ESOFAGITIS

Medicamentos causan esofagitis

o Mecanismos de dao
Se produce por 4 mecanismos el dao a la mucosa
Produccin de una solucin acido caustica( acido
ascrbico, sulfato ferroso)
Produccin de solucin alcalina (alendronato)
Creacin de una solucin hiperosmolar en contacto con la
mucosa esofgica (cloruro de potasio)
Toxicidad directa a la mucosa (tetraciclinas)
o Caractersticas clnicas
Tpicamente se presentan con dolor en pecho se irradia a la
espalda, este se acenta durante la inspiracin se acompaa de
odinofagia
o Diagnstico
Endoscopia es ms sensible se pueden encontrar hallazgos como
lceras discretas hasta esofagitis severa con formacin de
pseudomembranas como son bifosfonatos y el kayexalate
Esofagograma se encuentran lceras solitarias o mltiples, con
ulceraciones pequeas o grandes
o Tratamiento
No hay un tratamiento especifico
Prevencin de lesin producida por el cido, mantener una
adecuada hidratacin, suspender la medicacin causa el dao
Se requiere uso de inhibidor de bomba de protones dos veces
por da
Para los pacientes que no toleren via oral se requiere ayuno y
manejo con soluciones hidratantes
Para evitar las lesiones se recomienda lo siguiente
Medicacin debe de administrar con al menos 8 onzas de
lquidos
Pacientes deben mantener cabeza elevada por al menos
30 minutos
Evaluar el riesgo beneficio del uso de medicacin
suspender medicamentos no necesarios
o Antibiticos
Ms comunes que causan dao son tetraciclina, doxiciclina
Es poco comn la produccin de ulcera por tetraciclina
Ulceraciones son pequeas y superficiales, localizadas en la
mitad del esfago, justo arriba del arco artico y la bifurcacin
del bronquio izquierdo
La formacin de estenosis es poco comn
o Antivirales
Medicacin para el VIH como zalcitabina, zidovudina nelfinavir
produce dao en el esfago
o Bifosfonatos
Son la causa ms frecuente de esofagitis
De todos los bifosfonatos el uso de risendronato tiene un
mnimo dao esofgico
El diagnstico endoscpico se encuentra con exudados y con
inflamacin
Se encuentra con la presencia de cristales polarizados, con
clulas gigantes multinucleadas
Estenosis se produce en el 30% pacientes
o AINES
Aspirina, naproxeno, indometacina e ibuprofeno son los
principales causantes
Sangrado es muy comn de la lera
Se puede presentar fistula broncoesofgica
o Quimioterapia
Dactinomicina, bleomicina, citarabina, daunorubicina, 5
fluoracilo, metrotrexate, la quimioterapia empleada en el
transplante de clulas hematopoyticas
El dao esofgico es casi imposible si no hay dao en la mucosa
oral
Sndrome de Mallory-Weiss
o Es una laceracin resulta de la cizallamiento de fuerzas entre la unin
esofagogastrica y la unin estmago proximal
o Este desgarro produce mas cuando hay una hernia hiatal
o Mayora de los desgarros de produce a 2 centimetros de la unin
esofagogastrica
o Mayora de los pacientes se presenta con hematemesis rara vez con
melena
o La laceracin es vista en la endoscopia en la curvatura menor en cardias
o El sangrado se autolimita aunque en 10% pacientes es masivo
o El tratamiento en general es de soporte, recientemente se ha empleado
el uso de epinefrina con polidocanol
Sndrome de Boerhaave
o Es un desgarro esofgico en respuesta a un aumento en la presin intra
abdominal
o Se produce un desgarro transmural
o Hay una perforacin en clasp y las fibras esofgicas oblicuas
o Los pacientes se presentan con sepsis y choque, con dolor esofgico,
o El diagnstico se sugiere por enfisema subcutneo, con la presencia de
neumomediastino, con derrame pleural izquierdo, o enfisema franco
o Manejo es quirrgico
Infecciones
o Cndida Albicans
Es el ms frecuente con prevalencia hasta 20%
Pacientes que tienen candida son pacientes con VIH, pacientes
con acalasia, eslcerodermia, diabetes mellitus, insuficiencia
suprarrenal,
Se presenta caracteritico en la endoscopia con la formacin de
pseudomembranas blanquecinas que se adhieren a la mucosa
esofgica
Esofagitis por custicos
o Producida por cidos o lcalis
o Los factores de dao son
PH de la sustancia: generalmente produce con PH menor a 4
Concentracin de la sustancia
Forma en que se presenta slida o lquida
Duracin de contacto con la mucosa esofgica
Reserva titulable cido-base
o Fases evolutivas
1 fase: del 1 al 3 da es cuando se produce necrosis por
saponificacin trombosis vascular y una intensa reaccin
inflamatoria
2 fase: 3 al 5 da se caracteriza por la ulceracin
3 fase: del 6 al 14 da se inician fenmenos reparadores, edema
inflamatorio ya se inicia produccin tejido de granulacin la
pared es muy dbil no debe realizar endoscopia
fase 4 : del da 15 al 30 puede prolongarse al 45 se produce
cicatrizacin
o Endoscopia temprana es de las primeras 6 a las 72 horas esta es
diagnstica, pronstica y para evaluacin teraputica
o Clasificacin de Zagar
GRADO 0: NINGUNA LESIN RIESGO ESTENOSIS 0%
GRADO I: EDEMA E HIPEREMIA DE LA MUCOSA RIESGO ESTENOSIS 0%
GRADO IIA: EXUDADOS, EROSIONES, LCERAS SUPERFICIALES,
HEMORRAGIA RIESGO ESTENOSIS 0%
GRADO IIB: ULCERAS CIRCUNSCRITAS, PROFUNDAS O CIRCUNFERENCIALES
RIESGO ESTENOSIS 50 A 70%
GRADO IIIA: PEQUEAS AREAS AISLADAS DE NECROSIS, RIESGO DE
ESTENOSIS 70%
GRADO IIIB: AREAS EXTENSAS DE NECROSIS RIESGO ESTENOSIS 100%

o Clasificacin de Maratka
GRADO 0 NORMAL
GRADO I EDEMA E HIPEREMIA
GRADO II PLACAS AMARILLAS O BLANCAS CON FORMACIN DE
PSEUDOMEMBRANAS
A LESIONES AISLADAS EN UN TERCIO ESOFAGICO Y UNA SOLA
PARED
B LESIONES CONCNTRICAS EN UN TERCIO ESOFAGICO
C LESIONES LINEALES CONCENTRICAS EN 2 O 3 TERCIOS DEL
ESOFAGO
GRADO III: MUCOSA ESOFAGICA HEMORRAGICA Y ULCERADA CON
EXUDADO ESPESO




















































Tratamiento
o No esta recomendado el uso de antibiticos a menos que haya
perforacin
o El uso de esteroides no previene la estenosis
o Manejo inicial es ayuno y mantener hidratacin adecuada y evitar
contacto con el acido o lcali
o Debe restringir dieta en las primeras 48 horas posteriormente se puede
reiniciar la dieta
o En caso de que se presente estenosis los pacientes requieren de
dilataciones esofgicas la frecuencia de las dilataciones puede ser
semanal o cada 3 semanas depeniendo de los sntomas y la progresin
o