I-INTRODUO

DOENAS TRANSMISSVEIS (OU INFECCIOSAS)

A expresso doena transmissvel termo tcnico de uso generalizado e
definido pela organizao Pan-americana de sade: qualquer doena
causada por um agente infeccioso especfico, ou seus produtos txicos, que se
manifesta pela transmisso deste agente ou de seus produtos, de uma pessoa ou
animal infectado ou de um reservatrio a um hospedeiro suscetvel, direta ou
indiretamente por meio de um hospedeiro intermedirio, de natureza vegetal ou
animal, de um vetor ou do meio ambiente inanimado. A expresso doena
transmissvel pode ser sintetizada como doena cujo agente etiolgico vivo e
transmissvel. So doenas transmissveis aquelas em que o organismo
parasitante pode migrar do parasitado para o sadio, havendo ou no uma fase
intermediria de desenvolvimento no ambiente.
II-DESENVOLVIMENTO

A maioria das doenas infecciosas est associada pobreza e ao
subdesenvolvimento. Nas economias fracas, dependentes, a com causalidade
das doenas transmissveis, especialmente as chamadas doenas tropicais, est
to fortemente vinculada misria que, como suporte para as medidas de
controle dessas doenas, poder-se-ia propor a remoo da misria e seu cortejo
(falta de acesso a terra, escola, gua etc.). Medidas de carter permanente,
para suprir essa falta sairiam mais baratas em longo prazo e trariam o controle
definitivo de vrias dessas enfermidades (febre tifide, clera, tracoma, doena
de chagas, leisbmaniose, peste, esquistossomose e outras verminoses etc.).



As doenas infecciosas podem assumir vrias formas. Uma doena
manifesta aquela que apresenta todas as caractersticas clnicas que lhe so
tpicas. Em contraposio, na infeco inaparente, o indivduo no apresenta
sinais ou sintomas clnicos manifestos. Fala-se usualmente em uma forma
subclnica ou assintomtica da doena. Essa forma de infeco tem uma
importncia grande em epidemiologia, dado o fato de que as pessoas podem
transmitir o agente aos suscetveis com a mesma intensidade encontrada na
doena manifesta, porm de uma forma encoberta. Na meningite
meningoccica, por exemplo, o nmero de infees inaparentes muito
superior ao da doena manifesta.

Uma doena sob forma latente representa um perodo de equilbrio
durante o qual no existem sinais clnicos manifestos da doena e o doente
ainda no constitui fonte de contgio. So exemplos algumas fases da
tuberculose ou da sfilis. Na forma abortiva ou frusta, acontece que nem todos
os sinais clnicos da doena emergiro acima do horizonte clnico. O modo
fulminante de doena o que ocorre de forma excepcionalmente grave com um
coeficiente de letalidade elevado. As septicemias so um bom exemplo dessa
categoria.

O CASO DO CONTINENTE AFRICANO
As doenas transmissveis representam 63 por cento das mortes no
continente africano, com destaque para o VIH/sida, tuberculose e malria.
Ainda assim, registam-se progressos na luta contra as doenas contagiosas
que permitem a reduo da mortalidade em crianas.

A maioria das epidemias de doenas infecciosas em frica est associada ao
subdesenvolvimento do continente, uma vez que nas economias fracas e
dependentes a causalidade das doenas transmissveis est ligada pobreza.
A sade das populaes depende tanto da prestao de cuidados de sade,
como da proteo e promoo do bem-estar das pessoas. S o VIH/sida
responsvel por 38,5 por cento das mortes por doenas transmissveis e por
15,6 por cento do total de bitos em frica.
Nas ltimas dcadas, os avanos cientficos e tecnolgicos na sade tm
promovido o controlo das doenas transmissveis, contudo, os factores
fundamentais do xito assentam no desenvolvimento socioeconmico que
permite melhorar o meio ambiente, habitao, nutrio, abastecimento de gua,
higiene e saneamento bsico. As dificuldades mais significativas que
actualmente se encontram no tratamento das doenas infecciosas so os testes
diagnsticos efectivos, as mutaes e as resistncias aos medicamentos, a
necessidade de novos frmacos e vacinas e a dificuldade de encontrar fundos e
pessoal para os tratamentos.
A sade ocupa um lugar central no conceito do desenvolvimento humano e
nos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio, promovidos pelas Naes
Unidas, que estabelecem a inverso da incidncia e prevalncia de doenas
transmissveis como o VIH/sida, malria e tuberculose.
Para o director regional da Organizao Mundial de Sade para frica, at
data, sobretudo na frica Subsariana, enfrenta-se o peso das doenas
transmissveis associadas a elevada mortalidade materna e infantil. Isto
agravado pela fragilidade do sistema de sade, a pobreza de uma boa parte das
populaes e fraco desempenho econmico dos pases, avalia Lus Sambo.

Cortes na sade pblica

Em frica, as doenas infecciosas causam anualmente mais de 6,3 milhes
de mortes, mais de metade das 10,4 milhes ocorridas. O relatrio World
Health Statistics 2011, da Organizao Mundial de Sade, aponta que a
esperana mdia de vida no mundo nascena de 68 anos, valor que em
frica desce para 54 anos.

A situao da sade pblica no continente africano poder deteriorar-se
significativamente com a reduo da contribuio de muitos governos
doadores, afectados pela crise financeira, para o The Global Fund. Esta
diminuio j levou ao cancelamento e corte de programas de ajudas deste
fundo global para a luta contra a sida, tuberculose e malria.
Para as economias em desenvolvimento de frica, as doenas transmissveis
representam uma crise humana e um obstculo ao crescimento. As doenas
infecciosas afectam sobretudo jovens adultos no auge da sua capacidade
produtiva decisiva para o futuro dos seus pases. Quando, nas famlias, atinge
quem as sustenta, estas podem rapidamente deparar-se com situaes de
ruptura financeira e social pela prolongada incapacidade de trabalho com que
os doentes ficam. No resolver o problema das doenas transmissveis mais
dispendioso do que o tratamento dos doentes infectados, alm de que, com a
globalizao do mundo, as doenas infecciosas deixam de ser exclusivas dos
pases em desenvolvimento.

VIH/sida

No incio do sculo, havia mais de 36 milhes de infectados com VIH/sida
em todo o mundo. Cerca de 95 por cento das infeces ocorrem em pases em
desenvolvimento, em especial na frica Subsariana, onde em 2000 estavam 70
por cento de todos os infectados com VIH. Nesta regio, a sida mata por ano
dois milhes de indivduos. A Suazilndia e frica do Sul tm a maior
populao de portadores do VIH no mundo, seguida pela Nigria.
Por cada cem pessoas que morrem em frica, quase 16 morrem devido ao
VIH/sida. Ainda assim, o continente registou progressos, no domnio da luta
contra a doena infecciosa, com o acrscimo da cobertura das intervenes
com anti-retrovirais para a reduo da transmisso vertical.

Aumentou ainda a cobertura de tratamento com anti-retrovirais de 100 mil
pessoas em 2003 para 6,2 milhes de pessoas em 2011, contudo a incidncia
anual da infeco pela doena ainda muito elevada com 1,7 milhes de novos
casos no ltimo ano.
O VIH/sida afecta o crescimento econmico dos pases, reduzindo a
disponibilidade de capital humano. Em algumas reas altamente infectadas, a
epidemia deixa para trs muitos rfos cuidados por avs idosos. Ao nvel
familiar, os resultados da doena infecciosa so a perda de renda e o aumento
dos gastos com sade pelo responsvel da famlia.

Tuberculose

Estima-se que perto de um tero da populao mundial esteja infectada com
a bactria causadora da tuberculose. S uma pequena proporo dos
contagiados chega a desenvolver a doena, porm, todos os anos 8,8 milhes
de indivduos desenvolvem tuberculose activa e 1,8 milhes morrem da
doena.
Cerca de 80 por cento dos casos de tuberculose ocorrem em apenas 22
pases, grande parte dos quais na frica Subsariana, com a maior incidncia na
Nigria, frica do Sul e Etipia. Nestas regies, h pases em que a tuberculose
mais do que duplicou na ultima dcada, em virtude do efeito potenciador da
epidemia de VIH, que enfraquece o sistema imunitrio.
Segundo as projeces da Stop TB Partnership, estes cortes resultam numa
amputao dos fundos disponveis para o tratamento contra a tuberculose de
cerca de 1,7 mil milhes de dlares durante os prximos cinco anos. Estima-
se que menos 3,4 milhes de doentes iro receber o tratamento que lhes pode
salvar a vida, antecipa Jorge Sampaio, enviado especial das Naes Unidas
para a luta contra a tuberculose.

Malria

A malria (paludismo) mata mais de um milho de indivduos por ano. A
prevalncia cifra-se em cerca de 300 milhes de pessoas. A regio mais
afectada a frica Subsariana, com 90 por cento da incidncia e 97 por cento
das mortes (morre uma pessoa a cada 15 segundos). As crianas menores de
cinco anos e as grvidas so os grupos mais afectados em termos de gravidade
da doena. Esta est fortemente associada a condies de subnutrio e a outras
doenas debilitantes, comuns em pases africanos.
Na regio a sul do Sara, a doena mata uma criana em cada 20 antes dos
cinco anos de idade (todos os dias morrem 2500 crianas com menos de cinco
anos).
Desde 2002, o nmero de mortes provocadas pela malria diminuiu cerca de
um tero (33 por cento) em frica. O Burkina-Faso, Mali e Moambique
surgem no topo dos pases do continente com maior nmero de mortes da
doena transmitida por mosquito.
Na ltima dcada, tem havido um compromisso poltico crescente no
combate malria. Os Estados, organizaes como a ALMA e programas
como o E8 tm contribudo para um aumento do financiamento, bem como um
melhor acesso preveno e tratamentos eficazes para reduzir o peso da
malria.
A eliminao de medicamentos de fraca qualidade ou de contrafaco ir
ajudar a evitar que o parasita desenvolva resistncia aos medicamentos
recomendados, revela Lus Sambo. A luta contra a epidemia da malria tem
boas oportunidades e perspectivas nos prximos anos em frica, antecipa o
director regional da Organizao Mundial de Sade para frica.
Entretanto, a OMS alerta para uma possvel catstrofe sanitria que pode
ser provocada por um tipo de malria resistente a medicamentos, detectada no
Sudeste Asitico.

Se ela extravasar os seus limites e chegar a frica, a doena pode
transformar-se numa catstrofe sanitria pblica, alerta Robert Newman, o
director do Global Malaria Programme.








EPIDEMIOLOGIA DAS DOENAS TRANSMISSVEIS

Sade
Agentes patognicos ou factores de risco
Perturbaoes leves
Estagio avanado de doena
Alteraoes irreversiveis da morfologia








VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

Algumas doenas infecciosas (ou transmissveis) podem ser transmitidas de
pessoa para pessoa. Contudo, algumas so transmitidas atravs de picadas de
insetos ou mordidas de animais. Outras so adquiridas por ingesto de gua ou
alimentos contaminados ou outras exposies no ambiente.

Morte
Doenas infeciosas (transmissveis-clinicamente manifestas do homem ou de animais
resultantes de uma infeo
Invalidez
Parcial
Total
Os sinais e sintomas podem variar, mas, geralmente, incluem febre e calafrios.
As queixas ligeiras podem responder a remdios caseiros, enquanto algumas
infees potencialmente fatais podem requerer internamento.

Vrias doenas infecciosas, como sarampo ou varicela, podem ser evitadas
com vacinas. A lavagem das mos frequente e minuciosa pode igualmente
ajudar a proteg-lo contra doenas transmissiveis.
Sintomas
Cada doena infecciosa possui os seus prprios sinais e sintomas especficos.
Os sinais e sintomas gerais comuns a diversas doenas infecciosas incluem:
Febre
Perda de apetite
Fadiga
Dores musculares
Quando consultar um mdico

Procure aconselhamento mdico se:
Tiver sido mordido por um animal
Sentir dificuldades respiratrias
Estiver a tossir h j uma semana
Sofrer de dores de cabea fortes com febre ou convulses com febre
Sofrer de erupes cutneas ou inchao
Sofrer de febre inexplicvel




Causas
As doenas transmissveis (ou infecciosas) podem ser provocadas por:
Bactrias. Estes organismos unicelulares so responsveis por doenas,
como faringite estreptoccica, infees do trato urinrio e tuberculose.
Vrus. Mesmo sendo mais pequenos do que as bactrias, os vrus
provocam diversas doenas, desde tpica constipao a SIDA.
Fungos. Vrias doenas dermatolgicas, como micoses e p de atleta,
so provocadas por fungos. Outros tipos de fungos infetam os pulmes
ou o sistema nervoso.
Parasitas. A malria provocada por um parasita minsculo que
transmitido por uma picada de mosquito. Podem ser transmitidos outros
parasitas aos humanos atravs de fezes de animais.
Contacto direto

Uma forma fcil de contrair doenas infecciosas atravs de contacto direto
com uma pessoa ou animal que possui a infeo. As doenas infecciosas
podem propagar-se atravs de contacto direto de trs formas:
De pessoa para pessoa. A forma mais comum de propagao de
doenas infecciosas atravs da transferncia direta de bactrias, vrus
ou outros germes de uma pessoa para outra. Isto pode ocorrer quando um
indivduo com uma bactria ou vrus toca, beija ou tosse para cima de
algum que no est infetado. Estes germes podem igualmente propagar-
se atravs da troca de fluidos corporais a partir de contacto sexual ou por
transfuso sangunea. A pessoa que transmite o germe pode no
apresentar sintomas da doena, pode ser simplesmente um portador.


De animais para pessoas. Os animais de estimao podem transportar
vrios germes. Ser mordido ou arranhado por um animal infetado pode
resultar em doenas e, em circunstncias extremas, pode ser fatal. O
manuseamento de dejetos de animais pode ser igualmente perigoso. Por
exemplo, pode contrair uma infeo por toxoplasmose ao esvaziar a
caixa de areia do seu gato.
Da me para o nascituro.
Uma mulher grvida pode transmitir germes que provocam doenas
infecciosas no nascituro. Alguns germes passam atravs da placenta. Os
germes na vagina podem ser transmitidos ao beb durante o nascimento.
Contacto indireto

Atravs de contacto indireto, podem igualmente ser transmitidos organismos
que provocam doenas. Diversos germes podem permanecer num objeto
inanimado, como num tampo de mesa, na maaneta de uma porta ou numa
torneira. Quando toca na maaneta de uma porta utilizada por algum com
gripe ou constipao, por exemplo, pode contrair os germes deixados pela
referida pessoa. Se, em seguida, tocar nos olhos, na boca ou no nariz antes de
lavar as mos, pode ficar infetado.

Picadas de inseto

Alguns germes dependem de insetos transportadores, como mosquitos, pulgas,
piolhos ou carraas para se deslocarem de hospedeiro em hospedeiro. Estes
transportadores so conhecidos como vetores. Os mosquitos podem transportar
o parasita da malria ou o vrus do Nilo Ocidental e as carraas dos veados
podem transportar a bactria que provoca a doena de Lyme.



Contaminao dos alimentos

As doenas provocadas por germes podem ainda infet-lo atravs de gua e
alimentos contaminados. Este mecanismo de transmisso permite que os
germes se propaguem em diversas pessoas atravs de uma nica fonte.
A E. coli, por exemplo, uma bactria presente em determinados alimentos,
como hambrgueres mal cozidos ou frutas ou vegetais no lavados.
Diagnstico

O seu mdico pode solicitar anlises laboratoriais ou leituras imagiolgicas
para ajudar a determinar o que est a causar os sintomas.
Testes laboratoriais

Diversas doenas transmissiveis podem possuir sinais e sintomas semelhantes.
Uma amostra dos seus fluidos corporais poder revelar a existncia do
micrbio em particular que est a provocar a doena. Isto ajuda o seu mdico a
adaptar o seu tratamento.
Anlises ao sangue. Um tcnico obtm uma amostra do seu sangue
introduzindo uma agulha numa veia no brao ou mo. Este teste pode ser
ligeiramente desconfortvel para algumas pessoas, mas geralmente
demora apenas alguns minutos.
Testes urina. Este teste indolor requer que urine num recipiente. Para
evitar potencial contaminao da amostra, pode receber instrues para
limpar a zona genital com uma compressa antisstica e recolher a urina
intermdia.
Esfregao da garganta. So geralmente obtidas amostras da sua
garganta ou de outras reas hmidas do seu corpo com uma zaragatoa
esterilizada.

Puno lombar. Este procedimento recolhe uma amostra do seu fluido
cerebrospinal atravs de uma agulha cuidadosamente introduzida entre
os ossos da regio lombar. Em muitos casos, ser-lhe- solicitado que se
deite de lado com os joelhos encolhidos em direo ao peito. Este teste
pode ser desconfortvel e, posteriormente, poder sofrer de dores de
cabea.
Leituras imagiolgicas

Os procedimentos imagiolgicos, como raios-X, tomografia computorizada e
imagem por ressonncia magntica, podem ajud-lo a identificar diagnsticos e
a excluir outros problemas que pudessem estar a provocar os seus sintomas.
Raios-X. Este procedimento indolor expe uma parte do seu corpo a
uma pequena dose de radiao para produzir uma imagem das estruturas
no interior do seu corpo. Um raio-X ao trax, por exemplo, pode revelar
sinais de pneumonia.
Tomografia computorizada (TC). Uma tomografia digital combina
raios-X de diversos ngulos diferentes para produzir imagens
transversais de ossos, rgos e outros tecidos moles. As imagens da
tomografia revelam mais detalhes do que os raios-X normais.
Imagem por ressonncia magntica (IRM). As IRMs utilizam ondas
de radiofrequncia e um campo magntico forte para produzir imagens
detalhadas de estruturas internas. Este teste envolve deitar-se numa mesa
estreita que desliza para um tnel dentro da mquina de IRM. Algumas
pessoas consideram o espao fechado claustrofbico, mas existem
medicamentos que o podem ajudar a relaxar e a tornar a experincia da
IRM mais fcil.
Biopsias
Durante uma biopsia, retirada uma amostra minscula de tecido de um
rgo interno para teste. Por exemplo, uma biopsia ou tecido pulmonar
pode ser verificado relativamente a diversos fungos que podem provocar
um tipo de pneumonia.
Tratamento

Saber que tipo de germe est a provocar a sua doena facilita a escolha do
tratamento apropriado por parte do seu mdico.
Antibiticos
Os antibiticos esto agrupados em "famlias" ou tipos semelhantes. As
bactrias so igualmente reunidas em grupos ou tipos semelhantes, como
streptococcus ou E. coli. Determinados tipos de bactrias so especialmente
suscetveis a classes particulares de antibiticos. Assim, o tratamento pode ser
direcionado com maior preciso se o seu mdico souber que tipo de bactria
possui.
Os antibiticos so reservados para infees bacterianas, uma vez que este tipo
de medicamentos no exerce qualquer efeito em doenas provocadas por vrus.
Contudo, por vezes, difcil dizer que tipo de germe est a atuar. Por exemplo,
alguns tipos de pneumonia so provocados por vrus, enquanto outros so
provocados por bactrias.
A utilizao excessiva de antibiticos resultou no desenvolvimento de
resistncia a uma ou mais variedades de antibiticos por parte de um ou mais
tipos de bactrias. Isto torna o tratamento destas bactrias bastante mais difcil.

Antivirais
Foram desenvolvidos medicamentos para tratar alguns, mas no todos os vrus.
Entre eles, esto includos os vrus que provocam:
SIDA
Herpes
Hepatite B
Hepatite C
Gripe

Antifngicos
Existem diversas infees fngicas que podem afetar os pulmes e as
membranas mucosas da boca e da garganta, especialmente em pessoas que
possuem sistemas imunitrios debilitados. Os antifngicos so os
medicamentos de eleio para estes tipos de infees.

Antiparasitrios
Algumas doenas, incluindo a malria, so provocadas por parasitas
minsculos. Apesar de existirem alguns medicamentos que tratam estas
doenas, algumas variedades de parasitas desenvolveram resistncia aos
mesmos.
MODELO CONCEITUAL BASEADO NAS ESCALAS ESPACIAIS E
FUNCIONAIS DA PROPAGAO EPIDMICA
Para se descrever e analisar uma epidemia necessria uma metodologia
padronizada, da mesma maneira que para se preparar um produto qumico ou
industrial, de caractersticas fixas, h que ser seguida uma srie pr-fixada de
estgios. Esta padronizao a base da indstria moderna cujo resultado um
produto uniforme e comparvel.
Anteriormente, existia o artesanato cujo produto levava impressas as
idiosincrasias de cada arteso pois, a intuio e a improvisao eram
caractersticas mais marcantes do artesanato. O mesmo acontece no estudo da
epidemiologia das molstias contagiosas, onde cada autor utiliza o mtodo que
ele estrutura arbitrariamente. Assim, focalizam-se certos aspectos e omitem-se
outros. De fato, a maioria dos textos epidemiolgicos omite totalmente a
apresentao de uma metodologia racional. Os rarssimos textos que
apresentam um "mtodo" para estudar uma epidemia
14
o fazem de maneira to
geral e vaga que o tal "mtodo" no passa de um conjunto arbitrrio e genrico
de regras derivadas do senso comum, mas que nunca foram testadas e
aprovadas pela experincia. Falta uma "modelagem", ou seja, um postulado dos
fatores bsicos que influenciam a disseminao da doena e a integrao desses
fatores num conjunto denominado "mecanismo da epidemia".


Os primeiros modelos de epidemias foram estritamente matemticos e
reduziam-se a uma ou vrias equaes cuja soluo era, quase sempre,
impraticvel. A pesquisa cientfica das epidemias, em particular, do mecanismo
mediante o qual aquelas se propagam era, pois, exclusivamente terica. Mas
ainda, em nenhum caso resultaram em metodologia operacional que permitisse
ao epidemiologista de campo colher dados de acordo com um roteiro
determinado, para ulterior exame ou anlise.
Os primeiros estudos sobre um mtodo racional ao alcance do epidemiologista
de campo foram realizados por Angulo e col.
4
, que propuseram uma nova
abordagem baseada na teoria da difuso espacial de inovaes. Aproveitaram-
se, assim, dos estudos avanados que, por vrias dcadas, foram realizados por
numerosos pesquisadores em reas correlatas como geografia, sociologia e
economia. Estes estudos aprofundaram o conceito da difuso espacial de
inovaes culturais, tecnolgicas, comerciais, entre outros, e aperfeioaram,
multiplicando, os mtodos para o estudo desta difuso.
Uma caracterstica do modelo conceitual incluiria a especificao dos fatores
ambientais, em particular, a distribuio no espao e no tempo dos infectantes e
susceptveis, assim como outras caractersticas do ambiente e dos indivduos
que, atravs das suas interaes (inter-relaes), vo resultar na transmisso tia
infeco (manifesta pelo aparecimento de novos casos de doena). Finalmente,
aps essa "onda" de transmisses, aparece uma nova distribuio de casos
(infectantes) e escapes (alguns dos quais podem estar infectados
subclinicamente).
Existem trs tipos fundamentais de distribuio: a distribuio espacial dos
casos e escapes, a distribuio temporal dos casos e escapes e a interao
espao-tempo entre casos e escapes. Esta ltima distribuio quase sempre
esquecida nos estudos epidmicos, provavelmente porque implica clculos
matemticos. No entanto, o relacionamento da posio espacial com a posio
temporal o que determina a definio da transmisso da doena; enquanto
que a distribuio espacial e a temporal, por si, no implicam, necessariamente,
a transmisso. Com efeito, somente quando existe uma correlao de tempo e
espao que se pode falar em contgio.
A individualidade do grupo aglomerado familial nas epidemias tem sido
estudada por diversos autores e a ocorrncia de verdadeiros surtos limitados ao
aglomerado familial geralmente aceito.

Outro pequeno grupo social, tambm bem individualizado a classe
escolar, principalmente, a classe da escola elementar (freqentada por crianas
geralmente susceptveis). A ocorrncia de surtos limitados classe escolar,
onde esta se comporta como a menor unidade epidemiolgica, tem sido
tambm estudada Para facilitar a exposio, a Figura 1 apresenta
primeiramente a aquisio do agente infeccioso pelo indivduo susceptvel e as
conseqncias desta recepo. Pelas razes j apontadas isto no uma
epidemia propriamente dita, apesar de ser uma unidade imprescindvel da
epidemia.



















Para a micro escala epidemiolgica (Fig. 1) as unidades so os surtos que
ocorrem independentemente (aps a introduo do exterior, naturalmente) no
aglomerado familial e na classe escolar. Estes surtos familiais e escolares
podem ocorrer sem que influencie o outro. Mas isto no freqente, pois a
classe escolar infectada, geralmente, por escolares infectados nas suas
famlias e que assistem as aulas em estado infectante (fato este freqente na
epidemia utilizada como exemplo neste trabalho). Por sua vez, os alunos
infectados na sua classe escolar introduzem a doena na sua famlia, onde
infectam principalmente os irmos menores (geralmente suscetvel devido
idade).
O resultado que diversos surtos intra-familiais ocorrem como conseqncia
da infeco na classe escolar, e os surtos familiais, por sua vez, resultam em
novas introdues na mesma ou em outra classe da mesma escola, ou at em
outra escola. Este fenmeno potencia a propagao da epidemia e, ainda, d
lugar a surtos em loteamentos (propagao hierrquica ou por vizinhana
*
) em
segmento de rua (por vizinhana dos aglomerados familiais infectados), stios
(propagao hierrquica ou por vizinhana) (Fig. 2). Nestas reas, a introduo
da doena origina, freqentemente, um surto independente em cada um destes
tipos de agrupamentos de aglomerados familiais. Repetem-se, assim, escala
maior os acontecimentos no aglomerado familial e na classe escolar.














Quando os loteamentos e segmento de rua infectados localizam-se em um
determinado bairro da cidade, este bairro pode sofrer um surto por propagao
de vizinhana enquanto que, se os surtos ocorrem em vrios stios de um bairro
rural, o resultado um surto de bairro rural (Fig. 3). Isto representa,
claramente, uma escala maior que o surto em stio, segmento de rua ou
loteamento.













Convm frisar que, dos surtos em bairros urbanos, aquele que ocorre no centro
comercial (geralmente mais populoso e sobretudo, com maiores facilidades de
comunicao) envolve maior nmero de casos e transmite a doena a maior
nmero de localidades (Fig. 4). Isto devido, precisamente, a mais numerosas
e fceis comunicaes com os outros bairros urbanos e, sobretudo, com os
bairros rurais.













Os estudos de epidemias reais, como a usada como exemplo neste trabalho,
mostram que os bairros urbanos e rurais (Figs. 3, 4 e 5):
1) so infectados em diversas pocas;
2) as reas abrangidas por esses surtos podem variar muito em extenso;

3) a proporo de aglomerados familiais afetados pela epidemia varia muito
de um a outro bairro e, ainda, alguns so poupados;
4) a introduo da doena em uma ou mais escolas de um bairro pode
multiplicar o nmero de casos nesse bairro, enquanto que um bairro vizinho
pode ser pouco afetado, precisamente por no ter um foco de disseminao da
doena;
5) o mesmo se aplica quando os bairros diferem entre si pela presena ou
ausncia de loteamentos;
6) a densidade de vias de comunicao (quer ruas, quer estradas rurais), o
nmero de veculos que serve o transporte, a densidade de populao do bairro,
entre outros, agem em conjunto ou isoladamente, facilitando os movimentos
dos infectantes e dos susceptveis.
Tais caractersticas variam de um para outro bairro, da a varivel magnitude
dos surtos resultantes, que ficam, assim claramente "individualizados" (para
cada bairro, naturalmente).

III-CONCLUSO
Os micro-organismos esto por todo lado, e especialmente em pocas de
pandemias, necessrio aprender a se proteger contra as doenas, por isso:
Lave as mos com frequncia (antes e depois das refeies e de usar o
banheiro);
Evite usar o sistema de ar quente para secar as mos, ele favorece o
crescimento dos germes nas mos;
Esteja com o boletim de vacinas atualizados;
Conserve os alimentos na geladeira e mantenha os alimentos crus
guardados em locais bem separado dos alimentos cozidos (principio de
higiene alimentar);
Mantenha a cozinha e o banheiro limpos porque so os lugares da casa
mais cheios de germes;





No compartilhe objetos pessoas como escovas de dentes ou lminas;
leve os seus animais de estimao ao veterinrio com regularidade e
mantenha em dia os boletins de vacinao.

O presente trabalho mostra como possvel descrever e analisar uma epidemia
de uma doena contagiosa mediante um modelo conceitual.
O uso de diagramas facilitou a apresentao de um mtodo de estudo, no
campo e no laboratrio, de uma epidemia. Com efeito, os diagramas
constituem uma seqncia lgica, das diversas escalas que envolvem os
diversos subprocessos, cuja concluso uma epidemia numa rea bem definida
geogrfica, social e economicamente. Com o uso de diversas escalas de estudo
ficam evidentes numerosos subprocessos, cujo inter-relacionamento clarifica
enormemente o exame das causas da epidemia em pauta. Os componentes
principais e sua interao em cada subprocesso, e entre um e outro, aparecem
claros nos diagramas.
A distino de diversas escalas facilita a anlise, enquanto que o inter-
relacionamento dessas escalas lgico, quase bvio, e conduz a uma
reconstituio clara da epidemia. Isto impossvel de obter-se com mtodo
clssico, altamente seletivo (pelo seu subjetivismo) e que fragmenta a
descrio e impossibilita a elucidao das causas da epidemia. Com efeito, o
mtodo clssico no apresenta um modelo da epidemia, pois no postula a
integrao dos subprocessos segundo um modelo logicamente em fenmenos
conhecidos.






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