Vous êtes sur la page 1sur 22

Educacin Mdica Continua SAVAL

Curso de pediatra primaria y ambulatoria


FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
1

Enfrentamiento del nio con
infecciones recurrentes

Dra. Juanita Zamorano R.
Pediatra Infectologa
Clinica Santa Mara-Universidad de los Andes
Abril 2014

CURSO DE ENSEANZA CONTINUA DE POSTGRADO
EN PEDIATRA PRIMARIA Y AMBULATORIA

Contenidos de esta presentacin
Que hacer en la practica clnica?
Frmacos
Manejo de nios con I. Recurrentes
Estrategia de estudio
Anamnesis y examen fsico
Definicin
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
2
Infecciones recurrentes
Infecciones
respiratorias
Infeccin urinaria
Infecciones
cutneas
Infecciones
gastrointestinales
Age!
number of lllnesses/
year!
8ange
(mln Lo max)!
<1 6.7 0-13
1 8.3 1-17
2 8.1 0-13
3 7.8 1-13
4 7.6 2-13
3 7.4 0-18
6 6.2 0-13
7 6.1 0-18
8 6.0 0-16
9 3.3 0-13
10 3.7 0-13
11 3.1 0-14
12 3.0 0-12
13 4.6 1-11
14 4.7 1-13
16 4.8 2-8
>16 4.6 2-11
NUMERO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
NORMALES SEGN EDAD Y TAMAO FAMILIAR
lamlly
Slze
lllnesses per person per
year
(resplraLory)
3 4.3
4 3.2
3 3.3
6 6.3
7 6.7
8 3.6
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
3
Cuando son demasiadas infecciones?
La necesidad de ms de 4 tratamientos con antibiticos al ao en nios o ms de 2
veces al ao en adultos.
La ocurrencia de ms de cuatro infecciones de odo en un ao despus de los
cuatro aos de edad.
La aparicin de neumona dos veces en cualquier momento.
La ocurrencia de ms de tres episodios de sinusitis bacteriana en un ao o de
sinusitis crnica.
La necesidad de antibiticos preventivos para reducir el nmero de infecciones.
Cualquier infeccin de gravedad inusual causada por bacterias, que generalmente
no causan problemas en la mayora de las personas de la edad del paciente.
Contenidos de esta presentacin
Que hacer en la practica clnica?
Frmacos
Manejo de nios con I. Recurrentes
Estrategia de estudio
Anamnesis y examen fsico
Definicin
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
4
Infecciones recurrentes:
Historia clnica
Antecedentes familiares: consanguinidad, alergia,
autoinmunidad, infecciones graves o fallecimiento de
lactantes varones.
Factores ambientales: lactancia materna, nmero de
hermanos, sala cuna, contaminacin domiciliaria;
tabaquismo, parafina.
Epidemiolgicos: exposicin a infecciones, factores de
riesgo de VIH.
Historia de infecciones: edad de inicio, frecuencia,
localizacin, gravedad, respuesta a tratamiento,
perodos entre infecciones, complicaciones.
Infecciones recurrentes:
Examen fsico

Peso, talla, desarrollo antropomtrico
Presencia o ausencia de tejido linfoide, adenitis,
Piel: eccema, petequias, telangiectasias, dermatitis
crnica, verrugas y molusco contagioso extensos,
candidiasis, albinismo, gingivoestomatitis.
Ulceras y erosiones dentales, hepatomegalia,
esplenomegalia, cardiopatas cono-truncales,
dextrocardia, dismorfia facial, elementos de
genopata, ataxia, neuropata perifrica, artritis,
debilidad muscular.
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
5
Contenidos de esta presentacin
Que hacer en la practica clnica?
Frmacos
Manejo de nios con I. Recurrentes
Estrategia de estudio
Anamnesis y examen fsico
Definicin
I
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

r
e
c
u
r
r
e
n
t
e
s

Nio sano
Alergia
Alteraciones anatmicas
o estructurales
Inmunodeficiencia
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
6
I
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

r
e
c
u
r
r
e
n
t
e
s

Nio sano
Ultimos 3 meses
Otitis recurrentes
DSM normal
Eutrfia
50% Alergia
Alteraciones anatmicas
o estructurales
Inmunodeficiencia
I
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

r
e
c
u
r
r
e
n
t
e
s

Nio sano
Alergia
Sntomas e infecciones
recurrentes
Mala respuesta a
antibiticos
Crecimiento y desarrollo
normal
30%
Alteraciones anatmicas
o estructurales
Inmunodeficiencia
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
7
Causas anatmicas y estructurales
Anemia falciforme
Diabetes
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Causas
cardiovasculares:
Disfuncin trompa de Eustaquio
Fibrosis qustica,
Causas
Obstructivas:
shunts, catteres, vlvulas protsicas, cuerpo
extraos intra bronquiales.
Cuerpos extraos:
Causas anatmicas y estructurales
eczema
quemaduras
fistulas linea media
Disrupcin
de barreras:
Cigarrillos: exposicin humo tabaco:
aumenta 8 veces el numero de
infecciones respiratorias.
Irritantes:
Enfermedades de los cilios.
Otras:
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
8
I
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

r
e
c
u
r
r
e
n
t
e
s

Nio sano
Alergia
Alteraciones anatmicas
o Estructurales
10%
Inmunodeficiencia
Retraso crecimiento
Aislamiento grmenes atpicos
Infecciones severas
Ausencia de ganglios y
amgdalas
10%
I
n
m
u
n
o
d
e
f
i
c
i
e
n
c
i
a
s

Primarias
Mas frecuente
nios que adultos
1:2000
nacimientos
Tipos
Dficit anticuerpos
60%
Dficit celular o
fagocitosis
20 a 30%
Dficit complemento
1%
Secundarias
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
9
Journal of Paediatrics and Child Health 48 (2012) 202209
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
10
Journal of Paediatrics and Child Health 48 (2012) 202209
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
11
Journal of Paediatrics and Child Health 48 (2012) 202209
Inmunodeficiencias secundarias
Virus de sarampin
VIH
Virus Epstein Barr
Citomegalovirus congnita
Rubola
TBC
Toxoplasma gondii
Infecciones
Deficiencia de zinc
Dficit de biotina
Dficit de vitamina B 12
Defecit vitamina D
Desnutricin
primaria o
secundaria
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
12
Neoplasias y su tratamiento
Perdidas de protenas
diarrea crnica
sndrome nefrtico,
Asplenia
Quemaduras
Enfermedades autoinmunes; lupus eritematoso
sistmico, sarcoidosis
Sndrome de Down
Enfermedades hereditarias y metablicas
Diabetes mellitus
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal.
Patologas de
base o
tratamientos
Hipogamaglobulinemia
antimalricos, penicilamina,
sulfazalasina, sales de oro,
carbamazepina, fenitona, captopril.
Tipo celular:
Inmunosupresores
Corticoides
Frmacos.
Inmunodeficiencias secundarias
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
13
Como diferencias entre los diferentes
tipos de ID?
Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 463473.
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
14
Contenidos de esta presentacin
Que hacer en la practica clnica?
Frmacos
Manejo de nios con I. Recurrentes
Estrategia de estudio
Anamnesis y examen fsico
Definicin
I
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

r
e
c
u
r
r
e
n
t
e
s

Nio sano 50%
Retirar jardn
No al tabaco
otros tratamientos
Alergia 30% Uso antialrgicos
Alteraciones anatmicas
o Estructurales
10% Derivar
Inmunodeficiencia 10% Derivar
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
15
Contenidos de esta presentacin
Que hacer en la practica clnica?
Frmacos
Manejo de nios con I. Recurrentes
Estrategia de estudio
Anamnesis y examen fsico
Definicin
30 Paediatr. Respir. Rev. (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2013.10.006

Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
16
31
De mayor a menor evidencia
Vacunas
Vitamina D
Antibiticos
Probiticos
Productos
bacterianos
Medidas de
higiene
Antialrgicos
Vitamina C
Homeopata
Zinc
Echinacea
Aceite de higado
de bacalao
32 Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology 136 (2013) 321329

39 estudios.
La mayora en nios
til en pacientes con dficit
de Vitamina D (< 20 mg/dl)
Se recomienda el estudio de
niveles de Vitamina D en
poblaciones deficientes de
esta vitamina.
Dosis variables 400 a
2000UI/da
Inflamm Allergy Drug Targets. 2013 July 11; 12(4): 239245.

Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
17
33
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD000980. DOI:
10.1002/14651858.CD000980.pub4.
34
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD000980. DOI:
10.1002/14651858.CD000980.pub4.
En poblacin general la administracin de vitamina C
no redujo la incidencia de resfri comunes.
Reduccin de la duracin en un 8% en adultos y 14%
en nios.
til en jovenes sometidos a ejercicios extremos o
stress
Faltan estudios sobre dosis altas de vitamina C en
inicio del cuadro.

Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
18
14 ERC evaluaron la administracin profilctica de diferentes
probioticos en la prevencin de infecciones respiratorias altas y bajas
en nios y adultos.
Cuatro estudios demostraron efectividad, 10 estudios no demostraron.
Reduccin severidad de Infecciones respiratorias subsecuentes se
encontr en 5 de 6 estudios que tenan este dato.
Reduccin de la duracin de IRA se encontr en 3 de 9 estudios
Mnimos efectos adversos se reportaron en 4 de 10 estudios
35 International Journal of Antimicrobial Agents 34 (2009) 197.e1197.e10

!"#$%#&'( *#" +",-,.&./ 0'12, 1++," ",(+%"02#"3 2"0'2
%.*,'&#.(

10 estudios randomizados y controlados; n = 3451
personas
Gran variedad de cepas bacterianas y de hongos
El consumo de probioticos reduce al menos tres
episodios menos de IRA que los que consumen placebo
(RR = 0.53; 95%CI: 0.36 a 0.80).
Este efecto esta asociado a disminucin del consumo de
antibiticos.
36
] Hao Q, Lu Z, Dong BR, Huang CQ, Wu T. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections.
Cochrane Database Syst Rev 2011;9:CD006895.

Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
19
Productos bacterianos
Aumento inmunidad no especifica
OM-85 BV (Broncho-vaxom)
Lisis por alcalis
H. influenzae, S. pneumoniae, Klebsiella
pneumoniae, Klebsiella ozaenae, S. aureus,
Staphylococcus pyogenes, Streptococcus
viridans and M. catarrhalis.
Lisado mecnico
bacteriano polivalente
S. aureus, S. viridans, S. pyogenes,
K. pneumoniae, K. ozaenae, H.
influenzae serotype B, M.
catarrhalis and S. pneumoniae
37
Sprenkle MD, Niewoehner DE, MacDonald R, Rutks I, Wilt
TJ. Clinical efficacy of OM-85 BV in COPD and chronic
bronchitis: a systematic review. COPD

2005;2:167e75.

38
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
20
39
[Frontiers in Bioscience S3, 1363-1389, June 1, 2011]
Contenidos de esta presentacin
Que hacer en la practica clnica?
Frmacos
Manejo de nios con I. Recurrentes
Estrategia de estudio
Anamnesis y examen fsico
Definicin
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
21
41
Que hacemos ???
Vacuna influenza al inicio de la campaa
Vacuna neumocccica prevenar 13
Estudio de deficiencia Vitamina D
Probioticos y vitaminas.
Infecciones recurrentes
Factores
ambientales
Alergias
Factores
anatmicos o
estructurales
Inmunodeficiencias
Despus de estudiar.
Las infecciones recurrentes son frecuente en el
periodo de lactante secundarias a inmadurez
fisiologica del sistema inmune.
Las alergias se pueden presentar como infecciones
recurrentes.

Las inmunodeficiencias primarias son muy raras y
deben ser consideradas cuando las infecciones son
severas o los microrganismos son inusuales.
Importante hacer diagnstico precoz de ID.
Factores ambientales son muy importantes de
considerar.
Para recordar
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2014

Dra. Juanita Zamorano
22
Gracias por su atencin