BObstetricia Trabajo de Parto Normal y Distosico

Instituto Mdico Docente e Investigador Curso de Revisin Sistematizada de Medicina
Jr. Mariano Carranza 129 4to Piso Lima Separata otorgada por IMEDIN
Telfono: 471-2583/9999-30755 Uso exclusivo





El Feto y la Madre
ACTITUD FETAL relacin entre si de las diversas partes del feto
SITUACION FETAL relacin entre el eje longitudinal del ovoide fetal y eje
longitudinal de la madre
POSICION FETAL relacin entre una parte del ovoide y uno de los flancos
maternos
PRESENTACION FETAL indica que parte del feto se ofrece al estrecho
superior

MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA
Exploracin del fondo uterino
SEGUNDA MANIOBRA
Exploracin de flancos maternos
TERCERA MANIOBRA
Exploracin de hipogastrio materno
CUARTA MANIOBRA
Mejor identificacin de polo de presentacin

PONDERADO FETAL ( J OHNSONS)
P.PF. = ( AU - N) x 155 +- 375 gm
n = 11 encaj ada n = 12 no encaj ada





Suturas de la cabeza fetal

DIMENSIONES DEL FETO A TERMINO
DIAMETROS TRANSVERSALES

Biparietal (DBP) = 9.5 cm. distancia mxima de eminencias
parietales
Bitemporal (DBT) = 8 cm. ( una ambas ramas de sutura coronaria)

Dimetro biacromial = 12 cm. (hombros) reduce a 9cm.
Dametro bitroncantreo = 9.5 cm. (caderas)

DIAMETROS TRANSVERSALES CABEZA FETAL



DIMENSIONES DEL FETO A TERMINO
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES

Suboccipito bregmtico (SOB) = 9.5 cm. Punto inferior del occipuccio
al centro de fontanela mayor
Submento bregmtico (SMB) = 9.5 cm. extremo del mentn al centro
de fontanela mayor
Occipito frontal (OF) = 12 cm. Glabela con el punto mas alejado del
occipital
Occipito mentoniano (OM) = 13.5 cm. Extremo del mentn al punto
mas alejado del occipital

CABEZA FETAL - DIAMETROS

DIAMETROS TRANSVERSALES

Dimetro biacromial = 12 cm. (hombros) reduce a 9cm.

Dametro bitroncantreo = 9.5 cm. (caderas)



DIAMETROS FETALES

PRESENTACION CEFALICA











TRABAJO DE PARTO

TEORIAS: Causas del Parto

FACTORES OVULARES
FACTORES CERVICALES

FACTORES OVULARES
Aumento E/P (no determinante)
Aumento receptores de oxitocina en amnios y decidua
Aumento de Pg
Disminucin del inhibidor endgeno de sintesis de Pg en el lquido
amnitico
Aumento de acido araquidnico en orina fetal

FACTORES CERVICALES
Aumento colagenasas*
Aumento colgeno*
Aumento deermatan sulfato y condroitin sulfato*
Aumento de acido hialurnico **
Aumento de agua**
* Flexibilidad y distensibilidad
**Blandura y Fragilidad

FACTORES MIOMETRIALES
Distensibilidad de la fibra muscular
Receptores de membrana para oxitocina
Aumento de Gap junctions
Aumento de Pg
FACTORES MATERNOS
Aumento de secrecin de oxitocina y vasopresina
Refelejo de Ferguson
Prostaglandinas
Estrs , aumento de Adrenalina y noradrenalina

PARTO NORMAL
A trmino 37 42 s
>42 s = Postrmino
<37 s = Pretrmino
< 28 s = Inmaduro

Cundo se inicia el T de P?
C.U. rtmicas, intensas y dolorosas
Modificaciones del cuello uterino

PERIODOS DEL PARTO
I PERIODO:
DILATACIN
Fase Latente
Fase Activa
II PERIODO
EXPULSIVO
III PERIODO
ALUMBRAMIENTO



CARACTERISTICAS DE LA C.U.

CONTRACCION UTERINA
Tono basal 8 12 mm Hg
Intensidad 30 40 mm Hg (en T de P)
60 70 mm Hg ( en expulsivo)

Aumento de la intensidad : Hipersistolia
Aumento de la frecuencia : Taquisistolia

ACTIVIDAD UTERINA= Intensidad x Frecuencia
(Unidades Montevideo)
ONDA CONTRACTIL NORMAL



CANAL BLANDO DEL PARTO

Mecanismo del Parto

Cambios Fisiolgicos producidos por la Contraccin
Formacin del Segmento Inferior
Centralizacin
Borramiento Maduracin Cervical
Dilatacin
Formacin de la Bolsa de las Aguas

Formacin del Segmento Inferior y Maduracin Cervical



Maduracin Cervical

Maduracin Cervical





Anomalias del parto
FASE LATENTE PROLONGADA
Nulparas > 20 horas
Multparas > 14 horas
FASE ACTIVA PROLONGADA
Nulparas < 1.2 cm/h
Multparas < 1.5 cm/h
DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACION
Cese de dilatacin durante 2 horas o ms
DESCENSO PROLONGADO
Nulparas < 1 cm/h
Multparas < 2 cm/h

PARTO PRECIPITADO
Nulparas Dilatacin y descenso > 5 cm/h
Multparas Dilatacin y descenso > 10 cm/h





Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin
Intercultural
Estandarizar la atencin del parto vertical, respondiendo a la necesidad de
adecuar culturalmente la oferta de los servicios para la atencin de la salud
de las mujeres, con el fin de contribuir a incrementar el parto institucional y
reducir las complicaciones obsttricas que ocasionan la muerte materna

Argumentos fisiolgicos
Evita la compresin de grandes vasos de la madre
Mejor equilibrio cido base fetal tanto durante la dilatacin como en el
expulsivo
La fuerza de la gravedad facilita el parto. Presin intrauterina aumenta
entre 30-40 m.m. Hg al adoptar la posicin vertical
Aumento de los diametros del canal del parto: 2 cm antero posterior, 1cm
en transverso

Ventajas del parto en posicin vertical

Menor dolor con una menor necesidad de usar drogas

Mayor eficiencia de las contracciones uterinas, menor uso de oxitocina y
menos riesgo de alteraciones de los latidos cardiacos fetales

Posicin De Rodillas
Natural
Puede apoyarse en el suelo, silla,
banquito, etc.
Permite movimiento
Menos dolor
Mayor efecto de la gravedad
Contacto visual y tctil
No requiere de mayor equipamiento

Posicin de Cuclillas:
VENTAJAS:

Muy natural
Aumento de presin en suelo pelviano
Refuerza la necesidad de pujar
Se puede mover la pelvis con facilidad
Se puede atender el parto por delante facilitando el contacto precoz


Posicin Parada:
VENTAJAS:

Libertad de movimiento
Menos dolor
Mas cmoda para el asistente
Ayuda al encajamiento
Usual en culturas selvticas
Pueden utilizar cuerdas, ramas o apoyos en el
techo



MOVIMIENTOS CARDINALES
Descenso
Encajamiento
Flexion
Rotacion interna
Extension
Rotacion externa
Expulsion

ENCAJAMIENTO

SINCLITISMO



ALUMBRAMIENTO
(Tercer Periodo)
TIPO SCHULTZE (80%)
Cara fetal
Forma hematoma retroplacentario
Menor cantidad de sangrado
TIPO DUNCAN(20%)
Cara materna
No forma hematoma retroplacentario
Mayor cantidad de sangrado

Dos mtodos para el manejo del tercer perodo
Manejo fisiolgico (expectante)
No se utilizan oxitcicos
Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno
Se pinza el cordn despus de la expulsin de la placenta
Manejo activo
Se administran oxitcicos
Se pinza el cordn
Se expulsa la placenta mediante traccin controlada del cordn (TCC)
con contratraccin sobre el fondo
Se masajea el fondo



Manejo fisiolgico: ventajas y desventajas
Ventajas
No interfiere con el proceso normal del trabajo de parto
No requiere medicamentos/suministros especiales
Desventajas
Aumenta la duracin del tercer perodo
Aumenta el riesgo de hemorragia postparto

Manejo activo: ventajas y desventajas
Ventajas
Disminuye la duracin del tercer perodo
Disminuye el riesgo de hemorragia postparto
Desventajas
Requiere oxitcicos y artculos necesarios para inyeccin
Requiere un asistente de parto con habilidades en:
Tcnicas de observacin
Administracin de inyecciones
Traccin controlada del cordn

Procedimiento de manejo activo
Oxitocina
Dentro del primer minuto despus del parto, palpar el abdomen para
descartar la presencia de otro beb
Administrar oxitocina
Traccin controlada del cordn (TCC)
Esperar una fuerte contraccin uterina (2-3 minutos)
Aplicar TCC mientras se aplica contratraccin arriba del pubis
Si la placenta no desciende, suspender la traccin y esperar la
siguiente contraccin





Trauma obsttrico
Hemorragia intracracreana
Lesiones nerviosas
Lesiones del esqueleto y los msculos

Lesiones nerviosas



HIV + H Subaracnoidea o
H Subdural

= lesin traumtica

Modelado severo y cabalgamiento de huesos parietales

Desgarro de vena Galeno

Efecto del mtodo del parto en la incidencia de HIC

Parto Incidencia de HIC
Vacuum y forceps 1: 280
Forceps 1: 664
Vacuum 1: 860
Cesrea c/T de parto 1: 907
Espontneo 1: 1900
Cesrea s/T de parto 1: 2040

El parto con forceps bajo o el uso de ventosa con vacuum no conllevan un
aumento de incidencia de hemorragia intracraneana.

Clnica
Coma, estupor, rigidez de nuca y opistotonos.
Somnolencia, apata, llanto dbil, palidez, falta de apetito, disnea, cianosis,
vmitos y convulsiones.

Cefalohematoma
Lesin del periosteo
Incidencia 2.5 %
Bordes palpables definidos
Puede no observarse x varias horas tras el parto, suele crecer luego an
ms.
Desaparece en semanas.

Caput sucedaneum
Tumefaccin focal del cuero cabelludo por el edema que recubre el periostio
Mximo volumen al nacer
Desaparece en horas o das

Trauma obsttrico
Lesiones nerviosas

Lesiones nerviosas
Lesiones de medula espinal
Mecanismo: sobreestiramiento por traccin excesiva
Lesin alta de medula espinal asociado a rotaciones con forceps



Lesiones del plexo braquial
1/500 a 1/1000
Se asocia a fracturas claviculares
El parto de nalgas es factor de riesgo
El 30% se presentan en bebes macrosmicos

Lesiones del plexo braquial
El brazo cae inerme al costado del cuerpo, antebrazo extendido y rotado
hacia adentro
Dedos funcionales

Parlisis facial
Incidencia: 1.4/1000 nv
Se asocia a tomas oblicuas de la cabeza con forceps
Presin de parte posterior sobre el agujero estilomastoideo (nervio facial)
Puede notarse al nacer o poco despus
Suelen recuperarse espontneamente a los pocos das
18% asociado a uso de forceps
White y col (1996)
1/3 de casos asociado a parto espontneo
Levine y col (1984)

Lesiones del esqueleto
Fracturas claviculares
18/1000
9/1000
3.3/1000
No hay factor especifico que se pudiera cambiar para evitar estas fracturas

Fracturas de hmero
Asociado a dificultad en el nacimiento de los hombros y brazos extendidos
en presentacin de nalgas
70% en partos sin inconvenientes

Fracturas de fmur
Asociado a partos de nalgas

Fracturas del crneo
Asociado a esfuerzos vigorosos durante el parto: forceps
Tambin pueden verse en
partos espontneos e incluso
cesreas

Lesiones musculares
Asociado al parto de nalgas
Lesin del m esternocleidomastoideo
Mecanismo: hiperextensin lateral
A medida que crece, la cabeza se vuelve hacia el lado de la lesin



DISTOCIAS

1. ANORMALIDADES DE LAS FUERZAS
2. ANORMALIDADES DEL PASANTE (feto)
3. ANORMALIDADES DEL PASAJE (pelvis)

CURVA DE TRABAJO DE PARTO

DISTOCIAS DINAMICAS





LTERACIONES EN LA COORDINACION UTERINA
NILLO DE CONTRACCION
l utero
Unin Actina-Miosina irreversible = Anillo
ISTOCIAS DE CERVIX

A

A
Contraccin de zona anular de
Manejo con uteroinhibidores. Sin manejo:
de Constriccin

D



ISTOCIAS DINAMICA ETIOLOGIA

ESPROPORCION FETO PELVICA
DA
ONTRACCION ESTRECHO SUPERIOR
2 cms.

D

D
FETO GRANDE
PELVIS REDUCI

C
Dimetro A-P < 10 cms
Dimetro transversal < 1
Conjugado diagonal < 11.5 cms




ASINCLITISMO

En nuliparas la presentacin desciende antes del trabajo de parto.
Cabeza flotante puede determinar que se asuman otras presentaciones


En mujeres con contraccin pelviana la presentacin de cara y de hombros
se ve con una frecuencia tres veces mayor y el prolapso de cordn es de
tres a seis veces mas frecuente.

CONTRACTURA DEL ESTRECHO MEDIO
Diametro transverso (interespinoso o biciatico) 10.5 cms.
Diametro anteroposteror (borde inferior sinfisis pubica unios de S4-
S5) 11.5 cms
Diametro sagital posterior (punto medio interespinoso punto medio
en sacro) 5 cms.
Estrechez:
Biciatico + sagital posterior <13.5 cms
Biciatico < 10 cms (sospecha)
Biciatico <8 Contractura
Determina detencin transversal de la cabeza fetal

CONTRACTURA DEL ESTRECHO INFERIOR
Diametro biisquiatico < 8 cms
Angulo subpubico <90
La distocia depender del dimetro sagital posterior de la apertura inferior.
La contractura del estrecho inferior sin estrechez concomitante del estrecho
medio es muy rara.



PRESENTACION DE CARA
Es el mximo grado de deflexin
Punto de referencia el mentn
Dimetro que se presenta al estrecho: Submentobregmtico
Causas maternas:
Gran multiparidad
Pelvis planas
Malformaciones y tumores uterinos
Oblicuidad uterina
Causas fetales
Malformaciones (tumor del cuello, dolicocefalia,alt. Vertebrales)
Peso fetal (macrosomicos y RCIU)
Causas ovulares
Polihidramnios
Insercin baja de placenta
Circular de cordn
Gemelaridad



PRESENTACION DE FRENTE
Posicin intermedia entre la flexin (presentacin de vrtice) y la deflexin
total (presentacin de cara)
Dimetro que se presenta: Occipitomentoniano (13.5 cm)
El punto de referencia es la nariz
Casi nunca es posible un parto vaginal





PRESENTACION TRANSVERSA
Uno de cada 350 partos
Etiologa
Relajacin de la pared abdominal
Feto pretermino
Placenta previa
tero anormal
Liquido amnitico excesivo
Contractura de la pelvis

PRESENTACION COMPUESTA
Uno en 700 1000 partos
Causa
Oclusin incompleta del estrecho superior de la pelvis por la cabeza
fetal, incluido el nacimiento pretermino.

DISTOCIA DE HOMBROS
Incidencia 0.6 1.4%
En partos normales la media de tiempo entre el parto de cabeza y el resto
del cuerpo= 24 segundos
En distocia de hombros= 79 segundos


Distocia de Hombros: Cuando se usa un tiempo superior a 40 segundos
entre el nacimiento de la cabeza y el resto del cuerpo (Beall y col., Spong y
col. 1995)
Consecuencias maternas
Hemorragia postparto
Atonia uterina
Laceracin del canal
Infeccin puerperal post cesarea
Consecuencias fetales
Lesion del Plexo braquial (2/3 de los casos) Paralisis de Erb, Mano en
garra
Fractura clavicular

ACOG (1997-2000)
1. La mayor parte de los casos de distocias de hombros no pueden ser
pronosticados ni prevenidos.
2. La medicin ecogrfica para estimar la macrosomia tiene una exactitud
limitada.
3. El parto por cesrea programado sobre la base de una sospecha de
macrosoma no es una estrategia razonable
4. El parto por cesrea programado puede ser razonable en mujeres no
diabticas con un feto cuyo peso se estima superior a 5 kilos o en mujeres
diabticas cuyo feto tiene un peso que se estima superior a 4.5 kg

MANIOBRA DE MAC ROBERTS
Flexionar fuertemente los muslos sobre el abdomen. La asistente ejerce presin
simultanea suprapubica



MANIOBRA DE WOODS
La mano se aplica por detrs del hombro posterior del feto. Luego el hombro se
rota progresivamente en 180 a la manera de un sacacorchos, de modo que se
libera el hombro anterior impactado

HOMBRO ANTERIOR DE FETO IMPACTADO
A) La mano del operador se introduce en la vagina a lo largo de la parte
posterior del humero fetal, que es fijado mientras se lleva el brazo a cruzar
el trax y se lo mantiene flexionado en el codo
B) Se toma la mano del feto y se extiende el brazo a lo largo del lado
correspondiente de la cara
C) El brazo posterior se hace salir de la vagina



PARTO PODALICO

Maniobra de Mller

Maniobra de Rojas-Lvset



Maniobra de Bracht en sus tres tiempos

Maniobra de Moriceau en sus dos tiempos



Modificaciones Anatomo Funcionales en la Gestacin

MODIFICACIONES CORPORALES EN EL EMBARAZO
PIEL Y FANERAS
Hiperpigmentacin
Estrias gravdicas
Araas vasculares
TSCC edema
Piel brillante
Hipertricosis
MAMAS
Hipertrofia (hiperplasia)
Aumento de circulacin venosa (Red de Haller)
Pigmentacin de areola y pezn
Folculos de Motgomery
Aparicin de calostro
AUMENTO DEL PESO MATERNO (10-12 K 20%)
Igual o disminuye 1er. T.
2do. T. 1.200 g/mes
3er. T. 1,500 g /mes
METABOLISMO HIDRICO (Retencin de 6 litroos)
Intravascular 1.300 ml
Intersticial(no genit) 2,500 ml
Neo tejidos 700 ml
Feto,plac. Liq. Amn. 1,500 ml
METABOLISMO PROTEICO (1,000 g de protenas)
500 g feto y placenta
500 g sangre, tero y mamas
METABOLISMO DEL Fe (Se requieren 800 mg)
300 mg feto y placenta
500 mg para Hb. Materna
MODIF. HEMATOLOGICAS
Vol sanguneo aumenta 45-50% (70%plasma)Anemia fisiolgica del
embarazo
Leucocitosis fisiolgica
Prot. Sericas totales disminuyen (globulina aumenta y albmina
disminuye)
Lipidos totales aumenta asi como el colesterol
Glicemia no se modifica, DBT puede agravarse.
CARDIOVASCULAR
Out put cardaco aumenta 1.5l/min (V.N.4.5 l/min)
P.A. No cambios significativos
P.V. En MI aumenta por compresin de cava y venas iliacas
Aumento de vrices y edema
RESPIRATORIO
Volo aire coorriente aumenta y vol de reserva disminuyen
Hiperventilacin con leve alcalosis compensada con reduccin de
HCO3 plasmat
URINARIO
Dilatacin de pelvis y ureteres
Polaquiuria - Nicturia
Estasis urinaria --> ITU
Aumenta Flujo plasmtico renal y filtrado glomerular (50%)
Puede hyaber proteinuria <0.5



DIGESTIVO
Relajacin de musculatura lisa
Pirosis
Lentificacin del trnsito
Estreimiento
Bilis espesa
ENDOCRINO
Hipertrofia de hipfisis, tiroides y suprarrenales
OVARIOS
Hipertrofia e hipervascularizacin
Crecimiento del Cuerpo Luteo del Embarazo
UTERO
Aumenta de peso 25 veces y capacidad hasta 1,000 veces
Dextrorrotacin
Endometrio se torna en decidua

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO

FLUJO SANGUINEO UTERO
PLACENTARIO 450-650 mL/min

Componentes de la Ganancia de Peso Gestacional



GANANCIA DE PESO

Peso del bebe 3.500 kg
Peso de la placenta 0.500 kg
Peso del lquido amnitico 1.000 kg
Peso de tejidos uterinos 1.000 kg
Peso de tejido mamario 1.000 kg
Peso de agua y grasa retenida 3.000 kg
TOTAL 10.000 kg

INCREMENTO DE PESO RECOMENDADO DE ACUERDO CON LA RELACIN
PESO TALLA PREEMBARAZO*



METABOLISMO HIDRICO

METABOLISMO HIDRATOS DE CARBONO

1.- Hipoglucemia leve en ayunas
2.- Hiperglucemia post- prandial
3.- Hiperinsulinemia
En la gestante:
Sensibilidad a celulas a la exigencia glcida est aumentada
La sensibilidad a clulas no se modifica



Concentracin de Progesterona en el embarazo



CAMBIOS METABOLICOS EN EL EMBARAZO



CAMBIOS FISIOLGICOS DEL EMBARAZO





Cambios en el Volumen Sanguineo, Plasmtico y de Glbulos Rojos

VOLUMENES HEMATICOS
Medidos con eritrocitos marcados con Cr 51



GASTO CARDIACO EN GESTACION



UNCION VENTILATORIA EN GESTANTES
UNCION TIROIDEA
F

F



S FISIOLGICOS DEL EMBARAZO
IN

A:
00-300MG EN 24 HORAS

CAMBIO
R

GLUCOSURIA
50% PACIENTES: ESTUDIAR
PROTEINURIA FISIOLGIC
2



terna y perinatal
enero y sexo
iolgicas
entre el hombre y la mujer.
ia,
fundamentalmente en la divisin, segn el sexo, de los roles y el
poder.
de sexo, la adscripcin de caractersticas de
nero es construida socialmente.
Materna
IE - 10
emogrficos, 2004 (Instituto Nacional de Estadstica e
nformtica)
as
con o
ismo o su atencin, pero no por causas
accidentales o incidentales
Muerte materna directa

Mortalidad Ma
G

Sexo alude a las diferencias b

Gnero se refiere al significado social construido alrededor de esa diferenc
basado

Genero
El gnero es una construccin social, cultural e histrica que asigna ciertas
caractersticas y roles a grupos de individuos con referencia a su sexo. Las
personas nacemos con la diferencia
g

Mortalidad
C

Indicadores D
I

Muerte materna
Muerte de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 d
siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la
duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada
agravada por el embarazo m



Muertes que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo
(embarazo, parto y puerperio) de intervenciones, de omisiones, de
tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas.
Muertes que resultan de una enfermedad existente desde antes del
embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo , no
debidas a causas obstetricas directas pero si agravadas por los efectos
fisiolgicos del embrazo

Muerte materna tarda
Muerte de una mujer por causas obstetricias directas o indirectas despus de los 42
das pero antes de un ao de la terminacin del embarazo.

Muertes relacionadas con el embarazo
Muerte de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 das
siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la causa
de defuncin.

Tasas y razones
Tasa de mortalidad materna:muertes maternas (directas o
indirectas)/nacimientos vivos x K
Razn de mortalidad obsttrica directa muertes obsttricas
directas/nacimientos vivos x K
Razn de mortalidad obsttrica indirecta:muertes obsttricas
indirectas/nacimientos vivos x K
Razn de mortalidad relacionada con el embarazo/nacimientos vivos x K

Tasa de mortalidad materna en el Per



TGF y Muerte Materna

MORTALIDAD MATERNA CONTEXTO INTERNACIONAL



Cul es la mayor amenaza para la vida y la salud de la mujer en los pases
en desarrollo?
Las complicaciones del embarazo y del parto

Causas de mortalidad materna en el mundo

Tiempo en que se Producen las Muertes Maternas



Mortalidad materna
Per

2001 168.3 x 100 000 nv
2002 164.2 x 100 000 nv

Nacimiento vivo
La expulsin o extraccin completa del cuerpo de su madre,
independientemente de la duracin del embarazo, de un producto de la
concepcin que, despus de dicha separacin, respire o de cualquier otra
seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o
movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se
ha cortado o no el cordn umbilical y este o no desprendida la placenta

Defuncin fetal (mortinato)
Es la muerte de un producto de la concepcin, antes de su expulsin o su
extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duracin
del embarazo; la muerte esta indicada por el hecho de que despus de la
separacin, el feto no respira, ni da ninguna otra seal de vida, como latidos del
corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos
de contraccin voluntaria.

Peso al nacer
Es la primera medida del peso del feto o recin nacido hecha despus del
nacimiento.


Para los nacidos vivos, el peso al nacer debe ser medido preferiblemente
dentro de la primera hora de vida antes de que ocurra cualquier perdida
significativa de peso
P bajo al nacer: menos de 2500 g
P muy bajo al nacer: menos de 1500 g
P extremadamente bajo al nacer: menos de 1000 g

Edad gestacional
Pretermino: menos de 37 semanas completas de gestacin
A termino: de 37 a menos de 42 semanas completas de gestacin.
Postermino: 42 semanas completas o mas de gestacin

Periodo perinatal
Comienza a las 22 semanas completas de gestacin y termina siete das
completos despus del nacimiento.

Periodo neonatal
Comienza en el nacimiento y termina 28 das completos despus del
nacimiento.
Muerte neonatal precoz: las que ocurren durante los siete primeros das de
vida.
Muerte neonatal tarda: las que ocurren despus del sptimo da pero antes
de los 28 das completos de vida.

Tasas y razones
Razn de muertes fetales:
Muertes fetales/nacimientos vivos x 1000
Tasa de mortalidad fetal: muertes fetales/total de nacimientos x 1000
Tasa de mortalidad especifica por peso:muertes fetales con peso de 1000g y
mas/total de nacimientos con peso de 1000g y mas x 1000
Tasa de mortalidad neonatal precoz:
Muertes neonatales precoces/nacimientos vivos x 1000
Tasa de mortalidad neonatal precoz, especifica por peso :muertes
neonatales precoces de nios con peso al nacer de 1000g y
mas/nacimientos vivos con peso de 1000 g y mas x 1000
Razn de mortalidad perinatal:
Muertes fetales y muertes neonatales precoces/nacimientos vivos x 1000
Tasa de mortalidad perinatal:muertes fetales y neonatales precoces/total de
nacimientos x 1000
Tasa de mortalidad neonatal:
Muertes neonatales/nacimientos vivos x 1000
Tasa de mortalidad neonatal, especifica por peso:muertes neonatales de
nios con peso al nacer de 1000g y mas/nacimientos vivos con peso de
1000g y mas x 1000

Mortalidad Perinatal en el Per
ENDES IV 2000
23.1 x 1000 nv
M neonatal 13.8 x 1000 nv
M fetal tarda 9.24 x 1000 nv
54.4 % mn dif resp e infecciones

La tasa de MPN en el Per en el ao 2000, segn ENDES, fue 23,1 por mil
nacimientos, similar a 22,9 del hospitalario.



Los factores de riesgo de la ENDES fueron:
ruralidad (OR=1,5),
altitud >3000 msnm (OR=1,7),
idioma diferente al castellano (OR=18),
ocupacin agrcola (OR=1,6),
baja escolaridad (OR=1,5),
corto periodo intergensico (OR=4,7)
parto domiciliario (OR=1,8).

Los factores de riesgo hospitalario fueron:
regin sierra (OR=2,1),
altitud>3000 msnm (OR=1,8),
baja escolaridad (OR=2,3)
edad materna aosa (OR=1,6),
antecedente de muerte fetal (OR=1,9),

Los factores de riesgo hospitalario fueron:

corto periodo intergensico (OR=2,4 y 56,7),
peso bajo la nacer (OR=9,8),
prematurez (OR=5,6),
desnutricin intrauterina (OR=5,5),
pgar bajo al minuto y 5minutos (OR=4,3 y 46,6).

Factores de riesgo a nivel hospitalario tuvieron alto valor predictivo (96%) peso
bajo, prematuridad, depresin al nacer, morbilidad neonatal y multiparidad.

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