Enriquecimento de Alimentos Com Vitamina b12

Enriquecimento de Alimentos com Vitamina B12 Pgina 1
ENRIQUECIMENTO DE ALIMENTOS COM VITAMINA B12

JUSTIFICATIVAS

Desenvolvimento: Sociedade Vegetariana Brasileira
Presidente: Marly Winckler
Departamento de Medicina e Nutrio
Diretor do Departamento de Medicina e Nutrio: Dr. Eric Slywitch - CRM 105.231

So Paulo 2012


1. Introduo
2. O enriquecimento de alimentos no Brasil Iodo, cido Flico e Ferro
3. VITAMINA B12
3.1 - Funes
3.2 - A deficincia de vitamina B12 maior do que a de ferro e cido flico
3.3 Idosos so mais propensos a ter deficincia de vitamina B12
3.4 - A deficincia de B12, na maioria dos estudos cientficos subdiagnosticada
3.5 - Estudos sobre deficincia de vitamina B12 no Brasil
3.6 - Fontes alimentares de vitamina B12 por que no estimular seu consumo?
3.7 - A ingesto de maior quantidade de vitamina B12 previne a deficincia?
3.8 - Segurana no uso de vitamina B12 acrescentada aos alimentos
3.9 - Doses recomendadas de ingesto
3.10 - Qual a dose de Vitamina B12 que deve ser utilizada no enriquecimento?
3.11 - Formas de enriquecimento com vitamina B12
4. Concluso
5. Referncias cientficas


ENRIQUECIMENTO DE ALIMENTOS COM VITAMINA B12 JUSTIFICATIVAS
1. Introduo
Algumas deficincias nutricionais encontradas em grupos da populao tornam
necessrias medidas de sade pblica para sua correo.
Segundo dados do IBOPE, 9% da populao brasileira seguem uma dieta vegetariana;
de acordo com essa pesquisa do IBOPE, 10% da populao masculina so vegetarianos,
assim como 9% da feminina[1].
A Sociedade Vegetariana Brasileira, entidade que representa os vegetarianos
brasileiros, tem interesse especial no enriquecimento de alimentos com vitamina B12,
pois a ingesto dos vegetarianos menor do que a dos onvoros. No entanto, a reviso
da literatura cientfica nos mostra a necessidade de enriquecimento com esse
nutriente inclusive para a populao onvora, conforme os dados apresentados no
decorrer deste documento.
Os dados estatsticos apresentados neste documento foram encontrados na
populao que come carne. Quando os dados forem sobre vegetarianos, isso ser
explicitado.

A deficincia de B12 mais comum[2] do que a de ferro e cido flico, que j so
acrescentados s farinhas no Brasil. Alm disso, a deficincia dessa vitamina tem
impacto negativo sobre a populao e o sistema pblico de sade, pois est
diretamente ligada maior ocorrncia de doenas cardiovasculares, alteraes
cognitivas, demncia e m formao fetal, como ser explicado neste documento.


2. O enriquecimento de alimentos no Brasil Iodo, cido Flico e Ferro
Os alimentos cultivados em regies montanhosas, distantes do mar, costumam ser
pobres em iodo. A populao residente nesses locais, se no receber alimentos
cultivados em solo com concentrao adequada desse mineral, desenvolve alteraes
da glndula tireide (bcio, hipotireoidismo), e as crianas apresentam retardo mental
irreversvel (cretinismo), surdo-mudez e anomalias congnitas. Por esse motivo, como
forma de proteger a populao, a legislao brasileira determina a adio de iodo ao
sal para consumo humano. A Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Unicef
recomendam desde 1993 a adio de iodo ao sal em todos os pases. No Brasil, de
forma pioneira, essa adio realizada desde a dcada de 1950.
Desde ento, a prevalncia de bcio, que, em 1955, era de 20,7%, caiu para 1,4% em
2000[3].

O cido flico (vitamina B9) abundante em frutas e verduras cruas. A reduo do
consumo desses alimentos pode levar carncia. A deficincia de cido flico na
gestante causa m formao neurolgica fetal, podendo ocorrer dificuldade de
formao do crebro do feto (anencefalia) e resultando, geralmente, em abortamento
espontneo. A deficincia dessa vitamina tambm pode gerar um beb com boa
formao cerebral mas com mau fechamento da coluna vertebral, ou seja, a chamada
espinha bfida (m formao do tubo neural), que faz com que o beb tenha graus
variados de paralisia abaixo do local em que ocorre a leso (o mais comum na coluna
lombossacra, mas pode ocorrer em qualquer regio da coluna vertebral). Essa paralisia
pode levar falta de controle da reteno de fezes e urina, impossibilidade de mover
as pernas e ausncia de sensibilidade nessas regies. O nascimento de bebs com
fenda palatina (lbio leporino) tambm aumenta com a deficincia de cido flico.
Quando a mulher tem bom nvel sanguneo de cido flico antes de engravidar e nas


primeiras semanas de gestao, o surgimento do problema se reduz bastante. Dessa
forma, os ginecologistas receitam esse nutriente para as mulheres que desejam
engravidar, assim como para as gestantes. A deficincia de cido flico tambm pode
levar a um tipo de anemia que, segundo a Anvisa, acomete 42% das gestantes
brasileiras[4].
Como medida de sade coletiva, no Brasil as farinhas so enriquecidas com cido
flico (150 mcg por 100 gramas de farinha de trigo refinada e milho). A Resoluo RDC
n
o
344, de 13 de dezembro de 2002 instituiu a obrigatoriedade de enriquecimento
desde junho de 2004[5].

Segundo a Anvisa, nos Estados Unidos e no Chile o enriquecimento reduziu em at
40% as doenas do tubo neural[4].
Outro nutriente que exige ateno o ferro. A reduo do estoque de ferritina no
organismo humano j causa sintomas de fadiga e deficincia imunolgica. A falta
acentuada de ferro leva anemia ferropriva, ltimo estgio da deficincia de ferro.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), 24,8% da populao mundial
apresenta carncia acentuada desse mineral e j tem anemia. Ainda segundo a OMS, a
ocorrncia de anemia maior em algumas faixas etrias e atinge 47,4% das crianas
pr-escolares, 41,8% das gestantes, 30,2% das mulheres no gestantes, 25,4% das
crianas em idade escolar, 23,9% dos idosos e 12,7% dos homens[6].
No Brasil, segundo dados da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), a
anemia ocorre em 1/3 das gestantes e 50% das crianas com menos de 5 anos [7].
Ainda no Brasil, cerca de 30% das crianas com menos de 2 anos tm anemia[4].
Dessa forma, h uma justificativa muito boa para auxiliar a populao brasileira a
melhorar a ingesto alimentar de ferro, pois a deficincia causa reduo do peso do
feto, prematuridade, dificuldade de aprendizagem, depresso ps-parto e diversos


outros sintomas, como fadiga, queda de cabelos e alteraes das unhas.
No Brasil, segundo a Resoluo RDC n
o
344, de 13 de dezembro de 2002 que instituiu
a obrigatoriedade do enriquecimento desde junho de 2004, cada 100 gramas de
farinha de trigo refinada e milho recebem 4,2 mg de Ferro.

Segundo a Anvisa, o enriquecimento de farinhas com ferro reduziu a anemia em 40%
em alguns pases da Amrica Latina[5].


3. VITAMINA B12
3.1 - Funes [8-13]
A vitamina B12 tem funes bem conhecidas, principalmente no sistema nervoso e na
formao das clulas vermelhas do sangue.
Quando a deficincia est em estgio inicial, o sistema nervoso o primeiro a
demonstrar carncia, com comprometimento da memria, concentrao e ateno.
Pode ocorrer irritabilidade emocional, formigamento nas pernas e, quando a
deficincia piora, diversas manifestaes psiquitricas como depresso, mania,
sndromes psicticas e transtorno obsessivo-compulsivo.
Em estgios mais avanados ocorre anemia.
Na deficincia de B12, muito importante considerar a elevao de um composto do
sangue chamado homocistena, que aumenta a velocidade dos danos cerebrais e pode
culminar em demncia e mal de Alzheimer.
Por ter efeito abrasivo (oxidante), a homocistena causa leses no interior dos vasos
sanguneos e predispe formao de placas de gordura (aterosclerose), o que acelera
o desfecho das doenas cardiovasculares, principal causa de morte no Brasil e no
mundo. Alm disso, a leso vascular pode facilitar o aumento da presso arterial com o
envelhecimento.
Na gestao, a deficincia de vitamina B12 causa o mesmo impacto da deficincia de
cido flico, pois, como a B12, em conjunto com o cido flico. fundamental para a
duplicao das clulas (mitose), sua deficincia leva m formao do tubo neural do
beb e a defeitos na formao cardaca. Sua deficincia tambm est relacionada ao
aumento da presso arterial na gestao (pr-eclmpsia), que pode trazer
conseqncias graves para a gestante e para o beb.


A deficincia de vitamina B12 est associada a doenas cardiovascular, demncia e m
formao fetal.

As doenas crnicas no transmissveis foram responsveis por 80,7% das mortes no
Brasil em 2009[14]. A maior causa dessa mortalidade so as doenas cardiovasculares,
e a vitamina B12 atua diretamente na sua preveno, ao reduzir o nvel de
homocistena[15].

O nvel elevado de homocistena pode decorrer de carncia de vitamina B12 e cido
flico. Um estudo que compara o risco de doenas cardiovasculares (por placas de
ateroma em cartidas) ligado deficincia de cido flico e vitamina B12 mostrou que,
depois do enriquecimento de farinhas e cereais com cido flico, o nvel elevado e
bastante prevalente de homocistena se deve deficincia de vitamina B12[14].
Intervir na populao com o enriquecimento de produtos alimentcios para aumentar
a oferta de vitamina B12 essencial para diminuir esse risco.

3.2 - A deficincia de vitamina B12 maior do que a de ferro e cido flico
Os estudos demonstram que h deficincia de vitamina B12 em diversos pases do
mundo inteiro[15].
Um estudo realizado na Amrica Latina demonstrou que 40% da populao onvora
apresenta carncia dessa vitamina ou a apresenta em nvel marginal, como se v na
tabela abaixo[16] :


Segundo os autores desse estudo, essas populaes deveriam receber alimentos
enriquecidos com vitamina B12, pois a deficincia mais comum do que a de cido
flico. Alm disso, quando o cido flico est em nvel mais elevado (principalmente
quando h alimentos enriquecidos ou uso de suplementos), o diagnstico de
deficincia de B12 se torna mais difcil.
Quando h maior ingesto de cido flico, h necessidade orgnica de mais vitamina
B12, pois ambos trabalham em conjunto. Assim, quando h suplementao de cido
flico, o organismo necessita, naturalmente, de mais vitamina B12.


3.3 Idosos so mais propensos a ter deficincia de vitamina B12
De forma geral, na populao vegetariana (que apresenta, naturalmente, menor
ingesto dessa vitamina, por menor consumo de alimentos fontes), a deficincia
acomete 50% dos adultos[12]. A deficincia foi encontrada em 75% dos idosos
vegetarianos de Cingapura [17].
A maior prevalncia da deficincia no idoso esperada em ambos os grupos,
vegetarianos e no vegetarianos, pois, com o envelhecimento, a capacidade de
absorver essa vitamina costuma declinar com a reduo da acidez do estmago (o que
tambm ocorre pelo consumo de medicamentos anticidos) e a absoro dessa
vitamina se reduz.
Pelo fato de 10 a 30% dos idosos apresentarem m absoro dessa vitamina, o
Instituto de Medicina dos Estados Unidos recomenda que todos os indivduos com
mais de 50 anos obtenham suas necessidades dirias de vitamina B12 por meio de
alimentos enriquecidos ou suplementos [18].
Como os idosos esto muito mais expostos do que os jovens carncia de B12, isso os
expe a um risco maior de acelerar quadros de demncia e doenas cardiovasculares.
Um estudo com 100 pacientes idosos dos Estados Unidos que utilizou uma faixa pouco
rgida de deteco de deficincia (vitamina B12 < 300 pg/mL) demonstrou que 37%
deles apresentava deficincia[19].
Outro estudo, que analisou dados dos Estados Unidos e da Europa, encontrou
deficincia de B12 em mais de 15% dos idosos [15].
Idosos que utilizam suplementos ou alimentos com B12 apresentam metade da
prevalncia dessa deficincia comparado aos que no os utilizam[20].


3.4 - Na maioria dos estudos cientficos, a deficincia de B12 subdiagnosticada
Alm da dosagem de vitamina B12, o diagnstico preciso da deficincia exige a
dosagem de um elemento do sangue chamado cido metilmalnico que, quando
elevada, a confirma . O custo da dosagem do cido metilmalnico nem sempre
acessvel para as pesquisas.
Nos laboratrios, o nvel de vitamina B12 considerado normal varia de 200 a 980
pg/mL.
Um estudo que avaliou a correlao entre o nvel sanguneo de vitamina B12 e de
cido metilmalnico demonstrou que, quando a B12 est abaixo de 490 pg/mL
(lembrado-se que os valores de referncia de dosagem normal ficam entre 200 e 980
pg/mL), muitas pessoas tm cido metilmalnico elevado e, portanto, deficincia de
vitamina B12.
Assim, o nvel seguro de vitamina B12 deve ficar sempre acima de 490 pg/mL[12].

Tambm h estudos demonstrando que, quando a vitamina B12 no sangue est abaixo
de 350 pg/mL, j h sintomas especficos da sua deficincia[9, 21].
Dessa forma, para manter um indivduo livre da deficincia de vitamina B12 mais
seguro que o nvel sanguneo fique acima de 490 pg/mL.
Para adotar um parmetro menos seguro, o nvel deve ficar acima de 350 pg/mL.

No entanto, a maioria dos autores de estudos cientficos, por desconhecimento, utiliza
apenas os valores oferecidos como normalidade pelos laboratrios e acabam
considerando que h deficincia quando o nvel de B12 est abaixo da referncia
mnima do mtodo de dosagem (geralmente abaixo de 200 pg/mL).


Assim, na realidade a deficincia de B12, maior do que os estudos demonstram.

3.5 - Estudos sobre deficincia de vitamina B12 no Brasil
Um estudo realizado na cidade de So Paulo com mulheres no gestantes em idade
frtil, sendo 22 onvoras e 29 vegetarianas, encontrou a mesma prevalncia de
deficincia nos dois grupos, sendo o valor mdio de B12 de 348 120,1 pg/mL nas
onvoras e 350,2 183,3 pg/mL nas vegetarianas. Em mais de 50% das mulheres de
ambos os grupos, o nvel estava abaixo do adequado (490 pg/mL) [22].
Um estudo brasileiro que considera deficincia de B12 o nvel abaixo de 207 pg/mL
encontrou essa deficincia em 11% das 1.072 mulheres avaliadas e um nvel elevado
de homocistena em 15% das 1.085 avaliadas. O valor mdio de vitamina B12
sangunea encontrado foi de 319 pg/mL[23]. Observemos que a deficincia foi
considerada quando o nvel estava abaixo de 207 pg/mL, mas sabemos que, abaixo de
490 pg/mL, j temos deficincia. Se fssemos menos rgidos e considerssemos que
abaixo de 350 pg/mL j existe deficincia, encontraramos, ainda assim, mais de 50%
dessas mulheres com deficincia de B12, pois nessas mulheres o valor mdio da
dosagem foi de 319 pg/mL.
Estudo realizado no Acre em rea urbana (a 100 km de Rio Branco) com 127 crianas
de 6 a 24 meses encontrou deficincia de vitamina B12 em 12% delas. A deficincia de
B12 foi definida quando o valor sanguneo encontrado estava abaixo de 207
pg/mL[24]. De forma similar aos estudos anteriores, essa prevalncia de deficincia
subestimada.
Um estudo realizado na Universidade Federal de So Paulo avaliou 17 gestantes (idade
gestacional mdia de 30,6 semanas, variando de 21 a 38 semanas) cujos fetos
apresentavam m formao do tubo neural. O nvel de B12 encontrado foi de 122 a
521 pg/mL, sendo o valor mdio de 301,5 109 pg/mL. Como esse estudo considerou
que o nvel deficiente de vitamina B12 estava abaixo de 150 pg/mL, a deficincia de
B12 s foi encontrada em 11,8% das gestantes. Se adotarmos o critrio de que todo


nvel sanguneo de B12 abaixo de 490 pg/mL j mostra deficincia, esse estudo indica
deficincia em 16 das 17 gestantes, ou seja, em 94% delas. Se o critrio de deficincia
for mais ameno, abaixo de 350 pg/mL, esse estudo revela deficincia de B12 em 9 das
17 gestantes, ou seja, em 53% delas [25].
No mesmo estudo citado acima (item 3.2) sobre a prevalncia de deficincia de B12 na
Amrica Latina, praticamente todas as avaliaes foram feitas de acordo com o nvel
de referncia considerado normal pelo mtodo laboratorial, o que no corresponde
real prevalncia de deficincia[16]. Assim, na Amrica Latina a prevalncia de
deficincia de vitamina B12 muito superior a 40%.

3.6 - Fontes alimentares de vitamina B12: por que no estimular o consumo?
As fontes nutricionais de vitamina B12 so carnes, ovos, leite e queijos. Dentre elas, a
maior absoro oferecida pela carne.
O Guia Alimentar do Ministrio da Sade recomenda restringir a ingesto de carnes a
uma poro diria, o que representa menos de 100 gramas de carne por dia[26].
A populao brasileira j apresenta ingesto excessiva de carne e baixa ingesto de
alimentos de origem vegetal (que protegem das principais doenas crnicas
degenerativas).
O aumento dos demais alimentos de origem animal est associado maior ingesto de
gordura saturada e colesterol, fatores que aumentam o risco de doenas
cardiovasculares, principal causa de morte no mundo e no Brasil.
Dessa forma, sendo nocivo estimular o aumento de consumo das principais fontes de
vitamina B12 e j tendo a populao brasileira e mundial um consumo excessivo
desses alimentos sem que se afaste a deficincia de vitamina B12, o enriquecimento
de alimentos com B12 a melhor forma de proteger a populao.

Trs estudos de alto impacto cientfico (metanlises) avaliaram a relao entre o maior


consumo de carne e o risco de cncer de intestino grosso (clon e reto).
No primeiro deles, demonstrou-se que o aumento de apenas 100 g de carne (de
qualquer tipo) ingerida diariamente est associado ao aumento de 12% a 17% do risco
de cncer de clon e reto. O aumento de 25 g de carne processada ingerida
diariamente est associado ao aumento de 49% do risco de cncer de clon e reto
[27].
No segundo estudo, ficou demonstrado que o aumento dirio de 120 g de carne
vermelha est associado ao aumento de 24% do risco de cncer de clon e reto. O
aumento dirio de 30 g de carne processada est associado ao aumento de 36% do
risco desse tipo de cncer [28].
No terceiro estudo, verificou-se que o prprio ferro heme (presente na carne) est
associado a maior risco de cncer de clon[29].
H estudos que relacionam o consumo de carne vermelha ao cncer de
endomtrio[30] e o consumo de carne frita, churrasco, e carne salgada ao de pulmo
[31].

3.7 - A ingesto de maior quantidade de vitamina B12 previne a deficincia?
Sim, previne.
Diversos estudos demonstram que grupos populacionais que apresentam maior
ingesto de vitamina B12 tm nvel sanguneo mais alto da vitamina e nvel mais baixo
de homocistena[32-36].
A suplementao de 12 a 30 mcg/dia melhora a condio clnica dos idosos, grupo com
maior dificuldade de manter nvel adequado devido dificuldade de absoro[15]. Os
idosos que utilizam alimentos enriquecidos com B12 ou suplementos dessa vitamina


apresentam metade da prevalncia de deficincia de B12[20].
Como a maioria dos problemas (doenas cardiovasculares e demncia) decorrentes da
deficincia de B12 se inicia dcadas antes do surgimento de sintomas, preconiza-se o
enriquecimento com B12 para todas as faixas etrias. Alm disso, independentemente
do surgimento dessas doenas, manter um nvel sanguneo baixo dessa vitamina j
causa impacto negativo na concentrao, na memria e na ateno.
3.8 - Segurana no uso de alimentos enriquecidos com vitamina B12
No h toxicidade por uso excessivo de vitamina B12, seja ela proveniente de
suplementos ou alimentos enriquecidos[18].
Mesmo quando injetadas, as doses macias de vitamina B12 no causam toxicidade.
3.9 - Doses recomendadas de ingesto
Segundo as recomendaes atuais, encontramos a seguinte ingesto diria
preconizada[18]:
Crianas Quantidade de vitamina B12
0 a 6 meses 0,4 mcg/d
7 a 12 meses 0,5 mcg/d
1 a 3 anos 0,9 mcg/d
Homens e mulheres
14 anos at o final da vida 2,4 mcg/d
Gestantes
Qualquer idade 2,6 mcg/d
Lactao
Qualquer idade 2,8 mcg/d


Vale ressaltar que essa a dose de manuteno para a boa sade, o que diferente da
doses para tratamento da deficincia, que pode ficar acima de 100 mcg/dia e,
naturalmente, exige receita mdica[37].

3.10 - Qual a dose de Vitamina B12 que se deve utilizar no enriquecimento?
Teoricamente, a ingesto diria de 2,8 mcg seria suficiente para atender s
necessidades de qualquer ciclo de vida, inclusive de gestantes.
No entanto, como alguns estudos indicam que os idosos podem precisar de doses
entre 12 a 30 mcg/dia para normalizar o nvel de vitamina B12 [20] ou 2 a 37,5
mcd/dia[38], sugerimos o enriquecimento com vitamina B12 para chegar ingesto de
20 mcg por dia.
Dose preconizada para ingesto diria por meio de enriquecimento: 20 mcg

Para gestantes, a recomendao de ingesto de cido flico de 600 mcg. As farinhas
recebem 150 mcg de cido flico por dia, portanto da recomendao. Usa-se
proporo semelhante para o ferro.
Na proporo em que os elementos so adicionados s farinhas enriquecidas, a B12
deveria ser incorporada na dose de 5 mcg para cada 100 gramas de farinha, caso seja
ela a escolhida para ser enriquecida.

3.11 - Formas de enriquecimento com vitamina B12
A vitamina B12 utilizada comercialmente tem custo acessvel. sintetizada em
laboratrio por bactrias em meio de cultura.
Sua apresentao comercial feita na forma de p ou lquido, sendo estvel


temperatura de cozimento.
O procedimento tecnolgico de enriquecimento de farinhas com ferro e cido flico no
Brasil foi desenvolvido pelo Centro Tecnolgico de Alimentos da Embrapa, que poderia
verificar a melhor forma de veicular a vitamina B12 aos alimentos[4].


4. Concluso
A deficincia de vitamina B12 acomete mais de 50% da populao brasileira e quase a
totalidade das mulheres gestantes que geram bebs com m formao fetal.
Alm do acometimento fetal, a deficincia dessa vitamina aumenta o risco de
demncia e doenas cardiovasculares.
Os alimentos fontes dessa vitamina no devem ser incentivados pois a populao
brasileira j os utiliza em quantidade maior do que a recomendvel. Alm disso, seu
consumo est ligado ao aumento das principais doenas crnicas degenerativas.
O enriquecimento a forma mais adequada de proteger a populao contra a
deficincia.
Sugerimos que, com o intuito de atingir 20 mcg/dia de vitamina B12, esse
enriquecimento seja implantado no Brasil.
Se considerarmos a proporo encontrada em 100 gramas de farinha enriquecida, as
doses de distribuio seriam:
Vitamina B12: 5 mcg; cido Flico: 150 mcg; Ferro: 4,2 mg.


5. Referncias cientficas
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