FICHA DE EVALUACIN KINESICA PARA PACIENTE NEUROLOGICO.

DATOS PERSONALES
Nombre:

Fecha Nacimiento: Rut:
Edad Cronolgica:

Edad Motriz: Escolaridad:
Nombre de los Padres: Domicilio:

Telfono:

I IMPRESIN GENERAL:

Edad de la madre:
Tipo de parto:
Semanas de embarazo:
Enfermedades en el embarazo::
APGAR del recin nacido:
Peso del RN:


PRE NATAL PERI NATAL POSTNATAL


II ANTECEDENTES CLINICOS
Diagnostico Medico:
Patologa concomitante:
Frmacos:
Intervenciones quirrgicas:
Uso de Ortesis:
Estado de la piel:

CONSTANTES VITALES
Temperatura: Presin Arterial: SatO2:
Frecuencia cardiaca: Frecuencia respiratoria:
Biotipo: Endomorfo Mesomorfo Ectomorfo
Talla: mts Peso: Kg IMC:

HISTORIA DE TRATAMIENTOS





III INSPECCION
EXPLORACIN FISCA
Patrn Postural:


EVALUACIN POSTURAL:
Vista anterior:




Vista lateral izquierda:




Vista lateral derecha:




Vista posterior:






IV EVALUACIN MOTRICIDAD GRUESA
TRANSFERENCIAS
Supino/Lateral Supino/Sedente Sedente/Bpedo Postrado



Observacin Con Asistencia / Con Apoyo / Independiente




V EVALUACIN ARTICULAR


Movilidad
articular

Cuello Funcional
Hombro
Codo
Mueca
Cadera
Rodilla
Tobillo

VI EVALUACIN MUSCULAR
ESPASTICIDAD (Escala de ashworth modificada)
NORMAL LEVE MODERADA INTENSA SEVERA
EESS
EEII

VII FUERZA MUSCULAR
M0 M1 M2 M3 M4 M5
EESS
EEII

VIII EVALUACIN REFLEJA
Reaccin equilibrio Reaccin proteccin Reflejos
Sedente Lateral Rotuliano
Cuadrpedo Anterior Aquiliano
Bpedo Posterior Bicipital

IX EVALUACIN SENSITIVA
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Tctil
Dolorosa
Trmica

SENSIBILIDAD PROFUNDA


X EVALUACIN DE LA PSICOMOTRICIDAD
Psicomotricidad fina Actividades de psicomotricidad fina (PINZA)



Psicomotricidad gruesa
Coordinacin culo Manual: (OJOS
MANO)

Coordinacin culo Pedal: (OJOS PIE)

Esquema corporal nocin cuerpo
Reconocimiento del
Segmento corporal
En su propio cuerpo En otro cuerpo
Logrado No logrado Logrado No logrado
Nariz
Boca
Cabello
Brazos
Manos
Piernas

Reconocimiento
derecha-izquierda
En su propio cuerpo En otro cuerpo
Logrado No logrado Logrado No logrado


XI EVALUACIN MARCHA
Dependiente Tipo Modo de locomocin




Fases de apoyo de la marcha
Fase de oscilacin de la marcha
Base de sustentacin
Cadencia
Largo del paso
Disociacin de cintura escapular
plvica

Braceo

Observaciones:








XII EVALUACIN FUNCIONAL
Escala GMFM: Aplicacin de la escala de valoracin motora gruesa:
Decbitos y volteos:



Sentado:



Gateo y posicin de rodilla



Bipedestacin:



Caminar correr, saltar









RESUMEN DE HALLAZGOS



DIAGNNOSTICO KINESICO


OBJETIVO GENERAL


OBJETIVOS ESPECIFICOS




PLAN DE TRATAMIENTO






EVALUADO POR:_________________________________________________________________
FECHA DE EVALUACIN: ___________________________________________________________