Traumatismo craneoenceflico

Definicin.- El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la funcin

neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza
traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo. El TCE
representa un grave problema de salud y es la causa ms comn de muerte y
discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones econmicas
relacionadas
Etiologa.-En los pases sin guerra, la mayora de TCE son causados por
accidentes de vehculos de motor con el 78% de los casos de TCE severo de los
cuales 53% fueron accidentes por automvil, 22% accidentes de motocicleta y 3%
atropellados.
19
Otras causas importantes son los accidentes laborales, con 19% de
los casos donde 2.5% es un accidente in itinere.
19
Las lesiones en eventos
deportivos constituyen un 1.8% de los casos y las agresiones representan 2%,
19

pero se considera que menos del 10% de las agresiones son por arma de fuego
Las fracturas.- de crneo resultan de un impacto en la cabeza que por lo general
es lo suficientemente grave como para provocar al menos una breve prdida de
conciencia.Las fracturas de crneo lineales son grietas sin desplazamiento de
estructuras seas a travs del crneo. Si el trauma es muy intenso puede causar
un hueco o diastasis entre los bordes de la fractura. Una fractura en la cual el
hueso se desplaza al interior de la cavidad craneal una distancia mayor que el
grosor del hueso se llama fractura craneal desplazada.. El tipo ms comn de
fractura de crneo es una fractura lineal sobre las convexidades laterales del
crneo.

Relacin etiolgica y desenlace patolgico
Accidente Buena recuperacin % Estado vegetativo + muerte %
Trnsito, pasajeros 5 48
Trnsito, atropellados 7.8 57
Cada 6 52


Sntomas.-Depende de la importancia del traumatismo.La presencia o ausencia
de inflamacin en la zona del golpe no guardan relacin con la importancia del
traumatismo.
Amodorramiento o confusin.
Vmitos y nuseas.
Visin borrosa.
Pupilas de tamao diferente.
Prdida del conocimiento (temporal o durante perodos largos).
Amnesia o prdidas de memoria.
Irritabilidad.
Cefaleas.
Si la piel se rompe, hemorragias en el cuero cabelludo.
Factores de Riesgo
Consumo excesivo de alcohol.
Conduccin temeraria.
No emplear los medios de proteccin obligatorios (casco para los motoristas y
cinturn de seguridad para los automovilistas).
Deportes de contacto, sobre todo el ftbol y el boxeo.
Enfermedades convulsivas.
Prevencin
Si conduce, no beba o consuma drogas que alteran la mente.
Lleve proteccin en la cabeza para los deportes de contacto, motorismo y
ciclismo.En el coche, use el cinturn de seguridad.
En el coche, ponga a los nios en asientos de seguridad.

Diagnstico.-El diagnstico del TCE es clnico y se basa en gran medida en la
historia obtenida del paciente y de cualquier testigo. Todos los pacientes que
solicitan atencin mdica con un TCE deben ser evaluados dentro de los primeros
15 minutos de llegada al nivel de atencin Obtener una historia fidedigna es a
menudo difcil debido a la amnesia postraumtica y persistente alteracin del
estado mental o intoxicacin, un factor de comorbilidad frecuente en pacientes con
TCE leve. Los diagnsticos con presentaciones similares incluyen convulsiones,
sncope, intoxicaciones, la ansiedad y otros trastornos psiquitricos. Existen varios
criterios clnicos orientados al diagnstico de TCE. La concusin o TCE leve se
define como la prdida de la conciencia menor a 30 minutos o amnesia menor a
24 horas, o cualquier periodo de estado mental alterado, ECG=13-15 y
neuroimagen normal. Una ECG menor se define como TCE moderado (9-12) o
grave.



Escala de coma de Glasgow
Apertura Ocular Pts Respuesta Motora Pts Respuesta Verbal Pts
Espontnea 4 Obedece rdenes 6 Orientada 5
A la orden 3 Retira al dolor 5 Lenguaje confuso 4
Al dolor 2 Flexiona al dolor 4 Palabras inapropiadas 3
No los abre 1 Flexin anormal al dolor 3 Sonidos incomprensibles 2

Extensin al dolor 2 Ninguna 1




Ninguna 1

Tratamiento.-
Tratamiento mdico.
Hospitalizacin para observacin cuando los signos y sntomas son graves.
Puede requerir operar.
Medidas generales
La importancia de la lesin se puede determinar slo despus de un cuidadoso
reconocimiento y observacin.Despus del reconocimiento mdico, la persona
afectada puede ser enviada a casa, siempre que tenga a alguien responsable para
ocuparse de ella y controlar la gravedad de los sntomas.Las primeras 24 horas
despus de la lesin son crticas, aunque pueden aparecer consecuencias graves
con posterioridad.Si est usted controlando al paciente, despirtele cada 2 horas a
lo largo de 24 horas o segn ordene el mdico.
Complicaciones
Hemorragia bajo el crneo (hemorragia y hematoma subdural).Hemorragia en el
cerebro, Lesiones medulares o bulbares.
Pronstico
Depende mucho de la extensin de los daos; Se suele curar con diagnstico
precoz de las seales de peligro y tratamiento mdico. Las complicaciones pueden
ser fatales o provocar una discapacidad permanente.