La Reforma del Sistema de Salud en El Salvador

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Antecedentes
Han sido varios los intentos que El Salvador ha rea-
lizado en las ltimas dcadas para formular diversas
reformas de salud o nuevas modalidades de sistemas
de salud que no han podido llevarse a la prctica. El
ltimo de esos intentos se llev a cabo con la creacin
de la Ley del Sistema Nacional de Salud Pblica, publi-
cado en el diario ofcial del 16 de noviembre del 2007 y
el reglamento respectivo aprobado por Decreto Ejecu-
tivo del 17 de julio de 2008.
Respetando el marco legal y los antecedentes norma-
tivos establecidos en las actuales leyes de creacin del
Sistema Nacional de Salud y el reglamento vigente, se
procedi a formular la presente propuesta de Reforma
de Salud, tomando como base la Poltica de Salud del
nuevo Gobierno.
La Poltica de Salud del Presente Quinquenio
La actual poltica de salud para este quinquenio iden-
tifca las veinticinco estrategias y reas de accin se
mencionaron en el Plan de Trabajo, las que hemos con-
jugado en la primera fase de la reforma en ocho ejes
estratgicos que orientarn los esfuerzos en esta eta-
pa. Esos ocho ejes son:
Construccin de la Red Integrada de Servicios de
Salud del MSPAS
Recursos Humanos en salud como piedra angular
del sistema
Respuesta a la demanda de medicamentos y va-
cunas
Instalacin del Foro Nacional de Salud
Construccin de un Sistema Nacional de Emer-
gencias Mdicas
Desarrollo de un Sistema nico de Informacin
Estratgica
Articulacin progresiva con el ISSS y otros presta-
dores pblicos de salud
Creacin del Instituto Nacional de Salud y Fortale-
cimiento de la Red de Laboratorios
Construccin de la Red Integrada de Ser-
vicios de Salud del MSPAS
El Ministerio de Salud con el objetivo de cumplir el
mandato constitucional de garantizar el acceso a los
servicios de salud como un derecho humano funda-
mental bajo los principios de solidaridad, equidad,
cobertura universal con calidad y oportunidad, imple-
mentar un modelo de atencin basado en la Atencin
Primaria en Salud Integral (APS-I) que permita atender
a la poblacin a travs de redes de salud integrales e
integradas, con el objetivo de mejorar las condiciones
de vida de la poblacin, garantizando el acceso a los
servicios de salud, acercndolos a su lugar de vivienda,
principalmente a la poblacin que vive en condiciones
de exclusin.
A diferencia del esquema de ordenamiento piramidal
que ha caracterizado al sistema actual, la red integral
e integrada de servicios se desarrolla en torno a la co-
munidad, las familias y las personas, lo que se convier-
te en una nueva cultura organizacional con nfasis en
la lucha contra los determinantes de la salud; enfoque
democrtico participativo para la gestin, planifca-
cin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de acciones;
comunicacin en todos los sentidos posibles; desa-
rrollo y puesta en prctica de programas transversales
integrales centrados en la persona y no en problemas
o patologas. Asimismo, implica el desarrollo de proce-
sos conjuntos en los que cada efector se hace cargo
responsablemente de sus funciones establecidas, sin
desentenderse del resultado general, la utilizacin de
guas y normativas que describen los procesos de pres-
tacin de servicios en forma integral a lo largo de todas
los niveles de complejidad de la red, la capacitacin e
investigacin operativa integradas a las actividades de
prestacin de servicios.
Primer Nivel de Atencin: ECOS Familiares
y ECOS Especializados
En el presente, el primer nivel de atencin del MSPAS
cuenta con una capacidad instalada de 377 unidades
de salud, 159 casas de la salud, 47 centros rurales de
nutricin, 11 hogares de espera materna; 145 unida-
des de salud cuentan con laboratorio clnico. Se re-
gistra un fuerte deterioro en infraestructura y equipa-
miento en la enorme mayora de los establecimientos,
combinado con insufciente personal de salud, lo que
limita enormemente la capacidad resolutiva que debe-
ra tener este nivel.
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Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Para la atencin directa en los establecimientos del
primer nivel de atencin se cuenta con 7,724 recursos
humanos de las diferentes disciplinas y 1,312 contrata-
dos por servicios profesionales para la extensin de los
servicios de salud. El dfcit de personal de salud es de
8,002 personas de las diferentes disciplinas, para poder
dar respuesta a la prestacin de servicios de salud bajo
el nuevo modelo de atencin.
Se realiz un anlisis de los recursos humanos existen-
tes en el Ministerio de Salud y los recursos necesarios
para la implementacin del nuevo modelo de atencin
a travs de los ECO familiares y los ECO especializados.
Se descubri una gran brecha en especialidades bsi-
cas en el primer nivel de atencin, en donde solamen-
te tenemos 14 pediatras a nivel nacional, de ellos, 10
estn en San Salvador; 18 gineco-obstetras a nivel na-
cional, de los cuales 15 estn en San Salvador y 9 pro-
fesionales de psicologa a nivel nacional, de los cuales
6 estn en San Salvador, 1 en San Miguel y 2 en Santa
Ana; 0 internistas. Esta situacin muestra la necesidad
de realizar una inversin importante para poder dar
respuesta a la poblacin y conformar un primer nivel
de atencin fuerte y resolutivo.
Equipo Comunitario de Salud Familiar (Ecos Familiares) rea Rural
Equipo Comunitario de Salud Familiar (Ecos Familiares) rea Urbana
1 Promotor de Salud
x 200 familias
1 Ecos Familiares
x 600 familias
(Promedio =
3,000 personas)
1 Promotor de Salud
x 300 Familias
1800 familias
9,000 personas)
Fortalecer el primer nivel de atencin es una prioridad.
Este fortalecimiento implica tambin una profunda
transformacin del modelo de atencin, del enfoque
de salud-enfermedad y del rol que juega la poblacin.
En el nuevo modelo, el primer nivel de atencin en la
red estar constituido por los Equipos Comunitarios
de Salud Familiar (ECOS Familiares) y Equipos Comu-
nitarios de Salud Familiar con Especialidades (ECOS Es-
pecializados). Este primer nivel de atencin debe estar
en condiciones de resolver el 95% de los problemas de
salud que se presentan en la comunidad.
Los Ecos Familiares sern la puerta de entrada al sis-
tema pblico de salud y estarn integrados por: un(a)
mdico(a), un(a) enfermero(a), un(a) auxiliar de enfer-
mera, Promotores de Salud (que vara en dependencia
de la poblacin nominal a cargo) y un(a) Polivalente;
en el rea rural los Ecos familiares tendrn responsa-
bilidad de 600 familias (en promedio 3000 habitantes)
y en el rea urbana 1800 familias (en promedio 9000
habitantes); este equipo tendr como sede comunita-
ria un establecimiento de salud ubicado lo ms cerca-
no de donde viven las familias de su responsabilidad,
llamada Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF).
Ecos familiares:
1 Mdico, 1 Enfermera, 1
Auxiliar de Enfermera, 3
Promotores y 1 Polivalente
Ecos familiares:
1 Mdico, 1 Enfermera, 1
Auxiliar de Enfermera, 6
Promotores y 1 Polivalente
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Ecos Especializados rea Urbana
Ecos Especializados rea Rural
rea Rural
6000 Familias
(en promedio
30.000 personas)
rea Urbana
8,400 Familias
(en promedio
42,000 personas)
Especialidades:
- 1 Pediatra.
- 1 Gneco obstetra.
- 1 Internista.
- 3 Odontlogos.
-1 Fisioterapista.
- 2 Laboratoristas.
- 1 Educador para la salud.
- 1 Auxiliar estadstico.
Cada 2 Ecos
especializados
- 1 Psiclogo.
- 1 Nutricionista.
Especialidades:
- 1 Pediatra.
- 1 Gneco obstetra.
- 1 Internista.
- 3 Odontlogos.
- 1 Fisioterapista.
- 2 Laboratoristas.
- 1 Educador para la salud.
- 1 Auxiliar estadstico.
Cada 2 Ecos
especializados
- 1 Psiclogo.
- 1 Nutricionista
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Adems, este primer nivel tendr como apoyo Ecos
especializados que estarn conformados por: un(a)
mdico(a) pediatra, un(a) gineco-obstetra, un(a) in-
ternista, un(a) fsioterapista, un(a) educador(a) para
la salud, un(a) nutricionista, un(a) psiclogo(a), un(a)
enfermero(a), un(a) auxiliar de enfermera, dos labora-
torstas clnicos y tres odontlogos(as) en el rea rural
y cuatro en el rea urbana. Los Ecos Especializados fun-
cionarn para un promedio de 30 mil habitantes en el
rea rural y 42 mil habitantes en el rea urbana y se
complementarn con el hospital de referencia defni-
do en la red de segundo nivel de atencin.
Para implementar el nuevo modelo en el primer nivel
de atencin son necesarios 1,598 Ecos familiares y 142
Ecos especializados.
En el primer nivel, los ECOS debern identifcar la po-
blacin asignada y rea geogrfca de responsabilidad
(caseros, cantones, municipios segn correspondan),
adscribir a familias, visita y llenado de fcha familiar, sis-
tematizacin y anlisis de la informacin obtenida de
las fchas familiares. Debern conocer su poblacin a
cargo y sus determinantes sociales, conocer el estado
de salud por ciclo de vida, realizar diagnstico parti-
cipativo. Con estos elementos se realizar la planifca-
cin de las acciones por ciclo de vida, la de acciones
sanitarias y de promocin de la salud. As, se estar en
condiciones de lograr un conjunto de prestaciones in-
tegrales de salud, que incluyen los aspectos de promo-
cin, prevencin, curacin y rehabilitacin.
El conjunto de prestaciones en el primer nivel de aten-
cin estar integrado por alrededor de 300 acciones de
salud. Algunos ejemplos de dichas prestaciones son:
Promocin y educacin para la salud: fomento de
estilos de vida saludables a travs de la participa-
cin social, de la reorientacin de los servicios de
salud y la generacin de capacidades para el auto-
cuidado de las familias, alimentacin y nutricin
segn edad, estimulacin temprana, fomento de
la lactancia materna, educacin en salud sexual y
reproductiva, VIH/SIDA; fomento de la actividad
fsica y socio-recreativa de los adultos mayores;
uso de agua segura para consumo humano, dis-
posicin adecuada de desechos slidos, excretas
y aguas residuales.
Atenciones preventivas: programa ampliado de
vacunacin, atencin en salud mental, prevencin
de: nios(as) de bajo peso al nacer, desnutricin
y sobrepeso, caries dentales, accidentes (hogares,
comunidad y escuela), prevencin de embarazos
en adolescentes, atencin a la salud sexual y repro-
ductiva de hombres y mujeres, prevencin de la
violencia de gnero, prevencin de enfermedades
crnicas; vacunacin de animales transmisores de
rabia, manipulacin adecuada de alimentos.
Atencin a enfermedades prevalentes: enfer-
medades infecciosas, enfermedades crnicas no
transmisibles (hipertensin arterial, diabetes, en-
fermedad renal crnica) enfermedades de transmi-
sin sexual, atencin a personas con discapacidad,
atencin de emergencias (nivel pre-hospitalario).
Rehabilitacin basada en la comunidad: afeccio-
nes neuromusculares, osteo articulares, rehabili-
tacin en personas con enfermedad respiratoria
crnica; apoyo a personas con hbitos nocivos
para la salud.
La implementacin del nuevo modelo se iniciar en el
primer nivel de atencin en el mes de Julio del presen-
te ao, en forma progresiva priorizando los municipios
de mayor pobreza y marginalidad. En el 2010 se bene-
fciarn 74 municipios de los cuales 53 son de extrema
pobreza severa y alta del Programa de Comunidades
Solidarias Rurales, 2 Comunidades Solidarias Urbanas y
9 municipios con alta prevalencia en Desnutricin Cr-
nica de 8 departamentos del pas, con una poblacin
de 643,795 habitantes y 146,472 familias en el rea ur-
bana y rural iniciando en el mes julio del 2010 en 63
municipios de la zona norte del pas.
Segundo y Tercer Nivel: Los Hospitales P-
blicos en la Red Integrada de Servicios de
Salud
Los Hospitales pblicos del Ministerio de Salud son
treinta; de ellos slo tres ostentan la categora de ter-
cer nivel, dos hospitales son regionales, doce son hos-
pitales departamentales y trece son municipales; estos
ltimos arbitrariamente en los aos 90 fueron ascen-
didos a la categora de hospitales (haban funcionado
anteriormente como centros de salud) sin sufrir trans-
formaciones en relacin a los recursos humanos ni la
dotacin de equipo necesario para su funcionamiento
como tales.
Los hospitales regionales y departamentales sufrieron
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un desmantelamiento notorio conforme avanzaron las
polticas de privatizacin de los noventa y de princi-
pios de los aos dos mil. De la misma forma cayeron
drsticamente las camas por habitante en el sector p-
blico (tambin, pero en menor medida, cayeron en el
ISSS). La situacin del equipamiento es crtica, lo que
ocurre tambin en el caso de los insumos.
El personal de salud es insufciente, muy por debajo de
los mnimos internacionales recomendados, la contra-
tacin de especialistas con modalidades de dos horas
de trabajo diarias perjudica la atencin al pblico y la
gestin del hospital, as como la calidad del trabajo. Es
que la forma de contratacin de nuestro recurso m-
dico, tanto especialistas como mdicos generales ge-
nera grandes problemas: Trabajan en la red alrededor
de 1808 galenos, en donde solamente el 18% de ellos
laboran a tiempo completo (8horas/da), en cambio el
68% laboran medio tiempo o menos, 25.8% 4 horas/
da y 42.5, solamente 2 horas al da.
Actualmente la consulta externa electiva y la consulta
de emergencias de los diferentes hospitales incluye un
alto porcentaje de pacientes y atenciones de primer
nivel, ascendiendo en algunos de ellos alrededor del
40% y en otros hasta el 100%. Esto por no contar con
unidades de salud en los municipios correspondientes
o por la gran falta de resolutividad del primer nivel de
atencin. El caso es trascendente porque actualmente
todava los hospitales de tercer nivel brindan atencin
de este tipo. El objetivo del nuevo modelo es llevar a
que el primer nivel se constituya en la puerta de entra-
da para alrededor del 95% de los problemas de salud;
el proyecto comprende que el segundo nivel atienda
como mnimo las cuatro especialidades bsicas de pe-
diatra, ciruga, medicina interna, obstetricia y gineco-
loga, ms las especialidades que sean prevalentes en
su rea geogrfca, descongestionando la atencin de
este tipo en los hospitales de tercer nivel.
El nuevo modelo de Redes Integradas de Servicios de
Salud contempla defnir de acuerdo al perfl epidemio-
lgico y rea geogrfca, el conjunto de prestaciones
que brindarn cada uno de los hospitales. Esto permi-
tir la redefnicin del cuadro bsico de medicamentos
de cada institucin, ya que se elaborar de acuerdo a
la oferta de servicios que cada institucin brindar a
la poblacin y no a reposiciones histricas que no son
la mejor forma de realizar una administracin efciente
de los recursos.
En base a la produccin de cada hospital en relacin
a consulta externa, consulta de emergencia, cirugas
mayores y menores, hemos defnido la cantidad de
recursos humanos mnimos necesarios para que estas
instituciones funcionen de forma efectiva, a la vez que
se incluye lo referente a los equipos biomdicos e in-
dustriales de los hospitales, que en su mayora se en-
cuentran en estado obsoleto en ms del 60%, algunos
ya vencieron su vida til y otros funcionan con repues-
tos que no son los recomendados.
Concomitantemente empezaremos a desarrollar un
plan de desconcentracin de consultas y cirugas de
especialidades de los hospitales de tercer nivel Ro-
sales, Bloom y Maternidad, dado que existen varias
especialidades saturadas en estos hospitales, ya que
los pacientes vienen del interior del pas solamente a
recoger medicamentos que le son proporcionados en
estos hospitales.
Adems incluiremos cirugas ambulatorias, electivas y
cirugas menores que desconcentraremos a hospitales
de segundo nivel. El plan consiste en desconcentrar
alrededor de nueve mil pacientes conocidos por diag-
nstico de epilepsia, cerca del 44% de los pacientes
con hipertensin arterial, alrededor de 4 mil cirugas
generales y los casos de apendicitis aguda del Hospital
Rosales que son alrededor de mil pacientes; cuarenta
por ciento de la ciruga ambulatoria y los pacientes
con apendicitis aguda del Hospital Bloom. Adems se
desconcentrarn cerca del 80% de los partos norma-
les o de bajo riesgo que son atendidos en el Hospital
de Maternidad. Todos estos pacientes, perfectamente,
pueden ser atendidos en hospitales de segundo nivel.
El objetivo es que los tres hospitales de tercer nivel
puedan dedicarse a consultas y cirugas ms comple-
jas de acuerdo con su nivel, claro est que esto con-
lleva el proyecto de fortalecer con equipo y recurso
humano necesario y sufciente para prestar la atencin
adecuada a los pacientes. Nada de esto funcionaria si
no trabajamos en el fortalecimiento de un sistema de
referencia y retorno entre los hospitales y con el primer
nivel de atencin que se est estructurando. El funcio-
namiento exitoso de la Red Integrada es condicin
para el xito de este enfoque.
En cuanto al funcionamiento de los hospitales recons-
truidos, debe destacarse que para fnales de este ao
entrarn en funcionamiento completo cuatro hospita-
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les de la red pblica nacional que fueron reconstrui-
dos, uno para un futuro tercer nivel de atencin (San
Miguel) y tres para segundo nivel (Zacatecoluca, San Vi-
cente y Usulutn), que requerirn apoyo con aproxima-
damente 800 recursos humanos para funcionar, dado
que se habilitan reas nuevas para consultas y procedi-
mientos modernos de diagnstico y tratamiento.
As, en las redes, el segundo nivel de atencin estar
conformado por los trece hospitales generales muni-
cipales y doce generales departamentales, comple-
mentndose con los establecimientos del primer nivel,
conformando las micro redes de segundo nivel. La in-
tegracin del segundo nivel de atencin a la red per-
mitir elevar la resolutividad hasta aproximadamente
el 99%.
Para poder satisfacer la demanda que se generar en
todas las micro redes de segundo nivel se parte de un
dfcit de 3,013 recursos humanos hospitalarios, as
como equipo para realizar dicha funcin.
Las principales actividades contempladas para la mi-
cro red de segundo nivel son:
Apoyo a actividades de promocin de la salud y
educacin desarrollados por el primer nivel de
atencin
Apoyo a oferta de prcticas preventivas en el pri-
mer nivel de atencin: lectura de muestras citol-
gicas, oferta de prcticas preventivas a pacientes
internados, etc.
Atencin de pacientes referidos por el primer nivel
de atencin (especialidades bsicas): Interconsul-
ta en pacientes con problemas crnicos con baja
respuesta al tratamiento; seguimiento de pacien-
tes con problemas agudos o crnicos de manejo
exclusivo en el segundo nivel de atencin (el se-
guimiento es en conjunto con el primer nivel de
atencin); aplicacin de procedimientos diagns-
ticos, teraputicos clnicos o quirrgicos a pacien-
tes derivados desde el primer nivel de atencin.
Asistencia del parto y cesrea y atencin del puer-
perio inmediato.
Atencin de urgencias y emergencias como efec-
tores del Sistema Nacional de Emergencias
Contrarreferencia de pacientes para su seguimien-
to continuado por el primer nivel de atencin.
Referencia, estabilizacin, transporte y seguimien-
to de pacientes que requieren atencin en otro
nivel de complejidad
Prcticas diagnsticas: imagenologa bsica (Rx,
ecografa), laboratorio bsico y avanzado, explora-
cin quirrgica.
Provisin de medicamentos de stock de segundo
nivel de atencin y tratamientos en internacin.
El tercer nivel de atencin estar conformado por dos
hospitales regionales (San Juan de Dios de Santa Ana y
San Miguel) y los tres hospitales especializados de San
Salvador (Hospital Nacional Rosales, Hospital Nacional
de Maternidad y Hospital Nacional de Nios Benjamn
Bloom).
Un conjunto territorial de micro redes de segundo ni-
vel, cada una con su respectivo hospital u hospitales
de referencia, se integran al hospital de tercer nivel
conformando la RIISS de Nivel Regional.
Para la implementacin del tercer nivel de atencin
se parte al igual que en los niveles anteriores de un
importante dfcit de recursos humanos, que en este
caso asciende a 1,169 recursos hospitalarios, acompa-
ado del refuerzo en equipo e insumos mdicos.
Las principales actividades contempladas para la
RIISS de nivel regional son:
Apoyo a actividades de promocin de la salud y
educacin desarrollados por el primer nivel de
atencin
Apoyo a oferta de prcticas preventivas en el pri-
mer nivel de atencin: lectura de muestras citol-
gicas, oferta de prcticas preventivas a pacientes
internados, etc.
Atencin especializada y sub-especializada de
pacientes referidos por otros niveles de atencin:
Interconsulta en pacientes con problemas agudos
o crnicos de alta complejidad, aplicacin de pro-
cedimientos diagnsticos, teraputicos clnicos o
quirrgicos a pacientes derivados desde otros ni-
veles de atencin.
Asistencia del parto y cesrea en embarazos de
muy alto riesgo.
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Atencin de urgencias y emergencias como efec-
tores del Sistema de Emergencias Mdicas.
Contrarreferencia de pacientes para su seguimien-
to continuado por el primer nivel de atencin.
Prcticas diagnsticas de alta complejidad: ima-
genologa bsica (TAC, RMN, fuoroscopa, Rayos
X, Ecografa), laboratorio clnico avanzado, explo-
racin quirrgica de mediana y alta complejidad.
Provisin de medicamentos en internacin.
Recursos Humanos en Salud como Piedra
Angular del Sistema Nacional Integrado
de Salud
As como los procesos de salud y enfermedad estn
confgurados por determinantes complejos sociales
(en su sentido amplio poltico, ideolgico, econmico,
antropolgico) y biolgicos, el proceso de atencin a
la salud posee determinantes que van ms all que el
mero consumo de bienes y servicios como satisfac-
tores sociales. La atencin de la salud es un aconteci-
miento social por el cual personas que se han califca-
do tcnica y socialmente (los trabajadores de la salud),
contribuyen a que otras personas (los ciudadanos)
puedan preservar, recuperar o mejorar su salud. No se
puede dar un acto o proceso de atencin sanitaria sin
que estos dos grupos de personas interacten, interac-
cin que se da en una ecologa especfca dada por el
sistema de salud, sus instituciones y organizaciones.
En ese acontecimiento, en ese encuentro esencial, se
da la posibilidad (o la negacin de esa posibilidad) del
cumplimiento del derecho a la salud de los ciudada-
nos.
Por eso se dice de las trabajadoras y los trabajadores
de salud que son personas que sirven (curan y cuidan)
a otras personas, y con justicia se les menciona como
los agentes esenciales, el factor principal del proceso
sanitario. Pero no siempre se les reconoce como agen-
tes del derecho a la salud, cuya contribucin es, asimis-
mo, esencial en un enfoque de garanta de derechos.
As como los problemas de salud-enfermedad requie-
ren que las polticas pblicas que responden a ellos
sean no slo alineados e integrados a una poltica de
salud, sino tambin integrales (es decir que confron-
ten los determinantes sociales de empleo, ingreso,
educacin, medio ambiente, vivienda, cultura, etc.);
de la misma manera, se requiere que las polticas para
enfrentar los problemas de los trabajadores de salud
en el sistema nacional de salud sean integrales e inter-
sectoriales.
Es que, como se deca antes, los problemas de los agen-
tes esenciales de la atencin no son slo problemas de
dotacin de medicamentos, vacunas, instrumentos y
aparatos para que los trabajadores produzcan el ser-
vicio. Es necesario asegurar que el trabajador de salud
-adecuado y motivado- trabaje de manera efectiva y
productiva en el lugar que se le necesita y en el mo-
mento que se le requiere. En esto consiste bsicamen-
te una poltica de desarrollo de recursos humanos en
salud.
Por eso, la posibilidad de que se produzca ese servicio
social por excelencia que es la atencin de la salud, con
calidad y dignidad, depende que el trabajador haya te-
nido, tenga efectivamente y asegure de manera con-
tinua la tenencia o acceso a adecuadas condiciones
de formacin, de trabajo, de empleo y de desarrollo
humano. Entre esas condiciones, las ms importantes
son: las relativas a la formacin ( tanto la educacin
profesional y tcnica a cargo de las universidades y
escuelas tcnicas como la educacin permanente una
vez que la persona est integrada al sistema de salud)
y la empleabilidad (que es la condicin de un egresado
o de un trabajador en activo de emplearse porque tie-
ne las competencias actualizadas y necesarias segn el
mercado de trabajo y que son responsabilidad mayo-
ritariamente del sector Educacin); condiciones de tra-
bajo decente, es decir salario digno, proteccin social
y condiciones econmicas para su desempeo (sec-
tores de Trabajo, Hacienda y Finanzas); y tecnologas
y competencias adecuadas (sector de Ciencia y Tecno-
loga). Para una poltica pblica que asegure el desa-
rrollo integral de los trabajadores de la salud para un
sistema como el que El Salvador viene construyendo,
se requiere de solventes instituciones formadoras, em-
pleadoras y prestadoras de servicios, entidades regu-
ladoras (del desempeo, del salario, del contrato, del
ejercicio profesional) y un sufciente fnanciamiento.
Se trata de una indispensable institucionalidad com-
pleja pero alineada, orientada por la poltica nacional
de salud.
El Estancamiento y Retroceso del desarrollo de los Re-
cursos Humanos en Salud en El Salvador
Para entender la situacin actual crtica en el campo
del desarrollo de los recursos humanos en salud en
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Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
El Salvador, es importante dar cuenta del prolongado
proceso de deterioro de los mismos a lo largo de las
ltimas dcadas.
Lo sucedido con los Recursos Humanos es un elemen-
to del deterioro global del sistema en su conjunto
que durante la dcada de los aos 70 haba iniciado
un perodo de auge en muchos sentidos: El Desarro-
llo del proceso formativo de las especialidades mdi-
cas, la revisin integral del currculo del pregrado, un
incipiente desarrollo del proceso de investigacin en
todos los niveles del sistema, el fortalecimiento de los
elementos complementarios del proceso acadmico
(laboratorios, bibliotecas, infraestructura, aparato ad-
ministrativo) y un creativo impulso a la integracin de
actores para posibilitar el uso ptimo de los recursos
disponibles y la generacin y gestin de nuevos pro-
cesos.
Entre los actores convocados que entendieron el papel
estratgico y convocante que jugaba salud en el de-
sarrollo nacional y que particularmente tuvieron una
destacada participacin en el progreso de los recursos
humanos como el eje estratgico, estuvieron adems
de salud, el sector educativo y el de las fnanzas es-
tatales que concertaron un convenio de integracin
docente-asistencial respaldado econmicamente por
el concurso de plazas y espacios clnicos en los servi-
cios pblicos.
Desafortunadamente, el proceso fue abortado por el
endurecimiento de la tirana militar, la convulsin so-
cial que azot al pas y la guerra civil que se desenca-
den luego. Durante el conficto la inversin en salud y
educacin descendi a valores cercanos al 1% del PIB a
expensas de privilegiar el esfuerzo militar.
Resea de los Principales Problemas
Encontrados en el Campo de los Recursos
Humanos en Salud
La falta de una poltica de desarrollo y gestin de los
recursos humanos en salud es uno de los principales
problemas del sistema de salud, especialmente del
MSPAS.
Para la gestin y provisin de los servicios de salud, el
Ministerio cuenta con una fuerza laboral de 24,007 re-
cursos humanos. 5,816 personas constituyen el perso-
nal administrativo y 18,191 son profesionales y tcni-
cos; los profesionales mdicos hacen un total de 4,318
recursos (17.97% son residentes, 33.21%, Mdicos
Generales, 37.21% Mdicos Especialistas, el 5.46% con
funcin administrativa y el 6.13% en servicio social, lo
que corresponde al 23.73% del total); 5,639 recursos
humanos de enfermera- de los cuales el 60% son auxi-
liares y un 40% enfermeras graduadas que correspon-
den a un 31% del total general); 2,157 promotores de
salud que representan el 9.1% del total de recursos hu-
manos y el resto est constituido por profesionales y
tcnicos en qumica y farmacia, fsioterapia, nutricin,
anestesia y laboratorio clnico, entre otros.
A estas se agregan plazas de servicio social que cum-
plen diferentes tareas dentro del sistema, muchas
veces ad honorem. Un porcentaje importante de las
unidades de salud tienen directores en ao de servicio
social (mdicos todava no graduados ni con planes
de servir a la comunidad ms all del ao de servicio
social).
Sin embargo una parte de los recursos no profesiona-
les (ms del 2% del total de recursos del sistema) co-
bran menos del salario mnimo para una jornada de
ocho horas diarias y alrededor del diez por ciento de
los recursos tienen contratos precarios, es decir, no tie-
nen prestaciones ni benefcios sociales. A esto se suma
una gran desorden en la clasifcacin de las plazas, que
lleva a que por ejemplo un trabajador que desempea
una funcin de profesional est ocupando una plaza
de ordenanza, o mdicos especialistas ocupando pla-
zas de residentes.
Mientras tanto, una parte sustancial del personal m-
dico tiene dedicaciones de solamente dos horas por
da y su asistencia a los servicios se concentra du-
rante la maana, mostrando un estilo de gestin del
personal orientada ms a atender las necesidades de
los profesionales que las necesidades de los servicios
de salud y de la poblacin. Como se dijo, el 60% de
mdicos especialistas de los hospitales de tercer nivel
slo trabajan con la institucin dos horas por da. Si se
toman los 30 hospitales del pas y si se toman en cuen-
ta todos los mdicos, sean o no especialistas, lo que
se tiene es que el 42.5% de los mdicos trabajan dos
horas por da, el 25.8% trabaja cuatro horas por da y
solamente el 18.5% trabaja ocho horas por da. As, si
se calculara no el nmero de profesionales censados
en el sistema, sino las horas trabajadas en el mismo, se
reducira vertiginosamente el nmero de profesiona-
les (es decir que de cuatro mdicos de 2 horas diarias
de dedicacin, podramos contar slo un recurso de
dedicacin de 8 horas).
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Captulo 1
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Z ~ Z I
Esta situacin perturba y agrava uno de los problemas
ms crticos del sistema, que es el alto dfcit del perso-
nal de salud en todos los niveles y categoras del siste-
ma, la enorme brecha entre lo que se tiene en este mo-
mento y lo que el sistema pblico necesita para llevar
adelante la poltica de salud. El dfcit es de al menos
40% (pero las estimaciones en algunos establecimien-
tos y reas son mayores). Efectivamente, El Salvador
est entre los pases de las Amricas con una relacin
ms baja entre trabajadores de salud y poblacin. Sin
embargo, en el pas se presenta una situacin peculiar,
ya que una parte importante del personal requerido
est disponible en el mercado de trabajo (a diferencia
de otros pases en donde no hay personal califcado) y
posee las competencias tcnicas necesarias para inte-
grarse al sistema, pero la falta de recursos fnancieros
del Estado impide que lo hagan.
A estos problemas se agrega el hecho de las necesida-
des de formacin que presentan muchos trabajado-
res en el sistema y la limitacin en las competencias
requeridas para implementar el modelo de atencin
integral en salud basado en la estrategia de atencin
primaria de salud, que refeja una baja articulacin en-
tre el sector educacin (en especial universidades) y el
sector salud.
La falta de una poltica de desarrollo y gestin de re-
cursos humanos se expresa en la carencia de la carrera
funcionaria entre el personal de salud, lo que da lugar
a una serie de disfunciones en el sistema que se tradu-
cen en grandes inequidades, injusticias y una gran falta
de estmulo para el personal de salud. Como ejemplo,
basta destacar que un profesional, para aceptar la pla-
za de Director de Hospital, debe renunciar a su plaza
profesional en el mismo hospital, condenando su esta-
bilidad laboral, ya que la funcin pblica en posiciones
de confanza es por naturaleza temporal.
La carencia de dicha poltica tambin se expresa en
una distribucin inequitativa e inadecuada del perso-
nal de salud en las diferentes instancias del sistema y
tambin en la falta de un sistema de informacin ade-
cuado como apoyo a la gestin de personal.
Por lo antedicho, en el marco de la poltica de desa-
rrollo y gestin de recursos humanos, se han defnido
lneas de trabajo en cuatro mbitos como las ms im-
portantes para abordar en esta rea durante el quin-
quenio: a) Dotacin sufciente y distribucin adecuada
del personal de salud de acuerdo a las necesidades
geogrfcas, poblacionales, de equidad y de resolucin
del sistema reformado en un marco de planifcacin y
regulacin sectorial de recursos humanos (desarrollo
de la capacidad de gestin e investigacin en salud,
fortalecimiento de la capacidad de generacin de in-
formacin sobre recursos humanos, y la regulacin a
partir del registro y control de profesiones en salud); b)
institucionalizacin de la carrera funcionaria; c) cons-
truccin de condiciones laborales adecuadas para el
desempeo profesional y d) diseo e implementacin
de programas de capacitacin y educacin permanen-
te que incentiven el desarrollo cientfco-tcnico del
personal.
Durante el primer ao de gobierno ya se han hecho
avances sustanciales en la mayor parte de dichas reas
Esto incluye el inicio de un profundo proceso de edu-
cacin permanente que ha comenzado con la forma-
cin de los 30 directores de hospitales en una iniciativa
conjunta entre el MSPAS, la Escuela de Salud Pblica
de Andaluca y OPS/OMS. Otros socios nacionales e
internacionales estn cooperando intensamente con
el enfrentamiento de los problemas mencionados.
Sin embargo, persiste la necesidad de incrementar la
dotacin de personal para hacer frente a los requeri-
mientos urgentes de una reforma con intenciones de
cobertura universal de la poblacin elegible (ms de
la mitad que se tiene en el momento) y alta calidad
(que implica modifcaciones estructurales al modelo
de atencin vigente al inicio del perodo de gobierno).
Respuesta a la Demanda de
Medicamentos y Vacunas
Situacin Encontrada en la Gestin de Medicamen-
tos y Vacunas
La rectora del sector salud se encontr gravemente
debilitada debido a la dicotoma entre el ente ofcial-
mente reconocido como rector del sistema (MSPAS)
que tiene asignada nicamente la vigilancia sanitaria
(control de calidad post-registro, farmaco-vigilancia),
por una parte, y el Consejo Superior de Salud Pblica
(CSSP), por la otra, ente que se encarga del registro de
medicamentos.
Adicionalmente, ninguna de las dos instituciones tiene
la capacidad instalada necesaria para cumplir con sus
responsabilidades. El MSPAS, porque su laboratorio
central fue desmantelado y su capacidad de control
de calidad reducida al anlisis parcial de los medica-
3
42
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
mentos que se consumen en su red de servicios (el
ISSS contrata estos servicios en el sector privado). El
CSSP porque tambin tiene una capacidad elemental
e igualmente tambin contrata en el sector privado
los servicios de control de calidad que en consecuen-
cia con esta responsabilidad asignada debera prestar.
La dicotoma descrita en la autoridad competente,
tuvo como corolario la ausencia de un marco regulato-
rio de los confictos de inters gestados en diferentes
procesos e instituciones, a saber:
Notorias irregularidades en la autorizacin, regis-
tro y comercializacin de productos farmacuti-
cos, incluyendo el anlisis de la calidad de dichos
productos, propiciando prcticas monoplicas
desde el seno mismo del CSSP
Realizacin por parte de la industria farmacutica
de propaganda anti tica y prcticas comerciales
abusivas
Infuencia de la industria farmacutica en los pro-
cesos de autorizacin del funcionamiento de los
establecimientos farmacuticos
Infuencia de la industria farmacutica en los pro-
cesos de licitacin y adjudicacin de medicamen-
tos, productos biolgicos (vacunas) y biotecnol-
gicos, contribuyendo adicionalmente a la falta de
competitividad y transparencia del mercado
Esta dualidad deliberadamente introducida o
no, posibilit la realizacin de negocios extrema-
damente lucrativos a expensas del erario pbli-
co o del bolsillo de los hogares, generando la ya
mencionada ausencia del marco regulatorio que,
a su vez, posibilit durante dcadas, entre otras
irregularidades, la fjacin arbitraria y abusiva de
los precios de los medicamentos por la industria
farmacutica, haciendo que los salvadoreos pa-
guen uno de los precios ms altos del mundo por
los medicamentos que consumen. La contrapar-
tida se vio refejada en una carga incrementada
de complicaciones y muerte en la poblacin sal-
vadorea, especialmente en la poblacin pobre y
extremadamente pobre crecientemente excluida
del acceso a los medicamentos esenciales.
A lo anterior vino a sumarse una inadecuada gestin
de la determinacin de las necesidades de medica-
mentos en la red pblica, condiciones inapropiadas de
distribucin y almacenamiento, carencia de un sistema
efciente de informacin y una baja adjudicacin pre-
supuestaria, lo que condicionaba una baja disponibili-
dad de medicamentos esenciales que no superaba el
44% en la red pblica de servicios, un despilfarro ge-
neralizado de medicamentos debido a su adquisicin
en fechas prximas a su vencimiento y una disposicin
fnal inadecuada de medicamentos e insumos mdicos
(entierros y otros).
Por otra parte, el programa de inmunizaciones (PAI)
protega insufcientemente a la poblacin infantil,
tercera edad y otros grupos de riesgo y el desmante-
lamiento relatado de la capacidad del MSPAS gener
graves casos de reacciones adversas en poblacin ne-
cesitada de vacunas (como sucedi con la reaccin a la
vacuna antirrbica).
Propuestas de Solucin
Defnir al rector del Sistema Nacional de Salud
(MSPAS) como la nica autoridad reguladora,
fortalecindola en sus capacidades tcnicas y
administrativas dotndolo de un fnanciamiento
sufciente y sostenible, as como de un personal
ntegro, competente y sin confictos de inters
Trasladar, en consecuencia, el registro de medica-
mentos a la autoridad sanitaria nacional (MSPAS) a
fn de asegurar un proceso de registro transparen-
te e imparcial que vigile la aplicacin de Buenas
Prcticas de Manufactura y la certifcacin de la
calidad de los medicamentos, aplicando adems
las medidas de control de calidad post-registro
Garantizar a travs de una red laboratorial efecti-
va y efciente, la calidad, seguridad y efcacia de
los medicamentos tanto en el proceso de registro
como en el post-registro.
Crear la Direccin Nacional de Medicamentos y
Productos Sanitarios en el MSPAS para: promover
el uso racional de los medicamentos por los profe-
sionales de la salud y los usuarios, eliminando las
prcticas inadecuadas de automedicacin, comer-
cializacin, dispensacin, promocin y publicidad
dirigida al consumo de los mismos; crear un sis-
tema nacional de farmaco-vigilancia en todos los
niveles de distribucin y dispensacin de los me-
dicamentos y productos biolgicos; armonizar la
reglamentacin con los pases de la regin centro-
americana, tomando como referencia los estn-
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Captulo 1
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dares internacionalmente aceptados por la OMS;
asesorar a los integrantes de la red de servicios
para la adecuada planifcacin de sus necesidades
de medicamentos e insumos mdicos
Gestionar la aprobacin de la Ley de Medicamen-
tos y Productos Sanitarios que recoge las reco-
mendaciones anteriores
Asegurar la efcacia y la sostenibilidad fnanciera
del Programa Ampliado de Inmunizaciones a tra-
vs de: garantizar la cadena de fro en la red de
servicios del MSPAS (dos cuartos fros centrales y
150 frigorfcos en establecimientos perifricos),
introduccin de la vacuna contra el neumococo,
capacitacin permanente del personal involucra-
do en el programa, fortalecer la vigilancia de los
eventos supuestamente atribuidos a la vacuna-
cin, estimular el trabajo coordinado a fn de ge-
nerar datos confables para estimar la carga de la
enfermedad y realizar los estudios econmicos
que sustenten el costo-efectividad de la introduc-
cin de nuevas vacunas.
Instalacin del Foro Nacional de Salud
En septiembre de 2009, siguiendo los lineamientos del
Programa de Gobierno del Presidente Funes y los de
la poltica de salud, la Ministra de Salud nombr a la
Comisin Organizadora del Foro Nacional de Salud,
la que desde entonces y hasta mayo trabaj para su
lanzamiento. El 28 de mayo, Da Internacional por la
Salud de la Mujer, se lanz el Foro Nacional de Salud
en un acto pblico organizado por el movimiento so-
cial y donde estuvieron presentes las autoridades del
Ministerio de Salud. Este fue un punto de infexin en
donde, por una parte, se presentaron los resultados de
consultas territoriales que se vienen realizando en este
momento en todas las regiones del pas y, por otra par-
te, se sentaron las bases para un ao de intenso trabajo
con la ciudadana organizado tanto en trminos terri-
toriales como sectoriales.
Caractersticas de la Participacin Social en El Salvador
El movimiento popular ha adquirido una gran expe-
riencia en la lucha por sus derechos sociales y polticos
en El Salvador, a la vez que salud es un factor de mo-
vilizacin muy importante. Sin embargo, hoy la socie-
dad no se est movilizando con un fn defnido. El gran
desafo es cmo construir o reconstruir un movimiento
popular amplio para el pleno ejercicio del derecho a la
salud. Asimismo, es necesario lograr un amplio movi-
miento de apoyo para el impulso, la implementacin
y la defensa de la transformacin del sector salud con
base en la estrategia de Atencin Primaria de Salud
Integral y pasar del modelo de participacin instru-
mental y del modelo de participacin consultiva hacia
un modelo de participacin vinculante con respecto a
las polticas pblicas. Al mismo tiempo, se debe lograr
contrarrestar la gran fragmentacin sectorial y de ex-
periencias de participacin, y en especial la polariza-
cin poltica e ideolgica, para apoyar la organizacin
del movimiento popular alrededor del derecho a la
salud.
La situacin de la organizacin comunitaria territo-
rial tiene las siguientes caractersticas:
Existe en la actualidad un tejido de organizacin co-
munitaria articulado en ADESCOS, con personera ju-
rdica y con vinculacin a los gobiernos locales. Hay
diferencia en los niveles de movilizacin y represen-
tatividad de los ADESCOS, as como en su articulacin
con los municipios. Los temas movilizadores en el nivel
comunitario han sido principalmente: agua, salud, mi-
nera, riesgos a desastres, y represas. Las mancomuni-
dades se aglutinan a nivel de varias municipalidades
y comunidades, defnen una agenda comn y la ges-
tionan de manera participativa. Hay mancomunidades
que buscan la coordinacin con las ONG, y hacen una
gestin especfca. En esta estructura de segundo nivel
se sigue trabajando con participacin comunitaria.
La situacin de la organizacin sectorial se caracteri-
za despus de los Acuerdos de Paz se suscit un de-
bilitamiento de la organizacin sectorial, aunque la
movilizacin de los trabajadores de la salud contra la
privatizacin del sistema de salud constituy un mo-
vimiento de gran trascendencia. En el presente no hay
fortaleza en la expresin sindical que vaya ms all de
la lucha por las propias reivindicaciones laborales; la
participacin popular sectorial funciona en torno a he-
chos coyunturales. No hay coordinacin entre los mo-
vimientos; los diferentes sectores mantienen agendas
aisladas recortadas por ejes problemticos y general-
mente fragmentado: defensa de los derechos de las
mujeres, lucha por el medio ambiente, produccin
agrcola, etc. todas estas luchas legtimas, si se verte-
braran alrededor del eje de salud, contribuiran a dar
gran impulso al avance de la transformacin del sector,
todas estas problemticas son parte de la salud y sus
determinantes sociales.
3
44
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Construccin de la Participacin Social
Salud/enfermedad es un proceso social determinado
por las condiciones de trabajo y de vida y es un eje
articulador que concierne a todos y todas. El proceso
de participacin ciudadana en salud desde el nivel
bsico comunitario debe tener como condicin ne-
cesaria la redistribucin del poder en el sistema para
posibilitar la democratizacin en salud, el dilogo y
la concertacin horizontal, desde un enfoque de de-
rechos que marque una perspectiva diferente de con-
ducir. Por consiguiente, la participacin no debe ser
un mecanismo de instrumentalizacin de la comuni-
dad ni tampoco debe estar dirigida a cooperar con un
modelo mdico dirigido exclusivamente a la atencin
de la enfermedad. Los principios que deben regir la
participacin ciudadana en salud son, entre otros: La
promocin de la participacin debe partir del nivel
local en el territorio, adems de contemplar otro tipo
de participacin de orden sectorial; debe haber fexi-
bilidad para abordar temas o compaas vinculadas a
problemas especfcos como: agua, la vivienda y otros
determinantes sociales de la salud; se debe reconocer
la diversidad del desarrollo del movimiento popular;
esto requiere de dilogo y concertacin en el marco
de intereses diversos; las organizaciones sociales son
independientes, son aliados, socios, con la vista puesta
en la construccin social de la salud y el ejercicio del
derecho a la salud y deben mantener su autonoma;
el Ministerio de Salud, como ente rector (y el Estado
en general) debe reconocer y apoyar a estas organiza-
ciones; el Ministerio puede facilitar la construccin de
la participacin, apoyar el desarrollo de las capacida-
des para la participacin, puede socializar con el movi-
miento social y sus organizaciones la poltica para faci-
litar el ejercicio del derecho a la salud; la red integrada
de servicios de salud debe incorporar mecanismos de
cogestin que descansen en un cuerpo normativo le-
gal que sustente la participacin social; se deben de-
sarrollar procesos de formacin y gestin de recursos
humanos sensibilizados y enfocados a la democratiza-
cin de la salud; podran defnirse territorios pioneros
(modelo) a tomar en cuenta desde sus diferentes expe-
riencias de participacin.
La misin del Foro Nacional de Salud es la de contribuir
a la generacin de consensos para la toma de decisio-
nes estratgicas que permitan transformar el sistema
de salud hacia la universalidad, la equidad, calidad e
inclusin y un abordaje intersectorial basado en los de-
terminantes sociales, mediante un amplio proceso de
participacin ciudadana activa, propositiva, vigilante y
permanente en el marco del ejercicio del derecho a la
salud. El Foro se concibe como una instancia perma-
nente de consulta y apoyo a las decisiones democrti-
cas en salud que tendr a su cargo, entre otras cuestio-
nes, la organizacin mediante consultas escalonadas
y progresivas, de conferencias nacionales de salud de
amplia representatividad y un profundo trabajo previo
con la sociedad civil y sus organizaciones.
El foro permitir fortalecer y desarrollar una amplia
organizacin comunitaria que ir tomando control de
los determinantes sociales de la salud y apoyar a los
servicios de salud para el aumento de la calidad de la
atencin, la resolucin de los problemas de salud, la
transformacin del enfoque en salud hacia la promo-
cin de la salud, poner ms alto a salud como prioridad
en la agenda poltica del gobierno y lograr ms recur-
sos para salud.
El foro y sus actividades (conferencias regionales, me-
sas temticas, encuentros, sistemas de cogestin y
de contralora, etc.) debern priorizar los liderazgos
comunitarios. El Foro no es un espacio de interins-
titucionalidad intersectorial del Estado (ese espacio
est defnido en otras instancias, como por ejemplo
CISALUD) sino que es ms un espacio abierto a la so-
ciedad civil organizada. Asimismo, es un espacio ms
de orden comunitario que un espacio de encuentro de
ONGs, aunque las ONGs deben ser sujetos importantes
en la construccin y desarrollo del mismo. Esto quiere
decir que el eje metodolgico debe ser el movimien-
to popular y debe estar orientado primordialmente a
facilitar la participacin comunitaria y sus expresiones
organizadas; las ONGs, las iglesias, y otras expresiones
de la sociedad civil jugarn un importante papel pero
ser importante que entre todos se asegure el prota-
gonismo de la comunidad.
El Foro tiene una estructura basada en un Comit Or-
ganizador de carcter nacional y una estructura regio-
nal permanente que facilite sus actividades (conferen-
cias y otras).
Objetivos Estratgicos del Foro Nacional de Salud
1. Participacin Ciudadana Territorial. Facilitar la
participacin ciudadana territorial a travs de
consultas regionales escalonadas con actores lo-
cales, fundamentalmente de la sociedad civil, que
confuyan en una gran conferencia nacional para
fortalecer, acompaar y gestionar el proceso de
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transformacin e integracin del sistema nacional
de salud. Entre febrero y mayo de 2010 se desarro-
llaron las consultas regionales en todo el pas. Los
resultados de estas consultas confuyeron el 28 de
mayo en el Gimnasio Nacional en un gran acto de
instalacin del Foro Nacional de Salud en el que
se presentaron los resultados de las consultas re-
gionales y se consensu la Declaracin del Foro
Nacional de Salud (se transcribe ms abajo).
2. Participacin Ciudadana Sectorial. Identifcar y
facilitar la participacin de las diferentes institu-
ciones, organizaciones e individuos vinculados a
los diferentes temas seleccionados de acuerdo a
las estrategias de la poltica de salud. Estos sec-
tores sern consultados por separado en mesas
temticas que luego confuirn en una mesa de
convergencia que llevar una posicin consensua-
da a la conferencia nacional de salud. Los temas
propuestos para las mesas de este ao son: 1) Sa-
lud sexual y reproductiva (con los contenidos de:
educacin sexual, derechos sexuales y derechos
reproductivos, embarazo adolescente, violencia
sexual contra la mujer), 2) Prestacin de la red de
servicios, 3) Violencia social y violencia contra las
mujeres (violencia sexual y feminicidio), 4) Pre-
vencin y mitigacin de desastres, 5) Medicinas y
salud, 6) Agua y saneamiento ambiental. El prin-
cipal producto esperado de las mesas temticas
es un plan o programa estratgico temtico a ser
ejecutado por todos los actores. Se establecern
mecanismos de seguimiento y evaluacin de es-
tos planes o programas por mesa.
3. Incidencia. Identifcar, integrar y movilizar a las
fuerzas sociales y polticas del pas para desarrollar
condiciones de viabilidad que permitan la trans-
formacin del sistema de salud en benefcio de la
poblacin salvadorea e incidir en todas las pol-
ticas pblicas que afecten la salud y sus determi-
nantes.
Despus de la instalacin del Foro el 28 de mayo, se
mantendrn las consultas territoriales, se llevarn a
cabo las mesas sectoriales y se comenzar el trabajo
relativo a incidencia.
Construccin de un Sistema Nacional de
Emergencias Mdicas (SEM)
Como se dijo, El Salvador es uno de los pases con ma-
yores ndices de violencia del mundo. Esto conlleva
a una alta demanda de las unidades de emergencias
mdicas de los hospitales del sistema pblico y una
parte muy importante del gasto hospitalario debe ser
destinado al tratamiento de las vctimas de estas emer-
gencias.
A pesar de la alta demanda en servicios de emergen-
cias en el pas, se registran grandes defciencias en la
organizacin del sistema, en la coordinacin prehospi-
talaria y hospitalaria, en la coordinacin interagencial,
en la coordinacin intersectorial e interhospitalaria y
tambin en la coordinacin entre el primero, segun-
do y tercer nivel dentro de la red pblica de servicios.
Adems de la falta de personal califcado sufciente, se
presentan grandes defciencias en la planta fsica de
los hospitales, la planta fsica de las unidades de emer-
gencias, el rea de acceso de emergencia al hospital,
las ambulancias y sus equipos, adems de la ausencia
de un centro de regulacin para las emergencias m-
dicas en el pas.
El objetivo principal de un sistema nacional de emer-
gencias mdicas es disminuir sustancialmente la mor-
talidad y las secuelas post-trauma causadas por enfer-
medades sistmicas como son por ejemplo el infarto
cardaco, el sndrome de difcultad respiratoria y las
complicaciones del embarazo- as como por aquellos
eventos que generan lesiones de causa externa que
en nuestro pas son producidos especialmente, aun-
que no nicamente, por actos de violencia y acciden-
tes de trnsito-. Los benefciarios de un sistema efcaz
de atencin a las emergencias mdicas son todos los
ciudadanos, ms all de su condicin socioeconmica,
sexo, edad, ocupacin o lugar de residencia.
Una de las prioridades en salud de este Gobierno es
la constitucin, por fn, de un Sistema de Emergencias
Mdicas de carcter intersectorial para garantizar a
toda la poblacin salvadorea una atencin oportuna,
efcaz y continua durante las 24 horas. Esta atencin se
inicia en el momento de la deteccin de la emergencia
mdica (deteccin por parte de la familia, la comuni-
dad o las fuerzas de seguridad), la activacin del siste-
ma a travs de un centro regulador para la atencin de
las emergencias mdicas para proporcionar de forma
rpida la atencin pre-hospitalaria requerida (atencin
3
46
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
inmediata en la escena y traslado de la vctima al cen-
tro correspondiente), la asistencia hospitalaria a travs
de hospitales adecuadamente dotados del equipo
necesario y personal califcado y, posteriormente, el
seguimiento ambulatorio para la rehabilitacin con
participacin de las instituciones especializadas, las
unidades de salud y la comunidad.
Un sistema de emergencias mdicas se refere a un
modelo general integrador de un sistema de seguridad
pblica y de atencin de salud que integra un modelo
pre-hospitalario, uno hospitalario y de rehabilitacin
y consta de un mecanismo predefnido para acceder
al sistema y notifcar una emergencia, la atencin y
transporte de vctimas, establecimientos de salud para
la atencin general y de especialidad, educacin p-
blica, participacin y procesos de prevencin, progra-
macin educacional, direccin mdica y administrati-
va integrada, organizaciones y procesos de vigilancia,
asignacin de recursos y estructuras fnancieras y coor-
dinacin de la funcin de las organizaciones colabora-
doras. El Servicio de Atencin Prehospitalaria, a su vez,
est constituido por cuatro niveles de respuesta, fun-
damentados en los recursos disponibles: el nivel co-
munitario, bsico, avanzado y el de respuesta mdica.
Las principales acciones a desarrollar por esta gestin
se concentran en establecer un modelo de re-ingenie-
ra para mejorar todos los aspectos de la coordinacin
inter e intrasectorial, corregir las defciencias con un
plan de implementacin por fases, mejorar o modif-
car y adaptar los problemas de las plantas fsicas, me-
jorar y modifcar la inter-relacin entre los hospitales a
todo nivel y el nivel primario, establecer un centro de
regulacin efectivo en el marco de la cooperacin con
la Polica Nacional Civil, iniciar la capacitacin a todo
nivel del sistema, establecer auditoria robusta, estable-
cer programas de mantenimiento y reemplazo de ma-
terial, iniciar entrenamiento del pblico en el manejo
efectivo de emergencias.
Lograr constituir el SEM de El Salvador supone el dise-
o e implementacin exitosa de un sistema integrado
de servicios con participacin de varios sectores gu-
bernamentales, no gubernamentales y de la comuni-
dad. Se ha defnido el siguiente cronograma tentativo;
una parte importante del mismo depende de la dis-
ponibilidad de recursos para comenzar la implemen-
tacin del sistema (un componente del prstamo BID
denominado Programa Integrado de Salud est desti-
nado a fnanciar parcialmente al SEM).
Prximos meses:
Juramentacin del Comit Nacional del Sistema
de Emergencias Mdicas (CONASEM)
Establecimiento del marco legal de compromiso
intersectorial para la constitucin y sostenibilidad
del SEM (el MSPAS tiene una propuesta de marco
legal para los diferentes niveles y actores involu-
crados)
Instalacin de comisiones tcnicas e intersecto-
riales especializadas: Comisin Prehospitalaria,
Comisin Hospitalaria (para adultos quirrgicos,
adultos mdicos, pediatra y psiquiatra), Comi-
sin de Rehabilitacin, Comisin de Currculo,
Comisin de Auditora, Enseanza y Formacin (el
MSPAS junto a los otros sectores integrantes de la
CONASEM ha elaborado una propuesta tentativa
de constitucin de las comisiones)
Establecimiento de la Unidad Operativa SEM en el
mbito del MSPAS
Creacin del Centro Regulador de Emergencias
Mdicas en el espacio ofrecido por la PNC e inte-
grado al 911 para el despacho adecuado de am-
bulancias y la coordinacin con los hospitales,
incluyendo un sistema de radiocomunicacin que
vincule despachadores de ambulancias, personal
de las ambulancias y de los centros hospitalarios
(depende parcialmente del prstamo BID)
Integracin inicial al Sistema del parque de ambu-
lancias existentes en el pas en los diferentes sec-
tores participantes (ambulancias medicalizadas,
ambulancias avanzadas y ambulancias bsicas)
Diseo e inicio de la implementacin de un pro-
grama de capacitacin y de educacin permanen-
te dirigido al personal de las unidades de emer-
gencia de los hospitales que se irn integrando
al sistema, el personal del Centro Regulador, el
personal que conduce y opera el equipo de las
ambulancias. Durante la implementacin de este
plan se capacitar a los mdicos de las ambulan-
cias, Centro Regulador y salas de mxima urgencia
de los hospitales seleccionados
Capacitacin de lderes comunitarios y otros actores
Preparacin de licitaciones y adquisicin de las
ambulancias adicionales requeridas que depen-
den del prstamo BID.
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Captulo 1
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Cronograma dentro del primer ao de vigencia del
SEM:
Inicio del SEM con los primeros 4 hospitales y 12
ambulancias
Arranca Centro de Regulacin con PNC con equi-
pamiento y capacitacin adecuada
Formulacin de protocolos de manejo de todas las
emergencias en los diferentes niveles y categoras
Formulacin y dotacin de cuadro bsico de me-
dicamentos del SEM
Establecimiento de sistema de auditora
Establecimiento de red de informacin y tecnologa.
Cronograma dentro del Quinquenio:
Acreditacin progresiva de hospitales y regionali-
zacin del SEM. El pas ser regionalizado en sec-
ciones SEM. Esto implica adecuar los hospitales de
Santa Ana y San Miguel como hospitales de tercer
nivel (hoy son hospitales de segundo nivel), con
equipo de tomografa computada, resonancias
magnticas y unidades de cuidados intensivos.
Tambin implica realizar un masivo fortalecimien-
to del Hospital Rosales.
Cronograma de incorporacin progresiva de hos-
pitales al SEM
Equipamiento de los hospitales, adquisicin de
ambulancias y contratacin de personal (depen-
de del prstamo BID)
Se sientan las bases para la integracin al SEM del
ISSS, Ministerio de Defensa y Bienestar Magisterial
Se inicia el trabajo con los hospitales privados con
miras a elevar la oportunidad y calidad de la res-
puesta a las emergencias mdicas
Desarrollo de un Sistema nico de Infor-
macin Estratgica (SUIS)
El Ministerio de Salud tiene a su cargo, en colaboracin
con otros organismos pblicos, autnomos o munici-
pales la recoleccin, clasifcacin, tabulacin, interpre-
tacin, anlisis y publicacin de datos bio-demogrf-
cos sobre poblacin, natalidad, morbilidad, mortalidad
y otros que creyere convenientes; lo mismo que res-
pecto a las diversas actividades de los organismos de
salud pblicos y privados y de toda informacin que
pueda tener alguna repercusin sobre las acciones de
promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin
de la salud. Adems, le corresponde realizar los anlisis
estadsticos de las labores de los organismos de salud
pblica para evaluar el resultado de las tareas cumpli-
das.
Identifcar y medir las inequidades, conocer la situa-
cin especfca de salud de la poblacin y sus tenden-
cias, identifcar los grupos y reas ms crticas, se vuel-
ve esencial para el Ministerio de Salud en su camino
de consolidacin del sistema nico de informacin por
todas las instituciones del sistema, as como del sector
privado, lo que permitir tener una visin ms comple-
ta de la situacin de salud, al contar con informacin
adecuada y pertinente para el anlisis en la toma de
decisiones, desarrollo de polticas en salud, evaluacin
de resultados de las mltiples intervenciones realiza-
das as como acciones y estrategias destinadas a con-
trolar epidemias y mitigar situaciones de desastres. El
componente estratgico del sistema de informacin
centrar su trabajo en el anlisis, sntesis e interpre-
tacin de la informacin sobre los perfles de salud y
enfermedad, en el contexto no slo del aspecto m-
dico de los problemas, sino integrando diversos tipos
de informacin demogrfca, social, econmica, de en-
fermedades, condiciones higinico-sanitarias y otros
riesgos, as como del propio sistema de salud. Estamos
pasando de la vigilancia epidemiolgica tradicional
hacia la vigilancia en Salud Pblica con la inclusin de
la vigilancia demogrfca, la vigilancia de eventos de
salud, la vigilancia del sistema de salud y la vigilancia
de la opinin de la poblacin y su grado de satisfac-
cin.
El MSPAS reporta anualmente alrededor de 13 millo-
nes de consultas y 300,000 egresos hospitalarios. El
nivel local genera la informacin pero no le es posible
hacer uso de la misma por no disponer de la tecnolo-
ga apropiada. En evaluaciones realizadas, el sistema
HOSPITALES
2010/2011 2011/2012 2012/2013 2013/2014
Rosales Ahuachapn Sonsonate Meta pan
Santa Tecla Chalatenango San Vicente Zacatecoluca
Santa Ana Usulutn Cabaas Zacamil
San Miguel La Unin Morazn San Bartolo
3
48
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
de informacin fue califcado como inadecuado, se
identifcaron bases de datos y plataformas de informa-
cin fragmentadas por programas, generacin de in-
dicadores slo institucionales, mltiples sistemas y di-
versidad de formularios no slo en el Ministerio sino en
las otras instituciones del sistema, falta de regulacin
para el desarrollo de sistemas de informacin e incluso
para la aceptacin de donaciones de software. Realiza-
mos asimismo un diagnstico de capacidad instalada
y recursos humanos, y encontramos que para darle so-
porte a los sistemas de informacin en el primer nivel
de atencin se dispone como promedio de slo una
computadora funcionando por establecimiento cuya
vida til ya caduc en la mayora de ellas, slo 3.5% de
los establecimientos reportaron que su equipo recibe
mantenimiento, slo 17% tienen acceso a internet
permanente, y una razn de 1.3 recursos por unidad
de salud, teniendo en consideracin que un mnimo
porcentaje de estos ha recibido capacitacin continua
para el desempeo de sus funciones.
A pesar de las difcultades y limitaciones, estamos co-
menzando a implementar el sistema de vigilancia cen-
tinela para diarreas, problemas respiratorios y menin-
gitis con nfasis en nios menores de cinco aos de
edad entre Ministerio de Salud, ISSS y Sanidad Militar.
Tambin se est implantando paulatinamente el Siste-
ma Integral de Atencin al Paciente en todos los es-
tablecimientos hospitalarios y unidades de salud con
mayor demanda y se estn integrando los diferentes
sistemas para conformar progresivamente una plata-
forma informtica homognea.
Se ha contemplado dentro del fortalecimiento de los
sistemas de informacin la bsqueda activa de infor-
macin para la accin, que permita identifcar pro-
blemas por el sistema de salud y actuar rpidamente,
implementar sitios centinelas para evaluar el compor-
tamiento de determinados agentes asociados a brotes
y tener la experiencia a nivel nacional en el seguimien-
to y monitoreo de rotavirus, infuenza, dengue entre
otras. Con vistas a ello ser necesaria la creacin de las
bases cartogrfcas a nivel de la nacin, por departa-
mento y municipios y, en algunas de ellas, por estable-
cimientos de salud, las que permitirn la identifcacin,
deteccin y seguimiento temprano de los eventos
en la poblacin con un enfoque de salud pblica, as
como la implementacin de un sistema de vigilancia
internacional.
Para la implementacin de la Vigilancia en Salud en
nuestro pas se deben tomar en cuenta ciertas premi-
sas: a) vinculacin estrecha con las polticas y estrate-
gias de la salud, los programas y servicios y el proceso
de investigacin, de formacin y capacitacin de los
recursos humanos; b) no duplicar, sino utilizar los sub-
sistemas actuales y la informacin necesaria de fuen-
tes identifcadas; c) promover el perfeccionamiento de
los subsistemas de informacin y de vigilancia epide-
miolgica existentes con miras a conformar un sistema
nico de informacin; d) movilizar los recursos tcni-
cos disponibles en funcin del anlisis y la respuesta
oportuna y efciente; e) realizar el anlisis peridico de
la informacin procedente de otros sectores en salud;
f ) promover una integracin adecuada de los aspectos
de promocin de salud, condiciones y estilos de vida;
g) establecer el intercambio permanente de informa-
cin seleccionada con otros sistemas o subsistemas
nacionales y lograr la intercomunicacin con otros
sistemas de vigilancia sanitaria o epidemiolgica a ni-
vel internacional; i) dotar de mtodos rpidos de eva-
luacin epidemiolgica y metodologa para enfrentar
situaciones agudas a los profesionales responsables
de la respuesta a todos los niveles; h) unifcacin del
expediente clnico que ayudar a evitar la duplicidad
de esfuerzos y recursos por las instituciones del siste-
ma de salud, permitir tambin darle seguimiento ms
coordinado y oportuno a cada paciente, mejorando el
fujo de informacin, procesos de referencia y contra
referencia.
A pesar de los primeros avances logrados, persisten
muchas necesidades pendientes de resolverse. Es ne-
cesario invertir una importante cantidad de recursos
en la creacin de la infraestructura tecnolgica a nivel
local que ayude a gestionar el sistema de informacin,
as como a mejorar su acceso a la tecnologa. Se debe-
r iniciar un proceso de fortalecimiento de los diversos
subsistemas existentes con el propsito de alcanzar
una mayor calidad y oportunidad en las cuatro prin-
cipales reas: Enfermedades transmisibles, Enfermeda-
des no transmisibles, Salud Ambiental y Servicios de
Salud
Articulacin Progresiva con el ISSS y Otros
Prestadores Pblicos de Salud
Segn datos del Digestyc, la poblacin actual de El Sal-
vador es de 6.152.558 millones de habitantes. El 74.8%
de esa poblacin, es decir, tres de cada cuatro habitan-
tes, constituye la poblacin de referencia a ser cubier-
ta con los servicios de salud del Ministerio de Salud y
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Captulo 1
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Asistencia Social. El Instituto Salvadoreo del Seguro
Social debe cubrir al 23.8% de la poblacin, mientras
que Bienestar Magisterial debe cubrir el 1.4%. En este
clculo no est contemplada la poblacin que recurre
al sector privado o que posee seguro privado.
Pero la diferencia entre el gasto per cpita disponible
por cada uno de estos sectores es muy diferente, man-
tenindose todos ellos dentro de lo que se considera
un muy bajo gasto en salud per cpita para un pas de
desarrollo medio. As, vemos que, en 2008, el gasto per
cpita del Ministerio de Salud fue de 87 dlares por
ao, mientras que el del ISSS fue de 221 dlares per
cpita y el gasto de Bienestar Magisterial fue de 340
dlares per cpita.
Creacin del Instituto Nacional de Salud y
Fortalecimiento de la Red de Laboratorios
La creacin de una nueva institucionalidad estatal en
el sector salud es uno de los elementos estratgicos
para avanzar en el Sistema Nacional Integrado de Sa-
lud. El Instituto Nacional de Salud ser una organiza-
cin cientfco-tcnica subordinada al Ministerio de
Salud que liderar la bsqueda de mejoras sustantivas
en salud. Estar dotado de una Escuela de Gobierno,
recursos para la investigacin y laboratorios especia-
lizados en el control de calidad de medicamentos, ali-
mentos, agua, y dems que le demande el sistema. El
Instituto Nacional de Salud se conformar inicialmente
a partir de una reorganizacin de los recursos disponi-
bles en el MSPAS.
La misin del INS ser la de generar, transmitir y difun-
dir conocimientos cientfcos y tecnolgicos y promo-
ver su incorporacin para la solucin de los problemas
de salud de la poblacin de El Salvador. Su visin de
futuro ser la de convertirse en referencia en la gene-
racin y la proposicin de soluciones tcnicas y cien-
tfcas para la promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud en El Salvador y en la Regin
Centroamericana.
Los valores institucionales del INS son: Excelencia en
todas las actividades que realiza; transparencia como
compromiso con la permanente prestacin de cuentas
a la sociedad sobre su desempeo institucional; reduc-
cin de inequidades (estudios, investigaciones y ser-
vicios del INS tendrn como valor permanente la con-
tribucin para reducir inequidades en el pas relativas
al acceso o a la exposicin a los determinantes socio-
econmicos, ambientales y biolgicos de la salud, por
parte de grupos o individuos especfcos); tica en la
investigacin que involucre, directa o indirectamente,
seres humanos, grupos sociales o el uso de animales
de experimentacin, solidaridad interna y con otras
instituciones de salud o de ciencia y tecnologa, par-
ticularmente aquellas de reas o pases con menor
desarrollo cientfco, econmico o social; integralidad
y focalizacin de objetivos, propuestas y acciones en-
tre las diversas unidades y subunidades del Ministerio
y del INS, dirigidas al conocimiento y solucin de pro-
blemas y situaciones prioritarias de salud; autoevalua-
cin continuada del desempeo individual, colectivo e
institucional como mecanismo de aprendizaje, ajuste y
mejora permanente; promocin de la gestin partici-
pativa y de la capacidad de innovacin; reconocimien-
to e inclusin en el quehacer del INS de otros actores
cientfcos y tecnolgicos como mecanismo de poten-
cializacin y articulacin del saber en el rea.
Los ejes estratgicos del INS son:
Vigilancia, monitoreo, evaluacin y anlisis de los
determinantes, riesgos y daos en salud pblica
informacin y comunicacin en salud
desarrollo de recursos humanos y capacitacin en
salud
control de la calidad de insumos y productos de
salud y del medio ambiente
investigacin y desarrollo tecnolgico en salud
produccin de insumos estratgicos para la salud
gestin y desarrollo institucional.
En una primera fase las acciones del Instituto se con-
centrarn en el fortalecimiento de la red de laborato-
rios como accin ineludible del proceso de reforma
y se crear la Escuela de Gobierno en Salud. Paralela-
mente se avanzar en la movilizacin de recursos y en
la defnicin de macroproyectos orientados a la pro-
duccin, sistematizacin y difusin de conocimientos
con socios nacionales e internacionales. Se priorizarn
los macroproyectos de investigacin sobre los deter-
minantes sociales, embarazo adolescente, mortalidad
materna, costo-efectividad de vacunas y medicamen-
tos, enfermedad renal crnica y agroqumicos, inciden-
cia y prevalencia de cncer en El Salvador, entre otros.
3
50
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Fortalecimiento de la Red de Laboratorios
en el Marco del INS
Las tecnologas de la salud forman la columna verte-
bral de los servicios de salud. Sin embargo el acceso
a las tecnologas de la salud es una de las principales
diferencias entre los pases ms y menos desarrollados.
Sistemas de salud efcientes y fuertes invariablemente
se apoyan fuertemente en el acceso y uso racional de
las tecnologas de la salud. Una red fuerte de tecnolo-
gas de la salud es un prerrequisito fundamental para
la sostenibilidad y confanza.
Los servicios de laboratorio son parte de estas tecno-
logas que no son un fn en s mismo sino que se desa-
rrollan o son concebidas para solucionar problemas de
salud. El uso estratgico de tecnologas con mltiples
aplicaciones se ha convertido en una de las herramien-
tas ms costo-efectivas en la creacin de sistemas de
salud fuertes. En El Salvador el sistema nacional de la
red de laboratorios acusa limitaciones en infraestruc-
tura fsica, equipamiento, recursos fnancieros, acceso
y adquisicin de reactivos, recursos humanos, capaci-
tacin de recursos humanos, acceso a mtodos mo-
dernos de diagnstico, ampliacin de servicios a nivel
central y regional y acceso en red a nivel central y re-
gional.
Por consiguiente, el fortalecimiento y modernizacin
de esta red de laboratorios es una prioridad para me-
jorar la calidad de los servicios prestados por el MSPAS
a la poblacin y aumentar la cobertura efectiva del
sistema. La red de laboratorios es defciente en su ni-
vel de aplicacin de la normativa de bioseguridad y
seguridad ambiental y genera riesgos tanto para los
trabajadores del sector salud como para los usuarios
del sistema y para el medio ambiente.
El Laboratorio Central Max Bloch cuenta con perso-
nal profesional y tcnico bien entrenado que ha sido
capacitado en Canad, Per, Mxico, Puerto Rico, Es-
tados Unidos. A pesar de las difcultades, su personal
est muy motivado para cumplir las tareas incluso ante
la reciente situacin de pandemia de la gripe AH1N1.
En el rea de Control de la Calidad de Medicamentos e
Insumos Mdicos tiene personal muy bien capacitado
para usar y poner en marcha sofsticados anlisis qu-
micos y farmacolgicos como establecer la Vigilancia
de Pesticidas en Alimentos, Agua y Sangre, as como
para establecer la Vigilancia de metales pesados en
agua y de mercurio en alimentos.
Los principales desafos que hoy tiene la red de labora-
torios dependiente del MSPAS son:
Bioseguridad, graves fallas de bioseguridad en la
toma de muestra y manejo de animales infectados
y en la eliminacin de material altamente infeccio-
so en el Laboratorio de Rabia del Laboratorio Cen-
tral (LC); faltas en la bioseguridad y seguridad am-
biental grave en el rea de aislamiento de ADN/
RNA virales pues la pared est daada reparada
con tabla con agujeros visibles que dan hacia el
principal hospital de tercer nivel del pas, grave
falta de bioseguridad para el personal del labo-
ratorio de citologa y de la red de laboratorios de
citologa al trabajar con sustancias qumicas vol-
tiles cancergenas sin cmara extractora de gases.
Recursos Humanos, necesidad imperativa de au-
mentar el personal de los laboratorios para solu-
cionar la calidad y el rezago de la entrega de resul-
tados, por ejemplo, rezago anual en la entrega de
resultados de citologas cervico-uterina, rezago de
entrega de anlisis de medicamentos e insumos
mdicos por limitacin de personal; faltas en la ca-
lidad de los anlisis de los laboratorios clnicos de
hospitales del segundo nivel por aumento del vo-
lumen de muestras sin aumento de personal (por
razn del incremento de consultas y el aumento
de la cobertura laboratorial en dengue y otras en-
fermedades). Necesidad de realizar una capacita-
cin extensiva y permanente entre el personal de
las principales reas de los laboratorios clnicos.
Equipamiento de Red de Laboratorios, las def-
ciencias de equipos de la red de laboratorios con-
sisten en que en su gran mayora es equipo viejo y
defectuoso; es necesario modernizar los equipos,
automatizar el equipo de hematologa y anlisis
qumicos de hospitales del segundo nivel. Los
nicos laboratorios con equipos modernos son: el
Laboratorio de Control de Calidad de Alimentos y
Aguas y el Laboratorio de Control de Medicamen-
tos e Insumos Mdicos.
Bancos de Sangre, grandes defciencias en el equi-
pamiento de la Red de Bancos de Sangre que
origina reacciones transfusionales adversas en
pacientes politransfundidos, falta de apoyo para
las campaas mviles de donacin de sangre con
la que se fortalecen las reservas de sangre y he-
mocomponentes de los bancos de sangre. Entre
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otras medidas que deben tomarse es la compra
de equipo y reactivos para mejorar la calidad de
las transfusiones de sangre y hemocomponen-
tes (irradiador de sangre, rotadores de plaquetas,
congeladores para plasma y cropreparados, cen-
trfugas, reactivos para deteccin de anticuerpos
irregulares, reactivos para afresis para mejorar
la reserva de plaquetas. El fortalecimiento de los
Bancos de Sangre est ntimamente ligado a la
creacin del Sistema de Emergencias Mdicas.
Control de Calidad Interno y Externo, es necesario
apoyo presupuestario para pagar los controles ex-
ternos en el Laboratorio de Control de Calidad de
Medicamentos y Aguas que no se hacen por falta
de fondos.
Creacin de la Escuela de Gobierno en
Salud
La Escuela de Gobierno es un centro para el desarrollo
de capacidades de gobierno y conduccin que asegu-
ren el desarrollo de polticas pblicas y del sistema de
salud en benefcio de toda la poblacin salvadorea.
Concentrar sus actividades en el personal de salud
del MSPAS (al menos esta ser la prioridad). La Escue-
la de Gobierno es soporte esencial de la conduccin
poltica del sistema de salud mediante la produccin y
utilizacin de conocimiento, informacin y tecnologa
para las decisiones de poltica y de gestin en salud y
asegura la disponibilidad y competencia de los recur-
sos humanos responsables de la conduccin del siste-
ma de salud en todos sus niveles.
Es un componente del Instituto Nacional de Salud que
tiene como objetivos propios los de formar y mante-
ner la competencia de los cuadros de conduccin y de
gestin estratgica del sistema de salud de El Salvador
y la produccin y aplicacin de conocimiento, tecnolo-
ga e informacin para las decisiones de poltica y de
gestin del sistema de salud. Tendr un modelo de or-
ganizacin funcional que permita la interdisciplina y la
accin intersectorial
La Escuela de Gobierno en Salud tendr una estructura
en red vinculndose a las instituciones del gobierno,
acadmicas y de otros sectores del Estado y de la socie-
dad, se vincular mediante convenios con institucio-
nes similares como FIOCRUZ de Brasil, CDC de Atlanta,
la Escuela de Salud Pblica de Andaluca y otras insti-
tuciones similares.
Los componentes de la Escuela de Gobierno en Salud
estarn en las reas de formacin, capacitacin y desa-
rrollo de personal de conduccin; anlisis y evaluacin
de polticas pblicas de salud; innovacin y desarrollo
para la gestin estratgica en salud y gestin del cono-
cimiento e informacin.
3
Consulta ciudadana en el marco del Foro Regional de Salud Paracentral
realizado el 20 de mayo de 2010.
Consulta ciudadana en el marco del Foro Regional de Salud Occidental,
realizado el 20 de mayo de 2010.