EJEMPLO DE UN CASO CLINICO TIPICO

FICHA CLINICA

I ANTECEDENTES DEL CONSULTANTE

Nombre : DANIELA
Fecha de Nacimiento : 21/06/1977
Edad : 35 aos
Estado Civil : VIUDA
Telfono :
Fecha de ingreso : 06/07//2014

II. ETAPA SOCIAL (GENOGRAMA)



Daniela tiene 35 aos, fue adoptada cuando era una bebe, fue criada por sus padres
adoptivos Juan y Sandra, ambos fallecidos; Juan era carioso y la regaloneaba bastante, su
madre (Sandra) de profesin Profesora, en cambio, era estricta, poco clida, poco
demostrativa en el contacto. Daniela se cas con Omar cuando tena 20 aos, Omar tambin
adoptado, era poli consumidor, con conductas desajustadas desde muy joven, era muy celoso
con Daniela y por lo mismo tenan muchos conflictos; Omar fallece en un accidente de
trnsito. Tuvieron una hija, Sofa, quien tiene 10 aos, se sospecha que Daniela abusa tanto
fsica como psicolgicamente de Sofa, ella (Sofa) es regalona de su abuela paterna Mara,
pero su madre Daniela no tiene buena relacin con sus suegros.


1947 - 2008
JUAN
60
1953 - 2012
SANDRA
58
1979
DANIELA
35
1978 - 2011
OMAR
32
2004
SOFIA
9
PABLO MARIA

Resumen del genograma: Descubra todos los elementos del genograma. Adems, describa la
secuencia del sntoma: qu conducta presenta, en relacin con el sntoma, cada miembro
de la familia.


III. PRIMERA ENTREVISTA: (Se debe incluir un resumen de la sesin).


a) Quin pidi la hora?: Daniela

b) Cundo pidi la hora?: Daniela desde noviembre del 2013.

c) Desde cuando ocurre el problema?: Ocurre hace aprox 2 aos.

d) Por qu ahora? Daniela, pide la hora por recomendacin de la psicloga del colegio
donde estudia Sofa

e) Definir los cambios deseados? Daniela necesita saber que sucede con Sofa, ver cmo le
afecto tanto la muerte de su padre y abuelos maternos como el cambio de colegio

f) Intentos previos de solucin?. Solicitar atencin para Sofa en el colegio y tambin en el
COSAM, donde la atiende la psiquiatra.

IV. DEFINICIN DEL PROBLEMA PSICOLOGICO: (qu desea que trabajemos?
Hace referencia a la situacin que est haciendo sufre al consultante)


X




Y Z



Daniela desea saber qu pasa con su hija la cual desde hace un tiempo se presenta
trastornos conductuales severos, altos niveles de irritabilidad y agresividad hacia sus
compaeros y profesores, descontrol severo de impulsos, C.I. Limtrofe.




V. HIPOTETIZACIN (Qu est ocurriendo entre las personas y su contexto que hace
que surja el problema)

La nia acaba de ser cambiada de colegio, ya que en el anterior fue drsticamente
marginada debido a su conducta, de acuerdo al relato de la madre "era tratada de loca,
esquizofrnica y todos se burlaban de ella".
En la actualidad Daniela y Sofa viven solas ya que al morir su padre, ella (Daniela) se
fue a vivir con sus suegros pero no logro llevarse bien con ellos as que decidi
independizarse. Se sospecha de que Daniela golpea a su hija, aunque ambas lo niegan.

VI ESTRATEGIA TERAPEUTICA QUE SE DESEA APLICAR Y LOS RESULTADOS
ESPERADOS DESDE LA TEORIA.


Como sabemos el desarrollo histrico de los modelos sistmicos va unido a la
evolucin de la terapia familiar. Su propsito no era sin embargo modificar el
funcionamiento familiar sino aumentar la comprensin del paciente para mejorar su
tratamiento.
Para el presente trabajo utilizare la escuela del grupo de Palo Alto en E.E.U.U, los
aportes ms significativos de esta escuela se ven reflejados en la obra de Watzlawick,
Weaklan y Fisch "Cambio"(1974). Para estos autores las soluciones intentadas por las familias
para manejar determinadas situaciones suponen los autnticos problemas; y por consiguiente
las intervenciones se dirigen a cortocircuitar el flujo problema-solucin intentado. Para ello
distinguen entre los llamados Cambios-1 (Que supuestamente siguen la "logica"intentado lo
contrario al problema, pero que no cambian la estructura del sistema) y los Cambios-2 (Que
se centran en intervenciones paradjicas distintas al sentido comn, pero que producen
cambios en la estructura del sistema familiar) .Una aportacin relevante de esta escuela es
que su modelo ha sido aplicado tanto a familias como a clientes individuales.











FICHA DE SUPERVISIN/PLANEACION DE LA INTEVENCION SIGUIENTE

FICHA : 2125
SESIN N : 5 sesin
FECHA : 09 Junio 2007

RESUMEN DE LA SESIN:

Entrevista a Daniela, se habl principalmente de Sofa, debido a que ella en la actualidad
presenta trastornos conductuales severos, altos niveles de irritabilidad y agresividad hacia sus
compaeros y profesores, descontrol severo de impulsos, C.I. Limtrofe. La nia acaba de
ser cambiada de colegio, ya que en el anterior fue drsticamente marginada debido a su
conducta, de acuerdo al relato de la madre "era tratada de loca, esquizofrnica y todos se
burlaban de ella". Daniela piensa que su hija en parte reacciona as por el cambio a vivir solas
ya que debido a la muerte tanto del padre como de los abuelos maternos ella se fue a vivir
con los suegros pero no se llevaban as que ella decidi independizarse y vivir sola con su
hija. Y como Sofa es regalona de su abuela Mara ella piensa que es solo para llamar la
atencin ya que cuando vivian en su casa no tenan estos problemas.

DESCRIPCIONES DE LAS DIFICULTADES EN LA ATENCIN

La sesin se orient ms a la relacin con Sofa y como ella Daniela afronto tanto las
perdidas como el vivir sola con su hija. Se dej de lado el objetivo principal de la sesin que
es Sofa, se retomara el tema en una prxima sesin.


OBJETIVOS TERAPEUTICOS DE LA PRXIMA SESIN

1. Realizar test proyectivos a Sofa.
2. Realizar informe



ESTRATEGIAS TERAPEUTA APLICADAS Y SUS RESULTADOS OBTENIDOS

Temas a tratar en sesin, donde participara Daniela y Sofia que sera aproximadamente
para el XXXXXXXX.

1. Entregar informe de Sofia explicando los resultados.
2. Exponer a Daniela que la nia se comporta distinto segn en el contexto que se
ubique, que ella debe comenzar a hacer actividades recreativas o ms ldicas para
que la nia este ms en confianza,que la nia debe compartir con nios de su edad y
ella debe ser mas cariosa, no tan estricta ni rigurosa como esta siendo.
3. Sealar a que en que consiste su rol de madre y que ella sea capaz de desarrollar o
reafirmar con ayuda psicolgica habilidades parentales.
4. Explicar que para corregir un comportamiento ella no debe descalificar o golpear a
la nia, que debe respetarla y mediante la conversacin llegar a consensos.
5. Cerrar.