CUESTIONARIO LOGOPDICO

Nombre y apellidos:.
Fecha de nacimiento:..
Ao de diagnstico:.
Telfono:
Recibe tratamiento logopdico: S No
Fecha de reali!acin de la enc"esta:...
1. Ha experimentado a!"n tipo de tra#torno$ por e%e &'e #ea$ en
#' re#pira(i)n$ %o*$ +a,a -.o e#(rit'ra/
#.# S
#.$ No
0. C'1ndo apare(ieron por primera %e* e#o# tra#torno#/
$.# Antes de ser diagnosticaso.
$.$ Transc"rrido "n tiempo desp"s del diagnstico.
$.% &n los 'ltimos meses.
2. 3aore a importan(ia &'e para Ud. S'pone e#e tra#torno
rodeando (on 'n (4r('o de 5 a 6$ #iendo 758 nada importante -
768 m'- importante.
( # $ % ) *
9. Re#pe(to a a# di:i('tade# a +a,ar; #e<ae (on ('1 de o#
#i!'iente# (a#o# #e #iente m1# identi:i(ado=
).# +abla lo menos posible dentro y f"era de casa.
).$ Se limita a hablar con s" familia y e,ita c"al-"ier
sit"acin com"nicati,a con personas de menos confian!a.
).% Apro,echa c"al-"ier con,ersacin para inter,enir y dar
s" opinin.
).) .tros:.
6. C)mo rea((ionan #'# :amiiare# o ami!o# ('ando no
(on#i!'en entendere/ Se<ae a&'ea# #it'a(ione# (on a# &'e
#e #ienta identi:i(ado=
*.# /e dicen constantemente -"e hable me0or1 pero sin
ofrecerle ning"na idea constr"cti,a.
*.$ 2ree -"e los dem3s no hacen s"ficientes esf"er!os por
entenderle.
*.% No le incl"yen como antes en las tert"lias y apenas le
piden s" opinin.
*.) Son comprensi,os y pacientes. /e animan a participar en
las tert"lias.
*.* .tros:...

.
>. Re#pe(to a a# di:i('tade# re#piratoria#$ indi&'e a# #it'a(ione#
(on a# &'e #e identi:i(a=
4.# Se fatiga al hablar.
4.$ A ,eces se entrecortan las palabras.
4.% Apenas se le oye al final de las frases.
4.) .tros:

?. Re#pe(to a o# tra#torno# de a %o*$ #e<ae &'@ #it'a(ione# #e

identi:i(an (on '#ted=
5.# /a intensidad de s" ,o! es menor hasta el p"nto de ser
ina"dible.
5.$ 2omien!a hablando alto pero la intensidad de s" ,o!
dismin"ye progresi,amente.
5.% &n general1 la intensidad de s" ,o! es m3s red"cida
a"n-"e a"dible.
5.) S" ,o! es m3s gra,e1 ronca y6o con cambios br"scos del
tono de ,o!.
5.* S" ,o! es m3s montona.
5.4 /e c"esta 7arrancar8 la ,o! al inicio del habla.
5.5 S" ,o! es de soplo1 como "n s"s"rro.
5.9 .tros:

A. En ('anto a a# di:i('tade# a +a,ar$ #e<ae &'@ #it'a(ione# #e

identi:i(an (on '#ted=
9.# /e c"esta ,ocali!ar adec"adamente o pron"nciar ciertos
sonidos como la rr, fr, pr, tr1 pero en general se le entiende.
9.$ Se atropella al hablar res"ltando s" mensa0e ininteligible.
9.% Aparecen blo-"eos y repeticiones de slabas o incl"so
palabras recordando al tartam"deo.
9.) .tros:

B. Con#idera &'e #' expre#i)n :a(ia +a (am,iado por a

en:ermedad de ParCin#on/
:.# +a perdido toda s" e;presi,idad. <arece "na m3scara
rgida como la cara de "n 0"gador de p-"er y pro,oca -"e
se interprete -"e est3 triste o enfadado.
:.$ +a cambiado notablemente.
:.% &l cambio es casi inapreciable.
:.) No he obser,ado ning'n cambio en la e;presin de la
cara.
15. Re#pe(to a #' e#(rit'ra$ indi&'e &'@ #it'a(ione# #e identi:i(an
(on '#ted=
#(.# <resenta "n temblor incapacitante para la escrit"ra.
#(.$ &s e;cesi,amente lenta y6o pe-"ea.
#(.% &s moderadamente lenta y6o pe-"ea.
#(.) &s ligeramente lenta y6o pe-"ea.
#(.* 2omien!a con "n tamao normal pero ,a dismin"yendo
progresi,amente hasta llegar casi a "n p"nto.
#(.4 No he obser,ado cambios en la escrit"ra.
#(.5 .tros:

..
11. Ha o,#er%ado a!'no de e#to# #4ntoma# ('ando (ome o ,e,e/
Lea atentamente toda# a# po#i,iidade#$ &'i*1 m1# de 'na
p'edan dar#e en #' (a#o=
##.# +ace mo,imientos e;cesi,os con la boca para masticar o
tragar.
##.$ <resenta dific"ltad para iniciar la accin de tragar.
##.% S"fre tos y6o ahogo al comer o beber.
##.) S"fre tos y6o ahogo desp"s de comer o beber.
##.* Tiene la necesidad de tragar dos o m3s ,eces el mismo
bocado.
##.4 S"fre refl"0o de los alimentos por la nari!.
##.5 &;perimenta fatiga o falta de aire d"rante las comidas.
##.9 ="edan resid"os de comida en la leng"a desp"s de
tragar.
##.: S" peso se ha ,isto red"cido considerablemente.
##.#( Tiene dific"ltad para cerrar por completo los labios y los
alimentos se escapan de la boca.
##.## /e res"lta imposible masticar.
##.#$ &n general1 le c"esta tragar los l-"idos.
##.#% &n general1 le c"esta tragar los slidos.
##.#) Tiende a comer imp"lsi,amente.
##.#* Tiende a morderse la cara interna de las me0illas.
##.#4 &n ocasiones tiene se-"edad b"cal.
##.#5 &n ocasiones tiene e;ceso de sali,a en la boca llegando
a s" cada.
##.#9 &n ocasiones tiene e;ceso de sali,a en la boca sin llegar
a s" cada.
##.#: No ha notado ning"na dific"ltad para comer ni beber.
10. En e (a#o de &'e re(i,a tratamiento o!op@di(o$ %aore de 5 a 6
o ne(e#ario &'e e# para '#ted$ teniendo en ('enta &'e 758 e#
nada ne(e#ario - 768 m'- ne(e#ario.
( # $ % ) *
12. Ha experimentado meDora o mantenimiento de o# #4ntoma#
(on a terapia o!op@di(a/ Rodee (on 'n (4r('o de 5 a 6$ #iendo
758 a'#en(ia de meDora - 768 !ran meDora=
( # $ % ) *
&specifi-"e en -" ha me0orado:

19. Re#pe(to a o# a#pe(to# (o!niti%o# (onte#te 7S48$ 7No8 o 7No

e#to- #e!'ro8.
#).# .l,ido a men"do cosas o cmo se hacen las cosas. No me
ac"erdo de ac"dir a las citas -"e he fi0ado1 de los nombres de
los dem3s o de los n'meros habit"ales de telfono.
S No No estoy seg"ro
#).$ >e c"esta hacer acti,idades de todos los das tales como
cocinar las comidas1 lle,ar mis c"entas bancarias1 pagar
fact"ras1 mane0ar el ordenador o el ,deo de mi casa.
S No No estoy seg"ro
#).% >e sorprendo al ,er -"e g"ardo o enc"entro mis cosas en
l"gares inapropiados como las lla,es del coche en la ne,era o el
bolso en "n ca0n no destinado para ello.
S No No estoy seg"ro
#).) >e ol,ido de las palabras m3s frec"entes con las -"e -"iero
e;presarme o pierdo el hilo de la con,ersacin.
S No No estoy seg"ro
#).* >e c"esta m3s lle,ar las c"entas de la casa o seg"ir el
arg"mento de las pelc"las -"e ,eo o el hilo de la narracin de
los libros -"e leo.
S No No estoy seg"ro
#).4 &stoy m3s s"spica!1 ca"teloso o ansioso de lo -"e era en m
habit"al.
S No No estoy seg"ro
#).5 >e ol,ido de la fecha en c"anto al da1 mes1 semana o ao. >e
pierdo en las calles sin saber retornar a mi casa.
S No No estoy seg"ro
#).9 +e perdido inters sobre mis aficiones1 estar con los amigos o
desarrollar acti,idades creati,as.
S No No estoy seg"ro
#).: &,ito a la gente a"n-"e sean mis familiares y amigos.
S No No estoy seg"ro
#).#( >e siento incmodo y estresado al tener -"e elegir o tomar
decisiones.
S No No estoy seg"ro