La imagenologa pulmonar

Fundamentos para su
interpretacin


Rx de Torax
Imagen radiogrfica de una estructura
laminar. Cuando la lmina esta situada
perpendicularmente al haz de rayos, estos son
mnimamente interceptados por la delgada
capa de material denso, por lo que no se
forma imagen. La misma lmina dispuesta
tangencialmente a los rayos significa que
estos deben atravesarla a travs de un
trayecto mayor, dando origen a una imagen
lineal.
Imagen radiogrfica de los bronquios. En el
pulmn normal los bronquios llenos de aire
no contrastan con los alvolos tambin llenos
de aire. Si los alvolos estn ocupados por
lquido o slido, el aire de los bronquios se
contrasta y se produce la imagen llamada de
broncograma areo.
Imagen radiogrfica de los vasos pulmonares. En
el pulmn normal los vasos llenos de sangre dan
una imagen por contraste con el contenido areo
de los alvolos. Si el parnquima est
condensado los vasos dejan de verse por falta de
contraste.
Imagen con tcnica correcta sin rotacin y penetracin adecuadas
Radiografa tomada con rotacin del paciente
Radiografa subexpuesta
que puede originar una
falsa interpretacin de la
marcada trama vascular
como infiltracin
intersticial.
Sobreexposicin a
la tcnica radiogrfica
que puede ocultar
lesiones tenues
Rx tomada en
decbito dorsal
-no se observa
burbuja gstrica
-Ensanchamiento
mediastnico
-Ensanchamiento de
silueta cardiaca
Se esquematiza la proyeccin de los lbulos pulmonares en la radiografa frontal y
lateral. La figura tambin ilustra la utilidad de la placa lateral para la diferenciacin de
los lbulos. Se puede apreciar la importante superposicin que existe en la proyeccin
frontal, que se debe a la oblicuidad de la cisura mayor y a la situacin anterior del
lbulo medio. Esta disposicin debe tenerse presente para no atribuir al lbulo
superior toda lesin de la mitad superior de la radiografa y al lbulo inferior, las de la
mitad inferior.

TORAX AP Y LATERAL NORMALES
Condensacin no homognea que presenta la
imagen tpica de un broncograma areo
Condensacin del LM que borra el borde cardiaco
Sugiriendo el signo de la silueta y que adems tiene
como limite superior la cisura horizontal
Generalmente es necesaria la proyeccin lateral
Condensacin LI que destaca con claridad el
borde cardiaco sobre la sombra de condensacin
Condensacin LM
Condensacin retrocardica LIIzq
Imgenes acinares generalmente de
Origen Inflamatorio.
Siempre debe descartarse TBC
Atelectasia retrocardica del LID colapsado
Control despus de
aspirado por
broncoscopa
Compromiso difuso que constituye reas irregulares con
Escasas imgenes nodulillares poco definidas
Angulo cardiofrnico der elementos areolares en
Panal de abejas
Siembra multinodular difusa que sugiere
Enfermedad granulomatosa (TBC, Silicosis etc) o
Neoplasias metastsicas como en el Ca de tiroideo
Lneas B de Kerley debidas al Engrosamiento de los
tabiques interlobulillares se pueden deber a edema
Infiltracin neoplsica y/o inflamacin
Aumento de tamao cardiaco
con engrosamiento de la
trama vascular y relleno
alveolar irradiado simtrica-
mente desde los hilios lo que
sugiere:
Insuficiencia cardiaca con
Congestin pulmonar pasiva
Ndulo que presenta
agudas espculas radiadas
mas frecuentes en procesos
neoplsicos malignos
Ndulo pulmonar
solitario que al
complemento con TAC
se define claramente
y por su densidad se ve
completamente
calcificado
Masa que puede ser una Adenopata o una neoplasia
Lo que debe ser descartado Con otros exmenes
Masas en los hilios pulmonares
que se pueden
interpretar como adenopatas
sugerentes de
sarcoidosis lo que debe ser
confirmado con otros exmenes
Masa en contacto con el corazn, borra el borde der. Sus
ngulos sugieren que no se origina en el pulmn sino en
el mediastino diferenciacin no segura.
Imagen que puede corresponder
a quiste hidiatidico?, ndulo o masa al estar l
llena de liquido o mucus no es
posible diferenciarla, solo se
Consigue con TAC o ECO si esta
Pegada a la pared costal
Imagen fina que puede corresponder a quiste o bula
Imagen de absceso con
nivel hidro-aereo e imgenes
que sugieren proceso
infeccioso abscedado o una
Neoplasia necrotizada
Imagen que puede corresponder a abceso pero por
Su ubicacin obliga a descartar caverna TBC
Bronquiectasias en base pulmonar Izquierda
Lo que se confirma con TAC HR
Pulmn de un gran fumador con enfisema
e hiperinsuflacin (translucidos)
Bulas
enfisematosas
(aire adentro del
pulmn)
Aumento de transparencia de base pulmonar por ausencia
de mama debido a una mastectoma
Proceso cicatricial
Derrame pleuralDistribucin espacial del liquido pleural
Distribucin espacial del lquido pleural. El lmite superior del derrame es horizontal
(izquierda). Sin embargo, el lmite aparente en la radiografa de trax es cncavo
(derecha). Si se efecta un corte horizontal cerca del lmite superior(lnea a-b), se
obtiene la imagen situada en el centro de la figura, que muestra que los rayos que
pasan por la lnea c-d deben atravesar slo las pequeas capas de lquido en las caras
anterior y posterior del trax, lo que no produce una opacidad radiogrfica. En cambio,
los rayos que atraviesan la parte lateral (e-f) atraviesan una gruesa capa de lquido,
produciendo la sombra que asciende en la zona axilar. Por las mismas razones, el lmite
superior del derrame determinado por percusin es ms bajo que el real en las caras
anterior y posterior y ms alto en la axila.
Ocupacin de ngulo costofrnico por acumulacin
de liquido
Derrame pleural masivo
Derrame infrapulmonar
Complemento en siguiente
Rx decubito
Derrame pleural diagnosticado con proyeccin decbito lateral, rayo horizontal
neumotrax
Colapso total pulmonar
Por neumotrax masivo
hidroneumotoraz
TAC covencional
TAC alta resolucin



Sarcoidosis: ndulos de pequeo
tamao
Infiltrado difuso Pneumocistis Carinii


Neumonia intersticial linfoctica
Cabezas de flrcha banda
parenquimatosa
Sarcoidosis: afectacin de vaina
peribroncovascular
Preparacin hostolgica que se
aprecia infiltrado granulomatoso
rodeando la louz bronquial
Densidad gravitodependiente
Tejido conjuntivo que rodea el
bronquio y arteria
Intersticio
perifrico
Tabiques
interlobulillares
Corte te TAC HR normal
Preparacin macroscpica de
pulmn con inyeccin vascular se
delimitan:
Lobulillos secundarios
Arterias y
Bronquios centrilobulillares

TAC HR normal
Flecha gruesa arteria que se ramifica
caractersticamente en ngulo agudo
Flecha fina vena en ngulo recto
Bronquiolitis obliterante con neumona
organizada
Cabzas de flecha lobulillos
secundarios delimitados por el
infiltrado existente
Sarcoma de Kaposi con
afectarcin peribroncovascular

Interfase bronquio-vaso es
irregular, con vasos de longitud
anormal
Sarcoma de Kapossi
Interfase irregular entre arterias y bronquios, el
ngulo entre ambos se ha alargado hacindose
obtuso (habitualmente es agudo)
Linfangitis carcinomatosa
Sarcoidosis: engrosamiento septal

Neumonia intersticial
Bronquiolitis obliterante en artritis
reumatoide, bronquiolos dilatados
TBC con diseminacin broncogena
Nodulos con distribucin peribronqiolar
Linfangitis carcinomatosa
engrosamiento del intersticio en
patas de araa
Engrosamiento del intersticio
peribroncovascular
Asbestosis

Linea subpleural
Linfangitis carcinomatosa, morfologa
en cuentas de rosario
Neumonia lobular. Zona de condensacin
Nemonia lobar
Carcinoma bronquio alveolar

PI:infiltracin en vidrio
deslustrado indicando
afectacin neoplsica
Bronqiolitis obliterante con neumona
organizada
Fibrosis intersticial
Enfisema centrilobulillar
Enfisema panlobulillar Bronquiectasias cilindricas
Pneumocistis carinii en paciente con
SIDA
Bronquiolitis obliterante con sello del anillo
Sindrome de Swyer-James