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CURSO DE ACTUALI ZACI ON EN: USO RACI ONAL DE MEDI CAMENTOS Y HEMODERI VADOS
MODULO VI
M MODULO VI
I NDI CACI ON Y USO DE HEMODERI VADOS
1. Introduccin a los Heoderi!ados
Los avances cientficos de las ltimas dcadas, han cambiado de forma radical las actitudes de los
profesionales sanitarios en distintas especialidades tanto mdicas como quirrgicas, as como en gran
nmero de enfermedades. La Medicina Transfusional, no ha sido ajena a ellos y se ha beneficiado en
distintas parcelas tales como el fraccionamiento de la donaci!n de sangre, la obtenci!n de los distintos
productos sanguneos l"biles y su mejor disponibilidad, la detecci!n preco# de enfermedades infecciosas
potencialmente transmisibles en los donantes de sangre, y la aplicaci!n de tcnicas de inactivaci!n de
pat!genos en los distintos productos sanguneos. $o obstante, la obtenci!n de sangre humana para su
administraci!n sigue dependiendo de la generosidad y altruismo de los donantes de sangre, por lo que se
tiene que ser muy estricto en su adecuada utili#aci!n ya que no disponemos de %una fuente inagotable&.
'e ah que todos los profesionales que cuidamos la salud y bienestar de nuestros enfermos, tengamos
que reali#ar un esfuer#o en no s!lo transfundir cuando es necesario, sino en transfundir mejor y s!lo
aquel producto que se necesita.
La (rgani#aci!n Mundial de la )alud *(M)+ ha desarrollado las siguientes estrategias integradas para
promover la seguridad sangunea mundial y minimi#ar los riesgos asociados con la transfusi!n.
a) ,l establecimiento de un servicio de transfusi!n de coordinaci!n nacional con sistemas de calidad
en todas las "reas.
b) La recolecci!n de la sangre nicamente de donantes voluntarios y no remunerados provenientes
de poblaciones de bajo riesgo.
c) ,l tami#aje de toda la sangre donada por las infecciones transmisibles por transfusi!n, incluyendo
el virus de la inmunodeficiencia humana *-./+, los virus de la hepatitis, sfilis y otros agentes
infecciosos, as como buenas pr"cticas de laboratorio en todos los aspectos de la clasificaci!n
sangunea, pruebas de compatibilidad, preparaci!n de componentes y almacenamiento y
transporte de la sangre y productos sanguneos.
d) 0educci!n de las transfusiones innecesarias a travs del uso clnico apropiado de la sangre y
productos sanguneos y el uso de alternativas simples para la transfusi!n, cuando sea posible.
,n apoyo a estas estrategias, la (M) ha producido una serie de recomendaciones, guas y materiales
educativos, incluyendo 0ecomendaciones para el 'esarrollo de una 1oltica $acional y 2uas 3lnicas
sobre el 4so de la )angre. ,ste documento fue dise5ado para asistir a los ,stados Miembros en el
desarrollo e implementaci!n de polticas y guas nacionales que aseguren una colaboraci!n activa entre
el servicio de transfusi!n y los clnicos a travs del manejo de los pacientes que requieren transfusi!n.
Las 0ecomendaciones enfati#an la importancia de la educaci!n y capacitaci!n en el uso clnico de la
sangre de todo el personal clnico y del banco de sangre involucrado en el proceso transfusional.
G. R. H. GESTI ON DE RECURSOS HUMANOS
6
MODULO VI
1.1. "undaentos de la #rans$usin san%uinea
La .nmunohematologa es la parte de la hematologa que estudia los sistemas de los grupos sanguneos,
as como las complicaciones inmunol!gicas en las que se ven implicados. 4no de los aspectos m"s
relevantes de la inmunohematologa, es el estudio y cuantificaci!n de los llamados grupos sanguneos
eritrocitarios que poseen componentes antignicos presentes en la superficie de los hemates, y que
est"n relacionados directamente con la terapia transfusional y la prevenci!n de accidentes hemolticos
graves secundarios a la misma.
1.&. 'ru(os san%u)neos eritrocitarios
Los denominados grupos sanguneos son un conjunto de sustancias de naturale#a proteca compleja,
que se locali#an de forma fundamental, en la membrana de los eritrocitos. 'ichas sustancias, tienen un
car"cter antignico, por lo que e7isten anticuerpos capaces de reaccionar con las mismas.
Los antgenos eritrocitarios se agrupan en sistemas, siendo la base fundamental que define un sistema
su independencia gentica. Todos los antgenos pertenecientes a un mismo sistema se transmiten de
forma conjunta, pero son independientes entre s y pueden estar asociados o presentar una relaci!n
inmunol!gica con antgenos pertenecientes a otros sistemas.
8lgunos antgenos no han encontrado su lugar en ningn sistema concreto, motivo por el cual no han
recibido la denominaci!n de sistema, y se agrupan en funci!n de colecciones de grupos sanguneos y de
antgenos de baja o alta frecuencia.
Los anticuerpos frente a los sistemas antignicos eritrocitarios, suelen ser del tipo .g2 e .gM, y m"s
raramente .g89 y pueden ser agrupados en base a ciertas caractersticas
: En funcin de su origen:
Heteroanticuer(os* procedentes de otras especies animales o vegetales.
Aloanticuer(os* procedentes de la misma especie, pero de individuos de constituci!n antignica
diferente.
Autoanticuer(os* dirigidos contra los propios hemates del individuo.
: En funcin de su mecanismo de aparicin:
Naturales* e7isten sin estimulo previo demostrable.
Inunes* e7iste un estimulo antignico evidente que determina su aparici!n.
Re%ulares* se hallan siempre presentes cuando el organismo carece del antgeno
correspondiente.
Irre%ulares* no necesariamente e7isten en ausencia del antgeno correspondiente.
: En funcin de su deteccin:
A%lutinantes* tambin denominados %completos&, son aquellos en los que no es necesario
modificar el medio salino %in vitro& para que se produ#ca la aglutinaci!n.
Sensi+ili,antes* tambin denominados %incompletos&, son aquellos que necesitan una
modificaci!n previa del medio para variar la aglutinaci!n.
1.&.1. Sistea A-O
,l sistema 8;( *nmero <<6 en la clasificaci!n de la .);T+ no solo fue el primer sistema descrito
*Landsteiner, 6=<<+, sino el m"s importante en Medicina Transfusional, ya que siempre e7iste una
presencia sistem"tica de anticuerpos regulares *activos a >?@ 3 y fijadores de complemento+ dirigidos
A
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contra los antgenos de los que carece el individuo portador de los mismos, lo que ocasiona reacciones
hemolticas graves en el caso de una transfusi!n 8;( incompatible.
Antgenos del siste! A"O
Los antgenos de los sistemas de grupos sanguneos 8;(, /, 1, ., e LeBis, se encuentran en molculas
de carbohidratos relacionadas. Los antgenos resultan de la acci!n de glucosiltransferasas especficas,
que a5aden a las molculas glcidos de forma secuencial en #onas de las cadenas cortas de los
carbohidratos *oligosac"ridos+.
,stos oligosac"ridos pueden unirse a molculas proteicas *glucoprotenas+, esfingolpidicas
*glucoesfingolpidos+ o lipidcas *glucolpidos+, determinando as los distintos antgenos que componen
dichos sistemas.
,l gen 8;( que codifica el sistema 8;( se locali#an en el cromosoma =, est" relacionado con el del
sistema /h *FUT1+ y con el *FUT2+ del llamado sistema )ecretor *Se/se, que no es propiamente un
sistema de grupo sanguneo+. Los individuos que e7hiben el antgeno / y )e, son capaces de sinteti#ar
una en#ima *glucosiltransferasa+, que a5ade LCfucosa a una sustancia precursora, determinando la
formaci!n de la llamada sustancia /, que es a su ve# la precursora de los antgenos 8 y ;. La e7istencia
del gen 8 *del sistema 8;(+ codifica la sntesis de otra transferasa que a5ade $CacetilCgalactosamina a la
sustancia /, transform"ndola en la sustancia 89 el gen ; codifica la sntesis de otra transferasa que
a5ade 'Cgalactosa a la sustancia /, con lo que la transforma en la sustancia ;. ,l gen ( no codifica
ninguna en#ima funcional. ,n funci!n de la sustancias /, 8, y ; que est"n presentes en los hemates, se
determina el grupo sanguneo 8;(.
Los antgenos del sistema 8;( son dos 8y ;, y se locali#an en la porci!n e7terna de la membrana
eritrocitaria *estableciendo los cuatro grupos sanguneos en funci!n de su presencia o ausencia en los
hemates, Tabla 6.D+9 e7isten variaciones antignicas con especificidad 8, de tal manera que el E<F
presenta la 86, y el A<F la 8A *si bien hay descritas variantes m"s dbiles, 8>, 87, 8m, 8end, 8el, y otras
que representan menos del 6F+9 tambin e7isten variantes del antgeno ;, si bien mucho menos
comunes que las del antgeno 8 *;>, ;7, y ;el+.
Anti#$e%&os del siste! A"O
Los anticuerpos frente a los antgenos del sistema 8;(, aparecen en los primeros >CG meses de vida,
tras contacto con sustancias que muestran una estructura similar a los antgenos 8;/, y lo hacen de
forma %natural&. 2eneralmente son una combinaci!n de molculas .gM e .g2 que fijan el complemento.
,l antiC8, antiC; y antiC8,; causan reacciones hemolticas intravasculares severas *0/T+, as como casos
de enfermedad hemoltica del recin nacido *,/0$+. 4nidades de sangre antgeno negativas deben
seleccionarse para la transfusi!n. ,l antiC86 *presente en un EF de los individuos 8A, y en un tercio de
los 8A;+ raramente est" activo a >?H 3, y no se le considera clnicamente significativo *no ha causado
cuadros de ,/0$+, si bien unidades de sangre compatibles en fase de antiglobulina deben seleccionarse
para su administraci!n. 1roductos plasm"ticos con altos ttulos de anticuerpos 8;(, s!lo deben
administrarse a receptores de grupo (.
1.&.&. Sisteas asociados al sistea A-O
Siste! H'
,l sistema /h *nmero <6E en la clasificaci!n de la .);T+, se considera que posee dos genes */ y h+,
siendo los antgenos / los que actan como precursores moleculares de los antgenos 8 y ;, en tanto
que el gen h se considera amorfo. Los hemates del grupo ( carecen de antgenos 8 y ;, y su membrana
e7presa el antgeno /. ,7isten individuos con un fenotipo e7cepcional denominado %;ombay& *(h+, que
carecen de antgenos /, y desarrollan antiC8, antiC; y antiC/ potentes.
Los anticuerpos 8ntiC/ est"n siempre est" presentes en el suero de individuos con fenotipo (h *;ombay,
Ieritrocitos /Cdeficientes, no secretoresC+. 3omo el antiC8 y anti ;9 es probable que el antiC/ cause una
>
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0/T inmediata severa, por lo que unidades con el mismo fenotipo (h *;ombay+ deben seleccionarse
para la transfusi!n. ,l antiC/ ha causado ,$0$ severas.
8lgunos fenotipos no secretores de grupo 8 o ; tienen niveles muy bajos de eritrocitos que e7hiben el
antgeno / *denominados fenotipos %paraC ;ombay&, 8h o ;h+. ,stos individuos normalmente presentan
un antiC/ srico, aunque raramente en ttulos altos. ,7iste escasa informaci!n sobre la importancia clnica
del antiC/ en los sujetos 8h o ;h.
)i est"n disponibles, unidades con fenotipo (h *;ombay+ deben seleccionarse para su administraci!n, en
caso contrario unidades 8;( compatibles *8 para 8h, y ; para ;h+ pueden utili#arse.
,l anti-HI est" presente en el suero de individuos con algunos fenotipos %para ;ombay& *eritrocitos /C
deficientes, secretores+ y se encuentra ocasionalmente en personas de grupo 86, 86; y ;. ,l antiC/. no
es normalmente activo a >?H 3, y unidades de sangre 8;( idnticas y compatibles a >?H 3, pueden
utili#arse para la transfusi!n. )i el anticuerpo est" activo a >?H 3, unidades 8;( idnticas al paciente
deben usarse, en tanto que las unidades de grupo ( y 8A est"n contraindicadas.
Siste! Le(is
,l sistema LeBis *nmero <<? de la .);T+ es mucho m"s que un sistema eritrocitario, ya que los
antgenos que lo componen est"n tambin presentes en el plasma y en distintas secreciones corporales.
Los antgenos del sistema LeBis *Lea y Leb+ se locali#an en glucoesfingolpidos solubles que est"n
presentes en la saliva y en el plasma, de donde son posteriormente adsorbidos por la membrana
eritrocitaria9 derivan de las mismas sustancias precursoras de los antgenos 8;/. ,st"n codificados por
el gen Le *FUT3+, y como en el caso de los antgenos 8, ; y /, resultan de la acci!n de una fucosilC
transferasa. Los individuos que presentan los genes e y Se, poseen hemates que e7hiben el antgeno
Leb, pero no el Lea9 en cambio los que presentan el gen e pero no el Se, e7presan el Lea.
Los anticuerpos frente a antgenos del sistema LeBis, de forma general no son considerados
clnicamente significativos9 se producen de forma natural, suelen ser de tipo .gM y fijan el complemento.
$o obstante ante la detecci!n de un antiCLea, antiCLeb yJo antiCLeaKb, unidades de concentrados de
hemates compatibles a >?H 3 en fase de antiglobulina, deben seleccionarse para la transfusi!n.
$o se han implicado anticuerpos frente al sistema LeBis en casos de ,/0$, ya que son de especificidad
.gM por lo que no atraviesan la placenta, y adem"s los antgenos de ste sistema no est"n desarrollados
completamente en el neonato, ya que sus niveles de fucosilCtransferasa son muy escasos.
,l anti-ea es un anticuerpo natural comn en el suero de personas Le*abC+. La mayora de los veces no
tiene importancia clnica, si bien hay raros casos que tiene actividad a >?@ 3 y puede causar una 0/T si
se administran hemates Le*aK+. ,stos pacientes con antiCLea activo a >?@ 3 deben transfundirse con
unidades de sangre Le*aI+.
,l anti-e! es un anticuerpo natural frecuentemente encontrado en personas negras entre las que la
incidencia del fenotipo Le*aIbI+ es m"s alta9 aunque el anticuerpo puede estar activo a >?@ 3, no causa
0/T ni ,/0$ por lo que debe ignorarse, sino presenta ttulos muy altos.
,l anti-e" es un anticuerpo natural, muy raro, detectado en el suero de algunas personas con el fenotipo
Le*aCbC+9 la mayora de los casos se trata de un anticuerpo %benigno& y no tiene importancia clnica9 si
bien e7isten infrecuentes casos en los que est" activo a >?@ 3, y puede causar una 0/T. )e recomienda
transfundir a los pacientes con anticuerpo activo a >?@ 3 con unidades de sangre Le*aCbC+.
Siste! Ii
,l sistema de grupo sanguneo .i *si bien en la actualidad, propiamente el antgeno . forma parte del
sistema de grupo sanguneo <A? de la .);T, y el antgeno %i& se encuadra dentro de las colecciones de
antgenos+, est" relacionado con los sistemas 8;( y LeBis por su estructura bioqumica9 si bien sus
antgenos aparecen de un modo algo distinto al de los otros sistemas de grupos sanguneos9 de tal
D
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manera que en el recin nacido se encuentra desarrollado el antgeno i pero apenas se detecta el
antgeno .9 con posterioridad y durante el desarrollo va aumentando la intensidad del antgeno . mientras
que disminuye y tiende a desaparecer la actividad del antgeno i.
'ichos antgenos se locali#an en las porciones subterminales de los oligosac"ridos que posteriormente
se convierten en los antgenos /, 8 o ;.
La importancia del sistema .i, si bien es escasa en medicina transfusional, radica m"s en la patologa
humana ocasionada por sus implicaciones en distintas enfermedades.
Los antgenos . presentes en toda la poblaci!n adulta sana, en raras ocasiones sufren alteraciones en el
sentido de disminuir la intensidad de su e7presi!n9 esta disminuci!n, que muy frecuentemente se
acompa5a de un aumento del antgeno i *del que carecen los adultos sanos+, se observa en hemopatas
malignas, anemias diseritropoyticas, anemias hemolticas, talasemias, postCtransplante de mdula !sea,
etc.
/ay que tener en cuenta que los antgenos i solo se encuentran en los recin nacidos y en uno de cada
6<.<<< adultos sanos *de forma apro7imada+, cuya reactividad es escasa o nula.
,l anti-I siempre esta presente como un aloanticuerpo en el suero de individuos con el raro fenotipo del
adulto .CiK, aunque se encuentra m"s normalmente como un auto anticuerpo en pacientes con
enfermedad de aglutininas fras o con anemia hemoltica por anticuerpos de tipo .gM. 4nidades de sangre
.K transfundidas a pacientes con un aloantiC., han causado una destrucci!n aumentada de hemates, por
lo que unidades de sangre .C, deben administrarse si el antiC. es activo a >?H 3. 4nidades .C,
generalmente no se requieren en los casos de autoantiC.. ,l antiC. no se ha implicado en casos de ,/0$.
,l anti-i es un raro anticuerpo fro de tipo .gM activo a bajas temperaturas, que a veces se encuentra en
enfermedades del sistema del retculoendotelial, y en la mononucleosis infecciosa. ,n algunos pacientes
puede causar una anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos fros9 en stos casos, si la transfusi!n
es necesaria, las unidades deben calentarse a temperatura fisiol!gica *>?@ 3+ mediante dispositivos
adecuados antes de su administraci!n. $o ha causado cuadros de 0/T ni ,/0$.
Siste! )
,l sistema 1 *nmero <<> en la clasificaci!n de la .);T+, fue identificado por Landsteiner y Levine en
6=A?, y aunque tiene escaso inters transfusional, su base estructural es similar a la descrita en los
sistemas anteriores.
Los antgenos conocidos del sistema 1 son los antgenos 16, 1, 1L y el producto del gen silencioso, %p&
*ausencia con car"cter e7cepcional de los tres anteriores+. La frecuencia del fenotipo 16 es del ?M F, y la
del fenotipo 1A, del AM F, siendo la del resto e7cepcional. )i bien la .);T, s!lo reconoce al antgeno 16
como componente de ste sistema *siendo el 1A, la ausencia del 16+9 el antgeno %1& forma parte en la
actualidad del sistema 2lobosido, en tanto que el 1L y LN, forman parte de la colecci!n de antgenos
2lobosido.
Los anticuerpos frente a antgenos del sistema 1 son en general aloanticuerpos, casi siempre naturales
de tipo .gM *m"s raramente .g2+, activos a bajas temperaturas, si bien en ocasiones pueden ser activos a
>?@ 3.
,l anticuerpo producido por los raros individuos con fenotipo %p& *antiC1, antiC16, anti 1L+ tambin
conocido como %anti-T#a&, es un anticuerpo de naturale#a .g2, hemoltico y muy peligroso en transfusi!n
sangunea. )e ha mencionado un aumento en la frecuencia de abortos espont"neos precoces en mujeres
portadoras de dicho anticuerpo9 as como se han descrito casos de ,/0$.
Oinalmente, cabe destacar por su inters en patologa hematol!gica, la especificidad autoantiC1 del
anticuerpo de naturale#a .g2, responsable de la hemolisina bif"sica de 'onathCLandsteiner, causante de
la hemoglobinuria paro7stica a frigore.
1.&... Sistea R/
M
MODULO VI
Oue Levine en 6=>= el primero que detect! un anticuerpo que aglutinaba el EMF de las distintas sangre
humanas, en el suero de un mujer, madre de un ni5o afecto de ,/0$9 posteriormente en 6=D<
Landsteiner y Piener, a travs de e7perimentos de inmuni#aci!n en conejos y cobayas con hemates de
monos $acacus r%esus aislaron un anticuerpo que, convenientemente diluido, aglutinaba tambin el EMF
de las sangres humanas.
Los sujetos cuyos hemates aglutinaban con el suero antiCrhesus fueron denominados 0hCpositivos, y el
6MF restante, 0hCnegativos9 si bien dichas denominaciones se refieren a la presencia o ausencia del
antgeno %'& en los hemates. ,l sistema 0h es en realidad un sistema muy complejo, el segundo en
importancia en Medicina Transfusional, y el que est" compuesto de un mayor nmero de antgenos.
Antgenos del siste! R'
,l grupo 0h comprende unos MM antgenos individuales de los que rutinariamente, se identifican cinco ',
3, c, ,, y e, cuyas denominaciones varan en funci!n de la nomenclatura elegida *.);T, OisherC0ace,
Piener+. ,l primer antgeno del sistema 0h en ser definido fue el 0ho, o %'&. ,ste antgeno puede
e7presarse o estar ausente, dando lugar al llamado fenotipo 0hCpositivo *'Cpositivo+ y 0hCnegativo *'C
negativo+, respectivamente9 ningn antgeno antittico al ' se ha documentado, sin embargo, el smbolo
%d& se usa comnmente para denotar la ausencia del antgeno '.
3on posterioridad y durante la dcada de los a5os D< se fueron identificando cuatro antgenos
adicionales 3, ,, c, y e. 'e tal manera que stos antgenos junto al ', son los m"s importantes en
medicina transfusional, ya que se ven implicados en el ==F de los casos de situaciones clnicas
relevantes.
La distinta presencia de unos u otros antgenos, determina los llamados complejos gnicos o haplotipos
del sistema 0h. 'os genes hom!logos locali#ados en el cromosoma 6 codifican los polipptidos no
glicosilados que e7presan los antgenos del sistema 0h. ,l gen &%', determina la presencia de una
protena que confiere la actividad ' en la membrana eritrocitaria, lo que hace que los hemates sean 0h
%positivos&9 en las personas 0h %negativas& ste gen est" ausente. ,l gen &%(E, determina los antgenos
3, c, ,, y e, mediante sus alelos correspondientes &%(e) &%(E) &%cE) y &%ce.
,l fenotipo del sistema 0h, se reali#a determinando la presencia o ausencia de los cinco antgenos
principales ', 3, c, ,, y e. 4na ve# determinados se obtiene el fenotipo e7istente y el probable genotipo
,7isten diversas variaciones antignicas del antgeno ', debido a la ya mencionada complejidad del
sistema 0h, y en especial a su estructura de %mosaico& con m"s de >M componentes9 de forma did"ctica
las m"s importantes son
: Antgeno DU.
,l antgeno '4 es un alelo dbil del antgeno ', que se detecta con anticuerpos antiC' m"s potentes que
los habitualmente utili#ados o por medio de pruebas que facilitan la aglutinaci!n de los hemates
previamente sensibili#ados. La importancia pr"ctica del '4 radica en que puede sensibili#ar a un receptor
' negativo.
1or consiguiente, es necesaria la reali#aci!n de tcnicas m"s apropiadas para la detecci!n de individuos
'4, al objeto de evitar la transfusi!n de sangre err!neamente clasificada como 0h negativa9 por lo que a
efectos transfusionales las unidades de sangre '4 deben considerarse con 0hCpositivas y transfundirse
s!lo a pacientes 'Cpositivos9 y los receptores '4 deben considerarse como 0hCnegativos.
: Ot%os !ntgenos D *d+,iles-.
1ueden tener su origen en distintas circunstancias genticas, o bien por %efectos de posici!n&. ,n el
primer caso el gen &%' codifica la e7presi!n dbil del antgeno ', asoci"ndose a determinados
haplotipos
G
MODULO VI
*'ce en la ra#a negra, y 'ce o 'c, en la ra#a blanca+. ,n el segundo caso las alteraciones en las
posiciones %cis& y %trans& de los antgenos, provocan la debilidad en la e7presi!n.
: Antgenos D *&!%#i!les-.
)on el resultado de la ausencia de algunos de los eptopes que constituyen el %mosaico& del antgeno '.
Tienen importancia a la hora de la administraci!n de sangre, ya que receptores con antgenos '
parciales, catalogados como ' positivos, pueden desarrollar sensibili#aciones.
: Antgenos de&%iidos o !$sentes.
Fenotipo '--*
)e debe a situaciones especiales en las que los genes no codifican
la actividad del material 0h en los puntos 3c,e.
Fenotipo '++*
,s muy similar al 'CC, pero la elevaci!n o intensidad del antgeno ' es menor.
&%mod*
,l fenotipo 0hmod, supone una supresi!n incompleta de la e7presi!n gnica del sistema 0h9 el
responsable sera un gen modificador recesivo denominado QR. 8 diferencia de los hemates del fenotipo
0hnull, los hemates 0hmod no carecen por completo de los antgenos LP y 0h.
&%nu,,.
,l fenotipo 0hnull se caracteri#a por que los hemates no e7presan antgenos del sistema 0h, as como
tampoco los antgenos LP y OSM, en tanto que la e7presi!n de los antgenos 4 y s puede ser dbil. Los
hemates muestran signos de disfunci!n de membrana con aumento de la fragilidad y hem!lisis de grado
variable.
S-ndrome de deficiencia &%*
)e trata de la combinaci!n de un fenotipo 0hmod o &%nu,, con un cuadro de anemia hemoltica debido a
las alteraciones de los hemates secundarias a los mencionados fenotipos.
Anti#$e%&os del siste! R'
Todos los anticuerpos frente a antgenos del sistema 0h deben ser considerados potencialmente capaces
de causar 0/T y ,/0$. 3uando un anticuerpo frente al sistema 0h es reactivo fase de antiglobulina *la
mayora de los mismos+, unidades de sangre carentes del antgeno correspondiente deben seleccionarse
y cru#arse, *si bien como veremos, el antiC3B es una e7cepci!n+. )on habitualmente de clase .g2, y la
mayora no fijan el complemento.
,l anti-' puede causar 0/T severas si se transfunden hemates 'Cpositivos, y ,/0$ severa en un feto
'Cpositivo. ,s el anticuerpo inmune m"s comn en el suero humano9 el antiC' es generalmente una .g2 y
reacciona mejor en fase de antiglobulina y en#im"tica. 4nidades de sangre 'negativas se deben utili#ar
para la transfusi!n ante su presencia.
'ado que el antgeno ' tiene una estructura de %mosaico& con m"s de >M componentes, en raras
ocasiones personas 'K pueden carecer de algn componente, y desarrollar un antiC' s!lo frente a dicho
componente, por lo que deben ser transfundidas con unidades 'Cnegativas.
Mientras que el anti-( aislado es infrecuente, se detecta con m"s frecuencia una me#cla de anti-(.'.
8lgunos anticuerpos antiC3 causan la destrucci!n de eritrocitos transfundidos 3 positivos, y unidades de
?
MODULO VI
sangre 3negativas se deben utili#ar para la transfusi!n. ,l antiC3K' es a veces responsable de ,/0$
severa.
,l anti-(/ es un anticuerpo relativamente comn9 no hay ningn informe de que el antiC3B haya causado
reacciones hemolticas, y unidades de sangre compatibles en fase de antiglobulina pueden seleccionarse9
se han descrito casos de ,/0$ como resultado de antiC3B9 apro7imadamente el =?F de donantes
carecen del antgeno 3B. ,l anti-E es un anticuerpo inmune bastante comn que puede causar 0/T as
como m"s raramente ,/0$9 ante su e7istencia unidades de sangre ,negativas deben seleccionarse
para su administraci!n. ,l anti-c es uno de los anticuerpos inmunes m"s frecuentemente encontrado en
individuos 'Cpositivos. 1uede causar 0/T severas, as como casos graves de ,/0$9 ante su e7istencia
unidades de sangre cCnegativas deben seleccionarse para su administraci!n.
,l anti-e es un anticuerpo infrecuente, pero puede causar tanto 0/T como ,/0$9 ante su e7istencia
unidades de sangre eCnegativas deben seleccionarse para su administraci!n9 alrededor del >F de los
donantes son enegativos.
,l anti-(e *antiCrh6+ puede causar tanto 0/T como ,/0$9 ante su e7istencia unidades de sangre 3eC
negativas deben seleccionarse para su administraci!n.
,l anti-f es un anticuerpo infrecuente que puede causar tanto 0/T como ,/0$9 ante su e7istencia
unidades de sangre fCnegativas deben seleccionarse para su administraci!n.
,l anti-0 es un anticuerpo raro que puede causar tanto 0/T como ,/0$9 ante su e7istencia unidades de
sangre 2Cnegativas deben seleccionarse para su administraci!n9 apro7imadamente un 6DF de donantes,
son 2 negativos *todos ellos 'Cnegativos+.
,l anti-1 es un anticuerpo infrecuente que puede causar 0/T, pero no se han comunicado casos de
,/0$9 ante su e7istencia unidades de sangre -negativas deben seleccionarse para su administraci!n9
apro7imadamente un AMF de los donantes de ra#a negra y tan s!lo el <.<6F de ra#a blanca, son -C
negativos.
,l anti-&%12 *antiC/r<+ es un anticuerpo raro que reacciona con un antgeno de alta incidencia. )e
encuentra en el suero de los individuos inmuni#ados con fenotipo 'CC. ,stas raras personas carecen de
los antgenos que se asocian a los componentes 3c,e del sistema 0h.
,l anticuerpo es generalmente potente y puede causar 0/T severas y ,/0$. 8nte su e7istencia, s!lo
unidades con fenotipo 0hnull *que es sumamente raro+, o fenotipo 'CC *o relacionados+ son convenientes,
si bien tan solo lo presentan 6 de cada M<.<<< donantes.
,l anti-&%23 es un anticuerpo caractersticamente desarrollado por individuos 0hnull9 stos carecen de
todos los antgenos reconocibles del complejo 0h. ,l anticuerpo es generalmente potente y puede causar
0/T y ,/0$9 la transfusi!n ante su presencia es un problema importante, porque solamente la sangre
con fenotipo 0hnull es compatible.
(tros anticuerpos frente a antgenos de alta frecuencia, incluyen el anti-Hr, anti-Hr4, anti-&%56 y anti-
$7& *antiC0hM6+9 en stos casos s!lo unidades de fenotipo 0hnull o 'CC, seran convenientes, pero
podra ser m"s f"cil obtener unidades carentes del antgeno especfico.
,l anti-%rS y anti-%r4 se asemejan al antiCe y pueden encontrarse en pacientes de origen africano. $o se
han descrito como clnicamente significativos *si bien en ocasiones pueden causar 0/T+, pero un caso
particularmente potente podra causar problemas9 en ste caso, hemates 'c,J'c, *0A0A+ deben de ser
compatibles, pero el paciente puede estimularse para producir un anticuerpo frente a un antgeno de alta
frecuencia *antiC/r o antiC/r;, o antiC,+.
4nidades de sangre carentes de los antgenos hr) y hr;, s!lo se obtienen de donantes de ra#a negra. )e
han encontrado anticuerpos contra los antgenos de baja incidencia del sistema 0h 37, ,B, -), 'B, hr/,
2oa, 0h>A, 0h>>, 0h>M, ;ea, ,vans, Tar, 0hDA, 0hD> *3raBford+, 0iv, T8L, )T,M, ;803, O1TT, 0hDA, y
E
MODULO VI
0hD>9 stos antgenos se desarrollan bien en los eritrocitos de los recin nacidos con el fenotipo positivo,
y sus anticuerpos pueden ser una causa rara de ,/0$ severa.
8nte su presencia, la mayora de donantes carecen de ellos, y no hay dificultades en encontrar unidades
de sangre compatibles para su administraci!n.
1.&.0. Otros sisteas de %ru(o eritrocitario
Siste! .ell
,l sistema Nell *nmero <<G en la clasificaci!n de la .);T+ fue descubierto por Mourant en 6=DG al
estudiar un caso de ,/0$.
7nt-genos de, sistema 8e,,
Los antgenos del sistema Nell son muy inmun!genos, por lo que los anticuerpos correspondientes,
causan tanto 0/T como ,/0$ severas.
,7isten dos antgenos antitticos principales *N y L+, y varios relacionados i bien se han descrito AA
antgenos, en su mayora de alta frecuencia. ,l locus que controla los antgenos del sistema Nell, el gen
8E se locali#a en el cromosoma ?
7nticuerpos de, sistema 8e,,
Todos los anticuerpos frente a los antgenos del sistema Nell son potencialmente clnicamente
significativos9 y cuando est"n presentes, unidades de sangre carentes del antgeno deben seleccionarse.
Los anticuerpos frente a los antgenos del sistema Nell tienen potencial para causar una ,/0$ severa.
,l anti-8 es clnicamente el anticuerpo m"s significativo dentro de este sistema. ,l antgeno N es
considerado como el segundo m"s inmun!geno tras el antgeno ' del sistema 0h9 los individuos que
carecen del antgeno N pueden desarrollar un antiCN despus de tan s!lo dos e7posiciones a eritrocitos
alognicos. $o obstante, dado que el =<F de los donantes son NC, es f"cil encontrar unidades de sangre
compatibles.
,l antiCN es de naturale#a .g2, causa ,/0$ y 0T/ *tarda+, y reacciona mejor en fase de antiglobulina
tras incubaci!n a >?@ 3.
,l anti-9 ha causado 0/T inmediatas severas, as como raros casos de ,/0$9 unidades de sangre LC,
deben seleccionarse para su administraci!n9 si bien dada su frecuencia *de apro7imadamente el <.AF en
los donantes+ es en ocasiones difcil.
,n raras ocasiones el anti-8pa ha causado 0/T moderada y ,/0$. 4nidades de sangre Np*a + deben
utili#arse para la transfusi!n, en caso de que est presente. ,l anti-8p! ha causado 0/T retardadas, y
m"s raramente cuadros de ,/0$9 si est" presente, unidades de sangre Np*bC+ deben seleccionarse para
su administraci!n9 si bien dada su frecuencia de apro7imadamente el <.<6F en donantes habituales, es
en muchas ocasiones bastante difcil.
,l anti-:sa puede ser causante de forma muy rara de cuadros de 0/T y ,/0$9 ante su presencia
unidades de sangre Ts*aI+ sangre deben utili#arse para la transfusi!n.
,l anti-:s! ha causado 0/T retardadas, y unidades de sangre Ts*bC+ deben seleccionarse para su
administraci!n, si bien tal tipo de sangre es muy rara en la poblaci!n blanca.
,l anti-8u, es un anticuerpo producido por inmuni#aci!n en individuos con fenotipo N< o Nmod, y puede
causar una 0/T severa9 )i es posible, deben seleccionarse unidades de sangre de fenotipo N<, que son
muy raras.
=
MODULO VI
(tros anticuerpos frente a los antgenos del sistema Nell de alta frecuencia *N66, N6A, N6>, N6D, N6E,
N6=, NA<, NAA, y NAG+, son muy raros. $inguno se ha involucrado en casos de 0/T, si bien se
recomienda, en la medida de lo posible, administrar unidades de sangre carentes del antgeno.
,n la mayora de los casos, la nica sangre antgeno negativa disponible ser" la de los individuos con
fenotipo N<, pero s!lo se debe reservara los casos en los que los ttulos del anticuerpo son altos, y este
tiene mportancia clnica. )e han comunicado casos de ,/0$ causada por antiCN66, antiCN6D y antiCNAA.
'e los anticuerpos frente a los antgenos del sistema Nell de frecuencia m"s baja *N6<, N6?, NA6, NA>,
NAD y NAM+, unidades de sangre carentes del antgeno deben seleccionarse. 'ado que no se han descrito
casos en los que hayan causado una 0/T, la selecci!n de unidades de sangre compatible en fase de
antiglobulina es conveniente. ,n muy raras ocasiones han causado cuadros de ,/0$.
Siste! D$//0
,l sistema 'uffy descubierto en el a5o 6=M< *nmero <<E en la clasificaci!n de la .);T+ est" constituido
por dos alelos *Oya y Oyb+.
7nt-genos de, sistema 'uff;
Los antgenos del sistema 'uffy Oya y Oyb son un par de alelos coCdominantes que se locali#an en el
cromosoma 6. Los fenotipos Oy*aKbC+, Oy*aKbK+, Oy*aCbK+ son muy comunes entre la poblaci!n blanca,
siendo el fenotipo Oy*aCbC+ muy raro en la misma, pero bastante frecuente en la poblaci!n negra de los
,stados 4nidos. ;ioqumicamente los antgenos del sistema 'uffy son glicoprotenas que tienen un
enlace e7terno que puede ser destruido por en#imas tales como ficina, papaina, y tripsina.
Los antgenos Oya y Oyb poseen receptores para el par"sito de la malaria *<,asmodium viva"+, por lo que
los individuos que son fenotpicamente Oy*aCbC+ tienen una resistencia natural a la malaria. ,ste fenotipo
particular se encuentra cercano al 6<<F en la poblaci!n negra de 8frica occidental y en el GEF de los
negros americanos.
7nticuerpos de, sistema 'uff;
Los anticuerpos del sistema 'uffy se observan m"s frecuentemente en individuos de ra#a negra y en
pacientes politransfundidos. ,l anti-F;a es mucho m"s comn que el antiCOyb y m"s probablemente
causa 0/T y ,/0$9 ambos son de tipo .g2, el antiCOya puede causar ,/0$ y 0/T *tarda+ y el anti-F;!
provoca 0/T m"s apacibles y aunque ningn caso de ,/0$ se ha informado, posiblemente podra ser
causante de la misma9 reaccionan mejor en fase de antiglobulina tras incubaci!n a >?@ 3 y las reacciones
son destruidas por en#imas.
,l anti-F;3 es un raro anticuerpo frente a antgenos presentes en todos los hemates con e7cepci!n de
los que presentan el fenotipo Oy*aCbC+9 ha causado 0/T inmediatas y retardadas, y unidades de sangre
Oy*aCbC+ deben seleccionarse para la transfusi!n.
,l anti-F;= es un anticuerpo raro similar al antiCOy>, pero no reacciona con hemates Oy*aCbC+ o hematies
0hnull9 ha causado 0/T tardas9 unidades de sangre Oy*aCbC+ deben seleccionarse. ,l fenotipo Oy*aCbC+
es raro en la ra#a cauc"sica pero muy comn en personas de origen africano. $o se han implicado tanto
al antiCOy> como al antiCOyM en ,/0$ severas.
Siste! .idd
,l sistema Nidd *nmero <<= en la clasificaci!n de la .);T+, se descubri! en el a5o 6=M6 tras el estudio
de una madre con un neonato afecto de ,/0$.
7nt-genos de, sistema 8idd
)e heredan los antgenos TLa y TLb, en el cromosoma 6E *codificados por el gen HUT11+ donde se
locali#an los mecanismos de transporte de urea.
6<
MODULO VI
Las clulas que son TL *aCbC+ probablemente son lisadas en presencia de concentraciones altas de urea.
,stos antgenos son heredados por alelos coCdominantes, y tanto el TLa como el TLb, son antgenos de
alta frecuencia. )e piensa que los antgenos del sistema Nidd se agrupan en racimos juntos en la
membrana eritrocitaria, debido a dicha pro7imidad ntima cuando los anticuerpos se unen a los antgenos,
el sistema del complemento puede activarse, y la activaci!n del complemento puede causar reacciones
transfusionales que son intravasculares.
7nticuerpos de, sistema 8idd
Los anti-:8a y anti-:9! son difciles descubrir ya que son muy dbiles y se identifican principalmente en la
fase de antiglobulina, por lo que se consideran sumamente peligrosos. ,stos anticuerpos son de ttulo
normalmente bajo por lo que dan reacciones dbiles. Los anticuerpos desaparecen r"pidamente de la
circulaci!n y tambin en el suero congelado dado que su presencia, se refuer#a si el complemento est"
presente.
Las principales caractersticas de los antiCTLa y antiCTLb son de tipo .g2, reaccionan mejor a >?@ 3 y en
fase de antiglobulina, pueden causar 0/T que son intravasculares agudas, o bien, pueden ocasionar
reacciones tardas *m"s frecuentemente+, que se presentan despus de que el sistema inmune del
paciente es r"pidamente ree7puesto al antgeno y las clulas memoria producen anticuerpos frente al
mismo9 dado que pueden activar el complemento, en ocasiones como se ha mencionado, las 0/T
pueden intravasculares.
,l anti-:93 es un anticuerpo muy raro que reacciona con todos los hemates, e7cepto con los que poseen
el fenotipo TL*aCbC+9 puede causar 0/T tanto aguda como retardada, por lo que unidades de sangre con
fenotipo TL*aCbC+ deben seleccionarse para la transfusi!n. )i bien los anticuerpos frente a los antgenos
del sistema Nidd normalmente no causan ,/0$, hay descrito un caso de ,/0$ severa causada por un
antiCTLa.
Siste! L$t'e%!n
7nt-genos de, sistema ut%eran
Los fenotipos del sistema Lutheran vienen definidos por dos antgenos antitticos principales Lua y Lub,
codificados por un gen *U+ locali#ado en el cromosoma 6=, y por m"s de otros A< antgenos, la mayora
de ellos de alta frecuencia.
,l fenotipo e7cepcional Lu*aCbC+, puede tener su origen mediante tres mecanismos genticos distintos un
presunto gen u amorfo que se heredara de ambos padres9 un gen inhibidor de segregaci!n
independiente, In>u? que impide la e7presi!n normal de los antgenos del sistema Lutheran *y de otros
antgenos como 16, ., 8nPj, .na, e .nb+9 y finalmente por un gen supresor recesivo perteneciente al
cromosoma Q.
7nticuerpos de, sistema ut%eran
,l anti-ua no se ha implicado en casos de 0/T, y s!lo raramente ha causado cuadros de ,/0$
moderada. 1uede ignorarse su presencia ante ttulos dbiles del anticuerpo, pero dado que el antgeno
tiene una frecuencia apro7imadamente del EF en los donantes, es aconsejable administrar unidades de
sangre carentes del mismo como medida de precauci!n.
,l anti-u! reacciona con un antgeno de alta frecuencia9 puede causar 0/T moderadas y tambin casos
raros de ,/0$. 4nidades de sangre Lu*bC+ deben utili#arse para la transfusi!n9 s!lo apro7imadamente 6
de cada M<< donantes ser"n Lu*bC+.
,l anti-u3 es un anticuerpo muy raro producido por individuos inmuni#ados con el fenotipo recesivo
Lunull *Lu*aCbC++. 4nidades de sangre con fenotipo Lunull deben seleccionarse cuando un antiCLu> est"
presente.
66
MODULO VI
Los anticuerpos frente a los antgenos de alta frecuencia del sistema Lutheran LuD, LuM, LuG, Lu?, LuE,
Lu66, Lu6A, Lu6>, Lu6G, Lu6?, y LuA<9 normalmente no causan 0/T, y no se han informado casos de
,/0$, salvo con una e7cepci!n, el antiCLuG que provoc! una 0/T.
)i bien sus ttulos no son altos, como precauci!n, unidades de sangre con fenotipo Lunull deben
seleccionarse para los pacientes con ttulos altos de anticuerpo.
,l antiCLu= y el antiCLu6D, son anticuerpos frente a antgenos de baja frecuencia del sistema Lutheran9 no
se han implicado como una causa de 0/T, pero un caso de ,/0$ ocasionado por anti-u15 se ha
descrito. La mayora de los donantes son antgeno negativos y no e7isten problemas en encontrar
unidades de sangre compatibles.
1.&.1. Siste! MNS
,l sistema M$) *nmero <<A en la clasificaci!n de la .);T+ fue tras el sistema 8;(, el segundo en
descubrirse *6=A?+, y es tambin tras el sistema 0h, el segundo que m"s antgenos resenta.
7nt-genos de, sistema $@S
Los antgenos M y $ son alelos coCdominantes que se unen estrechamente a los antgenos ) y s que
tambin son coCdominantes, siendo el cromosoma D el que contiene estos genes *0A<7 y 0A<4+. ,stos
antgenos unidos son heredados por un modelo complejo, similar al sistema 0h. ,l Ms y la uni!n de $s
es m"s comn que las uniones M) y $).
Todos estos antgenos, sin embargo son bastante frecuentes en la poblaci!n con unas frecuencias
globales siguientes M ?EF, $ ?AF, ) MMF, s E=F, y 4 superior al ==F.
,l antgeno 4 es un antgeno de alta incidencia no observado en individuos que carecen de los antgenos
) y s9 a los individuos que les falta ste antgeno *U6F+ tienen una probabilidad alta de desarrollar un
antiC4 as como un antiC) y antiCs.
Los antgenos M y $ son sialoglicoprotenas que atraviesan la membrana celular. ,l e7tremo carbo7iC
terminal se e7tiende en el interior de los hemates, y un segmento hidr!fobo en la membrana bilipdica9 el
segmento aminoCterminal se locali#a en la #ona e7terna del eritrocito, en el medio e7tracelular. Los
componentes e7ternos de los antgenos son destruidos por las en#imas, como la ficina, tripsina y
papana.
7nticuerpos de, sistema $@S
,l anti-$ es predominantemente .gM y puede ser un anticuerpo natural9 frecuentemente se detecta en
medio salino y a temperatura ambiente. /ay casos donde el anticuerpo es de naturale#a .g2. Los antiCM
que reaccionan fuertemente a >?@ 3 yJo en fase de 3oombs, deben considerarse que son clnicamente
significativos de forma potencial9 aunque raramente causa ,/0$, se han comunicado desde casos
apacibles a casos severos. Las pruebas cru#adas para un paciente que posee un antiCM, se deben
reali#ar obligatoriamente a >?@ 3.
,l anti-@ es muy raro y tiene una reactividad similar al antiCM, actuando como una crioaglutinina dbil, y
tiene escasa trascendencia clnica.
,l anti-s, y anti-S, normalmente aparecen tras una inmuni#aci!n eritrocitaria debida a transfusiones
previas yJo embara#os9 normalmente son de tipo .g2 y reaccionan mejor a >?@ 3 y en fase de 3oombs9
todos son capaces de causar 0/T retardadas y ,/0$. ,l antiC) es normalmente destruido por las
en#imas, pero el antiCs no lo es tanto. ,l anti-U es raro, pero debe ser considerado en pacientes
previamente transfundidos o en mujeres negras embara#adas que tienen anticuerpos frente a antgenos
de alta frecuencia. ,l antiC4 descubre un antgeno de alta frecuencia y causa 0/T inmediata y tarda, as
como casos graves de ,/0$.
)e han encontrado anticuerpos contra los antgenos de baja incidencia del sistema de grupo sanguneo
M$), denominados 3la, '8$,, 'antu, ,0.N, Oar, /82, /e, /il, /op, /ut, M80), Mc, Me, Mg, Mia,
6A
MODULO VI
M.$S, Mit, Mta, Mur, M4T, Mv, $ob, $ya, (r, (sa 0ia, s', )8T, )ta, T),$, -r, -B. ,stos antgenos est"n
bien desarrollados en los hemates de los recin nacidos, y cualquiera de ellos pueden ser una causa
rara de ,/0$.
La mayora de los donantes carecen de los antgenos y no e7iste dificultad en encontrar sangre
compatible para la transfusi!n. Los anticuerpos frente a estos antgenos de baja incidencia pueden ser
.g2 o .gM, y muchos de ellos pueden aparecen de forma natural.

,l anti-Ena es un anticuerpo inmune que reacciona con los antgenos de alta frecuencia del sistema
M$), presentes en la glicoforina 8, la principal sialoglicoprotena de la membrana eritrocitaria. ,stos
anticuerpos pueden causar tanto 0/T como ,/0$. ,s muy difcil, si no imposible, encontrar unidades de
sangre compatibles. ,l antiC,na es generalmente de tipo .g2 y se detecta mejor en fase de antiglobulina.
1.&.2. Ot%os siste!s #on inte%+s t%!ns/$sion!l
Siste! Diego
,l sistema 'iego *nmero <6< de la .);T+, descubierto en el a5o 6=MG en -ene#uela, involucrado en un
caso de ,/0$9 se encuentra constituido por dos pares de antgenos independientes 'iaJ'ib y PraJPrb9
que son de baja frecuencia y con determinantes antignicos de alta incidencia, que se ve incrementado
cada da por la aparici!n de nuevos antgenos *en la actualidad A6+.
,l anti-'ia es un raro anticuerpo, que no se ha visto involucrado en casos de 0/T, si bien potencialmente
es un anticuerpo hemoltico9 en cambio si se ha asociado a casos severos de ,/0$.
,l anti-'i! es un anticuerpo raro frente a un antgeno de alta frecuencia, que no se ha visto involucrado
en casos de 0/T9 en cambio si se ha implicado en casos de ,/0$. ,l anti-Bra es un anticuerpo
relativamente frecuente frente a un antgeno de muy baja frecuencia9 se ha visto involucrado en casos de
0/T, y en casos severos de ,/0$.
,l anti-Br! es un raro anticuerpo frente a un antgeno de alta frecuencia, y no se han reportado casos de
,/0$ o 0/T causados por el mismo. Los anticuerpos contra los antgenos de baja incidencia del
sistema 'iego *Pda, 0ba, P800, ,L(, Pu, ;pa, Moa, /ga, -ga, )Ba, ;(P, $OL', Tna, N0,1, Tra,
Ora, y )P.+, pueden ocasionar cuadros de ,/0$ ya que se encuentra bien desarrollados en los recin
nacidos. 3asi todos donantes ser"n compatibles y no hay dificultad para encontrar sangre adecuada para
la transfusi!n.
Siste! C!%t(%ig't
,l sistema 3artBright *nmero <66 de la .);T+, descubierto en el a5o 6=MG, est" constituido por dos tipos
de antgenos codificados en el cromosoma ?, el Sta y el Stb.
,l anti-Ata es un anticuerpo dirigido contra un antgeno de alta frecuencia *==.?F+, y no se ha visto
involucrado en casos de ,/0$, aunque s en raros casos de 0/T.
,l anti-At! es un anticuerpo dirigido frente a un antgeno con una frecuencia relativamente baja *EF+, del
que no se han comunicado casos en los que sea responsable de ,/0$ o 0/T.
Siste! 1g
,l sistema Qg *nmero <6A de la .);T+ fue caracteri#ado en el a5o 6=GA, al observarse anticuerpos que
identificaban antgenos con una frecuencia mayor en las mujeres que en los varones, dichos antgenos se
denominaron Qga por su relaci!n a su herencia ligada al cromosoma Q.
Los anticuerpos anti-Cga, son poco frecuentes, se detectan mejor en fase de antiglobulina y no se han
visto involucrados en casos de ,/0$ o 0/T. )i est"n presentes, unidades de sangre compatibles en
fase de antiglobulina deben administrarse.
Siste! S#i!nn!
6>
MODULO VI
,l sistema )cianna *nmero <6> de la .);T+ est" compuesto por tres antgenos )c6, )cA y )c>9 los
antgenos )c6 y )cA se comportan como productos de genes allicos, siendo el primero de alta
frecuencia y el segundo de baja frecuencia, cuyos fenotipos vienen rese5ados en la Tabla 6.6E. ,l )c> se
cree que est" presente en los hemates de todos los individuos que presentan tanto un )c6 como un )cA,
e7cepto los individuos e7tremadamente raros que presentan un fenotipo )c6C, )cAC.
Los anticuerpos anti-Sc1, detectan antgenos de muy alta frecuencia *V==F+ y no se han visto
relacionados en casos de ,/0$ o 0/T9 se trata de anticuerpos de tipo .g2 usualmente potentes, pero
con muy escasa relevancia clnica.
Los anticuerpos anti-Sc2, detectan antgenos de muy baja frecuencia *U<.>F+ y no han causado casos de
0/T, pero s cuadros leves de ,/0$.
Siste! Do,%o#2
,l sistema 'ombrocL *nmero <6D de la .);T+ inicialmente estaba compuesto por dos antgenos *'oa y
'ob+, pero posteriormente se a5adieron tres antgenos de alta incidencia *2ya, /y y Toa+. Los antgenos
se locali#an en glicoprotenas de DGCME Nd, cuya funci!n es desconocida.
Los anticuerpos anti-'oa, son poco frecuentes pero causan tanto ,/0$ como 0/T y generalmente se
acompa5an de otros anticuerpos frente a antgenos de otros sistemas.
Los anticuerpos anti-'o!, tambin son infrecuentes y en ocasiones se acompa5an de otros anticuerpos9
no se han descrito casos de ,/0$ originados por los mismos, pero s casos de 0/T.
Los anticuerpos anti-0;a, anti-H; y anti-:oa son bastante raros, frente a antgenos de frecuencia muy
alta. ,l antiC2ya puede causar una destrucci!n de hemates 2y*aK+, y ,/0$ moderadas9 por lo que
unidades de sangre 2y*aI+ deben utili#arse para la transfusi!n, si est" presente. ,l antiC/y es muy raro y
reacciona con un antgeno de alta incidencia9 puede causar 0/T y ,/0$ moderada, por lo que unidades
de sangre /y negativas deben utili#arse para la transfusi!n, en el caso que se detecte9 el fenotipo de
sangre /yCnegativa es muy raro y s!lo se ha encontrado en personas de ra#a negra.
,l antiCToa es un anticuerpo infrecuente que reacciona frente a un antgeno de alta incidencia9 puede
causar destrucci!n de eritrocitos transfundidos To*aK+, pero no ha causado ,/0$9 ante su e7istencia
unidades de sangre To*aI+ deben usarse para la transfusi!n, si bien el fenotipo To*aI+ tiene una
incidencia de 6 cada D<<< donantes y todos ellos son de ra#a negra. 3.D.G.G.
Siste! Colton
,l sistema 3olton *nmero <<6M de la .);T+ est" formado por dos antgenos el 3oa que es de alta
incidencia y el 3ob de muy baja frecuencia, ambos codificados por un gen *7D<1+ en el cromosoma ?,
que se locali#a en las protenas de membrana que actan como transportadoras del agua eritrocitaria.
,l anticuerpo anti-(oa, detecta antgenos de alta frecuencia *V==F+ y es responsable de uadros de 0/T
retardadas y de cuadros severos de ,/0$.
,l anticuerpo anti-(o!, es bastante raro y detecta antgenos con una frecuencia alrededor del 6<F9 no se
ha visto implicado en casos de ,/0$, y s!lo se ha reportado un caso de 0/T no severa.
,l anti-(o3 es un anticuerpo muy raro frente a un antgeno de muy alta frecuencia, ha causado 0/T
moderada y ,/0$. 3on suerte, unidades de sangre 3o*aCbC+ deben seleccionarse para las pruebas de
compatibilidad, pero ello es sumamente raro. 4nidades de sangre serologicamente incompatibles pueden
administrarse con mucha cautela.
Siste! L!ndsteine%34iene%
6D
MODULO VI
,l sistema LandsteinerCPiener *nmero <6G de la .);T+ se compone de antgenos codificados por el gen
B que se locali#a en el cromosoma 6=, y se segregan de forma independiente que los antgenos 0h,
con los que se relacionaron.
Los anticuerpos anti-Ba y anti-Ba! detectan antgenos de frecuencia muy alta. $o /ay ningn informe
de que hayan causado una 0/T. 4nidades de sangre antgenoCnegativas no se requieren para la
transfusi!n, pero unidades de sangre con fenotipo 'C, deben seleccionarse *a menos que un antiCc este
presente en un paciente que presente hemates 0606 y LBaC+.
,l anti-B! detecta un antgeno de baja frecuencia y no se ha implicado en casos de 0/T. 4nidades de
sangre compatibles en fase de antiglobulina *la mayora de los donantes+ deben seleccionarse. $ingn
anticuerpo antiCLP se ha implicado en casos de ,/0$.
Siste! C'ido5Rodge%s
,l sistema 3hidoJ0odgers *nmero <6? de la .);T+ se compone de antgenos de alta incidencia 3h
*3hido+ y 0g *0odgers+, que se locali#an en el componente 3D del complemento, no siendo propios de
los hemates, sino adquiridos.
Los anticuerpos 3hidoJ0odgers detectan antgenos locali#ados en 3D, donde se unen a la superficie del
eritrocito %in vivo&. $ingn anticuerpo frente a los antgenos del sistema 3hidoJ0odgers ha causado una
0/T, y unidades de sangre carentes del antgeno no se requieren para la transfusi!n *se recomienda
utili#ar suero neutrali#ado con suero de grupo 8; para las pruebas de compatibilidad+.
Siste! .6
,l sistema N7 *nmero <6= de la .);T+ est" relacionado ntimamente con el sistema Nell9 y se compone
del llamado antgeno N7. Las llamadas protenas N7 est"n codificadas por el gen C9 *cromosoma A6+. ,n
los hemates que e7hiben el fenotipo Nell, se detectan vestigios del antgeno N79 pero en los de fenotipo
No, los niveles son elevados.
Los hemates que carecen del antgeno N7, presentan una disminuci!n importante de los antgenos del
sistema Nell, un aumento de la permeabilidad al agua, acantolisis, y una disminuci!n en la supervivencia.
Todo ello constituye el llamado %fenotipo McLeod&.
,l anticuerpo anti-8" es muy raro, y se ha detectado en el suero de individuos inmuni#ados con el
%sndrome de McLeod&, y normalmente aparece junto con el antiCLm. ,l antiCN7 K antiCLm han causado
0/T severas.
)i es posible, unidades de sangre carentes del antgeno *%fenotipo McLeod&+ deben seleccionarse para su
administraci!n.
Siste! Ge%,i#'
,l sistema 2erbich *nmero <A< de la .);T+ est" constituido por siete tipos de antgenos 2A, 2>, y 2D,
que son de alta incidencia, y Pb, Lsa, 8na, y 'ha, que lo son de baja frecuencia. 1uede considerarse que
todos los anticuerpos frente a stos antgenos carecen de importancia clnica, no han causado 0/T ni
casos de ,/0$.
,l anti-0e es un raro anticuerpo que reacciona con un antgeno de alta incidencia9 puede ser inmune o
natural9 mientras que en algunos casos, ste anticuerpo ha causado destrucci!n de hemates 2eK
transfundidos, en otros este hecho no se ha producido9 no ha causado cuadros de ,/0$. Sa que los
donantes 2eCnegativos son raros, es importante estudiar a los hermanos de los pacientes 2eCnegativos
para las pruebas de compatibilidad.
1or lo menos > fenotipos diferentes de individuos 2erbichCnegativos son conocidos el fenotipo Sus *2eI
A,>,D+, el fenotipo 2erbich *2eIA,I>,D+ y el fenotipo Leach *2eIA,I>,ID+.
6M
MODULO VI
Los anticuerpos frente a los antgenos de baja incidencia del sistema 2erbich *Pb, Lsa, 8na, y 'ha+ no
han causado ,/0$. Los hemates de casi todos los donantes ser"n compatibles y no hay dificultad en
encontrar sangre compatible para la transfusi!n.
Siste! C%oe%
,l sistema 3romer *nmero <A6 de la .);T+ se encuentra constituido por diversos antgenos, de los
cuales tres son de baja incidencia y siete de alta.
Los anticuerpos frente a los antgenos del sistema 3romer, son e7cepcionales y est"n mediados
inmunologicamente9 se detectan en sueros de personas de ra#a negra, no provocan ,/0$ ni 0/T, si
bien se ha observado que su presencia puede disminuir la vida media de los hemates transfundidos.
,l anti-(ra es un anticuerpo raro que reacciona con un antgeno de alta incidencia9 puede causar
destrucci!n de hemates 3r*aK+ transfundidos, y no se ha documentado ningn caso de ,/0$9 ante su
presencia, unidades de sangre 3r*aI+ deben utili#arse para la transfusi!n. )obre los anticuerpos frente a
una serie de antgenos de alta incidencia del sistema 3romer Tca, 'ra, ,sa, .O3 P,)b, y 4M3, poco se
conoce sobre su importancia clnica, pero en algunos casos han causado la destrucci!n de hemates
antgenoCpositivos transfundidos9 no se han implicado en casos de ,/0$.
)obre los anticuerpos contra varios antgenos de baja incidencia del sistema 3romer Tcb, Tcc, y P,)a,
la informaci!n clnica tambin es escasa, pero casi todos los donantes ser"n adecuados y no habr"n
dificultades en encontrar unidades de sangre compatibles para su administraci!n. 1odran ser una causa
e7cepcional de ,/0$.
Siste! .no&s
,l sistema Nnops *nmero <AA de la .);T+ se encuentra constituido por los antgenos Nna, Mc3a,
Mc3b,)la, e SLa, que se locali#an en los receptores del complemento de los hemates 3>bJ3Db.
Los anticuerpos antiCNna, antiCMc3a, antiC)la, y antiCSLa, detectan antgenos de frecuencia relativamente
alta9 los antiCNnb, antiCMc3b, y antiC-il, detectan antgenos de frecuencia relativamente baja. 1uede
considerarse que todos los anticuerpos frente a stos antgenos carecen de importancia clnica ya que no
han causado 0/T ni casos de ,/0$, y pueden ignorarse al seleccionar sangre para la transfusi!n. ,l
empleo reducido de sangre incompatible reduce el riesgo de enmascarar otros anticuerpos que pueden
ser clnicamente significativos. $ingn anticuerpo frente a antgenos del sistema Nnops ha causado
,/0$.
Siste! Indi!n
,l sistema .ndian *nmero <A> de la .);T+ se compone de dos antgenos el .na que es de baja
incidencia, y el .nb que lo es de alta incidencia, que se locali#an en las 3'DD
,l anticuerpo anti-In!, es bastante raro, y reconoce a un antgeno de muy alta frecuencia *V==F+9 se han
comunicado casos de 0/T severa y retardada provocada por l mismo, y ningn caso de ,/0$.
,l anticuerpo anti-Ina, es poco frecuente, puede ser natural o inmune y reconoce a un antgeno que es
bastante raro en las poblaciones de origen europeo, pero que est" presente con relativa frecuencia en
indios y "rabes.
3lnicamente no es un anticuerpo significativo, y no se han comunicado casos de 0/T ni de ,/0$.
Siste! O2
,l sistema (L *nmero <AD de la .);T+ est" constituido por un solo tipo de antgeno *(La+, que lo es de
alta incidencia. Los escasos individuos que carecen de este antgeno *(LC+ son japoneses y no tienen
antecedentes transfusionales.
6G
MODULO VI
)olo se han detectado en estos individuos dos casos de anti-E9a. ,stos anticuerpos reaccionan en fase
de antiglobulina y parecen tener importancia en medicina transfusional ya que %in vitro& causan una
destrucci!n r"pida de hemates. ,l antiC(La, no se ha implicado en ningn caso de 0/T ni ,/0$.
Siste! 7o'n Milton H!gen
,l sistema Tohn Milton /agen *nmero <AG de la .);T+ se compone de un antgeno *TM/+ que se locali#a
en la membrana eritrocitaria *3'6<E+ y se trata de una glicoprotena *)emaphorin ?8+ que no induce la
producci!n de citocinas en los linfocitos ; o T, sino que es un estimulador potente de los monocitos,
induciendo la quimiota7is y la producci!n de citocinas inflamatorias *.LC6 , T$OC +, .LCG e .LCE.
,l anti-:$H detecta un antgeno de alta frecuencia, y el TM/C normalmente es un fenotipo adquirido. ,s
un anticuerpo que no es considerado clnicamente significativo, por lo que unidades de sangre
serologicamente incompatibles pueden usarse para la transfusi!n. ,l antiCTM/ no se ha implicado en
,/0$.
Siste! R!&'
,l sistema 0aph *nmero <AM de la .);T+ consiste en un solo tipo de antgeno *de alta frecuencia =AF+,
los denominados M,0A, y fue el primer sistema de grupo sanguneo descubierto a ra# del empleo de
anticuerpos monoclonales. $o se han descrito casos de 0/T, y se desconoce si pueden ocasionar
,/0$. 8unque el antgeno M,0A no forma parte del sistema Lutheran, el gen inhibidor In>u? puede
deprimir su e7presi!n.
Siste! Gil
,l sistema 2.L *nmero <A= de la .);T+ esta compuesto por el antgeno 2.L de alta incidencia que nunca
fue numerado por la .);T, ya que no haba sido demostrada su capacidad de ser heredado. ,n la
actualidad debido a su locali#aci!n en la superficie eritrocitaria y de su relaci!n estructural con el gen
7D<1, que codifica los antgenos del grupo sanguneo 3olton, se propuso que el gen 7D<3 tambin
codificara el antgeno del grupo sanguneo 2.L. )e ha documentado la ausencia de 7D<3 en dos
individuos que desarrollaron aloanticuerpos frente al antgeno 2.L.
Cole##iones de g%$&os s!ng$neos
)e trata de una serie de colecciones de antgenos que comparten ciertas caractersticas genticas,
bioqumicas o serol!gicas, pero que no cumplen los criterios establecidos por la .);T, para considerarlos
un sistema de grupo sanguneo. Las principales colecciones con sus respectivos antgenos. 'esde el
punto de vista transfusional, de las colecciones de grupos sanguneos tienen importancia
Los anticuerpos anti-Era y anti-Er! son raros, los antgenos que detectan son de frecuencia alta y baja,
respectivamente. $o hay ninguna evidencia de que sean clnicamente significativos, pero dado que son
anticuerpos sumamente raros, los datos clnicos disponibles son escasos.
,n casos necesarios, unidades de sangre serol!gicamente incompatibles pueden utili#arse con
e7traordinaria cautela. $o se han implicado tanto el antiC,ra como el antiC,rb en casos de ,/0$.
,l anti-(sa detecta un antgeno de frecuencia relativamente alta9 en tanto que el antiC3sb lo hace frente al
de una frecuencia relativamente baja. 1uede considerarse que carecen de importancia clnica, no han
causado 0/T ni casos de ,/0$, y pueden ignorarse al seleccionar unidades de sangre para la
transfusi!n.
,l anticuerpo anti-8E se enfrenta a un antgeno de alta frecuencia, ausente en hemates 1L y p. Los
anticuerpos antiCLN,, generalmente son activos a bajas temperaturas, y no hay ningn informe de una
0/T. 4nidades de sangre serologicamente incompatibles pueden transfundirse.
Antgenos de ,!8! /%e#$en#i! 9se%ie :;; IS"T<
6?
MODULO VI
)e trata de una serie de antgenos independientes, no asignados a ningn sistema o una colecci!n de
antgenos en la clasificaci!n de la .);T, y que tienen una baja incidencia en la poblaci!n, y generalmente
se heredan de forma dominante.
Los anticuerpos contra estos antgenos de baja frecuencia pueden ser causantes tanto de cuadros de
,/0$ como de 0/T, si bien con una escassima incidencia, y su halla#go suele ser casual9 de tal manera
que s!lo se han descritos casos de ,/0$ causada por antiCTO-, antiCNg, antiCT($,), antiC/TN, y antiC
0,.T.
Antgenos de !lt! /%e#$en#i! 9se%ie =;> IS"T<
)e trata de una serie de antgenos independientes, no asignados a ningn sistema o una colecci!n de
antgenos en la clasificaci!n de la .);T, y que tienen una alta incidencia en la poblaci!n. Los anticuerpos
frente a estos antgenos son e7cepcionales, pero cuando aparecen es muy complicado encontrar
unidades de sangre compatibles, ya que surgen de aloinmuni#aciones.
Los antgenos de alta incidencia m"s significativos desde el punto de vista transfusional son
: 8ntgeno -el los anticuerpos anti-1e, se detectan en fase de 3oombs, pero pueden aparecer en fase
salina. )urgen tras episodios inmuni#antes, y se trata de una .gM que no suele causar ,/0$, pero s
0/T aguda fijando el complemento.
: 8ntgeno Lan ,l anti-an, ha causado al menos un caso de 0/T inmediata. 4nidades de sangre LanC,
normalmente no se requieren para la transfusi!n pero deben considerarse en casos en los que e7istan
ttulos altos de anticuerpo. $o hay descrito ningn caso de antiC Lan en relaci!n con ,/0$.
: 8ntgeno 8ta ,l anti-7ta ha sido involucrado en casos de 0/T. 4nidades de sangre 8t*aC+ normalmente
no se requieren para la transfusi!n pero deben considerarse en casos en los que e7istan ttulos altos de
anticuerpo. /ay un caso descrito de antiC8ta que provoc! una ,/0$ moderada.
: 8ntgeno Tra hay escasa evidencia de que el anti-:ra ha causado una 0/T, y no hay ningn caso
descrito de ,/0$. 4nidades de sangre Tr*aC+ normalmente no se requieren para la transfusi!n pero
deben considerarse en casos en los que e7istan ttulos altos de anticuerpo.
: 8ntgeno ,mm solo se han descrito cinco casos de anti-Emm, y no hay ninguna evidencia de su
importancia clnica.
: 8ntgeno )da est" presente en el =6F, pero en mujeres embara#adas puede disminuir su e7presi!n e
incluso desaparecer. )i bien ha sido involucrado en una ocasi!n como causa de 0/T, se cree que en la
pr"ctica clnica no tiene inters transfusional.
: 8ntgeno 8nPj el anticuerpo anti-7nB# ha causado severas 0/T, y en caso de detectarse hay que
seleccionar unidades que care#can del antgeno.
: 8ntgeno 1,L s!lo dos casos de anti-<E y dos antiC1,LCliLe se han descrito. ,studios %in vivo& sobre
la supervivencia de los hemates sugieren que los antiC1,L no causaran una 0/T. : 8ntgeno 8;T. s!lo
se conocen tres casos de anti-74TI, y no hay informaci!n suficiente sobre su importancia clnica.
: 8ntgeno M8M cuatro casos conocidos de anti-$7$ eran anticuerpos .g2 potentes. 8nti M8M no ha
causado 0/T, pero s causado ,/0$ severa.
1... Ant)%enos (la3uetarios
Los antgenos plaquetarios podemos dividirlos en dos grandes categoras aquellos antgenos que son
compartidos con otras estirpes celulares, y aquellos que son especficos de las plaquetas.
6E
MODULO VI
,ntre los antgenos que las plaquetas comparten con otras clulas se encuentran glicoprotenas de los
sistemas 8;(, LeBis, .i y 19 los antgenos clase . del sistema /L8, sobre todo los de los locus 8y ;, y en
mucha menor medida los del 3.
Los aloantgenos plaquetarios %especficos& vienen e7presados por aloanticuerpos dirigidos contra
determinadas variaciones moleculares genticas de las protenas o los carbohidratos de la membrana
plaquetar.
La mayora de estos antgenos pertenecen a los receptores celulares de adhesi!n, integrinas, y
molculas involucradas en la matri# celular e interacciones celulares.
'esde el punto de vista de la medicina transfusional, los sistemas antignicos plaquetarios tienen inters
en
0efractariedad a la transfusi!n de plaquetas.
1rpura postCtransfusional.
Trombocitopenia aloinmune neonatal.
'esde que las plaquetas juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad coronaria aguda y
de enfermedades cerebroCvasculares, un foco de inters creciente ha sido el impacto de los
polimorfismos de las glicoprotenas estructurales de las plaquetas sobre stas enfermedades. ,l primer
informe de la asociaci!n del alelo /18C6b sobre la 21...a, ha inducido a una serie de estudios ulteriores9
de tal manera que el efecto del alelo /18C6b como factor gentico de riesgo de enfermedad vascular
isqumica puesto en evidencia en algunos estudios, no se ha visto corroborado en otros an"lisis
subsecuentes.
8 pesar de la controversia que rodea stas correlaciones clnicas, las investigaciones actuales indican
que el fenotipo /18C6 tiene un efecto sobre la funci!n plaquetaria9 de tal modo parece conferir un umbral
m"s bajo para las respuestas agonistas inducidas de las plaquetas y alterar las funciones mediadas por
las 21..bJ...a, como la adherencia y la retracci!n del co"gulo.
1.0. Ant)%enos %ranulocitarios
Los primeros antgenos granulocitarios se identificaron en 6=GG, y se trata de unos antgenos especficos
de los granulocitos locali#ados en su membrana, que han ido describindose a partir de la detecci!n de
anticuerpos en diversas situaciones clnicas tales como neutropenia neonatal aloinmune, neutropenias
autoinmunes, y reacciones transfusionales febriles no hemolticas.
'esde el punto de vista de la medicina transfusional, los sistemas antignicos granulocitarios tienen
inters en
0eacciones transfusionales febriles no hemolticas.
Lesi!n pulmonar aguda asociada a transfusi!n.
$eutropenia aloinmune postCtransfusional.
$eutropenia neonatal aloinmune.
1.1. Co(le4o a5or de /istoco(ati+ilidad. Sistea HLA
,l 3omplejo Mayor de /istocompatibilidad *3M/+ es una regi!n multignica, altamente polim!rfica,
ubicada en el ser humano en el bra#o corto del cromosoma G. )e habla de 3omplejo, porque los genes
est"n estrechamente unidos y se heredan en bloque, como una unidad, es decir, c!mo un %complejo
supergnico& o haplotipo.
La regi!n cromos!mica contiene m"s de D< genes y pseudogenes y ocupa un largo segmento de 8'$,
con una e7tensi!n de >.M<<ID<<< Lilobases. Los productos de estos genes se e7presan en la membrana
celular c!mo heterodmeros polipeptdicos de tipo globulinas. )on molculas integrales de los complejos
reconocidos por los linfocitos T.
6=
MODULO VI
,n el hombre, el sistema lleva el nombre %/L8& *Human LeuLocyte Antigens+, ya que se descubri! en los
leucocitos. ,l complejo /L8 es un conjunto de genes que controlan la e7presi!n de molculas que juegan
un papel fundamental en la regulaci!n de diversos aspectos de la respuesta inmune.
8 travs de muchos estudios, se llego a la caracteri#aci!n de los loci que actualmente se conocen Locus
A6 Locus - 5 Locus C7, cuyos productos se detectan por anticuerpos. La %B& despus de %8& o %;&
indica que es una especificidad /L8 %provisional& *an no est" claramente definida, puede que se trate de
un antgeno realmente, o de m"s de un antgeno, o de una modificaci!n de uno ya conocido+.
8 fines de los a5os G< se describi! otra regi!n del sistema, cuyos productos no siempre se pueden
detectar por anticuerpos y requiere de reacciones de linfocitos T *tcnica conocida c!mo cultivo mi7to
linfocitario+, que se conoci! c!mo regi!n Ia8li9e, hasta que, en 6=?A, se identific! lo que primero se
consider! el locus D, el cual pronto se defini! c!mo una regi!n, que actualmente tiene por lo menos >
loci conocidos DR6 D: 5 D;.
Tras muchos estudios, y actualmente gracias a la biologa molecular, se han identificado tres regiones
diferentes dentro del 3M/, que codifican productos diferentes en cuanto a su estructura qumica,
distribuci!n y funci!n
: Clase I corresponden a los loci 8, ; y 3, *la biologa molecular recientemente ha permitido determinar
adem"s los loci 2 y ,, cuya funci!n an no est" clara+ los que codifican la e7presi!n de los antgenos
clase ., es decir, /L8C8, /L8C; y /L8C3. Los loci comprenden una e7tensi!n de apro7imadamente A<<<
Nb y est"n separados entre s por largas fibras de 8'$. ,l papel fisiol!gico de estos antgenos es la
restricci!n del reconocimiento antignico por los linfocitos T 3'E*K+, citot!7icoJsupresor.
: Clase II comprende los loci de la regi!n ', que codifican los antgenos clase .., /L8 '0 * Wy +, 'R
* Wy +, y '1 * Wy +, /ay otros loci que est"n an menos estudiados. Los genes de la regi!n ' son los
llamados hasta hace poco %genes .0& *de respuesta inmune+, responsables de los llamados %antgenos
.a&. 1articipan en la inducci!n de repuesta de los linfocitos 3'D*K+ helperJinductor.
: Clase III corresponden a genes contenidos dentro de la regi!n, pero cuyos productos no son
estrictamente antgenos /L8. (riginalmente se definieron c!mo genes para algunos componentes del
complemento *3A, 3D, ;O+. 8ctualmente se sabe que contiene una cantidad de diversos genes, como el
de la A6C hidro7ilasa y otras en#imas involucradas en la sntesis de esteroides y otras sustancias. ,l
hecho de que estos genes estn dentro de la regi!n cromos!mica /L8 no est" aclarado todava,
pens"ndose en probables ventajas evolutivas.
1.1.1. Sistea HLA 5 trans$usin
Los antgenos /L8 del donante que no son idnticos a los e7presados por el receptor pueden ser
reconocidos como no propios, y activar los linfocitos T, que inician una cascada de acontecimientos que
pueden llevar a las destrucci!n de las clulas del donante.
Los aloanticuerpos frente al sistema /L8 son responsables de algunas de las complicaciones clnicas
serias de la transfusi!n de sangre, incluyndo reacciones febriles no hemolticas, la lesi!n pulmonar
aguda asociada a transfusi!n *T08L.+ y la refractariedad inmunolog!gica a las transfusiones de
concentrados de plaquetas.
A<
MODULO VI
1or otro lado, las clulas inmunocompetentes presentes en los productos sanguneos, pueden reaccionar
con los antgenos de las clulas del donante y ocasionar un cuadro grave de enfermedad del injerto
contra el husped asociada a transfusi!n9 as mismo, pueden ser responsables del llamado %efecto
inmunomodulador& de la transfusi!n de sangre.
&. M<todos es(ec)$icos de o+tencin
La donaci!n altruista de sangre yJo componentes es, hoy por hoy, el nico mecanismo posible para la
obtenci!n de estos agentes teraputicos. La necesidad de la transfusi!n es un hecho permanente y aun
creciente dentro de las nuevas medidas teraputicas aplicadas a la actividad asistencial9 de hecho la
/emoterapia constituye hoy en da el soporte fundamental sobre el que se basan los tratamientos
intensivos con quimioterapia, los transplantes de !rganos y una diversidad de procedimientos
diagn!sticos y teraputicos que no podran utili#arse sin la presencia de los hemoderivados.
&.1. Seleccin de donantes de san%re
1odr"n ser donantes de sangre las personas que renan los requisitos siguientes edad comprendida
entre los 6E y GM a5os *en casos e7cepcionales, y a juicio del mdico responsable de la unidad de
e7tracci!n, podr"n donar sangre personas con edad superior al lmite establecido+, y superar
satisfactoriamente un reconocimiento mdico y analtico.
Los candidatos a donantes de sangre recibir"n informaci!n previa, por escrito y en lenguaje
comprensible, acerca de las condiciones y actividades que e7cluyen de la donaci!n y sobre la
importancia de no dar sangre si le son aplicables alguna de ellas.
A6
MODULO VI
8simismo, inmediatamente antes de cada e7tracci!n ser"n sometidos a un reconocimiento, reali#ado por
personal adecuadamente entrenado para ello, que consistir" en
: 4n interrogatorio orientado especialmente a descartar la e7istencia de afecciones, que
contraindiquen la e7tracci!n de sangre, y de enfermedades transmisibles por la sangre.
: 4n e7amen fsico que comprender" principalmente la apreciaci!n del estado general, la medida
de la presi!n arterial y del pulso y la determinaci!n de los niveles de hemoglobina o hematocrito.
4na ve# finali#ado el reconocimiento, el donante deber" firmar un documento en el que deje constancia
clara de que ha comprendido los motivos que e7cluyen de donar y de que estos no le afectan, as como
su conformidad para efectuar la donaci!n.
3ada ;anco de sangre o 3entro 0egional de Transfusiones deber" contar con un protocolo detallado de
los criterios y condiciones de e7clusi!n siguiendo las recomendaciones establecidas al efecto por las
autoridades sanitarias.
&.&. #<cnica de e=traccin al donante
&.&.1. Locales
)e debe distinguir fundamentalmente entre dos tipos de locales para reali#ar la donaci!n de sangre los
locales ubicados de forma permanente en los 3entros 0egionales de Transfusi!n o en los ;ancos de
sangre /ospitalarios, y los locales utili#ados por las unidades m!viles de los mismos, que se despla#an a
diversas localidades que carecen de locales hospitalarios para reali#ar la donaci!n, con el fin de
incrementar el nmero de donantes.
: ,l tama5o y empla#amiento de los locales donde se realice la donaci!n en un ;anco de sangre o
3entro de Transfusi!n, ser"n adecuados para facilitar su uso, limpie#a y conservaci!n correcta conforme
a las normas de higiene, y dispondr"n de espacio, iluminaci!n y ventilaci!n suficiente para ejercer las
siguientes actividades
,7amen de las personas para determinar su idoneidad como donantes de sangre o de
componentes de la misma.
,spacio que salvaguarde la confidencialidad de la entrevista.
,7tracci!n de sangre de los donantes y cuando proceda, reinfusi!n de los componentes.
8sistencia a los donantes y administraci!n del tratamiento si lo necesitar"n por sufrir algn tipo
de reacci!n adversa.
: ,n los casos en los que se utilicen unidades m!viles para la e7tracci!n de sangre, la instalaci!n deber"
reunir las condiciones id!neas de higiene, espacio y ventilaci!n, para la asistencia a los donantes y
administraci!n del tratamiento, si lo necesitar"n, por sufrir algn tipo de reacci!n adversa, y para evitar
AA
MODULO VI
riesgos tanto para la sangre o los componentes e7trados, como para el equipo encargado de la
e7tracci!n.
3omo mnimo deben requerir espacio suficiente para garanti#ar de forma adecuada
,7amen de las personas para determinar su idoneidad como
donantes de sangre o de componentes de la misma.
,spacio que salvaguarde la confidencialidad de la entrevista.
,7tracci!n de sangre de los donantes y cuando proceda, reinfusi!n
de los componentes.
8sistencia a los donantes y administraci!n del tratamiento si lo necesitar"n por sufrir algn tipo
de reacci!n adversa.
&.&.&. Material e instruental
,l material e instrumental empleado en la e7tracci!n, preparaci!n, conservaci!n y distribuci!n de la
sangre y sus componentes, guardar"n permanentemente condiciones de limpie#a y ser" sometido
peri!dicamente a las operaciones de mantenimiento y de control de calidad que correspondan.
Todo el material propio para la e7tracci!n deber" ser desechable y de un solo uso, sobre control sanitario
y homologaci!n de material e instrumental mdico, teraputico y correctivo.
)i se utili#ar" el procedimiento de esterili#aci!n, su eficacia no ser" inferior a la que se logra con una
temperatura de 6A6,MH 3, mantenida durante veinte minutos con vapor saturado a una presi!n de 6<> la.
*6.<M Lg 6Jcm+ o con una temperatura en atm!sfera seca de 6?<H 3 durante dos horas.
&.&... Reci(ientes
Todo el material propio para la e7tracci!n deber" ser desechable y de un solo uso. Las bolsas de
e7tracci!n no deber"n presentar signos de alteraci!n, ni haber sido previamente manipuladas. )e debe
reali#ar una inspecci!n de las bolsas y tubulares del equipo de e7tracci!n para detectar alguna anomala
o defecto, as como la fecha de caducidad del mismo.
A>
MODULO VI
Las bolsas de sangre actuales se fabrican en 1-3 de alta transparencia y resistencia y con dise5os que
permiten una c!moda separaci!n de los componentes9 disponen de una aguja estril de 6G 2,
generalmente tribiselada y siliconada que garantice una c!moda e indolora punci!n. )e dispone de
diversos tipos de bolsas de e7tracci!n, en funci!n del ulterior fraccionamiento al que van a ser sometidas9
las m"s comnmente utili#adas en nuestro medio son
: "ols!s si&les C)D3A.
)on bolsas con una capacidad entre DM<CM<< mL de sangre con G>C?< mL de soluci!n anticoagulante
31'C8 y un tubo colector integral con aguja de 6G2. )e utili#a fundamentalmente para la obtenci!n de
sangre completa en los programas de Transfusi!n 8ut!loga con predep!sito, as como para las
flebotomas teraputicas.
: "ols!s do,les C)D3A.
4na bolsa primaria con una capacidad entre DM<CM<< mL de sangre con G>C?< mL de soluci!n
anticoagulante 31'C8 conectada un tubo colector integral con aguja de 6G2, y conectada mediante otro
tbulo a otra bolsa con una capacidad mnima de ><< mL. )e utili#an en los programas de Transfusi!n
8ut!loga con predep!sito, en los que se reali#a una separaci!n de componentes, obtenindose plasma
fresco.
: "ols!s t%i&les C)D3A.
4na bolsa primaria con una capacidad entre DM<CM<< mL de sangre con G>C?< mL de soluci!n
anticoagulante 31'C8 conectada un tubo colector integral con aguja de 6G2, y conectada mediante otros
dos tbulos a otras bolsas con una capacidad mnima de ><< mL, una de ellas para el mantenimiento de
plaquetas por espacio de tres a cinco das.
,n la actualidad se utili#an.
: "ols!s t%i&les C)D?SAG3MANITOL.
4na bolsa primaria para recolectar la sangre con una capacidad entre DM<CM<< mL de sangre con G>C?<
mL de soluci!n anticoagulante 31' conectada un tubo colector integral con aguja de 6G2, y conectada
mediante otros dos tbulos a otras dos bolsas con una capacidad mnima de ><< mL, una de las cuales
contiene 6<< mL de )82CM conservadora de hemates, y la otra con pl"stico especial, se utili#a para el
mantenimiento de plaquetas por espacio de tres a cinco das.
: "ols!s #$@d%$&les C)D3A.
mediante otros tres tbulos a otras tres bolsas con una capacidad mnima de ><< mL, una de las cuales
se utili#a para el mantenimiento de plaquetas por espacio de tres a cinco das, y las otras dos para
conservaci!n de hemates y plasma pobre en plaquetas. )u uso es escaso en la actualidad.
: "ols!s #$@d%$&les C)D?SAG3MANITOL.
mediante otros tres tbulos a otras tres bolsas trasnfer con una capacidad mnima de ><< mL, una de las
cuales contiene 6<< mL de )82M conservadora de hemates, otra se utili#a para el mantenimiento de
plaquetas por espacio de tres a cinco das, y la tercera para contener plasma pobre en plaquetas y
preparaci!n de crioprecipitado. )e utili#an en las donaciones habituales de sangre para facilitar su
posterior fraccionamiento.
AD
MODULO VI
: "ols!s #$@d%$&les C)D?SAG3M "UAAY3COAT.
mediante otros tres tbulos a otras tres bolsas transfer con una capacidad mnima de ><< mL, una de las
cuales contiene 6<< mL de )82M conservadora de hemates, otra denominada buffyCcoat se utili#a para
preparar concentrado de plaquetas obtenido del buffyCcoat, y la tercera bolsa transfer vaca para contener
plasma pobre en plaquetas.
)e utili#an en las donaciones habituales de sangre para facilitar su posterior fraccionamiento.
: "ols!s #$@d%$&les C)D?SAG3M #on siste! de AILTRACIBN
in#o%&o%!do.
)e trata de sistemas de bolsas para e7tracci!n de sangre que llevan incorporado uno o dos filtros para
reali#ar %in line& la leucode(leccin ediante el sistea de /eo$iltracin. ,7isten diversos modelos
en funci!n del hemocomponente que resulta leucoreducido *concentrado de hemates, concentrado de
plaquetas, plasma+, y del momento en el que se reali#a la hemofiltraci!n *antes del fraccionamiento de la
sangre total, durante la separaci!n de los componentes, o tras el fraccionamiento de los componentes+.
2eneralmente constan de una bolsa primaria para recolectar la sangre con una capacidad entre DM<CM<<
mL de sangre con G>C?< mL de soluci!n anticoagulante 31' conectada un tubo colector integral con
aguja de 6G2, y conectada por un tubular que contiene uno o dos filtros a otras tres bolsas trasnfer con
una capacidad mnima de ><< mL, una de las cuales contiene 6<< mL de )82CM conservadora de
hemates, otra se utili#a para el mantenimiento de plaquetas por espacio de tres a cinco das, y la tercera
para contener plasma pobre en plaquetas y preparaci!n de crioprecipitado.
)e utili#an en las donaciones habituales de sangre para facilitar su posterior fraccionamiento y obtener
componentes sanguneos y hemoderivados leucoreducidos (or /eo$iltracin. ,n la actualidad son
los tipos de bolsas de e7tracci!n m"s utili#ados.
8ctualmente se utili#an ;olsas triples y cu"druples disponibles con sistema en S para la toma de
muestras *los primeros 6M mL, con lo que se reducen los riesgos de contaminaci!n bacteriana por parte
de la flora cut"nea+.
&.&.0. Soluciones anticoa%ulantes8conser!antes
)e utili#ar"n recipientes con anticoagulantes y conservantes adecuados autori#ados, por la que se regula
el material e instrumental mdicoCquirrgico estril, para utili#ar una sola ve#.
Las soluciones anticoagulantesCconservantes m"s utili#adas en nuestro medio son
C:DA81
: )e utili#a fundamentalmente para la obtenci!n de sangre completa en los programas de transfusi!n
aut!loga preoperatoria.
: -olumen de la soluci!n G> mL
: 3omposici!n de la soluci!n por cada 6<< mL
3itrato tris!dico A.G> g.
'e7trosa >.6= g.
8cido ctrico <.A== g.
Oosfato monos!dico <.AAA g.
8denina A?.M mg.
8gua para inyecci!n csp 6<< mL
: 3aducidad de los hemates >M das tras su obtenci!n.
C:D8SA' MANI#OL
AM
MODULO VI
: )e utili#a para la obtenci!n de de sangre completa y su posterior fraccionamiento en los diversos
componentes y hemoderivados.
: -olumen de la soluci!n anticoagulante *31'+ G> mL.
: 3omposici!n de la soluci!n anticoagulante *31'+ por cada 6<< mL
3itrato tris!dico A.G> g.
2lucosa A.MM g.
8cido ctrico <.>A? g.
Oosfato monos!dico <.AM6 g.
8gua para inyecci!n csp 6<< mL
: -olumen de la soluci!n conservante *)82CM+ 6<< mL.
: 3omposici!n de la soluci!n conservante *)82CM+ por cada 6<< mL
2lucosa <.=<< g.
8denina 6G.= mg.
Manitol <.MAM g.
3loruro s!dico <.E?? g.
8gua para inyecci!n csp 6<< mL.
: 3aducidad de los hemates >M das tras su obtenci!n
&.&.1. Identi$icacin de la unidad de san%re a donar
Tanto los recipientes, como los tubos de muestras de sangre para las determinaciones, deben rotularse
.$M,'.8T8M,$T, antes de la e7tracci!n y deben permitir una perfecta identificaci!n del producto
hemoterapetico y del donante.
1or ello, y una ve# se ha instalado c!modamente al donante para iniciar la e7tracci!n, se proceder" a
comprobar su identidad y a asegurarse que los datos de la ficha de donaci!n y la numeraci!n asignada a
la donaci!n se corresponden con los del donante9 procediendo a continuaci!n a etiquetar las bolsas y los
tubos para las determinaciones analticas, los cuales deben de permanecer junto a las bolsas de sangre
utili#adas, durante todo el proceso de e7tracci!n.
&.&.2. :uncin !enosa
,n el momento de la e7tracci!n, el donante deber" encontrarse en una posici!n c!moda. )e procurar"
darle conversaci!n amena, tranquili#arle, aconsejar conducta postdonaci!n *lquidos, trabajo, etc.+, y
tomar medidas ante reacciones adversas.
,s muy importante en esta fase proteger tanto al donante como al futuro receptor, reali#ando un proceso
de limpie#a de la #ona anterocubital en la que se va a reali#ar la punci!n venosa.
,n primer lugar se debe proceder a una observaci!n de la #ona drmica en la que vamos a actuar, para
detectar posibles lesiones drmicas9 a continuaci!n y para conseguir un buen acceso venoso, se coloca
un manguito de presi!n por encima de la #ona en donde se va a reali#ar la punci!n, inspeccionando
visualmente y por tacto la vena ingurgitada a travs de la cual vamos a obtener la sangre.
,l manguito de presi!n no debe presionar en e7ceso el antebra#o *no m"s de G< mm/g+, ya que puede
verse comprometida la obtenci!n de plaquetas funcionales y la recuperaci!n del Oactor -... en el proceso
de fraccionamiento ulterior.
La desinfecci!n de la #ona debe comprender dos etapas una inicial para limpiar y desengrasar la piel,
mediante una soluci!n jabonosa, y una ulterior con soluciones germicidas *soluci!n de yodo yJo similares,
investigando previamente al donante sobre posibles alergias a los productos yodados+. 4na ve# tratada la
piel con soluciones antispticas se debe esperar unos treinta segundos antes de proceder a la inserci!n
de la aguja, no volviendo a palpar la #ona desinfectada.
3anali#ar el vaso elegido tras desprender la aguja estril de su capucha protectora, sin enhebrar la vena
ya que se producir" un hematoma9 debe ser canali#ada al primer intento y comprobar como fluye la
AG
MODULO VI
sangre de manera constante a travs del tubular *en el caso de reali#ar una segunda punci!n, se utili#ar"
un nuevo equipo+9 entonces, debe ser fijada a la piel con esparadrapo para evitar su movili#aci!n y
e7travasaci!n de la va puncionada *es aconsejable preguntar con anterioridad al donante la e7istencia
de posibles alergias cut"neas al esparadrapo, y en caso afirmativo utili#ar materiales hipoalergnicos+.
'urante el proceso de e7tracci!n y llenado de la bolsa, el flujo sanguneo debe ser constante as como su
homogeni#aci!n apropiada con el anticoagulante, para ello hay que prestar atenci!n a los detalles
siguientes
: 3uando la sangre comience a fluir debe entrar inmediatamente en contacto son la soluci!n
anticoagulante, procedindose a una agitaci!n suave *manual o mediante balan#as autom"ticas+ y
constante de la bolsa, que nos garantice una adecuada me#cla y evite la formaci!n de co"gulos.
: ,l flujo sanguneo debe ser constante, suficiente e ininterrumpido *ello se consigue mejor con la
utili#aci!n de mtodos mec"nicos de e7tracci!n, ya que se puede controlar la cantidad prefijada de
sangre que se quiere e7traer+.
La donaci!n de una unidad de sangre entera no debera durar m"s de 6A minutos, ya que un tiempo de
e7tracci!n m"s prolongado afecta negativamente a la calidad de los hemoderivados que se obtienen tras
el fraccionamiento de la unidad *sobre todo para preparar unidades de plaquetas+, y puede causar
reacciones adversas en el donante. ,s aconsejable que el donante realice cada 6<C6M segundos y de
forma suave, no violenta, movimientos de fle7i!n y e7tensi!n de la mano para favorecer el flujo constante
de la sangre.
: 3uando se utili#a el mtodo manual para me#clar la bolsa de sangre, sta debe ser invertida cada ><CDM
segundos, para asegurar la m"7ima homogeni#aci!n.
Oinali#ada la e7tracci!n, se obtienen las muestras piloto *adecuadamente identificadas+ para reali#ar los
estudios inmunohematol!gicos y las determinaciones serol!gicas encaminadas a detectar posibles
enfermedades transmisibles.
'esinflar el manguito de presi!n y retirar de forma r"pida y limpia la aguja, colocando de forma inmediata
un ap!sito sobre la #ona de punci!n, presion"ndolo hasta que se consiga una hemostasia efica#, y no
apare#can complicaciones locales. La aguja debe desecharse en un recipiente especial adecuado con el
fin de prevenir posibles riesgos de pincha#os accidentales al personal sanitario.
'urante todo el tiempo de la e7tracci!n deber" estar presente personal sanitariocualificado y con
e7periencia en la donaci!n para atender con diligencia cualquier eventualidad que se pueda presentar.
La conservaci!n de las unidades de sangre recin e7tradas destinadas a fraccionamiento se reali#a en
recipientes adecuados que permitan mantener las condiciones correctas de temperatura segn tipo de
componente.
)i no van a ser fraccionadas, deber"n ser colocadas a la temperatura de conservaci!n *6CGH 3+ antes de
transcurridas ocho horas.
&... Deterinaciones anal)ticas de la donacin de san%re
&...1. Deterinaciones inuno/eatol%icas
La seguridad transfusional tiene uno de sus aspectos m"s importantes en la correcta reali#aci!n de las
determinaciones inmunohematol!gicas en cada unidad de sangre donada.
,l estudio que asegura la compatibilidad transfusional, comien#a en el mismo momento de la e7tracci!n
al donante siguiendo unas normas muy estrictas e imprescindibles la utili#aci!n de reactivos aprobados
por los organismos competentes, la correcta identificaci!n de todo tipo de muestra y la reali#aci!n de los
controles adecuados para asegurar la valide# de las determinaciones.
A?
MODULO VI
Dete%in!#iCn del g%$&o A"O
)e efectuar" en cada donaci!n la determinaci!n del grupo 8;(, enfrentando los hemates de la muestra
con reactivos conocidos *determinaci!n directa o globular+ y el suero o plasma de la muestra con
hemates 86 y ; conocidos *determinaci!n inversa o srica+. 3ada unidad de sangre se clasificara con
arreglo a los grupos sanguneos 8, ;, 8; y (.
,n caso de discrepancia entre la prueba globular y srica, hay que reali#ar controles de los hemates del
donante con suero 8; inerte y del suero del donante con los propios hemates y con hemates de grupo
(.
,n los donantes conocidos deber" coincidir la determinaci!n actual reali#ada, con los registros previos
e7istentes en su ficha de donante9 si e7istiese alguna discrepancia, se determinar" nuevamente el grupo
8;( con una muestra obtenida de un segmento de la bolsa.
Dete%in!#iCn del siste! RH 9D<
)e efectuar" en cada donaci!n la determinaci!n del antgeno ' del sistema 0h. ,s aconsejable reali#ar
la determinaci!n utili#ando dos sueros antiC' de distinta procedencia y que sean capaces de reconocer
los ' dbiles y las distintas variedades de '. )i el resultado inicial es negativo, se descartar" la presencia
de ' dbil *utili#ando una prueba de antiglobulina indirecta para detectar posibles variantes dbiles de '+
y se etiquetar" la unidad como 0h $,28T.-(, cuando ambas determinaciones resulten negativas. )i el
resultado inicial con cualquiera de los dos sueros antiC ' es positivo, se etiquetar" la unidad como 0h
1().T.-(.
,n el caso de donantes conocidos, se comparar"n los resultados obtenidos con los que figuran en los
registros previos y s!lo si coinciden, podr"n darse como v"lidos. ,n caso de discrepancia se determinar"
nuevamente el grupo 0h *'+ en un segmento de la bolsa.
,s conveniente determinar el fenotipo del sistema 0h en todas las unidades 0h $,28T.-8), con el fin
de disminuir posibles aloinmuni#aciones y poder disponer de unidades compatibles con el fenotipo de
posibles receptores.
InDestig!#iCn de !nti#$e%&os i%%eg$l!%es
)olo en los donantes con historia de transfusiones previas, y en mujeres donantes con historia de
embara#o, se reali#a de forma obligatoria un escrutinio de anticuerpos irregulares. )in embargo, en la
pr"ctica totalidad de los ;ancos de sangre se reali#an en toda unidad donada.
)e reali#a enfrentando el suero del donante frente a dos o tres clulas de composici!n antignica
conocida, con el fin de detectar la posible e7istencia de anticuerpos clnicamente significativos, utili#ando
tcnicas v"lidas para poder detectar inequvocamente ttulos bajos de dichos anticuerpos as como su
identificaci!n.
InDestig!#iCn de !gl$tinin!s in$nes
,n la actualidad, y con la transfusi!n isogrupo y la escasa o nula utili#aci!n de sangre completa, no es
preceptiva la reali#aci!n de la detecci!n de anticuerpos .g2 hemolticos *hemolisinas+ en los donantes de
grupo (.
$o obstante muchos ;ancos de sangre y 3entros de Transfusi!n reali#an su determinaci!n, y etiquetan
las unidades reflejando el resultado del estudio.
Los concentrados de hemates, plaquetas y plasma fresco congelado de donantes de grupo ( con ttulos
altos de antiC8, antiC; yJo antiC8;, pueden provocar reacciones transfusionales hemolticas cuando se
administran a receptores con grupo sanguneo distinto al (9 a tales donantes, se les conoce como
%donantes peligrosos de grupo (&.
AE
MODULO VI
,stas reacciones transfusionales hemolticas suelen ocurrir con m"s probabilidad si
: ,l ttulo de aglutininas antiC8, antiC; yJo antiC8; en el componente sanguneo o hemoderivado es alto.
: ,l volumen de plasma del hemocomponente transfundido es elevado.
: ,l volumen circulante del receptor es peque5o.
/ay que tener en cuenta que ttulos bajos de aglutininas antiC8, antiC; yJo antiC8;, de un donante de
grupo (, pueden causar reacciones hemolticas en receptores no isogrupo, si el volumen transfundido es
elevado.
&.0. Deterinaciones serol%icas
Las tcnicas utili#adas en estas pruebas deber"n tener, en cada momento, un nivel !ptimo de
sensibilidad y especificidad, y los reactivos empleados en ellas cumplir"n la normativa sanitaria nacional.
)e eliminar" todas las unidades en las que haya resultado positiva alguna de esas pruebas. )e
proceder", con respecto al donante, segn se indica en el apartado de resultados de las pruebas
serol!gicas.
Dete%in!#iCn de ALT
La 8lanina amino transferasa *8LT, 21T+ es una en#ima presente en las clulas de muchos tejidos, pero
sobre todo en los hepatocitos9 su determinaci!n no es obligatoria en la legislaci!n actual, pero de hecho
se sigue determinando en todas las donaciones.
)e comen#! a utili#ar como un marcador sustitutivo para las hepatitis no 8 no ;, en los a5os E<, hasta el
descubrimiento del virus 3 de la hepatitis y la disponibilidad de las pruebas de detecci!n del mismo. Tiene
una especificidad escasa, pero se sigue utili#ando como un marcador inespecfico frente a nuevos
agentes infecciosos con tropismo hep"tico.
Antigeno de s$&e%/i#ie del Di%$s " de l! 'e&!titis
La detecci!n del antgeno de superficie del virus ; de la hepatitis */bs8g+ se inici! en la dcada de los
a5os ?< para descubrir donantes capaces de transmitir el virus ; de la hepatitis.
La tcnica m"s empleada en los ;ancos de )angre y 3entros de Transfusi!n en la actualidad para su
detecci!n es el en#imoinmunoan"lisis *,L.)8+ fundamentalmente por ser una tcnica f"cilmente
automati#able, poseer una buena reproducibilidad, tener un coste accesible, tener una larga caducidad de
los reactivos, y una e7celente sensibilidad con una especificidad aceptable. Los ensayos de ,L.)8 de
tercera generaci!n, que han introducido en los reactivos anticuerpos monoclonales y protenas obtenidas
mediante tcnicas de biologa molecular, proporcionan niveles de sensibilidad y especificidad altamente
seguros.
,n determinados pases se incluye como determinaci!n obligatoria el anticuerpo contra el antgeno %core&
del virus ; de la hepatitis *antiC/bc+, como un intento de disminuir la infecci!n del virus ; mediante la
transfusi!n, si bien su especificidad es muy escasa para evitar su transmisi!n.
Anti#$e%&os #ont%! los Di%$s de l! inenode/i#ien#i! '$!n!
La detecci!n de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana *-./+ se implanto tras la
eclosi!n del sndrome de inmunodeficiencia adquirida *).'8+, identificar su agente causal y mecanismos
de contagio, y disponer de tcnicas serol!gicas para su identificaci!n.
La tcnica m"s empleada en los ;ancos de )angre y 3entros de Transfusi!n para su detecci!n en la
actualidad es el ,L.)8 fundamentalmente por ser una tcnica f"cilmente automati#able, poseer una
buena reproducibilidad, tener un coste accesible, tener una larga caducidad de los reactivos, y una
e7celente sensibilidad con una especificidad aceptable.
A=
MODULO VI
Los ensayos de ,L.)8 de tercera generaci!n, que han introducido en los reactivos anticuerpos
monoclonales y protenas obtenidas mediante tcnicas de biologa molecular, proporcionan niveles de
sensibilidad y especificidad altamente seguros. 'ebe detectar los anticuerpos tanto frente al -./CT.1( 6,
como frente al -./CT.1(CA, indistintamente.
,n determinados pases se incluye como determinaci!n obligatoria el antgeno pAD frente al -./CT.1(C6,
como una prueba adicional para prevenir la transmisi!n del -./ en donantes que se encuentran en las
fases iniciales de la infecci!n y que no han desarrollado anticuerpos detectables.
Anti#$e%&os #ont%! el Di%$s C de l! 'e&!titis
La detecci!n de anticuerpos frente al virus 3 de la hepatitis *antiC-3/+ se reali#a desde el inicio de la
dcada de los a5os =<, cuando tras la identificaci!n del -3/ fueron disponibles las tcnicas para su
detecci!n, con el fin de eliminar las llamadas hepatitis noC8CnoC; postransfusionales.
actualidad es el ,L.)8 fundamentalmente por ser una tcnica f"cilmente automati#able, poseer una
buena reproducibilidad, tener un coste accesible, tener una larga caducidad de los reactivos, y una
e7celente sensibilidad con una especificidad aceptable.
Los ensayos de ,L.)8 de tercera generaci!n, que han introducido en los reactivos anticuerpos
monoclonales y protenas obtenidas mediante tcnicas de biologa molecular, proporcionan niveles de
sensibilidad y especificidad altamente seguros.
Se%olog! de l! s/ilis
8unque en la sangre almacenada, la supervivencia del Treponema pa,,idum agente causante de la sfilis
es de tan s!lo =G horas, se sigue manteniendo la hipottica detecci!n de donantes portadores de la
enfermedad mediante la reali#aci!n de un estudio de serologa lutica, que se inicio a aplicar en los a5os
D<.
actualidad es la prueba de reagina plasm"tica r"pida *010+ que detecta anticuerpos frente a las
cardiolipinas que desarrollan las personas afectas de sfilis no tratatada.
Ot%os est$dios se%olCgi#os
,n determinados pases es obligatoria la detecci!n de posibles agentes infecciosos en los donantes,
como el an"lisis de anticuerpos frente a los virus humanos TClinfotr!picos /TL-C. y /TL-C.. o frente al
Tripanosoma cru##i o a 1lasmodium. ,llo guarda relaci!n con la incidencia de dichas infecciones en
determinadas #onas geogr"ficas. $o obstante hay que tener en cuenta que la inclusi!n de pruebas
adicionales de estudios serol!gicos de marcadores de agentes infecciosos, debe ser ante todo una
decisi!n mediata y basada en estudios y datos epidemiol!gicos contrastados y no en presiones polticas
o comerciales.
N$eD!s te#nolog!s en los est$dios se%olCgi#os
3on los avances cientficos y tecnol!gicos se dispone actualmente de metodologas m"s sensibles en la
detecci!n de agentes virales en el llamado perodo %ventana& de la infecci!n, en el que por las tcnicas
habituales no se observa ni comprueba su e7istencia.
Los ensayos que detectan "cidos nucleicos virales *$8T+ del -/3 y -./ has conseguido disminuir el
llamado perodo %ventana& de la infecci!n en G< das en el caso del -/3 y 66 das en el caso del -./.
'icha tecnologa ya se aplica de forma obligatoria en determinados pases en el estudio serol!gico de las
donaciones de sangre.
&.1. Atencin al donante
><
MODULO VI
&.1.1. Atencin durante la donacin
Mientras dura el proceso de e7tracci!n de la unidad de sangre, personal sanitario cualificado y
familiari#ado con la donaci!n de sangre, atender" al donante procurando en todo momento
: 'arle una conversaci!n amena en la que participe el donante, con el fin de distraer su atenci!n del
proceso de la e7tracci!n de sangre propiamente dicha. Muchas lipotimias se deben m"s a factores
psic!genos que a la disminuci!n del volumen circulante.
: 'etectar la posible aparici!n de algn sntoma de reacci!n adversa, con el fin de tranquili#ar al donante
y tomar las medidas oportunas para su cese o progresi!n hacia sintomatologa m"s severa.
&.1.&. Cuidados (ost8donacin
C$id!dos &ost3don!#iCn inedi!tos
4na ve# finali#ada la e7tracci!n, el donante deber" permanecer vigilado un mnimo de 6M minutos,
preferiblemente en la sala de recuperaci!n. 4na ve# colocado el ap!sito sobre la #ona de punci!n,
previamente esterili#ada de nuevo, el responsable de la e7tracci!n debe controlar la e7istencia de una
hemostasia adecuada, y que el donante presente un buen estado general.
,s conveniente que el donante repose en posici!n semiCtumbada durante unos minutos, vigilando la
posible aparici!n de cualquier signo de reacci!n adversa a la donaci!n. 4na ve# transcurrido el tiempo de
reposo, que es variable en cada donante, es aconsejable que permane#ca sentando unos minutos e
iniciar la ingesta de bebidas no alcoh!licas para reponer la volemia as como algn alimento s!lido.
Mientras el donante permane#ca en las instalaciones donde ha reali#ado la donaci!n, debe controlarse la
aparici!n de cualquier signo inicial de una reacci!n adversa.
,n el caso de que se haya producido un hematoma en la #ona de punci!n, se le deben dar
recomendaciones en cuanto a su control y evoluci!n, as como a los cuidados que debe reali#ar
C$id!dos &ost3don!#iCn gene%!les
8ntes de abandonar las instalaciones del ;anco de sangre o de local en donde se ha reali#ado la
donaci!n, y tras agradecerle la misma, es conveniente darle al donante una serie de consejos o cuidados
a reali#ar en las pr!7imas horas. ,ntre los mismos cabe destacar los siguientes
,vitar la ingesta de bebidas alcoh!licas y el tabaco en las dos horas posteriores a la
donaci!n.
8umentar la ingesta de lquidos *agua, refrescos+ durante los tres das siguientes a la
donaci!n, para ayudar a reponer el volumen perdido en la donaci!n. ,s especialmente
importante la ingesta de lquidos abundante en las DCG horas postdonaci!n.
0etirar el ap!sito colocado en el sitio de la punci!n pasadas cuatro horas desde la donaci!n9
si observara presencia de sangrado, reali#ar una presi!n durante cinco minutos y colocar un
nuevo ap!sito.
,vitar durante las doce horas siguientes a la donaci!n el ejercicio fsico intenso *deportes,
trabajo, etc.+.
,sperar >< minutos tras la donaci!n para conducir cualquier vehculo.
,n el caso de encontrarse mareado o con signos de debilidad, tranquilcese y acustese con
las piernas elevadas o sintese reposando la cabe#a sobre sus rodillas9 generalmente estos
sntomas guardan m"s relaci!n con estados emocionales que con reacciones adversas a la
donaci!n.
)i pasada una hora tras la donaci!n no presenta ninguna anomala, puede reanudar su
trabajo habitual, siempre que ste no requiera un desgaste fsico importante.
&.2. "recuencia de las donaciones
>6
MODULO VI
,l intervalo mnimo entre dos e7tracciones consecutivas de sangre total, salvo circunstancias
e7cepcionales, no podr" ser inferior a dos meses. ,l nmero m"7imo de e7tracciones anuales no podr"
superar el nmero de cuatro para los hombres y de tres para las mujeres. La cantidad de sangre e7trada
en cada ocasi!n deber" tener en cuenta el peso del donante, no deber" superar el 6> F del volumen
sanguneo te!rico del donante.
&.>. Resultados de las (rue+as serol%icas
,n el caso de detectarse alguna anomala en los estudios analticos reali#ados, deber" ser comprobada
en una nueva muestra, notific"ndose al donante la anormalidad observada para que la ponga en
conocimiento de su mdico si se estima oportuno. 8 efectos de e7clusi!n se reflejar" esta circunstancia
en el registro del banco de sangre.
La utili#aci!n de algoritmos destinados a estandari#ar la interpretaci!n de los resultados de las pruebas
biol!gicas utili#adas en la detecci!n de enfermedades transmisibles por la transfusi!n sangunea es uno
de los requisitos primarios para garanti#ar la correcta aceptaci!n de donantes y donaciones. ,l algoritmo
tiene como objetivo fundamental asegurar la adecuada actuaci!n en las distintas fases del proceso
Rue solo se acepten aquellas donaciones y donantes con resultados inequvocamente
negativos en las pruebas reali#adas sobre muestra de sangre individuales.
Rue se realicen repeticiones por duplicado con la misma muestra de sangre *o procedente de
la misma e7tracci!n+ en aquellos casos en los que los resultados iniciales no sean negativos.
Rue, mediante la toma de una segunda muestra, se adopten las siguientes medidas se
realicen las pruebas b"sicas y de confirmaci!n9 se acepte al donante, si todos los resultados
son negativos9 en el caso de que el resultado sea positivo, se informe y se e7cluya al donante
y, en le caso de que los resultados no sean concluyentes, y por tanto, el resultado se
indeterminado, se informe y e7cluya temporalmente al donante.
1ara ello se establecen los siguientes criterios
: <rimera muestra de sangre:
3uando el resultado de la prueba de cribado sea negativo
)e aceptar" al donante y la donaci!n.
3uando el resultado de la prueba de cribado se positivo o dudoso
)e proceder" a la repetici!n por duplicado con idntico lote de reactivos al empleado en la prueba,
usando la misma muestra de sangre.
6. )i el resultado es negativo en las dos repeticiones de la prueba )e aceptar" al donante y la donaci!n.
A. )i el resultado es positivo en las dos repeticiones de la prueba )e eliminar" la unidad.
>. 3uando una de las repeticiones de un resultado positivo y la otra un resultado dudoso )e eliminar" la
unidad.
D. ,n el caso de que una de las repeticiones de un resultado positivo o dudoso y la otra un resultado
negativo )e eliminar" la unidad.
M. ,n los casos A, >, S D )e efectuar"n las pruebas de confirmaci!n con tcnicas de distinto principio
biol!gico a la que se aplic! en la prueba de cribado, utili#ando la misma muestra de sangre
3uando todos los resultados sean negativos )e podr"n reali#ar pruebas suplementarias y se aceptar"
al donante.
,n caso de resultado positivo
>A
MODULO VI
I )e informar" lo antes posible, y siempre antes de transcurridos siete das, a los centros que hayan
recibido los componentes de donaciones anteriores del mismo donante, para la recuperaci!n y retirada
de los componentes no utili#ados.
I )e informar" lo antes posible, y siempre antes de transcurridos siete das, al centro de tratamiento del
plasma sobre donaciones anteriores del mismo donante, para la recuperaci!n y retirada de los
componentes no utili#ados.
I )e obtendr" una segunda muestra de sangre del donante, para confirmaci!n.
,n el caso de que el resultado sea indeterminado
I )e informar" lo antes posible, y siempre antes de transcurridos siete das a los centros que hayan
I )e obtendr" una segunda muestra de sangre del donante, para confirmaci!n.
: Segunda muestra de sangre de, donante:
0eali#ar prueba de cribado y de confirmaci!n.
)i todos los resultados son negativos )e aceptar" al donante.
,n caso de que el resultado sea positivo
)e informar" lo antes posible, y siempre antes de transcurridos siete das, a los centros que hayan
)e e7cluir" de forma permanente y se informar" al donante.
)e proceder" a la locali#aci!n, notificaci!n y al estudio de los receptores pertinentes de las donaciones
anteriores.
)i el resultado es indeterminado
)e e7cluir" temporalmente y se informar" al donante.
)e reali#ar"n estudios adicionales.
&.?. E$ectos des$a!ora+les en los donantes
,n la sala de e7tracci!n deber" e7istir material y productos farmacol!gicos suficientes para tratar las
posibles complicaciones de la donaci!n, tales como
: 0ecipiente de pl"stico para emesis.
: Toallas.
: 8gujas estriles de distintos calibres.
: 2asas estriles.
: Teringas estriles de diversos volmenes *6, A, M y 6< ml+.
: ,quipos de infusi!n para lquidos y sangre.
: )uero fisiol!gico.
: 2luconato c"lcico en ampollas.
: 'epresores de lengua, acolchados y recubiertos de cinta.
: Tubos para aireaci!n oroCfaringea.
: (7igeno y mascarillas.
: /ielo y compresas fras
: ;olsas de pl"stico.
&.?.1. E$ectos $isiol%icos
La donaci!n de una unidad de sangre *apro7imadamente DM< mL+ no representa consecuencias
importantes sobre el volumen sanguneo circulante merced a los mecanismos reguladores que el
organismo pone en marcha para mantener un adecuado equilibrio hemodin"mico.
La prdida de los otros componentes de la sangre *plasma, leucocitos y plaquetas+ no tiene relevancia
alguna, en cambio la prdida de hemates derivada de la donaci!n provoca un descenso de alrededor de
6 grJdl de hemoglobina, que se normali#a y vuelve a sus valores previos al cabo de tres semanas.
>>
MODULO VI
Tunto con la prdida de hemates derivada de la donaci!n, se produce una disminuci!n ligera de la
concentraci!n plasm"tica de hierro, as como de sus dep!sitos, que en condiciones normales se recupera
y no precisa tratamiento *cada donaci!n supone apro7imadamente una prdida de A<< mg de hierro+9 no
obstante, en donantes habituales que reali#an de tres a cuatro donacionesJa5o, es aconsejable reali#ar
una suplementaci!n profil"ctica con sales ferrosas.
&.?.&. Reacciones ad!ersas en los donantes
E.F.E.>. Re!##iones !dDe%s!s lo#!les
Las reacciones adversas locales vienen determinadas fundamentalmente por una mala reali#aci!n de la
flebotoma, no teniendo gran trascendencia clnica. ,stas complicaciones que se pueden presentar son
: He!to! lo#!l.
)e produce en el lugar de la punci!n venosa y puede provocar dolor y molestias en la #ona, que deben
ser tratadas con una adecuada y cuidadosa limpie#a asptica, un vendaje compresivo empapado de
soluci!n antisptica, y mediante la aplicaci!n de pomadas que contienen quimiotripsina.
: LesiCn ne%Dios!.
,s e7cepcional, pero durante el acto de la flebotoma se puede da5ar alguna ramificaci!n nerviosa
pr!7ima a la vena. )e caracteri#a por sensaci!n de come#!n, irradiaci!n del dolor y en ocasiones dficit
muscular. 3onviene remitir al donante para estudio neurol!gico ulterior.
: )$n#iCn !%te%i!l.
,s una complicaci!n local de la donaci!n de sangre relativamente importante e infrecuente, pero que
requiere un tratamiento urgente e inmediato, retirando inmediatamente la aguja y reali#ando un vendaje
compresivo intenso, manteniendo el bra#o del donante al#ado durante unos minutos9 el donante no debe
abandonar la sala de e7tracci!nCrecuperaci!n hasta que se haya comprobado una correcta hemostasia
de la #ona y ausencia total de sangrado.
: Re!##iones !l+%gi#!s.
)on debidas a una hipersensibilidad local, bien a los ap!sitos, a la sustancia desinfectante, o al
esparadrapo9 se traduce por un cuadro ec#ematoso, que puede acompa5arse de prurito y que en general
no precisa un tratamiento sistmico, reali#ando tan s!lo un tratamiento local.
E.F.E.E. Re!##iones !dDe%s!s gene%!les
,n general las reacciones adversas se dan frecuentemente en personas nerviosas, aprensivas, los que
donan por primera ve# y los que se encuentran en ayunas. $o suelen ser reacciones por hipovolemia,
sino m"s bien reacciones vasoCvagales. Las reacciones adversas de los donantes se pueden clasificar en
ligeras, moderadas y severas.
: 0eacciones ligeras.
8umento del nerviosismo.
Taquipnea.
Taquicardia.
'isminuci!n de la Tensi!n arterial
1alide#.
)udoraci!n.
$auseas yJo v!mitos.
: 0eacciones moderadas *4nidas o no a las ligeras+.
;radicardia.
>D
MODULO VI
'isminuci!n de la T8 UG< mm/g.
1erdida ligera de conciencia.
: 0eacciones severas *)e a5aden a las anteriores+.
Movimientos involuntarios.
1erdida profunda de la conciencia.
Tetania.
3ontracciones musculares.
0espiraci!n estertorosa.
Las medidas a tomar en caso de aparici!n de estas reacciones adversas van a depender de la categora
e intensidad de las misas. 'e forma general podemos actuar de la siguiente manera
8nte 0,833.($,) L.2,08) detener la donaci!n, si es posible trasladar al donante a una #ona
reservada y colocarlo en posici!n de Trendelemburg9 tranquili#arlo y aconsejarle una respiraci!n lenta y
profunda9 darle placebo *agua con a#car+.
8nte ',;.L.'8' S M80,( colocar al enfermo en Trendelemburg, holgar los vestidos apretados, aplicar
compresas fras, controlar pulso y T8 as como la respiraci!n9 si se prolonga la hipotensi!n administrar
lquidos iv, si bien en la mayora de los casos se resuelven espont"neamente.
8nte $84),8) S -(M.T() colocar al donante en posici!n c!moda, de lado, aconsejarle que respire
lenta y profundamente9 aplicar compresas fras en la frente y nuca y dar agua para que se enjuague la
boca.
8nte 0,833.($,) M(',08'8) S ),-,08) 3($ /.1(T,$).($, ;08'.380'.8 SJ(
3($-4L).($,) hay que tomar las mismas medidas anteriores, llamar al mdico responsable, vigilar la
permeabilidad de las vas respiratorias y evitar lesiones por mordedura y posibles cadas al suelo en caso
de convulsiones.
8nte 3($T0833.($,) S ,)18)M() M4)34L80,) estos suelen asociarse con ligera perdida de la
conciencia y presentar de forma breve dbiles movimientos convulsivos de una o varias e7tremidades.
'onantes e7tremadamente nerviosos pueden hiperventilar y desencadenar estos cuadros ! tetanias con
espasmos musculares en manos y cara. /ay que prevenirlos en donantes nerviosos y si aparecen
hacerlos respirar en bolsas de pl"stico el aire espirado, no administrando nunca (7igeno. )i es
necesario, administrar 2luconato c"lcico al 6<F 6 ampolla.
&.@. Donaciones es(eciales* A$eresis
La 8fresis consiste en un procedimiento especial de la donaci!n, mediante el que se obtiene un
componente determinado de la sangre *plaquetas, plasma, granulocitos, hemates+, merced a una
m"quina que separa, colecciona y retiene por un procedimiento de centrifugaci!n, los distintos elementos
celulares yJo el plasma preseleccionados, reintegrando el resto de componentes de la sangre al donante.
,s procedimiento que precisa entre 6CA horas para su reali#aci!n, durante las cuales el donante es
conectado a travs de una o dos vas venosas a la m"quina de afresis, y obtener el componente
sanguneo deseado.
,7isten fundamentalmente dos tipos de m"quinas de afresis en funci!n de c!mo retornan los
componentes no separados y seleccionados al donante de flujo continuo *;a7ter 3)C><<<X, ;a7ter 3)C
><<< 1lusX, 3obeX )pectraY+, y de flujo discontinuo */aemonetics /C><X, /aemonetics /C><)X,
/aemonetics -CM<X, 3obeX TrimaY+, pudiendo trabajar ambos tipos de flujo con una o dos vas
venosas.
Los programas de afresis pueden usarse para obtener componentes sanguneos de donante o del
propio paciente *autodonaci!n+9 as como utili#arse de forma teraputica en determinadas patologas.
>M
MODULO VI
&.@.1. #i(os de A$<resis
,n funci!n del componente sanguneo a obtener mediante el procedimiento de afresis, podemos hablar
de
: )l!s!/+%esis.
3onsiste en la obtenci!n de plasma de donante para obtener plasma fresco congelado, crioprecipitados o
para su fraccionamiento industrial.
,7iste la variante de 1lasmafresis teraputica que se reali#a en pacientes con determinadas patologas
: A/+%esis de &l!G$et!s.
3onsiste en la obtenci!n de plaquetas de donante nico que puede ser o no /L8 compatible compatible
con el receptor. 8s mismo se utili#a la afresis de plaquetas como procedimiento teraputico en
pacientes con trombocitosis importante y criterios clnicos para su r"pida disminuci!n
: A/+%esis de 'e!tes.
3onsiste en la obtenci!n de hemates en donantes, con grupos sanguneos raros en los que es difcil
encontrar unidades de concentrado de hemates compatibles *bien por procedimientos quirrgicos
programados, o para su criopreservaci!n en previsi!n de futuras necesidades+, y en donantes
seleccionados para obtener %neocitos& y su posterior transfusi!n a pacientes con enfermedades
hematol!gicas congnitas que requieren de un soporte transfusional peri!dico, con el fin de espaciar en
la medida de lo posible la transfusi!n de concentrados de hemates.
8s mismo, se utili#a la afresis de eritrocitos como procedimiento teraputico, en pacientes con
hiperglobulias sintom"ticas, y en pacientes con anemias sintom"ticas secundarias a alteraciones en los
hemates *anemia de clulas falciformes, talasemias+.
: A/+%esis de g%!n$lo#itos.
3onsiste en la obtenci!n de granulocitos para obtener concentrados de los mismos e infundirlos en
pacientes neutropnicos con infecciones severas que no responden a la terapia antibi!tica y antifngica
administrada.
8s mismo, se utili#a la afresis de leucocitos *en general+ como procedimiento teraputico con el fin de
disminuir r"pidamente la cifra circulante elevada de gl!bulos blancos *superior a 6<<76<=JL+ en el caso
de leucemias agudas antes de iniciar el tratamiento quimioter"pico *con el fin de disminuir la severidad
del sndrome de lisis tumoral+, o en el caso de leucemias cr!nicas hiperleucocit!sicas *para evitar los
riesgos de la leucostasis cerebral o pulmonar+.
: A/+%esis de #+l$l!s &%ogenito%!s.
3onsiste en la separaci!n y obtenci!n de las clulas mononucleares de la sangre perifrica *clulas 3'C
>DK+ que tienen la capacidad de diferenciarse y regenerar la mdula !sea de un paciente sometido a un
proceso de quimioCradioterapia ablativa. 8unque se pueden obtener de donante, es m"s frecuente su
obtenci!n del propio paciente al que con posterioridad se le reali#a un autotransplante de clulas
progeneritoras.
&.@.&. Seleccin de los donantes de A$<resis
,n la selecci!n de donantes de plasmafresis y los distintos tipos de citafresis, adem"s de la vigencia
de los criterios se5alados en la selecci!n de donantes de sangre *8partado 8 del presente captulo+,
deber" prestarse especial atenci!n a todas aquellas situaciones en que la administraci!n de medicaci!n
previa o el propio procedimiento pueda suponer un peligro para el donante.
>G
MODULO VI
8ntes de recabar su consentimiento escrito, el donante debe ser informado del procedimiento y de los
riesgos potenciales del mismo, por el mdico del ;anco de )angre o 3entro de Transfusi!n responsable
de la unidad de afresis.
,ntre las consideraciones especiales en la selecci!n de donantes de los tipos de afresis, hay que
destacar.
: )!%! todo ti&o de A/+%esis.
/istoria Mdica que incluya especial inters en
,pisodios de sangrado anormal.
/istoria sugestiva de retenci!n hdrica, sobre todo si se van a utili#ar esteroides o e7pansores
de plasma.
$o haber tomado "cido acetilsaliclico u otros f"rmacos que interfieran en la agregaci!n
plaquetaria en los cinco das anteriores a una plaquetoafresis.
/istoria de molestias gastrointestinales cuando se vayan a utili#ar esteroides.
0eacciones adversas a donaciones previas.
: Don!ntes de &l!s!.
,n la primera plasmafresis se practicar" un hemograma y una dosificaci!n de las protenas sricas.
8simismo, se comprobar" que no e7isten anomalas en las fracciones globulnicas.
,stas determinaciones analticas se repetir"n a intervalos regulares, que no deber"n e7ceder de las seis
donaciones consecutivas. )e suspender" temporalmente el programa de plasmafresis si la cifra de
protenas sricas totales es inferior a G< grJl, o en el caso de una reducci!n en m"s del 6< F en la tasa de
protenas o globulinas.
,n donantes habituales de plasma *una ve# cada dos semanas+ se determinar" de forma anual un
proteinograma con determinaci!n de albmina y valores de .nmunoglobulinas, es especial de .g2.
: Don!ntes de &l!G$et!s.
8dem"s de reunir todos los requisitos e7igidos para los posibles donantes de sangre total, los donantes
para citafresis deben presentar el da de la e7tracci!n, una concentraci!n absoluta de plaquetas no
inferior a 6M< 7 6<=JL.
8 los donantes de citafresis que donen para un paciente determinado, se les reali#ar"n las pruebas
obligatorias en la primera citafresis y al menos cada 6< das si vuelve a donar.
: Don!ntes de g%!n$lo#itos.
8dem"s de reunir todos los requisitos e7igidos para los posibles donantes de sangre total, los donantes
para citafresis deben presentar el da de la e7tracci!n, una concentraci!n absoluta de granulocitos no
inferior a M 7 6<=JL.
8 los donantes de citafresis que donen para un paciente determinado, se les reali#ar"n las pruebas
obligatorias en la primera citafresis y al menos cada 6< das si vuelve a donar.
: Don!ntes de 'e!tes.
,l donante de eritroafresis de m"s de una unidad debe tener un volumen sanguneo estimado superior a
M litros. La hemoglobina previa a la donaci!n debe ser al menos de 6D< gJL y no debera ser menor de
66< gJL despus de la donaci!n. La eritroafresis de donantes aut!logos puede reali#arse bajo criterio
mdico con valores inferiores de hemoglobina.
: Don!ntes de #+l$l!s &%ogenito%!s.
>?
MODULO VI
La valide# de los estudios serol!gicos es de treinta das. 8dem"s se reali#ar"n determinaciones
encaminadas a valorar la idoneidad y compatibilidad del donante con el posible receptor.
&.@... "recuencia 5 !oluen de la donacin de A$<resis
)l!s!/+%esis
: La frecuencia m"7ima ser" de una donaci!n cada dos semanas. ,n circunstancias e7cepcionales, y
siempre bajo criterio mdico, este tiempo podr" acortarse teniendo en cuenta las siguientes
consideraciones el volumen e7trado no debe sobrepasar G<< ml por sesi!n, 6.<<< ml a la semana y 6M
litros anuales.
: ,n caso de que a un donante de plasmafresis no sea posible retornarle sus hemates, o se e7traiga
una unidad de hemates adicional, ser" e7cluido del programa de plasmafresis durante A meses.
: ,l intervalo entre una donaci!n de plasmafresis y una donaci!n de sangre total convencional, debe ser
al menos de DE horas.
Cit!/+%esis
: 1ara las donaciones de plaquetas se respetar" un intervalo mnimo de dos semanas. ,n casos
especiales, el intervalo entre donaciones puede reducirse bajo criterio mdico.
: 3uando por citafresis sucesivas las perdidas acumuladas de hemates superen los A<< ml, o se
e7traiga una unidad de concentrado de hemates adicional, deber" dejarse transcurrir un pla#o de al
menos dos meses antes de reali#ar otra citafresis, salvo en circunstancias e7cepcionales.
: ,l volumen e7tracorporeo, en cualquier momento del proceso, no debe e7ceder el 6>F del volumen
sanguneo estimado.
: ,l intervalo entre la donaci!n de sangre total y donaci!n de dos unidades de eritrocitos debe ser de al
menos tres meses.
: ,l intervalo entre la donaci!n de dos unidades de eritrocitos por afresis y una unidad de sangre total o
una nueva eritroafresis de dos unidades, debe ser al menos de seis meses.
: La prdida de eritrocitos por a5o no debe e7ceder a la aceptada para los donantes de sangre total.
&.@.0. :rocediiento de A$<resis
: )e asegurar" la reinfusi!n de los hemates aut!logos, en aquellos procedimientos en los que no se
prevea obtener hemates.
: Todo el sistema debe ser estril, libre de pir!genos, no t!7ico. )e tendr"n precauciones para evitar el
embolismo areo.
: 8ntes de que la bolsa sea retirada del donante ser" identificada usando un solo nmero de
identificaci!n para cada unidad y componentes, as como para los tubos con las muestras para los
an"lisis preceptivos. ,ste nmero debe permanecer inalterable.
: 'eben e7istir protocolos escritos para todos los procesos. .ncluir"n criterios para las dosis de los
agentes usados, e instrucciones para la prevenci!n y tratamiento de las reacciones adversas.
: ,n cada proceso debe registrarse la siguiente informaci!n
.dentificaci!n del donante.
0esultados analticos.
8nticoagulante usado.
'uraci!n del proceso.
-olumen del componente.
Medicaci!n.
0eacciones adversas y su tratamiento.
&.@.1. E$ectos ad!ersos del (rocediiento de A$<resis
Las complicaciones y efectos secundarios en los donantesJpacientes de afresis son poco frecuentes,
sobre todo con el uso de m"quinas m"s modernas, en donde se infunde un volumen mucho menor de
anticoagulante y el volumen e7tracorp!reo se ha reducido notablemente.
>E
MODULO VI
$o obstante, se estima que se puede presentar algn tipo de reacci!n adversa entre un EC= F de los
procedimientos, bien por problemas relacionados con el donante o por problemas relacionados con la
m"quina *incluyendo errores en el operador de la misma+. Los principales efectos adversos que se
pueden presentar son
: Re!##iones D!so3D!g!les.
8l igual que en todo proceso de donaci!n, las reacciones vasoCvagales son relativamente frecuentes
como en los programas de afresis. 3on frecuencia se manifiestan por palide#, vrtigo, sudoraci!n
profusa, hiperventilaci!n, bradicardia e hipotensi!n transitoria. ,n ocasiones se puede producir una
prdida de la conciencia acompa5ada o no de espasmos musculares. ,stas reacciones vasoCvagales
ocurren durante el proceso de afresis o inmediatamente despus del mismo entre un 6CAF de todos los
pacientes, precisando generalmente un tratamiento sintom"tico.
: To6i#id!d &o% #it%!to.
3asi todos los procedimientos de afresis utili#an el 3'8 como anticoagulante, que tiene las ventajas
sobre otros anticoagulantes como la heparina de no alterar los par"metros de la coagulaci!n y no
producir reacciones alrgicas. La to7icidad por citrato en los procesos de afresis guarda relaci!n con la
disminuci!n del calcio ioni#ado que pede causar sintomatologa leve del tipo de parestesias peribucales y
alteraciones gustativas, a sntomas m"s severos como parestesias importantes, n"useas y v!mitos y
calambres abdominales, que pueden evolucionar hacia calambres musculares intensos, prdida de
conciencia, hipotensi!n e incluso arritmias cardacas.
: Hi&ote%i!.
,l donante puede presentar sensaci!n importante de fro acompa5ada de escalofros y temblores debido
a la disminuci!n de la temperatura de la sangre durante su procesamiento e7tracorp!reo, y
posteriormente ser retornada al organismo sin alcan#ar la temperatura corporal.
$o es una complicaci!n importante y basta con abrigar bien al donante *mantas+ y subir la temperatura
ambiental del cuarto donde se reali#a el proceso de afresis. ,n procesos de afresis teraputicos, e7iste
un grupo de pacientes en donde la hipotermia es mucho m"s frecuente y severa, pudiendo incrementar
los problemas derivados de la hipocalcemia.
,ste grupo de pacientes lo forman aquellos que presentan enfermedad de clulas falciformes,
paraproteinemias, crioglobulinemia, enfermedad por aglutinininas fras, y pacientes pedi"tricos. ,n todos
ellos es conveniente la utili#aci!n de calentadores de sangre tanto para el retorno de los componentes
sanguneos como de los lquidos de reempla#o.
: Hi&oDolei!.
,s un efecto adverso bastante infrecuente, ya que si el procedimiento de afresis est" siendo controlado
adecuadamente el volumen e7tracorp!reo no debe e7ceder del 6MF de la volemia. )e suele presentar
con m"s frecuencia en los equipos de flujo discontnuo.
,n los procedimientos de afresis teraputicos la hipovolemia se observa con m"s frecuencia en
pacientes pedi"tricos y en pacientes que sufren reempla#o plasm"tico.
: E,oli! g!seos!.
Muchos equipos de afresis incorporan detectores de aire en la lnea de infusi!n con el fin de evitar su
entrada al torrente circulatorio, no obstante es un efecto adverso que muy ocasionalmente puede
presentarse en los procedimientos de afresis por entrada de aire en el circuito.
: HeClisis.
>=
MODULO VI
8unque es un hecho raro, puede presentarse sobre todo si el equipo desechable de afresis no se ha
instalado adecuadamente, o bien por el uso de anticoagulante no adecuados. ,s conveniente vigilar
continuamente la lnea de retorno venoso con el fin de detectar coloraciones anormales del plasma *color
rosado+ que sugieran la presencia de hem!lisis. ,n caso de detectarse signos de hem!lisis, el proceso
debe ser interrumpido y no reali#ar el retorno del plasma hemoli#ado ya que puede provocar episodios de
reacci!n hemoltica mnima o cuadros de coagulaci!n intravascular diseminada.
: Hi&otensiCn.
)e han descrito cuadros hipotensivos acompa5ados de vasodilataci!n y bradicardia en donantes que
est"n recibiendo tratamiento con inhibidores de la en#ima de conversi!n de la angiotensina *.,38+,
secundaria a los niveles elevados de bradiquinina generados durante el procedimiento de afresis.
: Re!##iones !l+%gi#!s.
)e han descrito reacciones alrgicas en donantes con alergia a los residuos del !7ido de etileno presente
en los equipos, y utili#ado para su esterili#aci!n. )on m"s frecuentes las reacciones alrgicas en
pacientes con procedimientos de recambio plasm"tico, debido a las soluciones de reempla#o.
&.1A. Eti3uetado de las unidades o+tenidas con la donacin de san%re
Las etiquetas adheridas a las distintas unidades procedentes del fraccionamiento de una unidad de
sangre donada, con independencia de ser indelebles y resistir agentes fsicos y trmicos, deben recoger
de forma clara y e7plcita, como mnimo : $mero o smbolo que identifique la unidad, que deber"
coincidir
con el nmero o smbolo originalmente asignado a la misma antes de la e7tracci!n al donante y que
permita la identificaci!n y el seguimiento de cualquier unidad de sangre o de sus componentes desde la
obtenci!n hasta su disposici!n final. ,n caso de intercambios de unidades entre ;ancos de sangre o
3entros de Transfusi!n, se tomar"n las precauciones precisas para asegurar la identificaci!n de la unidad
hasta su destino final.
: $ombre y volumen apro7imado del producto que contiene.
: 2rupo del sistema 8;(.
: 0h positivo o negativo.
: )i se ha reali#ado, el resultado y la interpretaci!n, si procede, de las pruebas de escrutinio de
anticuerpos irregulares.
: 0esultado de las pruebas de detecci!n de agentes infecciosos.
: Oecha de e7tracci!n.
: Oecha de caducidad.
: Temperatura requerida o precauciones a tomar para su conservaci!n.
: Tipo y cantidad de anticoagulanteCconservante.
: 0otulado especial si ha sometido a algn proceso adicional *irradiaci!n, leucodeplecci!n, 3M-C
negativo, etc.+.
: $ombre del ;anco de sangre o 3entro de Transfusi!n.
.. Caracter)sticas de los Heoderi!ados
La transfusi!n de la sangre ha sido llevada a cabo con 7ito desde hace m"s de ?< a5os, pero en este
periodo de tiempo se ha visto inmersa en los cambios tecnol!gicos, en el mejor conocimiento de la
inmunologa, biologa y criobiologa celular, lo que ha proporcionado que la pr"ctica transfusional del siglo
QQ. suponga un reto para los 3entros de Transfusiones en el campo de la e7tracci!n, fraccionamiento y
conservaci!n de los diferentes tipos de hemoderivados con un triple objetivo mantener la viabilidad y
funcionalidad de los diversos componentes sanguneos, disminuir las alteraciones fsicoCqumicas
da5inas para los mismos y reducir al mnimo los efectos indeseables de su administraci!n.
D<
MODULO VI
'e modo genrico denominamos hemoderivado a todo producto obtenido por diversas tecnologas a
partir de la donaci!n de una unidad de sangre, si bien hay que distinguir entre componentes sanguneos y
derivados plasm"ticos con relaci!n a su proceso de fraccionamiento y posterior utili#aci!n por la industria
farmacutica.
'e tal manera se debe denominar
: co(onente san%u)neo es el preparado teraputico de la sangre *hemates, leucocitos, plaquetas y
plasma+ que puede obtenerse mediante centrifugado, filtraci!n o congelaci!n utili#ando la metodologa
convencional de los bancos de sangre.
: (roducto san%u)neo cualquier preparado teraputico derivado de donaciones de sangre total o
plasma humanos. ,sta definici!n incluye tanto los componentes sanguneos l"biles como los derivados
plasm"ticos estables.
8 lo largo de la historia han e7istido y e7isten una gran cantidad de hemoderivados. ,l objeto del presente
captulo es anali#ar y describir los que se encuentran actualmente en uso y disponibles en la gran
mayora de ;ancos de )angre, teniendo en cuenta las distintas denominaciones que de forma
esquem"tica reproducimos
: san%re total es el componente sanguneo obtenido a partir de un donante sano, me#clada con
anticoagulante, conservada en un contenedor estril y que no se ha fraccionado. )u principal uso es
como producto inicial para la preparaci!n de otros componentes sanguneos.
: concentrado de /eat)es es el componente sanguneo obtenido al separar el plasma de la sangre
total por centrifugaci!n o sedimentaci!n en cualquier momento antes de la fecha de caducidad.
: concentrado de /eat)es sin ca(a leuco(la3uetaria es el componente sanguneo obtenido al retirar
de la sangre total la capa leucoplaquetar y la mayor parte del plasma.
: concentrado de /eat)es en solucion aditi!a es el componente sanguneo preparado por
centrifugaci!n de la sangre total, retirando la mayor parte del plasma y a5adiendo a los hemates una
soluci!n nutritiva apropiada.
: concentrado de /eat)es sin ca(a leuco(la3uetaria en solucion aditi!a es el componente
sanguneo preparado por centrifugaci!n de la sangre total, retirando la mayor parte del plasma y de la
capa leucoplaquetaria y a5adiendo a los hemates una soluci!n nutritiva apropiada.
: concentrado de /eat)es leucorreducido es el componente sanguneo obtenido tras la eliminaci!n
de la mayor parte de los leucocitos del concentrado de hemates por filtraci!n.
: concentrado de /eat)es la!ado es un concentrado de hemates lavado con soluci!n isot!nica para
eliminar pr"cticamente todo el plasma y la mayor parte de las protenas que contiene.
: concentrado de /eat)es con%elado es aquel concentrado de hemates que se congela a5adiendo
un agente crioprotector, que deber" eliminarse antes de la transfusi!n. La congelaci!n debe reali#arse
preferentemente antes de los siete das poste7tracci!n y estos concentrados ser"n almacenados a
temperatura inferior a IGM@ 3.
: concentrado de /eat)es o+tenido (or a$<resis hace referencia al mtodo de e7tracci!n del
concentrado de hemates y sus caractersticas depender"n de las soluciones aditivas, del anticoagulante
o de los mtodos de procesamiento que se usen.
D6
MODULO VI
: (lasa parte lquida de la sangre en la cual se encuentran suspendidos los elementos celulares. ,l
plasma puede separarse de la parte celular de la sangre para su utili#aci!n teraputica como plasma
congelado, o para su tratamiento ulterior, a fin de obtener crioprecipitado y plasma pobre en
crioprecipitado para transfusi!n. 1uede
4tili#arse para la fabricaci!n de medicamentos derivados de la sangre y del plasma humanos, o bien para
la preparaci!n de plaquetas unitarias o en pool, leucodeplecionadas o no. 8simismo, puede ser utili#ado
para la resuspensi!n de componentes eritrocitarios para e7anguinotransfusi!n o la transfusi!n perinatal.
: (lasa $resco con%elado componente sanguneo obtenido de donante nico a partir de una unidad
de sangre total o mediante afresis, tras la separaci!n de los hemates9 debe congelarse en un periodo
de tiempo y a una temperatura que aseguren un correcto mantenimiento de los factores l"biles de
coagulaci!n.
: crio(reci(itado componente sanguneo obtenido a partir del plasma fresco congelado por
descongelaci!n y que contiene la fracci!n crioglobulnica del plasma.
: (lasa so+renadante de crio(reci(itado componente sanguneo obtenido tras la separaci!n del
crioprecipitado del plasma9 tiene reducidos los factores -, -... y fibrin!geno.
: deri!ado (lasBtico protena de plasma humano altamente depurada preparada con procedimientos
est"ndar de la industria farmacutica.
: concentrado de (la3uetas unitario componente sanguneo que contiene la mayor parte de las
plaquetas de una unidad de sangre suspendidas en plasma u otras soluciones conservantes, pueden
obtenerse a partir de plasma rico en plaquetas o de capa leucoplaquetar.
: concentrado de (la3uetas de !arias unidades concentrado de plaquetas preparado a partir de
plaquetas unitarias o capas leucoplaquetarias procedentes de varias unidades de sangre total9 en este
caso el componente final cumplir" los requisitos mnimos correspondientes al nmero de unidades que
integren la me#cla.
: concentrado de (la3uetas o+tenido (or a$<resis componente sanguneo que contiene plaquetas
suspendidas en plasma u otra soluci!n conservante, obtenido a partir de donante nico mediante un
equipo de separaci!n celular.
: concentrado de (la3uetas crio(reser!adas es el concentrado de plaquetas que se congela
a5adiendo un agente crioprotector9 la congelaci!n debe reali#arse en las AD horas poste7tracci!n9 la
temperatura de almacenamiento ser" de IE<@ 3 o inferior.
: concentrado de %ranulocitos o+tenido (or a$<resis es el componente sanguneo que contiene
granulocitos en concentraci!n elevada, suspendidos en plasma y obtenido mediante un equipo de
separaci!n celular.
0. Indicaciones 5 Criterios de utili,acin
La indicaci!n debe basarse en guas nacionales sobre el uso clnico de la sangre, tomando en cuenta las
necesidades individuales de los pacientes. La prdida sangunea debe minimi#arse para reducir la
necesidad de transfusi!n en el paciente.
,l paciente con prdida sangunea aguda debe recibir resucitaci!n efectiva *fluidos de reempla#o
endovenosos, o7geno, etc.+ mientras se valora la necesidad de transfusi!n.
,l nivel de hemoglobina del paciente, aunque importante, no debe ser el nico factor para decidir el iniciar
una transfusi!n. ,sta decisi!n debe ser apoyada por la necesidad de mejorar los signos y sntomas
clnicos y prevenir morbilidad significativa y mortalidad.
DA
MODULO VI
,l clnico debe estar enterado de los riesgos de las infecciones transmisibles por transfusi!n de los
productos sanguneos que est"n disponibles para cada paciente.
La transfusi!n debe ser indicada nicamente cuando los beneficios para el paciente superen los riesgos.
Los clnicos deben registrar la ra#!n de la transfusi!n claramente.
4na persona entrenada deber" monitorear al paciente transfundido y deber" responder inmediatamente
si ocurre cualquier efecto adverso.
0.1. "luidos de ree(la,o
Los fluidos de reempla#o son empleados para reponer las prdidas anormales de sangre, plasma y otros
fluidos e7tracelulares en
,l manejo de los pacientes con hipovolemia ej. shocL hemorr"gico
Mantenimiento de la normovolemia en pacientes con prdidas de lquidos continuos ej.
prdida sangunea quirrgica.
Los fluidos de reempla#o endovenosos son la primera lnea del tratamiento de hipovolemia. ,l tratamiento
inicial con estos fluidos puede ser salvadora y proporciona tiempo para controlar el sangrado y obtener la
sangre para transfusi!n si esta fuese necesaria.
Las soluciones cristaloides con una concentraci!n similar de sodio al plasma *soluci!n salina normal o
soluci!n salina balanceada+ son efectivas como soluciones de reempla#o. La soluciones con de7trosa
*glucosa+ no contienen sodio y son pobres fluidos de reempla#o.
Los fluidos de reempla#o cristaloides deben ser infundidos en volumen por lo menos tres veces mayores
al volumen perdido para corregir la hipovolemia.
Las soluciones coloidales *albmina, de7tr"n, gelatinas y soluciones de hidro7ietil almid!n+ son fluidos de
reempla#o. )in embargo, no se ha podido demostrar que sean superiores a las soluciones cristaloides de
resucitaci!n. Las soluciones coloidales deben ser infundidas en un volumen igual al dficit sanguneo. ?
,l plasma nunca debe ser empleado como un fluido de reempla#o.
,l agua comn nunca debe ser infundida por va intravenosa9 causara hem!lisis y probablemente sera
fatal.
8dem"s de la ruta intravenosa las vas intra!sea, oral, rectal o subcut"nea tambin pueden ser
empleadas para la administraci!n de fluidos.
0.&. #era(ia de ree(la,o endo!enosa
La administraci!n de fluidos de reempla#o endovenosos restaura el volumen sanguneo circulante y as
mantiene la perfusi!n tisular y la o7igenaci!n.
,n la hemorragia severa, el tratamiento inicial *resucitaci!n+ con fluidos de reempla#o endovenosos
pueden ser salvadores y pueden proporcionar el tiempo para controlar el sangrado y ordenar la sangre
para la transfusi!n, si fuese necesaria.
"luidos de ree(la,o endo!enosos
Soluciones cristaloides
3ontienen concentraciones similares de sodio y potasio
)on e7cluidos del compartimiento e7tracelular porque la membrana celular es generalmente
impermeable al sodio
3ru#an la membrana capilar desde el compartimiento vascular al compartimiento intersticial
D>
MODULO VI
)e distribuyen a travs de todo el compartimiento e7tracelular
$ormalmente, solo una cuarta parte del volumen de cristaloides infundidos permanece en el
compartimiento vascular
Los cristaloides deben ser infundidos en un volumen tres veces mayor que el dficit de sangre para
corregir la hipovolemia.
La soluciones con de7trosa *glucosa+ no contienen sodio y son pobres fluidos de reempla#o. $o los use
para tratar la hipovolemia al menos que no haya otra alternativa.
Soluciones coloides
.nicialmente tienden a permanecer dentro del compartimiento vascular
.mitan a las protenas plasm"ticas, por consiguiente mantienen o elevan la presi!n coloidoC
osm!tica de la sangre
1roporcionan una duraci!n mayor de la e7pansi!n del volumen plasm"tico que las soluciones
cristaloides
0equieren volmenes de infusi!n menores.
Los coloides requieren de volmenes de infusi!n menores que los cristaloides. )e administran
usualmente en un volumen igual al dficit del volumen sanguneo.
)in embargo, cuando se aumenta la permeabilidad capilar pueden escaparse hacia la circulaci!n y
producir una e7pansi!n de volumen de corta duraci!n. )e requerir"n infusiones suplementarias para
mantener el volumen sanguneo en condiciones como
Trauma
)epsis aguda y cr!nica
Ruemaduras
Mordedura de culebra *hemot!7ica o citot!7ica+.
$o e7iste evidencia que las soluciones coloidales sean superiores a la soluci!n salina normal o soluci!n
salina balanceada en la resucitaci!n.
"luidos de anteniiento
)e usan para reponer las prdidas fisiol!gicas que ocurren en un paciente a travs de la piel,
pulmones, heces y orina
,l volumen de fluidos de mantenimiento que requiere un paciente van a variar
particularmente si presenta fiebre, si la temperatura o humedad ambiental es alta, en vista
que las prdidas se incrementar"n
)e componen principalmente de agua y soluci!n de de7trosa9 pueden contener algunos
electrolitos
Todos los fluidos de mantenimiento son soluciones cristaloides.
,jemplos de fluidos de mantenimiento
Z 'e7trosa al MF *suero glucosado+
Z 'e7trosa al DF en cloruro de sodio al <.6EF *suero mi7to+.
Se%uridad
8ntes de dar cualquier infusi!n intravenosa
0evise que el sello del frasco de infusi!n o la bolsa no est rota.
0evise la fecha de e7piraci!n.
0evise que la soluci!n est clara y libre de partculas visibles.
Otras !)as de adinistracin de $luidos
DD
MODULO VI
,7isten otras vas para la administraci!n de lquidos aparte de la va intravenosa. )in embargo, con la
e7cepci!n de la va intra!sea, estas vas generalmente no son aptas para el paciente severamente
hipovolmico.
Intraseos
1uede proporcionar la va de acceso m"s r"pida a la circulaci!n en un ni5o en shocL en el cual la
canali#aci!n intravenosa es imposible
Oluidos, sangre y ciertas drogas pueden ser administradas por esta va )on aptos para pacientes
severamente hipovolmicos.
Oral 5 naso%Bstrica
3on frecuencia puede ser empleada en el paciente con hipovolemia leve si la va oral no est"
contraindicada
$o debe usarse si el paciente esta
)everamente hipovolmico
.nconsciente
)i el paciente tiene lesiones gastrointestinales o reducci!n de la motilidad intestinal
,n la anestesia general o cuando la ciruga se ha planificado o es inminente.
Rectal
$o es apto para pacientes severamente hipovolmicos. Los fluidos se absorben con facilidad
La absorci!n cesa, con los fluidos siendo eliminados, cuando la hidrataci!n es completa. )e administran
a travs de un tubo de enema pl"stico o de goma que se inserta en el recto que se conecta a una bolsa o
frasco de fluidos
,l ritmo de infusi!n puede controlarse usando un equipo de infusi!n, si fuese necesario. Los fluidos
empleados no tienen que ser estriles. 4na soluci!n segura y efectiva para hidrataci!n rectal es un litro
de agua potable a la que se le ha agregado una cucharadita de t de sal de mesa.
Su+cutBneos
)e puede emplear ocasionalmente cuando otras vas de administraci!n de fluidos no est"n disponibles.
$o es apto para pacientes severamente hipovolmicos. 4na c"nula o aguja se inserta en el tejido
subcut"neo *la pared abdominal es el sitio preferido+ y lquidos estriles se administran en la forma
convencional
$o administre soluciones que contengan glucosa por va subcut"nea ya que pueden causar lesi!n tisular.
1. Se%uridad 5 Uso a(ro(iado de Heoderi!ados
,l altruismo y la voluntariedad de los donantes son la mejor garanta de calidad y seguridad para el
donante y para el receptor, hecho que ha quedado especialmente patente tras el conocimiento de nuevas
enfermedades virales que pueden ser transmitidas por la sangre transfundida, y que ha llevado a refor#ar
y potenciar las polticas de autosuficiencia nacional y europea basadas en donaciones altruistas desde
instituciones supranacionales, como la (.M.)., 3.,.,. y el 3onsejo de ,uropa.
DM
MODULO VI
Las garantas de calidad y seguridad de la /emoterapia en nuestros das se fundamentan b"sicamente
en la adecuada selecci!n de los donantes, los controles reali#ados sobre el producto de la donaci!n que
repercuten beneficiosamente tanto sobre el receptor como el propio donante, la eliminaci!n o inactivaci!n
de los posibles agentes infecciosos, y el uso racional de la sangre y sus derivados.
,l uso apropiado de la sangre y productos sanguneos significa la transfusi!n de productos sanguneos
seguros para tratar aquellas condiciones que pueden conllevar a morbilidad significativa o mortalidad y
que no pueden ser prevenidas o manejadas efectivamente por ningn otro medio.
La transfusi!n conlleva riesgos de reacciones adversas y la transmisi!n de infecciones por va
transfusional. ,l plasma puede transmitir la mayora de las infecciones presentes en la sangre total y
e7isten muy pocas indicaciones para su uso. > La sangre donada por donantes familiaresJde reposici!n
conlleva un riesgo mayor de infecciones transmisibles por transfusi!n que la sangre donada por donantes
voluntarios y no remunerados. Los donantes remunerados generalmente tienen una incidencia y
prevalencia mayor de infecciones transmisibles por transfusi!n.
La sangre no debe ser transfundida al menos que halla sido obtenida de donantes debidamente
seleccionados9 halla sido tami#ada para infecciones transmisibles por transfusi!n y se le hallan practicado
las pruebas de compatibilidad entre los gl!bulos rojos del donante y los anticuerpos en el plasma del
paciente, de acuerdo a los requerimientos nacionales.
La necesidad de transfundir con frecuencia puede obviarse mediante
La prevenci!n o diagn!stico temprano y tratamiento de la anemia y las condiciones que causan la
anemia
La correcci!n de la anemia y la reposici!n de las reservas de hierro agotadas, antes de cirugas
planificadas
,l uso de alternativas simples a la transfusi!n como los fluidos de reempla#o endovenoso
;uen manejo anestsico y quirrgico.
1.1. #rans$usiones a(ro(iadas e ina(ro(iadas
La transfusi!n de sangunea puede ser una intervenci!n salvadora. )in embargo, como todo tratamiento,
puede resultar en complicaciones agudas o tardas y conlleva el riesgo de infecciones tansmisibles por
transfusi!n, incluyendo -./, hepatitis virales, sfilis,malaria y la enfermedad de 3hagas.
La seguridad y efectividad de la transfusi!n depende de dos factores claves
4na reserva sangunea y productos sanguneos seguros, accesibles a un costo ra#onable y
adecuado para cubrir las necesidades nacionales
,l uso clnico apropiado de la sangre y productos sanguneos.
La transfusi!n es con frecuencia innecesaria por las siguientes ra#ones.
La necesidad de transfusi!n puede ser evitada o minimi#ada con la prevenci!n, diagn!stico y
tratamiento temprano de la anemia y las condiciones que causan anemia.
3on frecuencia se indica sangre para subir el nivel de hemoglobina antes de una ciruga o para
facilitar el alta del hospital. ,stas raramente son ra#ones v"lidas para transfundir.
Las transfusiones de sangre total, gl!bulos rojos o plasma usualmente se indican cuando e7isten
otros tratamientos como la infusi!n de soluci!n salina normal u otros fluidos de reempla#o
endovenosos que podran ser m"s seguros, menos costosos e igualmente efectivos en el
tratamiento de la prdida sangunea aguda.
Los requerimientos transfusionales de los pacientes con frecuencia pueden minimi#arse con un
manejo anestsico y quirrgico adecuado.
3uando se administra sangre sin que se necesite, el paciente no recibe ningn beneficio y se le
e7pone a un riesgo innecesario.
DG
MODULO VI
La sangre es un recurso caro y escaso. Las transfusiones innecesarias pueden ocasionar
escase# de productos sanguneos para aquellos pacientes con necesidades reales. Los riesgos
de la transfusi!n
,n algunas situaciones clnicas la transfusi!n podra ser la nica manera de salvar una vida o de mejorar
r"pidamente una condici!n grave. )in embargo, antes de prescribir sangre o productos sanguneos a un
paciente, siempre es esencial el sopesar los riesgos de transfundir contra los riesgos de no transfundir.
La calidad y seguridad de la sangre y productos sanguneos debe ser garanti#ada a travs de todo el
proceso desde la selecci!n de los donantes hasta la administraci!n al paciente. ,sto requiere
,l establecimiento de un servicio de transfusi!n de coordinaci!n nacional con sistemas de calidad
en todas las "reas.
La recolecci!n de la sangre nicamente de donantes voluntarios y no remunerados provenientes
de poblaciones de bajo riesgo y procedimientos rigurosos para la selecci!n de donantes.
,l tami#aje de toda la sangre donada por las infecciones transmisibles por transfusi!n -./, los
virus de la hepatitis, sfilis y otros agentes infecciosos, como la enfermedad de 3hagas y la
malaria.
;uenas pr"cticas de laboratorio en todos los aspectos de la clasificaci!n sangunea, pruebas de
compatibilidad, preparaci!n de componentes y almacenamiento y transporte de la sangre y
productos sanguneos.
0educci!n de las transfusiones innecesarias a travs del uso clnico apropiado de la sangre y
productos sanguneos y el uso de alternativas simples para la transfusi!n, cuando sea posible.
,7cepto en aquellos casos e7tremadamente e7cepcionales en que est" en peligro la vida del paciente,
toda la sangre que va ser liberada para transfusi!n deber" proceder de donantes debidamente
seleccionados y tami#ados por infecciones transmisibles por transfusi!n en cumplimiento con los
requerimientos nacionales.
3ualquiera sea el sistema local para la recolecci!n, tami#aje y procesamiento de la sangre, los clnicos
deben estar familiari#ados con el mismo y conocer las limitaciones que puede imponer en la seguridad y
disponibilidad de la sangre.
1.&. :rinci(ios de la (rBctica cl)nica trans$usional
La transfusi!n es solamente una parte del manejo del paciente. La necesidad de transfusi!n con
frecuencia puede minimi#arse de la siguiente manera.
La prevenci!n o diagn!stico temprano y tratamiento de la anemia y de las condiciones que
causan anemia. ,l nivel de hemoglobina del paciente con frecuencia puede elevarse con hierro y
suplementos vitamnicos sin la necesidad de transfusi!n. La transfusi!n de gl!bulos rojos se
necesita solo si los efectos de la anemia cr!nica son lo suficientemente severos para requerir una
r"pida elevaci!n del nivel de hemoglobina.
La correcci!n de la anemia y el reempla#o de las reservas de hierro que se han agotado antes de
las cirugas planificadas.
,l uso de fluidos de reempla#o endovenosos con cristaloides o coloides en casos de prdida
sangunea aguda.
;uen manejo anestsico y quirrgico, incluyendo
o 4so de las mejoras tcnicas anestsicas y quirrgicas para minimi#ar la prdida
sangunea durante la ciruga
o )uspender los anticoagulantes y medicamentos antiplaquetarios antes de las cirugas
programadas, cuando sea seguro suspenderlos
o Minimi#ar la toma de muestras de sangre para uso de laboratorio, particularmente en los
ni5os Z 0ecolecci!n intraoperatoria de sangre y reinfusi!n de la sangre perdida durante
la ciruga Z ,l uso de alternativas como la desmopresina, aprotinina y eritropoyetina.
2. Indicaciones Es(ec)$icas
D?
MODULO VI
2.1. Co(onentes eritrocitarios
San%re co(leta
: Descri(cin 5 :re(aracin
4na unidad de sangre completa *SC+ contiene apro7imadamente DM< mL de sangre entera y G> ml de
anticoagulante 31'8C6, con un hematocrito que vara entre >DCDDF *en funci!n del donante+. 3ontiene
plasma, eritrocitos, gl!bulos blancos, plaquetas y protenas plasm"ticas.
: Alacenaiento 5 caducidad
,n refrigeradores de los ;ancos de )angre, que tienen adaptados sistemas de vigilancia gr"ficos y
sonoros, para advertir las fluctuaciones de la temperatura, que debe estar comprendida entre 6 y G@ 3. La
caducidad es de >M das tras su obtenci!n.
: Indicaciones
0estaurar la capacidad de transportar l o7igeno a los tejidos, al aumentar el nmero de hemates
circulantes, adem"s de proporcionar protenas y factores de la coagulaci!n.
,sta indicado en pacientes hipovolmicos con anemia sintom"tica. )e ha comprobado que pacientes
sin complicaciones hemorr"gicas pueden tolerar hemoglobinas de hasta ? gJdL sin complicaciones9 no
obstante pacientes con insuficiencia cardiaca yJo respiratoria, grandes quemados, pueden necesitar
soporte transfusional por debajo de 6< gJdL de hemoglobina o ><F de hematocrito.
,n los programas de autotransfusi!n en ciruga programada, previo dep!sito
: Contraindicaciones.
8nemias que pueden ser tratadas farmacologicamente, mediante la administraci!n de hierro, vitamina
;6A, "cido f!lico yJo eritropoyetina.
8nemias sin tratamiento especfico, pero asintom"ticas.
/ipovolemias sin dficit de masa globular eritrocitaria, que pueden ser corregidas con soluciones
coloides o cristaloides.
: E$ectos secundarios 5 Ries%os.
0eacciones hemolticas transfusionales agudas y retardadas.
Transmisi!n de enfermedades infecciosas.
8loinmuni#aci!n del receptor.
0eacciones febriles y alrgicas.
,mbolia gaseosa.
)obrecarga circulatoria.
)obrecarga frrica.
3omplicaciones metab!licas.
)epsis por contaminaci!n bacteriana.
.nmunosupresi!n.
,nfermedad del injerto contra el husped.
: Adinistracin
'eben administrarse a travs de un equipo de infusi!n con filtro incorporado *entre 6?< AG< micras+ que
impida el paso de fibrina, protenas coaguladas y posibles detritus celulares producidos durante su
almacenamiento.
: E$ectos tera(<uticos
,n condiciones normales una unidad de SC aumenta el hematocrito en un >F yJo la hemoglobina en 6
gJdL, en un adulto de ?< Ng que no presenta nuevas perdidas sanguneas.
DE
MODULO VI
Concentrado de Heaties
4na unidad de concentrado de hemates *CH+ contiene apro7imadamente unos 6E< ml *rango entre 6M<C
A6< ml+ de eritrocitos, 6<< ml de soluci!n preservativaCaditiva del tipo 8)CM *(ptisolX+, 31'8C6 o )82C
M8$.T(L y apro7imadamente >< ml *rango entre 6< M< ml+ de plasma, en el que pueden encontrarse
entre un <.=CA.M 76<6< de linfocitos y granulocitos, que si bien no son funcionales, pueden inmuni#ara los
pacientes y provocar reacciones transfusionales.
,l promedio del volumen total de una unidad de CH es de >6< ml *rango entre A?<C>M< ml+. )u
hematocrito vara entre MACE<F.
4na unidad de CH se obtiene de la donaci!n de una unidad de sangre, que es sometida a centrifugaci!n
yJo sedimentaci!n, posterior separaci!n del anticoagulante, de la capa lecuoCplaquetaria y plasm"tica, y
resuspendida en soluciones aditivas como 8)C6 *8dsolX+, 8)C> *$utricelX+ o 8)CM *(ptisolX+, que
contienen sodio, de7trosa, adenina y manitol, que favorecen la supervivencia del eritrocito, y que
prolongan su caducidad hasta DA das, conservados entre 6@ y G@ 3.
,n nuestro medio se utili#a, 3'1C)82M como agente anticoagulanteconservante que proporciona una
caducidad de >M das.
sonoros, para advertir las fluctuaciones de la temperatura, que debe estar comprendida entre 6 y G@ 3.
La caducidad viene determinada por la soluci!n anticoagulanteCaditiva utili#ada, variando entre A6 y DA
das. ,n nuestro medio la caducidad es de >M das tras su e7tracci!n.
: Indicaciones
circulantes.
,sta indicado en pacientes hipovolmicos o normovolmicos con anemia sintom"tica. )e ha
comprobado que pacientes sin complicaciones hemorr"gicas pueden tolerar hemoglobinas de hasta ?
gJdL sin complicaciones9 no obstante pacientes con insuficiencia cardiaca yJo respiratoria, grandes
quemados, pueden necesitar soporte transfusional por debajo de 6< gJdL de hemoglobina o ><F de
hematocrito.
: Contraindicaciones
8nemias que pueden ser tratadas farmacol!gicamente, mediante la administraci!n de hierro, vitamina
: E$ectos secundarios 5 Ries%os
,mbolia gaseosa.
)obrecarga frrica.
D=
MODULO VI
.nmunosupresi!n.
: Adinistracin
almacenamiento.
,l ritmo de administraci!n debe ser inicialmente lento a 6 mlJNgJhora *MC6< mLJminuto+ durante los
primeros 6M minutos, con el fin de supervisar la aparici!n de cualquier reacci!n transfusional9 pasados
stos, se puede incrementar el ritmo de la misma, teniendo en cuenta que una unidad de CH debe ser
administrada en un pla#o inferior a D horas.
,n condiciones normales una unidad de CH aumenta el hematocrito en un >F yJo la hemoglobina en 6
gJdL, en un adulto de ?< Ng que no presenta nuevas perdidas sanguneas.
Concentrado de /eaties leucoreducido (or $iltracion
4na unidad de concentrado de hemates leucoreducido por filtraci!n *CHL"+ contiene apro7imadamente
entre AD< y >D< ml, con un hematocrito del E<F. 4na unidad de CHL" se obtiene de la donaci!n de una
unidad de sangre, que es sometida a centrifugaci!n yJo sedimentaci!n, posterior separaci!n del
anticoagulante, de la capa lecuoCplaquetaria y plasm"tica, y sometida a leucoreducci!n por filtraci!n. Tras
la filtraci!n el producto contiene menos de M 7 6<G leucocitos por unidad y un EMF o m"s de los hemates
originales que se encontraban presentes en la bolsa de donaci!n.
La caducidad viene determinada por el conservante, en nuestro medio se emplea 31'C)82M, cuya
caducidad es de >M das.
: Indicaciones
circulantes.
,sta indicado en pacientes hipovolmicos o normovolmicos con anemia sintom"tica.
)e ha comprobado que pacientes sin complicaciones hemorr"gicas pueden tolerar hemoglobinas de
hasta ? gJdL sin complicaciones9 no obstante pacientes con insuficiencia cardiaca yJo respiratoria,
grandes quemados, pueden necesitar soporte transfusional por debajo de 6< gJdL de hemoglobina o ><F
de hematocrito.
EstFn e"presamente indicados en aquellos pacientes que han presentado dos o m"s reacciones
transfusionales febriles no hemolticas. 8s mismo, son eficaces en la prevenci!n de la transmisi!n de
3itomegalovirus y de la aloinmuni#aci!n /L8.
M<
MODULO VI
: E$ectos secundarios 5 Ries%os.
,mbolia gaseosa.
)obrecarga frrica.
.nmunosupresi!n.
1ese a todos ellos, hay que destacar que una unida de CHL", reduce considerablemente la incidencia de
reacciones alrgicas, reacciones metab!licas, y sobrecarga circulatoria, ya que al reducir la cantidad de
plasma, reducimos gran cantidad de protenas y anticuerpos, no obstante, permanece invariable el riesgo
de transmisi!n de enfermedad infecciosa.
: Adinistracin
'eben administrarse a travs de un equipo de infusi!n con filtro incorporado *entre 6?<CAG< micras+ que
almacenamiento.
stos, se puede incrementar el ritmo de la misma, teniendo en cuenta que una unidad de CHL" debe ser
,n condiciones normales una unidad de CHL" aumenta el hematocrito en un >F yJo la hemoglobina en 6
gJdL, en un adulto de ?< Ng que no presenta nuevas perdidas sanguneas, si bien la perdida de hemates
en el proceso, puede disminuir dichos efectos.
Concentrado de /eaties la!ados
4na unidad de concentrado de hemates lavados *CHL+ es el componente obtenido tras retirar el plasma
de una unidad de CH mediante lavados con soluci!n isot!nica, que tiene un volumen entre 6?<C><< mL,
con un hematocrito del E<CEMF. ,l lavado de los hemates no es un mtodo efica# para eliminar
leucocitos, si bien consigue eliminar gran parte del plasma, as como microagregados y protenas
plasm"ticas.
sonoros, para advertir las fluctuaciones de la temperatura, que debe estar comprendida entre 6 y G@ 3. La
caducidad es de AD horas tras su preparaci!n.
: Indicaciones
circulantes.
,sta indicado en paciente hipovolmicos o normovolmicos con anemia sintom"tica. )e ha
comprobado que pacientes sin complicaciones hemorr"gicas pueden tolerar hemoglobinas de hasta ?
M6
MODULO VI
gJdL sin complicaciones9 no obstante pacientes con insuficiencia cardiaca yJo respiratoria, grandes
quemados, pueden necesitar soporte transfusional por debajo de 6< gJdL de hemoglobina o ><F de
hematocrito.
E"presamente se indica para pacientes con anticuerpos antiCprotenas plasm"ticas, pacientes con
anemias hemolticas autoinmunes, pacientes con hemoglobinuria paro7stica nocturna y pacientes con
reacciones previas y reiteradas de hipersensibilidad.
8s mismo, reduce la incidencia de intensidad de las reacciones transfusionales en pacientes con dficit
de .g8.
,mbolia gaseosa.
)obrecarga circulatoria yJo frrica.
.nmunosupresi!n.
1ese a todos ellos, hay que destacar que una unida de CHL, reduce considerablemente la incidencia de
reacciones alrgicas, reacciones metab!licas, sobrecarga circulatoria, y la aloinmuni#aci!n a /L8 o
antgenos plaquetarios, no obstante, permanece invariable el riesgo de transmisi!n de enfermedad
infecciosa.
: Adinistracin
'eben administrarse a travs de un equipo de infusi!n con filtro incorporado *entre 6?< A<< micras+ que
almacenamiento.
stos, se puede incrementar el ritmo de la misma, teniendo en cuenta que una unidad de CHL debe ser
administrada en un pla#o inferior a D horas, dentro de las AD horas siguientes a su preparaci!n.
,n condiciones normales una unidad de CHL aumenta el hematocrito en un >F yJo la hemoglobina en 6
Concentrado de /eat)es con%elados
4na unidad de concentrado de hemates *CHC+ contiene apro7imadamente unos 6E< ml *rango entre
6M<CA6< ml+ de eritrocitos, que junto con el agente crioprotector glicerol, han sido sometidos a un proceso
MA
MODULO VI
de congelaci!n a temperaturas sumamente bajas y conservados a temperaturas de IG<@ 3. 8ntes de su
administraci!n, deben descongelarse y eliminar el glicerol9 este proceso se reali#a mediante lavados con
suero salino, que aparte de eliminar el glicerol, elimina restos de plasma, leucocitos y plaquetas
residuales. Oinalmente los hemates son resuspendidos en suero salino fisiol!gico con o sin peque5as
cantidades de de7trosa.
4na unidad de CHC una ve# descongelados y resuspendidos, posee un volumen que oscila entre 6E<C
AM< mL, con un hematocrito entre E<CEM F, <.A76<= de leucocitos residuales *casi todos linfocitos+ y
peque5as cantidades de glicerol e incluso de hemoglobina libre. ,l porcentaje de hemates recuperados
de la unidad original previa a la congelaci!n es del ?MF. ,l tiempo necesario para proceder a la
descongelaci!n y preparaci!n de una unidad de CHC para su administraci!n es apro7imadamente de A
horas.
)e almacena congelado a una temperatura inferior a IG<@ 3, con una caducidad superior a los 6< a5os.
4na ve# descongelado, en neveras de los ;ancos de )angre, que tienen adaptadas sistemas de
vigilancia gr"ficos y sonoros, para advertir las fluctuaciones de la temperatura, que debe estar
comprendida entre 6 y G@ 3. )u caducidad es de AD horas y debe ser infundido como m"7imo en G horas.
: Indicaciones
circulantes.
,sta indicado en paciente hipovolmicos o normovolmicos con anemia sintom"tica.
)e ha comprobado que pacientes sin complicaciones hemorr"gicas pueden tolerar hemoglobinas de
hasta ? gJdL sin complicaciones9 no obstante pacientes con insuficiencia cardiaca yJo respiratoria,
grandes quemados, pueden necesitar soporte transfusional por debajo de 6< gJdL de hemoglobina o ><F
de hematocrito.
E"presamente se indica para pacientes con aloanticuerpos frente a un antgeno de alta frecuencia, en
pacientes con aloanticuerpos mltiples *congelando sus propios hemates para transfusiones futuras+, en
pacientes con sistemas antignicos raros.
,mbolia gaseosa.
)obrecarga frrica.
.nmunosupresi!n.
M>
MODULO VI
4n riesgo adicional lo constituye la hem!lisis intravascular si el glicerol no ha sido totalmente
eliminado.
: Adinistracin
almacenamiento.
stos, se puede incrementar el ritmo de la misma, teniendo en cuenta que una unidad de CHC debe ser
,n condiciones normales una unidad de CHC aumenta el hematocrito en un >F yJo la hemoglobina en 6
2.&. Co(onentes (la3uetarios
Concentrados de (la3uetas
4na unidad de concentrado de plaquetas *C:+ se obtiene tras centrifugaci!n suave de una unidad de
donaci!n de sangre, para separar los hemates del plasma rico en plaquetas9 una segunda centrifugaci!n
a mayor nmero de revoluciones se utili#a para concentrar las plaquetas y resuspenderlas en unos G< mL
de plasma, manteniendo un p/ sobre G a lo largo de su almacenamiento.
3ada unidad de C: contiene apro7imadamente M.M76<6< plaquetas, entre <.6C<.D76<= linfocitos, y
cantidades peque5as de hemates y granulocitos en funci!n de la tcnica utili#ada.
$ormalmente las unidades de C: se agrupan en %pool& de D o G unidades procurando que sean del
mismo grupo sanguneo y factor 0h, indicando la fecha de agrupaci!n y la de caducidad.
)e almacena en agitaci!n suave y continua a temperatura ambiente A<C AD@ 3, con una caducidad de
cinco das despus de su preparaci!nobtenci!n. $o deben salir del ;anco de )angre hasta el momento
de su administraci!n.
: Indicaciones
1acientes con sangrado activo que presentan trombocitopenia yJo alteraciones funcionales de las
plaquetas.
3omo profila7is en pacientes con aplasia medular primaria ! secundaria a la quimioterapia, que
presentan cifras de plaquetas inferiores a A<.<<< L.
,n situaciones clnicas rutinarias donde la funci!n plaquetar es normal, y estas se encuentran por
encima de 6<<.<<< L.
,n pacientes con destrucci!n r"pida de plaquetas *1rpura trombopnica idiop"tica, 1rpura
tromb!tica trombocitopnica, 3oagulaci!n intravascular diseminada+, a no ser que el cuadro hemorr"gico
sea grave y ponga en peligro la vida del paciente.
MD
MODULO VI
8ntgenos /L8.
8ntgenos plaquetarios.
8ntgenos eritrocitarios.
0eacciones hemolticas.
.nmunosupresi!n.
: Adinistracin
almacenamiento.
,s aconsejable utili#ar un filtro de leucocitos con el fin de disminuir las reacciones febriles, la
sensibili#aci!n /L8 y la transmisi!n de 3itomegalovirus. $o est" indicado el uso de filtro de
microagregados.
,n algunos pacientes est" indicada la irradiaci!n del producto previa a su administraci!n *pacientes oncoC
hematol!gicos+.
stos, se puede incrementar el ritmo de la misma e infundirse r"pidamente.
,n condiciones normales una unidad de C: aumenta la cifra de plaquetas en M.<<< ?.<<<JmL en un
adulto de ?< Ng. ,l efecto teraputico de la transfusi!n de plaquetas es pasajero entre 6 y > das y su
duraci!n va a depender de distintos factores como la presencia de infecci!n, fiebre, esplenomegalia,
aloinmuni#aci!n previa, etc.
Concentrado de (la3uetas de donante unico CA$<resisD
4na unidad de concentrado de plaquetas de afresis *C:;A+ es un componente obtenido de un solo
donante, a travs de un proceso de dos a tres horas de duraci!n, mediante un separador de clulas
autom"tico, en el que se separan las plaquetas del resto de los componentes celulares sanguneos por
centrifugaci!n, siendo recogidas en una bolsa con plasma del donante y devolviendo al mismo los dem"s
componentes sanguneos.
4na unidad de C:;A contiene normalmente mas de >76<66 plaquetas, en un volumen que vara entre
A<<CD<< mL9 con apro7imadamente entre 6C>76<== linfocitos y escasos hemates.
)e almacena en agitaci!n suave y continua a temperatura ambiente A<C AD@ 3, con una caducidad de
cinco das despus de su preparaci!nobtenci!n. $o deben salir del ;anco de )angre hasta el momento
de su administraci!n.
: Indicaciones
MM
MODULO VI
1acientes con sangrado activo que presentan trombocitopenia yJo alteraciones funcionales de las
plaquetas.
3omo profila7is en pacientes con aplasia medular primaria ! secundaria a la quimioterapia, que
presentan cifras de plaquetas inferiores a A<.<<< L.
E, C)HA esta forma,mente indicado en pacientes refractarios a las transfusiones de plaquetas, sobre
todo si el donante es /L8 compatible.
,n situaciones clnicas rutinarias donde la funci!n plaquetar es normal, y estas se encuentran por
encima de 6<<.<<< L.
,n pacientes con destrucci!n r"pida de plaquetas *1rpura trombopnica idiop"tica, 1rpura
tromb!tica trombocitopnica, 3oagulaci!n intravascular diseminada+, a no ser que el cuadro hemorr"gico
sea grave y ponga en peligro la vida del paciente.
8ntgenos /L8.
.nmunosupresi!n.
: Adinistracin
almacenamiento. ,s aconsejable utili#ar un filtro de leucocitos con el fin de disminuir las reacciones
febriles, la sensibili#aci!n /L8 y la transmisi!n de 3itomegalovirus. $o est" indicado el uso de filtro de
microagregados. ,n algunos pacientes est" indicada la irradiaci!n del producto previa a su
administraci!n *pacientes oncohematol!gicos+.
stos, se puede incrementar el ritmo de la misma e infundirse r"pidamente siempre y cuando sea
perfectamente tolerado por el paciente.
,n condiciones normales una unidad de C:;A aumenta la cifra de plaquetas en ><.<<<CM<.<<<JmL en un
adulto de ?< Ng. ,l efecto teraputico de la transfusi!n de plaquetas es pasajero entre 6 y > das y su
duraci!n va a depender de distintos factores como la presencia de infecci!n, fiebre, esplenomegalia,
aloinmuni#aci!n previa, etc.
2... Co(onentes %ranulocitarios
Concentrado de %ranulocitos de donante unico CA$<resisD
4na unidad de concentrado de granulocitos de afresis *C'A+ es un componente obtenido de un solo
donante, a travs de un proceso de dos a tres horas de duraci!n, mediante un separador de clulas
autom"tico, en el que se separan los granulocitos del resto de los componentes celulares sanguneos por
MG
MODULO VI
centrifugaci!n, siendo recogidos en una bolsa con anticoagulante y plasma del donante, devolviendo al
mismo los dem"s componentes sanguneos.
4na unidad de C'A contiene normalmente entre <.GC6.G76<6< granulocitos, en un volumen que vara
entre D<<CG<< mL9 con apro7imadamente entre 6C>76<= linfocitos, A76<66 de plaquetas y entre A<CM< mL
de hemates9 de ah que se recomiende que los 328 sean 8;( compatibles.
,n ocasiones los donantes son estimulados *corticoides o 2C3)O+ para obtener un mayor nmero de
granulocitos.
)e almacena a temperatura ambiente A<CAD@ 3, con una caducidad de veinticuatro horas como m"7imo
despus de su preparaci!nCobtenci!n. $o deben salir del ;anco de )angre hasta el momento de su
administraci!n que debe ser casi inmediato a su preparaci!n para conservar la integridad funcional
celular.
: Indicaciones
1acientes neutropnicos *neutr!filos UM<<JmL+ en los que se han documentado procesos infecciosos
graves *especialmente causados por bacterias gramCnegativas y hongos+ que no han respondido a
tratamiento antibi!tico yJo antimic!tico previamente administrado.
)u efectividad est" hoy en da en discusi!n, pero se est" de acuerdo en que una ve# iniciada la
transfusi!n de C'A, esta debe conC tinuar un mnimo de D das para observar efectos beneficiosos y
debe continuar hasta que se objetiva una recuperaci!n medular o desaparece el proceso infeccioso.
Tambin puede estar indicado en sepsis neonatales y en pacientes con defectos funcionales de los
neutr!filos con procesos infecciosos graves.
3omo profila7is de procesos infecciosos en pacientes neutr!penicos.
,n pacientes neutr!penicos en los que no se espere recuperaci!n medular.
8ntgenos /L8.
0eacciones febriles y alrgicas *frecuentemente+.
3omplicaciones pulmonares.
.nmunosupresi!n.
: Adinistracin
'eben administrarse a travs de un equipo de infusi!n con filtro incorporado *entre 6?< AG< micras+. $o
est"n indicados el uso de filtro de microagregados yJo de leucocitos. ,l ritmo de administraci!n debe ser
inicialmente lento a AC> mLJminuto durante los primeros 6M minutos, con el fin de supervisar la aparici!n
de cualquier reacci!n transfusional, siendo muy frecuentes las reacciones febriles9 pasados stos, se
puede incrementar el ritmo de la misma e infundirse r"pidamente, nunca en un pla#o superior a las D
horas.
M?
MODULO VI
'ado que la gran mayora de los pacientes susceptibles de recibir una transfusi!n de C'A se encuentran
en un estado de inmunodepresi!n, se recomienda irradiar las unidades de C'A para prevenir
enfermedad del injerto frente al husped.
,n condiciones normales una unidad de C'A no proporciona un aumento de la cifra de granulocitos. Los
granulocitos administrados emigran hacia el foco inflamatorio con el fin de fagocitar el germen causante
del proceso, no hay que olvidar que e7iste una relaci!n cuantitativa entre el nmero de neutr!filos y la
severidad del cuadro infeccioso en los pacientes neutr!penicos.
2.0. Heoderi!ados (lasBticos
:lasa $resco con%elado
4na unidad de plasma fresco congelado *:"C+ se obtiene tras la centrifugaci!n y separaci!n de los
hemates de una unidad de sangre donada, y posteriormente una nueva centrifugaci!n separa las
plaquetas del plasma, siendo ste depositado en una bolsa para su congelaci!n, que debe reali#arse
dentro de las GCE horas posteriores a su donaci!n.
4na unidad de :"C contiene todos los factores de la coagulaci!n estables y l"biles a ra#!n de 6 4. por
cada mL y protenas presentes en el plasma original. $o contiene ni hemates, ni plaquetas ni leucocitos.
)u volumen apro7imado es de AAM mL *6E<C>A< mL+.
'ebe ser 8;( compatible con los hemates del receptor, no importando la compatibilidad 0h. La vida
media de los factores de la coagulaci!n contenidos en el :"C es
Oibrin!geno ?AC6A< horas
OactorQ. G<CE< horas Oactor .. ?A horas
OactorQ.. D< M< horas
Oactor - 6A horas Oactor Q... 6GCAD horas
Oactor -.. ACM horas 8ntitrombina ... DMCG< horas
Oactor -... EC6A horas 1rotena ) 6ACAA horas
Oactor .Q AD horas 1rotena 3 6<C6A horas
Oactor Q ADCD< horas Oibronectina ADC?A horas
)e almacena a temperatura superior a I6E@ 3, con una caducidad de un a5o despus de su preparaci!nC
obtenci!n. 4na ve# descongelado, debe administrarse r"pidamente *dentro de las G horas postC
descongelaci!n+ para obtener los mayores efectos9 no obstante puede almacenarse durante un m"7imo
de AD horas entre 6CG@ 3.
: Indicaciones
1acientes con sangrado activo, secundario a dficit de algn factor de la coagulaci!n que no se
encuentra disponible en forma de concentrado para administrarlo.
1acientes con dficit documentado de algn factor de la coagulaci!n *no disponible en forma de
concentrado+ y que presentan .$0 V 6.G y van a ser sometidos a procedimientos quirrgicos invasivos
mayores.
1acientes que reciben una transfusi!n masiva, para prevenir los posibles trastornos de la coagulaci!n.
1acientes anticoagulados con dicumarnicos, para revertir los efectos de una sobredosificaci!n, o
adecuar los niveles hemost"ticos ante ciruga urgente.
ME
MODULO VI
,n el tratamiento de la 1rpura Tromb!tica Trombocitopnica y el )ndrome /emoltico 4rmico, como
agente de intercambio plasm"tico en los procesos de plasmafresis.
1acientes con dficit de colinesterasa, especialmente cuando se producen problemas asociados con el
empleo de ciertos anestsicos.
1rpura fulminante y e7sanguinotransfusi!n en el recin nacido.
: Contraindicaciones 5 Usos ina(ro(iados
1acientes con sangrado activo, secundario a dficit de algn factor de la coagulaci!n que se encuentra
disponible en forma de concentrado.
3omo e7pansor de volumen o para la recuperaci!n y mantenimiento de la presi!n arterial yJu onc!tica.
3omo aporte nutricional en la alimentaci!n parenteral prolongada.
3omo aporte nutricional, yJo de protenas, yJo de .nmunoglobulinas, yJo de factores del 3omplemento.
3omo parte integrante de esquemas de reposici!n predeterminados *6 unidad de :"C por cada >
unidades de CH+.
1revenci!n de la hemorragia intraventricular del recin nacido.
4so profil"ctico en pacientes con hepatopatas cr!nicas y alteraciones en las pruebas de coagulaci!n,
que van a ser sometidos a procedimientos invasivos menores.
,n pacientes con hepatopata cr!nica e insuficiencia hepatoCcelular avan#ada en fase terminal.
Tratamiento de las di"tesis hemorr"gicas no documentadas.
3omo corrector del efecto anticoagulante de la heparina.
3omo reposici!n de volumen en las sangras del recin nacido con poliglobulia.
3omo ajuste del hematocrito de los CH que van a ser transfundidos a los recin nacidos.
0eacciones hemolticas *muy raras+.
3ontaminaci!n bacteriana.
.nmunosupresi!n.
3omplicaciones metab!licas *transfusi!n masiva+.
'a5o pulmonar asociado a transfusi!n *T08L.+.
: Adinistracin
4na unidad de :"C se descongela en un ba5o de agua controlado a temperatura constante de >?@ 3 en
un periodo de >< minutos en el ;anco de )angre. 'eben administrarse a travs de un equipo de infusi!n
con filtro incorporado *entre 6?<CA<< micras+. $o est" indicado el uso de filtro de microagregados.
,l ritmo de administraci!n debe ser inicialmente lento a AC> mLJminuto durante los primeros minutos, con
el fin de supervisar la aparici!n de cualquier reacci!n transfusional, siendo frecuentes las reacciones
alrgicas9 pasados stos, se puede incrementar el ritmo de la misma, a 6< mLJminuto e infundirse
r"pidamente, nunca en un pla#o superior a las D horas.
,n condiciones normales un mL de :"C por Ng del paciente, aumentar" los niveles de los factores de la
coagulaci!n en un 6F. 'e tal manera, hay que esperar que una dosis de :"C de 6<CA< mLJNg de peso,
aumente los niveles de los factores de la coagulaci!n en un AMC ><F inmediatamente tras su infusi!n. $o
obstante, la cantidad de :"C necesaria para obtener los efectos teraputicos deseados va a depender de
varios factores como el nivel del factor o factores de base, la e7istencia o no de sangrado activo y del
volumen sanguneo del paciente.
)e recomienda monitori#ar los efectos teraputicos del :"C mediante determinaciones analticas
*Tiempo de protrombina y Tiempo de Tromboplastina parcial activada+.
M=
MODULO VI
D.&. Crio(reci(itados
4na unidad de crioprecipitado *CRI+ se obtiene tras la descongelaci!n de una unidad de :"C a 6CG@ 3 y
su posterior centrifugaci!n a la misma temperatura, para obtener entre 6<C6M mL de sobrenadante de
precipitado insoluble, en una bolsa satlite, y congelarlo a una temperatura inferior a I6E@ 3 en un pla#o
de una hora.
4na unidad de CRI tiene un volumen entre 6<C6M mL y contiene apro7imadamente 6E< AM< mg de
fibrin!geno, E<C6G< 4. de Oactor -... *-...3+, entre un D<C?<F del Oactor -on Pillebrand del plasma
original del donante, entre un A<C><F del Oactor Q... del plasma original del donante, m"s fibronectina. ,s
el nico hemoderivado plasm"tico que proporciona fibrin!geno concentrado.
)e almacena a temperatura superior a I6E@ 3, con una caducidad de un a5o despus de su preparaci!nC
obtenci!n. 4na ve# descongelado, debe administrarse r"pidamente *dentro de las D horas postC
descongelaci!n+ para obtener los mayores efectos9 no obstante puede almacenarse durante un m"7imo
de AD horas entre 6CG@ 3.
: Indicaciones
1acientes con /emofilia 8o enfermedad de -on Pillebrand, como terapia de segunda lnea cuando no
se dispone de ningn concentrado de Oactor -... y -...3.
1acientes diagnosticados de hipofibrinogenemia congnita o adquirida, con niveles de fibrin!geno
U6<< mgJdL, y que presentan problemas hemorr"gicos, o van a ser sometidos a procesos quirrgicos
invasivos.
1acientes con uremia y sangrado activo, insensibles a otros tratamientos incluyendo la di"lisis,
estr!genos y desmopresina.
)ndrome de NasabachCMerritt asociado con coagulaci!n intravascular diseminada.
1acientes con /emofilia 8 o enfermedad de -on Pillebrand, dficit de Oactor Q... yJo fibronectina,
cuando se dispone de los concentrados de dichos Oactores adecuados.
3ontaminaci!n bacteriana.
: Adinistracin
4na unidad de CRI se descongela en un ba5o de agua controlado a temperatura constante de >?@ 3 en
un periodo de 6< minutos en el ;anco de )angre. 8unque no es necesario, se prefiere que las unidades
sean 8;( compatibles, no importando la compatibilidad 0h. ,s aconsejable resuspender las unidades de
CRI con 6<C6M mL de suero salino fisiol!gico, para asegurar la total administraci!n del producto. 1ueden
administrarse de unidad en unidad, o reali#ar un %pool& de las mismas.
'eben administrarse a travs de un equipo de infusi!n con filtro incorporado *entre 6?< A<< micras+. $o
est" indicado el uso de filtro de microagregados.
,l ritmo de administraci!n debe ser inicialmente lento a AC> mLJminuto durante los primeros minutos, con
el fin de supervisar la aparici!n de cualquier reacci!n transfusional, siendo frecuentes las reacciones
alrgicas9 pasados stos, se puede incrementar el ritmo de la misma, a 6< mLJminuto e infundirse
r"pidamente, nunca en un pla#o superior a las A horas.
G<
MODULO VI
-an a depender de la cantidad de unidades administradas y de la utilidad que pretendemos alcan#ar con
su administraci!n.
)i se utili#! con fuente de fibrin!geno, 6< unidades deben de aumentarlo en G<C?< mgJdL, en un paciente
de ?< Ng.
)i se utili#! como aporte de Oactor -..., hay que evaluar el aumento deseado del nivel del factor en
funci!n del peso del paciente, de la severidad de la deficiencia y la magnitud del problema hemorr"gico.
Al+Eina /uana
La albmina humana *AL-H+ es una protena plasm"tica con un peso molelucar de G=.<<< daltons, cuyo
volumen total en el organismo es entre DCM grJNg de peso. 4n tercio circula en el espacio intravascular, en
tanto que dos terceras partes se encuentra en el compartimiento e7travascular. 0eali#a funciones
coloidosm!ticas que permiten el mantenimiento del volumen sanguneo y de la presi!n osm!tica en la
circulaci!n perifrica, y funciones de transporte de hormonas, en#imas, diferentes medicaciones y
to7inas. La sntesis diaria de AL-H en un adulto normal es de 6G gr apro7imadamente.
,n tanto que la cantidad total de albmina en un una persona de ?< Ng se estima de >M< gr, siendo su
vida media de 6M a A< das. )e obtiene del plasma humano procedente de donantes sanos por
compa5as farmacuticas empleando tcnicas de fraccionamiento de 3ohn junto con la pasteuri#aci!n e
inactivaci!n vrica.
)e almacena a temperatura entre ACE@ 3, con una caducidad de M a5os tras su fabricaci!n.
: Indicaciones
0eposici!n en pacientes con perdida importante de albmina.
)hocL hipovolmico por hemorragia masiva.
3irrosis hep"tica aguda.
2randes quemados.
Material de sustituci!n en afresis teraputicas.
)ndrome nefr!tico infantil con grandes edemas.
)ndrome pierdeCalbmina con grandes edemas.
: Contraindicaciones 5 Usos ina(ro(iados
1acientes con historia de reacciones alrgicas a los preparados de AL-H.
,n pacientes con anemia severa.
,n pacientes que presentan condiciones de riesgo para desarrollar una situaci!n de hipervolemia
*insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensi!n, edema pulmonar+.
,n pacientes con anuria renal y postCrenal.
1acientes con varices esof"gicas.
3omo aporte energtico en las deficiencias nutricionales.
,n pacientes con procesos hep"ticos cr!nicos, cuyas anomalas en la producci!n de albmina, no se
corrigen con su administraci!n.
G6
MODULO VI
La AL-H en soluciones al A<F, aumenta r"pidamente la presi!n onc!tica intravascular, e7trayendo de
los tejidos grandes cantidades de agua que pasan al espacio vascular y pueden provocar cuadros de
sobrecarga circulatoria yJo deshidrataci!n intersticial.
Las transfusiones masivas de AL-H *sobre los 6M< grJda+ disminuyen la sntesis de alfa, beta y
gamma globulinas, as como del fibrin!geno y otros factores de la coagulaci!n.
0eacciones alrgicas urticaria y prurito.
0eacci!n febril, n"useas y v!mitos, aumento de la salivaci!n.
8lteraciones en la regulaci!n de la tensi!n arterial.
1osibilidad de transmisi!n de enfermedades infecciosas de agentes desconocidos en la actualidad.
: Adinistracin
1or va intravenosa. $o administrar AL-H si la coloraci!n del producto es turbia o e7isten precipitados o
partculas. 4na ve# abierto el frasco, la administraci!n debe reali#arse inmediatamente o en D horas
como m"7imo. $o precisa filtro para su administraci!n. La velocidad de infusi!n recomendada es de ACD
mLJminuto para las soluciones el MF, y de 6 mLJminuto para las soluciones al A<F.
-an a estar en funci!n del objetivo del tratamiento9 en caso de situaciones de hipovolemia stos van a ser
objetivados con la respuesta clnica9 en el caso de situaciones de hipoalbuminemia se requiere una
monitori#aci!n tanto clnica como analtica para determinar sus efectos.
Concentrados de $actor VII
Los concentrados de Oactor -.. activado de origen recombinante *eptacog alfa+, aumentan la formaci!n
de factores .Q activado, Q actiC vado y trombina, por acci!n directa sobre el factor Q activado, que es
necesario para la conversi!n de protrombina en trombina, y posterior activaci!n del fibrin!geno para
formar fibrina y desarrollar el trombo.
)e obtienen por ingeniera gentica, y estructuralmente son similares al Oactor -.. activado derivado del
plasma humano.
)e almacena a temperatura entre ACE@ 3 hasta el momento de ser reconstituido y administrado. $o debe
ser congelado, ni refrigerado una ve# reconstituido. La caducidad viene indicada en el vial.
: Indicaciones
Tratamiento de los fen!menos hemorr"gicos en pacientes afectos de /emofilia congnita o adquirida,
que presentan inhibidores a los factores de la coagulaci!n -.. o .Q en valores superiores a 6< 4nidades
;ethesda *4;+, o tienen valores inferiores a 6< 4; pero se espera que no tenga respuesta alta a la
administraci!n de Oactores -... yJo .Q.
1rofila7is en intervenciones quirrgicas en pacientes afectos de /emofilia congnita o adquirida, que
presentan inhibidores a los factores de la coagulaci!n -.. o .Q en valores superiores a 6< 4;, o tienen
valores inferiores a 6< 4; pero se espera que no tenga respuesta alta a la administraci!n de Oactores
-... yJo .Q.
1acientes con problemas alrgicos a las protenas bovinas o de los ratones h"msters.
1acientes con enfermedad arterioescler!tica avan#ada, con sndrome de coagulaci!n intravascular
diseminada, yJo con sndrome traum"tico por aplastamiento, por el riesgo de desarrollar un efecto
trombognico.
GA
MODULO VI
$o administrar conjuntamente con concentrados de factores del complejo protrombnico, al potenciarse
y aumentar el riesgo de aparici!n de fen!menos tromb!ticos.
,n general son e7cepcionales con una incidencia inferior al 6F de los casos, y consisten
fundamentalmente en
0eacciones cut"neas adversas *erupci!n, prurito+.
$"useas, cefaleas y malestar general.
8lteraciones de la tensi!n arterial.
3uadros de shocL, fallo renal, alteraciones cerebrovasculares y arritmias. )on e7tremadamente raros
*U<.<<MGF+.
1osibilidad muy remota de desarrollar anticuerpos frente al Oactor -.. *6 caso en E.<<<
administraciones+.
: Adinistracin
,l producto debe llevarse a temperatura ambiente o corporal antes de su administraci!n que es
e7clusivamente intravenosa, mediante inyecci!n directa en bolo, sin me#clar con otras soluciones, entre
los A y M minutos tras su reconstituci!n.
La dosis estimada entre >MC6A< mgrJNg de peso, y el intervalo de la administraci!n debe ser ajustado en
funci!n de la severidad del cuadro hemorr"gico y el grado de hemostasis alcan#ado con la administraci!n
inicial, que es de =< mgrJNg de peso.
Concentrados de $actor VIII (uri$icados
,l Oactor -... es una protena de la coagulaci!n que interviene como cofactor en#im"tico en el proceso de
la coagulaci!n sangunea. ,n condiciones normales, el Oactor -... circula en el plasma unido de forma no
covalente, al Oactor de von Pillebrand *vPO+. ,l Oactor -... activado por la trombina pierde su capacidad
de uni!n con el vPO y se une a fosfolpidos y al Oactor .Q activado, provocando la activaci!n del Oactor Q
que es responsable de convertir la protrombina en trombina.
Los concentrados de Oactor -... purificados se obtienen a partir de plasma humano de donantes sanos,
mediante diversas tcnicas de fraccionamiento *cromatografa por intercambio i!nico, cromatografa por
afinidad por heparina, purificaci!n por anticuerpos monoclonales, etc.+. Los distintos preparados
comerciales difieren en trminos de pure#a de protena y en el mtodo que se sigue para la inactivaci!n
viral, catalog"ndose como de pure#a intermedia y de alta pure#a.
: Indicaciones
(oncentrados Gue s,o poseen Factor 1III *OandhiX, Monoclate 1X, ;eriateC1X, /emofilCMX+
1rofila7is y tratamiento de los episodios hemorr"gicos en pacientes diagnosticados de /emofilia 8.
1rofila7is y tratamiento de los episodios hemorr"gicos en pacientes diagnosticados de dficit adquirido
del Oactor -....
Tratamiento y profila7is de los episodios hemorr"gicos en pacientes con /emofilia 8y con ttulo bajo de
anticuerpos contra el Oactor -... *inferiores a 6< 4;+, si siguen respondiendo al tratamiento.
G>
MODULO VI
(oncentrados Gue poseen Factor 1III ; Factor von Bi,,e!rand */aemateC1X+
1rofila7is y tratamiento de los episodios hemorr"gicos en pacientes diagnosticados de /emofilia 8 y
enfermedad de -on Pillebrand.
del Oactor -....
Tratamiento y profila7is de los episodios hemorr"gicos en pacientes con /emofilia 8 y enfermedad de
von Pillebrand con ttulo bajo de anticuerpos contra el Oactor -... *inferiores a 6< 4;+, si siguen
respondiendo al tratamiento.
1acientes con historia de reacciones alrgicas a los componentes de la preparaci!n.
1acientes con anticuerpos inhibidores del Oactor -..., superiores a 6< 4;.
0eacciones hemolticas en pacientes con grupos sanguneos 8, ; y 8;.
0eacciones alrgicas
0eacci!n de hipersensibilidad
'esarrollo de anticuerpos frente al Oactor -....
: Adinistracin
e7clusivamente intravenosa. 4na ve# reconstituido debe utili#arse en un pla#o m"7imo de > horas. La
velocidad de infusi!n no debe sobrepasar los 6< mLJminuto para evitar reacciones vasomotoras,
utili#ando el equipo de perfusi!n y el filtro que se proporciona con el vial.
La actividad de 6 4. de Oactor -... es equivalente a la actividad del Oactor -... contenido en 6 mL de
plasma citratado. ,mpricamente se estima que 6 4. de Oactor -... por Ng peso corporal, eleva la
actividad plasm"tica del Oactor -... entre un 6.MCAF. La dosis a administrar va a depender de la
alteraci!n de la funci!n hemost"sica, de la locali#aci!n e importancia de la hemorragia, y del cuadro
clnico del paciente.
Concentrados de $actor VIII reco+inantes
,l Oactor -... activado acta como cofactor del Oactor .Q activado, acelerando la conversi!n del Oactor Q
en Oactor Q activado, que a su ve# convierte la protrombina en trombina, lo cual hace que el fibrin!geno
se transforme en fibrina y se forme el co"gulo. ,l Oactor -... de la coagulaci!n recombinante *octocog
alfa+ posee unas caractersticas estructurales y funcionales, similares al Oactor -... humano. ,s una
glucoprotena secretada por clulas de h"mster sometidas a ingeniera gentica.
: Indicaciones
GD
MODULO VI
1rofila7is y tratamiento de los episodios hemorr"gicos en pacientes diagnosticados de /emofilia 8,
tanto en pacientes previamente tratados como en los no tratados.
del Oactor -..., tanto en pacientes previamente tratados como en los no tratados.
Tratamiento y profila7is de los episodios hemorr"gicos en pacientes con /emofilia 8 y con ttulo bajo de
anticuerpos inhibidores contra el Oactor -... *inferiores a 6< 4;+, si siguen respondiendo al tratamiento.
1acientes con hipersensibilidad conocida a las protenas de rat!n, o de h"mster.
1acientes con enfermedad de von Pillebrand.
'esarrollo de anticuerpos frente al Oactor -....
: Adinistracin
e7clusivamente intravenosa. 4na ve# reconstituido debe utili#arse en un pla#o m"7imo de D horas. La
velocidad de infusi!n no debe sobrepasar los 6CA mLJminuto para evitar reacciones vasomotoras,
utili#ando el equipo de perfusi!n y el filtro que se proporciona con el vial.
La actividad de 6 4. de Oactor -... recombinante es equivalente a la actividad del Oactor -... contenido en
6 mL de plasma citratado. ,mpricamente se estima que 6 4. de Oactor -... recombinante por Ng peso
corporal, eleva la actividad plasm"tica del Oactor -... en un AF.
La dosis a administrar va a depender de la alteraci!n de la funci!n hemost"sica, de la locali#aci!n e
importancia de la hemorragia, y del cuadro clnico del paciente.
Concentrados de co(le4os coa%ulantes antiin/i+idor
,l complejo coagulante inhibidor esta formado por un conjunto de factores de la coagulaci!n obtenidos de
plasma humano de donantes sanos mediante tcnicas de purificaci!n. 1resentan una actividad O,.;8
*actividad superadora de la acci!n del inhibidor del Oactor -...+ estandari#ada.
3ontiene Oactor -.. en su forma activada, trombina, Oactor Q activado y Oactor Q. activado, en peque5as
cantidades9 y Oactores .., -.. y Q en concentraciones de promedio de 6 unidad por unidad de actividad
O,.;8, y Oactor -...3 en proporci!n de <.6 unidad.
: Indicaciones
1rofila7is y tratamiento de los episodios hemorr"gicos en pacientes diagnosticados de /emofilia 8, con
inhibidores adquiridos del Oactor -....
del Oactor -..., con inhibidores adquiridos del Oactor -....
GM
MODULO VI
1rofila7is y tratamiento de los episodios hemorr"gicos en pacientes diagnosticados de /emofilia ;, con
inhibidores adquiridos del Oactor .Q.
)e ha descrito su uso en pacientes no hemoflicos con inhibidores adquiridos a factores Q. y Q.., y en
pacientes con enfermedad de von Pillebrand e inhibidores a dicho factor.
1acientes con un mecanismo normal de la coagulaci!n.
1acientes con cuadros de coagulaci!n intravascular diseminada.
1acientes con trombopenia severa.
$o administrar conjuntamente con antifibrinolticos.
)e recomienda determinar la cifra de plaquetas previa a la administraci!n.
1osibilidad de riesgo de transmisi!n de enfermedades infecciosas.
,n algunos casos se puede observar un aumento del ttulo del inhibidor.
1ueden aparecer datos biol!gicos de coagulaci!n intravascular diseminada.
0iesgo de trombosis *venosa, embolismo pulmonar, infarto de miocardio+, especialmente en pacientes
con factores de riesgo trombognicos.
: Adinistracin
e7clusivamente intravenosa. 4na ve# reconstituido debe utili#arse r"pidamente.
La velocidad de infusi!n no debe sobrepasar las A 4OJNgJminuto para evitar reacciones, utili#ando el
equipo de perfusi!n y el filtro que se proporciona con el vial.
4na soluci!n que contiene 6 4 O,.;8JmL acorta el tiempo de tromboplastina parcial activada de un
plasma con inhibidor del Oactor -... en un M<F del valor obtenido, cuando se utili#an volmenes iguales
de soluci!n O,.;8 y de plasma inhibidor. La dosis a administrar vara en funci!n del paciente y de los
valores previos del tiempo de tromboplastina parcial activada.
Concentrados de $actor IF (uri$icados
,l Oactor .Q de la coagulaci!n, sinteti#ado en el hgado dependiente de la vitamina N, es una
glicoprotena de cadena nica con un peso molecular de MG.<<< daltons, y que presenta en condiciones
normales una concentraci!n plasm"tica de >CM gJmL. ,l Oactor .Q puede activarse por el factor Q.
activado *va intrnseca+ o por un complejo constituido por Oactor -.. activado, factor tisular y iones de
calcio *va e7trnseca+.
Los concentrados de Oactor .Q purificados, obtenidos de plasma humano procedente de donantes sanos,
mediante diversas tcnicas de purificaci!n e inactivaci!n vrica, contienen peque5as cantidades de otros
factores de la coagulaci!n con apenas actividad tras su administraci!n.
GG
MODULO VI
: Indicaciones
Tratamiento de las complicaciones hemorr"gicas en pacientes con dficit de Oactor .Q, /emofilia ; o
enfermedad de 3hristmas.
1rofila7is de las complicaciones hemorr"gicas en pacientes con dficit de Oactor .Q, /emofilia ; o
enfermedad de 3hristmas.
del Oactor .Q.
1acientes con hipersensibilidad conocida a las protenas de rat!n u otros constituyentes del preparado.
1acientes con alto riesgo de trombosis yJo coagulaci!n intravascular diseminada.
1acientes con cuadros de hiperfibrinolisis.
0eacciones alrgicas cut"neas *habones, picores+.
0eacciones de hipersensibilidad *angioedema, urticaria generali#ada, cefalea, hipotensi!n+ en raros
casos se han descrito casos de shocL anafil"ctico.
3uadros febriles.
'esarrollo de anticuerpos frente al Oactor .Q.
0iesgo de trombosis *venosa, embolismo pulmonar, infarto de miocardio+ o cuadros de coagulaci!n
intravascular diseminada, especialmente en pacientes con hepatopatas cr!nicas, en el postoperatorio y
en personas con factores de riesgo trombognicos.
: Adinistracin
La preparaci!n debe llevarse a temperatura ambiente o corporal previamente a su administraci!n. )e
reali#a por va endovenosa a una velocidad de infusi!n de A mLJminuto *AAM 4.Jminuto+ que proporciona
una buena tolerancia, no debiendo me#clarse con otras soluciones o administrarse gota a gota. )e
recomienda no administrar m"s de 6<< 4.JNg de peso corporal.
La actividad de 6 unidad de Oactor .Q es equivalente a la cantidad de Oactor .Q contenida en 6 mL de
plasma humano, por lo que se estima que 6 4. de Oactor .Q por Ng de peso corporal, eleva la actividad
plasm"tica de Oactor .Q en un 6F sobre el valor normal. La dosis y duraci!n de la terapia sustitutiva
dependen de la alteraci!n de la funci!n hemost"sica, de la locali#aci!n e importancia de la hemorragia, y
del cuadro clnico del paciente.
Concentrados de $actor IF reco+inantes
,l Oactor .Q de la coagulaci!n recombnate *$onancog alfa+ posee unas caractersticas estructurales y
funcionales similares al Oactor .Q end!geno sinteti#ado en el hgado. $onacog alfa es una glicoprotena
de cadena nica con un peso molecular de MM.<<< daltons obtenida por ingeniera gentica. ,l Oactor .Q
es activado en condiciones normales por el complejo Oactor -..JOactor tisular en la va e7trnseca, as
como por el Oactor Q. activado en la va intrnseca de la coagulaci!n.
Los Oactores .Q y -... activados, activan a su ve# el Oactor Q, dando como resultado final la conversi!n de
protrombina en trombina, la cual convierte el fibrin!geno en fibrina, facilit"ndose la formaci!n del co"gulo.
: Alacenaiento 5 caducidad.
G?
MODULO VI
ser congelado, ni refrigerado una ve# reconstituido. 'ebe administrarse dentro de las tres horas
siguientes a su reconstituci!n. La caducidad viene indicada en el vial.
: Indicaciones
Tratamiento y prevenci!n de los episodios hemorr"gicos en pacientes diagnosticados de /emofilia ;.
Tratamiento y prevenci!n de los episodios hemorr"gicos en pacientes diagnosticados de /emofilia ;
con presencia de niveles de inhibidor del Oactor .Q inferiores a M 4;, si el paciente continua respondiendo
clnicamente con un aumento del Oactor .Q circulante.
del Oactor .Q.
/ipersensibilidad a las protenas del h"mster.
1acientes con anticuerpos inhibidores al Oactor .Q con ttulos superiores a M 4;.
1osibilidad de desarrollo de anticuerpos inhibidores del Oactor .Q.
0eacciones alrgicas *angioedema, escalofros, urticaria generali#ada, opresi!n tor"cica, parestesias,
v!mitos+.
0eacci!n de hipersensibilidad.
: Adinistracin
La preparaci!n debe llevarse a temperatura ambiente o corporal previamente a su administraci!n. 'ebe
utili#arse inmediatamente o como mucho dentro de las tres horas siguientes a su reconstituci!n.
)e reali#a por va endovenosa a una velocidad de infusi!n de D mLJminuto, no debiendo me#clarse con
otras soluciones o administrarse gota a gota.
plasm"tica de Oactor .Q en un 6F sobre el valor normal. La dosificaci!n y la duraci!n del tratamiento
depende del grado de deficiencia del Oactor .Q, de la locali#aci!n y grado de la hemorragia, del estado
clnico del paciente, de su edad y de la recuperaci!n funcional del Oactor .Q.
Concentrados de $actor IF8F (uri$icados
,l Oactor .Q de la coagulaci!n, sinteti#ado en el hgado dependiente de la vitamina N, es una
glicoprotena de cadena nica con un peso molecular de MG.<<< daltons, y que presenta en condiciones
normales una concentraci!n plasm"tica de >CM gJmL. ,l Oactor .Q puede activarse por el factor Q.
activado *va intrnseca+ o por un complejo constituido por Oactor -.. activado, factor tisular y iones de
calcio *va e7trnseca+.
,l Oactor Q de la coagulaci!n, sinteti#ado en el hgado dependiente de la vitamina N, es una glicoprotena
de cadena nica con un peso molecular de M=.<<< daltons, y que presenta en condiciones normales una
concentraci!n plasm"tica de <.EC6 mgJmL.
GE
MODULO VI
,l Oactor Q es el punto de convergencia de la va e7trnseca e intrnseca de la coagulaci!n, y su forma
activada es la en#ima responsable de la activaci!n de la protrombina.
Los concentrados de Oactor .QCQ purificados, obtenidos de plasma humano, contienen peque5as
cantidades de otros factores de la coagulaci!n con apenas actividad, as como heparina y 8ntitrombinaC
....
: Indicaciones
Tratamiento de las complicaciones hemorr"gicas en pacientes con dficit congnito de Oactor .Q
/emofilia ; o enfermedad de 3hristmas, y en pacientes con dficit adquirido del Oactor .Q.
1rofila7is de las complicaciones hemorr"gicas en pacientes con dficit congnito de Oactor .Q
/emofilia ; o enfermedad de 3hristmas, y en pacientes con dficit adquirido del Oactor .Q.
del Oactor Q.
: Contraindicacioness
1acientes con hipersensibilidad conocida a las protenas plasm"ticas.
1acientes con infarto de miocardio o trombosis recientes.
1acientes con historia alrgica a la heparina que han presentado cuadros de trombocitopenia.
1acientes con alto riesgo de trombosis yJo coagulaci!n intravascular diseminada.
0eacciones alrgicas cut"neas *habones, picores+.
0eacciones de hipersensibilidad *angioedema, urticaria generali#ada, cefalea, hipotensi!n+ en raros
casos se han descrito casos de shocL anafil"ctico.
3uadros febriles.
'esarrollo de una trombocitopenia de origen alrgico por hipersensibilidad a la heparina e7istente en el
preparado.
'esarrollo de anticuerpos frente al Oactor .Q yJo Q.
0aramente se han descrito cuadros de hipervolemia tras la administraci!n de dosis muy elevadas.
: Adinistracin
La preparaci!n debe llevarse a temperatura ambiente o corporal previamente a su administraci!n. ,l
preparado debe administrarse inmediatamente despus de su reconstituci!n. )e reali#a por va
endovenosa a una velocidad de infusi!n lenta de D mLJminuto utili#ando el equipo de perfusi!n y el filtro
que se proporciona con el
vial.
plasm"tica de Oactor .Q en un <.EF sobre el valor normal.
G=
MODULO VI
La dosis y duraci!n de la terapia sustitutiva dependen de la alteraci!n de la funci!n hemost"sica, de la
locali#aci!n e importancia de la hemorragia, y del cuadro clnico del paciente.
Concentrados de $actores del co(le4o (roto+)nico
,l complejo del protrombnico es una combinaci!n de los factores de la coagulaci!n dependientes de la
vitamina N, que se encuentran en el plasma normal. 3ontiene Oactor .Q, Oactor .., Oactor -.. y Oactor Q.
)e obtienen del plasma humano mediante fraccionamiento y purificaci!n utili#ando diversas tecnologas.
: Indicaciones
2raves accidentes hemorr"gicos en pacientes con deficiencias congnitas de los factores que contiene
el producto, en especial dficit de Oactor .Q, Oactor -.. y Oactor Q.
1rofila7is de fen!menos hemorr"gicos en pacientes con deficiencias congnitas de los factores que
contiene el producto, en especial dficit de Oactor .Q, Oactor -.. y Oactor Q, y que van a ser sometidos a
intervenciones quirrgicas. 0eversi!n inmediata del efecto de los anticoagulantes orales
*dicumarnicos+ cuando e7iste una hemorragia severa con riesgo vital inminente o como profila7is ante
una intervenci!n quirrgica inmediata, o en casos de pacientes con grave sobrecarga circulatoria en las
situaciones anteriores.
,n pacientes con deficiencia de vitamina N, donde pueden encontrarse niveles bajos de Oactores ..,
-.., .Q y Q, ante cuadros hemorr"gicos
o como profila7is en intervenciones quirrgicas.
,n pacientes con signos de fibrinolisis o coagulaci!n intravascular diseminada.
,n pacientes con alto riesgo de trombosis, angor pectoris e infarto agudo de miocardio.
0eacciones hemolticas en pacientes con grupos sanguneos 8, ; y 8;.
0eacciones alrgicas *fiebre, e7antema urticariforme, n"useas y v!mitos+.
0eacci!n de hipersensibilidad.
'esarrollo de inhibidores antiCOactor .Q, Q y -.. circulantes.
: Adinistracin
reali#arse con el equipo de perfusi!n, el filtro y la aguja, que se adjunta con el vial. )e administra por va
intravenosa, lentamente a una velocidad m"7ima de infusi!n de >mLJminuto, y en pla#o m"7imo de tres
horas tras la reconstituci!n.
?<
MODULO VI
La administraci!n de 6 unidad equivale a la actividad encontrada en 6 mL de plasma fresco normal, por lo
que se estima que 6 4. de Oactor .Q por Ng de peso corporal, eleva la actividad plasm"tica de Oactor .Q
en un 6F sobre el valor normal. La vida media del Oactor .Q administrado es de 6G horas, por lo que hay
que administrar las dosis cada EC 6A horas. )i su uso est" encaminado al reempla#o de otros factores u
otras situaciones clnicas, se deber"n reali#ar controles clnicoCanalticos para determinar su efectividad.
Concentrados de $actor FIII
,l Oactor Q... es el responsable de la estabili#aci!n del co"gulo formado, ya que es el factor que
estabili#a la fibrina, se trata de una transglutaminasa que forma puentes entre los mon!meros de fibrina,
tras ser activada por la trombina. Los concentrados de Oactor Q... se obtienen por fraccionamiento
industrial del plasma humano.
ser congelado, ni refrigerado una ve# reconstituido, y debe utili#arse dentro de las ocho horas siguientes.
La caducidad viene indicada en el vial.
: Indicaciones
Tratamiento de las complicaciones hemorr"gicas en pacientes con dficit congnito o adquirido, de
Oactor Q....
1rofila7is de las complicaciones hemorr"gicas en caso de dficit congnito o adquirido de Oactor Q...
cuando concurren factores desencadenantes *ciruga, fracturas+.
/istoria de reacciones alrgicas a los componentes de la preparaci!n.
8dministraci!n a pacientes que han presentado recientemente episodios de trombosis.
0eacciones alrgicas y anafil"cticas.
Transmisi!n de enfermedades infecciosas por agentes desconocidos en la actualidad.
1osibilidad de desarrollar inhibidores al Oactor Q....
: Adinistracin
)e administra lentamente por va endovenosa con una velocidad que no debe superar los <.E
mLJNgJminuto. ,n los casos de profila7is hemorr"gica se administran 6< 4.JNg con un intervalo de D
semanas9 ante una intervenci!n quirrgica la dosis a administrar es de >M 4.JNg antes de la intervenci!n
y 6< 4.JNg cada M das hasta la resoluci!n del proceso. ,n los casos de hemorragias graves se
administrar 6<CA< 4.JNg diariamente hasta el cese del cuadro hemorr"gico.
La administraci!n de 6 unidad equivale a la actividad encontrada en 6 mL de plasma fresco normal, por lo
que se estima que 6 4. de Oactor Q... por Ng de peso corporal, eleva la actividad plasm"tica de Oactor
Q... en un 6F sobre el valor normal. La vida media del Oactor Q... es de 6< a A< das. ,s aconsejable
monitori#ar clnica y analticamente los efectos teraputicos para ajustar la cantidad y frecuencia de las
dosis a administrar.
Concentrados de $i+rin%eno
?6
MODULO VI
,l Oibrin!geno es una glucoprotena presente en el plasma con un peso molecular de >D<.<<< daltons,
sinteti#ada por las clulas hep"ticas y que participa en la hemostasia estabili#ando la agregaci!n
plaquetaria y a travs de la formaci!n del co"gulo de fibrina.
,s una protena soluble que se transforma en fibrina *insoluble+ por acci!n de la trombina.
Los concentrados de fibrin!geno se obtienen por fraccionamiento industrial del plasma humano.
: Indicaciones
Tratamiento y profila7is de las complicaciones hemorr"gicas en pacientes con dficit congnito de
Oibrin!geno y disfibrinogenemia *s!lo en aquellos casos con hemorragia documentada+.
Tratamiento de las complicaciones hemorr"gicas secundarias a la disminuci!n del fibrin!geno en
distintas situaciones mdicas *coagulaci!n intravascular diseminada+.
'ebe usarse con precauci!n en pacientes con riesgo de trombosis *enfermedad hep"tica, enfermedad
coronaria, embara#o y tratamiento con estr!genos+.
0iesgo potencial de desencadenar fen!menos tromboemb!licos.
1osibilidad de desarrollar inhibidores.
: Adinistracin
)e administra por va intravenosa, muy lentamente a un ritmo de infusi!n no superior a los M mLJminuto
sin me#clarlo con otros productos, e inmediatamente tras su reconstituci!n.
,s imprescindible monitori#ar clnica y analticamente los efectos teraputicos del fibrin!geno
administrado para ajustar la cantidad y frecuencia de las dosis a infundir.
1ara su administraci!n inicial hay que conocer el -olumen 1lasm"tico del paciente y los niveles de
fibrin!geno iniciales, de tal manera que la dosis de fibrin!geno a administrar en mg, viene determinada
por la siguiente f!rmula
-olumen plasm"tico 7 *Oibrin!geno deseado mgJmL I Oibrin!geno actual mgJmL+.
Concentrados de antitro+ina III
La antitrombina ... *A#8III+ es una glicoprotena *aCA globulina+ de peso molecular de GM.<<< daltons que
es el principal inhibidor de la coagulaci!n sangunea. La acci!n inhibidora se basa en la formaci!n de un
enlace covalente entre la A#8III y el centro activo de las serinproteasas. ,stos complejos en#im"ticos
inhibidores son eliminados por el sistema retculoendotelial.
?A
MODULO VI
Los factores m"s intensamente inhibidos son la trombina y el Oactor Qa, s como las formas activadas de
los Oactores .Q, Q. y Q.. de la coagulaci!n. La heparina acta como catali#ador, acelerando la reacci!n.
La concentraci!n normal de la A#8III es de un E<C6A<F en adultos, en
tanto que en los recin nacidos esta actividad es apro7imadamente la mitad. :
: Indicaciones
Tratamiento de las complicaciones tromboemb!licas en pacientes con dficit congnito de A#8III.
1rofila7is de las complicaciones tromboemb!licas en caso de dficit congnito de A# III cuando
concurren factores desencadenantes *ciruga, fracturas, embara#o a trmino, encamamiento prolongado+.
Tratamiento de dficit adquiridos de A#8III insuficiencia hep"tica aguda con coagulaci!n intravascular
diseminada, hemodi"lisis, ciruga cardiaca con circulaci!n e7tracorp!rea de larga duraci!n.
,n pacientes con sndrome nefr!tico y perdida de A#8III, en casos de ciruga mayor grandes
hemorragias y fen!menos tromb!ticos agudo, siempre que los niveles de 8TC... sean inferiores al ?<F.
Tratamiento de la coagulaci!n intravascular diseminada *CID+ en las siguientes situaciones
1ar"metros biol!gicos de CID y A#8III U?MF.
CID severas con A#8III UM<F, se debe administrar cada E horas previa determinaci!n de niveles
plasm"ticos para mantener una actividad entre el ?<C6<<F.
La administraci!n concomitante de heparina s!lo se reali#ar" cuando los niveles de A#8III sean VE<F y
no este producida o acompa5ada de sndrome traum"tico severo.
8sociado a la administraci!n simult"nea de heparina, pueden presentarse complicaciones
hemorrr"gicas.
8cci!n vasodilatadora moderada.
: Adinistracin
)e administra lentamente por va endovenosa con una velocidad que no debe superar los <.E
mLJNgJminuto. 4na ve# reconstituida, debe ser administrada inmediatamente en un pla#o inferior a los 6M
minutos.
La dosis a administrar depende del nivel plasm"tico de A#8III. 1ara obtener niveles plasm"ticos del 6<<F
de A#8III puede usarse la siguiente f!rmula 6<< I concentraci!n plasm"tica de A#8III *F+ [ 4.JLg peso a
administrar.
1ara el tratamiento de las complicaciones tromboemb!licas en pacientes con dficit congnito de A#8III
la dosis recomendada es de M<CG< 4.JNg, con una dosis de mantenimiento de GCE 4.JNg cada G horas, en
tanto persistan las manifestaciones clnicas tromb!ticas y en todo caso no menos de ? das, as como
debe asociarse a un tratamiento antitromb!tico adecuado.
1ara la profila7is se administran las unidades necesarias para mantener unos niveles de actividad de
A#8III V?MF.
?>
MODULO VI
La administraci!n de 6 4.JNg de peso corporal provoca un aumento de la actividad de A#8III en un 6F. ,s
aconsejable monitori#ar clnica y analticamente los efectos teraputicos para ajustar la cantidad y
frecuencia de las dosis a administrar.
Concentrados de (rote)na C
La 1rotena 3 es una glicoprotena anticoagulante vitamina N dependiente que se sinteti#a en el hgado9
a travs del complejo trombinaJtrombomodulina se convierte en 1rotena 3 activada, que es una proteasa
srica con un potente efecto anticoagulante, inactivando las formas activadas de los factores - y -... lo
que provoca un descenso en la formaci!n de trombina. Los concentrados de 1rotena 3 se obtienen por
fraccionamiento industrial del plasma humano, purificado con anticuerpos monoclonales de rat!n.
ser congelado, ni refrigerado una ve# reconstituido, y debe utili#arse dentro de las ocho horas siguientes.
: Indicaciones
1rpura fulminante y necrosis cut"nea inducida por los dicumarnicos en pacientes con dficit
congnito grave de la 1rotena 3.
1rofila7is en caso de dficit congnito grave de 1rotena 3 ante las siguientes situaciones ciruga o
terapia invasiva inminente, al inicio del tratamiento con dicumarnicos, cuando la terapia dicumarnica no
es suficiente o posible.
/istoria de reacciones alrgicas a los componentes de la preparaci!n, salvo que en encontremos ante
complicaciones tromb!ticas de riesgo vital.
0eacciones alrgicas y anafil"cticas.
1osibilidad de desarrollar inhibidores frente a la 1rotena 3.
: Adinistracin
)e administra lentamente por va endovenosa con una velocidad que no debe superar los A mLJminuto,
salvo en ni5os con peso inferior a 6< Lg, en los que la velocidad no debe superar los <.A mLJminuto. )u
administraci!n provoca un aumento inmediato pero temporal de los niveles de 1rotena 3, siendo su vida
media de MC6G horas, si bien influyen factores tales como la presencia de trombosis que reduce la vida
media y el aumento en los niveles plasm"ticos.
La dosis inicial debe conseguir una actividad de protena 3 del 6<<F, actividad que debe mantenerse por
encima del AMF a lo largo del tratamiento. )e aconseja una dosis inicial de G<CE< 4.JNg.
La administraci!n de 6 4. equivale a la actividad encontrada en 6 mL de plasma fresco normal, por lo que
se estima que 6 4. de 1rotena 3 por Ng de peso corporal, eleva la actividad plasm"tica 1rotena 3 en un
6F sobre el valor normal. La vida media de la 1rotena 3 es de M a 6G horas. ,s aconsejable monitori#ar
?D
MODULO VI
clnica y analticamente los efectos teraputicos a las G horas de su administraci!n, para ajustar la
cantidad y frecuencia de las dosis a administrar.
Concentrados de (rote)na C reco+inante
,l concentrado de protena 3 recombinante activada *drotrecogin alfa activado+ es una forma
recombinante de la protena activada 3 humana, obtenida por mtodos de ingeniera gentica utili#ando
una lnea celular de origen mamario a la que se acopla 8'$ complementario de la protena 3 humana.
,l drotrecogin alfa activado es un proteasa de la serina con misma del secuencia de amino"cidos que la
forma activada de la protena 3 derivada del plasma humano. ,s una glicoprotena del peso molecular de
apro7imadamente MM Nd, constituida por una cadena pesada y una ligera unidas por un enlace de
disulfuro, que tiene los mismos sitios del glicosilaci!n, aunque e7isten algunas diferencias en las
estructuras glicosiladas.
ser congelado, ni refrigerado una ve# reconstituido. 'ebe guardarse protegido de la lu#. ,s aconsejable
administrarlo dentro de las tres horas siguientes a su reconstituci!n. La caducidad viene indicada en el
vial.
: Indicaciones
Tratamiento y prevenci!n de los episodios hemorr"gicos en pacientes diagnosticados de sepsis y fallo
multiorg"nico, y que reciben tratamiento intensivo de soporte vital junto con la adecuada antibioterapia, y
tienen una e7pectativa de vida ra#onable *sin enfermedades de base irrecuperables+.
Todos los pacientes candidatos a recibir protena 3 recombinante activada, deben presentar todos los
siguientes criterios
,7pectativa de vida ra#onable tras el episodio sptico.
M"s de tres criterios del sndrome de respuesta inflamatoria sistmica *T\ V>E@ 3 o U>G@ 39 taquicardia
superior a =< pmm9 Taquipnea superior a A< respiracionesJminuto9 leucocitos UD.<<< L o V6A.<<< L, o
presencia de m"s de un 6<F de cayados+.
,videncia de fallo org"nico originado por la sepsis en dos o m"s sistemas durante AD horas
*cardiovascular, renal, respiratorio, hematol!gico o metab!lico+.
,videncia inequvoca de infecci!n.
,n pacientes con sepsis moderada sin evidencia de fallo org"nico9 en pacientes moribundos o con
muerte inminente9 pacientes con alteraciones de la coagulaci!n no tratables9 y en los pacientes en los
que tanto familiares como mdicos acuerdan no adoptar medidas teraputicas agresivas.
/emorragia interna activa.
8ccidente vascular hemorr"gico reciente *U> meses+.
3iruga craneal o de columna reciente *UA meses+.
Traumatismo craneoCencef"lico reciente *UA meses+.
Traumatismo severo con riesgo evidente de hemorragia grave.
3atter epidural reciente.
$eoplasia intracraneal o lesi!n ocupante de espacio, o evidencia de posibilidad de hernia cerebral.
'ebe usarse con precauci!n en pacientes con trombopenia *U><.<<< L+, .$0 elevado *V>+,
hemorragia gastrointestinal reciente *UG semanas+, reciente uso de anticoagulantes *terapia concurrente
con heparina *V6M 4JNgJhora+, empleo de trombolticos en los ltimos tres das, tratamiento con
inhibidores de la glicoproteina ..bJ...a en los ltimos ? das, anticoagulantes orales en los ltimos ? das,
inhibidores plaquetarios en los ltimos ? das+, accidente vascular cerebral reciente *U> meses+,
malformaci!n arteriovenosa cerebral, diatsis hemorr"gica conocida, y enfermedad hep"tica cr!nica
severa.
?M
MODULO VI
: E$ectos secundarios 5 Ries%o.
1osibilidad de desarrollo de cuadros hemorr"gicos, sobre todo relacionados con procedimientos
diagn!sticos o teraputicos.
La presencia de hemorragia severa, obliga a interrumpir el tratamiento hasta que se resuelva la misma.
)i un paciente en tratamiento con protena 3 recombinante activada, precisa de ciruga urgente o
procedimiento invasivo, la infusi!n debe detenerse al menos dos horas antes de la misma y reinstaurarse
tras doce horas de ciruga mayor o inmediatamente en procedimientos invasivos menores no
complicados.
: Adinistracin
utili#arse inmediatamente o como mucho dentro de las tres horas siguientes a su reconstituci!n. )e debe
administrar por va intravenosa a un ritmo de infusi!n de AD gJLgJhr para una duraci!n total de la
infusi!n de =G horas.
Los efectos teraputicos deben monitori#arse dentro del cuadro general del estado de sepsis del
paciente.
Concentrados de inuno%lo+ulinas IV
Los concentrados intravenosos de inmunoglobulinas *.-.2+ son soluciones de .nmunoglobulina 2 *.g2+
de alta pure#a y amplio espectro de anticuerpos frente a agentes infecciosos, con niveles muy bajos de
.gM e .g8. )e obtiene del plasma humano a partir de un pool de no menos de A.M<< donantes mediante
fraccionamiento industrial, proporcionando una soluci!n que contiene m"s del =<F de las subclases de
.g2.
ser congelado, ni refrigerado una ve# reconstituido. La soluci!n debe ser administrada dentro de las AD
horas tras su apertura. La caducidad viene indicada en el vial.
: Indicaciones
Las indicaciones para la administraci!n de .-.2 pueden dividirse en dos grandes grupos
(omo sustitucin de anticuerpos >efecto anti-infeccioso?:
Tratamiento sustitutivo en pacientes afectos de diversos sndromes de inmunodeficiencia primaria, en
especial agammaglobulinemia congnita, hipogammaglobulinemia congnita, inmunodeficiencia comn
variable, sndrome de PisLottC8ldrich, inmunodeficiencia combinada severa.
Tratamiento sustitutivo en ni5os con ).'8 congnito e infecciones bacterianas de repetici!n.
,n pacientes sometidos a Transplante de mdula !sea para prevenir infecciones bacterianas y la
enfermedad del injerto contra el husped.
1rofila7is de las infecciones bacterianas en pacientes con Leucemia Linf"tica cr!nica *LL3+, Mieloma
mltiple, e /ipogammaglobulinemia.
(omo modu,ador de, sistema inmune:
?G
MODULO VI
1rpura trombocitopnica idiop"tica.
1rpura postCtransfusional.
,mbara#o complicado por trombopenia aloinmune neonatal.
,nfermedad de NaBasaLi.
1olineuropata cr!nica desmielini#ante.
Miopatas inflamatorias *'ermatomiosistis y 1olimiositis+.
Miastenia gravis.
,sclerosis mltiple.
)ndrome de 2uillainC;arr.
1nfigo bulloso.
8nemia hemoltica autoinmune .g2 con anemia sintom"tica.
8plasia de clula roja por infecci!n de 1arbovirus ;6= y anemia severa.
/istoria de alergia a las inmunoglobulinas hom!logas.
0eacciones de intolerancia, sobre todo en pacientes con dficit de .g8, por la formaci!n de anticuerpos
antiC.g8, que provocan cefaleas, dolor tor"cico y en espalda, n"useas, calambres en piernas, fiebre,
rubefacci!n, taquicardia e hipotensi!n.
3uadros hipotensivos y reacciones seudoanafil"cticas en relaci!n directa con la velocidad de infusi!n.
: Adinistracin
Los pacientes que reciben por primera ve# .-.2 presentan una mayor frecuencia de reacciones adversas
leves, que los que mantienen una terapia regular, y generalmente relacionadas con la velocidad de
infusi!n. 'e ah que se deba vigilar estrechamente al paciente durante los primeros >< minutos de
infusi!n. Los concentrados de .-.2 deben administrarse por va endovenosa a una velocidad de infusi!n
de <.<6C<.<A mLJNgJminuto durante los primeros treinta minutos9 si el paciente no e7perimenta ningn
efecto secundario o sensaci!n de malestar, puede aumentarse el ritmo de infusi!n a <.<D mLJNgJminuto9
en caso de que apare#ca sintomatologa adversa, deber" reducirse el ritmo de infusi!n a niveles
tolerables por el paciente.
4na ve# administrada, las .-.2 est"n completamente biodisponibles en la circulaci!n del paciente, se
distribuyen con relativa rapide# entre el plasma y el lquido e7travascular, alcan#"ndose a los >CM das un
equilibrio entre los espacios intra y e7travascular. La vida media se sita entre >MCGM das, pudiendo variar
en cada paciente, en especial en los que presentan inmunodeficiencias primarias. Las dosis a administrar
van a depender en funci!n de reali#ar un tratamiento sustitutivo o un tratamiento inmunomodulador. ,n el
primer caso se debe monitori#ar el nivel srico de la .g2 pre y post tratamiento.
)i se reali#a un tratamiento inmunomodulador se deben evaluar los niveles de respuesta en la
enfermedad de base sobre la que se reali#a el tratamiento.
Inuno%lo+ina anti8D CR/D
4na unidad de .nmunoglobulina 8ntiC' *0h.2+ es una soluci!n estril de la fracci!n globulina gamma
purificada obtenida de plasma de donantes sanos con elevado contenido en anticuerpos 0ho.
??
MODULO VI
ser congelado, ni refrigerado una ve# reconstituido. La soluci!n debe ser administrada inmediatamente.
: Indicaciones
1rofila7is de la inmuni#aci!n contra el antgeno ' *0ho+ en mujeres 0h negativas y mujeres 'u
positivas.
1rofila7is de la inmuni#aci!n al factor ' *0ho+ en personas 0h negativas tras recibir transfusiones
incompatibles que contengan concentrados de hemates 0h positivos.
Tratamiento de la 1rpura trombopnica idiop"tica en pacientes 0h positivos a los que no se les ha
reali#ado una esplenectoma.
/istoria de alergia a las inmunoglobulinas hom!logas.
1acientes con dficit de .g8 que tengan anticuerpos antiC.g8.
$o administrar por va intravascular *riesgo de shocL+.
'olor y sensibilidad local en el lugar de inyecci!n.
3uadros alrgicos fiebre, reacciones cut"neas y escalofros.
3uadros anafil"cticos n"useas, v!mitos, urticaria generali#ada, cefalea, hipotensi!n, en raros casos se
han descrito casos de shocL anafil"ctico por administraci!n intravascular.
: Adinistracin
La 0h.2 debe administrase por va intramuscular y muy lentamente. ,n caso de pacientes con
trombopenia o trastornos de la coagulaci!n en los que est" contraindicada la administraci!n
intramuscular, puede utili#arse la va subcut"nea con posterior presi!n. ,n caso de ser necesaria la
administraci!n de dosis elevadas *m"s de M mL+, se aconseja la administraci!n en dosis fraccionadas y
en distintas regiones anat!micas.
La administraci!n de 0h.2 suprime la formaci!n activa de anticuerpos 0h en pacientes 0h negativos
e7puestos al antgeno 0h. )e estima que una dosis est"ndar de ><< mgr contrarresta la acci!n
inmun!gena de 6M mL de hemates 0h positivos.
2.1. Co(onentes soetidos a (rocediientos es(eciales
Heoderi!ados irradiados
La enfermedad del injerto contra el husped asociada a la transfusi!n *,.3/C8T+ es una complicaci!n
rara pero fatal de la administraci!n de componentes sanguneos, y su prevenci!n es esencial sobre todo
en pacientes con factores de riesgo para desarrollarla.
La irradiaci!n de los hemoderivados y componentes sanguneos es la nica medida efica# para destruir
los linfocitos T del donante presentes en los mismos y evitar el desarrollo del cuadro inmunol!gico, ya
que la leucoreducci!n por el uso de filtros, no se ha mostrado como una alternativa efica# frente a la
irradiaci!n para disminuir el riesgo de ,.3/C8T.
?E
MODULO VI
La dosis recomendada de irradiaci!n gamma se sita entre los AMC>< 2y y es aplicable a todos los
componentes sanguneos celulares, por lo que el 1O3 y 30. no precisan de la irradiaci!n, si bien ciertos
autores la recomiendan.
: Suinistro
3entro 0egional de Transfusiones S ;ancos de )angre /ospitalarios que disponen de servicio de
irradiaci!n de componentes sanguneos.
)i la fecha de caducidad del componente sanguneo es superior a los AE das en el momento de la
irradiaci!n, esta caducidad pasa a ser de AE das tras la irradiaci!n.
)i la caducidad del componente era inferior a los AE das, despus de la irradiaci!n, permanece
inalterable.
: Indicaciones
)e deben irradiar los componentes y hemoderivados sanguneos ante las siguientes situaciones
Indicaciones genera,mente aceptadas*
0eceptores de transplantes de mdula !sea.
1acientes con sndrome de inmunodeficiencia celular congnita.
0eceptores de transfusi!n intrauterina.
0ecin nacidos prematuros *peso U 6A<< gr+.
,7sanguinotransfusi!n neonatal.
0eceptores de transfusi!n de granulocitos.
1acientes con enfermedad de /odgLin.
1acientes con ciertos tumores s!lidos *glioblastoma, neruoblastoma, rabdomiosarcoma y sarcoma
inmunobl"stico+ o que reciben tratamiento con fludarabina, cladrivina y ACdeo7icoformicina.
1acientes que reciben componentes /L8Cemparentados.
1acientes que reciben componentes de parientes biol!gicos directos.
Indicaciones genera,mente apropiadas) !a#o revisin*
1acientes con hemopatas malignas *leucemias+.
1acientes con linfomas no /odgLin.
0eceptores de transfusiones de plaquetas /L8Ccompatibles.
0eceptores de transplantes de !rganos.
1acientes con ).'8.
0eceptores de quimioterapia no ablativa.
1acientes con anemia apl"sica *e7cepto si se reali#a TM(+.
1acientes con inmunodeficiencias humorales.
1acientes en tratamiento con f"rmacos inmunosupresores.
La irradiaci!n de los componentes eritrocitarios puede causar una ruptura de la membrana celular de los
hemates, por lo que los 3/ irradiados pueden presentar un aumento de los niveles de potasio en el
plasma sobrenadante que acompa5a a los hemates. 'e ah que se recomiende reducir la cantidad de
?=
MODULO VI
plasma sobrenadante en los 3/ irradiados con el fin de disminuir el riesgo de hiperpotasemia en los
receptores.
Los dem"s riesgos y efectos secundarios, son los mismos que los se5alados para el componente
sanguneo no irradiado.
: Adinistracin
Los protocolos de administraci!n para los componentes sanguneos irradiados son los mismos que para
los componentes no irradiados, y descritos anteriormente para cada uno de los mismos.
La irradiaci!n destruye de la capacidad funcional de los linfocitos transfundidos por lo que previene la
,.3/C8T en los pacientes susceptibles al desarrollo de la misma, no alterando la funcionabilidad y
viabilidad de los hemates, granulocitos y plaquetas.
Los pacientes con un sistema inmunol!gico funcional, destruir"n los linfocitos administrados, por lo que la
irradiaci!n de los componentes sanguneos es innecesaria.
Los efectos teraputicos de los componentes sanguneos irradiados, son los mismos que los
componentes sanguneos no irradiados y descritos con anterioridad.
Re$erencias -i+ilio%ra$icas
8dministraci!n de )angre y hemoderivados. 3ompendio de Medicina Transfusional ,lias 8guilar
Ligorit
,l 4so 3linico de la )angre (M)
E<

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