abrasin por corrosin). Otros productos que producen
lesiones al contacto con la piel son asfalto, combustibles hidrocarburos lquidos,
hidrocarburos aromticos como benceno, tolueno, gases de amonaco y lubricantes
industriales. (FERJ, 2009)

FUENTE: (Zanguiti. Jorge Eduardo, 2008)

Ilustracin 24 Clasificacin de los Compuestos Qumicos
Ilustracin 25 Quemadura por amoniaco
Fuente: (UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD. UNIDAD DE
QUEMADOS.Dr. Felix Muoz.Jefe de quemados)
LESIONES POR CIDOS INORGNICOS.
Casi todos los cidos producen necrosis por coagulacin (fenmeno autoltico se
detiene precozmente por una marcada coagulacin de las protenas celulares), con
escara dura, que tiende a limitar la penetracin en profundidad. La coloracin de la
escara es un dato que ayuda a identificar el producto corrosivo. El cido clorhdrico
produce una escara gris violcea, la escara del cido fluorhdrico es blanca y el cido
sulfrico da lugar a una escara inicial blanquecina que vira al violceo y finalmente pasa
al negro. (GARCA, 2003)

QUEMADURA POR CIDO FLUORHDRICO.
Por sus caractersticas corrosivas nicas es necesario describirlo en forma especial; es
un cido inorgnico dbil, altamente indisociable, altamente soluble en lpidos, incoloro
en solucin acuosa.
El cido fluorhdrico es, probablemente, el agente ms corrosivo que existe. Para uso
domstico, se encuentra presente en removedores de xido de uso casero,
abrillantadores de aluminio y soluciones de aseo extrafuertes.

Las lesiones que provoca son intensamente dolorosas y se producen por un doble
mecanismo:
Efecto menor desnaturalizante proteico del in hidrgeno, comn a todos los
cidos, que destruye la piel
Efecto retardado del in Fliberado, que atraviesa las membranas lipdicas y
genera destruccin tisular progresiva durante los 7 das siguientes a la
quemadura inicial.
LESIONES POR CIDO CRMICO
El cido crmico es ampliamente utilizado en la industria de electro refinacin,
produccin de aleaciones y de tinturas. De sus tres formas inicas, la forma hexavalente
es la ms peligrosa por su gran capacidad de atravesar la membrana celular, actuando
como agente oxidante y produciendo coagulacin celular. Tiene un efecto anestsico
local, que determina una quemadura de gran profundidad antes de producir dolor.
Rpidamente se absorbe y alcanza el torrente sanguneo alcanzando el mximo nivel
circulante a las cinco horas de la lesin cutnea. La quemadura de 1% SCQ determina la
produccin de insuficiencia renal aguda y quemaduras de 10% SCQ son mortales por
falla multiorgnica. (MINSAL, 2007)

QUEMADURAS POR FENOL
La quemadura por fenol siempre se asocia a intoxicacin sistmica y sobre un 50% de
los casos reportados de quemaduras por fenol tienen un desenlace fatal. El fenol
produce insuficiencia renal aguda, razn por la cual es necesario forzar la diuresis y
establecer un programa de hemodilisis de urgencia ante evidencias iniciales de falla
renal.
Ilustracin 26 Quemadura qumica con cido Crmico (acido sulfrico + dicromato de potasio
FUENTE: (Sociedad de Cirujanos de Chile Autor: Dr. Wilfredo Caldern Ortega
Sin perjuicio de la irrigacin profusa inicial, el nico tratamiento local efectivo para
neutralizar el fenol es el lavado repetido de la superficie comprometida con
polietilenglicol.

LESIONES POR HIDRXIDO DE SODIO (SODA CUSTICA O SOSA
CUSTICA)
El hidrxido de sodio es un severo irritante de los ojos, las mucosas y la piel
En la piel, la exposicin a polvo de hidrxido de sodio causa mltiples pequeas
quemaduras, que en el caso del cuero cabelludo produce alopecia temporal o definitiva.
La gravedad de los sntomas depende de la concentracin de la soda custica: las
soluciones entre 25 y 50% causan sensacin de irritacin y quemadura en alrededor de
tres minutos. Con soluciones al 4% (solucin 1 N) la sensacin de quemadura no ocurre
hasta algunas horas ms tarde.
Ilustracin 27 Quemadura producida por el Fenol
FUENTE: (Asociacion Espaola de Cirugia Podolgica, 2011)
Ilustracin 28 Quemadura con Hidrxido
de Sodio
FUENTE: (Hospital Clinico Universidad de
Chile, 2010)
La variacin del dao oscila entre las lesiones eritematosas con formacin de vesculas
hasta lceras penetrantes, pudiendo estar localizadas en forma de gotas por salpicadura
o regueros, o bien, cubrir amplias superficies corporales. La necrosis por coagulacin y
la saponificacin, con escara blanda, es muy dolorosa y de profundidad mayor que la
producida por los cidos. (Sciaraffia, 2009)

QUEMADURAS POR HIDROCARBUROS
Sin perjuicio de las quemaduras por calor generado por la inflamacin de los
hidrocarburos, el contacto prolongado con trementina, con bromuro de metilo o con
derivados de la refinacin del petrleo (bencina, parafina o petrleo diesel), a travs de
ropas mojadas con aquellos, puede producir quemaduras de tipo qumico, debido al
efecto vesicante de los hidrocarburos sobre la piel. Las lesiones se producen cuando
inadvertidamente o descuidadamente se moja la ropa y sta queda por largo tiempo en
contacto con la piel. La profundidad de la lesin depender del tiempo de exposicin,
pudiendo alcanzar una profundidad de espesor total. Debe consignarse, adems, que una
alta concentracin de hidrocarburos en fase de vapor puede dar lugar a la absorcin de
los mismos a travs de la piel, sin que sta presente soluciones de continuidad.

QUEMADURAS POR AMONACO
El amonaco es un gas incoloro, altamente soluble en agua, de olor picante, que se
almacena y transporta en forma lquida. Su contacto accidental, por un mnimo de
tiempo,genera lesiones cutneas. Las lesiones se pueden producir al manipular
fertilizantes, limpiadores caseros o por derrame de contenedores industriales.
El dao sobre la piel es producido por un doble mecanismo: por el hidrxido de amonio,
que acta como lcali corrosivo y que se genera al liberarse el amonaco y, por
congelamiento. Para controlar el efecto del amonaco sobre la piel es necesario someter
al paciente a frotado suave con agua estril, abundante, cada seis horas en las primeras
48 horas para disminuir el pH desde 10 hasta 8. Como en la mayora de las lesiones por
qumicos, la severidad de los sntomas y dao tisular depende directamente de la
concentracin de los iones hidrxido. La necrosis por licuefaccin resulta en dao
Ilustracin 29 Lesin causada tras a
exposicin hidrocarburo
FUENTE (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud
Ocupacional, publicacin N. 2011-200)
tisular de la piel de espesor completo lo que exige de escarectomas repetidas e injertos
dermoepidrmicos. (VASQUEZ, 2012)

QUEMADURAS POR FSFORO
El fsforo es insoluble en agua, se inflama espontneamente y puede explosionar si se
mezcla con sustancias comburentes (oxgeno). El dolor de esta quemadura es extremo.
El fsforo blanco se utiliza en muchos tipos de municin militar y en productos
industriales y agrcolas. Causa quemaduras profundas bsicamente por calor al
inflamarse y, adems, por corrosin, ya que el pentxido de fsforo que se forma por la
oxidacin del fsforo es altamente higroscpico y el producto terminal cido fosfrico,
tambin es corrosivo y se puede mantener activo hasta por dos semanas. Clnicamente la
quemadura se transforma en una placa necrtica amarillenta y fluorescente. (Rivero,
2011)

Ilustracin 30 Quemadura grave del ojo por amoniac
FUENTE: (Hospital de Clinicas, 1ra Catedra de Medicina, 2012)

QUEMADURAS POR CLORURO DE TITANIO
Por su particular tratamiento, estas lesiones requieren ser descritas por separado. El
agente causante de la lesin es el tetracloruro de titanio que es un componente
intermedio en la produccin de dixido de titanio. Este ltimo es un pigmento blanco
inerte que se utiliza para producir plsticos, textiles y darle color a algunos alimentos. El
Ti Cl
4
es un lquido amarillo plido, de olor penetrante y pH cido. Cuando se expone al
aire produce un humo blanco. Este gas al entrar en contacto con la piel produce ardor y
dolor en las siguientes 24 h.
Por su particular mecanismo de accin, el paciente afectado debe ser secado y frotado
con toallas secas para eliminar la mayor cantidad de corrosivo. Slo en ese momento se
debe iniciar la irrigacin.

QUEMADURAS POR LITIO Y DERIVADOS
El litio es un elemento metlico alcalino, blanco plateado, qumicamente reactivo, y el
ms ligero en peso de todos los metales.
Ilustracin 31 Quemadura por fsforo blanco
FUENTE: Hospital Shifa, Servicio de Quemados, 2009
Tratamiento evitar la inmersin en agua por la presencia de reaccin trmica. (Pblica,
2012)

Tratamiento inicial
El manejo y tratamiento debe iniciarse en el sitio del accidente y, potencialmente puede
completarse ah mismo. El cuidado adecuado en el lugar del accidente puede disminuir
significativamente la lesin, las complicaciones y sus secuelas. Todas las quemaduras
por sustancias corrosivas tienen un patrn comn de tratamiento general inicial.

1. Proteccin del personal. Para manipular a toda persona contaminada con agentes
corrosivos es necesario evitar el contacto de las personas que realizan el rescate y el
tratamiento, con los productos que originaron el accidente. Por lo tanto, todo el personal
mdico debe estar protegido con anteojos de seguridad, guantes de ltex, delantal de
plstico y botas de goma.

2. Informacin. Se debe alertar al pblico en el rea inmediata al accidente, por el
riesgo de derrame de material corrosivo, evitar respirar los vapores del eventual derrame
y confinar el derrame del txico al menor rea posible para recolectarlo en contenedores
y disponerlo como basura qumica. Si el material derramado, adems es inflamable, es
necesario cerrar las llaves de paso de todas las fuentes de calor.
3. Ropa del accidentado. Se debe quitar toda la ropa contaminada con los productos
qumicos para evitar la prolongacin del contacto y evitar la produccin de un dao
tisular mayor.
4. Lavado continuo. Iniciar la eliminacin del corrosivo de la superficie de la piel
mediante el lavado con agua corriente lo ms pronto, luego del accidente. La
neutralizacin de los cidos se inicia a partir de los 10 minutos de iniciado el lavado,
por lo cual es necesario mantener el lavado continuo a lo menos por 20 minutos. En el
caso de lcalis custicos, el lavado inicial se debe prolongar por 30 minutos.

Como mtodo emprico se debe mantener la irrigacin hasta que la vctima tenga
sensacin de alivio, reduccin del ardor, prurito o dolor.
5. Ampollas. Debe drenarse y desbridarse las flictenas con el objeto de remover todos
los restos de material corrosivo que quede al interior de las ampollas y entre los detritus
de tejidos.
6. Extensin de la lesin. Se debe estimar con la mayor precisin la extensin de la
lesin, identificar la toxicidad sistmica, evaluar la presencia de contacto ocular y tratar
las probables lesiones por inhalacin del qumico.
7. Antdoto. Debe usarse un antdoto especfico? El uso de antdoto tiene el riesgo
potencial de generar una reaccin exotrmica que agrega una lesin por calor a la
corrosin. En consecuencia, est indicada luego de lavado intensivo con agua y
realizada por profesionales que conozcan las propiedades qumicas y riesgos del
antdoto.
8. Acido crmico. En el caso particular de lesiones por cido crmico, luego de la
irrigacin copiosa con agua, se debe usar: -
buffer fosfato o remojar con compresas de tiosulfato de sodio al 5%, lo cual produce
dilucin y convierte el in crmico hexavalente a la forma trivalente, que es menos
txica para el rin e hgado; el uso de tiosulfato de sodio, como agente quelante
disminuye la absorcin desde la piel y el dao sistmico.
9. cido fluorhdrico: en el caso de las quemaduras por cido fluorhdrico, con el
objeto de detener el efecto destructor tisular del in fluor, se han diseado diversas
estrategias:
Infiltracin subcutnea de solucin de gluconato de calcio al 10%, a razn de 0.5 cc
de solucin por cm
2
de rea afectada;
Compresas impregnadas con cloruro de benzetonio, cambiadas con frecuencia;
Uso de compresas con sulfato de magnesio;
Compresas mojadas con acetato de calcio al 10%;
Administracin endovenosa de sulfato de magnesio;
Aplicacin tpica de gluconato de calcio al 20% en solucin acuosa de dimetilsulfxido
al 50% (mejorador de penetracin).
De todas estas opciones ha probado ser altamente efectivo el uso de cloruro de
benzalconio al 17% y el acetato de calcio al 10%. Resulta efectivo el uso de gel de
gluconato de calcio al 2.5% o 5% (se prepara diluyendo gluconato de calcio en ampollas
en una solucin de glicerina). Para obtener un efecto teraputico, la aplicacin del gel
debe iniciarse antes de las tres horas de producido el contacto con el corrosivo.

10. Fsforo. En el caso de las lesiones corrosivas por fsforo, slo es efectiva la
irrigacin copiosa con agua. Todas las partculas identificables de fsforo deben ser
extradas y estas partculas deben ser colocadas bajo agua para evitar la ignicin
espontnea cuando se secan. No se debe intentar desactivar con productos qumicos, ya
que muchas veces genera reacciones qumicas peligrosas. Aunque se ha sugerido el uso
de solucin de sulfato de cobre.

Todos los pacientes quemados con fsforo deben vigilarse rigurosamente, an en
presencia de superficies quemadas pequeas. (E. I. Garca, Manejo urgente de las
quemadura en Atencin Primaria, 2008)
TRATAMIENTO LOCAL SECUNDARIO

La evolucin natural de la lesin cutnea es la formacin de una escara, su
desprendimiento y formacin de una lcera secundaria que no cierra o que si lo hace,
evoluciona muy lentamente (tres a seis meses) dando lugar a cicatrices deformantes y
retracciones.
La escarectoma debe realizarse entre el 4 y 6 da de evolucin, intentando eliminar en
una sesin quirrgica todo el tejido necrtico; en este momento de la evolucin, la
mayora de los agentes qumicos corrosivos se han neutralizado a partir del dao tisular
y de las medidas neutralizantes externas.
2. La excepcin a este plazo la constituye la quemadura por cido crmico, en que la
escarectoma debe realizarse en cuanto el paciente se encuentra estable y en condiciones
deenfrentar un procedimiento bajo anestesia general, en forma profilctica, para
minimizar la toxicidad general.
3. El momento escogido para efectuar el cierre de las reas cruentas, dejada por la
escarectoma, es motivo de controversia. Algunos autores recomiendan poner injertos
dermoepidrmicos en la misma operacin de escarectoma. Otros proponen injertar al
paciente en forma diferida, alrededor del sexto da post escarectoma, con el objeto de
asegurar la vitalidad del rea receptora y evitar el dao sobre los injertos, ocasionado
por un efecto residual del agente corrosivo.
4. Desde el momento en que se estima neutralizado el agente corrosivo hasta la
realizacin de la escarectoma y los injertos, es conveniente cubrir la superficie con un
agente antimicrobiano (sulfadiazina de plata, nitrofurazona lquida) con el objeto de
retardar la colonizacin bacteriana local bajo la escara. (MINSAL, 2007)

QUEMADURAS POR AGENTES BIOLOGICOS

Pueden ser ocasionadas por seres vivos como:
Productos de origen vegetal, por ejemplo la resina de Podophyllum
Productos de origen animal: -arcnidos (loxoceles)
-peces
-medusas y
-anmonas de mar.
Debemos mencionar que este tipo de lesin, se comporta como si fuera una quemadura
producida por friccin, la cual es causada por el contacto con cualquier superficie dura,
como carreteras, alfombras o el piso del gimnasio. Generalmente son excoriaciones y
quemaduras por calor (Omar 2008).
QUEMADURAS POR PRODUCTOS DE ORIGEN VEGETAL
Contacto con plantas venenosas (algunas hiedras venenosas y otras). El contacto con
algunas plantas causa enrojecimiento, hinchazn en la piel, ampollas y picor intenso
durante das o semanas despus del roce con ellas. Algunas plantas producen sustancias
que causan reacciones alrgicas en la piel, entre ellas mencionamos: Alcaloides,
Saponinas y Resinas. (Omar, 2008)

Prevencin: Si se va al campo, es recomendable utilizar ropa protectora fresca pero que
cubra las piernas y brazos.
Tratamiento: En estos casos, conviene lavar con agua y jabn inmediatamente la zona
despus de la exposicin. Para una erupcin leve, puede ser de ayuda tomar duchas
frescas, aplicarse crema de cortisona o una locin de calamina . (Omar, 2008)
QUEMADURAS POR PRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL
QUEMADURAS DE INSECTOS
Los sntomas ms comunes de una picadura de insectos, aunque cada nio puede
experimentarlos de una forma diferente pueden incluir: Lesiones de la piel, pequeas y
elevadas, dolor o comezn, inflamacin de la piel, reacciones de tipo alrgico en los
Ilustracin 32 Origen Vegetal
Fuente: USFWS BayScapes Conservation Landscaping
Program
nios hipersensibles con hinchazn, lesiones en otros sitios o formacin de ampollas.
(Maciel)
Prevencin: Si se va al campo, es aconsejable vestir ropa protectora, mangas largas y
pantalones largos metidos en los calcetines o zapatos, para que no dejen pasar a los
insectos (Omar, 2008).
Tratamiento: Se suele prescribir crema de corticoide2 veces al da durante 4 10 das
hasta que la inflamacin y el picor cedan. Tambin, un antihistamnico por la noche
(cetirizina, loratadina, ebastina, etc.) para poder dormir sin picor (Omar, 2008).

Ilustracin 33 Paciente que sufrio picadura de alacran, observandose edema de miembrtos inferiores

Fuente: Revista de Ciencias Mdicas de Pinar del Ro. jul.-set. 201. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942011000300018
QUEMADURAS DE MEDUSAS

Ilustracin 34 Lesiones por picadura de Physalia Physalis de 10 das de evolucin.

Fuente: Revista Clnica de Medicina de Familia. jun. 2010. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-695X2010000200019&script=sci_arttext
Existen muchas especies de medusas. Las ms habituales en el Cantbrico y el
Mediterrneo slo causan quemaduras leves.
Las medusas expulsan desde sus tentculos a una gran presin una serie de dardos o
agujas que son capaces de atravesar la piel cuando, accidentalmente, una persona roza
los tentculos de la medusa. Una vez que los dardos atraviesan la piel, se introduce el
veneno. (Omar, 2008).
El contacto con los tentculos de las medusas causa lesiones cutneas y,
excepcionalmente, manifestaciones sistmicas. Las reacciones locales pueden ser
lineales, multilineales o serpiginosas, con erupciones cutneas persistentes (das o
meses), con eritema, edema, petequias, reacciones urticariformes, incluso urticaria
papular, vesculas y purito local con dolor intenso. En la especie conocida como
carabela portuguesa, las lesiones cutneas pueden evolucionar hacia formaciones
queloides. (Nogu, 2000)
Prevencin: La primera medida preventiva consiste en no baarse ante alerta de
medusas y mucho, menos, tocarlas o acariciarlas.
Tratamiento: En primer lugar, si hay restos de tentculos pegados a la piel, deben ser
retirados con guantes y pinzas, o con una toalla gruesa, evitando en todo momento el
contacto directo de la piel con ellos. A continuacin, se ha de lavar con agua salada (o
suero fisiolgico) el rea afectada y nunca con agua dulce pues sta rompe las clulas
urticantes y an picarn ms. (Omar, 2008)
Es importante recalcar que no se debe frotar ni tocar la zona. Finalmente, se aplica una
crema de corticoide entre 2 3 veces al da, un antiinflamatorio para el dolor y un
antihistamnico para el picor. (Omar, 2008)
Las picaduras ms severas como las filarias y cubomedusas, requieren hospitalizacin
del paciente con administracin de sueroterapia, analgsicos, tratamiento local referido
y corticoide IM. El verapamilo IV puede disminuir los efectos cardiotxicos de la
toxina nematocstica . (Torres, 2002)
QUEMADURAS DE SALVARIOS
Los salvarios (tambin conocidos como pez araa o pez escorpin) es un miembro de la
familia de los traqunidos. Sus radios espinosos, tanto de las aletas dorsales como de las
pectorales, contienen una sustancia venenosa que causa, al clavarse en la piel, un dolor
agudo y edema. (Omar, 2008)
La picadura ms habitual se produce cuando caminamos por la orilla y los pisamos. Se
trata entonces de ejemplares de pequeo tamao y no suelen inocularnos grandes dosis
de veneno. Es peor cuando atrapamos con nuestro aparejo alguno de estos peces y nos
pica en las manos por tratar de desanzuelarlos sin tomar las necesarias precauciones
(GARCA, 2003)
Su picadura es muy dolorosa y molesta, afecta al sistema nervioso y podemos tener
cierta sensacin de parlisis. Sin embargo y salvo raros casos, no suele ser grave y sus
efectos desaparecen al cabo de unas horas. (GARCA, 2003)
Tratamiento: El primer paso consiste en limpiar la herida con suero salino para
arrastrar restos de tejido y de pas. La lesin debe explorarse concienzudamente para
verificar la ausencia de restos de las pas clavadas, que contienen glndulas venenosas y
pueden prolongar el envenenamiento. A continuacin, es conveniente aplicar calor en la
zona afectada de modo que se sumerja inmediatamente el miembro herido en agua
caliente: esta accin puede inactivar las toxinas de peces como el salvario, que son
termolbiles. Por ltimo, se emplea una crema con cortisona, que se aplica normalmente
unas 2 3 veces al da, as como un antiiflamatorio para controlar el dolor. (Omar,
2008)

Ilustracin 35 Quemaduras de Salvarios

Fuente: Salud Actual Loxoceles laeta: la araa de rincn en Chile.
Disponible en: http://www2.udec.cl/~lpalma/arincon.html
DIAGNSTICO
Para un correcto diagnstico del paciente quemado se debemos tomar a consideracin
una gran variedad de parmetros, tales como:
Profundidad de las quemaduras
Extensin de las quemaduras
Localizacin de las quemaduras
Edad del paciente
Gravedad
Profundidad
La profundidad de la quemadura determina la evolucin clnica que seguir el proceso,
la cual se puede determinar mediante diversas escalas como la del ABA (sociedad
americana de quemados), Converse Smith o Benaim, pero este ultimo es el ms
sencillo de aplicar y su clasificacin es la ms empleada en pediatra.
(Ferj D. , 2009)

Cada una de estas tiene elementos de observacin clnica que permiten una aplicacin
rpida.

Tabla 16 Escalas de categorizacin de Profundidad de Quemaduras
BENAIM CONVERS
ESMITH
DENOMINA
CIN
ABA
NIVEL
HISTOLGICO
PRONSTICO
TIPO A Primer
grado

Epidrmica Epidermis No necesita injerto
Debera curar
espontneamente
en 7 das sin
secuelas.
TIPO
AB-A
Segundo
grado
superficial

Drmica
superficial
Epidermis y dermis
papilar

Deberia
epidermizar
espontneamente
en 15 das con
secuelas estticas.
Si se complica
puede
profundizarse.
TIPO
AB-B
Segundo
grado
profundo

Drmica
profunda
Epidermis y dermis
papilar y reticular
sin afectar fanreos
profundos

Habitualmente
termina en injerto
con secuelas
esttica y/o
funcional Puede
requerir
escarectoma
tangencial
TIPO B Tercer grado Espesor total Epidermis, dermis e
hipodermis (tejido celular
subcutneo), pudiendo llegar
inclusive hasta el plano seo

Requiere
escarectoma
precoz, e injerto o
colgajos.
Fuente: Minsal, 2007
Con criterio prctico, esta clasificacin de Benaim dar una pauta segura de la
evolucin que tendr la lesin.

Tabla 17 CLASIFICACIN DEL DR. FORTUNATO BENAIM
Caractersticas

TIPO A
(superficial)

TIPO A-B
(Intermedia)

TIPO B
(Total)

Aspecto Clnico

Flictenas
Color Rojo
Turgor Normal
Sin flictenas
Color blanco
grisceo
Sin turgor

Dolor Intenso

Indoloro
Evolucin

Regeneracin Escara
Curacin por Epidermizacin
(espontnea)
Cicatrizacin o
injerto
Resultado esttico Excelente Deficiente
Fuente: Minsal, 2007

PROFUNDIDAD DE QUEMADURAS
Tabla 18 QUEMADURAS EN EDAD PEDITRICA, DR. DAVID FERJ B., 2009. Pag 852
Extensin
La extensin de una quemadura se
expresa como un porcentaje del total
del rea de superficie corporal (ASC)
afectada por la quemadura.

Para la
determinacin de la superficie
corporal quemada se utilizan diversos
mtodos dependiendo la edades del
paciente es as que tenemos: la regla
de los nueves, el mtodo palmar o de
Shriners y la tabla de Lund y
Browder.

Regla de los nueves o de Pulasky-
Tennison
Aunque no es precisamente la mas
exacta en nios, es un mtodo fcil
de recordar que se usa ampliamente.
En esta regla todas las partes del
cuerpo estn divididas en porcentajes
de un total, en mltiplos de nueve. Para explicar la mayor rea ceflica y las
extremidades ms pequeas en nios, se hizo una modificacin para nios menores de
diez aos.
En los miembros inferiores, una vez que se ha hecho el ajuste segn la edad, debe
tenerse en cuenta que cada pie tiene 2% y el resto corresponder al muslo y la pierna,
siendo el porcentaje del muslo 2% mayor que el de la pierna. (FERJ, 2009)

Mtodo palmar o de Shriners
Otro mtodo de medicin es
aproximar la extensin quemada
calculando que el puo cerrado del
nio representa del 0,8 - 1% de su
ASC. El rea afectada ser tantas
veces como est el rea de la
superficie palmar en la zona
quemada. Este es el llamado
clculo de extensin por
extrapolacin, que es til cuando
se trata de extensiones menores.
(Sciaraffia, 2009)

Mtodo de Lund y Browder.
Este es el mtodo ms exacto en
nios y est diseada para tener
en cuenta los cambios en el
tamao corporal que ocurren con
el crecimiento y la mayor rea de
superficie corporal en la cabeza y
la menor en los miembros
Fuente: MINSAL 2007
)
Fuente: MINSAL, 2007
Ilustracin 36 Regla de los nueve
Ilustracin 37 REGLA DE LOS 9 (Comparativa entre adulto y nios
inferiores, comparada con los adultos. Los porcentajes cambian en la medida que el
nio crece. (Sciaraffia, 2009)

Localizacin
La localizacin de una quemadura ser responsable del pronstico. As una lesin
profunda que afecte pliegues de flexin, generar retraccin y secuelas funcionales con
toda probabilidad.
Existen "zonas especiales" que son potenciales productoras de secuelas funcionales o
estticas: todos los pliegues de flexin, cara, manos y pies. (Boluda., 2011)
Tabla 19 Tabla de Valoracin de Lund y Browder
Porcentaje de Superficie Corporal
Area
Corporal
Nac. -
1 ao
1 - 4
aos
5 - 9
aos
10 -14
aos
15
aos
adulto
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
tronco ant. 13 13 13 13 13 13
tronco post. 13 13 13 13 13 13
glteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
glteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales 1 1 1 1 1 1
antebrazo der. 4 4 4 4 4 4
antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4
brazo der. 3 3 3 3 3 3
brazo izq. 3 3 3 3 3 3
mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7
pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7
pi der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
pi izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Fuente: Pediatra Diagnostico y Tratamiento. Rojas E. Sarmiento F Ed. Celsus. 2003
Fuente: MINSAL, 2007
Ilustracin 38 Mtodo de Lund y Browder
TRATAMIENTO
El manejo del paciente quemado, desde su inicio, es de gran importancia, ya que junto
con la gravedad de la misma, ser el pilar para determinar un buen o mal pronstico, y
decidir entre un posterior tratamiento ambulatorio o su internacin en un centro
adecuado.
Se establecern prioridades y criterios de acuerdo al grado, extensin, agente y paciente
para determinar su lugar de manejo:

a) Ambulatorio (Leves)
o Quemaduras de primer Grado
o Quemaduras de segundo grado de menos del 10% de extensin (excepto
aquellas en reas especiales: inhalacin, cara, mano, pie, perin, compromiso
articular, asociada a patologas concomitantes como diabetes o traumas).
o Quemaduras de tercer grado de menos del 2% de extensin. (con las mismas
excepciones anteriores).

b) Hospital de segundo nivel (Moderadas)
o Quemaduras de segundo grado de 10 - 25% de extensin en adultos o 5 15%
en nios y ancianos
o Quemaduras de tercer grado de menos de 10% de extensin
o Quemaduras de diversas causas en paciente estable y que se cuente en el
establecimiento con la capacidad necesaria para su atencin.

c) Hospital de tercer nivel (Graves) -Unidad de quemados-
o Quemaduras de segundo grado > 25% de extensin en adultos o 15% en nios y
ancianos
o Quemaduras de segundo grado en crneo, cara, cara, cuello, axilas pies,
genitales y pliegues que no puedan ser manejadas en el 2 nivel por no contar
con el recurso necesario.
o Quemaduras de tercer grado > 10% de extensin, todas las que tengan patologa
grave asociada, todas las elctricas o qumicas que no puedan ser manejadas en
el segundo nivel por no contar con el recurso necesario. (MINSAL, 2007)

La valoracin del paciente quemado debe ser exhaustivo, y completo, tomando suma
importancia del tiempo transcurrido desde el suceso.

Los pasos a evaluarse son siguientes:

A. Vas areas, estado circulatorio y ventilacin.
Como en todos los traumas, lo ms importante es mantener una va area permeable,
controlar las prdidas sanguneas y asegurar la ventilacin y la perfusin sistmicas.
Se decidir sobre la necesidad de intubacin endotraqueal y respiracin asistida.

B. Medidas emergentes
Enfriamiento de la quemadura.
El cuidado inicial incluye la aplicacin cuidadosa de solucin salina fra teniendo
cuidado de no producir hipotermia (no se debe aplicar en quemaduras mayores del 20%
SCQ).
3. Colocar venoclisis, e iniciar reposicin de lquidos. (ver Manejo Hospitalario)
4. Iniciar oxgeno si hay sospecha de intoxicacin por monxido o dixido de
carbono, o si hay quemaduras de vas areas, o pacientes con antecedentes de
patologa pulmonar o cardiaca.
5. En caso de quemaduras qumicas, el aspecto principal del tratamiento es la
irrigacin abundante con solucin salina normal, iniciada inmediatamente ocurra la
lesin. El tiempo durante el cual se lava es muy importante y debe ser de media
hora para los cidos y una a dos horas para los lcalis. Si el producto qumico no es
hidrosoluble, como el fenol, y no se dispone de los solventes adecuados, se lavar
durante largo tiempo.
6. Se ha visto que la clorhexidina es el antisptico de eleccin en los pacientes
quemados debido a que es activo frente a Gram + y Gram , tiene baja absorcin
sistmica y escaso poder sensibilizante. Es necesario un lavado posterior para
eliminar los restos y as evitar efectos secundarios como el dolor y prurito.
7. Secar la zona de manera minuciosa, sin frotar.
8. Es conveniente retirar el vello de la zona afectada para facilitar las curas y
favorecer la correcta evolucin de la herida. La mejor opcin es cortar el vello, no
rasurar.
9. Escarotoma o Fasciotoma, desbridamiento compartimentos musculares cuando
est indicado o hay comprometimiento de la sobrevida del paciente.
10. El lavado de los ojos es muy importante; es muy til hacerlo copiosamente y con
un equipo de venoclisis.

C. Examen fsico general.
Hay que descartar lesiones asociadas que pongan en peligro inminente la vida del
paciente, como son traumas cerrados de trax o de abdomen, trauma craneoenceflico,
fracturas de columna vertebral o de huesos largos.

D. Historia clnica completa.
Se debe consignar especficamente:
1. Agente causal de la quemadura.
2. Lugar en donde ocurri la quemadura, especificando si fuere en sitio abierto o
cerrado. (posible inhalacin de humos)
3. Fecha y hora en que ocurri el accidente.
4. Mecanismo del trauma trmico.
5. Estado de conciencia.
6. Dentro de los antecedentes se deber interrogar y dejar consignado en la historia
clnica: Antecedentes cardiacos, pulmonares y renales.
7. Estado de vacunacin contra el ttanos.
8. Examen de la quemadura (M Jos Ledo Garca, 2010)

TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO IN SITU

Debe retirarse a la vctima de la causa de la quemadura lo antes posible para evitar la
progresin del dao tisular.
El equipo de rescate debe tomar las precauciones necesarias para evitar ser afectado,
especialmente en el caso de quemaduras qumicas o elctricas. Las funciones vitales
deben ser preservadas. Dependiendo del ambiente, los gestos sern principalmente:
intubacin, perfusin, sedacin e inmovilizacin. La hipotermia y los traumatismos
asociados deben ser siempre sospechados. Para prevenir la insuficiente renal una
perfusin cristaloidea se da cuanto antes. La mayora de las veces, una evacuacin
rpida es la nica solucin.
En el caso de quemaduras por llama, se har rodar a la vctima por el suelo, o se le
cubrir con una manta con el fin de extinguir el fuego. Despus, se debe desnudar al
paciente y retirar anillos, pulseras y cualquier otra prenda o adorno que puedan producir
compresin o efecto torniquete. Si la ropa estuviera adherida a la piel, ser suficiente
con recortar la prenda alrededor.
El primer acto reflejo ante una quemadura es cubrirla con algo: pomadas, cremas, etc.
Es una operacin intil y, generalmente, contraproducente. (Herrera Snchez M, 2004)
En la fase ms aguda de la inhalacin, la causa ms frecuente de la muerte es la
intoxicacin por monxido de carbono.
El tratamiento in situ en ambos casos es el mismo: retirar a la vctima lo antes posible
del recinto y administrar de forma inmediata oxgeno al 100%.
En el tratamiento y manejo de estos pacientes, es necesario:
1. Asegurar la va area (previniendo la amenaza de obstruccin).
2. En caso de lesiones ms graves, o datos que nos indiquen dao progresivo, intubacin
y ventilacin mecnica.
3. Administracin de oxgeno con el FiO2 alta (en principio con mascarilla) > 50%.
4. Tratamiento sintomtico del broncoespasmo.

MANEJO AMBULATORIO

La decisin depende de: la extensin, profundidad, localizacin, ausencia de afeccin de
la va area, lesin por inhalacin, quemaduras elctricas y lesiones asociadas. Adems,
se debe contar con una familia que pueda aprender el tratamiento y entienda la
importancia de los controles.
Se pueden tratar ambulatoriamente si cumplen los anteriores criterios los pacientes con
quemaduras de menos de 10% de SCQ intermedias y menos de 2% profundas, de la
siguiente manera:
Aplicar compresas fras en el sitio de la quemadura solo si el nio se ha
quemado 30-60 minutos antes del ingreso al servicio de urgencias. Nunca se
deben aplicar aceites, pues tienden a atrapar calor en la piel
Escoger el analgsico que se administrar
Lavar la herida con gasas y agua estril para remover todo tejido necrtico; se
debe utilizar tcnica asptica
Secar la herida y cubrirla con un antibitico tpico como sulfadiazina de plata o
nitrofurazona. Si la quemadura es adyacente a la boca u ojos, se debe utilizar
vaselina y cubrir la herida con gasas
Administrar toxoide tetnico, si la ltima dosis la recibi hace ms de diez aos
o si el nio ha recibido menos de tres dosis
Si las circunstancias lo permiten, las curaciones las pueden hacer los padres en la
casa, siempre y cuando el nivel sociocultural y el inters por el nio permitan
una adecuada instruccin en tcnicas de curacin:
o Administrar analgsico
o Lavar la herida con jabn desinfectante dos veces al da.
o Remover completamente la capa de crema antibitica antes de aplicar una
nueva capa.
o Secar la herida y aplicar la crema antibitica tpica formulada.
o Poner gasas sobre la herida.

Cuando la herida haya epitelializado, los lavados se deben reducir a una vez al da. Se
debe aplicar una crema emoliente para mantener hmedo el epitelio y debe advertirse
que en el proceso de cicatrizacin puede haber prurito marcado.
Debe instruirse a la familia para consultar inmediatamente si hay enrojecimiento de la
piel alrededor de la quemadura o si el rea quemada se torna dolorosa o de mal olor; si
hay secrecin abundante o si hay fiebre y escalofros. (Ferj D. , 2009)

MANEJO HOSPITALARIO
Este tratamiento incluye reanimacin hdrica, aplicacin de coloides, analgesia,
nutricin y limpieza quirrgica.

Reanimacin hdrica (FERJ, 2009)

Una de las prioridades en el paciente quemado es el inicio de la reanimacin con
lquidos tan pronto como sea posible. Los nios con quemaduras que excedan 15% de
ASC requieren terapia hdrica para el tratamiento del choque por quemaduras.
Esta terapia con lquidos debe ser suficiente para compensar las prdidas hdricas, suplir
el dficit de sodio, restaurar el volumen circulante efectivo, proveer buena perfusin,
corregir la acidosis y mejorar la funcin renal.

Los anlisis retrospectivos de los requerimientos hdricos de los pacientes quemados
han permitido el desarrollo de mltiples regmenes de lquidos que se basan en la
extensin de la quemadura. (Nicols, 2010)

Tabla 20 Formulas de Cristaloides
Frmulas de
Cristaloides

PARKLAND
Lactato de Ringer a 4 ml x kg x %SCQ en pacientes adultos (>15 aos de
edad)
En nios hasta 15 aos de edad a 5.75 ml x kg x %SCQ**
BROOKE
[modificada]
Lactato de Ringer* a 2 ml x kg x %SCQ

Tabla 21 Formulas para estimar las necesidades de lquidos para reanimar nios quemados

Fuente: SHRINERS BURN INSTITUTE GALVESTON

SHRINERS BURN INSTITUTE GALVESTON (julia, 2010)
Primeras 24 horas: 5000 mL x ASC quemada (lquidos de sustitucin) + 2000
mL x ASC (lquidos de mantenimiento), sin administrar potasio
Segundo da: 4000 mL x ASC quemada (lquidos de sustitucin) + 2000 mL x
ASC (lquidos de mantenimiento), sin administrar potasio
Tercer da: 3000 mL x ASC quemada (lquidos de sustitucin) + 2000 mL x
ASC (lquidos de mantenimiento). Empezar la administracin de potasio: 30
mEq/ ASC/da

e prefiere esta frmula porque los nios tienen mayor con respecto al peso que
los adultos.
La mitad del volumen total calculado se administra en las primeras ocho horas, contadas
estas desde el momento de la quemadura y no desde el momento de su llegada al
servicio de urgencias. El resto debe administrarse en las siguientes diecisis horas.
Se debe tener en cuenta que durante las primeras ocho horas ocurre la mayor prdida de
plasma, la cual empieza a disminuir despus de doce horas. Esa es la razn por la que se
administra mayor cantidad de lquidos en la fase inicial: para tratar de compensar esas
prdidas.
En las siguientes diecisis horas se necesita menor volumen de lquidos. En lo posible
debe evitarse la administracin de bolos que pueden aumentar el edema tisular, al
incrementar la frecuencia y el tiempo en que el plasma escape al espacio intersticial.
La capacidad de gluconeognesis de los escolares y adolescentes es alta, lo que permite
que estos no requieran glucosa durante las fases iniciales de la reanimacin. Los
lactantes y preescolares con menos de 20 kg requieren monitorizacin estricta de los
niveles de glicemia, pues en ellos puede ser necesario el uso de glucosa de
mantenimiento.
Monitorizacin.
Los lquidos que se administran y el estado del volumen intravascular deben estarse
reevaluando frecuentemente durante la reanimacin aguda, porque es fundamental estar
seguros de cuando los intentos de reanimacin han sido exitosos o fallidos.
Los objetivos de la reanimacin en nios quemados son:
Sensorio: que se mantenga consciente y sin irritabilidad
Temperatura distal: que est tibio perifricamente
Diuresis: que tenga mnimo 1-2 mL/kg/hora en nios menores de 30 kg y 30-50
mL/hora en los dems. (sin glucosuria)
Exceso de bases: que se mantenga en < 2
En los nios bien reanimados generalmente hay disminucin en los requerimientos
hdricos despus de veinticuatro horas de la lesin trmica, cuando empieza a mejorar la
integridad microvascular. La administracin de lquidos debe disminuirse a medida que
aumente el gasto urinario.

Tabla 22 Aplicacin de Coloides
ASC QUEMADA ALBUMINA
0-30% NINGUNA
30-50% 0,3 mL/Kg/ASC quemada/24h
50-70% 0,4 mL/Kg/ASC quemada/24h
70-100% 0,5 mL/Kg/ASC quemada /24h
Fuente: Sherudan RL. Curr Probl Pediatr 1998;28(4): 118.
El coloide puede empezarse a administrar despus de las primeras veinticuatro horas. El
tipo de coloide recomendado puede variar, pero en la mayora de centros se usa la
albmina al 5% isotnica.
Las soluciones hipertnicas se han propuesto como una medida para disminuir el
volumen de lquidos administrados y para mejorar la funcin miocrdica.

Analgesia
Los nios quemados requieren alguna forma de sedacin y analgesia.
El tratamiento de las lesiones trmicas necesariamente implica aliviar el dolor y el
sufrimiento. Ignorar el dolor que acompaa a la quemadura no solo es inhumano, sino
que niega innumerables estudios sobre los efectos deletreos del dolor, que altera las
respuestas neuroendocrinolgicas y la termorregulacin y aumenta el metabolismo.
Sulfato de morfina: es la droga de eleccin en las quemaduras graves; produce
analgesia, euforia y sedacin. Adems, tiene amplia distribucin y se elimina
rpidamente.
o Dosis: 0,1-0,2 mg/kg IV dosis cada 4-6 horas.
Fentanilo es cien veces ms potente.
o Dosis usual es 1-2 g/kg intermitentemente cada 1-2 horas o infusin
continua de 1-5 g/kg/hora
Debe vigilarse la ocurrencia de depresin respiratoria.
Ketorolac antiinflamatorio no esteroide.
o Dosis de 0,5 mg/kg dosis cada seis horas.
Acetaminofn es otro potente analgsico en el tratamiento de pacientes
quemados.
Ketamina es til para procedimientos como los cambios de vendajes. Produce
anestesia disociativa y para evitar las alucinaciones durante la recuperacin se
recomienda el uso concomitante de
Midazolam cuando se administra por va IV se alcanza un nivel de
inconsciencia en treinta segundos, y la duracin de accin puede ser hasta de
diez minutos. Es una droga que permite efectuar los procedimientos de manera
rpida y efectiva.
Cuando se utilizan estos medicamentos en los pacientes quemados se debe recordar que
ellos tienen alterados parmetros frmacocinticos como absorcin, biodisponibilidad,
unin a protenas, volumen de distribucin y aclaramiento.
Nutricin
El estado hipercatablico-hipermetablico marcado de los pacientes con quemaduras
graves hace del soporte nutricional uno de los retos principales en el tratamiento. La
supervivencia de los pacientes quemados se puede deber en gran parte a la especial
atencin que se les hace en este campo.
Las siguientes son las recomendaciones sobre los requerimientos nutricionales en nios
quemados:
Menores de doce aos: la frmula revisada de Galveston es la que se aproxima
ms a los requerimientos energticos en quemaduras de ms del 30%: kcal/da:
1800 kcal x ASC + 1300 kcal x ASC quemada
29

Mayores de doce aos: la ecuacin de Harris-Benedict, a la que se agrega un
factor de ajuste segn la gravedad de la quemadura Frmula de Harris-Benedict
(gasto energtico basal):
o Hombres: 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6,8 x edad en
aos)
o Mujeres: 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x talla en cm) - (4,7 x edad en
aos) (Rivero, 2011)

Tabla 23 Requerimientos acorde a la ASC quemada
Extensin (ASC
quemada)
Gasto energtico
basal
Protenas Caloras no
proteicas / caloras
proteicas
Sanos 1g/Kg/da 150:1
15-30% Normal x 1,5 1,5 g/Kg/da 100-120:1
31-49% Normal x 1,5-1,8 1,5-2 g/Kg/da 100:1
>50% Normal x 1,8-2 2-2,3 g/Kg/da 100:1

La administracin de nutricin enteral en las primeras veinticuatro horas de las
quemaduras es beneficiosa, pues disminuye la frecuencia de infeccin, promueve la
cicatrizacin temprana, disminuye el catabolismo proteico, mejora el balance de
nitrgeno y atena la respuesta hipermetablica en el paciente quemado. El objetivo
principal es evitar la sobrealimentacin y al tiempo dar los sustratos necesarios para
limitar el catabolismo. (E. I. Garca, Manejo urgente de las quemadura en Atencin
Primaria (vol 25), 2008)

No
Tipo de quemadura:
Elctrica
Qumica
Hospitalizar
No
Extensin de la quemadura:
Superficiales de ms de 10%
Profundas de ms de 5%
Edad
Tiempo de evolucin
reas especiales:
Cara (ojos, pabelln auricular)
Cuello
Manos
Pies
Perin
Hospitalizar
No Hospitalizar
Lesiones asociadas:
Trauma de tejidos blandos
Fracturas
Lesin por inhalacin
TCE
Hospitalizar
No
Enfermedad asociada:
Diabetes
Cardiopata
Neumopata
Enfermedad acidopptica
Hospitalizar
No
Problemas asociados:
Nio maltratado
Desnutricin
Tratamiento ambulatorio
Criterios de hospitalizacin de pacientes quemados
Fuente: Maya, LC. Gua a seguir ante un paciente quemado. En: Sastoque C. Gua prctica para el
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Hospitalizar
Ilustracin 39 Criterios de Hospitalizacin
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