El Problema Del Diagnóstico de La Psiquiatría Al Psicoanálisis

EL PROBLEMA DEL DIAGNSTICO DE LA PSIQUIATRA AL PSICOANLISIS
Instituto de Investigaciones en Psicoanlisis Aplicadas a las Ciencias Sociales

Universidad Argentina John F. Kennedy
Revista Borromeo N 3 - Ao 2012
http://borromeo.kennedy.edu.ar
revistaborromeo@kennedy.edu.ar
ISSN 1852-5704
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PABLO MUOZ
RESUMEN
El artculo consiste en evaluar las
consecuencias negativas que tiene sobre
la experiencia del psicoanlisis la
concepcin del diagnstico al modo de la
psiquiatra. Se consideran como los
principales problemas la entificacin del
sujeto, la ontologizacin de las neurosis y
las psicosis, la disyuncin fenmeno-
estructura y el olvido del registro de la
transferencia. A la vez, se propone un
cuestionamiento
del
sintagma
estructuras clnicas, no slo porque es
inexistente en la pluma de Jacques
Lacan -a quien errneamente se le
atribuye- sino sobre todo porque muestra
ejemplarmente
los
problemas
mencionados, al menos por el modo en
que se lo emplea con gran frecuencia por
parte de muchos de sus comentadores.
Palabras
clave:
diagnstico

psicoanlisis psiquiatra estructuras
THE PROBLEM OF DIAGNOSIS,
PSYCHIATRY AND
PSYCHOANALYSIS
SUMMARY
This article is to assess the negative
impact it has on the experience of
psychoanalysis the conception of the
mode of diagnosis in psychiatry. They are
considered the main problems the
reification the subject, ontologization of
neuroses and psychoses, disjunction
phenomenon-structure and forgetting to
register the transfer. At the same time, we
propose a challenge to the phrase
"clinical structures", not only because it is
non-existent in the writings of Jacques
Lacan, but mainly because it shows
exemplarily the above problems, at least
for the way that it is used very frequently
by many commentators.
Keywords: diagnosis - psychoanalysis -
psychiatry - structures

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...la estructura aparece en lo que se puede llamar,
en sentido propio, el fenmeno
Jacques Lacan. El Seminario. Libro 3: Las psicosis
El inters por trazar las fronteras de la locura no es nuevo. No obstante, slo con el
nacimiento de la psiquiatra se convirti en una exigencia cientfica. Siguiendo los
desarrollos de M. Foucault, quien en su Historia de la locura en la poca clsica (1975) ha
delineado el recorrido de las transformaciones que la figura del loco tomar a lo largo de
los tiempos, se observa cmo llega a ser considerado insano y a convertirse a partir de
ese momento en objeto de investigacin dentro del campo de la medicina.
En el siglo XIX, con la consolidacin del paradigma de las enfermedades mentales, la
nosografa psiquitrica encontr un impasse en el camino de alcanzar una delimitacin
clara entre las diversas enfermedades mentales, y entre ellas y la normalidad. Las
discusiones entre la escuela francesa y alemana -y sus interrelaciones-, en especial
desde Emil Kraepelin en adelante, le fueron dando a ese panorama arborescente y
confuso una forma ms compacta y ordenada. Sin embargo, ha sido una constante, an
en las elaboraciones nosogrficas ms sistemticas, encontrarse con el siguiente
problema irresuelto: el de las formas atenuadas, rudimentarias y parciales de las psicosis.
Para tomar un ejemplo bien representativo, puede observarse que en el Tratado de Emil
Kraepelin estas formas no encontraban un lugar pues no se adecuaban a sus
presupuestos nosolgicos -etiolgicos, sintomticos, evolutivos y en lo atinente a las
formas de terminacin-. El problema mencionado llev a los psiquiatras a grandes
debates respecto de si deban considerarlas enfermedades mentales.
Dificultades homlogas enfrentaron los psicoanalistas posfreudianos: formas impuras,

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mezclas o combinaciones que creyeron resolver con la delimitacin de categoras nuevas
pero propias, independientes del saber psiquitrico, como borderline y tats limits,
conocidos entre nosostros como borders o fronterizos u otras nomenclaturas
equivalentes.
En algunos grupos de psicoanalistas lacanianos est muy difundida la afirmacin que le
atribuye a Lacan el haber logrado delimitar la triparticin estructural neurosis-psicosis-
perversin, gracias a la cual estaramos a salvo de los efectos indeseados de aquellas
malas soluciones: perderse en continuum clnicos que permiten afirmar la psicotizacin de
pacientes neurticos y visceversa, con concomitantes serios desvos en la direccin de la
cura psicoanaltica. Seguramente ello se sostiene de una afirmacin de Lacan: que l ha
logrado reconocer esas tres estructuras que ya estaban -operando veladamente- en
Freud. Se da por descontado que esto es as, no se lo pone en cuestin. Pero
preguntmosnos -al menos, si nos resulta hertico cuestionarlo- si en Freud es factible
reconocerlas tan claramente.
Es de buenos lectores poder identificar qu ha dicho Lacan y qu no -aunque se lo fuerce
a decirlo-, por un lado, y por qu ha dicho aquello que s podemos constatar que ha dicho
-el contexto discursivo de sus afirmaciones-, por otro. En este sentido, es imprescindible
tener presente que lo que Lacan ha teorizado siempre, pero siempre, ha sido en funcin
de la interlocucin que ha mantenido con los psicoanalistas de su poca. Y cuando
comienza a teorizar los psicoanalistas de su poca haban elaborado aquellas categoras
mencionadas, entre otras, que establecan pasajes de un lado al otro de neurosis y
psicosis sin solucin de continuidad. Es frente a esto que Lacan interviene afirmando que
para Freud neurosis y psicosis no intersectan. Este es el contexto discursivo de una

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afirmacin que no es otra cosa que palabra de autoridad: Lacan dixit.
Y esto es aplicable a otras afirmaciones y referencias. Por ejemplo, cuando apela a la
psiquiatra clsica retomando a sus mejores exponentes -De Clrambault, Kraepelin, etc.-,
no lo hace con la intencin de recuperarlos para el psicoanlisis sino para argumentar en
el interior de aquella misma interlocucin. Puede observarse que cuando reconoce a De
Clrambault como su gran maestro lo hace para discutir con Jaspers -en especial para
desestimar la utilidad del mtodo comprensivo en el psicoanlisis de la poca-. Es decir
que es en el interior de esa discusin con su poca que Lacan revaloriza a algunos de
esos psiquiatras y no por un inters especial en ellos (lo cual no quiere decir que
desvalorice la experiencia clnica que encuentra en muchos de estos autores). En efecto,
el modo en que retoma a Kraepelin en su segunda leccin de El Seminario 3 es ms que
elocuente: cita su definicin cannica de paranoia, la de la 6 edicin de su Tratado, y la
destruye rebatiendo cada uno de los puntos que la componen, llegando a afirmar que
contradice punto por punto todos los datos de la clnica. -Y remata- Nada en ella es
cierto. Por qu querra entonces convertirlo en un autor de referencia para los
psicoanalistas?
As, las tres grandes estructuras clnicas abarcaran toda la clnica freudiana y habran
resuelto los impasses psiquitricos y posfreudianos, dotndonos de un sistema
clasificatorio superador, en tanto las estructuras no intersectan entre s. Esta tesis conlleva
-sin explicitarlo- la suposicin de una temporalidad de las estructuras clnicas
condicionada justamente por aquello que estas vendran a remediar: el problema de las
continuidades clnicas. En consecuencia las estructuras son lo que son y lo sern por
siempre. La psiquiatra ha sido superada! Ya no habrn formas parciales que no encajen

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en los cuadros bien delimitados. Todo fenmeno clnico podr ser encuadrado. Los
cuadros han devenido estructuras consistentes que adems pueden enriquecerse
absorbiendo las nuevas formas que los sntomas van asumiendo con el correr de los
tiempos. El psicoanlisis lidera el progreso, ha dejado atrs la nosologa psiquitrica
inconsistente y las confusiones posfreudianas. El ideal psiquitrico de la clasificacin
absoluta es un hecho.
Si no fusemos psicoanalistas podramos compartir semejante xtasis. El asunto es que
sindolo no debemos desconocer la imposibilidad de una formalizacin universal
totalizante sin resto. Aquellos que han progresado desconociendo este real en juego,
estn ms cerca de la psiquiatra que pretendieron superar que de lo que Lacan concibe
como psicoanalista. Esta hiptesis, nada reverente hacia la letra vindicativa de cierta
ortodoxia lacaniana, cuestiona explcitamente el siguiente hecho: hoy da, estructuras
clnicas parece funcionar para tal psicoanlisis lacaniano del mismo modo que cuadros
nosogrficos para la psiquiatra. Podemos afirmar entonces que se trata de lo que se ha
dado en llamar un efecto de psiquiatrizacin (Kreszes, 1994) del psicoanlisis, en la
medida en que se los dota de existencia y consistencia.
La primera consecuencia de este modo de leer es la exaltacin frentica del diagnstico
diferencial. Es as que dicha ortodoxia lacaniana otorga gran importancia al diagnstico
como operacin clnica fundamental para la iniciacin y el transcurso de un tratamiento
psicoanaltico, postulndolo como una de las funciones decisivas del psicoanalista y, en
especial, el diagnstico inicial, en la medida en que este constituye la variable
determinante para decidir el tipo de dispositivo y el modo de trabajo que utilizar en el
tratamiento.

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Si la psiquiatrizacin del psicoanlisis nos parece una reduccin, igualmente lo es lo que
podramos llamar su antipsiquiatrizacin, vale decir optar por el polo opuesto: desde el
momento que usted hace un diagnstico, la etiqueta es inmediata; cuando usted dice
esquizofrenia, en realidad quiere decir una cosa que no es la esquizofrenia sino lo que el
mdico entiende por ella; y lo que este entiende es un juicio de valor: bueno o malo
(Basaglia, 2006, p.29).
Discutir si son ms o mejores lacanianos los que lo consideran fundamental o aquellos
que lo valoran como una cuestin marginal o secundaria, o incluso contraindicado para su
normal desarrollo, es una vertiente de abordaje del problema que nos aburre. Ms
interesante resulta aprehender en qu concepcin de la experiencia psicoanaltica se
sostiene, a partir de lo cual la discusin de si diagnstico s! o diagnstico no! pasa a
segundo plano. En este sentido, autores influyentes en el psicoanlisis mundial, como
Guy Le Gaufey, llegan a cuestionar la concepcin de una clnica psicoanaltica que
deviene necesariamente, si no psiquiatrizada, seguro psicologizada o psicopatologizada:
Si se sostiene en efecto que la afirmacin de una existencia va en contra del concepto
bajo el cual se la sita, -nos dice el psicoanalista francs- adis a las vietas clnicas y
otros pequeos relatos a los que tan afecto es actualmente el mundo 'psi', donde unos
'casos' llegan a ubicarse ejemplarmente bajo los auspicios de una teora ms
obsesionada por su propia transmisin que por su relacin incierta y enfrentada con la
prctica [] tales vietas slo atestiguan en escasa medida sobre la supuesta prctica en
tanto que pretenden ante todo 'ilustrar' un punto de saber terico que se considera
demasiado abstracto. [] ese 'estilo vieta' participa despreocupadamente de una
relacin con la universalidad del concepto que transforma el saber analtico en una

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psicologa tanto ms inoportuna en la medida en que tiene el campo demasiado libre (Le
Gaufey, 2007, pp.10-11). Pues es evidente que la enseanza de Lacan subvierte ese
funcionamiento ingenuo de la universalidad donde los casos se ordenan bajo los
conceptos. Es lo que se les escapa a todos los psicopatlogos, aun cuando puedan
pensar que estn poniendo en prctica conceptos lacanianos (Le Gaufey, 2007, p.11).
Nosologas analticas?
La pretensin de delimitar nosologas en la obra de Freud -subrayo el plurales una
muestra de hasta donde puede llegar este mtodo de lectura. En mi opinin, nada hay
ms lejano a ese objetivo en su pluma. Ms bien interpreto que cada vez que interviene
sobre la nomenclatura -ya sea para refutarla, corregirla, revitalizarla o defenderla- no lo
hace con el inters de aportar a su consolidacin sino que le resulta imposible eludir los
trminos y categoras clnicas que el saber de la poca ha construido, pues l tambin ha
teorizado en funcin de la interlocucin que ha mantenido con el saber de su poca.
Prueba de su desinters por construir sistemas nosolgicos es lo que l mismo hace, en
Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia..., con su propuesta de
sustitucin de los nombres de demencia precoz de Kraepelin y esquizofrenia de Bleuler
por parafrenia. All mismo prosigue utilizndolos como si no se hubiera referido a su
inadecuacin. En acto Freud le resta consistencia al valor de esa discusin. Incluso el
diagnstico que propone para el Presidente Schreber de dementia paranoides debe leerse
en el mismo sentido pues est determinado no por las precisiones que hace Kraepelin en
su Tratado sino en relacin con la transferencia. En efecto, sus reflexiones nosolgicas
culminan con la siguiente afirmacin: En general, no es muy importante cmo se nombre
a los cuadros clnicos (Freud, 1911, p.70). Lo cual demuestra que Freud no desconoce la

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nosologa, que hace uso de ella pues le importan ciertas distinciones, pero que su uso no
reviste pretensin universalizante, ni le adjudica importancia alguna en lo atinente a la
direccin de la cura -lo que es ms sustantivo an-.
Es sabido que Freud no utiliza el trmino estructura y que cuando se trata de establecer
oposiciones, diferencias, es decir cuando se ve llevado a referirse a las variedades
clnicas, utiliza la expresin tipos clnicos. Las Neuropsicosis de defensa y Nuevas
puntualizaciones... son los textos que suelen incluirse en lo que se ha dado en llamar la
primera nosologa freudiana, de los que se enfatiza que inauguran las lneas
fundamentales de distincin en una nosologa que va a persistir a lo largo de toda su obra.
All donde efecta la relacin y diferenciacin entre histeria y obsesin habla de tipos con
una pluralidad de formas, es decir que, a su vez, cada uno de estos tipos admite una
variedad no solo en la forma de su manifestacin sino en la composicin misma. Es
verdad entonces que le parece sustantivo conservar una clara diferenciacin entre los
tipos clnicos pero nunca con el afn psiquitrico clasificatorio de sostener cuadros slidos
y estables, nunca tomando el modelo de la clnica psiquitrica. Para tomar tan solo un
ejemplo, su delimitacin de una trayectoria tpica de la neurosis obsesiva no lo inscribe en
la continuidad de la clnica psiquitrica diacrnica. No slo porque Freud refuta
posteriormente innumerables veces lo tpico de dicha trayectoria -por ejemplo,
cuestionndola explcitamente al reconocer su empeo unificador como un exceso, o
implcitamente al mostrar con el caso paradigmtico de neurosis obsesiva, el Hombre de
las ratas, que no todos sus sntomas la respetan fidedignamente- sino porque all mismo
utiliza el concepto de sntoma de un modo tan heterogneo (llamando sntomas a los
sntomas de la defensa, a los sntomas del retorno de lo reprimido, a los sntomas que

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ubica como defensa secundaria), que denota su falta de inters por seguir las vas
psiquitricas de su definicin, nombrando del mismo modo procesos de naturaleza muy
diferentes, todos ellos incluidos en la categora de sntomas, o bien denominndolos
formas.
Que Lacan denomine variedad clnica -con una insistencia permanente a lo largo de su
enseanza- a esas formas freudianas, nos hace conjeturar que apunta a no confundir
esos tipos freudianos con una uniformidad. Las tipologas psiquitricas estn apoyadas en
un deseo de clasificacin, un afn clasificatorio tomado prestado de un afn cientfico que
no se halla en Freud ni en Lacan. Si el psicoanlisis, aunque con otros trminos -como
estructuras, estructuras clnicas, estructuras subjetivas- hiciese lo mismo, se habr
psiquiatrizado.
Estructuras clnicas?
Ahora bien, estos nuevos trminos que aporta el psicoanlisis merecen algunos
comentarios. En la promocin de la distincin estructural neurosis-psicosis-perversin
suele enfatizarse que Lacan la ley en la obra de Freud. Objeciones a esta tesis hay
varias.
Primero y fundamental, evidente aunque velado, explicitemos que el sintagma estructuras
clnicas es inexistente en la obra de Lacan. No solo no est ni fundamentado ni
justificado en los trminos de su enseanza sino que no est: Lacan jams habl o
escribi estructuras clnicas. Deberamos alguna vez explicarnos de dnde lo hemos
extrado y por qu ha prendido de semejante modo entre nosotros. El sintagma que
efectivamente se ha desprendido de su pluma es estructuras freudianas.
Cuando Lacan lo utiliza -y con insistencia- en El Seminario 3 lo hace del siguiente modo:

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Abordamos el problema de las psicosis a travs de la cuestin de las estructuras
freudianas (p.207), lo cual quiere decir que intentar dilucidar la economa de las psicosis
...por el camino de un anlisis de la estructura (que es la del lenguaje y la palabra)
(p.207). En igual sentido aclara ms adelante: ...el anlisis del texto schreberiano nos
condujo a enfatizar la importancia de los fenmenos de lenguaje en la economa de la
psicosis. En este sentido podemos hablar de estructuras freudianas de la psicosis
(p.229). Ntese que Lacan no afirma que la psicosis sea una estructura freudiana, sino
que hay un de estratgico, preposicin que denota pertenencia o posesin, indicando la
materia de que est hecho algo: la estructura de lenguaje de los fenmenos psicticos. E
insiste luego en esta formulacin: ...vamos, este trimestre, a retomar el estudio de las
estructuras freudianas de las psicosis. En efecto, se trata de lo que Freud dej en lo
concerniente a las estructuras de las psicosis, y por lo cual las calificamos de freudianas
(subrayo los plurales, y en negrita los de siempre olvidados) (Lacan, 261). Es decir, las
estructuras lingsticas que reconocemos en las psicosis, en sus variedades clnicas.
Pero antes de referirnos a ello, y en el mismo sentido, encontramos en la clase inaugural
de El Seminario 4 un comentario que no deja de sorprender. All Lacan afirma que el ttulo
de este seminario, La relacin de objeto, tiene una segunda parte: y las estructuras
freudianas. Y afirma que los tres aos anteriores fueron preparatorios para tratar el tema
pues primero haba que preguntarse qu constituye a las estructuras en las que Freud
nos mostr que el anlisis se mueve y opera (Lacan, 1994/1956-57, p.11). Vale decir que
los seminarios 1, 2 y 3 son preludios imprescindibles para abordar las estructuras
freudianas -no las clnicas- en su relacin con el objeto en psicoanlisis. Que la segunda
parte del ttulo est ausente en las versiones establecidas tanto en francs como en

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castellano no deja de ser una llamada de atencin respecto de cmo se orienta la lectura
de lo que Lacan querra decir con estructuras freudianas. Casualidad? Es probable.
Salvo que nos resulte la prueba de un mtodo el hecho de que El Seminario 3 Las
psicosis tuvo otro nombre: Las estructuras freudianas en las psicosis (Salvo, 1994,
p.436). Es decir, las estructuras que Freud aisl en las formas clnicas de psicosis.
Y es justamente en este seminario donde Lacan (1984/1955-56, p.262) se explaya sobre
este tpico: Pienso que ya tienen la orientacin suficiente para comprender que la nocin
de estructura es ya en s misma una manifestacin del significado. Lo poco que acabo de
indicarles acerca de su dinmica, sobre lo que implica, los dirige hacia la nocin de
significante. En el anlisis estructural encontramos, como en el anlisis de la relacin
entre significante y significado, relaciones de grupos basadas en conjuntos, abiertos o
cerrados, pero que entraan esencialmente referencias recprocas. En el anlisis de la
relacin entre significante y significado, aprendimos a acentuar la sincrona y la diacrona,
y encontramos lo mismo en el anlisis estructural... De hecho, cuando analizamos una
estructura, se trata siempre del significante. Lo que ms nos satisface en un anlisis
estructural, es lograr despejar al significante de la manera ms radical posible.
Al concebir las estructuras freudianas como estructuras clnicas y convertirlas en
esencias, al incluir al sujeto en ellas, se lo concibi a l tan continuo y consistente como la
estructura que le da su ser permanente. Es as que el sujeto es neurtico, psictico,
perverso. Ello ha cristalizado en el uso de otro sintagma: estructuras subjetivas. Este s
lo hallamos en los escritos de Lacan y en algn seminario, es cierto que muy pocas
veces, pero nunca referido a las neurosis, psicosis o perversiones como categoras
clnicas, pues para l la estructura subjetiva no es una modalidad de la enfermedad

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mental sino una posicin de sujeto y la posicin subjetiva es el modo en que se responde
a la condicin del Otro.
La nocin lacaniana de estructura
Su definicin como grupo de elementos que forman un conjunto co-variante (Lacan,
1984/1955-56, p.264) se compone de algunas nociones matemticas definitorias en
cuanto al sentido que puede drsele. Conjunto en matemticas es la simple enunciacin
de una coleccin de elementos definidos precisamente. Al denominar conjunto a esta
coleccin se logra evitar concebirla como una totalidad pues no refiere a un todo absoluto
(puedo armar un conjunto de frutas sin dar por sentado que all se incluyen todas las
frutas existentes). Es entonces un modo matemtico de operar con la enunciacin de una
totalidad de elementos -los que forman parte de l- estudiando los efectos de
considerarlos un todo aunque no lo sean. Un ejemplo en Lacan lo hallamos en el
concepto de A mayscula como batera significante, donde se encuentran todos los
significantes que estn. Lacan la concibe un todo, por eso la escribe A sin tachar, aunque
esa misma nocin no implica desconocer que hay significantes que no estn. La batera
significante dice que el A es un conjunto de significantes donde estn todos los
significantes que estn, sin falta.
Co-variante: esta nocin es clave porque dice que cada uno de los elementos es, no lo
que l aparenta ser, sino un lugar vaco en el sistema de relaciones que mantiene con
todos los otros. Entonces, el valor de cada elemento del conjunto depender de la co-
variancia, porque no tiene una relacin fija con ningn otro elemento del sistema. Cada
elemento es entonces pura diferencia respecto de todos los otros, los elementos no tienen
identidad propia. Por tanto, al cambiar uno, cambian necesariamente los otros. De all la

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caracterizacin que hace Lacan del significante: un significante en tanto tal no significa
nada (1984/1955-56, p.264).
En consecuencia, el diagnstico estructural en psicoanlisis implica que no hay sntoma
que sea en s mismo algo por fuera del sistema de relaciones con los otros elementos del
sistema, vale decir la co-variancia. Y consecuentemente se define la posicin del analista
como aquel que no sabe porque opera con una estructura significante co-variante en la
que los elementos no significan nada en s mismos previo a su intervencin. Eso define el
estatuto del saber con el que operamos en el anlisis: el psicoanalista es llamado a esa
situacin como siendo el sujeto supuesto saber. Lo que l tiene que saber, no es saber de
clasificacin, no es saber de lo general, no es saber de silogismo; lo que l tiene que
saber es definido por ese nivel primordial donde hay un sujeto que es llevado en nuestra
operacin, en ese tiempo de surgimiento, a lo que se articula en el 'Yo no saba'. (Lacan,
clase 14, del 5/5/1965). Por ello el psicoanalista es quien recibe y soporta el estatuto del
sntoma.
La consecuencia fundamental es que no se puede hablar de elementos aislados que en s
nos revelaran la estructura subjetiva. As se propicia una disyuncin entre el sntoma-
emergente y la estructura-esencia de la que aquel emerge. Lacan nunca suscribi una
postura emergentista ni esencialista, ms bien las combati y sostuvo que la estructura
est en el fenmeno mismo. Lo cual implica rechazar la idea de cuadro y en consecuencia
es determinante en cuanto a hacer del diagnstico algo conjetural. El estructuralismo fue
su instrumento en esa batalla para hacer desvanecer los misterios y las profundidades del
en-s, exponiendo las cosas en la superficie a partir de correlaciones elementales.
Cmo concebir, en consecuencia, al sujeto si ya no puede aceptarse que se trate de un

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ser neurtico, psictico o perverso? Lacan pone el acento en el sujeto como efecto de la
estructura del significante, lo cual corresponde a esta definicin: el significante es lo que
representa a un sujeto para otro significante, justificada en Subversin del sujeto... en
1960, enfatizando as la funcin del significante y sus efectos: por donde l determina,
singularmente, al sujeto por arrojarle a cada instante los efectos mismos del discurso.
(Lacan, clase 13, del 7/04/1695).
De modo tal que el sujeto est determinado por la estructura del lenguaje. En
consecuencia, propongo entender que efectivamente Lacan retoma el saber de la
psiquiatra en lo que hace a las categoras clnicas, y entonces habla de neurosis,
psicosis, perversiones, histeria, paranoia, esquizofrenia, etc., pero con el fin de revisar sus
fenmenos con la premisa de la estructura del sujeto en cuanto determinado por la
estructura del significante y del discurso, a partir de lo cual las trata como tipos clnicos,
tipos de sntoma.1
Cuando Lacan comenta aquella definicin de sujeto en El Seminario 12 dice que se trata
de la frmula de la alienacin en la medida en que ella representa un sujeto para otro
significante pero en tanto el significante que determina al sujeto lo barra, lo cual quiere
decir vacilacin, divisin. O sea que se trata de la perspectiva ms contraria a la
1 No se trata de un simple cambio de nomenclatura y de sustituir estructuras clnicas por tipos clnicos por el
solo hecho -por otra parte perfectamente constatable- de que este trmino s es empleado por Lacan y no el
primero. Existe una teora de tipos, en matemticas y lgica, que se utiliza para referirse a cualquier sistema
formal que pueda servir como alternativa a la teora informal de conjuntos. Las estructuras clnicas
responden ms claramente a dicha teora, con tendencia a cerrar un universo o universos comparables, que
las tipologas que, como la Real Academia muestra, al derivarse de la definicin de tipo incluye la idea de
modelo, de lo ejemplar, pero en tanto persona extraa y singular. Estas acepciones del trmino contrastan
notablemente con la ms clsica, la que se emplea en botnica y zoologa, que concibe como tipo a cada uno
de los grandes grupos taxonmicos en que se dividen los reinos animal y vegetal, y que, a su vez, se
subdividen en clases. El tipo clnico concebido como ejemplar y singular evita la universalidad, no se afirma
en la ontologizacin y resta consistencia al ser del sujeto. Es este el espritu que leo en Lacan cuando afirma
en su seminario del ao 1974-75 (indito), precisamente la sesin del 18 de febrero de 1975, que estos
sntomas particulares tienen tipos, y el sntoma del obsesivo no es el sntoma de la histrica.

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ontologizacin del sujeto a la que se llega al hacerlo consistir por el atributo estructural
que lo localiza como sustancia en la estructura clnica. Podemos conjeturar que Lacan
en sus inicios recurre al estructuralismo para desplazar el sustancialismo en la medida en
que esta es una doctrina que se funda en la diferencia de las propiedades intrnsecas de
los seres. Conlleva entonces la creencia en la existencia de sustancias dotadas de
propiedades y que pueden ser consideradas en cuanto tales. Lacan se orienta
decididamente a vaciar de consistencia la sustancia subjetiva y el estructuralismo le
aporta la nocin de que en la lengua no hay ms que diferencias sin trminos positivos.
En El Seminario 2, llega a decir que la mayor dificultad existente en la concepcin de la
subjetividad es la entificacin del sujeto y a proponer que el sujeto es nadie (Lacan,
2001/1954-55, p.88) -jugando en francs con el trmino personne que significa nadie y a
la vez persona. Vale decir el sujeto no es la persona, el sujeto no es el individuo, el sujeto
no es a quien tenemos delante, no se trata del ser humano.
Es as que encontramos en Lacan la expresin escrita el sujeto de la psicosis
(2002/1960, p.767), que podemos entender como el sujeto que suponemos a una
psicosis, no identificndolo con ella en cuanto estructura existente. No es menos cierto
que hallamos tambin en Lacan la expresin sujeto psictico. Por tanto, la eleccin
queda de nuestra parte. Y elijo la expresin sujeto de la psicosis para utilizar, as como
sujeto de la neurosis, etc., pero tambin como modo de leer incluso la expresin sujeto
psictico, en cuanto expresa mejor lo que Lacan concibe como sujeto en psicoanlisis.

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Diagnstico analtico
El diagnstico en psicoanlisis2 no se configura como una clnica descriptiva sino
demostrativa de lo radical del sujeto del inconsciente, que no es aprehensible por ninguna
clasificacin. Contrariamente a las tipologas psiquitricas, que se sostienen apuntaladas
en un deseo de clasificacin universalizante, el psicoanalista opera con la singularidad
que l mismo engendra en su acto (aunque la presuponga antes de su intervencin). Y en
ese sentido, los tipos de sntoma no estn construidos por Lacan con el afn clasificatorio
que la psiquiatra pone de manifiesto asentndose en el discurso cientfico, sino
apuntando hacia dicha singularidad. Olvidarlo conduce a exaltar de un modo idealizado
las estructuras clnicas denegando que se trata de estructuras freudianas que pueden
leerse en los tipos clnicos y, en consecuencia, a enrarecer la singularidad del sntoma al
acorralarla entre lo particular y lo universal.
Por fin, si el diagnstico implica la preocupacin por la correspondencia de un caso con
un nombre en una clasificacin, podemos sostener que eso vale para lo particular, pero no
para lo singular porque hay una inadecuacin estructural entre pensamiento y cosa, entre
lenguaje y referente, y, por tanto, hay inadecuacin plena, sin resto, entre diagnstico y
caso. Hay entonces algo como tal, como hecho de estructura, en cada caso, inclasificable:
La funcin clasificatoria es demasiado parcial, nos enmascara que el nombre propio va
siempre a colocarse en el punto donde la funcin clasificatoria, el orden de la deixis3
escapa no ante una particularidad demasiado grande, sino ante un desgarro, una falta un
agujero del sujeto y justamente para suturarlo, enmascararlo, pegarlo. (Lacan, clase 13,
2 Este tema encuentra un desarrollo mucho ms completo en Muoz, P: Las locuras segn Lacan.
Consecuencias clnicas, ticas y psicopatolgicas, Bs. As., Letra Viva, 2011.
3 Taxis: clasificar.

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del 7/04/1965).
Semejante afirmacin nos exime de cualquier comentario. Slo a modo de conclusin
podemos decir que si el diagnstico en psicoanlisis se asienta en el hecho de que no hay
sino variacin estructural, vale decir: singularidad, nombre propio, en ltima instancia la
lgica ternaria de las estructuras clnicas se diluye.
Por ltimo, Lacan ha sido tan explcito en cuanto a distinguir el psicoanlisis de la
psiquiatra que no ha dudado en afirmar que el psicoanalista no es un sabio, acorazado
detrs de las categoras en las cuales l no tendra cajones para guardar sntomas
psicticos, neurticos u otros, pero en la medida en que entra en el juego significante y es
en lo cual un examen clnico, una presentacin de enfermos no puede absolutamente ser
la misma en el tiempo del psicoanlisis o en el tiempo que lo ha precedido (Lacan, clase
14 del 05/05/1965). Lo que hace la diferencia es la transferencia: En el tiempo
precedente, cualquiera fuera el genio que animara al clnico, Dios sabe si he tenido la
ocasin de expresar mi admiracin por las estrofas deslumbrantes de Kraepelin cuando
describa sus formas de la paranoia, la distincin radical de lo que, al menos en teora es
exigible de la relacin del clnico al enfermo en la primera presentacin. Si el clnico que
presenta no sabe ms que una mitad del sntoma, es l quien tiene la carga, que no haya
presentacin del enfermo sino dilogo de dos personas y que sin esta segunda persona,
no habra sntoma acabado (Lacan, clase 14 del 05/05/1965). Vale decir que en
psicoanlisis no hay sntoma a partir de la mirada del Otro que lo clasifica como
perteneciente a una especie mrbida a partir de ciertos signos que lo esclarecen, sino que
el sntoma es establecido como tal por quien habla de l a Otro y lo reconoce como tal en
un marco transferencial al presentarlo como un significante (el de la transferencia), que

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supone un sujeto.
El sujeto de que se trata no es causa sui sino efecto del lenguaje. Pero esto no significa
que Lacan lo conciba como una pieza de la maquinaria simblica -la estructura- que
puede cumplir eficazmente con una funcin precisa en ella. Por el contrario, el sujeto es
all lo que falla, lo que no responde, lo imprevisible e incalculable. Si del lado de la ciencia
no se ha dejado de pensar en un sujeto totalmente calculable que podra reducirse a
algn coeficiente o a un nombre en una clasificacin, el psicoanlisis revela la
imposibilidad de dicha reduccin. En este sentido se hace eco de las palabras que
Sfocles pona en uno de los coros de Antgona 2500 aos antes de Cristo: "Nada que
sea ms asombroso que el hombre"; asombro como reaccin inevitable ante lo que
irremediablemente rebasa todo clculo y previsin: el sujeto del inconsciente.

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Referencias:
Basaglia, F.; Langer, M. y otros. (2006). Razn, locura y sociedad., Mxico: Siglo XXI
Foucault, M. (1975). Historia de la locura en la poca clsica. Mxico: Fondo de Cultura
econmica.
Freud, S. (1911). "Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia (Dementia
paranoides) descripto autobiogrficamente" (Caso Schreber). En Obras Completas
(Vol. XII).
Kreszes, D. (1994). Algunas consideraciones sobre la Verwerfung. En Revista Redes de
la letra, 3. Buenos Aires: Ediciones Legere.
Lacan, J. (1984): El seminario. Libro 3: Las psicosis (1955-56). Barcelona: Paids.
Lacan, J. (1994): El seminario. Libro 4: Las relaciones de objeto (1956-57). Barcelona:
Paids.
Salvador, F. (1994): Los escritos de Jacques Lacan. Madrid: Siglo XXI.
Lacan, J. (1964-65): El Seminario. Libro 12: Problemas cruciales para el psicoanlisis.
Indito,
Lacan, J. (1983): El Seminario. Libro 2: El yo en la teora de Freud (1954-55). Buenos
Aires: Paids.
Lacan, J. (2002): Subversin del sujeto y dialctica del deseo en el inconsciente
freudiano (1960). En Escritos 2. Buenos Aires: Siglo XXI.
Le Gaufey, G. (2007). El notodo de Lacan. Consistencia lgica, consecuencias clnicas

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