Aborto - Questes ticas e legais.

Introduo
O aborto, considerado como um problema de sade pblica, um tema polmico
e abrangente, visto que envolve aspectos religiosos, psicossocioeconmicos,
ticos, alm de danos fsicos mulher (1,2). No Brasil o aborto ilegal, salvo trs
situaes: em decorrncia de estupro, risco de vida mulher e em casos de
anencefalia (3).

Objetivos
Abordar as principais implicaes ticas e legais envolvidas na problemtica do
aborto no contexto da sade. Dados referentes ao aborto em outras naes
tambm sero apresentados.

Material e Mtodos
Trata-se de um trabalho baseado em reviso bibliogrfica sobre questes ticas e
legais envolvendo o aborto legal e provocado, proposto como atividade
complementar a ser apresentada a alunos do curso de graduao em
enfermagem*. Foram utilizados peridicos, publicaes cientficas e notcias
recentes relacionadas ao tema. Dados e questes pontuais sobre as reaes da
equipe de enfermagem frente a participao em casos de aborto legal tambm
foram utilizados

Resultados
Atravs das evidncias apresentadas neste trabalho foi possvel chegar aos
seguintes resultados:
A criminalizao do aborto no impede sua prtica, apenas o torna elemento de
forte segregao social, uma vez que os casos de mortes em decorrncia de
abortos praticados de forma insegura atingem, sobretudo, mulheres de baixa
renda.
Apesar de o aborto ser legal em casos de estupro, risco de morte para a me e
anencefalia, ainda h poucos centros especializados para atendimento de
mulheres que buscam o aborto amparado pela lei disponveis no SUS.
A mulher que busca atendimento aps um abortamento incompleto , muitas
vezes, vtima de maus-tratos e negligncia por parte da equipe de sade.
O conflito um elemento presente nos profissionais de enfermagem que atuam
nos programas de ateno s mulheres, pois, alm do compromisso com a
assistncia, se deparam com o peso de crenas religiosas e questes de
Ordem pessoal e moral.

Concluso
A maioria das mulheres necessita de hospitalizao para o tratamento das
complicaes resultantes de aborto provocado de forma insegura. As equipes de
sade, sobretudo as que atuam nos setores pblicos, no esto capacitadas para
gerenciar situaes que envolvem tanto complicaes decorrentes de
abortamento quanto as relacionadas com o aborto legal.





A grande maioria dos abortos inseguros acontece em pases onde as leis sobre
interrupo da gravidez so muito restritivas. So pases em desenvolvimento ou
subdesenvolvidos onde polticas de planejamento familiar so precrias e
pautadas na simples distribuio de contraceptivos.
A questo do aborto ainda um tabu em nossa sociedade que necessita de uma
reflexo mais profunda e livre de moralismos.

Discusso
O aborto, em especial o provocado, envolve aspectos de cunho moral e religioso,
sendo objeto de forte sano social. Essa condio implica dificuldades no seu
relato pelas mulheres, particularmente em contextos de ilegalidade, como no
Brasil. uma questo polmica que representa um grave problema de sade
pblica. De acordo com o documento de Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade da Mulher, publicado pelo ministrio da sade em maro de 2004, no
Brasil, 31% de gestaes terminam em aborto. Pouco se sabe sobre o montante
de abortos provocados, uma vez que a ilegalidade criminaliza a mulher que o
provocou ou permitiu que outros o fizessem, prejudicando, desta forma,
estatsticas a cerca desta prtica. Sabe-se, porm, que ocorrem anualmente no
pas aproximadamente 1,4 milhes de abortos, entre espontneos e provocados,
com uma taxa de 3,7 abortos para 100 mulheres entre 15 e 49 anos. Dados do
SUS indicam que em 2004 foram realizados 1.600 abortos legais em 51 servios
especializados ao custo de R$ 232 mil reais. No mesmo ano, ocorreram no SUS
244 mil internaes motivadas por curetagens ps-aborto, e entre abortamentos
espontneos e induzidos foram gastos aproximadamente R$35 milhes de reais.
A ilegalidade do aborto o torna uma prtica lucrativa para alguns, porm
extremamente cara em termos econmicos, psicolgicos e humanos para o
estado e a mulher que se submete a tal, especialmente quelas que, por motivos
financeiros, recorrem a curiosos.


Aspectos jurdicos e ticos do aborto no Brasil
O aborto no Brasil tratado em uma lei ordinria (ou infraconstitucional). O
Cdigo Penal, de 1940, inclui o aborto como crime contra a vida, prevendo
punio de um a trs anos de deteno para a prtica provocada pela gestante
ou com seu consentimento (art.124). Nos casos de aborto provocado por terceiro,
sem a anuncia da grvida, a pena de trs a dez anos (art. 125).
O novo Cdigo Civil Brasileiro, vigente a partir de 2002, manteve a disposio
anterior de que o incio da personalidade civil o nascimento com vida, mas que
os direitos do nascituro esto protegidos, desde a concepo (art. 2). Isso no
significa que a lei civil conferiu personalidade ou status de pessoa ao nascituro,
mas que estabelece uma qualificao jurdica especfica e diferenciada para este
(que no pessoa, mas tambm no coisa, um nascituro). Essa norma civil
tem grande importncia prtica, pois possibilita gestante ou seu representante
legal garantir a preservao de direitos para o no-nascido, que s sero
adquiridos no momento do nascimento com vida.






Ao dispor sobre garantia de direitos, fixou-se sobre questes jurdicas e, desta
forma, questes ticas e morais que envolvem inclusive o direito decisrio sobre
o aborto, ficaram a critrio da sociedade sem, contudo levar em questo o direito
individual da mulher de decidir sobre seu prprio corpo. consensual o
entendimento de que a vida e dignidade humana constituem o principal bem
jurdico a ser protegido. Porm, quem legtimo para decidir sobre a interrupo
da gestao e em que circunstncias? A mulher, o casal, a sociedade,
segmentos religiosos, as instituies judicial, legislativa, ou mdica?
Segmentos contrrios ao aborto defendem que a vida deve ser preservada desde
a fecundao e alguns, mais ortodoxos, acreditam ainda, que legalizar o aborto
implicar em legitimar a morte como mtodo de planejamento reprodutivo.
Contudo, inevitvel reconhecer que o aborto , de fato, um recurso
extraordinrio utilizado pelas mulheres para interromper a gravidez indesejada, e
sua discusso no mbito das polticas de planejamento reprodutivo necessria.
fato que em pases onde o aborto legalizado, este ocorre com menor
freqncia que nos pases onde considerado crime. Isto se deve pelo fato que
de h uma poltica de planejamento familiar bem estruturada, e, em casos de
uma gravidez indesejada, existe apoio psicolgico para que a mulher tome a
deciso pela interrupo da gestao de forma consciente e ciente de seus
direitos.
J em pases onde o aborto criminalizado, como no Brasil, a deciso feita de
forma impetuosa, o que leva a mulher, em especial de baixa renda, a recorrer aos
servios de curiosos e/ou clnicas clandestinas sem, contudo dispor de meios
que permitam avaliar as conseqncias futuras sobre sua sade fsica e mental.
Como resultado, h um enorme contingente de mulheres que necessitam recorrer
ao servio pblico (SUS) para remediar um aborto mal sucedido. A condio de
ilegalidade dificulta o diagnstico da real dimenso do problema. As mulheres
omitem informaes quando atendidas pelos servios de sade; os mdicos
relutam em registrar o diagnstico temendo implicaes legais; as faculdades que
formam profissionais de sade no abordam de forma sistemtica em seus
currculos, as tcnicas e procedimentos de sua realizao, mesmo havendo
casos em que o aborto amparado pela legislao. Loureiro e Vieira (2004)
afirmam tambm que a questo mais problemtica enfrentada pelos mdicos no
atendimento aos casos de aborto o conflito entre a necessidade de registro em
pronturio e o receio de ferir o sigilo profissional denunciando a paciente em
situao de ilegalidade. importante apontar que o sub-registro dos casos de
aborto tem impacto negativo importante no clculo dos ndices de mortalidade
materna. (LIMA 2000, PARPINELLI 2000, LANGER 2002, WHO 2004).
Os dados sobre mortalidade e morbidade hospitalar no Brasil, acessveis no
DATASUS apenas mostram casos efetivamente registrados como aborto, sem
considerar o sub-registro. Pelas tcnicas usadas na confeco de estimativas, o
nmero registrado deveria ser multiplicado por trs, ou at por cinco, conforme
contexto mais ou menos coercitivo em termos culturais ou legais.







Nos pases onde o aborto ilegal, as estatsticas so feitas sempre atravs de
estimativas. As estimativas mais recentes, no Brasil, variam de 730 a 940 mil
abortos anuais, e o risco de morte ou leses permanentes como sequelas do
aborto clandestino no dependem somente da clandestinidade em si, mas o
poder aquisitivo da mulher o diferencial que a separa daquelas que recorrem a
clnicas ilegais, porm bem estruturadas. O que aumenta as estatsticas de
aborto no so as mulheres que freqentam as clnicas sofisticadas, e sim
aquelas mulheres que tem difcil acesso a alimentao, educao e cuidados
bsicos de sade e que recorrem a medidas de alto risco ou se automedicam
com drogas abortivas.
Fica claro que a ilegalidade no representa empecilho a prtica do aborto,
apenas o torna por um lado atividade lucrativa e por outro, uma triste estatstica
de riscos de vida, morte e seqela resultantes de abortos mal sucedidos.
Com relao s reaes dos profissionais de sade frente s mulheres em
situao de abortamento provocado, a busca por atendimento em um
abortamento incompleto termina, muitas vezes, por se constituir em uma vivncia
marcada pelo desrespeito. So comuns os relatos de curetagem sem anestesia,
negligncias, maus-tratos, falta de orientao e atendimentos marcados por
preconceitos. Uma pesquisa feita em um setor de abortamento de uma
maternidade pblica de uma capital brasileira, apontou padres de crueldade,
desconforto, violncia e desumanizao naturalizadas pelo atendimento sade
na rede pblica (Cunho Coletivo Feminista, 1997:29).


O Aborto Legal
Quanto classificao jurdica, caracteriza-se como aborto eugnico aquele
praticado em funo de malformao ou comprometimento fetal incompatvel com
a vida; aborto sentimental aquele que ocorre quando a gravidez resultado de
um estupro; e o aborto teraputico realizado quando a mulher corre risco de
vida. Em nosso pas, so legais o aborto teraputico e o sentimental (ESPIRITO-
SANTO E BRUNS, 2007).
Segundo Loureiro e Vieira (2004), a maior parte dos servios de sade no est
preparada para atender as mulheres vtimas de violncia e, particularmente, os
casos de estupro. Muitas grvidas vtimas de estupro provavelmente ainda no
tm acesso ao aborto legal, pois existe o alto nmero de estupros contra a baixa
solicitao dos poucos servios especializados.
Atualmente de acordo com o Decreto da Lei N 2.848 - de 07 de dezembro de
1940, (artigo 128), onde diz "No se pune o aborto praticado por mdico: se a
gravidez resulta de estupro e o aborto precedido de consentimento da gestante
ou, quando incapaz, de seu representante legal". Portanto no necessrio
boletim de ocorrncia nem laudo de percia para a realizao do aborto legal; no
entanto, ele habitualmente exigido nos servios mdicos (MIRABETE, 2007).









Segundo Loureiro e Vieira (2004), este fato condizente com o temor dos
mdicos de serem acusados pela justia de estarem interrompendo uma
gestao que na realidade no foi resultado de estupro. Esse medo no
justificado, porque, caso o mdico seja induzido a erro ao indicar aborto legal,
justificado pelas circunstncias, estar caracterizada a Descriminante Putativa
prevista no artigo 20 do cdigo penal, que diz "O erro sobre elemento constitutivo
do tipo legal de crime exclui o dolo, mas permite a punio por crime culposo, se
previsto em lei", assim entendemos que o mdico ficar isento de pena.
O cdigo de tica dos profissionais de enfermagem garante ao profissional, o
direto de recusar sua participao no aborto legal quer seja por razes de cunho
religioso, quer seja motivada por questes pessoais (Art. 45 pargrafo nico). Em
termos ticos, no cabe a nenhum profissional da enfermagem juzo de valor a
cerca da deciso da mulher pela interrupo da gravidez e/ou tecer comentrios
que denigram ou agridam a integridade desta.
Recentemente o cdigo penal excluiu a criminalizao do aborto de anencfalos
colocando o na categoria de aborto legal. Antes este era analisado caso a caso, o
que gerava demoras excessivas e por vezes tardias, levando ao nascimento do
concepto. De acordo com a deciso do STF, a antecipao do parto de um feto
anencfalo passa a ser voluntria e, caso a gestante manifeste o interesse em
no prosseguir com a gestao, poder solicitar servio gratuito do Sistema
nico de Sade (SUS), sem necessidade de autorizao judicial.
Os profissionais de sade tambm no esto sujeitos a processo por executar a
prtica. Mdicos que realizam abortos em situaes previstas pela lei afirmam
sofrer preconceito entre os profissionais da sade. Com a liberao do
procedimento em fetos com anencefalia, so trs as situaes em que a prtica
no considerada crime isso vale tambm para gestaes resultantes de
estupro e quando a vida da grvida corre risco.


Situao nacional: unidades de sade que realizam abortos em situaes
previstas pela lei
Os centros especializados esto espalhado por 25 unidades da federao. Os
nicos Estados que ainda no possuem esses hospitais so Roraima, na regio
Norte, e o Paran, na regio Sul. Esses Estados (Roraima e Paran), de acordo
com o Ministrio da Sade, sero contemplados at o final do ano com unidades
estruturadas para a realizao dessa forma de aborto.
Nas cidades e Estados onde no h hospitais qualificados, os gestores
responsveis dessas localidades devem se necessrio, providenciar o
deslocamento para hospitais de outras regies.
Por tambm acolherem vtimas de violncia, o nome destas unidades mantido
em sigilo por questo de segurana.








De acordo com o Ministrio, so os hospitais, pronto-socorros ou unidades de
pr-natal que fazem o primeiro atendimento destas mulheres os responsveis por
fazer o encaminhamento das pacientes para a rede qualificada para fazer os
abortos previstos em lei. Alm dos hospitais pblicos, os particulares tambm
podem fazer o aborto em situao de anencefalia.
Segundo o Governo Federal, So Paulo o estado que tem mais unidades de
atendimento atualmente com 4 na capital e 7 no interior; seguido do Cear, com
9 unidades; Minas Gerais e Pernambuco, com 5 hospitais cada um.

Quadro 1:
Nmero de centros especializados em abortos previstos em lei:




A despeito dos elementos favorveis, a moral vigente cria obstculos
implantao da assistncia ao abortamento previsto em lei e aos agravos
resultantes do abortamento provocado. Uma das dificuldades para a implantao
dos servios de atendimento ao aborto previsto em lei, tem sido a de identificar
profissionais de sade disponveis para atuar. Dentre outros motivos, o
despreparo para lidar com as questes que envolvem o aborto legal parece estar
relacionado com a falta de capacitao dos profissionais frente a essas situaes
e at mesmo da abordagem do tema na formao acadmica dos profissionais
de sade. Geralmente, a assistncia norteada pela concepo de que o
abortamento, mesmo em casos previstos em lei, um crime, sem que seja feita
nenhuma referncia aos direitos individuais da mulher ou questes sociais que
pertinentes ao tema. De acordo com o GEA (Grupo de Estudos sobre Aborto) em
uma pesquisa informal com profissionais que trabalham em centros de referncia
em aborto previsto por lei, a grande maioria se mostra favorvel com relao
antecipao teraputica do parto em casos de anencefalia. A mesma aceitao
no ocorre em casos de violncia sexual, onde a maioria no se posicionou a
favor ou preferiu no opinar.




NORTE NORDESTE CENTRO-OESTE SUDESTE SUL
Acre 02
Amap 01
Amazonas
03
Par 02
Rondnia 02
Tocantins 01
Alagoas 01
Bahia 01
Cear 09
Maranho 04
Paraba 01
Pernambuco 05
Piau 02
Rio G. Norte 01
Sergipe 01
Distrito Federal
01
Gois 01
Mato Grosso 03
Mato G. do Sul
01
Esprito Santo
01
Minas Gerais
05
Rio de Janeiro
01
So Paulo 11
Rio Grande do
Sul 04
Santa Catariana
01




sabido que, em prtica, muitos problemas ticos envolvendo profissionais de
enfermagem e mulheres que optam pela interrupo legal da gravidez ocorrem.
Relatos sigilosos do conta de que so muitas a situaes de constrangimento
enfrentadas por estas mulheres com relao a comentrios e atitudes de
profissionais de enfermagem. H casos de atitudes que beiram a crueldade
como: negativas de assistncia durante o processo, comentrios que ferem a
moral e a dignidade da mulher e at casos de maus tratos fsicos relatos em
especial com adolescentes em processo de abortamento legal.
Se por um lado direito do profissional se posicionar contra tal prtica e, inclusive
se negar a participar do procedimento em si, por outro se faz necessrio uma
conduta tica, pautada no respeito deciso da mulher em interromper a
gravidez, independente dos motivos que a levaram a tal deciso. A iseno de
julgamento por parte dos profissionais de enfermagem resultado de uma
abordagem coerente e ampla desde sua formao profissional quanto na
educao continuada.


Viso geral do aborto no mundo
Setenta e oito por cento de todos os abortos so realizados em pases em
desenvolvimento e os restantes 22% em pases desenvolvidos.
Aproximadamente 97 pases, com cerca de 66% da populao mundial, tm leis
que em essncia permitem o aborto induzido. Noventa e trs pases, com cerca
de 34% da populao, probem o aborto ou permitem o aborto apenas em
situaes especiais como deformaes do feto, violaes ou risco de vida para a
me. Todos os anos cerca de 26 milhes de mulheres realizam abortos legais,
enquanto que 20 milhes de abortos so realizados em pases onde esta prtica
restringida ou proibida por lei. Tomando por parmetro estes dados, fica claro
que a ilegalidade no cobe a prtica do aborto e que, inclusive, ainda maior em
pases que criminalizam a interrupo voluntria da gravidez.
A maior parte dos pases da Unio Europia no pune o aborto a pedido da
mulher, normalmente desde que seja feito at a 12 semanas. A generalidade dos
pases tem um sistema combinado de prazos e indicaes. Apesar das
semelhanas, os pases regulam de formas distintas a aplicao da lei. Alguns
impem perodos de ponderao ou at consultas de aconselhamento
obrigatrias.


A Questo do Aborto na Amrica Latina
O quadro geral da prtica do aborto induzido na Amrica Latina demonstra que,
enquanto o nvel verdadeiro de procedimentos desconhecido, pelo menos 800
mil das estimadas 6 milhes de mulheres que fazem uso dele a cada ano
necessitam de hospitalizao para o tratamento de suas complicaes, entre elas
o aborto incompleto.






Estes dados expressam a necessidade de melhorar o tratamento de
complicaes de abortos e de reduzir suas conseqncias no saudveis. O grau
de segurana sanitria com que se realizam os abortos est diretamente
relacionado situao legal no pas e ao status econmico da pessoa que
aborta. A imensa maioria dos abortos inseguros acontece em pases onde as leis
sobre aborto so muito restritivas, como o caso da maioria dos pases da
Amrica latina inclusive o Brasil, e entre as pessoas que no tm condies
econmicas para pagar uma clnica clandestina melhor preparada para realizar
abortos seguros. quase impossvel desvincular o aborto provocado e suas
possveis sequelas da situao de pobreza e baixa escolaridade que panorama
da grande maioria dos pases em questo.
O estado em sua maioria omisso e permissivo com a situao de ilegalidade e
pouco faz para enfrentar a questo de forma objetiva e livre de moralismos.
Polticas de planejamento familiar tambm so precrias e pautadas na simples
distribuio de contraceptivos.
Outro indicativo importante a enorme interferncia de segmentos religiosos nos
assuntos de estado e decises jurdicas que envolvem a questo do
abortamento. Existe uma celeuma com relao a qualquer discusso sobre a
possibilidade de descriminalizao do aborto e sua legalizao. Pautados na
defesa da vida, no permitem reflexo mais profunda e livre de moralismos sobre
a questo da interrupo voluntria da gravidez. Fica a questo; a quem deve ser
delegado o direito de decidir sobre a continuidade ou interrupo da gestao?
No teria a mulher o direito de decidir de sobre seu prprio corpo?








* Estudantes do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Paulista -
UNIP- Campinas-SP.


















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