Obstetricia Patol Gica Shock 13 ESR

PATOLOGA OBSTTRICA PATOLOGA OBSTTRICA
Universidad de Chile Universidad de Chile

Facultad de Medicina Facultad de Medicina
Programa de Fisiopatologa Programa de Fisiopatologa
Dra. Emilia Sanhueza R.
Programa de Fisiopatologa-ICBM
3 ao Obstetricia y Puericultura 3 ao Obstetricia y Puericultura
2013 2013
SHOCK SHOCK
Definicin de Shock Definicin de Shock
Estado crtico que resulta de una
marcada hipoperfusin generalizada,
que produce cambios metablicos
celulares, que de mantenerse puede
Dra. E. Sanhueza R. Dra. E. Sanhueza R. Universidad de Chile Universidad de Chile
celulares, que de mantenerse puede
llevar a la muerte celular, con prdida de
la funcin de diversos rganos, poniendo
as en serio riesgo la vida del paciente.
Shock Shock
Hipoperfusin Implica un menor
aporte de o!geno y nutrientes a los
tejidos junto a una dificultad para
recoger desde los tejidos los productos
recoger desde los tejidos los productos
del metabolismo celular.
Aporte de Oxgeno a los tejidos Aporte de Oxgeno a los tejidos
Aporte de O
2
= FS Cont O
2
([Hb]1.34 %Sat) + (0.003PO
2
)
SISTEA CA!DIO"ASCU#A! SISTEA CA!DIO"ASCU#A!
"aria$les %&e deter'inan la (A "aria$les %&e deter'inan la (A
PA= RVS
GC
Automatismo Contractilidad
Aferencias SA
!recarga
!ostcarga
"C #E
"actores determinantes de la !A "actores determinantes de la !A
"AC$%&ES'
( E)&A*ES
( +),%&A*ES
P" # $% &'(
- . . l
. r
/
( *%CA*ES
To'a de (resin arterial To'a de (resin arterial
(HO%)* +" H,PO-./(,0/ P1.2. (.& 1/
(,$/O -"&23O
antencin de la (resin Arterial antencin de la (resin Arterial
Neural:
S Simptico
Baroreceptores
Cuerpo Carotideo
Arco Artico
Receptores de Volumen
Humoral
Mdula adrenal
Catecolaminas
Respuesta Hipotlamo
Receptores de Volumen
Aurcula derecha
Vasos pulmonares
Quimioreceptores
Aortico y carotideo
Respuesta cerebral a la
isquemia
Hipfisis
Vasopresina
ACTH
Sistema Renina -A-A
!eg&lacin de la (A !eg&lacin de la (A
Sist) !enina Angiotensina Aldosterona Sist) !enina Angiotensina Aldosterona
*ACTO!ES "ASOACTI"OS *ACTO!ES "ASOACTI"OS
Endotelina
Angiotensina II
Catecola'inas
Oxido ntrico
(+I
,
Acetilcolina
"ASOCO-ST!ICTO!ES "ASOCO-ST!ICTO!ES "ASODI#ATADO!ES "ASODI#ATADO!ES
Catecola'inas
"asopresina
Tro'$oxan A
,
-e&ropeptido .
Dis'in&cin T/ local
Otros
Acetilcolina
0ista'ina
Cininas
Adenosina
A&'ento T/ local
Otros
S+%C0 1 ,E$A2%*IS,% S+%C0 1 ,E$A2%*IS,%
,enor
produccin
de energa
p+ Acidosis
LACTATO
p+ Acidosis
metablica
(HO%)
Shock :% de sobrevida
!eg&lacin del tono vasc&lar !eg&lacin del tono vasc&lar
N Engl J Med, Vol. 345, No. 8 August 23,
2001
Ca&sas de Shock Ca&sas de Shock
Hipovolmico
Cardiognico
Obstructivo
Distributivo
Mixtos
%ardiog4nico
2istributi5o
X
X
Hipo5ol4mico
X
X
X:Obstructivo
0ipovol1'ico 0ipovol1'ico
Disminucin de la Volemia
- Prdida:
- Sangre: Hemorragia
- Plasma: Quemaduras
- Plasma: Quemaduras
- Agua y electrolitos:
- Digestivas: Diarrea, Vmitos
- Urinarias: Poliuria
- Piel: Diaforesis
- Bajo Aporte de lquido
0e'orragia ag&da2 Aporte de Oxgeno a los tejidos 0e'orragia ag&da2 Aporte de Oxgeno a los tejidos
HEMORRAGIA
AGUDA
HIPOVOLEMIA
Aporte de O
2
= FS Cont O
2
ESTIACI3- DE# "O#UE- (E!DIDO ESTIACI3- DE# "O#UE- (E!DIDO
10% : 500 ml
VOLEMIA NORMAL 7% PESO CORPORAL 5L
: (-)
%Prdida Volumen Repercusin
: FC>100 x
PAS<100mmHg
: FC<100 x
PAS>100mmHg
: Shock Muerte
15-20%
20-30%
40%
: 750-1000 ml
: 1000-1500 ml
: 2000 ml
0e'orragia ag&da 0e'orragia ag&da
0e'orragia ag&da 0e'orragia ag&da
15
H
e
m
o
g
l
o
b
i
n
a

(
g
/
d
L
)
10
H
e
m
o
g
l
o
b
i
n
a

(
g
/
d
L
)
Emara!o e"t#pi"o Emara!o e"t#pi"o
Cardiog$%i"o Cardiog$%i"o
Defecto del msculo cardaco
Infarto o isquemia del miocardio
Miocardiopata dilatada
Depresin miocrdica en sepsis u
otro txico
otro txico
Defecto mecnico del corazn
Insuficiencia mitral o artica aguda
Comunicacin interventricular
Obstruccin intracardaca
Arritmias
Shock Cardiog1nico2 Ede'a (&l'onar Shock Cardiog1nico2 Ede'a (&l'onar
O$str&ctivo O$str&ctivo
Taponamiento pericrdico
Embola pulmonar masiva
Hipertensin pulmonar severa
Hipertensin pulmonar severa
Diseccin artica
Distri$&tivo Distri$&tivo
Anafilaxis
Neurognico
Shock sptico
Shock sptico
Otros
Infla'acin 4 Cito%&inas Infla'acin 4 Cito%&inas
RESP&ESTA 'E FASE AG&'A RESP&ESTA 'E FASE AG&'A
od&lacin '5sc&lo liso vasc&lar od&lacin '5sc&lo liso vasc&lar
Expresin de i-OS Expresin de i-OS
ediadores del Shock S1ptico ediadores del Shock S1ptico
Citoquinas
TNF
IL-1
IL-2
IL-2
Interfern gama
Eicosanoides
Factor de activacin plaquetaria
S(o")** Cara"tersti"as +emodi%,mi"as S(o")** Cara"tersti"as +emodi%,mi"as
PA GC PCP
Hipovolmico
Cardiognico
Obstructivo , o N(*)
Distributivo , N, (*) , N, (*)
678 Depende de la ca&sa 49o etapa de evol&cin del estado de shock
Da:o cel&lar en el Shock Da:o cel&lar en el Shock
Isquemia celular
Mediadores inflamatorios
Mediadores inflamatorios
Injuria por radicales libres
Is%&e'ia cel&lar Is%&e'ia cel&lar
Deplecin de ATP
Gliclisis anerbica: Acidosis lctica
Alt. gradientes electrolticos
Alt. gradientes electrolticos
Acumulacin Sodio y agua
Acumulacin de Calcio
Disf&ncin de rganos en el Shock Disf&ncin de rganos en el Shock
Corazn
Cerebro
Pulmones
Pulmones
Riones
Hgado y tracto gastrointestinal
Sistema hematolgico
Cardiognico
%bstructivo
+ipovolmico
3C !A
&espuesta en el S4oc5 &espuesta en el S4oc5
SS
&AA
#asopresina
Aumentar 3C &edistribuir 3C
"C #asoconstriccin
#olemia
Tratamie%to del S(o") Tratamie%to del S(o")
$ratamiento del estado de s4oc5
$ratamiento de la causa
$ratamiento de la causa
$ratamiento de las complicaciones
Trata'iento del estado de Shock Trata'iento del estado de Shock
+ipovolmico &eposicin volumen
Cardiognico Intropos
2aln intra6artico
2aln intra6artico
%bstructivo Correccin causa
7istributivo Correccin causa
Apo8o 4emodin9mico
45

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