Modulo 8 Enfermagem Completo

O mdulo 8, que tem como foco a sade do idoso, ir
discutir e refetir sobre a ateno sade do idoso no

mbito da ateno bsica com o intuito de
instrumentalizar o trabalho dos profssionais da equipe
sade da famlia para assistir essa populao
especfca com nfase na promoo da sade, incluindo
polticas direcionadas ao idoso no Brasil e no mundo,
papel dos membros da equipe de sade da famlia no
planejamento de aes e avaliao de riscos em sade
do idoso, bem como as aes da clnica e do cuidado
relacionados aos principais agravos de sade, e de
forma integral e personalizada, considerando seu
contexto social, cultural, econmico e poltico e
determinantes de sade.
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Modalidade a Distncia
Especializao em UnA-SUS
Sade da Famlia
Eixo II - Assistncia e Processo de Trabalho
na Estratgia Sade da Famlia
Secretaria de Estado da Sade
Santa Catarina
Mdulo 8: Sade do Idoso
Enfermagem
SADE DO IDOSO
ENFERMAGEM

MDULO 8
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
Responsvel tcnico pelo projeto UNA-SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitor lvaro Toubes Prata
Vice-Reitor Carlos Alberto Justo da Silva
Pr-Reitora de Ps-graduao Maria Lcia de Barros Camargo
Pr-Reitora de pesquisa e extenso Dbora Peres Menezes
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretora Kenya Schmidt Reibnitz
Vice-Diretor Arcio Treitinger
DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA
Chefe do Departamento Walter Ferreira de Oliveira
Subchefe do Departamento Jane Maria de Souza Philippi
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
COMIT GESTOR
Coordenador Geral do Projeto Carlos Alberto Justo da Silva
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
Coordenadora Pedaggica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart
Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenador de Tutoria Antonio Fernando Boing
EQUIPE EAD
Alexandra Crispim Boing
Antonio Fernando Boing
Ftima Bchele
Juliana Regina Destro
Mnica Motta Lino
Sheila Rubia Lindner
Rodrigo Moretti
AUTORES
Jussara Gue Martini
Ana Lcia Mello
Andr Junqueira Xavier
Lcio Jos Botelho
ORGANIZADORES
Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos
Calvino Reibinitz Jnior
Heitor Tognoli
REVISORA
Juliana Cipriano Braga Silva
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
SADE DO IDOSO
ENFERMAGEM

Eixo II
Assistncia e Processo de Trabalho na
Estratgia Sade da Famlia
Florianpolis
Universidade Federal de Santa Catarina
2010
@ 2010. Todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.
Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
Edio, distribuio e informaes:
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio 88040-900 Trindade Florianpolis - SC
Disponvel em: www.unasus.ufsc.br
Ficha catalogrca elaborada pela Escola de Sade Pblica de Santa Catarina. Bibliotecria
responsvel: Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074
Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias
da Sade. Especializao em Sade da Famlia
Modalidade a Distncia.
Sade do idoso: enfermagem [Recurso eletrnico] /
Universidade Federal de Santa Catarina; Evanguelia Kotzias
Atherino dos Santos... [et al]. Florianpolis, 2010.
104 p. (Eixo 2 - Assistncia e Processo de Trabalho na
Estratgia Sade da Famlia)
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Contedo: Parte 1. Indicadores de morbi-mortalidade
nacionais e estaduais em sade do idoso - Programas,
polticas e pactos de sade do idoso no Brasil e no mundo
- Papel dos membros da Equipe de Sade da Famlia no
planejamento de aes e avaliao de riscos em sade do
idoso - Parte 2. Vulnerabilidades ligadas sade do idoso
- Cuidados de enfermagem sade do idoso - Prticas
educativas na ateno sade do idoso.
ISBN: 000-00-0000-000-0
1. Sade do idoso. 2. Enfermagem. 3. Ateno sade do
idoso. I. UFSC. II. Santos, Evanguelia Kotzias Atherino dos. III.
Martini, Jussara Gue. IV. Ttulo. V. Srie.
CDU: 616-053.2
U588s
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL
Coordenadora de Produo Giovana Schuelter
Design Instrucional Master Mrcia Melo Bortolato
Design Instrucional Soraya Falqueiro
Reviso Textual Ana Lcia P. do Amaral
Reviso textual para Impresso Flvia Goulart
Design Grco Felipe Augusto Franke, Natlia de Gouva Silva
Ilustraes Aurino Manoel dos Santos Neto, Rafaella Volkmann Paschoal
Design de Capa Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal
Reviso Geral Eliane Maria Stuart Garcez
Assistente de Reviso Carolina Carvalho, Thays Berger Conceio
SUMRIO
PARTE I - AES INTEGRADAS NA SADE DO IDOSO
UNIDADE 1 INDICADORES DE MORBI-MORTALIDADE
NACIONAIS E ESTADUAIS EM SADE DO IDOSO .................................... 15
1.1 Direcionando as Preocupaes com a Sade dos Idosos:
Envelhecendo no Brasil ............................................................... 16
1.2 Transio Demogrca e Epidemiolgica ...................................... 17
1.3 Principais Indicadores de Morbi-Mortalidade
em Sade do Idoso no Brasil e em Santa Catarina ........................ 20
REFERNCIAS ......................................................................... 25
UNIDADE 2 PROGRAMAS, POLTICAS E PACTOS DE
SADE DO IDOSO NO BRASIL E NO MUNDO ........................................ 27
2.1 Os Principais Marcos Institucionais Sobre
Envelhecimento no Mundo ........................................................... 27
2.2 Envelhecimento Ativo ................................................................... 29
2.3 Os Principais Marcos Institucionais Sobre
Envelhecimento no Brasil ............................................................. 31
REFERNCIAS ......................................................................... 37
UNIDADE 3 PAPEL DOS MEMBROS DA EQUIPE DE SADE DA FAMLIA NO
PLANEJAMENTO DE AES E AVALIAO DE RISCOS EM SADE DO IDOSO ..... 41
3.1 Atribuies Comuns aos Prossionais
da Equipe de Sade da Famlia ..................................................... 41
REFERNCIAS ......................................................................... 48
PARTE II - AES ESPECFICAS - ENFERMAGEM
UNIDADE 4 VULNERABILIDADES LIGADAS SADE DO IDOSO ................... 53
4.1 Atividade Fsica e Nutrio ........................................................... 53
4.2 Uso de Medicamentos e Suas Implicaes ................................... 54
4.3 As Quedas ................................................................................... 56
4.4 A Violncia Contra o Idoso ............................................................ 58
4.5 A Finitude e a Perspectiva da Morte .............................................. 62
4.6 Idosos Vivendo em Locais de Cuidados Contnuos ........................ 64
REFERNCIAS ......................................................................... 66
UNIDADE 5 CUIDADOS DE ENFERMAGEM SADE DO IDOSO ................... 69
5.1 Avaliao das Necessidades de Cuidado
de Enfermagem dos Idosos .......................................................... 69
5.2 A Famlia Como Foco no Cuidado ao Idoso .................................... 71
5.3 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE ................... 74
5.4 Histrico de Enfermagem e Exame Fsico ..................................... 78
5.5 Imunizaes ................................................................................. 84
REFERNCIAS ......................................................................... 87
UNIDADE 6 PRTICAS EDUCATIVAS NA ATENO SADE DO IDOSO .......... 89
6.1 Educao Para a Compreenso da Velhice.................................... 89
6.2 Orientaes aos Familiares Cuidadores ........................................ 91
6.3 Atividades Educativas em Sade em Grupos de Idosos ................. 95
REFERNCIAS ....................................................................... 101
AUTORES ............................................................................ 102
APRESENTAO DO MDULO
Estamos no quarto mdulo do Eixo II, que aborda a assistncia e o
processo de trabalho na Estratgia de Sade da Famlia com relao
ao cuidado sade do idoso.
Na Parte 1, que comum aos profssionais da equipe, aprofundaremos
nossos conhecimentos sobre o processo de cuidado da sade do
idoso, ampliando o olhar individual, tentando trabalhar tambm com
as redes de apoio e com cuidadores diretos.
Na Parte 2, todas estas questes sero retomadas e aprofundadas
nas especifcidades de cada categoria profssional, sendo que a
questo clnica ser o foco, sempre tentando abranger os problemas
de maior frequncia nas unidades de sade. Desejamos, com tal
organizao de estudo, possibilitar uma viso ampliada das formas
de se trabalhar com esse ciclo de vida na Unidade de Sade, de
forma integrada entre equipe e comunidade.
Desse modo, fundamental refetirmos a respeito dos potenciais
de atuao dos profssionais da sade neste campo, consolidando
nossas competncias no mbito da promoo, preveno,
tratamento e reabilitao da sade, bem como na ateno domiciliar
aos idosos e suas famlias.
Ementa
Indicadores de morbi-mortalidade nacionais e estaduais em sade do
idoso. Pactos, polticas e programas de sade do idoso no Brasil e
no mundo. Papel dos membros da Equipe de Sade da Famlia no
planejamento de aes e avaliao de riscos em sade do idoso. Aes
da clnica e do cuidado nos principais agravos da sade do idoso.
Objetivos
a) Refetir sobre os principais indicadores de morbi-mortalidade em
sade do idoso no Brasil e em Santa Catarina;
b) Refetir sobre os principais programas, polticas e pactos sobre a
sade do idoso no Brasil;
c) Destacar e refetir sobre o papel dos membros da Estratgia
Sade da Famlia no planejamento de aes e avaliao de riscos
em sade do idoso;
d) Conhecer as principais situaes de agravo sade dos
idosos, bem como medidas educativas, preventivas, curativas e
reabilitadoras da sade bucal.
Carga horria: 45 horas.
Unidades de Contedo:
Unidade 1: Indicadores de morbi-mortalidade nacionais e
estaduais em sade do idoso.
Unidade 2: Programas, polticas e pactos de sade do idoso no
Brasil e no mundo.
Unidade 3: Papel dos membros da Equipe de Sade da Famlia
no planejamento de aes e avaliao de riscos em sade do idoso.
Unidade 4: Vulnerabilidades ligadas sade do idoso.
Unidade 5: Cuidados de enfermagem sade do idoso.
Unidade 6: Prticas educativas na ateno sade do idoso.
PALAVRAS DOS PROFESSORES
Na primeira parte deste mdulo, aprofundaremos nossos
conhecimentos sobre a ateno sade do idoso, buscando ampliar
as possibilidades de atuao dos profssionais da Estratgia Sade
da Famlia para alm das aes clnicas individuais. fundamental
refetirmos acerca dos potenciais de atuao dos profssionais da
sade neste campo, consolidando competncias no mbito da
promoo, preveno, tratamento e reabilitao da sade, bem
como na ateno domiciliar aos idosos e suas famlias.
Fundamentaremos a refexo sobre a ateno sade dos idosos
nos seguintes aspectos: as aes dos profssionais da sade
respondem s necessidades desta populao e ao que preceituam
as polticas de ateno sade do idoso do Ministrio da Sade?
Quais os desafos que o cuidado sade do idoso apresenta aos
profssionais da sade da famlia? Quais os limites de nossa atuao
e quais as possveis estratgias que nos mobilizam para super-los?
Na segunda parte, questes sero retomadas nas especifcidades
de cada rea profssional. Agora, com a base conceitual e geral
j construda no estudo anterior, vamos aprofundar o contedo
relacionado Ateno Sade do Idoso dentro da especifcidade de
sua rea, a enfermagem. Lembre-se sempre: voc faz parte de uma
equipe multidisciplinar, e sua atuao s poder atingir um alto grau
de qualidade se suas aes forem integradas com as aes de outros
profssionais. Assim sendo, interaja com seus colegas de trabalho e
de curso, visando um trabalho multidisciplinar e interdisciplinar.
Esperamos contribuir para que o aprendizado seja signifcativo e
produtivo. Bons estudos!
Jussara Gue Martini
Ana Lcia Mello
Lcio Jos Botelho
PARTE I

MDULO 8

UNIDADE 1

MDULO 8
Unidade 1 - Indicadores de Morbi-Mortalidade Nacionais e Estaduais em Sade do
Idoso
15
1 INDICADORES DE MORBI-MORTALIDADE NA-
CIONAIS E ESTADUAIS EM SADE DO IDOSO
Todos os indicadores demogrfcos ou de morbimortalidade
demonstraram, mormente nas ltimas dcadas, um aumento no
tempo de vida da maioria das populaes, mesmo em pases ento
considerados em desenvolvimento, fenmeno que j se observava
na Europa de pr-guerra. Embora seja claro que ainda temos muita
variabilidade social, a estrutura etria e os problemas cambiantes de
sade so e sero por algumas dcadas um dos principais desafos
da sociedade e dos profssionais de sade, para poderem conciliar
quantidade com qualidade de vida.
Os seguintes desafos para a Sade Pblica, reconhecidos pela
Organizao Mundial da Sade (OMS), so: manter a independncia
e a vida ativa com o envelhecimento; fortalecer polticas de preveno
e promoo da sade, sobretudo aquelas voltadas para os idosos;
e manter e/ou melhorar a qualidade de vida com o envelhecimento.
Frente a perspectiva apontada, temos que encontrar formas para
incorporar os idosos em nossa sociedade, mudar conceitos j
enraizados e utilizar novas tecnologias, com inovao e sabedoria,
a fm de alcanar, de forma justa e democrtica, a equidade na
distribuio dos servios e facilidades para o grupo populacional que
mais cresce em nosso pas.
No fnal da dcada de 1980, quando se intensifca o movimento
de valorizao do idoso em decorrncia das anlises demogrfcas
acerca do envelhecimento populacional, muitos profssionais nas
reas da sade e das cincias humanas e sociais tomaram como
referncia algumas obras.
Saiba Mais
Recomendamos a leitura das obras de: Simone de Beauvoir (1970), de
Eneida Haddad, com os seus eloquentes trabalhos e de Ecla Bosi, para
complementar as aprendizagens deste mdulo.
BEAUVOIR, S. A velhice. Rio de Janeiro: Nova Fronteira,1970.
HADDAD, E. G. M. A ideologia da velhice. So Paulo: Cortez, 1986.
BOSI, E. Memria e sociedade: lembranas de velhos. So Paulo:
Edusp, 1987.
Martini, Mello, Xavier, Botelho Sade do Idoso - Enfermagem 16
1.1 Direcionando as Preocupaes com a Sade dos Idosos: En-
velhecendo no Brasil
O Brasil do incio do sculo XX era eminentemente rural, embora
com crescimento, a relao entre natalidade e mortalidade altas
manteve certa estabilidade entre faixas etrias. Com o declnio da
mortalidade antes da natalidade, os anos de ps guerra foram de
grande crescimento populacional e tambm de urbanizao. O Brasil
um dos nicos pases do mundo que transmudou a populao de
rural para urbana em quatro dcadas.
Teremos, j em 2020, a 6 maior populao mundial em termos de
nmeros absolutos de indivduos com 60 anos ou mais. Em 2050
deveremos ter cerca de 14,2% de idosos no planeta (CHAIMOWICZ,
1997).
As novas tecnologias, vacinas entre elas, a melhoria de condies
nutricionais e o maior acesso aos servios de sade diminuiram
a mortalidade infantil e um novo cenrio se apresentou, com um
signifcativo aumento da esperana de vida ao nascer e tambm no
5 ano de vida.
a emergncia de uma nova faixa de cidados, com suas
peculiaridades, que dever ser legitimada por toda a sociedade. Voc
que agora l este texto possivelmente ser um deles.
Uma dessas peculiaridades que mantidos os padres atuais, haver
maior proporo de indivduos portadores de incapacidade (YOUNG
apud CAMARANO, 2002) chegando a 25% acima de 65 anos e 50%
daqueles acima de 85 anos. Muitas pessoas vivenciam esta fase da
vida com diferentes graus de dependncia e sem autonomia, este
o atual desafo: alm de acrescentar mais anos vida, acrescentar
mais vida (qualidade) aos anos vividos.
Um dos problemas maiores o empobrecimento desta populao
idosa. Aposentadorias e penses constituem sua principal fonte de
rendimentos. Em 1988, quase 90% dos idosos aposentados no Brasil
recebiam contribuies de at 2,5 salrios-mnimos (CHAIMOWICZ,
1997). O recebimento de aposentadorias e penses muitas vezes vai
determinar a prpria posio de um idoso na dinmica familiar.
Mulheres sofrem mais neste cenrio: Litvak (apud CHAIMOWICZ,
1997, p. 189) diz que os problemas sociais, econmicos e de sade
dos idosos so, em grande parte, os das mulheres idosas, que vivem
cerca de cinco anos a mais que os homens. Ao se tornarem vivas,
tm maior difculdade para casar novamente, so mais sozinhas,
Idoso
17
apresentam menores nveis de instruo e renda e maior frequncia
de queixas de sade. Alm disso, uma nova dinmica social tem
apresentado para as classes mais altas, as separaes tardias com
o consequente aumento das pessoas que passam a viver sozinhas..
A situao se torna mais grave pelo fato de que o envelhecimento em
condies adversas de trabalho, moradia e alimentao se associa,
com maior frequncia, s doenas e dependncia. Kalache
(apud CHAIMOWICZ, 1997, p. 189) alerta para o conceito de
envelhecimento funcional que nos pases do Terceiro Mundo pode
ocorrer muito antes da barreira artifcial dos 60 ou 65 anos devido s
condies de vida precrias.
Mudar este cenrio requer nova mentalidade: a responsabilidade do
Estado na conduo das polticas pblicas que assegurem sade,
segurana, dignidade e cidadania para todos.
necessria a eliminao da pobreza na velhice; a habilitao das
pessoas idosas para que participem plena e efcazmente da vida social,
econmica e poltica de suas sociedades, inclusive mediante trabalho
remunerado ou voluntrio; a oportunidade de desenvolvimento, de
realizao pessoal e de bem-estar do indivduo em todo o curso de sua
vida, inclusive numa idade avanada, com possibilidades de acesso
aprendizagem durante toda a vida; os direitos econmicos, sociais
e culturais das pessoas idosas, direitos civis e polticos e eliminao
de todas as formas de discriminao em funo da idade e gnero
(ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS, 2002).
1.2 Transio Demogrca e Epidemiolgica
A transio demogrfca entendida como o processo de alterao
da estrutura etria de uma populao por mudanas e alteraes nos
seus determinantes, qual sejam fecundidade, natalidade e mortalidade
infantil, em funo de conquistas associadas ao progresso tcnico,
como a melhoria dos sistemas de saneamento (especialmente nas
cidades) e o combate s doenas transmissveis, principalmente
pela vacinao, sem reduo da natalidade, gerando a fase de
crescimento de populao rpida, que foi seguida pela diminuio
da natalidade e da fecundidade, fase de equilbrio populacional e
passa pela queda acentuada da natalidade com diminuio maior
da mortalidade infantil e da mortalidade geral, gerando a fase de
envelhecimento populacional.
O processo de urbanizao que ocorre no Brasil, mudanas no papel
da mulher com sua maior insero no mundo do trabalho e aumento
da escolaridade, se associam transio reprodutiva, que se d em
duas fases: em primeira instncia, o retardamento dos casamentos
e, posteriormente, o controle e a queda da fecundidade por parte das
pessoas que vivem em unio.
A queda das taxas de natalidade e mortalidade podem ser observadas
no grfco abaixo:
50
45
35
40
20
25
10
15
0
1881 1890 1900 1910 1920 1930 1945 1955 1965 1975 1985 1995 2000
5
30
Evoluo das taxas brutas de mortalidade e de natalidade: 1881-2008
TBN
TBM
Plula
Esterilizao Feminina
Antibiticos
TAXA DE CRESCIMENTO VEGETATIVO
Anos
T
B
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e

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2008
Grco 1: Evoluo das taxas brutas de mortalidade e de natalidade: 1881-2008.
Fonte: IBGE, 2010.
Este processo pode ser visto no Estado de Santa Catarina ainda com
maior nitidez. Confra (Grfcos 2 e 3):
-15 -10 -5 0 5 10 15
0 a 9
10 a 19
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e mais
Masculino
Feminino
Grco 2: Pirmide populacional em Santa Catarina, 1980.
Fonte: IBGE, 2005.
Idoso
19
-15 -10 -5 0 5 10 15
0 a 9
10 a 19
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e mais
Masculino
Feminino
Grco 3: Pirmide populacional em Santa Catarina, 2005.
Fonte: IBGE, 2005.
Populaes diferentes vivem e tambm adoecem de forma
diferente. A transio epidemiolgica refere-se s modifcaes dos
padres de morbidade, invalidez e morte que caracterizam uma
populao especfca e que, em geral, ocorrem em conjunto com
outras transformaes demogrfcas, sociais e econmicas. Ela se
caracteriza pela substituio, entre as primeiras causas de morte,
das doenas transmissveis por doenas no-transmissveis e causas
externas, pelo deslocamento da maior carga de morbi-mortalidade
dos grupos mais jovens aos grupos mais idosos.
No Brasil, a transio epidemiolgica tem caractersticas prprias. O
aumento da mortalidade por causas externas, com destaque para os
acidentes de trnsito, os homicdios e suicdios, as mortes precoces
por neoplasia e as causas cardiovasculares so algumas das causas
responsveis por essa transio atpica.
Embora o perfl de doenas e bitos seja bastante diferente das
ltimas dcadas, ainda convivem, principalmente em regies mais
pobres do pas, causas caractersticas de situaes distintas, como
por exemplo, tuberculose e infarto do miocrdio, gerando necessidade
de maior ateno dos profssionais de sade.
1.3 Principais Indicadores de Morbi-Mortalidade em Sade do
Idoso no Brasil e em Santa Catarina
O Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade
(DATASUS) um rgo da Secretaria Executiva do Ministrio da
Sade com a responsabilidade de coletar, processar e disseminar
informaes sobre sade. No DATASUS podem ser encontrados
Indicadores de Sade, Assistncia Sade, Rede Assistencial,
Epidemiologia e Morbidade, Estatsticas Vitais, Demografa e
Socioeconmicas, Sade Suplementar e Inquritos e pesquisas.
Saiba Mais
Veja no site do Ministrio da Sade as aes e programas, disponvel em:
BRASIL. Ministrio da Sade. Aes e programas. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=360>.
Acesso em: 20 jan. 2010.
Para conhecer melhor os dados disponibilizados, explore o site DATASUS:
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do Sistema
nico de Sade. Disponvel em:
<http://portal .saude.gov.br/portal /saude/Gestor/area.cfm?i d_
area=1522>. Acesso em: 15 jan. 2010.
Em primeiro lugar, quais so as informaes necessrias para o
conhecimento da situao de sade do idoso e, onde obt-las?
Existe um conjunto de bancos de dados relativos sade da populao
brasileira disponibilizados pelo setor sade em geral e pelo IBGE.
Como exemplo: Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM),
Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes (SI-
PNI), Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio realizada em 1998
e em 2003 e Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco
e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis de
2002-2003.
Idoso
21
Sabemos que, no que tange morbidade e mortalidade dos idosos, a
nfase se d sobre doenas crnico-degenerativas, especialmente
as circulatrias e as neoplasias. Mas muito importante, tambm, o
conceito de comorbidade, isto , a presena de mais de uma patologia
por pessoa idosa. Podemos esperar em mdia de 4 a 5 patologias por
indivduo acima de 60 anos.
O DATASUS o sistema de informaes do SUS no qual esto no
item Indicadores e Dados Bsicos, os dados necessrios para o
diagnstico da situao de sade selecionados pelos critrios de:
a) relevncia para a compreenso da situao de sade, suas
causas e consequncias;
b) validade para orientar decises de poltica e apoiar o controle
social;
c) identidade com processos de trabalho na gesto do SUS; e
d) disponibilidade de fontes de dados: bases, sistemas ou estudos
nacionais.
Esto disponveis na internet dados desagregados por unidade
geogrfca, grupo etrio, sexo e situao do domiclio, alm de outras
categorias em casos especfcos. Desde 1998 os Indicadores e Dados
Bsicos so editados com os temas: mortalidade infantil, violncia,
sade da mulher, sade do idoso, saneamento e doenas crnicas.
O contedo conceitual de todo o processo est unifcado em
publicao especfca usada como referncia por instituies
governamentais e acadmicas interessadas na construo e anlise
de indicadores em sade. A seguir, tm-se os indicadores do IDB
que trazem informaes sobre os idosos (Quadro 4):
INDICADORES DEMOGRFICOS
Taxa de crescimento da populao - A.3
Proporo de idosos na populao - A.14
ndice de envelhecimento - A.15
Razo de dependncia - A.16
Mortalidade proporcional por idade - A.8
Taxa bruta de mortalidade - A.10
Esperana de vida ao nascer - A.11
Esperana de vida aos 60 anos de idade - A.12
INDICADORES SOCIOECONMICOS
Taxa de analfabetismo - B.1
Nveis de escolaridade - B.2
Produto Interno Bruto (PIB) per capita - B.3
Razo de renda - B.4
Proporo de pobres - B.5
Taxa de desemprego - B.6
Taxa de trabalho infantil - B.7
Quadro 4: Indicadores de Dados Bsicos.
Fonte: Brasil, 2008.
Saiba Mais
Recomendamos como leitura adicional para orientao:
REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAES PARA A SADE. Indicadores
bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. Braslia: OPAS,
2002.
Para informaes demogrcas e epidemiolgicas sobre Santa Catarina:
nico de Sade. Pacto de ateno bsica: 2006. Santa Catarina.
Disponvel em:
<http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?siab/pacto2006/pacsc.
def >. Acesso em: 13 jan. 2010.
nico de Sade. Cadernos de Informaes de Sade Santa Catarina.
Disponvel em:
<http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/cadernos/sc.htm>. Acesso em:
11 jan. 2010.
nico de Sade. Sistema de cadastramento e acompanhamento de
hipertensos e diabticos SC. Disponvel em:
<http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?hiperdia/cnv/hdsc.def
>. Acesso em: 16 jan. 2010.
Idoso
23
Saiba Mais
BRASIL. Ministrio da Sade. DST-aids. Caso de aids identifcados em
Santa Catarina. Disponvel em:
<http://www.aids.gov.br/cgi/deftohtm.exe?tabnet/sc.def>. Acesso em:
19 jan. 2010.
nico de Sade. Sistema de Informao do Programa Nacional de
Imunizaes. Vacinao contra a gripe de 25/04/2009 a 08/05/2009
Brasil. Disponvel em:
<http://pni.datasus.gov.br/consulta_gripe_vacinometro_09.asp>.
nico de Sade. Mortalidade: Santa Catarina. Disponvel em:
<http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sim/cnv/obtsc.def>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Atlas de
mortalidade por cncer. Disponvel em:
<http://mortalidade.inca.gov.br/?saude=http%3A%2F%2Fmortalidade.
inca.gov.br&botaook=OK&obj=http%3A%2F%2Fmortalidade.inca.gov.
br>. Acesso em: 18 jan. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade Departamento de Informtica do Sistema
nico de Sade. Alfabetizao: Santa Catarina. Disponvel em:
<http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?ibge/cnv/alfsc.def>.
nico de Sade. Pesquisa nacional por amostra de domiclios:
suplemento sade 2003. Disponvel em:
<http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/dh.exe?pnad2003/pnad.def>. Acesso
em: 18 jan. 2010.
IBGE. Indicadores de desenvolvimento sustentvel. Disponvel em:
<http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/pesquisas/ids/default.asp#2,
indicadores de desenvolvimento sustentvel.>. Acesso em: 19 jan. 2010.
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade, voc pde estudar os indicadores de morbimortalidade
nacionais e estaduais em sade do idoso. Pde perceber as
inter-relaes dos aspectos epidemiolgicos e demogrfcos do
envelhecimento no Brasil e em Santa Catarina com os sistemas de
informao em sade do idoso e suas implicaes para a ateno
em sade. Tomou cincia da importncia da Equipe de Sade da
Famlia utilizar os indicadores disponveis para o planejamento de
aes efcazes a este segmento populacional.
Idoso
25
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Rede Interagencial de Informaes Para
a Sade. Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e
aplicaes. Braslia: OPAS, 2008.
CAMARANO, A. A. Envelhecimento da populao brasileira: uma
contribuio demogrfca. Rio de Janeiro: IPEA, 2002.
CHAIMOWICZ, F. A sade dos idosos brasileiros s vsperas do sculo XXI:
problemas, projees e alternativas. Revista de Sade Pblica, v. 31, n. 2,
p. 184-200,1997.
IBGE. Pesquisa nacional por amostra de domiclios 2005. Disponvel em:
http://www.ibge.gov.br. Acesso em: 14 jan.
ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS. Informe de la segunda
asamblea mundial sobre el envejecimiento. Madrid,: ONU, 2002.
UNIDADE 2

MDULO 8
Unidade 2 - Programas, Polticas e Pactos de Sade do Idoso no Brasil e no Mundo 27
2 PROGRAMAS, POLTICAS E PACTOS DE SADE
DO IDOSO NO BRASIL E NO MUNDO
O envelhecimento populacional tem sido amplamente reconhecido
como uma das principais conquistas da sociedade no sculo XX.
Este cenrio aponta grandes desafos para as polticas pblicas,
principalmente as da rea da sade. No caso do Brasil, o acelerado
processo de envelhecimento est ocorrendo em meio a uma
conjuntura econmica que gera dvidas sobre a expanso de
mecanismos de proteo social para todos os grupos etrios e, em
especial, para os idosos.
Os programas sociais direcionados ao enfrentamento do processo
de envelhecimento das populaes dos pases desenvolvidos
comearam a ganhar expresso na dcada de 1970. Desde aquela
poca almejavam a manuteno do papel social dos idosos e/ou a
sua reinsero, bem como a preveno da perda de sua autonomia
(CAMARANO; PASINATO, 2007).
A experincia individual e coletiva do envelhecimento no
homognea. Por consequncia, tem-se uma ampla diversidade de
condio de vida e sade das pessoas idosas. Tal realidade tem tido
dupla interpretao. Uma construda a partir de imagem da velhice
como um problema, inexorvel, e que no leva em conta diferenas
sociais, econmicas e tnicas. A esta concepo de envelhecimento
associa-se doena, incapacidade, desprazer, terminalidade.
A outra interpretao no d tanta nfase ao marcador cronolgico, e
rejeita esteretipos da velhice como um perodo de perdas, de situao
de dependncia, de doenas, de impossibilidade de vida prazerosa.
Como consequncia, no primeiro caso, a formulao de polticas
pblicas direciona-se ao apoio de um idoso doente, abandonado
e carente de assistncia. J no segundo caso, a promoo das
polticas de sade d nfase a estratgias para a preservao da
vida e da dignidade, na perspectiva de um envelhecer saudvel, do
exerccio da cidadania e da responsabilidade tica (DEBERT, 2004).
2.1 Os Principais Marcos Institucionais Sobre Envelhecimento no
Mundo
Desde os anos 1990, a Organizao Mundial da Sade (OMS) busca
divulgar o conceito de envelhecimento ativo no sentido de ampliar
as formulaes sobre envelhecimento, ainda muito restritas rea
da sade. Como fundamento para a formulao desse referencial,
em 1999, divulgou o documento: a perspectiva do curso de vida
na manuteno da independncia no envelhecimento, chamando a
ateno para a necessidade de polticas pblicas apropriadas que
considerassem o envelhecimento e suas interconexes com fatores
socioeconmicos e ambientais.
Na II Assembleia Mundial sobre Envelhecimento, realizada em
Madri, a OMS apresentou o documento Envelhecimento Ativo: uma
poltica de sade, com a inteno de discutir aes que promovam
envelhecimento ativo e saudvel. Nele, so abordadas questes
acerca dos determinantes do envelhecimento ativo, dos desafos do
envelhecimento populacional para o setor sade, de uma proposta
de poltica de ao intersetorial, sustentada pelos pilares Sade,
Participao e Segurana (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2005).
Confra a seguir, na fgura 5, os determinantes do envelhecimento ativo:
Cultura
Gnero
ENVELHECIMENTO
ATIVO
Determinantes
sociais
Determinantes
Econmicos
Servios sociais
e de sade
Determinantes
comportamentais
Determinantes
pessoais
Ambiente fsico
Figura 5: Determinantes do envelhecimento ativo.
Fonte: World Health Organization, 2005.
Saiba Mais
Para aprofundar este conhecimento, recomendamos a leitura do
documento:
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Envelhecimento ativo: uma poltica de
sade. Braslia: OPAS, 2005. Disponvel em: <http://www.prosaude.org/
publicacoes/diversos/envelhecimento_ativo.pdf>. Acesso em: 10 fev. 2010.
2.2 Envelhecimento Ativo
Envelhecimento ativo deve ser entendido como o processo de
otimizao das oportunidades de sade, participao e segurana,
com o objetivo de melhorar a qualidade de vida medida que as
pessoas fcam mais velhas.
Na abordagem do envelhecimento ativo, o planejamento das
polticas, aes e servios passam a ter uma abordagem baseada
em direitos, reconhecidos como igualdade de oportunidades e
tratamento em todos os aspectos da vida, chamando os idosos a
uma co-responsabilizao pela sua condio de vida e sade.
A existncia nas cidades de um ambiente scio-cultural de respeito
pessoa idosa e de reconhecimento do valor do envelhecimento
saudvel so pilares para o forescimento e a sustentabilidade de
aes de sade dirigidas a este segmento. Sob tal inspirao, a OMS
lanou, em 2005, o Projeto Cidade Amiga do Idoso, levado a cabo
em 33 grandes cidades nos cinco continentes, com vistas a gerar um
guia identifcador das caractersticas principais de cidades favorveis
aos idosos.
O relatrio fnal foi a base para a disponibilizao, em 1 de outubro
de 2007, Dia Internacional do Idoso, do Guia Global: Cidade Amiga
do Idoso, ver fgura 6 (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2008).
Saiba Mais
Para se informar sobre o assunto voc poder consultar a legislao
referente ao Dia Nacional do Idoso, acessando:
BRASIL. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchea para Assuntos
Jurdicos. Lei n 11.433, de 28 de dezembro de 2006. Dispe sobre o Dia
Nacional do Idoso. Dirio Ofcial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF,
29 dez. 2006. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_
Ato2004-2006/2006/Lei/L11433.htm>. Acesso em: 29 jan. 2010.
Para ler na ntegra o Guia Global das Cidades Amigas do Idoso, voc
poder acessar:
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Guia global: cidade amiga do
idoso. Genebra, 2008. Disponvel em: <http://www.saude.sp.gov.br/
resources/prossional/acesso_rapido/gtae/saude_pessoa_idosa/guia_
cidade_amiga_do_idoso.pdf>. Acesso em: 30 jan. 2010.
Figura 6: Guia global das cidades amigas
do idoso.
Fonte: Organizao Munidal da Sade, 2008.
O Guia Global tambm poder ser encontrado no link leituras
complementares, disponvel no AVEA.
Ambiente Virtual
Segundo este Guia, uma cidade amiga do idoso adapta suas estruturas
e servios para que sejam acessveis e includentes s pessoas
idosas com diferentes necessidades e capacidades, o que estimula
o envelhecimento ativo ao otimizar as oportunidades para sade,
participao e segurana, a fm de aumentar a qualidade de vida das
pessoas medida que envelhecem. Trata-se de uma contribuio
para que as comunidades possam se autoavaliar em oito categorias
(espaos abertos e prdios, transporte, moradia, participao social,
respeito e incluso social, participao cvica e emprego, comunicao
e informao, apoio comunitrio e servios de sade) e, a partir de
tal diagnstico, planejem e implementem aes que tornem mais
amigveis os lugares onde eles vivem, benefciando a todos.
A Organizao Mundial da Sade tem reconhecido que a ateno
prestada pessoa ao longo do curso da vida nas Unidades Bsicas
de Sade (UBS) tem um papel determinante para um envelhecimento
saudvel. Indica, ainda, que essas unidades de sade sejam amigveis
a todas as faixas etrias e aponta enfaticamente para que os referidos
servios sejam acolhedores e ajustados s necessidades dos idosos.
Segundo a OMS, a adequao das Unidades Bsicas de Sade
populao idosa, guardadas as peculiaridades locais, deve atender
a um conjunto de princpios estruturados em trs eixos, que esto
apresentados no quadro 7:
INFORMAO, ENSINO E FORMAO
A formao bsica de todos os prossionais da sade em atuao na UBS, nas principais competncias da ateno ao
idoso e nas prticas sensveis a problemas culturais, etrios e de gnero; a prestao de informaes adequadas aos
idosos e cuidadores sobre a promoo da sade, tratamentos e medicao.
SISTEMAS DE GESTO DA ATENO PRIMRIA
Facilitar acesso e informaes sobre o funcionamento da UBS e adaptar os procedimentos administrativos s pessoas
idosas; apoiar a continuidade da assistncia at o nvel tercirio, assegurando que em todos haja bons registros; assegurar
participao dos idosos nas decises sobre a organizao da ateno bsica.
AMBIENTE FSICO DAS UNIDADES DE ATENO PRIMRIA
Aplicar projeto arquitetnico adequado; assegurar transporte at a UBS; adotar projeto de sinalizao compreensvel aos
idosos; identicar os prossionais de sade; adotar pisos no derrapantes, mveis estveis, passagens sem obstculos e
boa iluminao; manter instalaes limpas e confortveis.
Quadro 7: Adequao das Unidades Bsicas de Sade populao idosa.
Fonte: Organizao Mundial da Sade, 2004.
Saiba Mais
Conhea o instrumento age-friendly da OMS, disponvel em:
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Towards age-friendly: primary
health care. Genebra, 2004. Disponvel em: < http://whqlibdoc.who.int/
publications/2004/9241592184.pdf >. Acesso em: 11 fev. 2010.
2.3 Os Principais Marcos Institucionais Sobre Envelhecimento no
Brasil
O Brasil um dos pases pioneiros na Amrica Latina em formular
polticas que incorporem questes relacionadas ao envelhecimento
populacional. Como pas signatrio do Plano Internacional de Ao
para o Envelhecimento, de 1982, passou a agregar o tema na agenda
poltica, culminando com a presena do tema na Constituio de
1988 (BRASIL, 1988), no captulo referente s questes sociais.
A introduo do conceito de seguridade social como uma rede de
proteo, agora no mais associada ao contexto social-trabalhista, fez
com que a populao idosa tambm adquirisse direitos de cidadania.
Foram estabelecidos princpios bsicos como o da universalizao, a
equivalncia de benefcios urbanos e rurais, a irredutibilidade do valor
das prestaes previdencirias, a fxao do benefcio mnimo em
1 salrio mnimo, a descentralizao, participao da comunidade,
entre outros.
Lembre-se de que tambm foi universalizado o direito sade e educao.
A Constituio de 1988 (BRASIL, 1988), foi a primeira a contar
com um ttulo da Ordem Social. Neste, o Captulo VII refere-
se s questes da famlia, da criana, do adolescente e do idoso.
Ressalta que o apoio aos idosos de responsabilidade da famlia, da
sociedade e do Estado, os quais devem assegurar a sua participao
na comunidade, defender sua dignidade e bem-estar e garantir o
seu direito vida. Estabelece que os programas de cuidados aos
idosos sero executados preferencialmente em seus lares e amplia
para todo o territrio nacional a gratuidade dos transportes coletivos
urbanos para os maiores de 65 anos.
O perodo ps-1988 foi marcado por uma srie de regulamentaes
do texto constitucional no que concerne s polticas setoriais de
proteo aos idosos.
Especicamente na rea da sade, em 1994, foi aprovada a Lei n.
8.842 a Poltica Nacional do Idoso (PNI) - um conjunto de aes
governamentais para assegurar os direitos sociais dos idosos, tornando-
os mais passveis de operacionalizao.
As principais diretrizes norteadoras da PNI consistiam em: incentivar
e viabilizar formas alternativas de cooperao intergeracional;
atuar junto s organizaes da sociedade civil representativas dos
interesses dos idosos com vistas formulao - implementar e avaliar
polticas, planos e projetos; priorizar o atendimento dos idosos em
condio de vulnerabilidade por suas prprias famlias em detrimento
ao atendimento asilar; promover a capacitao e a reciclagem dos
recursos humanos nas reas de geriatria e gerontologia; priorizar o
atendimento do idoso em rgos pblicos e privados prestadores de
servios; e fomentar a discusso e o desenvolvimento de estudos
referentes questo do envelhecimento (BRASIL, 1996).
Somente em 1999, o Ministrio da Sade elaborou a Poltica Nacional
de Sade do Idoso, por meio da Portaria n. 1.395 GM/MS (BRASIL,
1996), fundamentando-se no argumento de que eram altos os
custos despendidos nos tratamentos oferecidos aos idosos no SUS,
e que estes no proporcionavam respostas s reais necessidades
de tal grupo populacional. Buscando reverter o enfoque do modelo
assistencial sade, a poltica apresenta dois eixos orientadores: -
medidas preventivas com especial destaque para a promoo da
sade; e - atendimento multidisciplinar especfco para os idosos.
Em 2003, a edio do Estatuto do Idoso (Figura 8) contribuiu para
a conscientizao do direito dos idosos em relao s questes
de sade. O Estatuto regulamenta os direitos e as medidas de
proteo asseguradas a maiores de 60 anos, contemplando as
reas de educao, sade, habitao, transportes, e estabelecendo
penalidades por infraes que violem seus direitos.
Saiba Mais
Veja o estatuto do idoso:
BRASIL. Ministrio da Sade. Estatuto do idoso. Braslia, 2003.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estatuto_
idoso.pdf . Acesso em 22 jul. 2010.
Vale mencionar ainda a Portaria n. 73/01 da SEAS/MAPS (BRASIL,
2001), orientando o funcionamento de servios de ateno ao idoso
no Brasil; e a RDC n. 283/05, da ANVISA (ANVISA, 2005) aprovando
Regulamento Tcnico que, entre outras normas, exige um Plano de
Ateno Integral Sade dos idosos residentes em instituies de
longa permanncia (ILPI).
No campo da gesto, a Unio busca uniformizar o compromisso dos
gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto
sobre a situao de sade da populao brasileira. Um marco no
SUS a Portaria 399, de 2006, que divulga o Pacto pela Sade e
aprova suas Diretrizes Operacionais. Na sesso Pacto pela Vida,
ainda que a defnio de prioridades deva ser estabelecida por meio
de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais, a Sade do
Idoso uma das seis prioridades pactuadas (BRASIL, 2006c).
So apresentadas, neste campo, as seguintes aes estratgicas
(Quadro 9):
Figura 8: Estatuto do idoso.
Fonte: Brasil, 2003.
CADERNETA DE SADE
Com informaes relevantes sobre a sade da pessoa idosa, possibilitando melhor acompanhamento por parte dos
prossionais de sade.
MANUAL DE ATENO BSICA
Guia de aes de sade, tendo por referncia as diretrizes contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI).
PROGRAMA DE EDUCAO PERMANENTE
Programa de educao permanente na rea do envelhecimento e sade do idoso, voltado para prossionais que trabalham
na ateno bsica, contemplando os contedos especcos das repercusses do processo de envelhecimento populacional
para a sade individual e para a gesto dos servios de sade.
ACOLHIMENTO
Reorganizao do processo de acolhimento pessoa idosa nas unidades de sade, como uma das estratgias de
enfrentamento das diculdades atuais de acesso.
ASSISTNCIA FARMACUTICA
Aes que visem qualicar a dispensao e o acesso da populao idosa.
ATENO DIFERENCIADA NA INTERNAO
Avaliao geritrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa idosa internada em hospital que tenha
aderido ao Programa de Ateno Domiciliar.
ATENO DOMICILIAR
Valorizao do efeito favorvel do ambiente familiar no processo de recuperao de pacientes e os benefcios adicionais
para o cidado e o sistema de sade.
Quadro 9: Aes estratgicas para a ateno sade do idoso.
Fonte: Brasil, 2006a.
No mesmo ano, e acompanhando as diretrizes do Pacto pela Sade,
foi relanada a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa
(Portaria n. 2.528 GM/MS). Esta poltica tem como fnalidade:
recuperar, manter e promover a autonomia e a independncia dos indivduos
idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de sade para esse m, em
consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS).
(BRASIL, 2006a).
A poltica dene que a ateno sade da pessoa idosa ter como via
de acesso a Ateno Bsica e a Estratgia Sade da Famlia, e como
referncia o restante da rede de servios especializados e hospitalares.
O documento indica as diretrizes a serem seguidas nacionalmente
em relao s questes de sade dos idosos. So elas: - promoo
do envelhecimento ativo e saudvel; - ateno integral sade da
pessoa idosa; - estmulo s aes intersetoriais; - provimento de
recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da
pessoa idosa; - estmulo participao e fortalecimento do controle
social; - formao e educao permanente dos profssionais de
sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa; - divulgao e
informao sobre a PNSPI para trabalhadores do SUS; - promoo
de cooperao nacional e internacional das experincias na ateno
sade da pessoa idosa; - apoio ao desenvolvimento de estudos e
pesquisas nesta rea.
Como parte do Pacto, a Portaria n. 648 GM editou a nova Poltica
Nacional da Ateno Bsica, defnindo a sade do idoso e a sade
bucal como uma das reas estratgicas para a atuao em sade em
todo o pas. Outras aes que tangenciam a ateno ao idoso, como
o controle da hipertenso arterial, o controle do diabetes mellitus e a
promoo da sade, tambm foram mencionadas (BRASIL, 2006b).
No sentido de operacionalizar a assistncia ao idoso na ateno
bsica, foi publicado, em 2006, o Caderno de Ateno Bsica n
19, intitulado Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa, reforando
o carter interdisciplinar do cuidado sade do idoso, a ateno
humanizada, o acompanhamento e apoio domiciliar, a diminuio
das barreiras fsicas e no fsicas dos servios de sade, e a
promoo de hbitos saudveis. Alm disso, seguindo o princpio da
territorializao, as UBS e ESF devem ser responsveis pela ateno
sade de todos os idosos cadastrados na sua rea de abrangncia,
inclusive os que residem em ILPI (pblicas e privadas).
O quadro normativo, a alocao de recursos fnanceiros e a estrutura,
operao, cobertura e abrangncia dos servios de sade pblicos
so variveis que possibilitam analisar e compreender o estado atual
da condio de sade da populao. Apesar das garantias legais,
crescimento dos recursos e expanso dos servios, a implementao
de polticas pblicas que incluam o idoso nas aes de sade ainda
incipiente para assegurar o comprometimento ativo pblico-estatal-
governamental com o idoso e sua sade e, assim, transformar a
realidade epidemiolgica. Para promover alteraes nessa realidade,
faz-se necessrio desenvolver senso crtico, pesquisar e promover
a adoo de novas prticas, construir estratgias diferenciadas,
promover o envolvimento comunitrio, integrar aes e mobilizar
recursos, sempre na perspectiva do envelhecer ativamente.
Quanto mais espaos forem conquistados, quanto mais pessoas
estiverem envolvidas e contagiadas pela prtica da incluso e maior
for o estmulo para o desenvolvimento de uma conscincia cidad,
mais a populao estar deliberando sobre polticas pblicas
saudveis e inclusivas, sobretudo com relao pessoa idosa.
Saiba Mais
Acesse o Caderno n 19 , disponvel em:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa
idosa. Braslia, 2006. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 19) disponvel
em: <http://dab.saude.gov.br/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad19.
pdf>. Acesso em: 14 jul. 2010.
SNTESE DA UNIDADE
Nesta Unidade, voc pde estudar a evoluo das polticas pblicas
em defesa da populao idosa, enfocando principalmente aquelas
relativas s questes da sade deste grupo populacional. Pde
acompanhar como se consolidou o marco institucional sobre
envelhecimento ativo e saudvel, ao nvel mundial, que passou a
repercutir nacionalmente, com a incorporao de muitos de seus
preceitos nas regulamentaes que hoje em dia vigoram no pas. Em
especial, pde revisar as polticas que orientam a ateno sade
do idoso, no mbito do SUS, e passou a conhecer uma srie de
documentos que servem para fundamentar as aes locais, a serem
desenvolvidas pela Equipe de Sade da Famlia, em prol da sade e
da melhoria da qualidade de vida do idoso.
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Estatuto do idoso. Braslia, 2003. Disponvel
em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estatuto_idoso.pdf>.
Acesso em 22 jul. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 73, de 10 de maio de 2001.
Normas de funcionamento de servios de ateno ao idoso no Brasil.
Braslia, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.528, de 19 de outubro de 2006.
Poltica nacional da pessoa idosa. Braslia, 2006a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Poltica nacional de ateno bsica. Braslia, 2006b.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_
nacional_atencao_basica_2006.pdf>. Acesso em: 13 ago. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 399/GM de 22 de fevereiro de
2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova
as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Braslia, 2006c. Disponvel
em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-399.
htm>. Acesso em: 10 jun. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 1395/GM de 10 de dezembro de
1999. Poltica de sade do idoso. Braslia, 1999. Disponvel em: <http://
www.ufrgs.br/3idade/portaria1395gm.html>. Acesso em: 28 jul. 2010.
BRASIL. Presidncia da Repblica. Lei n 8.842 de 4 de janeiro de 1994. Dispe
sobre a poltica nacional do idoso, cria o Conselho Nacional do Idoso e d
outras providncias. Braslia, 1996. Disponvel em: <http://www.sbgg-mg.org.
br/fles/Pol%C3%ADtica_Nacional_do_Idoso.pdf>. Acesso em: 28 jul. 2010.
BRASIL. Constituio da repblica federativa do Brasil: promulgada em 5
de outubro de 1988. 41. ed. Atual e ampl. So Paulo: Saraiva, 2008.
ANVISA. Resoluo Federal n 283/2005/RDC/ANVISA. Disponvel em:
<http://www.mp.go.gov.br/portalweb/conteudo.jsp?page=11&pageLink=2
&conteudo=noticia/55552220e46b3100537fad17b8774b46.html>. Acesso
em: 8 jul. 2010.
CAMARANO, A. A.; PASINATO, M. T. de M. Envelhecimento, pobreza e
proteo social na Amrica Latina. Rio de Janeiro: IPEA, 2007.
DEBERT, G. G. A reinveno da velhice. So Paulo: EDUSP, 2004. 266 p.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Towards age-friendly: primary
health care. Genebra, 2004. Disponvel em: <http://whqlibdoc.who.int/
publications/2004/9241592184.pdf>. Acesso em: 11 fev. 2010.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Guia global: cidade amiga do idoso.
Genebra, 2008.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Envelhecimento ativo: uma poltica de
sade. Braslia: OPAS, 2005. Disponvel em: <http://www.prosaude.org/
publicacoes/diversos/envelhecimento_ativo.pdf>. Acesso em: 10 fev. 2010.
UNIDADE 3

MDULO 8
Unidade 3 - Papel dos membros da equipe de sade da famlia no planejamento
de aes e avaliao de riscos em sade do idoso
41
3 PAPEL DOS MEMBROS DA EQUIPE DE SADE
DA FAMLIA NO PLANEJAMENTO DE AES E
AVALIAO DE RISCOS EM SADE DO IDOSO
A prtica profssional em Ateno Bsica mais infuenciada pela
viso de mundo do profssional de sade do que por outra atividade
especfca qualquer. O foco nesse mbito precisa concentrar-
se, principalmente, em famlias e populaes e no apenas nos
indivduos. Por exemplo, um profssional de sade de uma Equipe de
Sade da Famlia deve abordar o planejamento da cobertura vacinal
dos idosos de sua rea, preocupando-se em saber qual a proporo
da populao de idosos da sua rea de abrangncia que se encontra
imunizada, e no apenas perguntando individualmente ao idoso se
ele j tomou suas vacinas este ano.
Desse modo, a ateno ao idoso na ateno bsica concentra-se
na construo de ambientes nos quais as pessoas possam viver
e ser saudveis: gua potvel, coleta segura de resduos de todos
os tipos, moradia adequada, alimento seguro e nutritivo, sistema
de transporte adequado s necessidades, acesso aos servios de
sade e educao, inclusive uma rede de apoio familiar e comunitrio
(MIYATA, et al 2005).
Argumenta-se que esta concepo, fundamentada na Vigilncia em
Sade e nos determinantes de sade, encontra na Estratgia Sade
da Famlia suas melhores potencialidades de operacionalizao,
contribuindo para as mudanas almejadas na ateno bsica em sade
no Brasil. No entanto, a integrao das prticas individuais e coletivas
nos espaos de atuao das Equipes Sade da Famlia ainda enfrenta
obstculos de natureza poltico-institucional, tcnica-organizativa e de
formao inicial e permanente. A superao de tais obstculos requer
deciso pessoal, profssional e poltico-institucional, nas diferentes
esferas e instncias que compem o Sistema nico de Sade.
3.1 Atribuies Comuns aos Prossionais da Equipe de Sade
da Famlia
Pensar na sade do idoso luz da integralidade direciona o processo de
trabalho para a execuo de aes integradas, baseadas no planejamento
e na discusso das linhas de cuidado que sero desenvolvidos.
A seguir, apresentaremos as funes essenciais da Equipe de Sade
da Famlia com relao sade do idoso, discutindo formas de sua
execuo:
a) Monitoramento, Avaliao e Anlise das Condies de Sade
dos idosos de sua rea de Abrangncia.
Para cumprir essa funo, o primeiro passo reunir a equipe e
verifcar como se encontra o registro do nmero de idosos (SIAB),
acima de 60 anos, se h discriminao por sexo, e se o mesmo
atualizado mensalmente. Ademais, outros registros tambm so
fundamentais, como a situao clnica, destacando as doenas
mais prevalentes, o nmero de acamados por microrea, quantos
idosos necessitam de um cuidador com dedicao total, e outros
dados que a equipe julgar relevante.
O Programao para Gesto por Resultados na Ateno Bsica
(PROGRAB) vai auxiliar a equipe a realizar a programao das
atividades e a acompanhar seu desenvolvimento em termos
numricos. As atividades propostas pelo programa so:
consulta mdica;
consulta de enfermagem;
visita domiciliar ACS;
consulta mdica domiciliar;
coleta de exames no domiclio;
consulta ou atendimento de enfermagem no domiclio;
visita domiciliar por profssional de nvel mdio;
atividade educativa na unidade;
atividade educativa na comunidade;
estmulo atividade fsica;
visita domiciliar de orientao para a reduo de acidentes
e quedas;
encaminhamento para especialidade;
vacina contra infuenza (> de 60 anos);
vacina contra pneumococos (grupos de risco > de 60 anos).
43
Destacamos que a questo da vacinao deve ser avaliada com
relao a cobertura, pois esta deve conter no mnimo 80% de
idosos vacinados.
Uma vez traadas as estratgias de ao, ser preciso elaborar
propostas de avaliao dessas atividades, para que a equipe
possa rever se sua forma de interveno est sendo efetiva.
b) Vigilncia em Sade, Pesquisa e Controle dos Fatores de Risco
e Vulnerabilidade que Ameacem Sade dos Idosos Sob Sua
Responsabilidade.
Vamos inicialmente defnir o entendimento de vulnerabilidade
individual. Esta se encontra relacionada ao grau e qualidade
da informao de que os indivduos dispem sobre o problema;
capacidade de elaborar essas informaes e incorpor-las aos
seus repertrios cotidianos [...], ao interesse e s possibilidades
efetivas de transformar essas preocupaes em prticas
protegidas e protetoras (AYRES et al, 2003, p. 117).
A partir de tal entendimento, podemos inferir que, com o
passar dos anos, individualmente as pessoas se tornam mais
vulnerveis a uma srie de situaes, como: a biolgica, j que
com a idade avanada aumenta a probabilidade de aquisio de
doenas e o risco de morte; a social, pois com o passar dos anos
diminuem as possibilidades de acesso s informaes, como os
meios de comunicao, atividades culturais, poder de infuenciar
politicamente, e assim por diante; e a familiar, visto que com o
passar dos anos natural que as geraes ascendentes faleam
e as mais novas tendem a seguir suas vidas independentes, e
o idoso venha a fcar apenas com este, ou sozinho quando o
companheiro no est presente, o que tambm o torna vulnervel.
Em vista disso, no momento de planejar as atividades em
cima dos fatores de risco, devemos ampliar nosso olhar para a
situao de vulnerabilidade do idoso, e no nos atermos somente
s questes biolgicas, como a questo nutricional, de atividade
fsica, de doenas, entre outras.
c) Planejar, Executar e Avaliar Aes de Promoo Sade do
Idoso.
Devemos destacar, com relao a este item, que o termo
promoo da sade tem um signifcado ampliado, sendo o seu
foco a qualidade de vida, e no aes dirigidas a um grupo de
risco para determinadas doenas. Qualquer ao que esteja
relacionada apenas s mudanas de estilo de vida individuais
dever ser considerada ao de preveno e no de promoo da
sade, como, por exemplo, um grupo de idosos com hipertenso
no qual a abordagem se concentra nas recomendaes para
uma alimentao saudvel.
Pensar em promoo da sade signifca trabalhar inclusive com
outros setores. Assim, o olhar da equipe deve ser para questes
como alfabetizao de idosos sem escolaridade, acesso a
atividades culturais e de lazer, facilidade de se locomover e de
acessar os meios de transporte do bairro, ter espaos pblicos
para se exercitar, e assim por diante.
d) Exercitar e Estimular a Participao Social da Equipe e dos
Idosos.
Este item de nada difere do papel da equipe com relao
participao social, como j trabalhado em outro momento.
e) Avaliar e Promover o Acesso dos Idosos aos Servios Pblicos
que Atendam s Suas Necessidades de Ateno em Sade.
Este item est diretamente associado questo do acolhimento
pela equipe de sade, uma vez que discutir acolhimento signifca
trabalhar com a facilitao de acessos, tanto geogrfcos, quanto
econmicos, e funcionais.
f) Planejar, Desenvolver e Avaliar Processos de Capacitao de
Recursos Humanos em Sade do Idoso.
Existem duas perspectivas com respeito a esta funo. Primeiro,
que voc, como profssional de nvel superior da rea da sade,
est sendo especializado em Sade da Famlia, ou seja, um
recurso humano sendo capacitado. A segunda que, dentro
de sua equipe, voc possui um papel fundamental na educao
continuada dos outros componentes, e essas atividades devem
ser planejadas de forma sistemtica, tentando-se trabalhar com
temas que sejam relevantes. Exemplos de alguns temas: o idoso
e seu cuidador, vacinao do idoso, deteco de violncia contra
o idoso, principais aspectos no acompanhamento da sade do
idoso, etc.
g) Garantir a Qualidade dos Servios Individuais e Coletivos Voltados
Para a Populao Idosa.
45
Alm destas funes, mais gerais aqui descritas, a Equipe Sade da
Famlia responsvel pelas atividades elencadas no mdulo 2 (Sade e
Sociedade). Voc lembra?
Recomenda-se acrescentar s funes essenciais apresentadas
as recomendaes especifcadas no caderno de ateno bsica
do MS, como segue:
Atribuies Comuns a todos os Prossionais da Equipe
a) Planejar, programar e realizar as aes que envolvem a ateno
sade da pessoa idosa em sua rea de abrangncia;
b) identifcar e acompanhar pessoas idosas frgeis ou em processo
de fragilizao;
c) alimentar e analisar dados dos sistemas de informao em sade
- Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) e outros,
para planejar, programar e avaliar as aes relativas sade da
pessoa idosa;
d) conhecer os hbitos de vida, valores culturais, ticos e religiosos
das pessoas idosas, de suas famlias e da comunidade;
e) acolher as pessoas idosas de forma humanizada, na perspectiva
de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao
de vnculos com tica, compromisso e respeito;
f) prestar ateno contnua s necessidades de sade da pessoa
idosa, articulada com os demais nveis de ateno, com vistas ao
cuidado longitudinal ao longo do tempo;
g) preencher, entregar e atualizar a caderneta de sade da pessoa
idosa, conforme manual de preenchimento especfco;
h) realizar e participar das atividades de educao permanente
relativas sade da pessoa idosa;
i) desenvolver aes educativas referentes sade da pessoa
idosa, de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL, 2006).
O desempenho das funes apontadas, tanto aqui como no Mdulo
2, indica que as equipes devem desenvolver suas capacidades de
propor alianas, no mbito do setor sade ou em aes intersetoriais,
envolvendo as redes de apoio social e a articulao com as demais
reas de polticas pblicas.
A concepo do trabalho em equipe pode ser entendida na
perspectiva da produo do cuidado (MERHY, 2002), da afrmao
da vida (CECCIM; CAPOZZOLO, 2004) ou da linha de cuidado
(CECCIM; FERLA, 2006), que tomam como referncia o conceito
de integralidade na sua traduo em prticas cuidadoras, buscando
reinventar prticas de ateno sade, capazes de responder
por uma concepo de sade que no seja centrada apenas no
tratamento das doenas, mas na incluso de pessoas em rede de
prticas cuidadoras em sade e afrmao da vida.
Estudos tm demonstrado a inecincia dos modelos tradicionais de
assistncia ao idoso e na concretizao do ideal do envelhecimento bem
sucedido.
A partir desta constatao, e em consonncia com os fundamentos
da Promoo da Sade, que se entende o fortalecimento do SUS
e da ESF na consolidao de prticas de envelhecimento saudvel e
ativo. Embora ainda distante do desejado, as Unidades que operam
na lgica da ESF se revelam mais adequadas para atenderem a
populao idosa do que as Unidades tradicionais.
As variveis que contribuem para a perda da efetividade do cuidado
para este grupo populacional so a desproporo entre a populao
a ser cuidada e o nmero de trabalhadores disponveis, as barreiras
arquitetnicas, a ausncia de capacitao para as equipes, a
pequena proporo de unidades com protocolos especfcos e a
baixa oferta de cuidados domiciliares. Em especial os idosos restritos
ao domiclio se benefciam das prticas de sade realizadas no
mbito da ESF. A ateno qualifcada da equipe multiprofssional, os
check upsperidicos, a capacitao do cuidador do idoso restrito
ao domiclio, so boas prticas de incluso na ateno bsica.
Importante enfatizar que, na perspectiva da produo de melhores
prticas em sade da famlia, o estabelecimento de aes de
promoo do cuidado sade dos idosos extrapola o argumento
cronolgico e proporciona benefcios no somente aos idosos
47
de hoje, mas, principalmente, aos idosos do futuro. Alm disso, a
abordagem multigeracional e intergeracional traz novos construtos
sobre a possibilidade de ser o ncleo familiar a base forte das relaes
sociais, de modo que o idoso agente tambm de sade de cada
membro da famlia.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.528 de 19 de outubro de
2006. Poltica nacional da pessoa idosa. Braslia, 2006.
Saiba Mais
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade, voc estudou sobre o papel dos membros da Equipe
de Sade da Famlia no planejamento de aes e avaliao de riscos
em sade do idoso. Pde verifcar que a prtica fundamentada
na Vigilncia em Sade e nos determinantes de sade encontra
na Estratgia Sade da Famlia suas melhores potencialidades de
operacionalizao, contribuindo para as mudanas almejadas na
ateno bsica em sade no Brasil. Para tanto, foram relacionadas as
atribuies comuns aos profssionais da Equipe de Sade da Famlia
e apresentadas de forma sucinta as recomendaes especifcadas
no caderno de ateno bsica do Ministrio da Sade.
REFERNCIAS
AYRES, J. R. C. M. et al. O conceito de vulnerabilidade e as prticas de
sade: novas perspectivas e desafos. In: CZERESNIA D.; FREITAS,
C. M. Promoo da sade: conceitos, refexes, tendncias. Rio de
Janeiro: FIOCRUZ, 2003. p. 117-39.
BRASIL. Ministrio da Sade. Envelhecimento e sade da pessoa
idosa. Braslia, 2006. (Cadernos de ateno bsica, n. 19). (Disponvel
em: <http://www.docstoc.com/docs/11603901/Caderno-de-
Aten%C3%A7%C3%A3o-B%C3%A1sica---Envelhecimento-e-
Sa%C3%BAde-da-Pessoa-Idosa---19>. Acesso em: 28 jul. 2010.
CECCIM, R. B.; FERLA, A. A. Educao permanente em sade. In:
ESCOLA POLITCNICA DE SADE JOAQUIM VENNCIO (Org.).
Dicionrio da educao profssional em sade. Rio de Janeiro:
FIOCRUZ, 2006. p. 107-112
CECCIM, R. B.; CAPOZZOLO, A. A. Educao dos profssionais
de sade e afrmao da vida: a prtica clinica como resistncia e
criao. In: MARINS, J. J. N. et al. (Org.). Educao mdica em
transformao: instrumentos para a construo de novas realidades.
So Paulo: Hucitec, 2004, p. 346-390.
MERHY, E. E. Sade: a cartografa do trabalho vivo. So Paulo:
Hucitec, 2002.
MIYATA, D. F. et al. Polticas e programas na ateno sade do
idoso: um panorama nacional. Arquivos de Cincias da Sade
UNIPAR, Umuarama, v. 9, n. 2, p.135-140, maio/ago. 2005.
PARTE II

MDULO 8

UNIDADE 4

MDULO 8
Unidade 4 - Vulnerabilidades Ligadas Sade do Idoso 53
4 VULNERABILIDADES LIGADAS SADE DO
IDOSO
O Enfermeiro no tem possibilidade de interferir na herana gentica
de um idoso, mas ele est em uma posio privilegiada para
desenvolver aes que promovam o bem-estar e previnam agravos
sade dos idosos.
Nesta unidade, trataremos do idoso no que diz respeito a sua condio
fsica e nutricional e como o Enfermeiro pode auxili-lo a realizar atividades
fsicas e seguir dietas indicadas sua condio; ao correto uso de
medicamentos, afnal, dados revelam que 1/3 dos idosos faz uso de
medicaes; a sua relao com a fnitude e a morte (da sua perspectiva
e de seus entes prximos), fatores que, se no bem trabalhados, podem
impactar sua qualidade de vida; da anlise da institucionalizao, quando
e como pode ser uma boa opo; e, fnalmente, sobre as quedas fsicas,
as quais so frequentes nessa faixa etria.
Trataremos das quedas fsicas dos idosos no s porque elas so
muito frequentes nessa faixa etria, mas tambm porque interferem
na sade deles tendo em vista sua condio ssea. Quando graves,
levam muito tempo para o idoso se recuperar. Aproveitando a
temtica dos traumas, discutiremos tambm a violncia contra o
idoso e apontaremos como o Enfermeiro pode identifc-la em seu
trabalho e agir perante ela.
Esperamos evidenciar aspectos que tornam a sade do idoso
vulnervel, mostrando como o Enfermeiro pode auxili-lo a lidar com
os mesmos e super-los, ou minimizar seus efeitos.
4.1 Atividade Fsica e Nutrio
A promoo de aes que estimulem a realizao de exerccios e de
prticas ldicas um importante espao para a ao do Enfermeiro.
Os benefcios da atividade fsica so amplamente reconhecidos e
incluem, alm do fortalecimento da capacidade funcional, o crescente
bem-estar e a integrao social dos idosos.
No mbito dos benefcios fsicos, a literatura da rea costuma
mencionar a melhora da resistncia cardiovascular, aumento do tnus
muscular, maior fexibilidade articular, fortalecimento sseo, perda de
peso, melhora no perfl lipoproteico, aumento do metabolismo, melhor
trnsito gastrointestinal, ganhos na qualidade do sono, entre outros.
Martini Sade do Idoso: Enfermagem 54
O Enfermeiro, com a ajuda de um educador fsico, quando disponvel,
planeja com o idoso um programa de exerccios que atenda s
suas necessidades e tome em conta as suas limitaes orgnicas,
encorajando-o a preservar suas capacidades e aumentar a
independncia e a autonomia
1
.
A persistncia do idoso na realizao de atividades fsicas inuenciada
por sua constatao frente aos resultados dos exerccios, pela ausncia
de efeitos indesejados (dores, desconfortos, piora nas funes dirias) e
pela satisfao alcanada com a atividade.
A realizao de atividades fsicas precisa considerar, tambm,
questes de segurana como: usar calados e roupas adequados ao
exerccio, ingerir gua em quantidade sufciente para suprir as suas
necessidades hdricas, e evitar exerccios ao ar livre quando estiver
muito quente ou muito frio. Oriente o idoso a buscar ajuda nos casos
em que perceba qualquer reao diferente da habitual.
Quanto nutrio, as necessidades dos idosos so infuenciadas
pelo seu nvel de atividades e por suas condies clnicas, alm,
claro, da infuncia dos seus hbitos e costumes familiares, tnicos
e culturais no padro alimentar. Muitas vezes, somam-se a estas
questes, outras referentes ao acesso do idoso aos alimentos,
tambm moduladas por restries fnanceiras e pela capacidade
fsica para o preparo das refeies.
A orientao e o acompanhamento por profssional da nutrio
so fatores importantes para a determinao das necessidades
de ingesto de alimentos de um idoso. No entanto, a contribuio
das observaes do Enfermeiro pode ajudar a detectar limitaes
cotidianas como difculdades para mastigar, o esquecimento do
idoso sobre quando comer ou sobre como preparar um alimento.
Tambm cabe ao Enfermeiro estar atento s queixas dos idosos
relacionadas a problemas bucais que possam estar interferindo na
adequada ingesto de alimentos.
4.2 Uso de Medicamentos e Suas Implicaes
Cerca de um tero dos idosos utiliza diariamente algum tipo de
medicamento. Estes medicamentos podem ser prescritos ou no,
sendo que muitos fazem uso de mais de um tipo de medicamento,
a capacidade de deciso
e comando do idoso sobre
suas aes, de estabelecer e
seguir suas prprias regras.
No quadro de dependncia
funcional, o idoso revela
a incapacidade de viver
satisfatoriamente sem a
ajuda de terceiros, por
motivos de limitaes fsicas
ou cognitivas.
1
como cardiovasculares, anti-hipertensivos, analgsicos, sedativos,
laxantes, anticidos, antidepressivos, etc. O uso concomitante
de vrios medicamentos aumenta o risco de reaes adversas e
diminui os seus nveis de segurana, pois pode ocorrer a troca de
suas dosagens e de seus horrios de ingesto, ou anulao de um
medicamento sobre os efeitos do outro.
Embora, em algumas situaes, seja indicado o uso por parte de um
idoso de mltiplos medicamentos, pela presena de condies agudas
e crnicas de adoecimento, uma reviso peridica, criteriosa e completa
de todas as medicaes em uso importante.
Na reviso do uso de medicamentos, o Enfermeiro deve avaliar os
benefcios da terapia medicamentosa, os riscos de reaes adversas
e de interaes medicamentosas, considerando tambm o risco
para reaes que afetem o equilbrio, a mobilidade, que causem
tonturas, quedas, constipao, incontinncia urinria, certifcando-se
acerca de menores riscos e maiores benefcios da terapia utilizada
(POTTER, PERRY, 2005). Neste sentido, o trabalho integrado da
Equipe de Sade e a troca de informaes com o profssional mdico
podem auxiliar na tomada de deciso sobre como manter o rol de
medicamentos adequado s necessidades do idoso, com menor
prejuzo possvel.
A administrao de terapia medicamentosa um fator relevante para
manter um idoso saudvel, mas possui, tambm, riscos signifcativos
por envolver habilidades complexas. O Enfermeiro pode atuar de
forma colaborativa com os idosos garantindo a sua segurana e o
uso apropriado dos medicamentos, ensinando formas alternativas
de reconhecer o nome dos frmacos e o modo de ingerir os
medicamentos, utilizando como referncia smbolos e prticas do
cotidiano do idoso para facilitar, por exemplo, a memorizao do
horrio do medicamento.
As estratgias educativas que podem ser empregadas pelo
Enfermeiro junto aos idosos em relao administrao de terapia
medicamentosa incluem a checagem do uso correto dos remdios
no dia a dia (doses e horrios), a organizao dos medicamentos,
a elaborao de mecanismos que auxiliem na identifcao (ex.
redefnio de embalagens), a disponibilizao da informao sobre
posologia de maneira a facilitar a visualizao, o estmulo ajuda
dos familiares neste controle, a orientao sobre os efeitos dos
medicamentos, bem como suas interaes com os alimentos e com
outros medicamentos.
Na Prtica
No caso do uso de medicamentos que interram nos nveis de
conscincia, na capacidade de concentrao do idoso, os cuidados
precisam ser redobrados, uma vez que podem deixar o paciente confuso
e os riscos para sua segurana sero maiores.
Ainda vale enfatizar que muitos medicamentos possuem como efeito
colateral repercusses na cavidade bucal do idoso. A situao mais
frequente a reduo do fuxo salivar (hipossalivao) acompanhada
ou no da sensao de boca seca (xerostomia). Ambos os agravos
prejudicam a sade bucal do idoso, aumentando o risco de
desenvolvimento da crie dentria, doenas da gengiva e difculdade
no uso de prteses dentrias, alm do desconforto bucal. O
Enfermeiro deve fcar atento a tais questes e tambm evidenci-las
para que, no processo de trabalho em equipe, isso seja considerado
objeto de ateno do cirurgio-dentista, num trabalho articulado
entre os membros da equipe.
4.3 As Quedas
As quedas so uma preocupao quanto segurana entre muitos
idosos. A queda pode ser defnida como um evento no intencional
que tem como resultado a mudana de posio do indivduo para
um nvel mais baixo, em relao a sua posio inicial (MOURA
et al,1999, p.18). Para Cunha e Guimares (1989), a queda se
d em decorrncia da perda total do equilbrio postural, podendo
estar relacionada insufcincia sbita dos mecanismos neurais e
osteoarticulares envolvidos na manuteno da postura.
Alguns autores referem-se queda como uma sndrome geritrica.
Pessoas de todas as idades apresentam risco de sofrer queda.
Porm, para os idosos, elas possuem um signifcado muito relevante,
pois podem lev-lo incapacidade, injria e morte. Um episdio
de queda pode levar o idoso a sentir medo de que esta se repita,
fazendo com que ele deixe de realizar suas atividades usuais e limite
sua independncia. Muitas vezes, o resultado a hospitalizao e
a transferncia para uma instituio de longa permanncia para a
reabilitao por longos perodos. O custo social imenso e torna-
se maior quando o idoso tem diminuio da autonomia e da
independncia ou passa a necessitar de institucionalizao.
Nos servios de emergncia norte-americanos, as quedas em idosos
so eventos frequentes, causando leses, constituindo a principal
etiologia de morte acidental em pessoas com idade acima de 65
anos (FULLER, 2000).
No Brasil, segundo dados do Sistema de Informao sobre
Mortalidade (SIM), o nmero de bitos por queda, considerando o
registro do CID-BR-10, entre pessoas com 60 anos ou mais, em
2007, alcanou 4.959. Embora, proporcionalmente, este nmero
parea pequeno (0,03%), preocupante que idosos venham a bito
exclusivamente pelo fato de terem sofrido episdio de queda.
Em estudo realizado por Fabrcio; Rodrigues; Costa Jnior (2004) com
idosos que sofreram queda e foram atendidos em nvel hospitalar, em
Ribeiro Preto, constatou-se que a maioria j havia sofrido quedas
anteriores. Metade dos idosos pertencia faixa etria de 80-89 anos.
O estudo mostrou tambm que boa parte das quedas apresentou
como causa um ambiente inadequado (54%), seguida por doenas
neurolgicas (14%) e doenas cardiovasculares (10%). A maioria
das quedas foi da prpria altura e relacionadas a problemas com
ambiente do idoso, tais como: piso escorregadio (26%), atrapalhar-se
com objetos no cho (22%), trombar em outras pessoas (11%), subir
em objetos para alcanar algo (7%), queda da cama (7%), problemas
com degrau (7%) e outros, em menores nmeros.
Tais dados esto de acordo com os apresentados por Eliopoulos (2005),
que destaca como fatores de risco para as quedas uma combinao de
perigos ambientais e problemas de sade. Entre os fatores que levam
queda e que esto associados sade, salientamos: diminuio da
acuidade visual, problemas cardiovasculares como hipotenso postural
ou sncopes, condies que afetam a mobilidade como artrites,
fraqueza muscular, problemas nos ps, falta de equilbrio, incontinncia
urinria e reaes adversas aos medicamentos. Dentre os perigos
ambientais que propiciam as quedas, esto a pouca iluminao ou tipo
de iluminao inadequada, piso molhado ou escorregadio, escadas ou
caladas em mau estado, calados inadequados, e objetos no cho,
nos quais o idoso possa tropear.
As intervenes do Enfermeiro em relao a esse problema direcionam-
se ao gerenciamento das condies de sade e reduo dos riscos
ambientais. Algumas vezes, intervenes simples na organizao da
moblia para propiciar uma passagem livre at o banheiro ou manter uma
luz acesa noite podem reduzir consideravelmente o risco de quedas
no ambiente domstico. Hoje, pode-se lanar mo de uma variedade
de equipamentos de segurana, como pisos antiderrapantes, barras
de sustentao, apoios para os sanitrios, bengalas, andadores, todos
com a fnalidade de oferecer proteo ao idoso.
Saiba Mais
A sua equipe pode intervir em grande parte dos fatores de risco com
relao s quedas. Discuta os dados e as recomendaes em relao
preveno de quedas apresentados no Caderno de Ateno Bsica n. 19:
Envelhecimento e Sade do Idoso, do Ministrio da Sade.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da
pessoa idosa: cadernos de ateno bsica n. 19. Braslia, 2006. 192
p. Disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/docs/publicacoes/cadernos_
ab/abcad19.pdf>. Acesso em: 14 jul. 2010.
4.4 A Violncia Contra o Idoso
Alm das quedas, outro relevante fator de vulnerabilidade a que
se encontra exposto o idoso a violncia. A violncia, tambm
denominada de maus-tratos, conforme Minayo (2003), precisa
ser vista sob, pelo menos, trs parmetros: demogrfco, scio-
antropolgico e epidemiolgico.
Deve-se considerar o recente interesse sobre o tema, vinculado ao
acelerado crescimento nas propores de idosos em quase todos os pases
do mundo. Esse fenmeno quantitativo repercute nas formas de visibilidade
social do referido grupo etrio e na expresso de suas necessidades.
A Rede Internacional para Preveno dos Maus Tratos contra a
Pessoa Idosa defne a violncia contra esse grupo etrio como o ato
(nico ou repetido) ou omisso que lhe cause dano fsico ou afio
e que se produz em qualquer relao na qual exista expectativa de
confana (BRASIL, 2006, p. 43).
A violncia contra idosos se manifesta de diferentes formas, podendo
ser:
a) estrutural: a que ocorre pela desigualdade social e naturalizada
nas expresses da pobreza, da misria e da discriminao;
b) interpessoal: a que ocorre nas relaes cotidianas;
c) institucional: aplicao ou omisso da gesto das polticas
sociais e pelas instituies de assistncia (BRASIL, 2006).
No mbito das instituies de assistncia social e sade, so frequentes
as denncias de maus-tratos e negligncia. So preocupantes as
situaes de abuso e negligncia no interior dos prprios lares, onde
o choque de geraes, problemas de espao fsico, difculdades
fnanceiras costumam se somar a um imaginrio social que considera
a velhice como decadncia (MINAYO; COIMBRA JUNIOR, 2002,
apud MINAYO, 2003).
Em uma investigao com o objetivo de compreender a situao de
violncia que grande parte dos idosos brasileiros vivenciam, Minayo
(2003) explorou os dados sobre morbidade e mortalidade por
violncia, no perodo de 1980 a 1998, no Sistema de Informaes
sobre Mortalidade (SIM) do MS e no Sistema de Informaes
Hospitalares (SIH-SUS) e realizou reviso bibliogrfca acerca da
temtica nas bases MEDLINE, LILACS E CLAVES, na dcada de 90.
Os resultados da investigao apontaram para a convergncia
entre as causas externas especfcas de mortalidade de idosos, e
os motivos de internao por maus-tratos e as expresses de
violncia, muito mais amplas, difusas, naturalizadas e reproduzidas
na cotidianeidade das relaes sociais no interior das famlias, nas
instituies e em diferentes contextos sociais. Mortes no trnsito
(primeira causa especfca de morte) e quedas (primeira causa
especfca de internao) resultam, na maioria das vezes, de
negligncias, omisses e maus-tratos.
importante ressaltar, tambm, a universalidade do problema e
sua dimenso histrica, presente nas sociedades complexas e
contemporneas e nas comunidades primitivas, como se evidenciou
neste texto (MINAYO, 2003). A autora chama a ateno para a
necessidade de que as polticas de preveno e ateno violncia
contra os idosos considerem as diferentes formas de confgurao do
problema. Defende a formulao de polticas pblicas que redefnam
positivamente o lugar do idoso na sociedade e privilegiem o cuidado,
a proteo e sua subjetividade, tanto em suas famlias como em
instituies de longa permanncia.
Souza, Freitas e Queiroz (2007) analisaram informaes sobre violncia
contra idosos em servios que proporcionam um espao para a
populao receber orientaes, denunciar violncias vivenciadas
por idosos e, ainda, esclarecer dvidas relacionadas ao Estatuto do
Idoso, da cidade de Fortaleza (CE). Foram avaliados 424 processos
investigativos, referentes ao ano de 2005. Das informaes constantes
nos processos, 284 tratavam do abandono de idosos por seus
familiares; 285 envolviam idosos do sexo feminino. No que diz respeito
ao autor da agresso contra o idoso, observaram que os flhos so
os principais reclamados, sendo responsveis por 207 denncias de
violncia, seguidos de outros parentes. Os familiares foram os autores
de 132 denncias e 85 eram provenientes de rgo pblicos.
A violncia intrafamiliar, importante representao da violncia
interpessoal, toda ao ou omisso que prejudique o bem-estar,
a integridade fsica, psicolgica ou a liberdade e o direito ao pleno
desenvolvimento de outro membro da famlia. Violncia intrafamiliar
aquela que acontece dentro da famlia, em casa ou fora dela, ou seja,
nas relaes entre os membros da comunidade familiar, formada
por vnculos de parentesco natural (pai, me, flha/flho etc.) ou civil
(marido/esposa, nora/genro ou outros), por afnidade (por exemplo,
o primo ou parente do marido/da esposa) ou afetividade (amigo ou
amiga que more na mesma casa) (BRASIL, 2006).
importante o acompanhamento das famlias dos idosos pela
Equipe de Sade da Famlia, especialmente pela Enfermeira, pois
evidenciam que no contexto familiar que as agresses contra os
idosos so praticadas, em geral, pelos flhos homens. Estes e os
cnjuges so responsveis por 2/3 dos casos de maus-tratos no
cenrio domstico.
A proximidade e o vnculo da equipe de sade com a famlia podem
contribuir na identicao das vrias formas e diferentes graus de
severidade da violncia intrafamiliar.
As diversas formas de violncia contra idosos no se produzem
isoladamente, mas fazem parte de uma sequncia crescente de
episdios nos quais o homicdio a manifestao mais extrema.
Existem condies particulares, individuais, familiares ou coletivas, que
aumentam o risco de ocorrncia de violncia intrafamiliar. A pessoa
idosa torna-se mais vulnervel violncia na medida em que apresenta
maior dependncia. O convvio familiar estressante e cuidadores
despreparados ou sobrecarregados tendem a agravar essa situao.
A Constituio Federal de 1988 afrma como obrigao dos flhos a
assistncia aos pais. No entanto, estudos realizados pelo Instituto
Brasileiro de Cincias Criminais, com base nas ocorrncias registradas
pela Delegacia de Proteo ao Idoso de So Paulo em 2000, revelaram
que 39,6% dos agressores so flhos das vtimas, 20,30% seus vizinhos
e 9,3% outros familiares (SOUZA; FREITAS; QUEIROZ, 2007).
Os mecanismos implicados com o surgimento e a permanncia da
situao de violncia entre as famlias brasileiras so uma questo
ainda a se solucionar. Sabe-se que, em muitos casos, o agressor
no punido rigorosamente e o reclamante pode sentir-se exposto
a reaes violentas por parte dos denunciados. A maioria das
ocorrncias de violncia contra idosos revelada por denncias
annimas, principalmente, por telefone.
Na Prtica
Uma diculdade encontrada pelo Enfermeiro e pelos demais prossionais
da sade no manejo da violncia contra os idosos, e tambm com
relao a outros tipos de violncias, a precariedade em sua formao
prossional para a realizao do diagnstico e a abordagem deste
problema. Tal decincia na formao do prossional de sade contrasta
com a percepo de que a violncia um problema social de grande
dimenso que afeta toda a sociedade, atingindo, especialmente, e de
forma continuada, mulheres, crianas, adolescentes, pessoas idosas e
portadores de decincia.
A identifcao de sinais de violncia contra as pessoas idosas
frequentemente negligenciada no atendimento sade, quer
pela difculdade em identifc-los, quer pela ausncia de suporte
formal para auxiliar tanto a(s) vtima(s) quanto os profssionais.
Essa identifcao de sinais de violncia contra as pessoas idosas
, tambm, com certa frequncia, negligenciada no atendimento
sade e deve ser notifcada por meio de fcha apropriada
2
.
importante, para que as equipes de sade da famlia possam
identifcar as vrias formas de violncia, que sejam criados espaos de
refexo e capacitao sobre esse tema nos servios de sade e nas
demais instituies situadas na rea de atuao da equipe.
Cabe s equipes a identifcao dos casos suspeitos ou confrmados
de violncia, notifcando-os, bem como a promoo de aes de
preveno dessas violncias, por meio de educao em sade com
Esta cha encontra-se
disponvel no Anexo 15 do
Caderno de Ateno Bsica
n. 19 do Ministrio da
Sade.
2
os familiares e estimulando uma rede de proteo pessoa idosa.
tambm, um de seus papis, fomentar a cultura da paz e a promoo
da sade, estimulando hbitos e comportamentos saudveis, como
tambm propor estratgias intersetoriais que busquem ambientes e
entornos seguros e saudveis.
4.5 A Finitude e a Perspectiva da Morte
Outro aspecto importante na ateno sade do idoso a
perspectiva da morte, que parte da vida de todos ns e, mais
intensamente, da histria de vida dos idosos. Aos 75 anos de idade,
63% das mulheres experienciaram a morte de seus cnjuges e 20%
dos homens perderam suas esposas (ELIOPOULOS, 2005).
A experincia de perder familiares e amigos, muitas vezes, provoca
o medo da morte nas pessoas mais velhas. Este medo tem
caractersticas multidimensionais e a religiosidade constitui-se em um
ponto de apoio externo signifcativo. Fatores como a etnia, o sexo,
a idade e o status socioeconmico infuenciam o controle que os
indivduos so capazes de manter sobre o medo da morte, sua ou do
outro (POTTER; PERRY, 2005).
interessante destacar que, embora a morte seja uma experincia
inevitvel em nossas vidas, ela , tambm, a etapa que mais relutamos
em aceitar. A difculdade vivida por todos ns no enfrentamento das
experincias de fnitude e morte exige do Enfermeiro um aprendizado
sobre como lidar com esse processo, desenvolvendo habilidades no
manejo da complexa vivncia dos indivduos morte, seus familiares,
amigos e demais envolvidos, inclusive a prpria equipe de sade.
O Enfermeiro precisa desenvolver um misto de sensibilidade, viso
e conhecimentos que lhe permita compreender as necessidades
de cuidado e defnir as intervenes efcazes para os problemas
identifcados.
O envolvimento pessoal e profssional com os processos de
nascimento e morte est relacionado com nossa prpria histria
de vida, sobretudo, com as experincias da famlia com a morte no
passado, e no presente. Os sentimentos e as atitudes em relao
ao processo de viver, os signifcados atribudos morte em nossa
cultura, as crenas religiosas e/ou espirituais, a nossa flosofa de
vida, a idade e o estado de sade das pessoas, enfm, so mltiplos
e complexos os aspectos que afetam o processo de morte.
Na Prtica
O Enfermeiro na ateno bsica precisa investigar, cuidadosamente,
as crenas e os valores da famlia do idoso sobre o processo de
morrer, conhecendo experincias anteriores, discutindo com a famlia
as necessidades de apoio espiritual, psicolgico e outros que possam
auxiliar na vivncia do luto pelas perdas. O vnculo desse prossional
com a famlia deve ser tal que lhe possibilite se mostrar disponvel e
prximo para proporcionar o apoio famlia.
Os desejos pessoais dos familiares precisam ser respeitados. Deve-
se ter cuidado para no julgar as reaes da famlia com base em
suas prprias crenas e valores. importante encorajar os familiares
e amigos a expressarem seus sentimentos de luto e de tristeza
abertamente, pois isto pode ajudar a superar os sofrimentos em relao
morte. Precisa-se fcar atento aos familiares no perodo ps-morte,
estudos demonstram ndices mais elevados de mortalidade durante
o primeiro ano de viuvez, por exemplo. Assim, as intervenes de
enfermagem neste perodo devem considerar as ameaas potenciais
ao indivduo enlutado, buscando articulao com redes de apoio
familiar e social (visita de um membro da igreja, uma assistente social,
etc.) que possam acompanhar as semanas subsequentes morte,
evitando que as emoes negativas provoquem adoecimento ou
agravem problemas j instalados.
A equipe de sade deve ser encorajada a expressar seus prprios
sentimentos sobre a morte. Discuta com sua equipe os fatores que
fazem com que as pessoas tenham diculdades para falar sobre a morte
e de discutir com os idosos seus sentimentos sobre a sua morte, e dos
familiares e amigos.
4.6 Idosos Vivendo em Locais de Cuidados Contnuos
O Enfermeiro que atua na Equipe de Sade da Famlia no atuar
diretamente no cuidado aos idosos abrigados em instituies de
cuidados contnuos, no entanto, importante que tenha condies
de auxiliar a famlia do idoso em suas decises sobre a necessidade
deste tipo de instituio de cuidado e sobre o processo de avaliao
das condies oferecidas pelas mesmas.
A deciso familiar a respeito deste tipo de necessidade costuma
ser muito traumtica e a orientao profssional fundamental
para minimizar os sentimentos de culpa e frustraes quando a
institucionalizao torna-se inevitvel. Assim, quando o idoso precisa
de cuidado intensivo para realizar suas necessidades bsicas de
conforto, nutrio, hidratao, segurana e integridade da pele, frente
impossibilidade de um familiar com dedicao capaz de atender
tais necessidades, as instituies de cuidado contnuo podem ser
uma opo mais segura e adequada.
O critrio denidor para a internao do idoso em uma instituio de
cuidado contnuo, normalmente, depende da relao entre a necessidade
de cuidados intensivos do idoso e a capacidade familiar de oferecer tais
cuidados.
As instituies de cuidado contnuo ou de longa permanncia j
foram consideradas como espaos inadequados para as prticas de
cuidado. Atualmente tm sido revistas como ambientes complexos
e dinmicos, oferecendo unidades de cuidado subagudo, onde
disponibilizam cuidados de ventilao, hiperalimentao e outros
servios, antes restritos aos ambientes hospitalares. Alguns destes
servios, alis, esto vinculados fsica e organizativamente a hospitais,
funcionando, algumas vezes, como hospital-dia.
O Enfermeiro poder orientar a famlia em relao aos fatores que
devem ser avaliados para a defnio da instituio onde o idoso ser
cuidado, incluindo: a anlise dos custos, da flosofa de cuidado da
instituio, da estrutura organizacional, dos servios disponibilizados,
da qualifcao e quantitativo da equipe, das instalaes fsicas
oferecidas aos idosos residentes, da qualidade dos alimentos servidos,
das atividades existentes e do prprio espao de participao dos
familiares na poltica institucional.
Saiba Mais
Para maiores informaes sobre as normas de funcionamento de Instituies
de Longa Permanncia no Brasil, sugerimos as seguintes leituras:
BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Portaria n 73
de 10 de maio de 2001. Normas de funcionamento de servios de
ateno ao idoso no Brasil. Braslia, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Resoluo RDC n 283, de 26 de setembro de 2005. Regulamento
Tcnico que dene normas de funcionamento para Instituies de
Longa Permanncia para Idosos, de carter residencial. Dirio Ofcial
da Unio, Braslia, 27 set. 2005.
SNTESE DA UNIDADE
Vimos, nesta unidade, aspectos importantes sobre as vulnerabilidades
ligadas sade do idoso, a realizao de atividades fsicas,
orientaes para uma boa nutrio e para a utilizao racional e
segura de medicamentos. Tambm abordamos outros fatores que
podem interferir na sade do idoso, como as situaes de violncia
e o medo da morte. Alm disso, buscamos conhecer um pouco
mais sobre as instituies de cuidado contnuo, especialmente,
quando e como a internao poder ser uma opo para o cuidado
do idoso. Esperamos ter evidenciado a importncia de conhecer a
realidade dos idosos de sua rea, observando as difculdades e as
potencialidades dessa populao em relao ao estado favorvel de
sade, para que possa planejar aes de cuidado que respondam s
necessidades do idoso, de sua famlia e da comunidade.
REFERNCIAS
de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia,
2006. 192 p. Cadernos de ateno bsica n. 19. Disponvel em: <http://dab.
saude.gov.br/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad19.pdf>. Acesso em:
14 jul. 2010.
CUNHA, U. G de V.; GUIMARES, R. M. Sinais e sintomas do aparelho
locomotor. In: GUIMARES, R. M.; CUNHA, U. G. de V. Sinais e sintomas
em geriatria. Rio de Janeiro: Revinter, 1989. p. 141-54.
ELIOPOULOS, C. Enfermagem gerontolgica. 5. ed. Porto Alegre: Artmed,
2005.
FABRCIO, S. C. C.; RODRIGUES, R. P.; COSTA JNIOR, M. L. Causas e
conseqncias de quedas de idosos atendidos em hospital pblico. Revista
de Sade Pblica, So Paulo, v. 38, n. 1, fev. 2004.
FULLER, G. F. Falls in the elderly. American Family Physician, v. 61, n. 7, p.
2159-2168, 2000.
MINAYO, M. C. de S. Violncia contra idosos: relevncia para um velho
problema. Cadernos de Sade Pblica, So Paulo, v. 19, n. 3, p. 783-791,
maio/jun. 2003.
MOURA R. N. et al. Quedas em idosos: fatores de risco associados.
Gerontologia, v, 7, n. 2, p. 15-21, 1999.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 6. ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2005. v. 1.
SOUZA, J. A. V. de; FREITAS, M. C. de; QUEIROZ, T. A. de. Violncia contra
idosos: anlise documental. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v.
60, n. 3, maio/jun. 2007.
UNIDADE 5

MDULO 8
Unidade 5 - Cuidados de Enfermagem Sade do Idoso 69
5 CUIDADOS DE ENFERMAGEM SADE DO
IDOSO
Ao iniciarmos esta Unidade que aborda as aes de cuidado de
enfermagem aos idosos, salientamos novamente a importncia de
os Enfermeiros avaliarem suas atitudes em relao aos idosos, suas
concepes acerca de seu prprio envelhecimento e tambm de seus
familiares e amigos. Atitudes positivas, baseadas em uma avaliao
realstica das caractersticas e das necessidades de cuidados de
enfermagem dos idosos, criam oportunidades para seu envolvimento
nas decises sobre seus cuidados e atividades.
Destacaremos a relevncia do conjunto essencial de dados,
diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem para a
ateno sade do idoso.
Diante da diversidade de sistemas de terminologia de assistncia de
enfermagem, apresentamos a Classifcao Internacional das Prticas
de Enfermagem CIPE, desenvolvida pelos pases membros do
Conselho Internacional de Enfermeiros CIE, por entendermos que
este sistema possibilita o exerccio da comparao internacional e se
constitui em uma base para a Enfermagem com base em evidncias.
Considerando que o Enfermeiro, desde sua formao, j desenvolve
as competncias para o cuidado nas situaes patolgicas do
envelhecimento, enfatizaremos aqui os aspectos relacionados
preservao da capacidade funcional do idoso, sua autonomia e
independncia.
5.1 Avaliao das Necessidades de Cuidado de Enfermagem dos
Idosos
Os Enfermeiros tm demonstrado interesse nos cuidados com
os idosos, em muitos cenrios, pois parecem ter assumido mais
responsabilidades em relao a este segmento da populao do
que outros profssionais da sade. A prova disto que, nas ltimas
dcadas do sculo XX, a enfermagem gerontolgica se ampliou com
o nmero crescente de cursos de especializao e com o crescimento
exponencial das publicaes em peridicos indexados.
Registra-se uma conscientizao dos profssionais da sade em
geral, e da enfermagem em particular, sobre a complexidade do
cuidado de enfermagem direcionado aos idosos, envolvendo a
diversidade cultural, estilos de vida, situaes socioeconmica e
familiar dos idosos, alm das mltiplas condies de sade/doena
(ELIOPOULOS, 2005).
Os dados epidemiolgicos apontam o crescimento da populao de
idosos e indicam a necessidade urgente de que os profssionais de
sade discutam estratgias capazes de produzir um envelhecimento
saudvel, que considere a complexidade que envolve o processo de
envelhecer e as necessidades que cada ser humano demanda neste
ciclo de seu viver.
A prtica de cuidados s pessoas idosas, segundo a Poltica Nacional
de Ateno Sade da Pessoa Idosa, exige abordagem global,
interdisciplinar e multidimensional, que leve em conta a grande
interao dos fatores fsicos, psicolgicos e sociais que infuenciam
a sade dos idosos e a importncia do ambiente no qual estes esto
inseridos. A abordagem tambm precisa ser fexvel e adaptvel s
necessidades de uma clientela especfca.
As intervenes devem ser orientadas com vistas promoo da
autonomia e da independncia da pessoa idosa, estimulando-a para
o autocuidado. Grupos de ajuda mtua de pessoas que cuidam
devem ser estimulados, visando ao suporte s famlias e cuidadores
e troca de experincias e informaes.
A identicao e o reconhecimento da rede de suporte social e de suas
necessidades tambm fazem parte da avaliao sistemtica de auxlio
aos idosos, objetivando prevenir e detectar precocemente o cansao das
pessoas que cuidam.
Salgado (1980, p. 23) conceitua a gerontologia como o estudo do
processo de envelhecimento com base nos conhecimentos oriundos
das cincias biolgicas psicocomportamentais e sociais. O mesmo
autor prope a existncia de duas reas: a Geriatria que aborda as
doenas do envelhecimento e a Gerontologia social, estudando os
processos referentes s interaes sociais dos idosos.
Nesta perspectiva de um cuidado complexo, a enfermagem
gerontolgica pode ser compreendida como:
O estudo cientfco do cuidado de enfermagem ao idoso, caracterizado
como cincia aplicada, com o propsito de utilizar os conhecimentos
do processo de envelhecimento, para o planejamento da assistncia
de enfermagem e dos servios que melhor atendam promoo da
sade, longevidade, independncia e ao nvel mais alto possvel de
funcionalidade do idoso (Gunter; Miller apud DUARTE, 1997, p. 223).
Para Eliopoulos (2005), a enfermagem gerontolgica desenvolve
o cuidado da pessoa idosa e enfatiza a promoo da autonomia
e da qualidade de vida e de sade no mais alto nvel possvel. J a
enfermagem geritrica concentra-se no atendimento ao idoso enfermo.
A enfermagem gerontolgica desenvolve abordagens criativas na
identifcao e na valorizao das potencialidades dos idosos. Ao
realizar uma avaliao compreensiva, busca as informaes sobre
as foras, recursos e limitaes dos idosos. O Enfermeiro e o idoso
devem identifcar as necessidades e os problemas para, em seguida,
selecionarem as intervenes que possam restabelecer o ambiente
de bem-estar imprescindvel ao processo de viver e ser saudvel dos
idosos.
A ateno integral sade do idoso alcanada por meio do
Processo de Enfermagem e da Classifcao Internacional da Prtica
de Enfermagem (CIPE) como princpios orientadores da prtica de
enfermagem gerontolgica.
5.2 A Famlia Como Foco no Cuidado ao Idoso
Na ateno de enfermagem ao idoso, a proposta de cuidado, tendo
a famlia como foco, assume grande importncia. Neste sentido,
destacamos que, h mais de trs dcadas, diferentes disciplinas, como
a sociologia, a antropologia, a histria, entre outras, tm construdo
um corpo de conhecimentos sobre famlias. Na enfermagem, e na
rea da sade, o interesse pela temtica tem crescido desde os anos
80, intensifcando-se aps a implantao da Estratgia de Sade da
Famlia no Brasil.
Assim, ao iniciarmos as discusses sobre o processo de cuidar de
idosos, o fazemos no marco de referncia do cuidado profssional
famlia, tendo-se como pressuposto o desafo que consiste em
compreender que a famlia, hoje, percebida e conceituada de
diferentes formas, porm mantendo elementos comuns, tais como,
interao, papis e funes (SOUZA et al, 2008). Cuidar de famlias,
nas mltiplas situaes de vida, portanto, exige que os profssionais
dominem, alm dos conhecimentos clnicos, o manejo do referencial
adequado situao de vida da famlia em dado momento.
Procure resgatar o que aprendeu no eixo 1 sobre a famlia e de como
o idoso est inserido na mesma. Procure conhecer o que pensam as
famlias de sua rea a este respeito. Questione os familiares sobre como
o idoso participa da vida famliar. Provavelmente, voc vai encontrar
respostas diversicadas.
importante respeitar e valorizar o que famlia e quem faz parte dela,
mesmo quando as suas concepes forem diferentes das nossas
(SOUZA et al, 2008). no bojo das concepes de famlia das pessoas
das quais cuidamos que encontraremos elementos que valorizem as
potncias familiares para um viver saudvel e que possibilite:
a) evoluo da famlia no ciclo vital, realizando suas tarefas,
desempenhando os papis esperados de uma unidade familiar,
pautando-se na capacidade de aprender, na fexibilidade e na
adaptao; e
b) manuteno da estrutura e a funcionalidade da famlia, construindo
estratgias de enfrentamento das difculdades e crises,
aprimorando as interaes, os processos de comunicao e
afetividade compatveis com as necessidades de seus membros,
incluindo os idosos.
Embora, usualmente, a demanda ou a necessidade de cuidado
da famlia se expresse por alguma situao de sade, preciso
ir mais alm. A enfermagem deve propiciar que a famlia faa
narrativas nas quais entremeie dados de sua histria e da situao
atual. Instrumentos como genograma e ecomapa so valiosos.
No genograma, identifcamos a composio familiar, o nmero de
membros, suas idades e a situao dos relacionamentos (separao,
morte, adoo, reconstituio de casais). No ecomapa, possvel
identifcar alianas, rupturas, redes e apoios sociais (PEREIRA et al,
2009). Devemos atentar para a insero dos membros idosos da
famlia e sua dinmica nestes instrumentos.
O Enfermeiro tambm deve buscar reconhecer os valores, crenas
e mitos presentes no contexto familiar para que isso no atrapalhe
ou impea o cuidado ao idoso. Na maioria das vezes, no existe
certo ou errado, mas o diferente. O Enfermeiro dar contribuies
signifcativas se oferecer famlia do idoso uma perspectiva nova,
uma identifcao no preconceituosa de seus problemas. Alm
disso, muitas vezes, o que se mostra tem causas veladas ou no
reconhecidas como gnese de problemas.
Alguns dos recursos que a famlia utiliza, ou poder utilizar, para
retomar ou manter a sade familiar so:
a) a convivncia com parentes, vizinhos, flhos distantes, amigos;
b) o cultivo do humor, da religiosidade;
c) o desenvolvimento de talentos, hobbies, atividades fsicas, entre
outros;
d) o vnculo com o sistema de sade.
Avaliar junto com a famlia os recursos que esta disponibiliza para seu
bem-estar pode ser uma valiosa ajuda profssional a fm de que venha
a viver melhor. Os Enfermeiros e demais profssionais, no entanto,
devem evitar o senso comum ou manter-se no mesmo patamar de
reconhecimento de problemas e necessidades j efetuado pela famlia.
Os dados da famlia podem chegar ao prossional em volume muito
grande. preciso denir hipteses sobre o que realmente necessidade
e validar isso com a famlia.
Se a interveno familiar adotada no est produzindo os resultados
desejados, necessrio analis-la e modifc-la para que no haja
desgastes e frustraes quanto aos seus resultados. Os profssionais
devem evitar produzir na famlia a sensao de esta no estar sendo
ouvida ou o sentimento de descrena na interveno, o que pode
resultar no afastamento, perda do vnculo e at mesmo abandono pela
famlia das aes propostas. Os profssionais devem apontar, incentivar
e valorizar concepes e aes desenvolvidas pela famlia quando
estas favorecem a manuteno da sade e a consequente promoo
do envelhecimento saudvel como parte de seu trabalho profssional.
Esse modo de proceder encoraja a famlia, eleva a sua auto-estima,
recria e fortalece suas capacidades de enfrentamento dos problemas.
Assim, profssionais e famlia devem construir, conjuntamente, o
plano de ao para retomar ou manter a sade familiar. Condues
unilaterais, pela famlia ou pelos profssionais, delineiam perspectivas
de insucesso. J a reavaliao peridica desse trabalho, em parceira,
permite reajustar as prticas de cuidado. Tambm, a reavaliao
permite a tomada de deciso quanto ao encerramento do cuidado
profssional, quando a famlia no mais necessita de ajuda e pode ir
adiante na manuteno da sua sade familiar (SOUZA et al, 2008).
Na Prtica
Se a famlia pode alcanar sade familiar, a interveno dos prossionais
no necessria e, se os prossionais oferecem cuidados sem a
participao e validaes da famlia acabam ss, enganando-se sobre
terem feito algo.
5.3 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
No processo de cuidar do idoso, a enfermagem precisa utilizar os
instrumentos profssionais de sua rea, sistematizando a sua ateno.
A enfermagem conta, hoje, com um certo nmero de sistemas de
classifcao de termos da linguagem profssional, vinculados a
alguma fase do processo de enfermagem.
O Conselho Internacional de Enfermeiros entende que devemos
buscar um sistema com uma linguagem unifcada, compartilhada
mundialmente e cujos componentes expressem os elementos da
prtica de enfermagem. Sua escolha o que dispe a Classifcao
Internacional das Prticas de Enfermagem (CIPE). Ou seja, o
que as enfermeiras fazem (aes, intervenes de enfermagem),
frente a determinadas necessidades humanas (diagnsticos de
enfermagem), para produzir determinados resultados (resultados
de enfermagem), pode seguir essa classifcao (INTERNACIONAL
COUNCIL OF NURSES, 2005).
O desenvolvimento da CIPE, pelo Conselho Internacional de
Enfermeiros (CIE), atravs das Associaes Profssionais dos Pases
Membros do Conselho, responde necessidade de descrio
dos fenmenos pelos quais os enfermeiros so responsveis e as
intervenes especfcas de enfermagem, com seus resultados.
O objetivo principal da CIPE o de oferecer uma terminologia
compartilhada que expresse os elementos da prtica de enfermagem,
permitindo a descrio de forma que se possam realizar comparaes
entre clnicas, populaes e pases, em diferentes tempos.
Alm disso, uma terminologia comum pode identifcar e dar
visibilidade contribuio dos enfermeiros na equipe multiprofssional
de sade, diferenciando suas prticas e a contribuio para a sade
da populao.
Com estes propsitos, o Conselho de Representantes (CR) do
CIE, aprovou, em 1989, a resoluo que deu incio ao processo de
planejamento e de elaborao da Classifcao Internacional das
Prticas de Enfermagem, em 2007.
A proposta de que os Enfermeiros, em sua atuao na ESF, utilizem
a CIPE motivada por fatores como:
a) aumento no uso dos sistemas de informaes computadorizadas
nos setores clnicos;
b) crescimento do uso de registros eletrnicos de sade;
c) necessidade do uso de tecnologias de apoio prtica baseada
em evidncia.
A informtica est redefnindo os modos de cuidar em sade. O
modelo e a forma da globalizao que vivemos impem desafos
aos profssionais da sade. A enfermagem precisa participar deste
processo, pesquisando, discutindo e produzindo conhecimentos que
potencializem a produo de cuidados de enfermagem.
Este processo de padronizao prescinde de registros de dados
que permitam a comunicao com uma abordagem unifcada dos
fenmenos, intervenes e resultados de enfermagem. Tais dados
podem servir de apoio nas decises clnicas, na avaliao do cuidado
de enfermagem e dos resultados apresentados pelos usurios,
subsidiando o desenvolvimento das polticas de sade, gerando
conhecimento atravs da pesquisa.
Essencialmente, os componentes da CIPE so os elementos da
prtica de enfermagem: o que os Enfermeiros fazem com relao
s necessidades humanas para produzir determinados resultados
(intervenes, diagnsticos e resultados). Uma linguagem comum,
unifcada que possa expressar estes elementos da prtica de
enfermagem, deve permitir comparaes entre setores clnicos,
populaes, pases; identifcar as aes de enfermagem nas equipes
multiprofssionais de sade e diferenciar a sua prtica.
A verso CIPE 2.0 apresenta uma estrutura de classifcao
formada por 7 eixos que fornecem uma hierarquia de termos que
sero utilizados na composio dos diagnsticos de enfermagem.
Tal modelo facilita o desenvolvimento dos catlogos defnidos como
um conjunto de declaraes (diagnsticos, intervenes e resultados
de enfermagem) usadas para reas especfcas da enfermagem, por
exemplo, sade do idoso.
As defnies de cada um dos sete eixos nesta verso CIPE
(INTERNACIONAL COUNCIL OF NURSES, 2005) so apresentadas
por meio do quadro 10 abaixo. Da esquerda para a direita, na primeira
coluna encontram-se os nomes de tais focos e, na segunda, os seus
respectivos signifcados.
FOCO
A rea de ateno que relevante para a enfermagem (exemplos: dor,
sem teto, eliminao, expectativa de vida, conhecimento).
JULGAMENTO
Opinio clnica ou determinao relacionada ao foco da prtica
de enfermagem (exemplos: nvel diminudo, risco, aumentado,
interrompido, anormal).
PACIENTE
Sujeito ao qual o diagnstico se refere e que o recipiente de uma
interveno (exemplos: idoso, cuidador, famlia, comunidade).
AO
Um processo intencional aplicado a um paciente (exemplos: educar,
trocar, administrar e monitorar).
MEIOS
Uma maneira ou um mtodo de desempenhar uma interveno
(exemplos: bandagem, tcnica de treinamento de bexiga, servio de
nutrio).
LOCALIZAO
Orientao anatmica e espacial de um diagnstico ou intervenes
(exemplos: posterior, abdome, instituio de longa permanncia,
centro de sade comunitrio).
TEMPO
O momento, perodo, instante, intervalo ou durao de uma ocorrncia
(exemplos: admisso, nascimento, crnico).
Quadro 10: Eixos em que se classicam os termos da CIPE.
Fonte: Internacional Council of Nurses, 2005.
A terminologia de cada eixo ser utilizada para compor os
diagnsticos de enfermagem (estado do paciente, problemas,
necessidades, foras), as intervenes de enfermagem (ou aes
de enfermagem) e os resultados de enfermagem. Estas declaraes
podem ser organizadas em conjunto com signifcados para a prtica
de enfermagem, servindo de base para os Catlogos CIPE.
A utilizao dessa terminologia em suas aes cotidianas poder
propiciar, por exemplo, estudos de prevalncia dos principais diagnsticos
de enfermagem apresentados pelos idosos de sua rea de abrangncia,
permitindo estudos comparativos com outras reas, municpios ou
estados e, tambm, com dados de outros pases ou regies mundiais.
Ao usarmos este modelo dos sete eixos da CIPE para criar as
declaraes de diagnsticos, recomenda-se a incluso nessa
declarao de um termo do Eixo Foco, um termo do Eixo de
Julgamento e a incluso de termos adicionais, se necessrio, aos
Eixos Foco, Julgamento ou ainda a outros Eixos. Exemplo desses
termos adicionais: Baixa adeso ao tratamento medicamentoso.
Da mesma forma, para criar uma interveno de enfermagem, deve-
se incluir nela: um termo do Eixo Ao, pelo menos um termo do Eixo
Alvo, incluir termos adicionais ao Eixo Ao ou a qualquer outro Eixo.
Exemplo de uma tal incluso: Explicar ao idoso os efeitos colaterais
da baixa adeso ao tratamento medicamentoso.
A Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn), desde 1994, participa
da elaborao do sistema de Classifcao Internacional das Prticas
de Enfermagem na expectativa de oferecer enfermagem brasileira
instrumentos efcientes na descrio e nos registros de suas atividades.
A ABEn elaborou e desenvolveu, a partir de 1996, o projeto de
classifcao das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva
(CIPESC), divulgado em 2000, na srie didtica Enfermagem no
SUS, contribuindo para o desenvolvimento tecnolgico, social e
poltico da profsso, com base no referencial da assistncia integral
e da sade coletiva.
A CIPE est em constante processo de evoluo e de
aperfeioamento em inmeros centros de investigao existentes
nos pases membros do Conselho Internacional de Enfermeiros que
enviam ao Comit de Avaliao os novos termos mapeados, que
aps examinados so includos ou no na classifcao. No Brasil,
o Centro de Pesquisa e Desenvolvimento da CIPE, acreditado
em 2007 pelo CIE, vinculado ao Programa de Ps-graduao em
Enfermagem da Universidade Federal da Paraba (UFPB), apoia
e promove o uso da CIPE na prtica clnica, na educao e na
pesquisa em enfermagem, colaborando no aperfeioamento desse
sistema de classifcao de uma terminologia mundial para a
enfermagem (GARCIA; NBREGA; COLER, 2008).
Examine como ca a sua prtica de cuidado ao idoso com base nos
estudos feitos at aqui. No cotidiano do seu trabalho, voc tem registrado
regularmente os diagnsticos e as intervenes de enfermagem
prevalentes?
Aps conhecermos as possibilidades de uso do sistema CIPE
para a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem ao idoso,
destacaremos, a seguir, alguns aspectos relevantes quanto ao
histrico e ao exame fsico do idoso, considerando as necessidades
de ateno presentes neste ciclo da vida. No detalharemos
os aportes referentes ao processo de Enfermagem, incluindo a
terminologia CIPE, acreditando que tais contedos j so de seu
domnio. Caso necessite rever as bases destes procedimentos, utilize
as referncias indicadas.
A complexidade da ateno sade do idoso exige dos enfermeiros
competncias no uso da Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE) como instrumento capaz de assegurar a qualidade
da assistncia, da administrao, da pesquisa e da fundamentao
do cuidado de enfermagem.
5.4 Histrico de Enfermagem e Exame Fsico
A avaliao completa das condies de vida dos idosos exige, dos
enfermeiros, uma dedicao e tempo sufciente para compartilhar
informaes e experincias importantes sobre o processo de viver
dos idosos.
Potter, Perry (2005) ressaltam que a avaliao de enfermagem deve
considerar cinco pontos-chave para assegurar uma abordagem
voltada para a sade do idoso:
a) a inter-relao dos aspectos fsicos e psicossociais do
envelhecimento;
b) os efeitos de doenas e incapacidades sobre o estado funcional;
c) a queda da efcincia de mecanismos homeostticos;
d) a falta de padres de sade e normas de doena; e
e) a apresentao alterada de respostas a doenas especfcas.
Uma abordagem preventiva e uma interveno precoce so sempre
preferveis s intervenes curativas tardias. Para tanto, necessria
a vigilncia de todos os membros da equipe de sade, a aplicao
de instrumentos de avaliao e de testes de triagem, para a deteco
de distrbios cognitivos, visuais, de mobilidade, de audio, de
depresso e do comprometimento precoce da funcionalidade, dentre
outros (BRASIL, 2006).
A cada etapa de interveno os profssionais devero considerar
os anseios do idoso e de sua famlia. Pressupondo-se troca de
informaes e negociao das expectativas de cada um, levando-se
em conta elementos histricos do idoso, seus recursos individuais
e familiares, bem como a rede de suporte social disponvel no local.
Um dos instrumentos gerenciais imprescindveis da sade do idoso a
implementao da avaliao funcional individual e coletiva.
A prtica de cuidado de enfermagem neste mbito ser desenvolvida
com base em modelos de julgamento das aes realizadas ou a
realizar. Tais modelos servem para orientar e avaliar o cuidado de
enfermagem. Os modelos de ateno tm origens variadas, os
regulamentos e Leis municipais, estaduais ou federais determinam
os padres mnimos para a prtica de cuidados em enfermagem
3
.
Saiba Mais
O caderno 19, abaixo, apresenta alguns modelos de avaliao das
capacidades funcionais do idoso que podem auxiliar a realizao da
avaliao do Enfermeiro. Voc pode acess-lo no site do Ministrio da
Sade:
BRASIL. Ministrio da Sade. Envelhecimento e sade da pessoa idosa.
Braslia, 2006. (Cadernos de ateno bsica, n. 19). (Disponvel em:
<ht t p: / / www. docst oc. com/ docs/ 11603901/ Cader no- de-
Aten%C3%A7%C3%A3o-B%C3%A1si ca---Envel heci mento-e-
Sa%C3%BAde-da-Pessoa-Idosa---19>. Acesso em: 28 jul. 2010.
A partir da avaliao funcional coletiva dos idosos, da rea de
atuao da Equipe de Sade da Famlia, determina-se a pirmide
de risco funcional, estabelecida com base nas informaes relativas
aos critrios de risco da populao assistida pelas Unidades Bsicas
de Sade (UBS) de cada municpio. Verifca-se como est distribuda
a populao adstrita Equipe de Sade da Famlia, com base no
inventrio de risco funcional.
A enfermagem
responsvel por utilizar
os dados cientcos,
a legislao, os meios
gerenciais e educacionais
para o desenvolvimento
de cuidados de melhor
qualidade aos idosos.
3
A proposta de uma avaliao compreensiva de uma pessoa idosa
demanda mais tempo, por causa da longa vida e da potencial
complexidade das experincias por ela vividas. importante, ento,
planejar um tempo maior para esta atividade, evitando uma coleta
de dados e um exame fsico apressados, permitindo o descanso do
paciente durante o exame ou programando sua realizao em mais
de uma sesso por causa da baixa resistncia e da pouca energia de
alguns idosos mais fragilizados.
Na Prtica
Os idosos podem apresentar diculdades auditivas, visuais ou de
memria que precisam ser consideradas quando escolhemos as
tcnicas de comunicao que vamos utilizar na entrevista e no exame
fsico. Procure, ento, desenvolver mecanismos de validao das
informaes fornecidas ou recebidas, pedindo, por exemplo, que o idoso
repita as orientaes fornecidas.
O exame fsico, uma etapa do cuidado da enfermagem em relao
ao paciente, consiste na aplicao de conhecimentos e habilidades
para interpretar o signifcado dos comportamentos do paciente, bem
como, detectar as alteraes fsiolgicas presentes no momento do
exame. Os resultados da avaliao do idoso subsidiaro a defnio
do diagnstico de enfermagem, fornecendo as bases de evidncias
necessrias para o planejamento da assistncia de modo a atender
s necessidades percebidas. Consideramos o exame fsico como
uma importante tecnologia para coletar dados de referncia sobre
a situao de sade dos idosos, para complementar, confrmar ou
contestar dados obtidos no histrico, para identifcar diagnsticos de
enfermagem, para avaliar os resultados do cuidado realizado.
Os Enfermeiros so, muitas vezes, os primeiros profssionais a
examinarem o idoso. Em alguns locais, o Enfermeiro conduz o histrico
de enfermagem, incluindo o exame fsico, tanto em Unidades Bsicas
de Sade como no domiclio do paciente. O exame envolve, ento,
procedimentos que vo desde a aferio dos sinais vitais, passando
pelos testes laboratoriais, at exames diagnsticos realizados em
centros de diagnstico.
Os dados provenientes do exame fsico devem ser analisados em
relao aos dados obtidos atravs do histrico, oportunidade em que
o Enfermeiro estabelece um relacionamento com o idoso capaz de
permitir o compartilhamento de informaes sobre as preocupaes,
signifcados e vivncias do paciente no mbito de sua sade. Isto
indica que coletar a histria de sade e realizar um exame fsico
requer competncias, habilidades, pacincia, dedicao e preciso,
com ateno aos detalhes, ambiente organizado e capacidade de
pensar criticamente.
Assim, o exame fsico e o histrico de enfermagem se constituem
nos passos iniciais para a Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE). Com eles o Enfermeiro aprende a agrupar os
dados mais importantes estabelecendo padres que revelam
diagnsticos de enfermagem atuais ou expressam a vulnerabilidade
ou risco para um problema futuro. Todas as informaes compiladas
ajudam o enfermeiro na seleo do tipo de interveno, na deteco
das necessidades de cuidados daquele idoso, naquele momento,
permitindo o monitoramento dos progressos e sua resposta ao
tratamento, como tambm, fornecendo parmetros para a reavaliao
dos diagnsticos e do plano de cuidados (MARTINI, 2007).
A herana cultural de uma pessoa infuenciar seu comportamento,
defnindo os modos como assume, por exemplo, a responsabilidade
por sua sade e sua percepo sobre quando buscar ajuda e a quem
recorrer quando necessrio. Suas crenas acerca do processo de
viver e ser saudvel, do uso de terapias alternativas, seus hbitos
de alimentao, de sono, atividade fsica e seu relacionamento
familiar so alguns dos aspectos que devem ser considerados pelo
Enfermeiro no momento da entrevista e do exame fsico.
Do mesmo modo que para outros procedimentos de enfermagem, o
exame fsico deve ser realizado levando-se em conta a diversidade
cultural dos idosos. Destacamos a importncia de que o Enfermeiro
deva estar culturalmente consciente das diferenas existentes, sem,
no entanto, permitir a expresso de esteretipos ou discriminao
dos mesmos em decorrncia disso. A perspectiva que se coloca
de reconhecer a multiplicidade cultural aquela que possibilita ao
prossional respeitar as individualidades e fornecer cuidados de
qualidade e que atendam s necessidades dos idosos.
Em resumo, o Enfermeiro precisa permanecer calmo e atento s
reaes do idoso ao exame: expresso facial, movimentos que
demonstrem medo ou preocupao. Pode ser necessria, algumas
vezes, a interrupo do exame, verifcando se o idoso deseja continuar
ou prefere faz-lo em outro momento, pois os resultados tendem a
ser mais precisos quando o paciente puder cooperar e relaxar.
Alguns princpios devem ser observados pelo Enfermeiro no momento
do exame:
a) no estereotipar as pessoas - mesmo os idosos so capazes de
se adaptar a mudanas e aprender sobre sua sade;
b) reconhecer que as limitaes fsicas e sensoriais dos idosos
podem limitar sua rapidez em examin-los replaneje seu exame
se necessrio e esteja atento aos ritmos do paciente;
c) durante o exame, procurar exercer a pacincia - oferea pausas,
observe detalhes e respeite o estresse do paciente ao falar sobre
alguns tipos de informaes a respeito de sua sade.
As caractersticas relacionadas aparncia do paciente e ao seu
comportamento so observadas j quando o Enfermeiro prepara o
paciente para o exame.
A idade um importante fator que provoca diferenas em relao aos
achados do exame fsico, exigindo que o enfermeiro esteja atento
s necessidades especfcas dessa faixa etria. Alm disso, segundo
Potter e Perry (2005) tal avaliao deve incluir:
a) ateno s caractersticas especfcas em relao ao sexo e
raa, pois existem inmeros agravos sade que afetam de
modos diversos pessoas de sexos ou raas diferentes;
b) os sinais de sofrimento e a postura do idoso, assim como os
movimentos e as caractersticas da marcha sero observados e
devem defnir as prioridades no momento do exame do paciente;
c) as condies de higiene corporal, os odores, o vesturio, podem
indicar hbitos culturais, estilo de vida, nvel socioeconmico e as
preferncias pessoais;
d) a fala, seu ritmo, volume, clareza e timbre podem indicar
difculdades emocionais, neurolgicas, respiratrias, entre outras;
e) muito defciente o diagnstico de abuso de drogas lcitas ou
ilcitas por profssionais de sade, o que aumenta a necessidade
de que os Enfermeiros estejam atentos aos seus sinais quando
do exame fsico e da entrevista com seus pacientes;
f) ao examinar idosos, preciso estarmos atentos aos sinais de abuso
ou violncia. Procure observar sinais como leses fsicas, negligncia
(ex. desnutrio, falta de asseio) ou medo do companheiro ou
cuidador. Nos casos suspeitos, examine o idoso em ambiente
privado. mais provvel que uma pessoa vtima de abuso fale ao
Enfermeiro quando o suspeito de abus-la esteja ausente.
O adequado acompanhamento dos contedos aqui propostos depende
de que voc disponibilize tempo para revisar aspectos especcos do
exame fsico do idoso.
Os aspectos ressaltados aqui, certamente, no do conta de
todas as questes envolvidas na avaliao da aparncia e dos
comportamentos dos idosos examinados. O Enfermeiro, medida
que adquire competncias e habilidades na avaliao das pessoas
sob seus cuidados, vai aprimorando sua capacidade de observar
e detectar as alteraes, diferenciando-as das situaes de
normalidade.
Aps a coleta de dados do histrico de enfermagem e do exame
fsico, o Enfermeiro precisar registrar com preciso os resultados da
avaliao realizada. Normalmente, as Unidades de Sade possuem
formulrios prprios, eletrnicos ou manuais, para facilitar esta etapa
do procedimento. Deve-se verifcar se os registros da avaliao
esto completos e claros o sufciente para subsidiar as decises
relacionadas com o planejamento dos cuidados ao paciente ou se
ser necessrio buscar informaes complementares.
Numa perspectiva interdisciplinar, torna-se imprescindvel que se
conhea as condies de sade bucal do idoso de quem estamos
cuidando, visando deteco dos problemas precocemente.
Recomenda-se verifcar se o idoso apresenta:
a) dentes e onde esto localizados;
b) prteses e de que tipo (fxas ou removveis) e h quanto tempo;
c) em que condies de integridade esto estes dentes e prteses;
d) a mucosa da boca est saudvel;
e) regularmente sensao de boca seca.
Mesmo que no se saiba exatamente avaliar estas condies,
algumas pistas podem auxiliar. Deve-se verifcar/perceber se o idoso
apresenta/tem:
a) difculdade ao se alimentar, tanto durante a mastigao como ao
engolir os alimentos;
b) queixas de dor ou desconforto bucal;
c) alteraes de humor;
d) costume ou mudana de hbitos alimentares, preferindo alimentos
pastosos, lquidos, tenros e refugando os que necessitam de
mastigao;
e) queixas no momento da higiene bucal ou da manipulao da sua
boca;
f) resistncia ou recusa realizao da sua higiene bucal;
g) mau hlito.
Estas ocorrncias devem chamar a ateno e convm solicitar a
avaliao de um dentista.
5.5 Imunizaes
O processo de imunizao dos idosos um aspecto fundamental
do cuidado de enfermagem, devido ao comprometimento do seu
sistema imunolgico e s condies de sade e modo de vida
desses pacientes. Dessa forma, a implementao de intervenes
de enfermagem que objetivem melhorar a imunidade dos idosos
essencial e benfca. Recordemos aqui algumas possibilidades de
interveno junto aos idosos de seu territrio.
A medida mais efetiva em relao melhora nos nveis de imunidade e,
talvez, a menos enfatizada a Dieta.
Manter um bom estado nutricional, incluindo alimentos que
afetem positivamente a imunidade, pode melhorar a resposta imune
mediada pelas clulas, pelo aumento da capacidade dos moncitos
em eliminarem as bactrias.
Outro fator com grande infuncia em nossa capacidade de resposta
s agresses o controle dos nveis de estresse. O timo, o bao
e os gnglios linfticos esto envolvidos na reao ao estresse, por
isso o aumento dos nveis de estresse afeta diretamente o sistema
imunolgico.
O Enfermeiro pode desenvolver aes que potencializem a capacidade
de assertividade dos idosos, que aumentem sua capacidade de
confar e de oferecer amor incondicional, desenvolver atitudes
proativas em relao ao seu processo de viver, aceitar e confar
nos outros, desenvolver as suas mltiplas habilidades como formas
de reconhecer e de lidar positivamente com seus pensamentos e
suas emoes, impedindo que afetem seu sistema imunolgico.
Alm destas medidas gerais, o Enfermeiro precisa acompanhar a
situao vacinal dos idosos sob seus cuidados.
Como est a cobertura vacinal dos idosos de sua rea? Voc possui controle
atualizado da situao vacinal e realiza busca ativa dos idosos faltosos?
As imunizaes gerais previstas para os idosos incluem a vacina
pneumoccica polissacardea, uma nica dose ao longo da vida; a
vacina da infuenza, em doses anuais; e toxoide do ttano e difteria,
a cada dez anos.
A infuenza, embora tipicamente de pouca relevncia em sua forma no
complicada, uma doena que se dissemina rapidamente e apresenta
elevada morbimortalidade em grupos de maior vulnerabilidade.
As pessoas idosas, especialmente aquelas institucionalizadas ou
as portadoras de doenas crnicas de base, so alvos de srias
complicaes relacionadas gripe (pneumonia primria viral pelo
vrus da infuenza, pneumonia bacteriana secundria, pneumonia
mista, exacerbao de doena pulmonar ou cardaca e bito). Da a
importncia da vacinao como forma de prevenir a sua ocorrncia.
Os idosos institucionalizados e no vacinados devero receber uma
dose da vacina pneumoccica, repetida aps cinco anos da primeira,
caso a indicao persista. A vacina dupla adulto (contra difteria e
ttano) deve ser administrada a cada dez anos, podendo ser reforada
em cinco anos no caso de ferimentos considerados sujos.
O registro da vacinao deve ser feito na Caderneta de Sade da
Pessoa Idosa, facilitando o acompanhamento da realizao da mesma.
Saiba Mais
Procure conhecer o processo histrico de construo da CIPE
acessando:
INTERNATIONAL COUNCIL OF NURSES (ICN). Disponvel em: <http://icn.
ch/bib-icnp-references.htm>. Acesso em: 14 jul. 2010.
Complemente com o estudo do Catlogo eletrnico, disponvel em:
INTERNATIONAL COUNCIL OF NURSES (ICN). Disponvel em: <http://
www.icn.ch/icnp_v1book_ch4.htm>. Acesso em: 14 jul. 2010.
Informaes sobre a Caderneta esto disponveis em:
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de pessoa idosa. Disponvel
em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/caderneta_idoso.
pdf>. Acesso em: 14 jul. 2010.
SNTESE DA UNIDADE
Nesta Unidade, recordamos os principais cuidados de enfermagem
orientados populao idosa. Ressaltamos a importncia da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, da elaborao de um
adequado histrico de enfermagem e realizao de exame fsico, bem
como da avaliao das necessidades de cuidado de enfermagem
dos idosos e suas famlias considerando seu contexto de vida e
sade. So todos elementos imprescindveis para a enfermagem
no planejamento, implementao e avaliao do cuidado de
enfermagem dirigido aos idosos. Abordamos tambm questes sobre
imunizao, especfcas para esta faixa etria. Aspectos culturais e
socioeconmicos fazem parte da concretizao do cuidado ao idoso
e sua famlia, no domiclio ou em instituies. Esperamos que os
contedos selecionados ampliem as possibilidades de atuao do
Enfermeiro na ateno sade dos idosos.
REFERNCIAS
de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia,
2006. 192 p. Cadernos de ateno bsica n. 19. Disponvel em: <http://dab.
14 jul. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de pessoa idosa. Disponvel
em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/caderneta_idoso.pdf>.
Acesso em: 14 jul. 2010.
DUARTE, Y. A. O. Princpios de assistncia de enfermagem gerontolgica.
In: PAPALO NETTO, (Org.). Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 1997, p.
222-229.
2005.
GARCIA, T. R.; NBREGA, M. M. da; COLER, M. S. Centro CIPE do
programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPB. Revista Brasileira
de Enfermagem, Braslia, v. 61, n. 6, p. 888-91, nov./dez. 2008.
INTERNACIONAL COUNCIL OF NURSES. International classifcation for
nursing practice. Version 1.0. Geneve, 2005.
MARTINI, J. G. Exame fsico: preparao e avaliao geral. In: MARTINI, J.
G.; FELLI, V. E. A. Programa de atualizao em enfermagem: sade do
adulto. Porto Alegre: Artmed, 2007.
PEREIRA, A. P. S. et al. O genograma e o ecomapa no cuidado de enfermagem
em sade da famlia. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 62, n.
3, jun. 2009.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 6. ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2005. v. 1.
SALGADO, M. A. Velhice uma questo social. So Paulo: SESC, 1980.
121p.
SOUZA, A. I. J. et al. Cuidado profssional de enfermagem em sade da
famlia: contribuies para a promoo da sade. In: MARTINI, J. G.; FELLI,
V. E. A. Programa de atualizao em enfermagem: sade do adulto. Porto
Alegre: Artmed, 2008. p. 9-34.
UNIDADE 6

MDULO 8
Unidade 6 - 6 Prticas Educativas na Ateno Sade do Idoso 89
6 PRTICAS EDUCATIVAS NA ATENO SADE
DO IDOSO
Buscaremos, nesta unidade, tratar de prticas educativas que a
equipe de enfermagem pode implementar para evitar ou minimizar os
problemas que interferem na sade do idoso. Elas podem ter como
pblico-alvo os idosos, seus cuidadores e familiares, numa perspectiva
de integrao com outros profssionais da sade. So baseadas na
compreenso da equipe de Enfermagem sobre os problemas e os
desafos tpicos da velhice. Disponibilizaremos diversas estratgias
para o sucesso dessas prticas. Esperamos, atravs delas, estimul-
los e prepar-los realizao de aes ampliadas no cuidado da
sade do idoso.
6.1 Educao Para a Compreenso da Velhice
As mudanas que ocorrem com o envelhecimento incluem alteraes
nos papis e relacionamentos dentro da famlia, os quais mudam
medida que os pais se tornam avs, adultos maduros se tornam
cuidadores, o idoso se aposenta ou sofre outras alteraes em sua
insero familiar e social.
O Enfermeiro acompanha tanto as mudanas prprias do idoso como
os mecanismos de enfrentamento utilizados por ele em seu processo
de adaptao s mudanas; questiona como o idoso se sente em
relao a si mesmo e aos outros ao longo de todo este processo
de transformao de seu modo de viver; avalia junto com o idoso
aspectos referentes aos relacionamentos familiares, ntimos, sociais, a
ocupao atual e do passado, situao fnanceira, moradia e ambiente,
espiritualidade, isolamento social, sexualidade, perdas e morte.
O planejamento antecipado do ato de se aposentar pode amenizar
as difculdades a ele associadas, como o isolamento, a passividade,
principalmente, quando uma grande parte da vida do indivduo foi
dedicada ao trabalho e aos relacionamentos dele decorrentes. Nestes
casos, a perda deste vnculo pode signifcar a perda das trocas
sociais e da rede social de apoio, com alto impacto na satisfao do
idoso com sua vida.
A interveno de enfermagem pode vir na forma de conversa a
respeito de aspectos essenciais, incluindo as relaes com o cnjuge
e os flhos, analisando atividades signifcativas capazes de ocuparem
o lugar deixado pela ausncia do trabalho em suas vidas, ajustando
ou reconstruindo redes sociais, redefnindo questes ligadas renda
familiar e, principalmente, orientando aes de promoo e manuteno
da sade, incluindo desejos e desafos de mdio e longo alcance.
Em suas aes de cuidado, os Enfermeiros desempenham uma
variedade de papis, entre os quais se destaca: cuidador, educador e
defensor. Inicialmente, a nfase do cuidado ao idoso estava na nutrio,
conforto, empatia e intuio, prticas estas substitudas hoje pela
objetividade cientfca, medida que o conhecimento biomdico e a
tecnologia invadem os cenrios de cuidado. Atualmente, a valorizao
do cuidado integral e humanizado propicia o reconhecimento da
complexidade dos processos de sade/doena. A enfermagem,
nesta perspectiva, tem um importante papel em aes que buscam
ajudar os idosos a permanecerem bem, a superarem ou enfrentarem
a doena, construindo signifcados de vida que mobilizem seus
recursos para o enfrentamento do processo de viver e ser saudvel.
O Enfermeiro pode ajudar os idosos no enfrentamento de situaes
de isolamento, promovendo a construo de redes sociais de apoio
que revertam os padres de isolamento. Inmeras comunidades
desenvolvem programas que facilitam a socializao, passeios,
excurses, atividades de grupos, jogos, at mesmo ateno via
contato telefnico, entre outras opes.
A parceria com outras instituies da comunidade como as igrejas,
escolas, museus, bibliotecas e organizaes da sociedade civil pode
potencializar as oportunidades de reunir pessoas idosas com interesses
e necessidades semelhantes.
As modifcaes nos papis sociais, nas responsabilidades familiares
e na capacidade para o autocuidado infuenciam os modos de
viver dos idosos, dependendo do seu grau de autonomia e de
independncia, alguns escolhero viver em suas prprias casas e
outros tero que viver com membros de suas famlias. Outros, ainda,
por opo ou por falta de outras alternativas, tero que viver em
instituies de longa permanncia para idosos.
Considerando tais aspectos, o Enfermeiro, ao orientar os idosos sobre
moradia, precisa avaliar os nveis de autonomia e independncia, tanto
para a realizao das atividades de manuteno da vida cotidiana como
para a manuteno fnanceira de suas necessidades, considerando
o acesso ao transporte coletivo, perigos ambientais e rede de apoio
social disponvel, bem como, analisar as necessidades futuras.
Ao abordar, com os idosos, as questes referentes moradia, os
Enfermeiros precisam considerar o impacto que esta e o ambiente
possuem sobre o processo de viver e ser saudvel do idoso. As
condies do ambiente podem apoiar ou difcultar, tanto fsica quanto
socialmente, a mobilidade do idoso e podem auxiliar ou sobrecarregar
mudanas fsicas como a viso e a audio. A escolha das cores, os
umbrais das portas, os degraus, os desnveis, o brilho e a aderncia dos
pisos, as caractersticas da moblia, so alguns aspectos importantes
de serem discutidos com o idoso visando obter um ambiente mais
adequado e seguro, adaptado s suas necessidades.
O objetivo da avaliao do ambiente pela enfermagem a promoo da
independncia e a manuteno das habilidades funcionais das pessoas
envolvidas. relevante, ainda, inventariar com o idoso os riscos de
acidentes que o ambiente oferece, tais como o uso de aquecedores,
lareiras, tapetes, corredores mal iluminados, entre outros.
A avaliao da segurana que o ambiente propicia, como tambm da
capacidade do idoso de reconhecer e responder aos riscos, buscando
um ambiente que favorea sua segurana, um componente importante
da educao em sade neste ciclo da vida.
6.2 Orientaes aos Familiares Cuidadores
As questes do envelhecimento representam o envolvimento de
toda a famlia em atividades, algumas vezes, impensadas pelos seus
membros. Seja pela preocupao decorrente das infuncias da
aposentadoria nos nveis de consumo familiar, na deciso de uma
flha de meia idade em aceitar cuidar de sua me em sua residncia,
modifcando, muitas vezes, toda a dinmica de sua prpria famlia,
enfm, o impacto do envelhecimento possui um efeito perturbador na
estrutura e na organizao familiar.
Este impacto ser maior ou menor dependendo das caractersticas
de cada ncleo familiar, nos casos em que j existam confitos
familiares estabelecidos, a tendncia ser de sua exacerbao, com
sobrecarga de alguns de seus integrantes. Na medida em que se
amplia a longevidade, mais complexas se tornam as necessidades
de assistncia diria dos idosos, exigindo que as famlias assumam
responsabilidades cada vez mais complexas e por perodos mais
longos de tempo.
O Enfermeiro, neste contexto, precisa compreender as vrias estruturas,
modos de funcionamento, relaes, conitos, papis e relacionamentos
familiares, para que possa conceber estratgias ecientes no trabalho
de orientao das famlias de idosos e de seus cuidadores.
A maior parte das necessidades de cuidados domiciliares dos idosos
provida pelos seus familiares e no por profssionais remunerados.
preciso considerar que temos neste aspecto uma questo de gnero
marcante: cerca da metade dos cuidadores dos idosos masculinos so
suas esposas e o segundo maior grupo de cuidadores o das flhas e
noras. Eliopoulos (2005) destaca que hoje as mulheres de meia idade
passam mais tempo cuidando dos pais do que dos seus prprios flhos,
muitas vezes cuidam de ambos ao mesmo tempo. Informa, ainda, que
uma em cada sessenta mulheres trabalhadoras em tempo integral
cuidadora e uma em cada doze cuidadora em potencial.
Estes dados reforam a importncia de uma abordagem educativa
aos cuidadores e, antes disso, reforam a importncia da promoo
da sade, visando manter a independncia das pessoas idosas
e minimizar as necessidades de cuidado. Ainda remetem
implementao de prticas efetivas de preveno das doenas e da
perda da capacidade funcional, para a manuteno da capacidade
de autocuidado e de autonomia dos idosos.
Nos casos em que as fragilidades esto instaladas, indicado que a
sade do cuidador seja avaliada periodicamente e que o Enfermeiro
programe intervenes de orientao incluindo, segundo Eliopoulos
(2005, p. 445), aes tais como:
a) treinamento nas tcnicas de cuidados do uso seguro da
medicao, reconhecimento das anormalidades e recursos
disponveis para a ateno a situaes especfcas;
b) a programao de sadas das situaes de cuidados,
periodicamente, para obter folga e relaxamento e manter a vida
normal necessria;
c) cuidado de si, com sono adequado, repouso, exerccios, nutrio,
socializao, isolamento, apoio, auxlio fnanceiro, reduo do
estresse e controles de sade;
d) orientaes famlia para encarar realisticamente a situao,
alertar para as situaes crticas, quando um cuidador leigo no
ser capaz de dar conta das necessidades de cuidado;
e) ajuda famlia na compreenso e avaliao da extenso das
necessidades de cuidado do idoso;
f) divulgao de informaes que possam auxiliar na antecipao
das necessidades de sade da pessoa idosa;
g) estmulo expresso dos sentimentos, desenvolvimento de
estratgias de enfrentamento das crises;
h) auxlio na compreenso dos processos de culpa, raiva,
ressentimentos e depresso que podem surgir em decorrncia
dos sentimentos de dever ser ou de obrigaes de ser
relacionados s situaes de cuidado e/ou de descuido;
i) investigao e acompanhamento do impacto dos cuidados sobre
toda a unidade familiar, avaliando os efeitos de cada deciso
sobre os membros da famlia;
j) reviso das opes de cuidado, auxiliando os cuidadores no
diagnstico de suas limitaes e da necessidade de cuidados
institucionais, quando necessrio;
k) identifcao dos padres de relacionamentos familiares e
planejamento das intervenes apropriadas, como uma terapia
familiar, auxlio fnanceiro, uma conferncia familiar, para solucionar
confitos;
l) facilitao na comunicao aberta e honesta, entre os
membros da famlia, auxiliando no planejamento de conferncia
familiar, promovendo a discusso com todos os seus
membros, desenvolvendo metas e planos realistas, defnindo
responsabilidades, preservando a privacidade da famlia;
m) ajuda ao cuidador na identifcao dos recursos comunitrios e
nfase na importncia da folga para quem cuida de idosos;
n) estmulo famlia a conhecer os grupos de apoio (ajuda mtua) e
de auto ajuda que podem auxili-la, como grupos de Alzheimer,
Diabticos, Ostomizados, entre outros.
Na Prtica
A enfermagem pode auxiliar no reconhecimento das condies de
sade bucal dos idosos e necessidades da derivadas como importante
ferramenta de incluso e acesso aos servios odontolgicos. Esta
avaliao pode e deve ser procedida de modo bastante simples por
todos os membros da equipe. Tambm se trata de revisar procedimentos
de higiene de dentes, mucosa bucal e prteses removveis. Cuidadores
tambm devem ser informados sobre os cuidados em sade bucal.
Discuta em equipe quais as alternativas mais adequadas s condies
de sade do idoso!
As aes de enfermagem gerontolgica devem direcionar-se aos
idosos na perspectiva de sua unidade familiar, estruturando o processo
de cuidado no sentido de favorecer as capacidades funcionais de
todos os seus membros, potencializando as experincias de cuidado.
Uma famlia carinhosa e interessada um dos recursos mais valiosos
que a pessoa pode ter em idade avanada, no entanto, esta no
uma ddiva do acaso, uma construo de toda a vida e depende das
relaes, interaes, trocas e afetos que cada um cultiva ao longo de sua
experincia de vida. Quando as experincias familiares so signifcativas,
a riqueza da vivncia proporcionada pelos idosos acrescenta signifcados
que favorecem oportunidades para que os familiares aprendam mais
uns sobre os outros, estreitando os laos afetivos.
Na Prtica
Para sedimentar o que foi estudado, procure selecionar, dentre as
famlias de sua rea, uma em situao de fragilidade, na qual voc
identique um familiar cuidador. Descreva os problemas reais e
potenciais no cuidado do idoso. Quais as abordagens que voc poderia
utilizar para apresentar ao familiar cuidador outras opes de cuidado?
Procure desenvolver um plano de cuidados para auxiliar esta famlia.
6.3 Atividades Educativas em Sade em Grupos de Idosos
Um grupo constitudo a partir de interesses e temas em comum.
um espao possvel e privilegiado de rede de apoio e um meio
para a discusso das situaes comuns vivenciadas no dia a dia.
Permite descobrir potencialidades e trabalhar a vulnerabilidade e,
consequentemente, eleva a autoestima.
O trabalho em grupos possibilita a ampliao do vnculo entre equipe
e pessoa idosa, sendo um espao complementar da consulta
individual, de troca de informaes, de oferecimento de orientao e
de educao em sade (BRASIL, 2006).
Desnecessrio dizer que o trabalho em grupo uma realidade no
cotidiano das equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia, pois
vem se ampliando a realizao de grupos como os de controle da
hipertenso e do diabetes, ou os de puericultura e de gestantes,
entre outros.
Destaca-se o papel fundamental da socializao obtida em qualquer
trabalho em grupo, o que, por si s, pode representar novas
perspectivas para a pessoa idosa (dependendo de sua situao
familiar e comunitria), alm de maior aceitao na sociedade.
Faz-se necessrio uma maior reexo das Equipes de Sade da Famlia
sobre o trabalho em grupo, para poder utiliz-lo de forma mais reexiva
e efetiva.
Algumas consideraes estratgicas orientadoras do trabalho em
grupo com os idosos esto descritas em Brasil (2006), as quais
esto citadas abaixo e, em seguida, as descries de aes para
implement-las:
a) convite s pessoas idosas para participarem do grupo;
b) abordagem de temas ligados velhice;
c) escolha de um local de fcil acesso;
d) defnio da coordenao do grupo;
e) denominaes/categorizao dos grupos;
f) participao da equipe;
g) metodologia de grupo aplicada;
h) a linguagem a ser utilizada;
i) compromisso da gesto com o grupo.
Para organizar um grupo com pessoas idosas, a equipe de
sade deve estar mobilizada e ter includo essa atividade em seu
planejamento. Existem inmeras estratgias para convidar as
pessoas idosas a participarem de grupos como: fxar cartazes na
Unidade Bsica de Sade e em pontos estratgicos na comunidade
- escolas, associaes, supermercados e durante a realizao de
procedimentos e consultas.
Na divulgao do grupo, essencial o envolvimento dos agentes
comunitrios de sade (ACS), que, a partir das visitas domiciliares,
podem incentivar a participao dos idosos.
Um dos grandes desafos da promoo da sade para pessoas
idosas o da aceitao do envelhecer e da cronicidade de algumas
doenas. A concepo acerca do envelhecimento, em sua forma mais
ampla bio-psico-social, econmico, espiritual e cultural - e suas
consequncias na multiplicidade de problemas associados, exige
uma abordagem do processo de aceitao, resgate da autonomia,
participao e responsabilidades no tratamento. As temticas e
as atividades a serem propostas devem ser discutidas com os
participantes de forma a estarem mais adequadas s demandas e
s realidades locais.
O local de escolha para o encontro do grupo deve buscar superar
as limitaes relativas locomoo e condies socioeconmicas
adversas. Devem-se privilegiar locais prximos s moradias, como
escolas, associaes comunitrias, igrejas, e a prpria unidade de
sade, entre outros. Nos casos em que a populao adstrita unidade
de sade for muito distante uma da outra, a equipe pode procurar
parcerias, como, por exemplo, com a Secretaria de Educao para o
uso de transporte escolar.
O grupo pode ser coordenado por qualquer membro da equipe:
Agente Comunitrio de Sade (ACS), Enfermeiro, Mdico, Dentista,
Tcnico em Higiene Dental (THD), entre outros. O coordenador
a pessoa responsvel pelo grupo, ele organiza o encontro a partir
do planejamento da equipe e, quando necessrio, convida algum
para discutir um assunto especfco. Os profssionais que coordenam
grupos devem ter uma defnio clara dos objetivos, levando em
conta algumas condies bsicas:
a) as peculiaridades do contexto socioeconmico dos participantes;
b) as mobilizaes emocionais emergidas nos processos grupais;
c) os saberes disponveis nas comunidades em que se inserem.
A efetiva integrao do grupo ocorre medida que as pessoas
sentem-se tranquilas e seguras para transmitirem suas intimidades
numa rede de confana mtua. Cabe ao coordenador a manuteno
desse estado espontneo, intervindo segundo seu referencial terico,
sensibilidade e tato para os quais no existem regras.
Os grupos podem ser tipifcados, segundo suas aes dominantes:
a) grupos de acompanhamento teraputico;
b) grupos de atividade socioculturais;
c) grupos de prtica corporal/atividades fsicas e teraputicas -
caminhada, tai chi chuan, prticas ldicas, esportivas e de lazer.
Toda a equipe pode participar do grupo, tomando-se o devido cuidado
para o nmero de prossionais no ser excessivo, isso pode vir a inibir
a participao das pessoas.
Torna-se necessria a elaborao de um cronograma de participao
dos membros da equipe. Recomenda-se ainda que seja feita uma
escala entre os profssionais para que estes no deixem as tarefas da
Unidade de Sade ao mesmo tempo.
O importante no s transmitir contedos especfcos, mas,
despertar uma nova forma de relao com a experincia vivida. A
transmisso de contedos estruturados fora do contexto social
do grupo pode ser considerada invaso cultural ou depsito de
informaes porque no emerge do saber popular daquele grupo e,
por isso mesmo, provoca desinteresse e abandono do grupo. Sugere-
se no desenrolar dos grupos, uma metodologia problematizadora
que parte da realidade das pessoas envolvidas. Proposta por Paulo
Freire, esta entendida mais como uma teoria do conhecimento do
que de uma metodologia de ensino e constitui-se muito mais um
mtodo de aprender que um mtodo de ensinar. Nesse processo
surgem temas que geram a discusso, extrados do cotidiano de vida
das pessoas.
A postura dos profssionais fundamental no sucesso do grupo. As
fguras de linguagem (metforas) reproduzem uma imagem mental
que auxiliam na compreenso. Por exemplo: a osteoporose uma
doena que causa a reduo da massa ssea; como se o nosso
osso virasse uma esponja, ele (o osso) vai perdendo o clcio e ca
parecendo uma esponja.
Algumas armadilhas devem ser evitadas no trabalho em grupo:
a) a infantilizao da linguagem tomar o remedinho, todos
trouxeram o cartozinho?;
b) a intimidao para a obteno da adeso ao tratamento,
conhecimento das doenas e suas complicaes;
c) falas com cunho autoritrio;
d) interrupo da fala de algum do grupo;
e) no considerar, ignorar ou desvalorizar a participao de algum
membro do grupo;
f) utilizar termos tcnicos sem esclarecer o signifcado. Isso pode
causar um distanciamento entre os profssionais e os membros
do grupo, provocando uma separao daqueles que detm o
conhecimento e as demais pessoas, alm de, muitas vezes,
provocarem a compreenso errnea do que est sendo dito.
Cabe ao gestor municipal dar suporte para a realizao das atividades
em grupo garantindo a educao permanente dos profssionais e o
fornecimento de recursos materiais.
Saiba Mais
Sugesto de leituras complementares:
BASTABLE, S. B. O enfermeiro como educador: princpios do ensino
aprendizagem na prtica de enfermagem. Porto Alegre: Artmed, 2009.
FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica
educativa. 1. ed. So Paulo: Paz e Terra, 1999.
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade, vimos vrias prticas educativas que podem ser
empregadas pela Enfermagem no cuidado do idoso. Conhecemos
estratgias que podem ser utilizadas pela equipe nos grupos
educativos destinados aos idosos. O sucesso dos mesmos no
s depende da participao dos idosos, mas do estabelecimento
da confana mtua entre esses e os profssionais, bem como da
clareza e relevncia do que neles tratado.Tambm relembramos
prticas educativas voltadas aos familiares cuidadores dos idosos, o
que envolve a observncia por parte da equipe de enfermagem das
relaes familiares e da carga de trabalho exercida pelo cuidador.
Esperamos ter ofertado subsdios para ajudar essa equipe a obter
xito em tais atividades.
CARO (A) ESPECIALIZANDO(A)
Aqui voc chega ao fnal do Mdulo 8 do Eixo 2, que teve como
foco central as aes de enfermagem em relao sade do idoso,
apresentando e discutindo os cuidados que devem ser empregados
no atendimento s condies de vida e sade dos idosos usurios
do Sistema nico de Sade. Os mesmos foram tratados de modo a
considerar o fato de o idoso, dada a faixa etria em que se encontra,
contar com vrias situaes de agravo a sua sade.
Abordamos tais contedos distribuindo-os de maneira a compreender
as caractersticas gerais associadas ao cuidado da sade do idoso.
Atravs dessa organizao. Independente da complexidade ou da
amplitude desses cuidados, buscamos tambm apontar caminhos
para que o Enfermeiro consiga trabalhar integrado aos demais
profssionais da Equipe da Sade da Famlia, pois objetivo comum
dos mesmos aumentar a qualidade de vida do idoso e cada um, a
sua maneira, possui relevncia nesse cuidado.
Sem a pretenso de esgotar os temas abordados, o texto baseou-se
em um referencial atualizado, alicerados em evidncias cientfcas.
Esperamos colaborar na construo de um processo de trabalho
fundamentado na integralidade, em suas diferentes vertentes ou
sentidos, um verdadeiro e constante desafo para o Enfermeiro.
Os contedos aqui apresentados e discutidos visam a sua qualifcao
profssional. Mantenha esta dedicao em todas as etapas do curso!
Desejamos a todos muito sucesso e um timo aprendizado!
REFERNCIAS
de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa: cadernos
de ateno bsica n. 19. Braslia, 2006. 192 p. Disponvel em: <http://dab.
14 jul. 2010.
2005.
AUTORAS
Jussara Gue Martini
Possui graduao em Enfermagem pela Universidade do Vale do
Rio dos Sinos (1979), especializaes em: Metodologia do Ensino
Superior (1982), em Enfermagem Mdico-cirrgica (1987), em
Enfermagem Comunitria (1990), pela Universidade do Vale do Rio dos
Sinos, em Acupuntura pelo Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos
(2005), especializao a distncia em Investigao sobre o fenmeno
das drogas pela Universidade de So Paulo (2006). Mestrado em
Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1993) e
doutorado em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (1999). Atuou como docente e pesquisadora dos cursos de
Enfermagem e Pedagogia na Universidade do Vale do Rio dos Sinos,
no perodo de 1982 a 2004, tendo exercido, na mesma instituio,
as funes de Chefe de Departamento de Educao, Coordenadora
de Ps-graduao e Pesquisa do Centro de Cincias Humanas e de
Diretora de Administrao do Centro de Cincias Humanas. Atuou
como enfermeira da Prefeitura Municipal de Porto Alegre, no perodo
de 1995 a 1999. Participou como conselheira no Conselho Municipal
de Sade de Porto Alegre, de 1995 a 1999, e como conselheira do
Conselho Estadual de Sade do Rio Grande do Sul, de 1998 a 2004,
exercendo a Coordenao da Comisso de DST/AIDS do Conselho
estadual. Atualmente, professora e pesquisadora do Departamento
de Enfermagem e do Programa de Ps-graduao em Enfermagem
(PEN) e coordenadora da Residncia Multiprofssional em Sade
da Famlia, do Centro de Cincias da Sade, da Universidade
Federal de Santa Catarina. Diretora Acadmica do Programa
de Atualizao em Enfermagem Sade do Adulto Sistema de
Educao a Distncia da ARTMED (desde 2005). Integra a Diretoria
da Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) - Gesto 2007 -
2010, como Diretora de Publicaes e Comunicao Social, sendo
editora da Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn). Possui
experincia na rea de Educao em Enfermagem, Enfermagem na
Ateno Bsica no Cuidado s pessoas que vivem com HIV/Aids,
atuando principalmente nos seguintes temas: representaes sociais
de HIV/Aids; educao em enfermagem; enfermagem em ateno
bsica. No campo das representaes profssionais, foi Diretora de
Educao e Presidente da ABEn RS (1998-2001 e 2001-2004),
Segunda tesoureira da ABEn Nacional (2004-2007).
Ana Lcia Schaefer Ferreira de Mello
Possui graduao em Odontologia pela Universidade Federal de
Santa Catarina (1998), mestrado em Odontologia em Sade Bucal
Coletiva pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (2001),
doutorado em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa
Catarina (2005) e Doutorado em Odontologia em Sade Coletiva
tambm pela UFSC (2009). Ainda realizou Ps-Doutorado no Grupo
de Estudos e Pesquisas em Administrao e Gerncia do Cuidado
em Enfermagem e Sade (GEPADES/ PEN/UFSC). Desenvolve
trabalhos na rea do Cuidado Sade, com nfase em Melhores
Prticas e Odontologia em Sade Coletiva, atuando principalmente
nos seguintes temas: cuidado sade, cuidado sade bucal,
odontologia em sade bucal coletiva, sade do idoso, odontogeriatria,
instituies de longa permanncia, melhores prticas em sade,
servios de sade, polticas pblicas em sade, sade da famlia e
promoo da sade.
Atualmente presidente da Sociedade Brasileira de Geriatria e
Gerontologia de Santa Catarina - SBGG-SC. Especialista em
Geriatria pela Escola Nacional de Sade Pblica - ENSP/FIOCRUZ,
pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul - PUC/
RS e pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia SBGG/
AMB. Possui graduao em Medicina pela Universidade do Estado
do Rio de Janeiro (1989), mestrado em Cincias da Computao
pela Universidade Federal de Santa Catarina (2002) e doutorado em
Informtica na saude UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo/
UNIFESP pela Universidade Federal de So Paulo (2007). Atualmente
professor de Geriatria e Medicina Preventiva da Universidade do Sul
de Santa Catarina. Tem experincia na rea de Medicina, com nfase
em Geriatria, atuando principalmente nos seguintes temas: geriatria,
gerontologia, informtica, envelhecimento preveno e interao.
Lcio Jos Botelho
Possui graduao em Medicina pela Universidade Federal de Santa
Catarina (1977) e mestrado em Sade Pblica pela Universidade
Federal de Santa Catarina (2003). professor adjunto IV da
Universidade Federal de Santa Catarina, atuando principalmente nos
seguintes temas: epidemiologia, mortalidade infantil, indicador de
mortalidade infantil e acidentes de trnsito. Atualmente Reitor da
Universidade Federal de Santa Catarina.
O mdulo 8, que tem como foco a sade do idoso, ir
discutir e refetir sobre a ateno sade do idoso no
mbito da ateno bsica com o intuito de
instrumentalizar o trabalho dos profssionais da equipe
sade da famlia para assistir essa populao
especfca com nfase na promoo da sade, incluindo
polticas direcionadas ao idoso no Brasil e no mundo,
papel dos membros da equipe de sade da famlia no
planejamento de aes e avaliao de riscos em sade
do idoso, bem como as aes da clnica e do cuidado
relacionados aos principais agravos de sade, e de
forma integral e personalizada, considerando seu
contexto social, cultural, econmico e poltico e
determinantes de sade.
E
s
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Modalidade a Distncia
Especializao em UnA-SUS
Sade da Famlia
Eixo II - Assistncia e Processo de Trabalho
na Estratgia Sade da Famlia
Secretaria de Estado da Sade
Santa Catarina
Mdulo 8: Sade do Idoso
Enfermagem

Modulo 8 Enfermagem Completo

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discutir e refetir sobre a ateno sade do idoso no

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