Epistemología 1º Borrador Zukerfeld

157 Revista de la Sociedad Argentina de Psicoanlisis Nmero 9 2006
Se formula la necesidad del

intercambio entre prctica clnica e
investigacin sistemtica con el objetivo de
brindar seguridad epistmica a practicantes
y usuarios de aqulla planteando que ese
intercambio tambin debe ser intrasubjetivo
como base sustancial de las prcticas que se
producen en el particular campo analtico para
generar seguridad identitaria. Se sostiene
la idea central de que la articulacin entre
ambos tipos de intercambios es la que legitima
las prcticas y brinda seguridad global para el
desarrollo del psicoanlisis an en condiciones
socioculturales adversas. Para ello se realiza
una diferenciacin cualitativa entre certezas
y convicciones, siendo las primeras propias de
los movimientos mientras que las segundas
Rubn Zukerfeld
Miembro de SAP y de APA
RESUMEN ABSTRACT
La Investigacin
Sistemtica
como
legitimacin
de la Prctica
analtica
Systematic Research as Legitimation of
psychoanalytic Practices
The need of the exchange between
clinical practice and systematic investigation
is formulated with the objective of offering
epistemic security to psychoanalysts . That
exchange should also be intrasubjective as the
solid basis for practices that will generate
identity security. The central idea is that
the articulation between both types of
exchange is what legitimises practices and
offers global security for the development of
psychoanalysis even in adverse cultural
conditions. For this purpose, a qualitative
differentiation between certainties and
convictions is made, the former characterizes
REVISTA DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PSICOANALISIS - NMERO 9 - 2006 PGINAS 157 A 174
sustentan la disciplina. Se plantea la importancia
de la actitud mental del analista que se divide y
alterna entre emptica y algortmica y la
necesidad de su articulacin. Se presentan las
cuatro fuentes tradicionales de legitimacin de
las prcticas (curricular, interpares, interna y
externa) y la necesidad de que a ellas se sume la
actitud de investigacin sistemtica en
cualquiera de sus formas (emprica cuali-
cuantitativa, clnica y conceptual) en la medida
que al psicoanlisis le interese su valor de verdad
en el campo de la salud.
La Investigacin Sistemtica como legitimacin de la
Prctica analtica
Introduccin:
Las fuentes tradicionales de legitimacin
El movimiento psicoanaltico, con todos los mritos que le
corresponden, es una actitud poltica, de poltica cientfica, y, en lo
posible, hay que separarlo de la ciencia psicoanaltica, que slo tiene
un compromiso con la verdad.
Horacio Etchegoyen, 2006
La historia del psicoanlisis y sus prcticas ha sido la historia de un
movimiento creado por Freud que conmovi el saber humano y
revolucion la cultura occidental. Es conocido y habitual que en el perodo
fundacional de un movimiento de cualquier ndole prevalezca la necesidad
de demarcar territorios y fortalecer pertenencias, y el problema que se
presenta entonces es determinar cunta verdad se puede perder en ese
proceso. Esto ya estaba presente prematuramente en el pensamiento
freudiano. As es que en una carta del 7 de Octubre de 1917 dirigida a Lou
Andreas Salom, Freud escribe: Como usted sabe, en mi trabajo he
sacrificado, sin el menor reparo y tanto como he podido. la unidad, la
RUBEN ZUKERFELD
movements, while the latter supports the
discipline. The importance of the analysts
mental attitude (divided between empathic
and algorithmic) and the need of
articulation, are discussed. The four
traditional sources of practice legitimating
are presented and the need to articulate them
with systematic investigations in any form
(empirical quali-quantitative, clinical and
conceptual) are proposed provided that
psychoanalysis is interested in maintaining
a sense of its worth in the field of health.
integridad y el sentimiento de satisfaccin intelectual exclusivamente por
la seguridad (p.82) (itlicas del autor)
Qu significa esto en el Freud que para esta poca ya haba
desarrollado un slido cuerpo terico y que ya haba fundado la
Asociacin Psicoanaltica Internacional? Se trata, a mi modo de ver, de lo
que todo investigador busca ms temprano o ms tarde: seguridad sobre
lo descubierto, sobre el grado de verdad de lo hallado; y en otro nivel,
seguridad interior acerca de las derivaciones de aquel descubrimiento.
Estas son las condiciones necesarias para la legitimacin de una prctica.
Cules suelen ser las fuentes habituales que propician esa
legitimacin?. La tradicin psicoanaltica nos muestra cuatro:
a) Fuente curricular: est constituida por la experiencia clnica del
analista, su formacin y en alguna medida su pertenencia
institucional. El anlisis personal, la supervisin, los diplomas y
los aos pueden legitimar, pero es importante tener en cuenta
que no es lo mismo legitimar una prctica por la experiencia
en que por la pertenencia a.
b) Fuente interpares: consiste en la legitimacin de su prctica a
travs de la exposicin de su produccin oral y escrita y de las
derivaciones o consultas que recibe de sus colegas. Por lo general
gran parte de la seguridad identitaria proviene del
reconocimiento interpares y de los maestros o figuras valoradas.
Este reconocimien to tiene un fuerte valor de legitimacin para
los analistas pero no necesariamente para el psicoanlisis,
especialmente cuando se produce en mbitos endogmicos.
c) Fuente interna: es la que se origina estrictamente en su actividad
clnica a partir de la evolucin, resultados y gratitudes de sus
pacientes, y tambin de la existencia o no de armona entre su
bagaje terico y su implementacin clnica. Aqu se plantea uno
de los problemas ms crticos en la generacin de inseguridad.
Fonagy plantea con claridad que la prctica clnica psicoanaltica
no es lgicamente deducible de la teora clnica psicoanaltica,
que la primera ha surgido en gran parte a partir del ensayo y
error, ms que de las propuestas surgidas de la teora y
finalmente que la teora y la prctica han estado progresando
a pasos muy diferentes, con la prctica cambiando solamente en
formas menores, en contraste con los grandes pasos que han dado
las teoras. (Fonagy,1999, p.18)
LA INVESTIGACION SISTEMATICA COMO LEGITIMACION DE LA PRACTICA ANALITICA
d) Fuente externa: es la que proviene de los practicantes de otras
disciplinas incluyendo la valoracin en distintos mbitos
universitarios o acadmicos. Esta fuente de legitimacin es
tambin crtica por como es hoy en da la representacin social
del psicoanlisis y su prctica. Existe en este sentido una tensin
entre los psicoanalistas que parecen necesitar la convalidacin
de la ciencia -y aqu la investigacin emprica suele funcionar
como visa para desarrollar ideas en territorios habitualmente
ms duros- y otros que tienden al aislamiento de lo nuevo, por
ejemplo de las neurociencias y de la psicologa, con una actitud
que ha sido defensiva ms que de bienvenida a estos notables
avances del conocimiento ( Fonagy,1999, p.24)
Pero la pregunta fundamental de este breve trabajo es averiguar si
adems de necesarias estas fuentes son suficientes para legitimar la
prctica analtica como parte de una disciplina cientfica. Tal como escribe
Etchegoyen en el epgrafe inicial, estn suficientemente deslindadas las
necesidades polticas, en tanto movimiento, del compromiso con la
verdad que requiere la ciencia? Creo que no.
Es por esto que los objetivos de este breve trabajo son :
1. revisar cules son las vas de obtencin de seguridad en la prctica
analtica, es decir su aproximacin a verosimilitudes legitimantes.
2. plantear cul es el papel que cumple la investigacin sistemtica
en esa legitimacin y su valor para revalorizar al psicoanlisis
an en condiciones adversas.
Convicciones y certezas: formas distintas de adquirir seguridad
Lo que ha sido credo por todos, siempre y en todas partes, tiene la
probabilidad de ser falso.
Paul Valery
Hemos planteado (Zukerfeld, R., 2004) que en el dispositivo clnico
psicoanaltico entran en juego seis preguntas, tres de las cuales se refieren
al paciente: quin es? qu padece? qu quiere? y tres al analista: qu
quiero? qu puedo? qu debo? Esto implica tener como punto de partida
interrogantes que necesariamente transcurren por una zona de
incertidumbre. La actitud clnica que circula entre estas preguntas conlleva
una inseguridad que podr ir disminuyendo en el curso de un proceso en
RUBEN ZUKERFELD
la medida que se van produciendo algunas respuestas y/o algunos efectos.
stos, a su vez, generarn cierta seguridad acerca del trabajo que hacemos
con el paciente y abrirn nuevos interrogantes que repetirn el ciclo, de
modo que la inseguridad deviene seguridad peridicamente, hasta que
nuevas preguntas reintroduzcan la incertidumbre. La circulacin entre
pregunta, duda, afirmacin, pregunta, sigue una secuencia isomrfica con
cualquier procedimiento habitual de investigacin. Como resultado de
este circuito se van construyendo lentamente convicciones que se recrean
permanentemente y brindan seguridad identitaria, es decir el bienestar
propio del que siente que est realizando un buen trabajo. Pero la
seguridad sobre lo descubierto implica contrastacin y de ella se obtiene
seguridad epistmica. La seguridad identitaria se refiere a una persuacin
interior sobre el conocimiento adquirido, ofrece la fuerza de la conviccin.
Sentir seguridad identitaria no es lo mismo que alcanzar seguridad epistmica,
la que es necesaria en el mbito donde la prctica psicoanaltica est
pensada como una actividad teraputica. Si no existe esta precondicin
no sera tan necesaria la investigacin sistemtica y sus reglas.
Se sabe tambin que la seguridad, nosotros diramos una seudo
seguridad, se obtiene ms rpido cuando existen certezas, es decir
condiciones psquicas no interrogables, que de mnima sostienen y de
mxima se utilizan para pontificar. Este camino de obtencin de ese tipo
de seguridad es subyugante pero es a su vez riesgoso y su cada implica
muchas veces derrumbes narcisistas y nihilismo o cinismo concomitante,
anlogo al clsico mecanismo de idealizacin-denigracin. Por lo general
la acumulacin de certezas es habitual para consolidar identidades y es
propia de los movimientos, resultan imprescindibles en los orgenes de
stos, pero en caso de mantenerse, pese a evidencias en su contra, le quitan
las aspiraciones a la cientificidad. Qu significa esto? Creo que conceptos
como adhesin y su contrario ruptura son propios del pensamiento
poltico o religioso, donde pueden ponerse en juego valores no desdeables.
Las certezas asociadas a estos valores revisten una gran importancia en la
constitucin subjetiva y su colisin queda casi siempre asociada al par
adhesin ruptura. En trminos movimientistas un analista adhiere a
la escuela inglesa o rompe con la escuela francesa e inclusive representa
a la escuela americana por razones que no necesariamente en trminos de
Etchegoyen- son compromisos con la verdad.
Pero de todas formas este no es el problema principal.
El problema principal es en realidad procurar la seguridad va
certeza en el desarrollo de la disciplina psicoanaltica. De all que de acuerdo
a lo planteado anteriormente, tener certezas no es tener mucha
conviccin desde el momento que sta surge por exposicin a la
interrogacin. Si se acuerda en principio con esto, el dilogo entre la
prctica analtica y la investigacin sistemtica debiera ser fluido y natu-
ral. Sin embargo esto no es as debido a un sinnmero de cuestiones que
se pueden apreciar en distintos debates entre analistas, en particular
cuando se alude a la llamada investigacin emprica (cualitativa y
cuantitativa) y su relacin con la situacin analtica. Un ejemplo habitual
de ello es la controversia acerca de la grabacin de sesiones sobre la que
Kernberg escribi: tuve que dedicar la mitad de un workshop de un da
sobre investigacin, solo a discutir las ansiedades de los analistas relativas
a las sesiones grabadas (Kernberg, 1996, p.1). Ciertas crticas sobre esta
manera de recoger material clnico aluden a la contaminacin y sesgo
que introduce el recurso tcnico, pero como escribe Fonagy no pienso
que ningn psicoanalista podra defender seriamente el postulado de que
el solo hecho de haber participado en un proceso psicoanaltico personal
garantiza una falta de sesgo en sus observaciones (Fonagy, 1999, p. 28).
Algo menos conflictiva es la investigacin emprica cuando se ocupa
de la realidad clnica que puede estudiarse fuera de la intimidad de los
consultorios (vg. observacin de lactantes) an con las reticencias que
plantea por ejemplo Perron (1999) en su resea sobre la posicin de los
analistas francoparlantes sobre la investigacin en psicoanlisis. Tambin
es algo ms fcil aceptar el valor de la investigacin conceptual para el
desarrollo psicoanaltico. Es acaso posible negar la importancia de una
obra como el vocabulario de Laplanche y Pontalis?
1
. Por eso es aqu donde
se plantea, como sealan Bernardi (2002) y otros investigadores, que lo
importante es delimitar qu tipo de investigacin para qu tipo de preguntas
o problemas. Esto depende entre otras cosas de la actitud mental del analista.
Actitudes mentales
Camina un rato con mis zapatos
Proverbio indio
La actitud del analista en el desarrollo de su prctica, es decir, el
procesamiento subjetivo de lo que hace con su paciente, influye de manera
RUBEN ZUKERFELD
1 Y es curioso que no haya habido -hasta donde yo conozco- una actualizacin de la misma habiendo
pasado 35 aos de su publicacin y variados aportes sobre distintos conceptos psicoanalticos.
importante en la forma de conceptualizar la experiencia clnica y en la
posibilidad de investigacin de sta. Creo que si este complejo tema se
reduce a la contratransferencia o al deseo del analista se soslayan algunas
cuestiones que justamente hoy en da son objeto de rigurosas
investigaciones en relacin con las inferencias clnicas (Leibovich de
Duarte, Duhalde, Huerin, V. y otros, 2001).
En trminos generales existen a mi modo de ver dos grandes
actitudes mentales inherentes a la prctica analtica que llamo actitud
mental emptica (AME) y actitud mental algortmica (AMA).
Definimos a la AME como una actitud que consiste en poder
experimentar la realidad subjetiva del paciente y privilegiar la resonancia
2
,
3
esa vibracin en la misma longitud de onda propia del campo
transferencial- en su discurso y su demanda. Se trata de una condicin
inexorable de la prctica clnica, de alto componente idiosincrtico y difcil
objetivacin, que incluye los tradicionales aspectos tcnicos definidos
como atencin flotante y que adems intenta hacer matching con el
paciente. Es conocido que el problema de la empata ha sido estudiado
desde diversas perspectivas desde Ferenczi hasta Kohut y desde la nocin
de reverie bioniana hasta la funcin reflectiva de Fonagy, pero lo que quiero
destacar aqu es que con esta actitud se trata de sentir algo que transmite
el paciente y que posibilita al analista realizar intervenciones adecuadas.
La AMA se define como una actitud que consiste en poder evaluar
la realidad subjetiva del paciente y privilegiar los indicadores esas seales
reconocibles gracias a la experiencia y la bibliografa- en su discurso y su
demanda. Se trata de una condicin necesaria de la prctica clnica de
mayor componente nomottico y mayor posibilidad de objetivacin, que
incluye los criterios necesarios para diagnosticar manifestaciones y
situaciones. Es conocido que el algoritmo es un mtodo para resolver un
problema mediante una serie de pasos definidos y precisos que funciona
como rbol de decisiones y que es propio de los estudios sobre evidencia,
pero lo que quiero destacar aqu es que esta actitud implica razonar algo
sobre lo que le sucede o expresa el paciente, que posibilita al analista
tomar mejores decisiones.
A partir de estas definiciones es interesante estudiar la forma en
que un analista presenta sus casos clnicos: como historiales o como
vietas, tanto si se trata de material de supervisin o de material ilustrativo
2 Eduardo Isaharoff se ha ocupado recientemente de esta nocin.
3 N.de E. El artculo al que hace referencia el autor figura en el actual nmero de la revista: Atesana,
Arte y Ciencia
sobre alguna idea terica. Aqu se pueden ejemplificar las dos actitudes
descriptas. Por lo general la AME opera entre la demanda del paciente y
la disponibilidad del analista y se aleja de la problemtica diagnstica; en
cambio la AMA, en su escucha ms nosolgica, se centra ms en clarificar
los diagnsticos.
Con la primera actitud (AME) un analista puede presentar la primera
entrevista de un caso escribiendo que:
Mara es una persona joven, que usa anteojos, con sobrepeso,
de aspecto tenso, que se irrita fcilmente cuando le pregunto
por la relacin de pareja por la que consulta; el clima de la
entrevista se torna difcil. En un momento se pone a llorar y
me dice que a alguien tiene que contarle que l la engaa con
otra mujer. Ante mi pregunta sobre esa cuestin me aclara
que no es por un problema sexual sino porque ella es una
mujer de principios y no va a hacer ciertas cosas . Luego me
agrega que para ella es importante adelgazar pero que no
puede hacerlo con una dieta y me transmite una sensacin de
impotencia.
En la segunda actitud (AMA) la presentacin del analista de la
misma entrevista es:
Mara, 36 aos, soltera, obesa, consulta por disfunciones
sexuales y abuso de anorexgenos. Su comportamiento en la
entrevista es evitativo con cierta labilidad emocional e
impresiona como una paciente con rasgos depresivos y
probable tendencia adictiva.
La AME singulariza el caso en funcin de cmo le resuena al analista,
mientras que la AMA ha establecido criterios de generalizacin para la
toma de decisiones. Es importante que estas formas de funcionamiento
no se reduzcan a modelo psicoanaltico vs modelo mdico-psiquitrico,
ni a analista implicado vs analista observador, sino que debe pensarse
cmo opera la conectividad y la necesaria distancia y cunta informacin
RUBEN ZUKERFELD
4 Llamamos hipertrofia de la singularidad cuando en nombre de la empata con el sujeto se pierde
su patologa e hipertrofia de la nosologa cuando en nombre de los criterios nosolgicos se pierde el
sujeto
aportan. En otra parte hemos planteado las hipertrofias de ambas
modalidades
4
y su potencial iatrognico y es aqu justamente donde
adquiere valor la relacin investigacin prctica clnica. Entiendo como
importante la articulacin y fluidez entre ambas actitudes, que en cierta
forma representan una puesta en relacin de procesos primarios y procesos
secundarios en la mente del analista. Es a esta articulacin a la que Green
(1972) llam procesos terciarios y que en coincidencia con otros autores
hemos considerado la base metapsicolgica de la creatividad (Zukerfeld
& Zonis Zukerfeld,2002). Pensamos tambin que esta creatividad es
antagnica con la consolidacin de certezas y por lo tanto es parte de una
actitud de investigacin.
Actitudes de investigacin: homo psicoanaliticus y el helicobacter
piloris
William James escribi a fines del siglo XIX.
Actualmente hay muchas personas que parecen pensar que
una conclusin cualquiera es muy cientfica si todos los
argumentos a su favor derivan de la tensin de las patas de
las ranas- especialmente si las ranas se hallan decapitadas- y
que en cambio cualquier doctrina que se apoye principalmente
en los sentimientos de los seres humanos, con la cabeza sobre
los hombros, debe ser oscurantista y supersticiosa.
Esta afirmacin de hace casi 150 aos pone en evidencia que cuando
se habla de investigacin en especial emprico sistemtica- en dilogo
con la prctica clnica, no debiera caerse en ningn positivismo
trasnochado ni en ningn reduccionismo ingenuo a endurecer lo que por
su naturaleza no lo permitira. Pero eso no autoriza a persistir en una
prctica clnica solo sostenida por una tradicin venerada. Y tampoco se
trata de demonizar a la tradicin, en tanto y en cuanto suele ser una base
de sustentacin de ciertos valores que el psicoanlisis ha aportado a la
cultura y que no tienen retorno ni son negociables. Pero por otra parte
entiendo que es necesario terminar con el Homo Psicoanaliticus definido
por Galli como el de los conocimientos y tica suprahistrica, el del
idiolecto terico convertido en interpretacin omniabarcante de todos los
campos de la realidad (Galli,1985, p.32). Considero que los retoos de
este ejemplar son los que obstaculizan el dilogo necesario entre prctica
analtica e investigacin, obstculos que no son exclusivos del campo
analtico. Recientemente Moledo relata que el famoso neurlogo Broca
investigando la inteligencia, calcul el peso medio del cerebro masculino
y femenino y como a ms peso mayor presencia de una funcin, concluy
que el hombre era 181 gramos ms inteligente que la mujer. Pero no es
esto lo ms importante pues hubo quien naturalmente objet la obvia
linealidad argumental. Lo ms importante fue, como relata Moledo, el
contraargumento de Broca:
Como sabemos que las mujeres son menos inteligentes que los
hombres, no podemos sino atribuir esta diferencia en el tamao
cerebral a la falta de inteligencia. [Y concluye Moledo] Lo cual
demuestra que las mujeres son menos inteligentes que los
hombres, ...como ya sabamos [...] razonamiento perfecto y
perfectamente circular que ni Jehov hubiera hecho mejor.
(Moledo, 2005, p.34)
En la historia del psicoanlisis ha habido muchos razonamientos
de este tipo y uno de ellos adquiere actualidad cuando se otorga el Premio
Nobel de Medicina -el que siempre dese ganar Freud- a dos
investigadores australianos por el descubrimiento del Helycobacter Piloris,
la bacteria que causara el 80% de las lceras gastroduodenales. A partir
de este hecho la comunidad cientfica puso en cuestionamiento las
evidencias acerca del efecto del stress en la produccin de lceras. Sin
embargo si se considera que esta bacteria existe al parecer en un importante
porcentaje de poblacin que no desarrolla lceras, el problema se mantiene
y es bueno seguir investigando. Pero cul ha sido la tradicin
psicoanaltica en este tema? Cul es la lectura sugerida para comprender
la prctica clnica con un paciente ulceroso? Sin duda la enorme y pionera
produccin de Garma al respecto donde coherente con su pensamiento
psicoanaltico global la lcera se produca por accin y efecto de la
introyeccin de una madre flica-castradora en el marco de una regresin
oral-digestiva.
No es mi propsito discutir aqu el viejo problema de causalidad y
significacin sino el hecho de que esta concepcin terica se comprobara
cientficamente a travs de radiografas donde la lesin en sacabocados
caracterstica de la lcera era el pezn invertido de la madre mala, lo que
RUBEN ZUKERFELD
5 Muy diferente es si se compara la hiptesis de Garma en dos muestras, una de ulcerosos y otra de no
ulcerosos.
demostraba la hiptesis de su introyeccin
5
. Esto es lo que creo le puede
pasar al Homo Psicoanaliticus pero es menos probable que le suceda al
psicoanalista con una mnima formacin epistemolgica y metodolgica.
El Homo Psicoanaliticus puede creer que investiga cuando en realidad aplica
y legitima su prctica en un juego de certezas semejante al de Broca cuyas
derivaciones tanto para el prestigio de la disciplina como para el porvenir
de los pacientes son obvias. Una situacin exactamente opuesta es la
propuesta de J. P. Jimnez acerca de ampliar la nocin de tcnica
psicoanaltica considerndola como todo aquello que el analista pueda
hacer para maximizar los factores curativos (Jimnez, 2004, p.105). Estimo
que este planteo de enorme relevancia
6
legitima diversas prcticas
psicoanalticas desde el momento que expresa una conviccin que
proviene de los resultados de la investigacin sistemtica sobre los
llamados factores curativos que ha realizado M. Lambert (2004) a quien
el autor cita como referencia. Se comprender que aqu se abre un tema
importante pues lejos de toda certeza se pone en discusin qu significara
para cada analista maximizar los factores curativos que se han
demostrado como tales a partir de una metodologa adecuada para
obtenerlos, y no al revs donde ciertas certezas tericas definen lo que
deben ser los factores curativos
Legitimacin de las prcticas
El mundo est en mi cabeza. Mi cuerpo est en el mundo
Paul Auster,1992
El epgrafe de Auster alude en sus propias palabras a que:
Es as como vivimos nuestras vidas. Nuestro cuerpo va por el
mundo a la deriva, flotando en algo grande, mucho ms
grande que l, y al mismo tiempo todos estamos aislados,
encerrados en nosotros mismos, viviendo una vida puramente
interna. Creo que en gran medida escribo sobre eso, sobre esa
separacin entre el adentro y el afuera, y sobre cmo la gente
enfrenta o evita el abismo que hay en el medio. (Auster, 2006,
p.18/19)
6 La relevancia existe en la medida en que se incluye al psicoanlisis dentro del campo de la salud .
La brillante prosa del escritor plantea no solo un problema gen-
eral de la condicin humana, sino un problema especfico de la prctica
analtica que es la relacin entre mente, cuerpo y mundo externo y la
dificultad de trabajar en el abismo que hay en el medio. Complejiza,
adems, cualquier simplificacin subjetivista u objetivista, posicin que
resulta difcil de sostener y que explica la necesidad peridica de certezas.
El problema es que muchas de estas certezas son de ndole religiosa,
tienen prestigio y circulan como si fueran cientficas. Existen como seala
Webster ortodoxias religiosas que se han reinterpretado de forma
arreligiosa, resguardadas de los ataques de la ciencia, porque precisamente
son presentadas como ciencias. (2002, p. 21) En una tira cmica del Diario
Pgina 12, el humorista grfico Rep hace reflexionar a un personaje:
Creo en la New Age, creo en el budismo, creo en el Tarot, creo
en los Hare Krishna, creo en Santa Evita, creo en Vctor Sueiro,
creo en Freud, creo en la Novena Revelacin, creo en el I
Ching. [Y el humorista acota en el remate del chiste]: De no
creer! en la encuesta sobre religiosidad contest que no era
una persona religiosa...
Es evidente que el prestigio de la ciencia puede instituirse como
religin debido a la necesidad humana de certezas. De all la importancia
del pensamiento crtico, para el que estar bien preparado un psicoanalista
que haya desarrollado actitud de investigacin. De este modo se facilitara
el desarrollo de convicciones, pero si la legitimacin de las prcticas
proviene exclusivamente de las fuentes tradicionales, antes enumeradas,
se corre el riesgo de que las convicciones devengan fcilmente en certezas.
En cambio si a ellas se agrega una actitud mental que tienda a la
investigacin sistemtica en sus distintas formas, es ms probable que las
convicciones se fortalezcan al abrirse a la interrogacin.
Ejemplifico esto con un material de supervisin que tambin fue
llevado a un grupo de estudios centrado en el tema: violencia en los
vnculos. La colega quera evaluar una serie de intervenciones que haba
realizado en el proceso de un caso difcil. Se trataba de un paciente
que le generaba temor por la posibilidad de que realizara actos de
violencia hacia s mismo o hacia otros. Era un hombre de cincuenta aos,
de aspecto elegante y muy contenido que haba consultado por
problemas matrimoniales y disfunciones sexuales. Por lo general su
relato era monocorde y tenso y haba comenzado a quejarse de cefaleas.
RUBEN ZUKERFELD
Su mujer lo humillaba y en cierta forma lo provocaba a raz del problema
sexual.
La opinin del coordinador del grupo de estudios fue sugerir
interpretarle la hostilidad reprimida para poder disminuir los riesgos
de actos violentos; inclusive se compararon sus rasgos con los del famoso
caso policial del dentista que asesin a su familia. La colega tena temores
de esa ndole pero senta que no corresponda realizar ese tipo de
interpretaciones. Esto generaba tensin interior en ella por el conflicto
entre la sugerencia recibida -fundamentada en una concepcin terica
sobre las vicisitudes de la agresividad- y su propia condicin emptica
con el paciente.
Planteado este problema en la supervisin, le pregunt si haba
tenido otros casos parecidos y qu haba hecho al respecto. Como la
respuesta fue afirmativa le propuse hacer una pequea sistematizacin
de sus intervenciones anteriores y sus resultados. A partir de esta
experiencia sistemtica pensamos que era mejor brindarle al paciente un
marco seguro para la expresin de sus sentimientos, que los
comprendimos como suprimidos o sofocados y no reprimidos. Guiados
por sus sentimientos contratransferenciales trabajamos sobre el problema
de que la interpretacin como desciframiento de su hostilidad fuera vivida
por el paciente como una humillacin, dado que era enfrentar a un self
con dficit narcisstico, con un afecto imposible de procesar en ese
momento. La analista se sinti entonces ms convencida acerca de sus
intervenciones y reemplaz el temor por la curiosidad sobre las respuestas
del paciente.
Creo que ste es un ejemplo del peso que tienen la fuente interpares
y la fuente interna en la legitimacin de una prctica y de la importancia
que tiene una actitud de investigacin en la posibilidad de armonizar
empata y criterios para lograr una conviccin que gue las intervenciones.
En esta sucinta experiencia se puede apreciar cmo no bastaron las fuentes
tradicionales para legitimar la prctica de la colega, y cmo una sencilla
actitud de investigacin le brind ms seguridad.
En la figura 1 puede apreciarse una resea de estas cuestiones y se
intenta mostrar que las convicciones -que son producto de la dialctica
entre seguridad e interrogacin- se construyen a partir de los distintos
tipos de investigacin en psicoanlisis. Todas ellas son patrimonio de una
sistematizacin de la informacin que proviene de la base emprica
(realidad clnica y situacin analtica) con la base terica constituida por
la produccin analtica.
Obsrvese que la lnea punteada en el grfico pretende poner en
evidencia que lo ms difcil, como sealamos al principio, es la
investigacin emprica de la situacin analtica. Aqu es donde se han
generado las mayores controversias, por ejemplo la de Wallerstein-Green,
en 1996. Este ltimo en el final de su argumentacin escribe:
El riesgo ms grande para el futuro del psicoanlisis es la
declinacin y posible desaparicin del espritu del
psicoanlisis, del estado mental especfico que se corporiza
en el psicoanalista durante su trabajo y pensamiento. Nuestra
tarea es mantener ese espritu vivo. No estoy del todo seguro
que esta tarea moral pueda quedar garantizada a travs de lo
que hoy en da se llama investigacin en psicoanlisis. Deseo
vivamente estar equivocado. (Green,1996, p.14)
Wallerstein responde a este planteo sealando que:
Sin tratar de definir el elusivo pero vital espritu pienso
que todos incluso los investigadores psicoanalticos
confesos- podemos hacernos eco de este cry de coeur para
preservar intacta la esencia fundamental de lo que Freud nos
dej como el medio ms revelador para comprender el
funcionamiento normal y anormal de la mente humana
(1996, p.15)
En una argumentacin posterior Green retoma el tema del espritu
afirmando que constituye el fundamento de la identidad psicoanaltica y
que hay suficientes seales entre las filas del psicoanlisis de que en la
evolucin de nuestra disciplina, esta identidad est menos asegurada en
la actualidad (1998, p.18) (itlica del autor).
En este recorte sobre la controversia en relacin al papel de la
investigacin emprica, puede observarse cmo la preocupacin no pasa
por el problema de la produccin de conocimiento sino por la preservacin
de identidad, propia de las filas del psicoanlisis, entendido como
movimiento y no tanto por la evolucin de la disciplina que solo puede
hacerse a partir de interrogaciones, inclusive de algunas esencias a la
manera del Freud que busca seguridad.
Cuando estas interrogaciones se concretan, las convicciones as
obtenidas adquieren valor para la legitimacin de las prcticas,
RUBEN ZUKERFELD
legitimacin que antes provena de las fuentes tradicionales con toda su
conflictiva intrnseca, que puede tramitarse y resolverse en la medida que
se adquiera el hbito de la investigacin sistemtica.
Reflexiones finales
Pero lo que no se deja calcular, se deja, sin embargo, pensar
Cornelius Castoriadis ,1992
Pensar y pensar especialmente en la probabilidad de que lo credo
por todos, siempre y en todas partes, como escribe Valery, pueda ser
falso, he all lo que significa investigar. De all surgen las preguntas y
luego la sistematizacin necesaria que va a definir la actitud de
investigacin. Confundir investigar con calcular es un error ingenuo,
pero por otra parte desconocer lo que la estadstica descriptiva e inferencial
puede aportar al pensamiento clnico, constituye una autolimitacin
incomprensible.
Los analistas podemos ser vistos como cafishios de la angustia,
mdicos judos con miedo a la sangre, neurticos que no han resuelto
su escoptofilia o sacerdotes laicos, y el psicoanlisis puede ser descalificado
con la misma lgica argumental de un taxista criticando a los chinos, es
decir a esa categora homogeneizada y rechazable que incluye a japoneses,
chinos continentales, taiwaneses, coreanos, filipinos, tailandeses y otras
nacionalidades.
Pero existen otras crticas que se basan en argumentos que no se
pueden desoir y que por lo general no cuestionan su predicamento en la
cultura (ciencias sociales, educacin, disciplinas artsticas, etc.) sino que
giran acerca del valor de las prcticas psicoanalticas en el campo amplio
de la salud donde se exigen evidencias y manuales. Roussos y Vallejo
(2004) han revisado recientemente este problema discutiendo los modelos
de salud mental basados en la evidencia, proponiendo que ms que
disear guas de trabajo construidas sobre la evidencia de estudios de
control aleatorio, se debera buscar apoyo emprico que junto con la
investigacin conceptual serviran para el establecimiento de niveles de
verdad de los constructos tericos. Esto sera til para disminuir el sesgo
de muestreo tan tpico donde se sostiene que algo es as porque lo he
comprobado en mi consultorio. As el psicoanlisis puede incluirse con
fuerza, como lo ha hecho desde sus orgenes en Buenos Aires, produciendo
cambios sin retorno en la psiquiatra, la pediatra y en general en todo el
campo de la salud.
Pero tambin podra autoexcluirse de las demandas de este campo
con total legitimidad.
El problema es que si elige la inclusin, es decir si se plantea que la
psicoterapia psicoanaltica sirve para comprender, ayudar, aliviar y o curar
a personas de diversos padecimientos
7
, el psicoanlisis tendra que
pensarse dentro de marcos interdisciplinarios. Esto significa que en la
mente del analista algunas exigencias deberan tenerse en cuenta sin
reducirse automticamente al eficientismo epocal. Los psicoanalistas no
compartimos y criticamos- los criterios de salud de los gerentes de las
prepagas y somos sensibles a los efectos de la medicalizacin y el
taxonomismo crematstico de los laboratorios. Es una cuestin muy
diferente buscar evidencias de efectividad para reducir costos, que hacerlo
para corroborar y verificar el grado de verdad de una hiptesis clnica o
los alcances de un procedimiento teraputico. Por eso es importante
estudiar sistemticamente procesos y resultados de tratamientos,
compararlos con otros dispositivos y dejar de estar a la defensiva con
respecto a los avances de otras disciplinas.
Por otra parte cuando un psicoanalista puede pensar
psicoanalticamente en su propia prctica puede decidir que un paciente
necesita recibir un ansiolitico basado claramente en una hiptesis
psicoanalitica: por ejemplo la que plantea que la ruptura de las barreras de
paraexcitacin implican un efecto disruptivo sobre el aparato psquico
angustia automtica- que produce una imposibilidad de tramitacin
psquica. El solo hecho de tener criterios para diferenciar angustia
automtica de angustia seal, cambia radicalmente la forma de conducir
un proceso psicoanaltico. Aqu es donde decimos que ha habido fluidez
entre lo que llamamos actitud mental emptica y actitud mental algortmica.
Y esta movilidad mental y su creatividad concomitante, dependen de las
convicciones que se vayan desarrollando no solo con las fuentes
tradicionales sino con los distintos estilos de investigacin. El poder
legitimante de los mismos brinda al psicoanlisis, en su aspecto teraputico,
una seguridad que sirve para ahuyentar malos augurios malintencionados,
pero tambin para evitar autoidealizaciones corporativas que lo anquilosen.
De este modo puede convertirse en paulatina y auspiciosa realidad la
aspiracin de legitimidad de muchas prcticas psicoanalticas que se
7 Y tambin a prevenir dentro de las concepciones modernas de promocin de la salud.
RUBEN ZUKERFELD
Figura 1: INVESTIGACIN Y LEGITIMACIN DE LAS PRCTICAS ANALTICAS
preocupan menos por la pertenencia a movimientos y mucho ms por su
valor de verdad en el campo de la salud.
Auster P. (2006, Junio, 2 ). Reportaje. Buenos Aires: Diario Pgina 12.
Bernardi, R. (2002, Septiembre). La investigacin emprica sistemtica: qu
mtodos para cules preguntas. En R. Zukerfeld (chair),
Investigacin en psicoanlisis. Panel en el XXIV Congreso
Latinoamericano de Psicoanlisis, Montevideo, Uruguay.
Castoriadis,C. (1992). El Psicoanlisis, proyecto y elucidacin. Buenos Aires:
Nueva Visin.
Etchegoyen H. (2006, Mayo). Sigmund Freud , un siglo y medio despus.
Conferencia en Sociedad Argentina de Psicoanlisis. (Publicada en esta
revista)
Fonagy P. (1999). Reflexiones sobre los problemas inherentes a la
investigacin en psicoanlisis: la perspectiva de los pases
REF ERENCI AS BI BLI OGRAF I CAS
anglosajones. En An open door review of outcome studies in
psychoanalysis, Londres : IPA Report, ( versin espaola).
Freud S. (1917- 1968). Carta del 7 de Octubre de 1917. En Freud Andreas
Salom Correspondencia. Mxico DF: Siglo XXI Editores.
Galli V. (1986). Agresin, psicoanlisis, historia actual. En Varios autores,
Argentina-Psicoanlisis- Represin poltica. Buenos Aires: Ediciones
Kargierman.
Garma A.(1954). Gnesis psicosomtica y tratamiento de las lceras gstricas y
duodenales. Buenos Aires: Ediciones Nova.
Green A. (1996). Qu tipo de investigacin para el psicoanlisis?. IPA
Newsletter, 5, N1, (1972-1996) Notas sobre procesos terciarios . En
La metapsicologa revisitada. Buenos Aires: Eudeba
Isaharoff E. (2005). Artesana, arte y ciencia en Psicoanlisis. (ver en este
nmero)
James W. (1966). Citado en el Prefacio de Wittkower,E.C.& Cleghorn,R.A.
Progresos en Medicina Psicosomtica. Buenos Aires: Eudeba,
Jimenez J.P. (2004) Psicoanlisis y psicoterapia:dnde estn las diferencias?.
El aporte de la investigacin emprica. Revista de la Sociedad
Argentina de Psicoanlisis, 7/8, 91-114.
Kernerberg O. (1999, Julio) Resistencia a la investigacin en psicoanlisis.
Encarte Informativo, FEPAL.
Leibovich de Duarte A.,Duhalde C., Huerin V., Rutzein G. Y Torricelli
F.(2001). Acerca del proceso inferencial clnico en psicoanlisis.
Vertex, Revista Argentina de Psiquiatra, 12, (45), 194-203
Moledo L. (2005, Marzo 8). Jehov y el da internacional de la mujer. Buenos
Aires: Diario Pgina 12.
Perron R. (1999). Reflexiones sobre los problemas de la investigacin en
psicoanlisis: la visin de los pases francoparlantes. En An open
door review of outcome studies in psychoanalysis. Londres: IPA Report,
(versin espaola)
Repiso M. (REP). (2004, Noviembre,8 ). Historieta. Buenos Aires: Diario
Pgina 12.
Roussos A. Y Vallejo M. (2004). El psicoanlisis y su relacin con los
modelos de salud mental basados en la evidencia. Revista de
Psicoanlisis, 51, (3), 817- 835. Salud mental basados en la evidencia.
Revista de Psicoanlisis, 51, (3), 817- 835.
Valery P. Citado en Kelmendi de Ustaran ,J.(1992). Epidemiologa.( p.95).
Buenos Aires: Eudeba.
Wallerstein R. (1996). Investigacin psicoanaltica:en qu discrepamos?.
IPA Newsletter, 5, N1
Webster R. (2002). Por qu Freud estaba equivocado: Pecado, ciencia y
Psicoanlisis. Buenos Aires : Ediciones Destino, Grupo Editorial
Planeta
Zukerfeld R. (2004). Dispositivo, encuadres e identidad psicoanaltica:
Curiosidades y argumentos. Revista de la Sociedad Argentina de
Psicoanlisis, 7/8, 213-236. (2006) El poder legitimante de la
investigacin en la prctica analtica, Recuperado Mayo 11, 2006
de www.dePsicoterapias.com
Zukerfeld R.y Zonis Zukerfeld R. (2005). Procesos terciarios : De la
vulnerabilidad a la resiliencia. Buenos Aires : Lugar Editorial
RUBEN ZUKERFELD

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157 Revista de la Sociedad Argentina de Psicoanlisis Nmero 9 2006

Se formula la necesidad del

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