"Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del

Compromiso Climtico"


CARRERA DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN

MONOGRAFA DE:



CURSO: TERAPIA FSICA EN QUEMADOS

DOCENTE: LIC. SALAS ROSARIO


ALUMNA: JAQUELINE PALPA ESCURRA


CICLO: VI

SECCIN: 6MR41

LIMA PER
MAYO 2014
C AS O C L NI C O

ANTECEDENTES DEL PACIENTE
Nombre del paciente: G. R. C
Edad: 51 aos
Ocupacin: Trabajador agrcola, temporero
Domicilio: Comuna Ro Bueno, sector El Arrayan
Diagnstico clnico actual: Gran Quemado (25% superficie corporal), insuficiencia
respiratoria recuperada, anemia secundaria de causa mixta, hidrocele izquierdo, sin
confirmacin diagnstica.
Ingreso a ciruga: Si

RELATO
Paciente bajo efectos del alcohol agredido presuntamente por terceros
Lanzado a la fuente de fuego aproximadamente a las 14:00 hrs
Sufre quemaduras faciales de trax, extremidades superiores y vas areas.
Con historia de etilismo crnico, aumento de tamao de testculo izquierdo, sin
confirmacin diagnstica, sin otro tipo de antecedentes mrbidos. Sometido a seis
procedimientos quirrgicos, cuatro escaratomas y dos injertos de piel en el trax.

OBTENCIN DE DATOS ANTROPOMTRICOS
Peso: 49,9 kg
Talla Real: 158 cms.
Peso aceptable: 55 kg
Peso mximo aceptable: 62 kg
IMC: 20 kg/mt
2

Diagnstico IMC: Normal
Rango de variacin normal IMC: (18.5+24.9)/2= 21.7 kg/mt2
Pliegues cutneos: Pliegue Bicipital: 5mm; Pliegue tricipital: 15 mm
Permetro braquial: 24 cms.
CMB: 192,9 mm <p5
AMB: 2962,6 mm < p5 = Reserva proteica muy baja = Desnutricin proteica
AGB: 1623,4 mm p25-p50 = Reserva calrica normal
Circunferencia cintura: no se puede evaluar
Indice INCAP: 90,7% = Normal

A. EXAMEN FSICO
PACIENTE PRESENTA AL EXAMEN FSICO

GRAN QUEMADURA
-Rostro
-Trax anterior y posterior
-Extremidades superiores
Pupilas Isocricas
Dentadura saludable
Orientado
Dificultad para movilizarse
Prdida tono muscular en extremidad superior e inferior
Testculo izquierdo aumentado en tamao ( hidrocele?)



. Antecedentes Patolgicos:
Etilismo crnico
Hidrocele en estudio
B. Signos y Sntomas:
P/A: 113/87
T: 37,8
Pulso: 69 x minuto
Frecuencia respiratoria: 14 x min.
Diuresis: positiva
Deposiciones: positivas
Paciente afebril, normotenso, con respiracin disneica, orientado en tiempo y espacio, con
pulso normal, diuresis y deposiciones positivas.

C. EXMENES DE LABORATORIO:
EXAMEN VALOR ACTUAL INTERPRETACION
Creatinina O,43 mg/dl disminuida
Protenas totales 4,9 gr/dl disminuida
Albmina 1,7 gr/dl disminuida
Hematocrito 32,5% disminuida
Eritrocitos 3,67 x 10
6
UI disminuida
Hemoglobina 10,3gr/dl disminuida
Nitrgeno ureico 24 h 13,0 gr/24
Glicemia 132 mg/dl Elevada

D. Comentario de los valores de exmenes de laboratorio:


TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO CONSERVADOR
Indicacin Efecto terapetico
Reposo relativo
Rgimen Hipercalrico-
hiperproteico

Ensure 26% + Mc+ Cas 250 x 2
veces
Refuerzo de la nutricin oral
Suero fisiolgico 200 cc/da Rehidratacin
Tiamina 2 amp/lt Facilita la accin de protenas y glcidos
KCL 2g/ lt Tratamiento hipocalemia
Nefersil 2 amp/lt Analgsico, para el tratamiento del dolor
Clordiazepsoxido 10 mg c/ 8 hrs
(v.o)
Este medicamento est indicado para el tratamiento de
la ansiedad y para el alivio de los sntomas agudos
producidos por deprivacin de alcohol en pacientes
alcohlicos
Heparina 5000 u c/ 12 hrs Anticoagulante
Ranitidina 300 mg/ noche Antiulceroso. Antagonista H2. Indicaciones: Ulcera
gstrica y duodenal)
c. Flico 3g/ da Formacin de glbulos rojos, metabolismo proteico
Sulfato ferroso c/ 8 hrs Tratamiento y prevencin de anemia ferropnica
Vit. B1, B6, B12 Tratamiento de sndromes neurticos y trastornos
metablicos
KNT motora Recuperacin del movimiento normal de extremidades
superiores afectadas.


Bases Fisiopatolgicas




TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
Las secuelas funcionales, estticas y emocionales derivadas de la quemadura, requiere la
intervencin de un equipo interdisciplinario que garantice un enfoque integral del paciente
quemado. Dentro de este equipo de trabajo, la fisioterapia desarrolla acciones de promocin y
prevencin, teraputicas y de rehabilitacin. Dentro de la promocin y prevencin, las
acciones van dirigidas hacia el impulso de estilos de vida saludables y a educar a la familia
sobre cmo evitar las quemaduras; las acciones teraputicas estn encaminadas a la
correccin de las deficiencias y discapacidades desarrolladas como consecuencia de la lesin
trmica desde el momento mismo la quemadura hasta dos aos despus; y la rehabilitacin
busca la readaptacin del paciente.

Durante la fase aguda, los principales factores a considerar son la profundidad, la extensin y
los segmentos corporales comprometidos por la quemadura. El manejo fisioteraputico se
enfoca hacia el mantenimiento de las condiciones musculoesquelticas y cardiopulmonares y
hacia la prevencin de las complicaciones. Se deben evitar las posiciones viciosas y antlgicas
por medio de la promocin continua de las posiciones funcionales; se controla el edema y el
dolor; se deben mantener los arcos de movilidad articular, la fuerza y el trofismo muscular; se
mantienen la propiocepcin y el equilibrio y se promueve la instauracin precoz de la posicin
bpeda y del patrn de la marcha; la prevencin de las complicaciones respiratorias nunca
debe descuidarse durante esta etapa de la atencin. Para cumplir con stos objetivos se
utilizan diversas tcnicas fisioterapeticas as: la terapia posicional especial, el masaje
depletivo para el edema, la movilizacin precoz de los segmentos comprometidos e indemnes
a travs de ejercicios pasivos relajados, los ejercicios activos libres, los ejercicios activos
asistidos, los ejercicios activos resistidos, los estiramientos musculares suaves, las
movilizaciones en el quirfano bajo anestesia general, la crioterapia, las tcnicas de facilitacin
neuromuscular propioceptiva, la retroalimentacin postural, los ejercicios de propiocepcin y
reeducacin de la marcha, y el ferulaje. Cuando existen quemaduras de cuarto grado con
exposicin del msculo, de los tendones o de las articulaciones; cuando los injertos son
recientes; si existe edema severo, osteomielitis o artritis sptica, algunas de las tcnicas
enumeradas estarn contraindicadas en forma parcial o absoluta.


Terapia Posicional especial en cama o en sedente de acuerdo a la localizacin de la quemadura.


Durante la fase crnica ocurre la remodelacin de las cicatrices y por lo tanto se hacen ms
evidentes las secuelas funcionales y estticas. La fase crnica se vigila a travs de controles
peridicos en una clnica del quemado a la cual asiste todo el grupo de trabajo
interdisciplinario. Durante estos controles se evalan el correcto cumplimiento con el plan
casero de fisioterapia y de cuidado de la quemadura que se le ha dado a la madre del paciente
en el momento de la salida del hospital; se verifica el buen uso de las frulas, del vestido de
lycra y de las lminas de silicona.
Durante las tres fases se utilizan tcnicas en psicomotricidad que promueven el juego y la
distraccin, brindan estmulo multisensorial que continan el proceso de desarrollo y
promueven la construccin de una conciencia corporal.
Papel de la fisioterapia en el proceso de cicatrizacin.
La cicatriz hipertrfica y su estado ms avanzado, el queloide, son unos de los grandes retos
del equipo de rehabilitacin y del paciente mismo. Este tipo de cicatriz, ms frecuente en
quemaduras profundas, se caracteriza macroscpicamente por su apariencia abultada, rojiza,
adherencia a planos profundos, poca flexibilidad y extensibilidad (una cicatriz anormal cuenta
con un 15% menos de posibilidad de elongacin que la piel normal, la cual puede elongarse
hasta un 50% de la posicin de reposo), e histolgicamente por presencia de ndulos de fibras
colgenas originadas en el tejido de granulacin, all hay presencia de proteoglicanos como el
condroitin-4-sulfato, el cual impide la accin de la colagenasa para la degradacin de las fibras
de colgeno excesivas, alterando el equilibrio sntesis-degradacin necesario para una
cicatrizacin normal.
La presencia de cicatrices hipertrficas y de queloides aumenta el riesgo de desarrollar
contracturas, limitacin funcional, deformidades, que alteran el desempeo funcional. La
fisioterapia juega un papel fundamental en la prevencin de estas secuelas; si la movilizacin
es excesiva, se produce una reaccin inflamatoria persistente y menor fibroplasia; por el
contrario la inmovilizacin prolongada favorece una pobre organizacin de las fibras de
colgeno, entrecruzamiento del tejido cicatricial y deshidratacin. Por consiguiente, la
fisioterapia debe adaptarse de acuerdo con la profundidad de la quemadura, su localizacin y
las propiedades biomecnicas de los tejidos de tal forma que contribuya en forma benfica
con el proceso de cicatrizacin. En la prevencin y manejo de las cicatrices anormales se
utilizan la presoterapia y el estiramiento sostenido.

Presoterapia.
La presin constante a 24 mmHg permite al colgeno realinear sus fibras en sentido paralelo a
la superficie; disminuye la vascularidad y por lo tanto la sntesis exagerada de fibroblastos, de
fibras reticulares y del colgeno; y reduce los niveles de alfa-2 macroglobulina que favorece la
accin de la colagenasa. Para que la presoterapia sea efectiva es necesario que el proceso de
cicatrizacin est an activo, lo cual se manifiesta por la coloracin rojiza de la cicatriz y que
con la digitopresin la cicatriz se torne blanquecina. La presoterapia se aplica a travs de los
masajes sobre la cicatriz, el uso de trajes de lycra y la aplicacin de lminas de silicona.
Si bien los masajes an no cuentan con una base cientfica bien fundamentada que los valide,
son utilizados en forma universal. Ayudan a aliviar el dolor, el prurito. Se realizan previa
hidratacin de la cicatriz y en posicin de estiramiento. Existen varias tcnicas la digitopresin,
la digitopresin circular, de separacin pulpar o en cremallera, en pliegues rolados con los
dedos y con la palma de la mano.
El mecanismo de accin de las lminas de gel de silicona se atribuye a sus propiedades
qumicas, a la generacin de cargas electroestticas, a su impermeabilidad que aumenta la
hidratacin del tejido, y a un efecto sobre la reduccin de la hiperemia capilar en el rea de la
cicatriz. La silicona reduce la coloracin de la cicatriz, disminuye el prurito, suaviza la textura y
disminuye la hipertrofia
Los trajes de lycra cumplen con todos los efectos de la presoterapia ya descritos. Estos deben
ser elaborados por una persona que debe participar en forma activa del grupo
interdisciplinario.
Los trajes de lycra y las lminas de silicona deben utilizarse en forma contnua, la presin
ejercida debe ser cercana a la presin capilar, y durante todo el tiempo que dure la fase activa
de la cicatrizacin.

Estiramiento sostenido (tensin sobre el tejido cicatricial).
Esta tcnica que se logra a travs de estiramientos sostenidos y progresivos, y con el uso de
frulas permanentes y seriadas, busca la alineacin de las fibras y la ruptura de las adherencias
para lograr una cicatriz ptima desde el punto de vista funcional y esttico. Es la modalidad de
tratamiento ms efectiva para las cicatrices adherentes y retrctiles puesto que la elongacin
progresiva de los tejidos modifica las caractersticas de elasticidad lo que permite la
realineacin de las fibras la cual es proporcional a la carga de tensin aplicada.